.

Расстройство здоровья и смерть от действия различных факторов внешней среды. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 2425
Скачать документ

Расстройство здоровья и смерть от действия различных факторов внешней
среды. Судебно-медицинская экспертиза механической травмы

Общие вопросы судебно-медицинской травматологии

ВОПРОС 1 Что называют телесным повреждением?

ОТВЕТ: Телесным повреждением или травмой (эти понятия являются
синонимами) называется нарушение анатомической целости органа или тканей
(от ссадины до полного разрушения тела), причиненное каким-либо фактором
внешней среды и вызвавшие расстройство здоровья или смерть человека.

ВОПРОС 2 Какие внешние факторы могут вызвать повреждения?

ОТВЕТ: Повреждения возникают при действии различных факторов внешней
среды: физических, химических,биологических и психических. Однако чаще
всего травма является следствием физических факторов и, прежде всего
механических, реже температурных и электрических, а также
барометрических факторов и лучевой энергии. Химические факторы вызывают
повреждения в виде ожогов и отравления с деструкцией органов, нередко
функциональные расстройства. Повреждения биологическими факторами
(действие микробов и вирусов при искусственном заражении, а также
расстройство здоровья вследствие голодания и жажды), психическими
факторами (психотравма), в судебно-медицинской практике встре-чаются
редко. Наконец, бывают комбинирован-ные повреждения, причиняемые
одновременно разными внешними факторами.

ВОПРОС 3 Что такое травматизм и какие его виды различают?

ОТВЕТ: Под травматизмом понимают повторение однородных травм, полученных
в сходных условиях труда и быта у определенной группы населения.
Различают производственный травматизм (промышленный и
сельскохозяйственный), непроизводственный (транспортный, пешеходный или
уличньш, бытовой, спортивный, и военный — боевой и небоевой, —
экспертизой которого занимаются военные судебные медики). В
судебно-медицинской практике чаще всего встречается бытовой, уличный и
транспортный травматизм, причиной которого обычно являются
недисциплинированность, невнимательность, неосторожность, нарушение
установленных правил, неисправность технических средств, алкогольное
опьянение.

ВОПРОС 4 Что такое механическое повреждение?

ОТВЕТ: Всякое повреждение, которое возникает вследствие кинетической
энергии предмета, то есть, когда травмирующий предмет или тело, либо
одновременно то и другое находятся в движении. При этом может возникать
как анатомическое, так и только функциональное повреждение.

ВОПРОС 5

Что называют анатомическим и функциональным повреждением?

ОТВЕТ: Повреждения с видимыми визуально или выявляемыми с помощью
рентгенографии, микроскопии и других дополнительных методов исследования
нарушения целости ткани или органа называются анатомическими. В
зависимости от характера изменений различают ссадины, кровоподтеки,
переломы костей, вывихи, растяжения, повреждения внутренних органов,
размятая тела и отделения его на части. Функциональными называют такие
повреждения, при которых анатомические нарушения отсутствуют либо
настолько минимальны, что обнаруживаются лишь с помощью специальных
исследований, но функция органа является на-рушеняой. Сюда можно отнести
расстройство здоровья и смерть при ударах в рефлексогенные зоны,
сотрясение головного мозга, физическая боль.

ВОПРОС 6

Каким образом устанавливается повреждение функционального характера?

ОТВЕТ: Функциональное повреждение может быть обнаружено только при
обследовании человека. При этом иногда требуется применение специальных
методов исследования с участием соответствующих специалистов. Например,
при отсутствии каких-либо повреждений определяется слепота, глухота,
паралич конечностей. В таких случаях важно доказать прямую связь утраты
функции с предполагаемой травмой. Доказать функциональное повреждение
при исследовании трупа можно лишь по истории болезни, то есть с учетом
прижизненного обследования потерпевшего.

ВОПРОС 7

Как следует описывать повреждение при выявлении его на месте обнаружения
трупа?

ОТВЕТ: Описание повреждений, в том числе при первичном осмотре трупа на
месте его обнаружения, должно быть полным и точным, но без каких-либо
выводов, которые будут сделаны после окончания исследования. Чтобы не
пропустить важных деталей, нужно придерживаться следующего плана.
Вначале указать характер повреждения, то есть что обнаружено (ссадина,
рана, перелом и т. д.), затем локализацию. При этом, указав область
тела, отметить две перпендикулярных линии до ближайших анатомических
точек в сантиметрах. В некоторых случаях необходимо также привести
расстояние от подошвы стоп до нижнего края повреждения. Например: «В
правой теменной области волосистой части головы на 3 см выше сращения
ушной раковины и на 2 см кпереди от затылочного бугра расположена
округлая рана, нижний край которой на 168 см отстоит от подошвы стоп».
Форма повреждения описывается с указанием геометрической фигуры либо
приближенной к ней (например, неправильно треугольная). Допускается
сравнение с общеизвестными предметами (полулунная, звездчатая,
«П»-образная). Размеры приводятся в сантиметрах. При измерении площади
указываются два взаимно-перпендикулярных наибольших размера, отдельно —
глубина проникновения, либо отмечается только длина. При наличии
множества однотипных повреждений допускается привести меньший и больший
их размер. Направление расположения повреждения отмечается относительно
продольной оси тела: горизонтальное, вертикальное, косо, иногда с
указанием угла в градусах. При нескольких повреждениях важно привести их
взаиморасположение. Цвет поврежденного участка тканей указывается с его
оттенками на разных участках. Описывается рельеф поверхности
травмированной зоны (гладкий, бугристый и пр.), особенность краев
повреждения (ровные, неровные, мелкозубчатые, фестончатые, осадненные,
размозженные и пр.), при описании раны — ее стороны (скошенная,
обрывистая), особенность концов, что более важно при описании ран: они
могут быть острыми, закругленными, «М» или «П»-образными, с насечками
или раздвоением. Если описывается рана — важно указать на детали,
обнаруживаемые в просвете (перемычки, луковицы волос, кровоизлияния,
гнойное содержимое и пр.) и ее дне (раз-моженная мышечная ткань,
поврежденная или неповрежденная кость). Важно заметить и описать
инородные включения в зоне травмы (частицы древесины, кирпича, осколки
стекла, зерна пороха, копоть и пр.) При невозможности точно установить
природу необходимо дать описание выявленной микрочастицы. Наконец стоит
описать ткань вокруг повреждения (припухлость, кровоизлияние,
загрязнение и пр.). Подробности необходимы, так как каждый из этих
признаков может оказаться важным при решении вопросов, связанных с
установлением особенностей травмировавшего орудия.

ВОПРОС 8

Какие дополнительные методы исследования могут применяться для выявления
не установленных при визуальном осмотре деталей повреждения?

ОТВЕТ: Из основных следует отметить различные способы
рентгенографического исследования; микроскопию, особенно
непосредственную стерео-микроскопию и гистологическое исследование;
исследования в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах спектра; методы
выявления металлизации:

цветные химические реакции, методы цветных отпечатков и прежде всего
контактно-диффузионный. При изменении кожи вследствие высыхания,
гниения, температурных факторов могут использоваться разные методы
реставрации повреждения для восстановления первоначальных особенностей.
Наиболее распространенный и доступный — это уксусно-спиртовый раствор
(раствор Ратнев-ского). Есть методы, которые применяют только при
отдельных видах травм: при экспертизе огнестрельных ран (пробы на
порох), колющего или колюще-режущего орудия (получение слепков раневых
каналов). Важно отметить, что различные методы исследования нужно
применять в правильной рациональной последовательности, чтобы не
навредить, не разрушив вещественное доказательство. Сначала используют
такие методы, которые не изменяют объекта (рентгенография,
непосредственная стереомикроскопияидр.), затем те, которые могут
привести к некоторым изменениям (методы выявления металлизации,
получения слепков, и на последнем этапе разрушающие объект
гистологическое или спектрографическое исследования). Успеха можно
добиться только при использовании комплекса необходимых методов
исследования, обеспечивающих выявления максимального числа признаков.

ВОПРОС 9

Каковы этапы судебио-медицинской экспертизы механической травмы?

ОТВЕТ: Предварительная подготовка к началу исследования заключается в
том, что судмедэксперт изучает представленные ему документы:
постановление о назначении экспертизы, протокол осмотра места
происшествия. В случае поступления трупа из стационара — историю
болезни, а иногда уголовное дело. Исследование трупа начинается с
осмотра и описания повреждений, следов наложений на одежде, кожных
покровах, при необходимости с проведением рентгенографии. После вскрытия
трупа, которое при некоторых повреждениях требует применения специальной
техники, описываются повреждения внутренних органов и тканей. Следующий
этап — это изъятие внутренних органов для дополнительных лабораторных
исследований, постановка вопросов перед специалистами отделений. Сюда
относятся медико-криминалистическое, судебно-гистологиче-ское,
судебно-биологическое, биохимическое исследования. При этом эксперт
должен обратить внимание и проявить инициативу (если это не сделал
следователь) в исследовании или направлении в соответствующую
лабораторию травмировавшего или подозреваемого орудия. В некоторых
случаях необходим еще один этап для решения некоторых следственных
вопросов — участие в следственных действиях, в повторном осмотре места
происшествия, допросе, обыске, следственном эксперименте. Наконец,
последним этапом экспертизы является составление обоснованных выводов и
оформление заключения.

Следует отметить, что в последнее время правоохранительные органы,
назначающие экспертизу, не проявляют требовательности

к доказательности вывода судебно-медицинско-го эксперта. Удивительно, но
на всех стадиях уголовного процесса, вплоть до судебного разбирательства
и вынесения приговора, такое бездоказательное заключение нередко
удовлетворяет следственные и судебные инстанции. А раз складывается так,
что это lie нужно заказчику, то и исполнитель не прилагает
дополнительных усилий в целях объективизации своих выводов. Надо
полагать, что со временем это положение изменится, ибо грамотный
адвокат, прокурор или судья, если посчитает нужным, то сможет разрушить
любое заключение эксперта (что изредка и теперь имеет место), если оно
объективно не обосновано, возвратить дело на предварительную стадию или
решить вопрос с учетом отсутствия достаточных доказательств вплоть до
вынесения оправдательного приговора.

ВОПРОС 10

Какие травмирующие средства используются для нанесения механической
травмы?

ОТВЕТ: Такие средства следует подразделять на оружия, которые специально
изготовляются для нападения или обороны. Сюда следует отнести
огнестрельное оружие (пистолет, автомат и др.), острое оружие (кинжал,
штык и др.), тупое оружие (кастет, резиновая палка). Орудия — средства,
предназначенные для использования в производстве и в быту (молоток,
топор, напильник, кухонный нож). Предметы, не имеющие специального
назначения (камень, палка). Последним термином пользуются также, когда
назначение средства неизвестно. В зависимости от особенностей и
механизма действия травмирующие средства делят на тупые, острые и
огнестрельные, каждое из которых имеет свои признаки.

Кроме того, каждое из названных видов имеет подвиды. Если квалификация
подозреваемого средства, (то есть является ли оно оружием), относится к
компетенции судебно-следственных органов, то решение о виде оружия и его
особенностях принимается только судебно-меди-цинским экспертом в
процессе проведения экспертизы.

ВОПРОС 11

Могут ли повреждения появляется после смерти и чем они отличаются от
прижизненных?

ОТВЕТ: После смерти на трупе могут появляться такие же по характеру
повреждения, как и на живом человеке, в зависимости от различных
обстоятельств. Это могут быть повреждения, в результате реанимационных
действий, случайные — при транспортировке, переносе трупа, при нанесении
повреждений животными, действии пламени или оледенении, наконец
умышленные повреждения в целях инсценировки самоубийства или других,
уводящих следствие от истинного обстоятельства. Признаки
прижизненное™ отличаются наличием ответной реакции организма на
повреждение и могут быть разнообразными. В месте воздействия наблюдается
отек тканей, кровоизлияние, при микроскопии отмечаются скопление
лейкоцитов, тромбозы мелких сосудов. Если повреждены сосуды, особенно
крупные, то наблюдается кровотечение, которое иногда можно отметить на
месте происшествия по следам крови (лужам, потекам, брызгам), а при
вскрытии — по воздушной, жировой и тканевой эмболии. О прижизненном
получении повреждений свидетельствуют аспирация крови, содержимого
желудка и выявление их в легких, продвижение крови, инородных тел в
кишечнике,

кровь в мочевом пузыре. Некоторые признаки используются при отдельных
повреждениях. Так, прижизненные раны зияют, наблюдается сокращение
мышечной ткани, признаком прижизненного перелома является резко
выраженное полнокровие костных сосудов, в трещинах — скопление
эритроцитов. Установление прижизненного характера повреждения тем
труднее, чем меньше времени прошло от получения травмы до наступления
смерти. В этом случае используют биохимическое, гистохимическое
исследование, исследование белковых фракций, микроэлементов. Однако на
практике в таких случаях нс имеется оснований для категоричного вывода.

ВОПРОС 12

От каких непосредственных причин наступает смерть при механической
травме?

ОТВЕТ: Причины смерти при механической травме делятся на две группы:
непосредственная причина, когда смерть наступает вслед за травмой, и от
осложнений, прямо связанных с травмой, когда смерть наступает в
различное время после ее получения. К непосредственным причинам
относятся следующие:

Грубые анатомические нарушения тела (например, размятие головы или
туловища, его расчленение).

Повреждение жизненно важных органов (например, разрыв сердца, ушиб
головного мозга).

Кровопотеря. Может быть наружной и внутренней. Смертельной является
утрата 40—50% крови, однако смерть может наступить и от потери меньшего
ее количества. Диагностика проводится с учетом таких признаков, как
бледность кожных покровов и слизистых, отсутствие или слабая
выраженность трупных пятен, малокровие внутренних органов, которые
выглядят глинистыми, сухими.

Помимо обильной кровопотери смерть может наступить от острой при
ранениях крупных кровеносных сосудов, что приводит к резкому падению
артериального давления. В таких случаях достаточно потери 1 л крови для
наступления смерти. Тогда вышеуказанные признаки не отмечаются, а можно
учитывать появление кровоизлияний под эндокардом в виде полосчатых пятен
(пятна Минако-ва) от падения артериального давления.

Шок — тяжелое состояние организма, обусловленное в основном
расстройством деятельности сердечно-сосудистой системы. Помимо
травматического или геморрагического шока, возникающего от механической
травмы, различают ожоговый, анафилактический, септический шок.
Секционная диагностика шока в основном складывается из оценки
клинических данных, если имеется история болезни, а также из общих
морфологических проявлений, выявляемых при исследовании трупа. Это
малокровие в полостях сердца и крупных сосудах, микротромбы и
полнокровие капилляров внутренних органов, признаки так называемых
«шоковых» почек и легких, также связанных с тяжелым расстройством в
сосудистой системе.

Сдавление жизненно важных органов кровью или воздухом. Это сдавление
головного мозга, сердца, легких. Смертельное сдавление головного мозга
излившейся кровью наступает при скоплении около 100 мл крови над или под
твердой мозговой оболочкой. Сдавление сердца при кровоизлиянии в полость
сердечной сорочки (тампонада сердца) возникает при ранениях или его
самопроизвольных разрывах. Скопление в плевральной полости воздуха
(пневмоторакс) или крови (гематоракс) при двухстороннем распространении
или их сочетании (гемопневмоторакс) приводит к сдавлению легких,
смещению и, наряду с кровоизлиянием, ведет к смерти. Для выявления при
подозрении на такой диагноз требуется использование специального метода
вскрытия грудной полости.

