Судебно-медицинская экспертиза трупа
ОБЩИЙ ПОРЯДОК СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
Существуют два вида исследования трупа: патологоанатоми-ческое и
судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:
— людей, погибших насильственной смертью;
— скоропостижно умерших;
— людей, личность которых неизвестна;
— умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после
поступления, если диагноз не установлен;
— умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования
поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.
Судебно-медицинское и патологоанатомичсское исследования трупа человека,
умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих
случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический
и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и
медицинской документации. В то же время между этими двумя видами
исследования трупа существует и ряд различий.
Перед судебно-медицинским экспертом стоит более широкий и многообразный
круг задач, связанных с необходимостью определить давность смерти,
прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения
повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего
непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с
идентификацией личности, половыми преступлениями и др.
К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме
истории болезни и других медицинских документов относятся одежда
погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы,
изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.),
материалы дела.
Круг дополнительных методов исследования при судебно-медицинской
экспертизе трупа помимо гистологических, гисто-химических и
бактериологических включает медико-криминалистические,
судебно-химические, остеологические, рентгенологические,
физико-химические, специальные фотографические, про-филографические и
многие другие методы.
Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и в
организационном отношении. Судебно-медицинскую экспертизу назначает
следователь или суд, результаты проведенной экспертизы излагают в
специальном документе, предусмотренном уго-ловно-процессуальным
законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем
расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную
ответственность. Порядок су-дебно-медицинской экспертизы трупа
определяют специальные “Правила”, введенные в практику приказом министра
здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие
проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения;
патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол
патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным
Руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную
ответственность.
Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия
эксперта:
— изучение постановления о назначении экспертизы и уяснение задач,
поставленных следователем;
— определение достаточности исходных материалов для ответа на
поставленные вопросы и составление ходатайства следователю о
предоставлении необходимых дополнительных материалов;
— составление плана проведения экспертизы;
— изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение
для проведения последующих экспертных исследований;
— осмотр одежды, в которую был одет погибший;
— наружное исследование трупа;
— внутреннее исследование трупа;
— изъятие, упаковка и направление биологических объектов, орудий травмы
и одежды на дополнительные исследования;
— изучение результатов дополнительных исследований;
— проведение самостоятельных дополнительных лабораторных и
инструментальных исследований;
— анализ и синтез результатов всех проведенных исследований;
— составление диагноза;
— формулировка и обоснование выводов (ответов на вопросы следователя и
выводов по инициативе эксперта);
— оформление заключения эксперта.
Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и
научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока,
но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти
доказан бесспорно. В этом случае
составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их
число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач,
проводящий вскрытие трупа).
Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами:
необходимостью изъятия тканей и органов трупа для целей трансплантации,
срочного извлечения из тела вещественного доказательства (например, пули
в целях идентификации экземпляра оружия, из которого произведен
выстрел); повышением вероятности сохранения в организме быстро
разрушающихся ядов; проведением специальных биохимических исследований,
для которых следует брать биологический материал, не подвергшийся
разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда
задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение
судсбно-медицинской информации.
Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-меди-цинском морге.
Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми
средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское
исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным
инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях
дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии
должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант.
Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.
Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или трупной
фауной, частичное или полное обгорание трупа и другие причины не
являются основаниями, исключающими его судебпо-медицииское исследование,
которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным.
Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и
приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед
за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.
Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях
убийств, смерти после изнасилования и других тяжких преступлений врач
должен добиваться обязательного присутствия следователя на вскрытии.
Вскрытие в отсутствие следователя можно проводить лишь при возникновении
опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты
судебно-медицинской информации.
Врачи, лечившие умершего, могут присутствовать на вскрытии с разрешения
следственных органов, а в отдельных случаях — с разрешения врача,
проводящего судебно-медицинское исследование трупа.
ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Общий порядок вскрытия трупа изложен в руководствах по секционной
технике. В то же время в зависимости от вида травм и предполагаемой
причины смерти суд ебно-медици некое исследование трупа имеет свои
особенности.
Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному
исследованию. Этот этап является основным для установления признаков
общего и индивидуального строения и развития организма, определения
давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени
сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.
Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах травмы несут
локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры и другие
особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно
фотографировать и заносить на специальные пояснительные схемы. Уже при
наружном исследовании можно составить предположительное мнение о причине
смерти (ярко-красные или бледные трупные пятна, химические ожоги вокруг
рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить
правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.
Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые
инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается
при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию
и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на
бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от
острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис,
пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических
заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при
предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое
исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим
излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга
(аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые
опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.
Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех
полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с
пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со
вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных
ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения
раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной
ран.
Во многих случаях кроме вскрытия трех основных полостей проводят
дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и
падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости
стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и
задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней
срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов
препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей.
Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника,
особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и
исследуют спинной мозг.
Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях
подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием
аккуратно сшивают.
При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани
и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки
грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости,
хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными
телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.
При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах,
препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную
зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов,
отходящих от сердца.
При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают
стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный
источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от
воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты)
до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на
воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения
кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя
в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными
подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне
вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают
сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков.
Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его
полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом
прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож:
выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о
положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым
желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при
отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.
Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия
грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный
поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление
пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является
положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного
разложения трупа).
В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных
исследований, характер и объем которых зависят от вида травмы, рода
насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.
Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в
руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует помнить, что
при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего
насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные
исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска
и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА
Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской
экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений,
видом преступления, а также частными задачами, которые ставят перед
врачом следователь, до-знаватель и суд.
В учреждениях судебно-медицинской экспертизы могут быть проведены
следующие дополнительные исследования:
— микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и
поляризованном свете; сравнительная, флюоресцен-тная, интерференционная
и фазовоконтрастная микроскопия;
микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;
— фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и
цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с
увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель;
фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления,
костных останков, трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое
исследование в отраженных ультра4)иолетовых и инфракрасных лучах,
видимой и инфракрасной люминесценции;
— рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография,
томография, микрорентгенография, исследование с помощью
рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным
увеличением изображения, электрорентгенография;
— спектральные методы исследования: спектроскопия, спектро-гра4>ия,
спектрофотометрия, рентгенспектральный флюорес-центный анализ;
—лабораторные методы выявления металлов травмирующих орудий травмы на
теле и одежде: метод цветных отпечатков, микрохимические реакции в
гистологических срезах;
— методы обнаружения и исследования наложений микроследов на орудиях
травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление
органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности),
исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;
— методика восстановления первоначального вида повреждений на коже
гнилостно измененных и мумифицированных трупов;
— исследование объектов судебно-медицинской экспертизы, проводимой с
целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью
оттискных масс и полимеров, профилог-рафические исследования:
—лабораторные методы диагностики утопления: исследования на диатомовый
планктон, кристаллооптические исследования;
— комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов
неизвестных лиц, расчлененных и скслстнрован-ных трупов;
— судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в организме,
судебно-биохимические исследования. Для судебпо-хшшческого анализа на
присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные
жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления (гл. 17). Если
сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий
судебно-химн-ческий анализ. Для таких случаев определен следующий
стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода
желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой
кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна
третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной
мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки.
Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо
консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В
судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и
описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта,
вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно
вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.
Для определения наличия и концентрации этилового алкоголя шприцем берут
до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря,
спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор
крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что
при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может
диффундировать в рядом расположенное сердце).
Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического
исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику
приказами министра здравоохранения.
В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред
организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов
для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей
могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с
луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа.
Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его
отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным
нейтральным формалином.
При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец
крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно,
при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных
лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения
группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы
использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю
упаковывают раздельно.
При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении
необходимо взять следующие образцы для последующих сравнительных
исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и
лобковой областей; состриженные с пальцев рук ногти, которые упаковывают
раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости
рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем
наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут
образцы использованной марли. При необходимости детального исследования
повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.
j
l
l
При исследовании трупов, извлеченных из водоемов, определяют наличие в
организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной
ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве
контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором
обнаружен труп, или часть легкого.
Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают,
обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые
внутренние органы помещают в емкость с 5 %-ньш раствором формалина
(через сутки раствор следует сменить на 10 %-ньш).
Все изъятые биологические объекты и контрольные материалы упаковывают
раздельно, маркируют и снабжают письменным направлением, в котором
указывают адресат, перечень объектов и контрольных материалов, цель
исследования.
В ряде случаев возникает потребность в проведении электронной или
растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники
для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта
аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и
научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих
учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения
судебно-медицин-ских исследований с использованием упомянутой техники.
При проведении сравнительных исследований с целью установления образца
или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма
образования повреждения прибегают к выполнению экспертных экспериментов,
в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования
повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные
предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие
экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для
оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во
втором они не нужны.
ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА
Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач
должен составить два документа: процессуальный — Заключение эксперта и
ведомственный — Врачебное свидетельство о смерти.
Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа
составляют в соответствии с общими требованиями закона к таким
документам (гл. 25).
Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения
об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия
исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.
Исследовательская часть должна содержать сведения о методике и
результатах всех проведенных исследований, включая данные изучения
медицинских документов, секционного и дополнительных исследований,
необходимых для обоснования ответов эксперта, справочных данных и
сведений специальной медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит
из диагноза и выводов.
Диагноз — это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья,
составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической
последовательности. Фактические данные, необходимые для построения
диагноза, получают в результате анамнестических, клинических,
секционных, лабораторных и инструментальных исследований.
Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о
повреждениях и заболеваниях. Чем полнее собрана исходная информация,
тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач
(клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше
вероятность установления правильного диагноза.
Диагностический процесс состоит из двух этапов: аналитического и
синтетического. Причем анализ и синтез рассматривают в диалектическим
единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине
смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а
конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в
морфо-функциональном смысле.
В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения
диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное
повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.
Формулировка сущности основного повреждения не вызывает затруднений при
единичном повреждении: изолированная черепно-мозговая травма, резаная
рана на шее и др.
Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с высоты на
трупе находят тяжелые повреждения, расположенные в различных частях
тела. Для их обозначения употребляют термин «сочетанная травма»’.
Приведем пример развернутого диагноза.
‘ Неуместны в таких случаях термины «комбинированная травма»,
«множественная травма», «политравма», так как под комбинированной
травмой принято понимать повреждения, возникающие от действия разных
повреждающих 4)акто-ров (механического и термического, механического и
радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» и ее синоним
«политравма» отражают лишь количественную сторону повреждения.
«Автомобильная травма. ‘
1.Основное повреждение. Сочетанная тупая травма головы, живота и правой
нижней конечности:
— закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных отделов
и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными диффузными
кровоизлияниями под паутинную оболочку правого большого полушария,
линейным переломом чешуи затылочной кости и обширным кровоизлиянием в
мягкие ткани затылочной области;
— закрытая травма живота с разрушением правой доли и множественными
разрывами левой доли печени, кровоизлияниями в полость брюшины (1600 мл
жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в
брыжейку тонкой кишки;
— открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени
с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и
осаднением кожи на этом же уровне.
2. Осложнения. Острая массивная кровопотеря: выраженное малокровие
внутренних органов, бледные и ограниченные по площади трупные пятна,
резкая бледность кожных покровов, красные очаговые кровоизлияния под
эндокард левого желудочка (пятна Минакова).
3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника.
Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».
Построение диагноза по единому патогенетическому принципу клиницистами и
морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и
па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет
совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения
лечебно-диагностической работы.
Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное
свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая
регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке
и семье РФ.
Врачебное свидетельство о смерти содержит ряд пунктов о месте и времени
смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает
затруднений. Наиболее важными являются две рубрики: причина смерти и ее
обстоятельства. В рубрике “причина смерти” вначале указывают
непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание
(повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу,
по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением.
Например: «1а) воздушная эмболия; 16) резаная рана шеи с повреждением
яремных вен; или 1а) инфаркт мио-
‘ Рекомендация предпосылать диагнозу указание на вид травмы
(автомобильная травма, повреждения при падении с высоты и т. п.)
преследует цели статистического учета и определена ведомственными
указаниями по судебно-медицинской экспертизе.
карда; 16) тромбоз левой венечной артерии; 1в) атеросклероз сосудов
сердца; II) хроническая неспецифическая пневмония». Отражая
обстоятельства смерти, обязательно указывают дату (год, месяц) и место
наступления смерти.
В специальной рубрике врач обязан подчеркнуть одну из следующих позиций:
“смерть произошла от: заболевания, несчастного случая в связи с
производством, убийства, самоубийства; род смерти не установлен”. За
исключением позиции «заболевание», врач не имеет медицинских оснований
подчеркивать какую-либо из остальных позиций. Поэтому он использует
сведения, получаемые от органов расследования. Если таких данных нет,
врач подчеркивает позицию «род смерти не установлен».
В подавляющем большинстве случаев врач составляет “Врачебное
свидетельство о смерти — окончательное”. Если для определения
непосредственной причины смерти или основного заболевания (повреждения)
необходимы результаты дополнительных лабораторных исследований
(гистологического, судебно-хи-мического и др.), то до их получения
составляют “Врачебное свидетельство о смерти — предварительное”. После
получения необходимых данных составляют “Врачебное свидетельство о
смерти — взамен предварительного”.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ, СКЕЛЕТИРОВАННЫХ И
ЭКСГУМИРОВАННЫХ ТРУПОВ
Судебио-медицинское исследование расчлененных, гнилостно измененных,
скелетиро ванных и эксгумировапных трупов отличается трудностями поиска
экспертной информации, сложностью оценки выявленных повреждений и
изменений, невысокой эффективностью результатов большинства
дополнительных методов.