Эмболии, то есть внезапная закупорка кровеносного сосуда воздухом,
жиром, тромбом, кусочком ткани или инородным телом. Наиболее часто
возникает венозная воздушная эмболия, хотя она и не всегда
обнаруживается. Диагностика требует модификации техники вскрытия с целью
выявления воздуха в правой половине сердца. С этой целью используется
рентгенография изолированного сердца или эхография. Реже встречается
артериальная воздушная эмболия, когда воздух через легочные вены
попадает в левую половину сердца, в большой круг кровообращения.
Специальными пробами он выявляется в головном мозгу и других органах.
Воздушная эмболия наблюдается при ранениях сосудов, оперативных и других
манипуляциях, баротравме легких.

Жировая эмболия возникает при обширных размозжениях тканей и переломах
трубчатых костей и приводит к закупорке жиром сосудов головного мозга
или легких. При вскрытии это обнаружить трудно, поэтому требуется
гистологическое исследование с использованием специальных окрасок на
жир.

Аспирация кровью может наступать при ранениях в область шеи, переломах
костей основания черепа и попадании крови в дыхательные пути, которые
она закупоривает и приводит к кислородному голоданию. Для доказательства
обращают внимание на пестрые кровенаполненные легкие, при
гистологическом исследовании которых в альвеолах и мелких бронхах
выявляется кровь.

Рефлекторная остановка сердца наступает при ударах тупым предметом в
рефлексогенную область (солнечное сплетение, яички, сердце и др.). При
исследовании, включая дополнительные методы, что-либо характерное для
такого диагноза установить невозможно. Учитываются обстоятельства дела,
картина умирания, и ставится вероятностный диагноз с учетом исключения
другой причины смерти.

К основным осложнениям, приведшим к смерти при механической травме,
относится острая почечная недостаточность. Она может возникнуть при
длительном сдавлении мягких тканей, при хирургических операциях, а также
при переливании несовместимой крови и некоторых отравлениях. Диагностика
основывается на клинических данных, макро- и микроскопических
исследованиях почек. К другим нередким осложнениям следует отнести
инфекции (воспаление легких, воспаление брюшины, сепсис, менингит,
абсцесс мозга и др.). Диагноз ставится на основании клинических
симптомов и данных лаборатории, отмеченных в истории болезни, а также на
результатах исследования трупа.

ВОПРОС 13

Способен ли потерпевший после нанесения ему повреждений совершать
целенаправленные действия?

ОТВЕТ: При всяком расследовании, особенно убийств, при наличии
смертельных повреждений возникает необходимость установить возможность
совершения пострадавшим целенаправленных действий. Этот вопрос может
интересовать следствие и при самоубийстве. Многие эксперты отмечают
удивительную способность человека, несмотря на безусловно смертельную
травму, совершать подчас сложные сознательные действия. Это наблюдается
при тяжелых черепно-мозговых ранениях, что совсем исключается только при
повреждениях стволовой области головного мозга.

Легче переносятся первые минуты или часы при ранении лобной, теменной,
височной областей, при которых сохраняется речь и возможность активных
действий.

Мы наблюдали случай, когда после нападения на человека с целью грабежа и
получения им множества рубленых ран с дефектом лобных и теменных костей
и повреждением лобных долей ткани головного мозга, он сам остановил
машину и добрался до больницы. После излечения, чувствовал себя
относительно хорошо и требовал восстановления на работе.

Нередко смерть наступает от ранений сердца и крупных сосудов, но в то же
время такие раненые способны бегать, ходить, кричать, вызвать врача и т.
д. Описаны подобные случаи при сквозных колото-резаных ранениях сердца,
множественных повреждениях желудочков и предсердий сердца и сосудов.

Известны случаи саморанений при выстреле из огнестрельного оружия со
сквозными ранениями сердца, легких, аорты, после каждого из этих
смертельных повреждений, человек продолжал прицельно стрелять.

В одном случае из нашей практики лаборант военной кафедры вуза был
обнаружен мертвым в закрытой изнутри учебной комнате. При осмотре у него
на передней поверхности груди слева имелась входная огнестрельная рана с
обильным закопчением на гимнастерке вокруг отверстия. Ранение было
сквозным. Однако оружия рядом не было, не было ни гильзы, ни пули.
Единичные капли крови вели в соседнюю комнату, где находился железный
стенной шкаф с оружием. Дверца его была закрыта на ключ, ключ от нее
найден в кармане галифе трупа. В шкафу оказался автомат Калашникова,
неровно поставленный в стойку. В этой же комнате найдена

гильза и выбоина в стене от пули. При судебно-медицинском исследовании
трупа обнаружено сквозное ранение грудной клетки с повреждением сердца в
области левого желудочка. В дальнейшем криминалистическая экспертиза
установила, что выстрел произведен из этого автомата. Таким образом,
ранив себя одиночным выстрелом в сердце, лаборант положил на место
автомат, запер шкаф, перешел в другую комнату, в которой упал.

Следует подчеркнуть, что функциональные возможности человека при
смертельных повреждениях жизненно важных органов велики. Стрессовая
ситуация мобилизует силы организма, которые приводят к неожиданным
действиям. Все это необходимо учитывать при расследовании, принимая во
внимание конкретные повреждения.

ВОПРОС 14

Каковы основные задачи судебно-медицинской экспертизы механической
травмы? Какие вопросы целесообразно ставить при назначении экспертизы?

ОТВЕТ: Основными задачами такой экспертизы являются выяснение причины
смерти, характера повреждения и его влияния на наступление смерти, а
также всего, что касается установления травмировавшего орудия и
механизма его действия. Это должно быть в рамках компетенции и
возможностей судмедэксперта, изложено понятно, однозначно, с учетом
имеющихся версий происшедшего. Следует знать, все ли вещественные
доказательства для решения поставленных вопросов представлены эксперту,
не следует ли его привлечь к следственным действиям (осмотру, допросу,
следственному эксперименту). Постановка вопросов, связанных с видом
примененного орудия и конкретным обстоятельством нанесения травмы, будет
приводиться в соответствующих разделах, но есть такие, которые являются
общими и чаще всего возникают. К ним относятся:

1. Имеются ли на трупе (или живом человеке) повреждения и каков их
характер? Все ли они нанесены прижизненно?

2. Какова причина смерти, от какого именно повреждения она наступила?

3. Каким предметом нанесено повреждение? Какие особенности имеет
травмировавший предмет?

4. Не могли ли появиться повреждения от действия предмета,
представленного на экспертизу?

5. Не имеется ли на представленном орудии следов крови, волос, наложения
органов и тканей человека?

6. Какой вред здоровью причинили повреждения?

7. Какова давность нанесения повреждения?

8. Каков механизм нанесения травмы? Не могли ли возникнуть повреждения в
условиях, описанных в постановлении о назначении экспертизы?

9. Какое количество повреждений нанесено и какова их последовательность?

10. В каком положении находился потерпевший при нанесении ему
повреждений?

11. Характерны ли повреждения для борьбы и самообороны?

12. Не могли ли повреждения быть нанесены собственной рукой
потерпевшего?

13. Мог ли потерпевший совершать сознательные действия после нанесения
ему повреждений? Мог ли он передвигаться самостоятельно?

14. Сколько времени жил потерпевший после нанесения ему повреждений?
19.htm

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

ВОПРОС 1

Что и на каком основании называют тупым предметом?

ОТВЕТ: К тупым относят такие предметы, которые не имеют острых концов и
острых углов и при нанесении повреждения имеют определенный механизм
действия (удар, сдавление, растяжение, трение). Они наиболее
распространены и поэтому повреждения, наносимые ими самые
многочисленные. Разнообразие их свойств, механизма действия, условий, в
которых они образуются, создают сложность в решении поставленных
вопросов при проведении экспертизы.

ВОПРОС 2

Каковые особенности предметов, условий и обстоятельств, наиболее часто
встречающихся при повреждениях тупыми предметами?

ОТВЕТ: Лучше всего это понятно из следующей классификации:

1. Повреждения, образующиеся при действии невооруженного человека:
руками (при ударе кулаком, ладонью или ее краем, ногтями, при сдав-лении
между плечом и предплечьем или пальцами); ногами (при ударах в обуви или
без нее, сдавлении); головой и укусах зубами.

2. Повреждения, от ударов тупыми предметами, находящимися в руках
человека (кастет, палка, камень, ломик, молоток, обух топора и др.).

3. Повреждения от действия средств транспорта при их движении
(транспортная травма).

4. Повреждения от падения на плоскость и с большой высоты.

5. Повреждения от действия животных (ударов копытами, рогами, лапой, при
укусах, действии когтей и т. д.).

6. Повреждения, получаемые при занятиях спортом (спортивная травма).

7. Часть производственного и военного травматизма.

ВОПРОС 3

Какие конкретно признаки тупого предмета могут влиять на особенности
повреждения?

ОТВЕТ: Сюда следует отнести: размер или площадь поверхности соударения.
Она может быть ограниченной относительно областью соприкосновения или
неограниченной, то есть выходящей за ее пределы. Форма плоская (круглая,
овальная, треугольная, квадратная и др.), угловая (ребристая с двумя
гранями, в виде трехгранного или других видов углов), кривая
(сферическая, цилиндрическая и др.), комбинированная (сочетания плоской
и кривой, плоской и угловатой, кривой и угловатой).

Рельеф (гладкий, негладкий, неровный или шероховатый), плотность
(твердая, мягкая), характер материала, из которого изготовлен
травмировавший предмет (деревянный, минеральный, металлический).
(Таблица 10).

ВОПРОС 4

От чего, кроме травмирующего предмета, зависят особенности повреждения?

ОТВЕТ: На характер повреждения и его особенности влияет
следвоспринимающая поверхность. В зависимости от локализации на теле
человека она может быть различной: плоской (ровной, или неровной),
сферической, с подлежащими мягкими

тканями или близко расположенными костями, когда кожа чаще повреждается,
с образованием ран, на которых реже и слабее происходит осаднение или
размозжение краев. Важное значение имеет наличие преграды на пути
соприкосновения воздействующей поверхности орудия с кожей в виде одежды,
особенностей ее материала, толщины, количества слоев. Сказывается также
то, статическим или динамическим было действие травмировавшего предмета
после соприкосновения с кожей. В первом случае появляются
штамп-повреждения, повторяющие форму поверхности соударения, во втором,
в зависимости от угла касания, прямолинейного или криволинейного
движения, образуются различные следы скольжения. Имеет значение и сила
воздействия. Все это приводит к образованию различных деталей
повреждения, при выявлении которых можно решать вопросы, связанные с
определением орудия и механизма нанесения травмы. И наконец, особенности
повреждения зависят от механизма действия предмета.

ВОПРОС 5

Какие механизмы характерны для действия тупого предмета? Как сказывается
механизм действия на особенностях повреждения?

ОТВЕТ: Выделяют 4 основных механизма действия тупого предмета: удар,
сдавление, растяжение и трение. В практике выделяется комбинированное
действие этих механизмов, например удар с последующим сдавлением и
трением.

Удар — это кратковременное центростремительное столкновение предмета с
телом человека. При этом может иметь место обоюдное движение или
движение одного из объектов. В зависимости от ряда факторов вследствие
удара могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, а
при ударе с большой силой (как правило, неограниченной поверхностью) —
сотрясения внутренних органов, особенно головного мозга, а также всего
тела. Это бывает при ударе транспортом, падении тела с большой высоты.
Признаками сотрясения тела являются:

кровоизлияния, разрывы, отрывы тканей в местах фиксации органа
(например, в области корней легких), кровоизлияния и повреждения
межреберных мышц, межпозвоночных дисков.

Сдавление — также центростремительное действие двух сил, но более
продолжительное, чем при ударе и при небольшой скорости движения
объектов, один из которых может быть неподвижным. Тяжесть повреждения
зависит от массы площади, времени контакта и других условий. Встречается
при обвалах, транспортных авариях. Распознать это повреждение можно по
таким признакам, как отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа
одежды, незначительные по тяжести повреждения кожи в местах сдавления,
тяжелые повреждения внутренних органов: разрывы, размозжения и
перемещения иногда в другую полость или наружу. При сдавлении груди и
живота может наступить компрессионная асфиксия, что подтверждается рядом
признаков.

Растяжение возникает вследствие центробежного действия сил, то есть
направленных в противоположные стороны. При таком механизме нередко
встречаются поверхностные параллельные между собой надрывы кожи,
образуются разрывы и лоскутные раны, не имеющие осад-нений и
кровоизлияний по краям, могут быть отрывы частей тела.

Трение — при таком механизме две травмирующие поверхности (либо одна из
них) движутся, касаясь друг друга. В зависимости от степени давления и
продолжительности движения, возникают поверхностные ссадины с
царапинами, направленными по ходу движения (следы волочения), стирание
одежды, кожи и даже костей (шлифовка).

Таким образом, по особенностям повреждений можно устанавливать механизм
действия орудия.

ВОПРОС б

Каковы особенности повреждений, причиняемые невооруженным человеком?

ОТВЕТ: Их особенности зависят от механизма действия и характеристики
травмирующей части тела. Очень информативны, например, укусы. Они ведут
к образованию ссадин или кровоподтеков дугообразной формы, направленных
вогнутыми сторонами друг к другу. Иногда прокусывается кожа и возникают
раны, при движении жертвы — рваные. Небольшие части тела (ушная
раковина, палец, нос) могут при отку-сывании отделяться. Следы действия
зубов столь индивидуальны, что позволяют добиваться их отождествления.
Наиболее часто встречаются повреждения руками. Удары кулаком, ребром
ладони приводят к возникновению кровоподтеков, ссадин, чаще овальной
формы, а в местах, где под кожей близко расположены кости (нижняя
челюсть, надбровная область), — к ранам. Удар кулаком может привести к
перелому костей носа, а с большой силой — к переломам нижней и верхней
челюсти или выпадению зубов. При сдавлении пальцами образуются округлые
или овальные кровоподтеки, полулунные ссадины — от ногтей. От щипания
пальцами остаются два рядом расположенных овальных кровоподтека. Сильные
удары кулаком в рефлексогенные области солнечного сплетения, переднюю
поверхность шеи заканчиваются шоком. Повреждения от ударов ногами
локализуются (если жертва стояла) в нижних частях тела и зависят от
наличия и характера обуви. При них образуются кровоподтеки и ссадины с
обширными кровоизлияниями, которые иногда оставляют повреждения с
отображением формы обуви и ее детали. При нанесении ударов в лежачем
положении человека повреждения, особенно в области живота, приводят к
разрывам внутренних органов, переломам ребер, грудины, других костей
скелета, к закрытой черепно-мозговой травме.

ВОПРОС 7

Могут ли удары, нанесенные невооруженным человеком, быть опасными для
жизни и в какие области тела?

ОТВЕТ: Да, удары невооруженного человека, то есть нанесенные его рукой
или ногой, могут быть опасными для жизни и вызвать смерть, если они
нанесены в рефлексогенные зоны. К ним относят 4 области тела: область
сердца на передней поверхности грудной клетки, область солнечного
сплетения (подложечная область) на животе, передне-боковые поверхности
шеи и промежность. Удары невооруженного человека, так же как и твердыми
тупыми предметами в эти области, могут вызвать рефлекторную остановку
сердца к смерть. Иногда удары могут наноситься в две рефлексогенные зоны
в быстрой последовательности, вызывая сочетанную травму.

ВОПРОС 8

В чем особенность травмы, полученной в рефлексогенную область и какие
клинические последствия наступают сразу после удара?

ОТВЕТ: Прежде всего, сразу после воздействия наступают клинические
проявления, которые либо мгновенно, либо быстро приводят к смерти или
беспомощному состоянию потерпевшего. Полное отсутствие или
незначительные поверхностные повреждения, особенно при отсутствии
свидетелей, вызывают сомнения в причине наступления смерти. После удара
нередко пострадавший вскрикивает, либо произносит одно—два слова,
задерживает дыхание, хрипит, резко бледнеет, хватается за травмированную
область, иногда изо рта выделяется пена, теряет сознание, медленно
оседает или падает как подкошенный. При травме промежности острая боль
сопровождается рвотой, тошнотой, головокружением, резкой потерей
сознания и реже приводит к рефлекторной остановке сердца. Следует
отметить, что при травме рефлексогенной области не исключаются
сознательные действия, незначительное передвижение.

ВОПРОС 9

Какие повреждения могут возникать при ударах в рефлексогенные зоны?

ОТВЕТ: На коже в области удара тупым предметом, в том числе кулаком,
ребром ладони или ногой, может быть кровоподтек, ссадина, реже
поверхностная рана. Как отмечалось, наружные повреждения могут
отсутствовать. В подлежащей травме области выявляется кровоизлияние,
разрывы ткани, переломы ребер, грудины. При ударе в область сердца
возникают кровоизлияния в мышцы сердца, наружные и внутренние разрывы:

перикарда, перегородок и клапанов сердца. При травме живота
обнаруживаются кровоизлияния в мышцы живота, диафрагму, поджелудочную
железу. Удар в шею приводит к кровоизлияниям по ходу блуждающего и
языкоглоточного нервов, вдоль сонной артерии, к повреждениям подъязычной
кости, щитовидного хряща, надгортанника. Удар в промежность может
привести к поверхностной ране и кровоизлиянию в мошонку, ушибу, разрыву
или отрыву яичек.

ВОПРОС 10

В чем трудность секционной диагностики при травме рефлексогенной зоны?

ОТВЕТ: Трудность заключается в объективном доказательстве причины
смерти, прямой связи удара и наступившими последствиями при отсутствии
видимых повреждений или их неадекватностью тяжким последствиям.
Выявлению повреждений нередко способствует обязательно проводимое в
таких случаях гистологическое исследование видимой или предполагаемой
зоны травмы, при которой обнаруживаются кровоизлияния и очаги поражения,
деформации мышечных волокон, кровеносных сосудов, клеток, поврежденных
органов и тканей. Учитывая роль тимико-лимфатического состояния в генезе
смерти, рекомендуется помимо микроскопического исследования всех органов
брать также кусочки вилочковой железы, надпочечников, гипо4?иза,
костного мозга.

После подробного изучения обстоятельств дела, клиники проводится
исследование трупа, особенно рефлексогенных зон или видимой области
травмы, берутся кусочки упомянутых органов для гистологического
исследования, проводится судебно-химическое исследование на алкоголь.

При отсутствии вышеуказанных сведений, неполноте или их неточности
причину смерти можно установить лишь предположительно с учетом
исключения другой причины, либо следует отказаться от решения этого
вопроса в связи с отсутствием достаточных объективных доказательств.

ВОПРОС 11

Как отображается форма и другие свойства ударяющей поверхности предмета
на особенностях повреждения?

ОТВЕТ: В зависимости от характеристики травмирующей поверхности предмета
возникают различные по своим особенностям повреждения. Они зависят от
размера, рельефа, плотности, устойчивости, формы поверхности, вошедшей в
соприкосновение с кожей. Например, при ударе с неограниченной плоской
поверхностью возникают кровоподтеки, ссадины, реже раны ветвистой,
зигзагообразной, углевидной формы, образование которых зависит от
локализации, с обширным осаднением и надрывами. Если удар был нанесен в
область головы, повреждения имеют овальную форму с образованием
паутинного перелома теменных костей либо трещин, направленных в сторону
движения предмета. Иногда образуются 2 и более раны от одного удара.

Плоские предметы с ограниченной поверхностью оставляют раны, реже
ссадины, повторяющие форму травмировавшей поверхности (круглую,
треугольную, продольную, «Х»-образ-ную и пр.); трехгранные, угловатые
предметы образуют трехлучевые, звездчатые раны. Предметы с
цилиндрической поверхностью приводят к образованию полосовидных
кротоподтеков, иногда с двумя рядом расположенными параллельными
полосами, или линейных ссадин. Если удар наносился по коже, под которой
расположена кость, то появляются разрывы в виде прямолинейных или
дугообразных ран, а такжелинейных вдавленных переломов. Раны, нанесенные
ребром тупого предмета, схожи с повреждениями острым орудием (резаной
или рубленой раной). Нередко только при стереомик-роскопии
обнаруживаются неровные, осаднен-ные края, «мостики» неповрежденных
волос между краями. При ударе сферической поверхностью образуются
звездчатые раны с 3—5 лучами и овальным (округлым) осаднением вокруг,
под которыми нередко обнаруживаются вдавленные оскольчатые переломы
кости.

ВОПРОС 12

Какие повреждения называют ссадинами и кровоподтеками и какое
судебно-медицинское значение они имеют?

ОТВЕТ: Ссадина — это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса)
или слизистой. Ее разновидность — царапина — узкая линейная ссадина.

Кровоподтек — это подкожное кровоизлияние, которое может быть
поверхностным или глубоким (гематома) и проявляться изменением окраски
кожи.

Несмотря на то, что они не вызывают расстройства здоровья, ссадины и
кровоподтеки имеют большое судебно-медицинское значение, так как
показывают, что произведено насилие в виде механического действия тупым
предметом, указывают на место приложения силы. Иногда соответственно
этим повреждениям кожи целенаправленное исследование выявляет
повреждение подлежащих тканей, внутренних органов, переломы. Локализация
ссадин и кровоподтеков при учете других особенностей позволяет судить о
характере насилия. Так, полулунные ссадины и овальные кровоподтеки на
шее позволяют полагать о ее сдавлении, что бывает при удавлении

руками. Такие же повреждения на внутренней поверхности бедер женщины
характерны для раздвигания их при насильственном половом сношении.
Множественные ссадины и кровоподтеки на тыльной поверхности кистей,
лучезапяс-тного сустава свидетельствуют о самообороне. Форма
кровоподтеков и особенно ссадин нередко повторяет форму поверхности
соударения травмировавшего предмета или той его части, которая была в
большем соприкосновении. По отклонению чешуек эпидермиса на поверхности
ссадины и царапины, их форме и расположению можно установить направление
движения предмета. На поверхности этих повреждений (чаще ссадин) иногда
удается выявить металлизацию, инородные включения, которые позволяют
судить о характере применявшегося при нанесении травмы предмета.
Наконец, по этим повреждениям решается вопрос об ориентировочной
давности их нанесения.

ВОПРОС 13

Что такое рана и какое судебно-медицинское значение она имеет?

ОТВЕТ: Рана — это нарушение целости кожи и слизистой оболочки. Если она
охватывает не все слои кожи, то ее называют поверхностной, в отличие от
глубокой, захватывающей и подлежащие ткани. Если ее раневой канал
соединяется с полостью, то такую рану называют проникающей. В отличие от
кровоподтеков и ссадин раны могут быть нанесены тупыми, острыми
предметами и огнестрельным оружием.

Значение раны схоже со значением кровоподтеков и ссадин. Рана также
показывает место приложения силы, локализация помогает решать вопрос о
возможности действия собственной руки, степень заживления — о давности
нанесения. Особенности раны позволяют устанавливать вид орудия, а форма
и другие особенности нередко идентифицировать травмировавший тупой
предмет. По образованию отслоенного лоскута, выраженности осаднения
краев определяется направление движения предмета, а при стратегическом
действии твердого тупого предмета определять его характер и форму.
Наличие инородных включений, загрязнений и следов наслоений, выявляемых
при дополнительных исследованиях, помогает решать вопрос о характере
материала действовавшего предмета. Направление потеков крови из раны
показывает положение потерпевшего вскоре после нанесения повреждения.

ВОПРОС 14

Какие признаки характерны для раны, возникшей от действия тупого
твердого предмета?

ОТВЕТ: Формирование особенностей ран зависит от многочисленных факторов,
связанных как с особенностями орудия, так и с условиями его действия, о
чем указано выше. В зависимости от механизма действия тупого предмета
раны могут быть ушибленными, рваными, ушибленно-рваньши. По форме
встречаются щелевидные, веретенообразные, треугольные, лучистые,
древовидные, овальные, округлые и прочие. Иногда, форма неопределенная
или неправильно отражающая геометрическую фигуру. В других случаях она
может с известной долей точности отображать форму и размеры
травмировавшей поверхности твердого тупого предмета. Вместе с тем, есть
ряд признаков, по которым можно в обычных случаях даже при визуальном
исследовании, то есть при осмотре невооруженным глазом, определять вид
орудия. К таким признакам относят неровные, осадненные, размозженные
края, иногда с отслоением от подлежащих костей, перемычки между краями,
которые лучше видны при раздвигании краев, при сильном натяжении кожи —
надрывы. На волосистой части тела обращают внимание на «мостики»
неповрежденных волос между краями, наличие обнаженных луковиц волос по
краям и на внутренней стороне края раны, а также разделение волос на
разном уровне, а не строго по одной линии. Помогает установлению вопроса
обнаружение оскольчатого перелома кости и неровный край отделения. В
некоторых случаях признаки выражены настолько слабо, что требуется
применение метода непосредственной стереомикроскопии или хотя бы лупы
при осмотре деталей.

ВОПРОС 15 Что такое перелом кости и какое судебно-медицинское значение
он имеет?

ОТВЕТ: Перелом кости — это частичное или полное нарушение ее целости,
при этом, если поврежденные поверхности не расходятся, он именуется
трещиной. Различают открытые переломы, когда на коже соответственно
перелому имеется рана и он сообщается с внешней средой, и закрытые — без
повреждения кожных покровов. Переломы возникают при действии различных
механизмов: изгибе, сдвиге, растяжении, сжатии, кручении, отрыве, что
устанавливается по особенностям образовавшегося перелома. При действии
твердого тупого предмета непосредственно на кость перелом может
возникнуть в месте контакта и называется прямым (локальным), либо на
отдаленном участке отточки приложения силы. Такие переломы именуют
непрямыми или конструктивными, когда энергия действия передается по
конструкции и в месте наибольшего сгиба производит нарушение целостности
кости.

Судебно-медицинское значение перелома состоит в том, что, как и другие
повреждения, он показывает место воздействия, вид орудия, форму, размеры
контактных переломов повторяют другие особенности травмирующей
поверхности. Исследование кости позволяет решать вопрос об
ориентировочном сроке и силе нанесения травмы. Еще большее значение
приобретает исследование костей, когда мягкие ткани отсутствуют
(например, при исследовании скелетированно-го трупа) или изменены
гнилостным процессом или хирургическим вмешательством.

ВОПРОС 16 От чего зависят особенности образования переломов?

ОТВЕТ: Формирование особенностей перелома, позволяющих определять
характер травмировавшей поверхности действовавшего орудия, зависит от
ряда факторов. Как и при возникновении повреждений на мягких тканях,
особенности повреждения костей соотносятся с характеристикой
травмирующей поверхности тупого орудия, его размеров, формы, плотности,
устойчивости, рельефа, а также от механизма его направления и действия
удара, сдавления, растяжения и трения, что в зависимости от конструкции
кости приводит к изгибу, сдвигу, сжатию, кручению, растягиванию и даже
отрыву. В отличие от повреждений кожи в этом случае имеет значение,
прямым, (то есть локальным) было воздействие или непрямым (на отдалении
от места приложении силы). Большую роль следует придавать особенностям
конструктивного строения, архитектоники и характеру поверхности кости, а
при непрямом действии и всей конструкции. Например, кости черепа, таза,
лопатка, грудина, ребра существенно отличаются друг от друга, хотя при
одинаковых механизмах разрушаются во многом однотипно. Еще в большей
степени это касается трубчатых костей, позвоночника, нижней челюсти или
ключицы, других костей скелета, формирование особенностей переломов
которых различно.

Например, удар по голове с переломом свода черепа с повреждением
теменных костей, теменно-лобных, теменно-затылочных, теменно-височных,
•то есть при однотипной локализации, однотипном механизме приводит к
разным повреждениям в зависимости от особенностей травмировавшего
предмета. Так, при ударе твердого тупого предмета с плоской
неограниченной поверхностью действия образуется многоскольчатый перелом
с уплощением, при гладком ровном рельефе поверхности вследствие изгиба
возникают меридиальные трещины, идущие от места удара, и экваториальные
кольцевидные — от растягивания. Это оскольчатый перелом овальной формы
носит название паутинного. При ударе ограниченным твердым тупым
предметом в зависимости от силы возникает дырчатый или вдавленный
перелом, повторяющий форму и размеры ударной поверхности предметами.
Если удар был нанесен под острым углом к поверхности головы и действие
на кость было неравномерным, формируется террасовидный перелом со
ступенчатыми отлом-ками со стороны наклона твердого предмета.

ВОПРОС 17

Какие механизмы переломов костей различают и по каким признакам его
можно определить?

ОТВЕТ: Как правило, обследование позволяет определить вид деформации.
Так, сгибание плоской кости, которое приводит к сжатию одной компактной
пластинки и растяжению другой, способствует образованию трещины с
дополнительным повреждением кости вдоль ее сторон — вы-крашиванию,
наблюдающемуся на стороне сжатия. Поверхность излома здесь
крупнозубчатая с образованием треугольных осколков, а при сопоставлении
краев выявляется дефект края излома. Причем это встречается при непрямых
переломах, но может иметь место и при нанесении их локально. При
сгибании трубчатой кости возникают поперечные оскольчатые переломы с
треугольным отломком, обращенным вершиной в сторону направления силы.

Сдавление при локальном воздействии приводит к образованию раздробленных
многоосколь-чатых переломов, а при непрямом действии — к компрессионным
переломам, как это имеет место при падении с большой высоты на ноги. При
сдавлении с укорочением расстояния между действующими предметами
происходит укорочение кости, утолщение ее поперечника, что приводит к
вспучиванию компактных пластинок, которые разрушаясь вклиниваются одна
на другую. Край перелома зубчатый с продольно возникающими трещинами.

Сдвиг образуется при сильном направленном поперечно трубчатой кости
ударе с образованием поперечного перелома в месте приложения силы и с
веерообразно расходящимися трещинами.

Кручение, возникающее на трубчатых костях нижних конечностей при резком
повороте туловища в момент фиксации стопы, составляет винтообразный
перелом.

Встречаются и комбинированные механизмы, действующие на различные кости
одного комплекса, что усложняет диагностику.

ВОПРОС 18

В каком отделе Бюро СМЭ занимаются исследованием повреждений костей и
какие при этом применяются методы?