Прижизненное расчленение трупа происходит при железнодорожных
происшествиях, некоторых видах производственных травм, повреждениях
водным транспортом на подводных крыльях и др. Перед началом вскрытия
частям расчлененного трупа придают правильное взаимное положение, кожу
аккуратно сшивают по линиям разделения, что облегчает поиск всех
повреждений, изучение характера и механизма их возникновения.
Посмертное расчленение трупа, как правило, преследует цель скрыть
преступление. Труп расчленяют рубящими предметами, реже — распиливают.
Иногда труп расчленяют в полном соответствии с правилами анатомической
техники. Тело обычно доставляют отдельными фрагментами, нередко в
течение значительного периода времени. Поэтому при исследовании
расчлененных трупов предварительно важно определить: одному ли человеку
принадлежат представленные части тела? Для этого сравнивают все
представленные части тела по общим и частным признакам личности, а также
сопоставляют сопряженные части тела по поверхности отделения, обращая
внимание на однотипный характер и механизм повреждения, совпадение
конфигурации контуров и рельефа поверхностей разделения, обязательными
являются трассологические исследования, имеющие целью установить
конкретный экземпляр того рубящего или пилящего предмета, которым было
совершено расчленение.
Полное или частичное скелетировапие трупа — это результат
жизнедеятельности трупной фауны. Оно происходит за относительно
длительное время. Если кости удерживаются связочным и суставным
аппаратом, то видовую принадлежность останков определяют без
затруднений. В случае если доставляют отдельные кости или их фрагменты,
проводят сравнительное анатомическое (макро- и микроскопическое)
исследование, к которому привлекают специалистов по нормальной анатомии
человека, а в спорных случаях — зоологов. Сравнительное анатомическое
исследование может быть дополнено иммуносерологическим исследованием
видовой принадлежности останков.
Если скелетированные останки представлены разрозненными костями,
необходимо установить, принадлежат они одному или нескольким лицам. В
дальнейшем определяют принадлежность останков конкретному человеку.
Тщательной ревизии подвергают все кости. Находя повреждения, дают
характеристику травмирующего предмета и механизма его действия. При
отсутствии убедительных данных, свидетельствующих о прижизненности
костных повреждений, мягких тканей и внутренних органов, решить вопрос о
причине смерти нельзя. Лишь при наличии грубых разрушений может быть
высказано предположение, не исключающее возможность смерти от травмы.
Эксгумация трупа — это извлечение трупа из места захоронения. Решение об
эксгумации принимает следователь, который организует и проводит это
следственное действие. В соответствии с законом в эксгумации в качестве
специалиста принимает участие и судебно-медицинский эксперт. Поводом к
эксгумации является необходимость:
— проведения дополнительной или повторной судебно-медицин-ской
экспертизы трупа;
— проведения первичной судебно-медицинской экспертизы трупа (если такое
исследование до захоронения не проводилось);
— опознания личности захороненного человека.
Исследование эксгумированного трупа начинается с выявления и фиксации
всех изменений и повреждений, имеющихся на извлеченном теле, не
подвергавшемся специальной обработке. Определяют происхождение каждого
повреждения. В дальнейшем, в зависимости от задач, поставленных
следователем, восстанавливают первоначальный вид всего трупа или его
частей. Цель таких реконструкций —детальное изучение характера
повреждений и идентификация личности.
Наилучшие результаты получают при восстановлении трупов, находящихся в
состоянии мумификации. Основным раствором, используемым для
восстановления мягких тканей, является жидкость, предложенная А.Н.
Ратневским (ледяная уксусная кислота — 10 мл; 9б°-нь1Й этиловый спирт —
20 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). По мере обработки мягких
тканей в растворе могут начать развиваться явления трупной эмфиземы.
Гнилостные пузырьки удаляют осторожным массажем. Излишки влаги
высушивают гигроскопическими материалами или с помощью вентилятора.
Гнилостные процессы сопровождаются образованием сульфгемоглобина и
сульфметгемоглобина, что придает тканям грязно-серый или черный цвет.
Для удаления темной окраски в основной раствор добавляют пергидроль.
Восстановление тканей ведут, варьируя соотношением ингредиентов
раствора. Процесс восстановления занимает от 1-2 недель до 1,5-2
месяцев.