ОТВЕТ: Повреждения костей изучаются в танато-логическом отделе экспертом
при исследовании трупа. Вычленяя поврежденный участок кости, он подробно
описывает перелом, графически отображая на схемах расположение и
направление его. Особенно это касается переломов костей черепа, которые
в соответствии с письмом Главного СМЭ МЗ РФ (№ 801/04 1989 г.)
фиксируются условными обозначениями на схемах-топограммах, с
отображением разных морфологических проявлений при век-торно-графическом
анализе.

Повреждения костей изучаются также в су-дебно-медицинской амбулатории
или в стационаре у потерпевших, то есть в отделе освидетельствования
живых лиц. В таких случаях после установления наличия повреждения и его
характера важным является определение тяжести вреда, причиненного
здоровью переломом, а также вопросы, связанные с определением
травмировавшего орудия и механизма его действия. Более детально
повреждения костей изучаются в медико-криминалистическом отделении, куда
обычно их направляют после исследования трупа. Наиболее
распространенными методами исследования, используемыми при
судебно-медицинской экспертизе, являются визуальные исследования,
непосредственная стереомикроскопия с применением различных контрастных
средств для выявления микротрещин, а также рентгено- и томогра-фическое
исследование.

ВОПРОС 19

Какие сведения может дать исследование одежды при экспертизе повреждений
тупыми предметами?

ОТВЕТ: При действии тупым предметом в зависимости от характера материала
одежды, особенностей действующей поверхности орудиям и других факторов в
месте контакта могут возникать повреждения в виде разрывов, вдавления
тканей или следы-наложения.

Разрывы образуются при ударе углом или ребром твердого предмета при
наличии твердой подкладки в месте воздействия. Как правило, они
щелевидной или лоскутной формы, с неровными, разлохмаченными краями, с
уплощением концов отдельных нитей. Иногда выявляются только разрывы
отдельных нитей при стерео-микроскопии с неровными, уплощенньши или
веерообразно расширенными краями в зависимости от особенностей ткани
одежды.

Вдавления образуются от удара твердым ограниченным предметом, в ряде
случаев они повторяют форму поверхности соударения. При
стереомикроскопии выявляется нарушение рисунка строения ткани из-за
сдвига или повреждения нитей. На стороне, прилегающей к коже
соответственно месту удара, могут оставаться чешуйки эпидермиса,
повторяющие форму вдавливающей поверхности травмирующего предмета, и
следы крови.

Следы-наложения имеют различное происхождение. Это могут быть
микрочастицы самого ударяющего предмета в виде металлизации, ржавчины,
краски, либо различные загрязнения контактной поверхности орудия, в том
числе кровью, при повторных ударах. Нс всегда их можно выявить при
осмотре невооруженным глазом. Целесообразно исследование повреждений или
подозреваемых мест соответственно повреждению на теле с помощью цветных
отпечатков, ультрафиолетовых или инфракрасных лучей. В результате можно
не только обнаружить следы наложения, то есть места, контакта, но и
проявить форму, указать размеры в дополнение к видимым деталям
повреждения. Иногда при этом выявляются следы скольжения, показывающие
динамический механизм действия.

ВОПРОС 20

Основные вопросы и их формулировка при назначении судебно-медицинской
экспертизы в случаях повреждений тупыми предметами?

ОТВЕТ: 1. Какие повреждения обнаружены при исследовании трупа? Их
характер, локализация и количество?

2. Какое повреждение вызвало наступление смерти? Можно ли указать
непосредственную (начальную) причину смерти или она наступила от
осложнения?

3. Какова тяжесть вреда, причиненного здоровью?

4. Каким предметом нанесено повреждение, одним или разными?

5. Каковы особенности травмировавшего предмета (плотность, форма и
размеры поверхности соприкосновения и др.).

6. Не могли ли быть нанесены повреждения предметом, представленным на
экспертизу?

7. Не могли ли повреждения быть нанесены невооруженным человеком, какой
частью тела и каким способом?

8. Не могли ли повреждения быть нанесены собственной рукой человека?

9. Не возникли ли повреждения при падении на плоскость?

10. Каков механизм нанесения повреждений?

11. Являются ли повреждения прижизненными? Если да, то установить
давность нанесения?

Некоторые вопросы могут быть поставлены в зависимости от конкретных
обстоятельств и заимствованы из общих вопросов экспертизы механической
травмы. 20.htm

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ

ВОПРОС 21 Что называется транспортной травмой?

ОТВЕТ: Транспортной травмой называются механические повреждения,
возникающие у пешеходов, водителей и пассажиров от действия наружных или
внутренних частей движущегося транспорта, а также при падении из него. В
судебно-медицинской практике этот вид травматизма по частоте смертельных
исходов занимает первое место.

ВОПРОС 22 Какие виды транспортного травматизма различают?

ОТВЕТ: Транспортный травматизм по видом транспорта делится на наземный,
водный и авиационный. При судебно-медицинской экспертизе чаще всего
встречается наземный травматизм, который подразделяется на безрельсовый,
(автомобильный, мотоциклетный и тракторный или сельскохозяйственными
машинами) и рельсовый, который включает железнодорожный и трамвайный
транспорт. Каждый вид транспорта приводит к повреждениям, имеющим свои
особенности.

ВОПРОС 23

Какие повреждения могут образоваться от действия транспорта?

ОТВЕТ: В зависимости от механизма действия и других факторов могут быть
получены разные повреждения, характерные для действия тупого предмета.
Ссадины, кровоподтеки, ушибленные или рваные раны, переломы костей,
вывихи, повреждения внутренних органов, комплекс повреждений вследствие
сотрясений тела.

По внешним признакам они могут быть специфичными, т. е. отражающими
признаки определенной марки автомашины; характерными, которые позволяют
определить факт действия автомобиля или определенного механизма
нанесения повреждения; нехарактерные, позволяющие доказать лишь
использование тупого травмировавшего предмета; симулирующие
использование другого вида орудия — режущего, рубящего, огнестрельного.

ВОПРОС 24

Каковы причины транспортной травмы, зависящие от человека?

ОТВЕТ: В широком смысле множество причин автокатастроф, при которых
происходит травми-рование человека, зависит от людей. Это плохое
состояние дорог, недостаток специальных устройств (переездов, дорог с
односторонним ос- вещением, движением, разметок, светофоров и т. д.),
несоответствие количества машин имеющимся дорогам, технические
неисправности транспорта и недостаток конструктивных средств
безопасности. К тому же водитель и пешеход нередко отличаются
недисциплинированностью, невнимательностью и неосторожностью. Особенно
опасен такой водитель, управляющий средством повышенной опасности. Имеет
значение его профессионализм, состояние здоровья, возрастные изменения,
алкогольное опьянение.

ВОПРОС 25

В чем заключается опасность управления транспортом в нетрезвом
состоянии? Ведь в ряде зарубежных стран разрешается быть за рулем
автомобиля в легкой степени опьянения, между тем дорожных происшествий
там меньше, чем у нас?

ОТВЕТ: Результаты специальных исследований показали, что даже легкая
степень опьянения, до 1 %о эта-нола (винного спирта) в крови, ослабляет
критическое восприятие водителя, снижает скорость его реакции; при
наличии 1,5%о алкоголя вероятность совершения им автоаварии возрастает в
5—10 раз. Например, при скорости автомобиля в 100 км в час водитель при
движении должен совершить десятки целенаправленных действий руками и
ногами при внезапном возникновении на дороге препятствия. Между
восприятием неожиданного препятствия сетчаткой глаза и моментом передачи
импульса из мозгового центра к мускулам ноги (чтобы снять ногу с
акселератора, перенести ее на педаль тормоза и нажать) проходит примерно
0,15 сек. Если же реакция замедлена, что бывает в нетрезвом состоянии,
то торможение наступает на доли секунды позже и машина проедет на
несколько метров дальше. Этот путь удлинится, если дорога мокрая,
стертые протекторы или некачественное тормозное устройство. Что касается
либерального отношения к нетрезвым водителям за рубежом, то оно
компенсируется намного более строгим наказанием при аварии. Имеет
значение и культура дисциплинированных и законопослушных европейцев,
знающих меру в отличие от многих россиян.

ВОПРОС 26

Каково значение и задачи судебно-медицинской экспертизы транспортной
травмы?

ОТВЕТ: Большинство транспортных происшествий происходит скоротечно при
отсутствии свидетелей или неясных, противоречивых, а иногда ложных,
показаниях, когда надежды следствия и суда возлагаются наряду с
технической на судебно-меди-цинскую экспертизу. Ее проведение позволяет
выявить объективные данные и с помощью научной оценки доказательств по
результатам исследования трупа, освидетельствования пострадавшего и
изучения материалов дела определить факт транспортной травмы, ее вид и
механизм действия. 21.htm

Автомобильная травма

ВОПРОС 27

Какая из транспортных травм встречается чаще и умеет большее значение?

ОТВЕТ: По числу жертв во всех цивилизованных странах на первом месте —
автомобильные травмы, количество которых постоянно растет. В последние
годы в РФ ежедневно в ДТП погибает более 100 человек, и более 600
получают увечья. Ежегодный ущерб при этом составляет 12 триллионов
рублей.

ВОПРОС 28 Какие существуют виды автомобильной травмы?

ОТВЕТ: Существуют следующие виды автотравмы в зависимости от механизма
действия автомашины.

1. Столкновение или удар автомашины с человеком, что иногда называют
наездом.

2. Переезд колесом или колесами.

3. Повреждения при выпадении из движущегося автомобиля.

4. Травма от сдавливания тела между автомашинами или автомобилем и
какими-то предметами.

5. Повреждения, возникающие внутри автомашины у водителя и пассажиров.

6. Комбинированные виды травмы. Виды автомобильной травмы и механизм их
образования по фазам показаны в таблице. Эти повреждения не возникают
одномоментно, а протекают по фазам.

Каждый вид автотравм в соответствии с фазами приводит к образованию
разных повреждений. Среди них интерес представляют характерные для этого
вида, т. е. такие, по которым имеется основание определить механизм
образования повреждений. (Таблица 11. ПоА.А. Солохину).

Таблица 11

Виды автомобильных травм и механизм их образования

-х- Механизм Виды травмы Фазы травмы повреждения

1 2 3

I. Травма от стол 1. Соударение 1. От удара и

кновения движу частей автомоби общего сотря

щегося автомо ля с человеком. сения тела.

биля с челове 2. Падение тела на 2. От удара о

ком. автомобиль. части автомо

3. Отбрасывание и биля.

падение тела на 3. От удара о

грунт. грунт.

4. Скольжение тела 4. От трения о

по грунту. грунт.

II. Травма при вы 1. Соударение 1.0т удара о час

падении из дви тела с частями ав ти автомобиля.

жущегося авто томобиля. 2. От удара о

мобиля (пасса 2. Падение на грунт. грунт.

жира, водителя). 3. Скольжение по 3. От трения о

грунту. грунт.

1 2 3

III. Травма от пе 1. Соприкоснове 1. От удара ко

реезда колесом ние тела с коле лесом.

автомобиля (пе сом. 2. От трения о

шехода). 2. Перекатывание, грунт и колесо.

протаскивание 3. От сдавле-

тела по грунту. ния и растяже

3. Въезд колеса на ния.

тело.

4. Переезд тела ко

лесом и волочение.

IV. Травма в каби 1. Соприкоснове 1. От удара о

не (салоне) авто ние тела с частя части кабины

мобиля (водите ми автомобиля. автомобиля.

ля, пассажира). 2. Прижатие тела 2. От сдавления.

сместившимися

частями кабины.

V. Травма в ре 1. Соприкоснове 1. От удара

зультате сдавле- ние автомобиля с частями авто

ния тела частями телом. мобиля.

автомобиля и 2. Прижатие тела к 2. От сдавле

другими предме тем или иным дру ния

тами. гим предметам.

VI. Комбиниро 1. Количество фаз 1. Механизм

ванные виды о п ределя ется повреждения

травмы. комби нация м и определяется

различных видов комбинациями

травмы. механизмов в

зависимости

от видов автот

равмы.

ВОПРОС 29

Какие повреждения характерны для наезда и столкновения автомобиля с
человеком?

ОТВЕТ: Травма от столкновения автомобиля с человеком, при котором
основным является удар передними, боковыми и задними частями машины,
приводит к образованию повреждений на теле человека и на этой части
автомобиля (первая фаза столкновения). Чаще всего встречается удар
передней поверхностью (бампер, передний край капота, крыло, фары), что
приводит к образованию штамп-повреждений, повторяющих форму детали,
наиболее плотно соприкасающейся при ударе. Например, при ударе фарой
появляются округлый кровоподтек на бедре или ягодице, при ударе
•выступающими деталями с ограниченной поверхностью (болт) — ссадина,
точно отображающая размеры этой детали.

Характерным, часто образующимся повреждением при этом механизме являются
бампер-повреждения, которые возникают от удара бампером обычно по бедру
или голени в зависимости от высоты бампера. На поверхности кожи в месте
контакта нередко появляется поперечный полосчатый кровоподтек или
ссадина, под которой отмечается размозжение мышцы с кровоизлиянием, но
главным является бампер-перелом трубчатой кости бедра или костей голени.
Такой поперечный оскольчатый перелом возникает при большой скорости от
механизма сдвига, при малой — от сгибания кости. При рассматривании
такого перелома сбоку или его рентгенограммы, выполненной в профиль,
после сопоставления отломков выделяется отломок клиновидной формы,
основание которого показывает место соударения, а острый конец —
направление удара. Бампер-перелом изучается после от-сепаровки костей на
трупе, а иногда выпиливании отломков с последующим соединением.
Отмечается высота повреждения от подошвы стоп (как и всех
штамп-повреждений), что с учетом толщины подошвы обуви позволяет судить
о высоте бампера. Таким образом, при бампер-повреждении можно установить
механизм столкновения, высоту (от земли) расположения бампера
травмировавшего автомобиля и направление его движения в момент удара.
При сильном ударе образуются преимущественно прямые переломы костей
таза, переломы позвоночника в шейном, реже — в верхнегрудном отделе от
резкого разгибания тела. Удар грузовой машиной или автобусом может
привести к образованию повреждений на голове, в том числе оскольча-тых
прямых переломов черепа с кровоизлиянием вокруг перелома и на стороне
противоудара. Удар в грудь ведет к односторонним, обычно прямым,
переломам ребер, при непосредственном ударе возникают переломы и других
костей.

Наконец, в этой фазе столкновения, особенно при ударе, развивается
комплекс непрямых повреждений вследствие сотрясения тела.

Вторая фаза проявляется при действии легкового автомобиля, когда центр
тяжести в момент удара приходится ниже центра тяжести тела. Это приводит
к забрасыванию человека на капот либо на крыло машины, когда он
ударяется головой о лобовое стекло или какие-то детали, получая
соответствующие повреждения. Затем наступает третья фаза — отбрасывания
тела. Для автомашин вагонного типа и грузовых, которые, ударяя выше
центра тяжести, приводят сразу к отбрасыванию тела и падению — это
вторая фаза (для легковых — третья). При этом, в зависимости от
характера грунта, локализации повреждений и силы удара при падении
образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях
лица и головы, переломы. В третьей (четвертой для легковых машин) фазе
скольжения тела по твердому грунту — обширные, иногда полосчатые
осаднения с параллельными царапинами вдоль движения, по которым можно
установить направление передвижения тела. На одежде при ударе могут быть
загрязнения, повторяющие форму ударной поверхности части автомашины, при
скольжении — следы истирания от трения в виде истончения, разрывов ткани
с поперечными по отношению к направлению движения складки.

Интерес представляют следы скольжения на подошве, по которым можно
судить о положении потерпевшего, направлении удара, а также определить,
стоял он в момент удара или шел, когда следы выражены только на одной
подошве.

ВОПРОС 30

Какие повреждения характерны для переезда пешехода автомашиной?

ОТВЕТ: Травма от переезда колесами автомобиля чаще встречается в
комбинации с ударом или иным механизмом, также возникает по фазам, хотя
н менее выраженным. Первая фаза — это удар и трение колесом, затем, при
перекатывании через тело и сдавление его, наконец, про-таскивание тела
по грунту.

Переезд сопровождается тяжелыми повреждениями, что приводит, в
зависимости от тяжести транспорта, направления переезда к деформации
головы с многооскольчатым открытым переломом костей. При переезде по
передней поверхности туловища — к деформации грудной клетки с
образованием множественных переломов ребер, а также переломов грудины.
При перекатывании колеса по спине — к переломам лопатки, остистых
отростков позвонков. Причем более тяжелые повреждения наблюдаются со
стороны въезда колеса, а также разрывы, отрывы и перемещения внутренних
органов; печень при сдавлении о позвоночник делится на две части с
размозженными краями. Переезд и сдавление таза сопровождается переломом
конечностей, разрывом сочленений, промежности, мочевого пузыря, прямой
кишки. Переезд через конечности приводит к размозжению мышц, оскольчатым
переломам трубчатых костей с образованием крупного отломка со стороны
накатывания колеса.

К характерным для переезда относятся: множественные параллельные надрывы
и разрывы кожи от растяжения, обширные отслоения кожи, которые
образуются от давящего вращения колеса. Отслоения видны при
дополнительных «лампасных» разрезах конечностей, когда оторванные
размозженные мягкие ткани образуют полость, наполненную кровью.

Специфичными являются следы загрязнения на одежде и теле человека, а
также повреждения на коже, оставляемые колесом в виде отпечатка его
протектора. Они имеют большое су-дебно-медицинское значение, поэтому
требуют осторожности при снятии одежды и перевозке трупа, т. к. рисунок
этих загрязнений может не сохраниться. На коже рисунок просматривается в
виде позитивных ссадин или загрязнений от сдавления выступающих частей
колеса или негативных отпечатков — в виде кровоподтеков, ввиду того, что
кровь перемещается в места, соответствующие углублениям протектора.
Значение следов протектора в доказательстве переезда, установлении
направления движения и локализации переезда, в предположении марки
автомашины огромно. Это требует правильной фиксации особенностей следа
путем масштабного фотографирования, описания, сохранения одежды, а затем
назначения криминалистической автотехнической экспертизы, при которой
при помощи фотосмещения или фотоналожения может быть решен вопрос о
тождестве предполагаемой машины.

ВОПРОС 31 Какие повреждения характерны для механизма сдавления?

ОТВЕТ: Травма от сдавления машиной и препятствием или двумя
автомашинами, а также при перевора-чивани и придавливании тела к земле
нередко возникает при предшествующем ударе либо выпадении тела из
машины, чем и обусловлены повреждения в этой фазе. К характерным
повреждениям относят отпечатки в виде ссадин, кровоподтеков твердых
предметов, частей одежды, ее рисунка и складок, однако наружных
повреждений немного и они незначительны по тяжести. Сильное сдавление
приводит к разрыву паренхиматозных органов и их перемещению наружу или в
другую полость, а также к переломам костей. Сдавление груди и живота
опасно развитием компрессионной механической асфиксии.

ВОПРОС 32

Какие повреждения характерны для травм, полученных в салоне автомашины?

ОТВЕТ: Травма, полученная внутри кабины или салона автомашины
встречается часто при столкновении, ударе о неподвижное препятствие,
переворачивании автомашины, а также при резком ускорении или торможении.
Основными являются повреждения, возникающие при ударе и сдавлении
внутренними частями автомобиля, в результате резкого перемещения тела.
Так, при столкновении автомашины находящиеся внутри водитель и пассажир
смещаются вперед. Водителя можно установить по ряду характерных
повреждений. Это образующиеся от сдавления груди рулевым колесом ссадина
или кровоподтек, обычно неполной кольцевидной

формы, переломы грудины и ребер, разрывы кожи между первым и вторым
пальцами; ссадины или раны передней поверхности коленного сустава,
переломы надколенника при перемещении вперед и сдавлении панелью
приборов; повреждения голеностопных суставов; повреждения на лице в виде
кровоподтеков, ушибленных ран, переломов костей лицевого отдела черепа;
перелом вертлужной впадины таза, иногда с лобковой костью, вывихи бедра
при резком упоре ногами. Если водитель или пассажир был пристегнут
ремнями безопасности, то у него образуется полосчатый кровоподтек, реже
другие повреждения от сдавления ремнем, и вместе с тем, снижается число
тяжелых травм вследствие удерживания тела от перемещения по салону. При
резком изменении скорости, что бывает при ударе в машину сзади, у
водителя и пассажиров наблюдается хлыстообразные переломы VI—VII шейных
позвонков, реже — IV—V поясничных, разрывы связок и межпозвоночных
дисков вследствие отбрасывания, сдавления кзади, разгибания шейного
отдела позвоночника и запрокидывания головы. Профилактическим средством
таких переломов служит подголовник.

Для установления места пассажира следует, учитывая механизм автотравмы,
обратить внимание на локализацию и характер повреждений.

ВОПРОС 33

Каковы особенности повреждений, получаемых при выпадении из автомашины?

ОТВЕТ: Травма от выпадения из кузова, кабины или салона автомашины
приводит к повреждениям от удара о дорожное покрытие дороги, сотрясения
тела и скольжения. В зависимости от положения тела в момент приземления,
высоты падения, рельефа и плотности грунта могут возникать разные
повреждения, характерные для падения с высоты (о чем будет сказано
ниже), а также повреждения скольжения.

Иногда наблюдаются комбинированные повреждения, когда после выпадения из
машины совершается переезд или наезд другой машиной. В таких случаях
выявляются повреждения, характерные для этих механизмов.

ВОПРОС 34

Какова формулировка вопросов при назначении судебно-медицинской
экспертизы в случаях подозрения на автотравму?

ОТВЕТ: В зависимости от конкретных обстоятельств дела при подозрении на
автотравму перед судебно-медицинской экспертизой ставится ряд вопросов.
Кроме общих из них (о причине и давности наступления смерти, наличии и
характере травмы, алкогольном опьянении и др.), могут решаться такие
вопросы:

1. Имеются ли повреждения, характерные для автомобильной травмы?

2. Каков механизм и последовательность образования повреждений?

3. Характерны ли повреждения для удара, переезда, сдавления или
выпадения из автомашины, получения травмы внутри нее?

4. Какой частью машины и на какой высоте от земли был нанесен удар и в
каком направлении?

5. Какими, передними или задними, колесами произошел переезд, в каком
месте и в каком направлении?

6. Было ли волочение потерпевшего и в каком направлении?

7. Характерны ли повреждения для водителя или пассажира?

8. Какое положение занимал пострадавший в момент травмы?

9. Каким видом автомашины (грузовым, легковым, автобусом) нанесены
повреждения?

10. Могли ли повреждения быть нанесены автомашиной определенной марки?

11. Не могли ли повреждения быть нанесены конкретным автомобилем?

12. Каково было состояние здоровья потерпевшего, не страдал ли он
сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов зрения, слуха и
др.?

13. Нет ли повреждений, не связанных с автотравмой?

В зависимости от возникших у следователя версий могут быть поставлены и
другие вопросы. 22.htm

Мотоциклетная травма

ВОПРОС 35

Чем отличается мотоциклетная травма от автомобильной и каковы
возможности судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Мотоциклетная травма отличается сезонностью, меньшей обширностью,
одновременным поражением пешехода и водителя. При этом на-блюбается
множество ссадин и других наружных повреждений, преимущественно на
голове и конечностях. Всегда при любом механизме удара страдает
водитель. Наряду с механическими могут быть повреждения от термических и
химических факторов (топливо, аккумуляторная кислота).

Вышеприведенные механизмы автотравмы приводят к разным вариантам
повреждений в связи с особенностями мототранспорта. При столкновении с
препятствием или пешеходом, водитель выпадает вперед, получая различной
тяжести ЧМТ, переломы ключицы, иногда травму груди. Характерными
являются полосовид-ные ссадины, реже рваные раны вдоль внутренней
поверхности бедер, иногда и голеней. В некоторых случаях у водителей
между I и II пальцами рук от удара об руль образуются поверхностные раны
или ссадины.

Столкновения мотоцикла могут быть со встречным транспортом, с обгоняемым
или неподвижным, что вносит свои особенности в возникающие повреждения.
Удар мотоциклом по пешеходу наносится передним колесом, грязевым щитком,
подножкой, рычагом управления или коляской. Повреждения при этом
располагаются в нижней части тела либо в области живота или поясницы с
повреждением органов брюшной полости. При переезде признаков сдавления,
следов протектора с полным отпечатком не обнаруживается либо они слабо
выражены.

ВОПРОС 36

Какие вопросы целесообразно ставить при подозрении на травму
мототранспортом?

ОТВЕТ: В основном это те же вопросы, которые ставятся при экспертизе
автомобильной травмы, но могут быть дополнительно сформулированы и
следующие:

1. Характерны ли повреждения для мотоциклетной травмы?

2. Можно ли определить, где сидел пострадавший в момент травмы (за
рулем, на заднем сиденье или в коляске?).

3. В какой позе находился пострадавший в момент травмы?

4. Имеются ли, помимо механических, повреждения термическим или
химическим фактором? 23.htm

Тракторная травма

ВОПРОС 37

Каковы особенности тракторной травмы и возможности при этом
судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Тракторная травма по виду трактора делится на повреждения от
колесного и гусеничного трактора, а также повреждения прицепами,
навесами, различными приспособлениями. Травма колесным трактором схожа с
автомобильной и повторяет виды автотравмы.

Гусеничный трактор (так же как бронетранспортеры, вездеходы, танки)
имеет малую скорость, поэтому почти никогда не бывает травм, полученных
в результате выпадения или столкновения. Из-за большой тяжести при
переезде или сдавлении образуются очень своеобразные, но всегда тяжелые
повреждения. Так как гусеница состоит из отдельных звеньев (траков) с
почвозацепа-ми, то при переезде остаются прерывистые поперечные ссадины
и кровоподтеки. По форме поперечных ссадин и отклонению эпидермиса можно
установить направление движения, а по характеру рисунка — типовой
вариант гусеницы.

От сдавления возникают грубые раздробления костей и размозжения
внутренних органов, на коже — полосовидные ссадины и рваные раны.
24.htm

Железнодорожная травма

ВОПРОС 38

Каковы особенности повреждений от действия железнодорожного транспорта?

ОТВЕТ: Железнодорожная травма — совокупность повреждений, возникающих в
результате железнодорожных происшествий, занимает второе место после
автомобильной. Ее отличают большая тяжесть, обширность повреждений,
загрязнения смазочными материалами. Потому это более сложный объект для
исследования, так как помимо несчастных случаев железнодорожный
транспорт используется для убийств, а иногда для самоубийств. Механизмы
железнодорожной травмы такие же, как и при автомобильной.

ВОПРОС 39

Можно ли установить по повреждениям механизм железнодорожной травмы?

ОТВЕТ: Железнодорожные травмы по механизму сходны с наземными, в
частности автомобильными, однако повреждения имеют свои особенности.
Характерными являются только повреждения от переезда. Столкновение в
виде обтекаемой поверхности современных локомотивов не приводит к
штамп-повреждениям. Характерны лишь повреждения, нанесенные
сбрасывателем, при котором возникают открытые поперечные, оскольчатые
переломы голеней, иногда переломы бедер и таза. Почти всегда удар
сопровождается хорошо выраженными признаками сотрясения тела.
Отбрасывание тела при ударе и скольжение по грунту приводит к
дополнительным повреждениям.

Переезд при действии железнодорожного транспорта оставляет наиболее
характерные повреждения, и прежде всего расчленение тела или его частей
под действием сильного сдавле-ния и размозжения. Поэтому возникает
дефект клиновидной формы с расширением со стороны колеса, со стороны
рельса вовсе может не быть разделения тканей. По краям разделения
образуются полосы осаднения и давления, которые со стороны колеса
крупнозубчатые, достигают 12—15 см. Со стороны рельса они относительно
ровные и в два раза меньше. Тело сдавливается с силой, равной 15—20
тоннам, сопровождается трением колеса и приводит к выдавливанию
подкожно-жировой клетчатки. Образуется тонкая кожа с красноватой
корочкой. Вдоль стороны отделения образуются также полосы обтирания. В
начале полос можно иногда обнаружить «Т»-об-разную ссадину — первичный
щипок колесом, показывающую начало переезда колеса.

При переезде бывают случаи длительного про-таскивания тела, что приводит
к полосам волочения с образованием рваных ран и скоплением, особенно в
конце полосы множества балластной грязи и смазочного материала,
повреждению и загрязнению одежды, к обнажению и шлифовке костей.
Выявление деталей повреждения позволяет устанавливать направление
движения транспорта, положение тела по отношению к полотну.

Падение с движущегося транспорта, сдавление вагонами, травма внутри
вагонов не имеют специфики и характерны для действия тупого предмета,
нередко большой тяжести. Падение с высоты и сдавление тела сочетаются с
общими признаками действия железнодорожного транспорта.

При железнодорожной травме в связи с разделением тела на множество
частей и их повреждением возникают вопросы, связанные с идентификацией
личности, при крупномасштабных катастрофах с установлением числа
погибших и принадлежности частей трупа конкретному человеку. Так как
этот транспорт иногда используется для самоубийства или симуляции
самоубийства в целях сокрытия преступления, а также в целях убийства
человека, важность представляет установление повреждений, не связанных с
действием железнодорожного транспорта, а характерных для борьбы и
самообороны, и решение вопроса о прижизнен ности повреждений.

ВОПРОС 40

Как формулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы
в случаях железнодорожной травмы?

ОТВЕТ: При назначении экспертизы с подозрением на рельсовую травму
помимо указанных выше целесообразно поставить следующие вопросы:

1. Все ли из имеющихся повреждений нанесены железнодорожным транспортом?

2. Имеются ли повреждения другого происхождения, их характер и
травмирующее орудие, не явились ли они результатом борьбы и самообороны?

3. Какими частями железнодорожного транспорта могли быть нанесены
повреждения?

4. Определить положение потерпевшего по отношению к полотну железной
дороги.

5. Не могла ли железнодорожная травма быть получена в связи с
самоубийством?

ВОПРОС 41 Каково значение исследования одежды при экспертизе
транспортной травмы?

ОТВЕТ: При автомобильной травме на одежде пострадавших могут
обнаруживаться повреждения, вдавления и следы-наложения. При наезде и
любом сдавлении образуются разрывы, иногда на большом протяжении
вследствие захвата и протягивания или растяжения. При статическом ударе
— вдавления, загрязнения, повторяющие особенности ударной поверхности
орудия. Характер этих повреждений и следов в большой степени зависят от
механизма действия автотранспорта и особенностей материала одежды.
Встречаются и повреждения, возникшие от острого орудия (стеклом или
другой частью транспорта) и тогда они представляют собой не
разлохмаченные неровные края, а ровные. Другая часть повреждений и
следов образуется от дорожного покрытия. Это следы истирания на одежде и
скольжения на обуви от трения, возникающего вследствие передвижения тела
по грунту и загрязнения частицами грунта, позволяющие устанавливать
направление движения дела. Характерными и значимыми на одежде являются
следы, оставляемые протектором колеса при переезде. Особенности этих
следов и методы их исследования разбирались при решении вопросов о
механизме автотравмы.