Для установления причины смерти проводят всестороннее исследование
эксгумированного трупа, последовательно и тщательно исследуя все органы
и системы, независимо от степени изменения тканей, применяя весь
необходимый арсенал дополнительных лабораторных и инструментальных
методов. Наиболее сложной является интерпретация полученных результатов,
так как многие признаки травм и заболеваний существенно меняются под
влиянием времени, длительного действия факторов окружающей среды
(структура и состав почвы, ее влажность и степень вентиляции,
деятельность трупной фауны и др.), а также аутолитических, гнилостных,
бродильных и иных процессов, происходящих в мертвом теле.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
К особенностям исследования трупов новорожденных можно отнести
установление новорожденности, живорожденности, до-ношенности и
жизнеспособности младенца, продолжительности внутриутробной жизни и
признаков ухода.
Признаками новорождепности являются:
— неотделенная плацента (послед);
— наличие у ребенка сочной влажной пуповины без признаков высыхания либо
пуповины, соединяющей переднюю брюшную стенку с последом;
— отсутствие демаркационного кольца воспаления вокруг основания
пуповины;
— наличие 30 г и более мекония в толстом кишечнике;
— наличие воздуха только в желудке;
— отсутствие воздуха в легких (не дышавшие легкие);
— наличие родовой опухоли;
— опачкивание ребенка кровью матери;
— наличие на поверхности тела жирной на ощупь сероватой белой сыровидной
смазки (если тело ребенка обмыто, то сыровидная смазка сохраняется в
естественных складках кожи).
Критерии живорожденности, доношенности (зрелости) и жизнеспособности
плода или новорожденного содержатся в специальной Инструкции к приказу №
85 от 12 февраля 1966 года министра здравоохранения и его приказе № 318
от 4.12.1998 г.
Мертворожденными считают плоды, у которых не появилось самостоятельное
внешнее дыхание. У дышавших, то есть живорожденных, младенцев грудная
клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены и хорошо заметны,
купол диафрагмы опущен до VI ребра, легкие занимают 3/4 объема полости
грудной клетки и прикрывают сердце, поверхность легких неровная из-за
локальных вздутий и западений, цвет легких розовато-красный, на ощупь
они эластичные.
Признаки живорожденное™ устанавливают макроскопически легочной и
желудочно-кишечной плавательными пробами, а также гистологическим и
посмертным рентгенографическими исследованиями легких. Грудной комплекс
живорожденного, его легкие целиком и их кусочки плавают в воде. При
вскрытии грудной полости легкие живорожденного выглядят полнокровными и
заполняют плевральные полости. В гистологических срезах ткань легких
живорожденного представлена расправившимися альвеолами, на
рентгенограммах легкие равномерно воздушны. Желудочно-кишечная
плавательная проба основана на том, что живорожденный младенец
заглатывает воздух. Если его желудок и кишечник, перевязанные со
свободных концов, опустить в воду, они не тонут. Следует помнить, что
макроскопические пробы могут давать ложный положительный результат из-за
гнилостных процессов (быстро развивающихся в трупах младенцев, особенно
живорожденных).
Доношенность — это срок пребывания ребенка в утробе матери, равный 10
лунным месяцам. Зрелость — это такая степень развития плода, которая
обеспечивает ему самостоятельную внеутробную жизнь. Признаки зрелости
определяются совокупностью следующих условных показателей: длина тела —
более 47 см, масса тела — 2500 г и более, окружность головки — 34-35 см
(передне-задний размер 11 см, поперечный — 9,5 см), окружность груди —
32 см, ширина в плечах — 10-12 см, расстояние между вертелами бедренных
костей — 9-10 см, достаточное развитие подкожной жировой клетчатки,
розовая кожа, упругие хрящи носа и ушных раковин, длина волос па голове
— 2-3 см, наличие пушка только на плечевом поясе и верхних отделах
спины, наличие четырех резцовых лунок на верхней челюсти, твердые ногти,
выступающие на руках за кончики пальцев, у мальчиков яички в мошонке, у
девочек большие половые губы прикрывают малые, ядра окостенения в нижнем
эпифизе бедренной кости — диаметром 0,5-0,7 см, в пяточной и таранной
костях — 1-1,2 см, в головке плечевой кости —-0,34 см.
Приведенные критерии относятся только к одиночным плодам. При
многоплодной беременности следует ориентироваться на признаки зрелости
наиболее развитого плода.
При отсутствии грубых аномалий развития совокупность следующих
минимальных показателей допускает суждение о жизнеспособности плода:
внутриутробный период — не менее 28 недель, длина тела — 35 см, масса
тела — 1000 г. Рождение плода с меньшими показателями независимо от
того, проявлял он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем
(абортом). Если такой плод жил более 7 дней, он относится к
живорожденным, рожденным при преждевременных родах
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