При железнодорожной травме повреждения одежды, независимо от характера
материала, обычно массивны, затрагивают все слои одежды и имеют
загрязнения черного или темно-серого цвета от смазочного материала, шпал
и т.д. В связи с большой силой удара, помимо сходных повреждений,
образующихся при наезде автотранспортом, остаются отпечатки плотных
слоев одежды, прилегающей к коже, а также находящихся в карманах
предметов, которые деформируются. Иногда образуются отрывы подошвы обуви
или следы скольжения на ней.

Характерным признаком переезда являются полосы давления в виде жёлоба,
покрытые налетом железа, выявляемого химической реакцией. Причем
обращенная к колесу полоса давления более широкая. На полосе давления,
особенно в той части одежды, которая попала между гребнем колеса и
рельсом, образуются разрывы, вплоть до ее разделения. При переезде
происходит раздробление пуговиц, пряжек и других плотных частей одежды.
Волочение тела может привести не только к истиранию одежды, но и к
шлифовке мягких тканей и костей. Важно при исследовании одежды в случаях
железнодорожной травмы выявить повреждения, имеющие иное происхождение,
которые нанесены острым, огнестрельным оружием или тупым, т.е.
характерны для борьбы. Повреждения одежды при транспортной травме
существенно дополняют повреждения на теле, а в некоторых случаях
являются решающими при ответе на тот или иной вопрос. 25.htm

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПАДЕНИЯХ

ВОПРОС 42

Каковы особенности механизмов повреждений при падении человека на
плоскость?

ОТВЕТ: Падения на плоскость, т. е. с высоты собственного роста, могут
приводить к разным по характеру повреждениям тупыми предметами. Их
совокупность нередко позволяет устанавливать механизм их возникновения.
Падение на плоскость происходит часто случайно и чаще всего встречается
среди пожилых и пьяных людей на улице, особенно в зимнее время. Обычно в
области удара от падения, а чаще при наступлении смерти — это затылочная
область головы, появляется ссадина или кровоподтек, при большом
ускорении тела (при толчке или ударе) — ушибленная рана. Это зависит от
плотности и рельефа грунта. Наблюдаются также переломы нижних и верхних
конечностей. Падение может приводить к тяжелой травме и смерти, нередко
в связи с повреждением головы. Наблюдаются сотрясение и ушиб мозга,
кровоизлияние под оболочки при закрытой ЧМТ, переломы костей свода
черепа и

основания. При падении на затылок — перелом затылочной кости, идущий к
пирамидке височной кости. В месте удара иногда на противоположной
стороне образуются кровоизлияния. Признаков сотрясения тела при таком
падении не бывает, не характерно повреждение одежды. Наружные
повреждения единичны и односторонни. Следует обращать внимание на
особенности повреждения одежды и кожных покровов, возникновение которых
не связано с падением.

ВОПРОС 43 Чем характерно падение с большой высоты?

ОТВЕТ: Падение с большой высоты в последние годы заняло значительное
место в судебно-ме-дицинской практике, так как помимо несчастных случаев
из-за неосторожности и несоблюдения техники безопасности, участились
умышленные падения с высоты, используемые с целью убийства и
самоубийства.

Для повреждений, возникающих при падении с большой высоты, характерно
несоответствие незначительных единичных наружных повреждений
множественным и тяжелым внутренним, односторонняя их локализация,
преобладание непрямых повреждений вдали от места приложения силы, просто
выраженные признаки сотрясения тела. Однако характер и локализация
повреждений имеют разные варианты в зависимости от вида падения.

ВОПРОС 44 Какие виды падения с большой высоты различают?

ОТВЕТ: Падение может быть прямым и ступенчатым, свободным и несвободным,
координированным и некоординированным.

1. Прямое падение (примерно 90% всех падений) — беспрепятственное
падение тела на грунт. Оно может быть координированным, когда человек
умеет и успевает, как десантник, принять наиболее физиологически
выгодную позу, сгруппировать мышцы, и некоординированным, при внезапном
падении.

2. Ступенчатое падение — в процессе которого тело ударяется о
выступающие предметы (преграды) на пути падения.

Различают также свободное падение, когда тело падает без груза, и
несвободное, когда оно падает с каким-либо предметом (рюкзак альпиниста)
или внутри него (например, внутри лифта или кабины вертолета).

ВОПРОС 45

От чего зависят тяжесть и особенности повреждений оря падении с высоты?

ОТВЕТ: Тяжесть, локализация и морфологические особенности повреждений
зависят: 1) от вида падения; 2) высоты и скорости падения; 3) массы и
длины тела, возраста, строения костей и суставов, особенностей одежды
падавшего; 4) от плотности рельефа и податливости поверхности
приземления, т. е. глубины проникновения; 5) от сопротивления воздуха
(раскинув конечности или «солдатиком», степени парашютирования одежды;

6) от положения тела в момент приземления. Оно может быть вертикальным —
с приземлением на стопы, колени, ягодицы или голову, и горизонтальным —
с приземлением плашмя, на переднюю или заднюю, а также боковую
поверхности тела.

ВОПРОС 46

Какие признаки повреждения характерны для определенного положения тела в
момент приземления?

ОТВЕТ: Основным механизмом образования повреждений при падении с высоты
является удар при касании с грунтом, тем не менее различают фазы
получения повреждения разной локализации:

1. Первичные прямые повреждения, которые возникают в момент удара о
грунт в месте соударения.

2. Первичные непрямые, образующиеся в момент приземления, но на
протяжении и вдали от точки удара.

3. Вторичные повреждения при падении тела уже после приземления.

Такой расклад позволяет определять положение тела в момент приземления.
При падении на ноги первичные прямые повреждения наблюдается на подошве
стоп в виде ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей стоп. К
первичным непрямым повреждениям в этом случае относятся оскольча-тые
переломы голени и нижней трети бедра, вколоченный перелом головки
бедренной кости по краю вертлужной впадины таза, компрессионные переломы
поясничных и нижнегрудных позвонков, кольцевидные переломы вокруг
большого затылочного отверстия черепа от внедрения 1-го шейного
позвонка. Кроме того, множество повреждений образуется от сотрясения
тела. Вторичные повреждения приводят к различным повреждениям кожи,
переломам костей конечностей, иногда закрытым переломам костей черепа.

При падении на голову, что бывает в 25% случаев, первичные прямые
повреждения локализуются в теменной, затылочной, лобной или височной
областях в виде кровоподтеков, ссадин, ран, оскольчатого перелома свода
или лицевого черепа. Первичные непрямые повреждения включают переломы и
вывихи шейного отдела позвоночника с повреждением спинного

мозга, компрессионные переломы грудных позвонков, переломы грудины,
ребер и повреждения внутренних органов вследствие сотрясения тела.

Вторичные повреждения выражены слабее. Это повреждения при ударе о
грунт.

Повреждения при горизонтальных падениях тяжелы, но менее специфичны и
напоминают транспортную травму. Они располагаются только с одной стороны
тела. При ступенчатом падении возникают повреждения кожи от скольжения,
показывающие направления перемещения тела. Именно отбор всех
травматических повреждений по фазам их возникновения позволяет выявить
такое повреждение, которое не связано с падением и может пролить свет на
расследование.

Важным является вопрос, было ли придано ускорение при падении тела.
Обоснованным ответом на него могут служить результаты осмотра места
происшествия и трупа на месте обнаружения. При этом отмечается
расстояние от места соударения на трупе (голова, ноги, туловище) до
основания линии перпендикуляра падения, например стены здания. Другой
особенностью осмотра является внимательное исследование места, откуда
человек выпал (комната со следами борьбы, разбитые стекла, высота и
повреждение барьера балкона и т. д.).

ВОПРОС 47

Какие вопросы следует ставить перед судебно-медицинской экспертизой при
подозрении на повреждения вследствие падения?

ОТВЕТ: 1. Характерны ли выявленные на трупе повреждения для падения на
плоскость?

2. Можно ли установить, произошло ли падение при дополнительном
ускорении?

3. Характерны ли повреждения на трупе от падения с высоты?

4. Все ли повреждения являются результатом падения с высоты. Нет ли
повреждений другого происхождения?

5. В каком положении находилось тело в момент приземления?

6. Прямым или ступенчатым было падение?

7. Можно ли определить по локализации и особенностям повреждения, было
ли падение координированным?

Другие обязательные вопросы, не связанные именно с падением (причина
смерти, прижиз-ненность и тяжесть повреждений и пр.). 26.htm

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОСТРЫМ ОРУДИЕМ

ВОПРОС 48 Какие орудия называют острыми?

ОТВЕТ: Острыми называются предметы, орудия и оружия, имеющие острый
конец или острый край, либо то и другое. В зависимости от особенностей
устройства, механизма действия они делятся на следующие подвиды: режущие
(бритвы, ножи, край стекла или металлической пластинки), рубящие
(различные топоры, шашки, тяпка, саперная лопата и др.), колюще-режущие
(различные ножи, имеющие клинок с острым концом 1 или 2 лезвиями),
колющие (штык, заостренный напильник, стамеска, шило, вилка и др.),
пилящие (пилы и подобные им орудия).

ВОПРОС 49 В чем особенность повреждений острым орудием?

ОТВЕТ: В отличие от механизмов, свойственным тупым предметам, приводящим
к разным повреждениям, острые рассекают ткани и образуют в основном
раны. Чаще, но не всегда, такие раны имеют линейную форму с ровными
краями, одним или двумя острыми концами, зияют и кровоточат. Эти общие
признаки дополняются при действии указанных выше подвидов острого
орудия, и тогда возникают резаные, рубленые, колотые, колото-резаные или
пиленые раны, каждая из которых имеет свои особенности.

27.htm

Повреждения режущим орудием

ВОПРОС 50 Каковы особенности резаной раны?

ОТВЕТ: Они обусловлены механизмом протягивания лезвия касательно к коже
с большим или меньшим давлением и образованием раны. Обычно ее форма
прямолинейная, но в зависимости от направления движения и его изменения,
может быть дугообразной либо углевидной. При действии под острым углом
получается лоскутообраз-ная рана либо срезается поверхность кожи. Если
лезвие продвигалось по складкам кожи, то при расправлении ее, рана будет
иметь зигзагообразную, иногда прерывистую форму.

К признакам, характерным для действия режущего орудия, следует отнести
следующие. Такая рана имеет длину больше своей глубины, которая
представляется неравномерной. В начале и конце движения лезвия глубина
меньше, чем в середине. Иногда вначале и, в особенности, в конце раны от
острых углов отходят поверхностные надрезы или насечки, называемые на
экспертном жаргоне «усиками» раны. Насечка может быть выражена только у
конца раны («хвостик раны»), и тогда она указывает на направление

движения орудия. Края раны и внутренняя сторона обычно ровные. Лишь при
действии затупленного с зазубринками лезвия края раны могут быть
неровными, рваными, с повреждением эпидермиса по краям.

ВОПРОС 51

Можно ли установить, что резаная рана нанесена стеклом?

ОТВЕТ: При исследовании резаной раны обращают внимание на ее дно,
поврежденные ткани, металлизацию краев и инородные включения, ибо после
установления действия режущего орудия важно обратить внимание на то,
каким предметом она могла быть нанесена. При выявлении каких-либо
необычных признаков (форма, края, концы, инородные включения) надо
выяснить материал, из которого изготовлено лезвие, по наличию и
характеру металлизации либо обнаружению осколков стекла. Иногда это
может быть решающим в расследовании дела. При осмотре раны и раневого
канала можно обнаружить осколки стекла, а при их отсутствии провести
непосредственную стереомикроскопию и участко-во-послойную рентгенографию
кожного лоскута с области раны. В случае выявления микрочастиц с ними
проводятся химические пробы с концентрированной серной, соляной или
азотной кислотой. Если при их воздействии частица не разрушается, то это
стекло. Еще проще и надежнее использовать метод фотограмм. На
эмульсионный слой фотобумаги при красном свете накладываются исследуемые
частицы, затем бумага засвечивается с экспозицией 20—30 сек.,
проявляемые частицы стекла имеют полигональную форму с острыми углами,
черноватым центром и белым контуром.

В одном из наблюдений труп молодой женщины был обнаружен в подвальной
комнате в луже крови. Возникла версия, что женщина проникла в комнату
через окно с разбитым стеклом. На внутренней поверхности ее правого
бедра была рваная рана, дно которой заканчивалось перерезанной бедренной
артерией, что и привело к смерти в результате обильной кровопотери. По
подозрению в нанесении повреждения был задержан знакомый этой женщины,
который накануне ее провожал. При исследовании раны были обнаружены
микрочастицы стекла, что было доказано выше приведенными методами. Это
позволило сделать вывод о случайном нанесении раны стеклом и
непричастности задержанного к этому.

ВОПРОС 52

Можно ли по особенностям резаной раны судить о повреждении, нанесенном
собственной рукой потерпевшего?

ОТВЕТ: Резаные раны могут наноситься как собственной, так и посторонней
рукой. Это бывают и случайные повреждения вследствие неосторожности,
наносимые в быту или на производстве, а также резаные раны с целью
самоубийства, реже при симуляции нападения, членовредительстве или
истероидной реакции. Действие посторонних рук связано с нанесением
повреждения или убийством. Помогая следователю в решении вопроса о
происхождении повреждения, роде смерти, эксперт обращает внимание на то,
что такие раны бывают в доступных для собственных рук областях тела,
чаще всего в вертикальном положении тела, что определяется по
направлению потеков крови. Важно, что человек, наносящий себе
повреждение, всегда отодвигает одежду или снимает ее, поэтому на ней
надрезы в соответствующих местах отсутствуют. Наконец, следует выявить
наличие дополнительных надрезов по краям раны, на ее дне, а также рядом
с ней, показывающих неоднократность, иногда множественность действия.
Если эти надрезы расположены параллельно основной ране, рядом с ней
имеются другие, поверхностные, часто идущие в том же направлении, что и
основная рана, то все это дополняет признаки нанесения раны собственной
рукой. Немалое судебно-медицинское значение имеет локализация раны. Если
раны расположены в местах, где под кожей поверхностно имеются сосуды
(область ладонной поверхности лучезапястного, локтевого сустава и др.),
а также легко доступны жизненно важные органы, как, например, на
передней поверхности шеи, то следует подумать о нанесении ран
собственной рукой при самоубийстве. Для решения вопроса, нужно учесть,
что такие раны — множественные, рядом расположенные, параллельные между
собой, в большинстве своем поверхностные. Надо всегда помнить, что может
сделать собственная рука, то сделает и посторонняя, поэтому при
исследовании необходимо учесть и другие факторы. Если рана нанесена
правой рукой, то направление ее на передней поверхности шеи должно быть
косопоперечное справа налево сверху вниз. Она проникает в органы шеи,
перерезая щитовидный хрящ, гортань, сосуды и другие ткани, что следует
выявить, отмечая направление и количество надрезов. Подобные повреждения
можно обнаружить одновременно в разных местах: на внутренней поверхности
бедра, на груди, животе и т.д. При нанесении резаных ран собственной
рукой с целью самоубийства, одежда снимается или отодвигается с места
повреждения и поэтому остается целой. Повреждение обычно наносится в
вертикальном положении, что доказывается по направлению потеков крови,
на месте, рядом с трупом, обнаруживают режущее орудие, ладонная
поверхность пострадавшего испачкана кровью.

ВОПРОС 53

Резаные раны могут возникнуть при разных обстоятельствах. Может ли
экспертиза это установить?

ОТВЕТ: Всегда следует пытаться это сделать. Для этого необходима
совместная работа следователя с экспертом, которого надлежит ознакомить
с имеющимися версиями, а иногда даже и провести совместные следственные
действия.

Например, при подозрении на нанесение повреждений собственной рукой с
целью симуляции нападения образуются только поверхностные раны, обычно
без дополнительных надрезов и повреждения одежды. Если же одежда
повреждена, то следует сопоставить это повреждение с надрезом кожи с
учетом положения тела в момент нанесения повреждения. При этом
сравниваются признаки, направление и взаиморасположение обоих
повреждений.

Резаные раны возникают и при самообороне. Их локализация на тыльной
поверхности кистей или лучезапястного сустава бывает при закрытии ими
области удара острым орудием. Другим механизмом возникновения ран при
самообороне объясняется образование ран на ладонной поверхности пальцев
или ладони, а также на коже между 1-ми 2-м пальцами. Эти резаные раны
характерны для продвижения лезвия одно- или двусторонне-острого орудия
вдоль кисти при захватывании ею клинка ножа с целью недопущения его
внедрения в тело.

28.htm

Повреждения рубящим орудием

ВОПРОС 54 Каковы особенности рубящего орудия?

ОТВЕТ: Рубящее орудие обладает значтельной массой, в большей или меньшей
степени клинообразно расширяется от лезвия к обуху и действует путем
нанесения удара. Наиболее характерным видом рубящего орудия является
топор. Реже используют шашку, саперную лопату, тяпку и др.

В топоре различают лезвие с режущей кромкой, передним концом — носком, и
задним — пяткой, боковые зашлифованные поверхности, щеки, обух, в
котором имеется проушина для топорища. В нижней части обуха ширина
топора клинообразно увеличивается в зависимости от его вида. Например,
топор-колун имеет 35°, плотничий — 23°, а бытовой для рубки мяса —не
более 10°. Указанные особенности определяют характер повреждений.

ВОПРОС 55 Имеет ли рубленая рана характерные признаки?

О ТВЕТ: Действительно, на первый взгляд рубленые раны похожи на резаные,
т. к. обычно имеют линейную или, при зиянии краев, веретенообразную
форму, относительно ровные края и острые концы. Эти признаки являются
основой диагностики повреждений для травматологов, хирургов в
стационаре, не говоря о врачах скорой медицинской помощи и следователях
при осмотре потерпевшего на месте обнаружения. Между тем, механизм
нанесения — удар, а также особенности рубящего орудия, позволяют без
труда отличить рубленую рану от резаной. Во-первых, они более глубокие и
тяжелые, что приводит к переломам костей с образованием ровной линии
перелома. Причем глубина, в отличие от резаных ран, при прямом ударе
одинаковая в центре и у концов. При нанесении раны носком или пяткой,
один из концов будет «П» или «М» — образным, другой, от внедрения
лезвия, острым. Если же топор полностью погрузился в тело, (чаще это
бывает голова), то острые концы не образуются. Чем лучше выражен клин,
расширяющийся к обуху и более глубоким погружением, тем сильнее
отмечаются осаднения краев от травмирования их щеками топора. При
внимательном осмотре, лучше с использованием стереомикроскопа, местами,
а изредка по всему краю, выявляется неровность. Все это необычно для
действия острого орудия. Скошенность края, плоские разрубы,
свидетельствуют о большом угле наклона при внедрении топора. По краям
раны могут отмечаться загрязнения от обтирания внедрившейся части
полотна.

Рубящее орудие повреждает одежду, даже плотную, головные уборы и обувь.
При их исследовании обращают внимание не только на особенности
повреждения, но и на характер загрязнения, металлизацию, что наряду с
особенностями повреждения кожи помогает идентифицировать орудие.

ВОПРОС 56

Каковы возможности судебной медицины в установлении происхождения
рубленых повреждении?

ОТВЕТ: Происхождение рубленых ран может быть различным. Они наносятся
посторонней рукой с целью убийства, реже самоубийства или случайно при
неосторожном действии. В прошлом, иногда и в настоящее время,
встречаются случаи отрубов пальцев рук и ног при членовредительстве с
целью уклонения от воинской службы. Установление действия собственной
руки, как уже отмечалось выше, требует учета ряда признаков. Главными из
них являются выявление множества поверхностных параллельных ран,
наслаивающихся друг на друга с образованием надрубов или насечек на
костях. Если цель самоповреждепия — самоубийство, то избирается
доступное для собственной руки и опасное для жизни место: лобная,
лобно-теменная, реже затылочная или теменная области. Удары наносятся
лезвием и пяткой. Если топор был наклонен сильно, то на костях остается
множество треугольных дефектов, в большинстве не проникающих в полость.
В пашей практике были случаи таких самоповреждений с нанесением 70—80
ударов и образованием многооскольчатого перелома с дефектом кости
больших размеров и повреждением головного мозга. Рубящее орудие чаще,
чем режущее, применяется при расчленении трупа после убийства, с целью
его сожжения или выноса.

ВОПРОС 57

Каково судебно-медицинское значение экспертизы подозреваемого рубящего
орудия и где она проводится?

ОТВЕТ: Особое внимание следует уделять экспертизе травмировавшего
орудия. Следователь должен помнить, что без исследования этого
вещественного доказательства вся экспертиза может не иметь никакого
значения. На орудии выявляются такие наложения, как кровь, волосы,
частицы поврежденного органа, текстильные волокна, травмированная
одежда. Поэтому, как и всегда, с ним следует обращаться бережно. После
проведения биологической экспертизы назначается
медико-криминалистическая, с целью идентификации вплоть до возможного
отождествления орудия. Специфические особенности топора или другого
рубящего орудия отражаются на костях и хрящах в виде трасс, особенно при
движении под углом. Эти фрагменты тканей спиливаются после
предварительного масштабного фотографирования и описания, высушиваются и
передаются экспертом-танатологом в медико-криминалистическое отделение
бюро СМЭ,

Сюда же следует доставлять подозреваемое орудие и назначать его
экспертизу. Нанесение экспериментальных повреждений в наиболее близких к
обстоятельствам нанесения травмы условиям, позволяет получить образцы
для сравнения. Используются трассологические методы фотосовмещения и
фотоналожения. Экспертиза рубящего, как и другого орудия, подозреваемого
в нанесении повреждения, в целях идентификации проводится в
медико-криминалистическом отделении по отдельно вынесенному следователем
постановлению о ее назначении.

ВОПРОС 58 Как установить число ударов рубящим орудием?

ОТВЕТ: Как правило, число ударов соответствует количеству рубленых ран
или разрубов кости. Однако удары иногда наносятся в одно и то же место,
когда образуется одна рана. В этом случае доказательством нескольких
ударов является наличие ответвлений от краев и концов раны, которые
следует отличать от коротких надрывов, образующихся у конца раны при
внедрении носка или пятки топора. Нужно иметь в виду, что одним ударом
можно нанести нескольких ран. Это может быть, например, при самообороне,
когда руками прикрывалась голова, и поэтому повреждения обнаруживаются
не только на голове, но и на кистях.

ВОПРОС 59

Можно ли определить последовательность нанесения ударов рубящим орудием?

ОТВЕТ: Если это касается кожных ран, то следует обратить внимание на то,
что от первого удара ткани рассекаются и зияют, т. е. расходятся. Второй
удар приходится по уже поврежденной коже. Если он произошел вдоль первой
раны, то при расправлении кожи и придании ей первоначального положения,
линии раны и разруба костей не совпадут. Если же удар пришелся косо или
поперек первой раны, то при сведении краев первой раны образуется прямая
линия, а второй — зигзагообразная. Если края первой раны сблизить
пальцами, то края второй смещаются по плоскости.

При нескольких разрубах костей, расположенных вблизи друг от друга, с
целью определения первого удара можно использовать распространенный для
определенной последовательности огнестрельных ран принцип Шавиньи:
радиаль-но отходящие трещины от первого перелома ограничивают
продвижение трещин от второго удара. Если удар рубящим оружием пришелся
на участок кожи, в том числе при пересечении разрубов, то трещины от
второго и последующих ударов в этом месте, где не создается обычного
сопротивления, не пересекаются, а только вдавливают костную пластинку,
иногда оставляя лишь насечку.

При ударах под углом к поверхности плоской кости на внутренней пластинке
образуется скол при наличии достаточного сопротивления кости, то есть
только при первом ударе.

Следует заметить, что определить последовательность ударов довольно
сложно, если повреждения расположены вдали друг от друга.

При решении вопроса о последовательности нанесения ударов необходимо
делать разметку каждого повреждения на схеме или фотографии.

ВОПРОС 60

Можно ли установить факт нанесения рубленых ран собственной рукой?

ОТВЕТ: Рубленые раны собственной рукой могут быть нанесены умышленно,
чаще всего с целью самоубийства или членовредительства, и случайно. В
первом случае избирается лоб-но-теменная область головы, на которой
выявляется множество параллельных, в большинстве своем поверхностных
ран. Так как чаще всего применяется топор, то удары наносятся не только
лезвием, но и пяткой топора и имеют треугольную форму, незначительную по
длине. Следует учитывать, что такие повреждения наносят, как правило, в
вертикальном положении тела, что решают по направлению потеков крови,
при отсутствии головного убора. При осмотре места происшествия обращают
внимание на расположение трупа, направление брызг и характер капель
крови, рядом находящееся орудие.

При членовредительстве повреждения наносятся по неопасным для жизни
местам. Это чаще всего пальцы кистей и стоп. Вопрос решается по
признакам, доказывающим неоднократность удара и рядом расположенным
параллельным следам от надрубов, их направлению. Иногда требуется
осмотреть место происшествия и, в частности, подкладку, на которой
находилась кисть (например, полено), обратить внимание на положение
поврежденной части конечности и даже провести следственный эксперимент.

Самоповреждения рубящим орудием могут происходить и случайно при
неумелом, неосторожном использовании рубящего орудия, нередко в
нетрезвом состоянии. В таком случае имеется след только от одного удара.
29.htm

Повреждения колюще-режущияя орудием

ВОПРОС 61

Какие орудия называют колюще-режущими и какие их особенности влияют на
характер колото-резаной раны?

ОТВЕТ: Колюще-режущие орудия имеют острый конец и заточенный край
(лезвие). Действуя комбинированно: как колющее оно проникает внутрь
ткани вдоль своей оси, а как режущее, передвигаясь касательно
поверхности кожи, разрезает ее.

Колюще-режущие орудия делятся на два вида: одностороннее, т. е. с одним
лезвием и двусторонне-острые — с двумя лезвиями. К первому виду относят
кухонный, сапожный, перочинный и другие ножи, а также такое холодное
оружие, как финский нож. Ко второму относятся — такое оружие, как
кинжал, кортик. Все они состоят из клинка и рукоятки, которые отделяются
ограничителем или упор-предохранителем, препятствующим во время
нанесения удара продвижению кисти на клинок. У одностороннего ножа есть
одно лезвие и противоположный край — обух или спинка. Все эти детали
могут иметь много разновидностей. Так, клинок бывает разной длины,
ширины и толщины. Причем ширина может по-разному расширяться к
ограничителю. Здесь, со стороны лезвия у основания клинка, может иметься
выступ — бородка или незаточенная часть лезвия — пятка.

Со стороны спинки различают скос обуха, а вдоль клинка иногда
встречается продольное углубление — выточка. Острие или кончик клинка
также бывает различной формы. Большое значение для формирования раны
имеют особенности обуха, то есть спинки ножа. Он может быть закругленным
или с острыми ребрами. Наконец, разной формы и размеров бывают
ограничители, от кольца до сложных фигур. И все эти детали оказывают
влияние на характер раны и ее деталей.

ВОПРОС 62 Каковы признаки колото-резаной раны?

ОТВЕТ: Колото-резаная рана отличается своей глубиной, всегда превышающей
длину, часто имеет щелевидную форму, острые (или один острый) концы и
ровные края. С целью диагностики колото-резаных ран следует выделять
основной разрез, образующийся от погружения клинка в тело, и
дополнительный, возникающий от движения лезвия при извлечении ножа под
углом. В связи с этим, раны могут иметь также углевидную форму.
Выделение основного и дополнительного разреза значимо не только для
диагностики колюще-режущего действия, но и позволяет судить о ширине
клинка травмирующего орудия. Чтобы отличить основной разрез от
дополнительного, надо учесть, что последний отходит под углом, чаще на
некотором расстоянии от него, и лучше обнаруживается при
стереомикро-скопии.

ВОПРОС 63

Каковы особенности колюще-режущего орудия и по каким признакам они
определяются?

ОТВЕТ: Прежде всего определяется тип клинка, а при наличии обуха
(спинки) его особенности.

При действии одностороннего орудия, т. е. орудия с обухом, конец раны с
этой стороны может быть закругленным, «П» или «М»-образ-ным, иногда с
надрывами по краям. Со стороны действия лезвия конец раны острый с
отходящей насечкой, образованной от режущего действия.

Особенность конца раны со стороны обуха ножа зависит от его толщины, ибо
тоньше 2 мм обух может не отразиться на коже и оставить острый угол
также от выраженности ребер обуха, степени давления на него при
погружении ножа. В последнем случае этот конец может быть осаднен.
Иногда установление даже одного признака ножа, например наличие обушка,
может исключить первоначальную версию и направить следствие по другому
пути. Доказательство же возможности применения выявленного ножа позволит
раскрыть преступление.

Одним из важных признаков колюще-режущего орудия является длина его
клинка. О ней судят по глубине раневого канала, что не всегда технически
легко. Следует учитывать, что длина канала в брюшной полости, в
податливых мягких тканях вследствие их отклонения при погружении, может
быть больше длины клинка самого орудия. Также нельзя забывать, что
необходимо прибавлять к длине канала толщину одежды, соответственно
локализации раны. При этом обычно отражается только длина внедрившейся
части клинка, за исключением случаев выявления по краям раны повреждений
от ограничителя.

Наконец, следует учитывать, что в момент нанесения повреждения
потерпевший мог быть в согнутом положении, а при исследовании
распрямленного тела раневой канал может располагаться по одной линии.
При внедрении ножа до ограничителя, что определяется по осаднениям от
давления им на коже, устанавливается, что раневой канал отображает всю
длину клинка.

При проникающих и непроникающих ранениях в зависимости от части тела для
установления длины клинка используют различную технику исследования.

Морфологические особенности повреждения позволяют судить о некоторых
деталях строения орудия. При полном погружении клинка, как отмечалось
выше, ссадина вблизи краев раны может повторять форму соприкосновения
ограничителя, а при наличии бородки, которая имеется на перочинных
ножах, со стороны острого конца вблизи него выявляется дополнительное
повреждение.

К особенностям орудия относят выявление ржавчины, иных загрязнений
клинка.

Указанные особенности лучше видны при сте-реомикроскопическом
исследовании, иногда их можно выявить только при использовании этого
метода, или определения металлизации с помощью химических цветных
реакций на железо. Чаще всего это проба Перлса, при использовании
которой на область повреждения наливается 2%-ный раствор желтой кровяной
соли и 2%-ный соляной кислоты, затем все смывается дистиллированной
водой. Образование сине-зеленоватого цвета свидетельствует о наличии
соединений железа. Можно применять реакцию Тирмана, а также
контактно-диффузионные методы получения отпечатка на фотобумаге.

ВОПРОС 64

Можно ли установить конкретный экземпляр колюще-режущего орудия, то есть
провести его отождествление?

ОТВЕТ: Для решения этого вопроса необходимо назначить
судебно-медицинскую экспертизу с представлением подозреваемого орудия.
Отождествление орудия начинается с учета характера повреждений на теле и
одежде, результатов исследования орудия, наложений крови, элементов
поврежденных органов и тканей, волос и волокон одежды, но главным (при
наличии поврежденной кости или хряща) является результат сравнительного
трассологического исследования повреждений, изъятых из трупа с
экспериментально воспроизводимым повреждением. Совпадение микрорельефа,
оставленного лезвием клинка, позволяет сделать вывод об отождествлении
орудия. Экспертиза проводится в медико-криминалистическом отделении Бюро
СМЭ.

ВОПРОС 65

Как определить направление удара и положение орудия в момент нанесения
колото-резаной раны?

ОТВЕТ: При вертикальном положении тела направление удара совпадает с
направлением раневого канала. В других случаях надо знать позу
пострадавшего в момент удара колюще-режущим орудием, взаимоотношение его
с нападающим, направление раневого канала.

Положение орудия при внедрении тела устанавливают по скошенному и
нависающему краю при проникновении под острым углом, выявлению
осаднений, ржавчины на стороне большего контакта клинка с кожей, либо по
одинаково выраженным признакам по краям в случае перпендикулярно
расположенного клинка при его внедрении.

ВОПРОС 65

Как определить количество ударов, нанесенных колюще-режущим орудием?

ОТВЕТ: Количество ударов определяется с учетом числа ран, и того, что
колюще-режущие (как и колотые раны) могут быть сквозными, то есть один
удар может образовать входную и выходную раны. Сквозные раны плеча и
предплечья могут приводить и к одновременному образованию ран туловища,
и тогда от одного удара может быть 3 раны (входная и выходная плеча и
входная на боковой поверхности туловища). Последовательность при
незначительном времени, отделяющим удары, устанавливается редко.
Целесообразно каждую рану маркировать для фотографирования и занесения
на схемы.

ВОПРОС 67

Как установить, что колото-резаная рана нанесена собственной рукой?

ОТВЕТ: Повреждения, нанесенные собственной рукой, бывают при случайном и
неосторожном обращении, что устанавливается с учетом обстоятельств дела,
иногда с помощью следственного эксперимента.

Как и при повреждении рубящим орудием, ряд особенностей зависит от цели
нанесения травмы. При решении вопроса определяют доступность входной
раны для действия собственной руки. Как правило, это передняя
поверхность грудной клетки, область сердца, реже живот — направления
раневого канала, удобные для руки. Признаком действия собственной руки
являются поверхностные «примерочные» повреждения кожи, расположенные
вблизи друг друга. 30.htm

Повреждения колющим орудием

ВОПРОС 68 Какие орудия называют колющими?

ОТВЕТ: Колющие орудия имеют острый конец и узкую удлиненную коническую,
цилиндрическую и граненую форму. Сюда относятся такие предметы, как
шило, игла, гвоздь, вилка, наточенный напильник, отвертка, стамеска,
долото, а также штык, стилет — трехгранный клинок с заостренным концом.
Механизм действия колющего орудия —проникновение его в тело вдоль своей
оси, сопровождающееся раздвижением и повреждениям ткани. Возникающие
раны небольшие, иногда точечные, но глубокие. Раневой канал может
заканчиваться слепо, а иногда рана бывает сквозная.

ВОПРОС 69 Каковы особенности колотой раны?

ОТВЕТ: Форма и размеры таких ран повторяют с особенности поперечного
сечения травмировавшего орудия. Однако, вследствие эластичности кожи,
форма раны несколько изменяется и уменьшается. От действия конического
орудия она может быть овальной, круглой, щелевидной в зависимости от
степени и направления расхождения краев. Округлая рана, например, от
конического напильника, похожа на огнестрельную пулевую рану при
выстреле с небольшого расстояния с осаднением, а иногда и загрязнением
по краям. Выраженность их зависит от особенностей орудия. Отличием
является отсутствие дефекта ткани, а также снаряда в раневом канале и
его характера. Колющие предметы не повреждают волосы, надрывают и
разволокняют ткань одежды. Огнестрельное оружие действует иначе.

ВОПРОС 70

Можно ли по особенностям колотой раны определить своеобразие
конструктивного устройства травмировавшего колющего предмета?

ОТВЕТ: Исследование колотой раны позволяет выявить некоторые особенности
подозреваемого орудия. По длине раневого канала можно судить о длине
внедрившейся части орудия. При нанесении раны граненым предметом на коже
отражается число граней (но не более пяти) в виде лучей. В плоских
костях форма и размеры поперечного сечения орудия отражаются более
точно. Характерным является повреждение вилкой, которая оставляет раны
по количеству, форме, одинаковой глубине и расстоянию между ними,
позволяя устанавливать конструкцию орудия. Своеобразны колотые раны от
удара закрытыми или разведенными ножницами. Такие раны в первом случае
схожи с действием колющего орудия с обухом, во втором случае образуются
парные колото-резаные раны, обращенные друг к другу острыми концами.

Дополнительной информацией к уточнению формы соприкосновения и
характеристики орудия являются методы цветных отпечатков для обнаружения
металлизации.

Чтобы не потерять раневой канал при вскрытии и определить его форму,
рекомендуют перед поперечными или продольными разрезами ненадолго влить
в раневое отверстие краситель, который окрасит стенки. При большом
отверстии можно получить слепок. Надо иметь в виду, что колющее орудие в
виде иглы может остаться в раневом канале, поэтому целесообразно
предварительно произвести рентгенографию этого участка. 31.htm

Повреждения пилящим орудием

ВОПРОС 71

Что называют пилящим орудием и в каких условиях возникают пиленые раны?

ОТВЕТ: Чаще всего пиленые раны наносятся ручными пилами различного
назначения, имеющими пластинку с П-образными или клиновидными зубьями.
Реже травмирующим орудием является циркулярная пила. Как правило,
повреждения возникают в результате несчастного случая при неумелом или
неосторожном обращении в быту, либо при несоблюдении техники
безопасности на производстве. Описаны единичные случаи самоубийства
циркулярной пилой.

ВОПРОС 72 Каковы особенности пиленых ран?

ОТВЕТ: Повреждения пилящим орудием в судебно-медицинской практике
встречаются редко. При пилящем действии ручной пилой полосовидное
полотно образует прямолинейную рану с неровными осаднениями,
зазубренными краями, между которыми наблюдаются перемычки. У концов
длинной раны образуются насечки и царапины. На дне раны — опилки
затронутой кости, частицы ржавчины. Раны, нанесенные дисковой пилой,
имеют относительно ровные, зубчатые края с мелками лоскутами.

ВОПРОС 73

Каково судебно-медицинское значение пиленых повреждений костей?

ОТВЕТ: Прямолинейные распилы образуют валики и бороздки по краям,
которые позволяют по ширине насечек, режущим кромкам зубцов судить о
толщине полотна, характере заточки, высоте и разводе зубцов, то есть
получать идентификационные признаки.

При действии дисковой пилой образуется ровная поверхность распила с
дугообразными следами. Иногда появляется возможность определить начало и
конец распила, а по отдельным деталям, особенно по трассам ближайшего к
рукоятке зубца, — отождествлять пилу. Этот вопрос решается
медико-криминалистической экспертизой с учетом результатов
криминалистического исследования костных опилок и других объектов с
места происшествия.

ВОПРОС 74

Что можно установить по особенностям одежды при экспертизе повреждений
острым орудием?

ОТВЕТ: Особенности повреждений, обычно линейных , зависят от характера
материала, но при остром лезвии края повреждения ровные. Если вследствие
механических повреждений края приобретают бахромчатый вид и похожи на
разрыв, надо обратить внимание при стереомикроскопии на степень
неровности краев отдельных волокон.

В отличие от разрывов, которые имеют разлохмаченные края с выступающими
на разном уровне волокнами с неровными концами, края повреждения режущим
орудием имеют отклоненные в сторону движения волокна. Разрезы, сделанные
ножницами с острыми лезвиями, — линейной формы с ровными краями и косыми
выступами. При действии тупых лезвий ножниц по ходу ступенчатых краев
при стереомик-роскопии появляются уплощения нитей. На резиновой тесьме
одежды при разрезе не обнаруживается вытянутых выступающих за край
разделений нитей при разрыве. Это имеет значение при экспертизе по
поводу изнасилования.

Разрубы от ударов топором имеют линейную или дугообразную форму и
образуются лишь на твердой основе. Дефекты тканей возникают при действии
острого лезвия, а также при ударе носком или пяткой топора. При этом
наблюдается П-образные или закругленные концы. Такие повреждения могут
напоминать колото-резаные раны, но имеют неровные, разволокненные края и
сдавленные концы. Если повреждения нанесены на многослойной одежде, то в
отличие от колюще-режущего орудия они в нижерасположенных тканях
уменьшены в размерах.

ВОПРОС 75

Какие вопросы следует ставить при назначении судебно-медиццнской
экспертизы повреждений острым орудием?

ОТВЕТ: В дополнение к вопросам, которые ставятся при любой механической
травме и уже приводились ниже, при повреждениях острым орудием
целесообразно решить следующие:

1. Каким видом острого орудия нанесены повреждения и что об этом
свидетельствует?

2. В каком направлении двигалось режущее орудие?

3. Какие особенности имеет клинок колюще-режущего орудия?

4. Не нанесены ли повреждения краем стекла?

5. Какие особенности имеет конструкция рубящего орудия?

6. Какой частью рубящего орудия нанесено повреждение?

7. Каковы форма поперечного сечения и длина внедрившейся части колющего
орудия?

8. Каким из представленных острых предметов нанесены повреждения?

9. Имеются ли на повреждениях следы, пригодные для отождествления
орудия?

10. Одним или несколькими острыми орудиями нанесены повреждения?

11. В каком положении находился потерпевший в момент нанесения
повреждения и вскоре после него?

12. Какие следы-наложения имеются на остром орудии? 32.htm

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫМ ОРУЖИЕМ

ВОПРОС 76 Какое повреждение называют огнестрельным?

ОТВЕТ: Огнестрельным называется повреждение, возникающее при выстреле из
огнестрельного стрелкового оружия.

Огнестрельные ранения в связи с распространением огнестрельного оружия в
последнее время встречаются чаще. Они отличаются от повреждений тупыми и
острыми орудиями, и об их особенностях меньше известно врачу и
следователю, хотя вопросов при их обнаружении возникает больше. Они
своеобразны и иногда трудноразрешимы.

ВОПРОС 77

Какое оружие называют огнестрельным и какая наука занимается его
изучением?

ОТВЕТ: Раздел криминалистики, который занимается изучением
огнестрельного оружия, боеприпасов и закономерностью действия поражающих
факторов выстрела, называется судебной баллистикой.

Огнестрельным называется оружие, в котором для выбрасывания снаряда и
достижения направленного движения используется энергия пороховых газов,
что позволяет поражать цель на расстоянии. Кроме того, оно имеет ряд
свойственных огнестрельному оружию признаков: предназначенность для
нападения или активной обороны; достаточное поражающее действие; наличие
ствола для придания снаряду направленного движения, запирающего
устройства и воспламеняющегося заряда. Для производства выстрела
необходимо помимо оружия иметь заряд пороха, средство воспламенения
(капсюль), снаряд, которые собираются в своеобразном футляре — гильзе и
называются патроном. Охотничий патрон дополнительно имеет пыж.

ВОПРОС 78 Как подразделяется огнестрельное оружие?

ОТВЕТ: В судебной медицине принята следующая классификация
огнестрельного оружия:

Боевое оружие (винтовки, карабины, автоматы, пистолеты, револьверы).

Охотничье оружие может быть гладкоствольным (для стрельбы дробью),
нарезным и комбинированным. Это ружья, винтовки, карабины.

Спортивное оружие, обычно малокалиберное (винтовки, пистолеты,
револьверы).

Самодельное оружие очень разнообразно с использованием существующих
патронов. Это самопалы или обрез длинноствольного оружия.

Специальное оружие — сигнальные, стартовые пистолеты. Сюда можно отнести
некоторые газовые пистолеты.

Кроме того, огнестрельное оружие делится по устройству: нарезное и
гладкоствольное. По калибру может быть малокалиберным (4—6 мм),
среднекалиберным (7—9 мм) и крупнокалиберным (10 и более мм).

В соответствии с законом «Об оружии» оно подразделяется также по своему
назначению на три группы:

1. Боевое, используемое для решения боевых и оперативнослужебных задач.

2. Служебное, применяемое предприятиями и учреждениями при осуществлении
задач по охране природы, ее ресурсов, собственности, для защиты жизни и
здоровья людей. Это разрешенное к использованию ствольное оружие.

3. Гражданское огнестрельное оружие предназначается для использования
гражданами при самообороне, для охоты и занятий спортом. Сюда относятся
газовые пистолеты, револьверы, механические распылители, аэрозольные и
газовые устройства, а также малокалиберное, пневматическое и метательное
спортивное оружие. По особенностям ствола различают нарезное,
гладкоствольное и комбинированное огнестрельное оружие.

ВОПРОС 79

Что надо знать о патроне и его компонентах, и какое это имеет значение
для результатов экспертизы?

ОТВЕТ: Пулевой патрон объединяется гильзой, на дне которой имеется
капсюль, внутри порох, а на противоположном конце пуля. Дробовой патрон
имеет, кроме того, пыжи-прокладки (из войлока, картона, пластмассы, а
также самодельные — из бумаги, тряпки и пр.), отделяющие порох от дроби
и «закрывающие» патрон, накладываемый на дробь. Патроны, не содержащие
снаряда, называются холостыми. Пули бывают оболочные, полуоболочные
(когда свинцовый или пластмассовый сердечник состоит из стальной
оболочки, покрытой томпаком или сплавом разных металлов в зависимости от
марки оружия), безоболо-чечные — свинцовые. Пули имеют разную форму —
остроконечные, тупоконечные, цилиндрические. В охотничьем оружии часто
применяют в качестве снаряда дробь. Это разного диаметра (номеров)
свинцовые шарики. Дробь диаметром более 5,5 мм называется картечью. Пули
для охотничьего дробового ружья могут быть крупными и сложными по
строению (Бреннеке, Якана и др.).

Порох различают бездымный (из нитроцеллю-лозы), применяемый чаще для
патронов к боевому оружию, который быстро сгорает с незначительным
остатком, и дымный (черный) порох, при сгорании которого образуется
пламя, дым и много осадка в виде копоти. Он менее качественен,
применяется в основном для снаряжения охотничьих и сигнальных патронов.
Пороховые частицы различны по форме, размерам, цвету и другим признакам.
Различают много марок пороха.

ВОПРОС 80 Каковы механизм и повреждающие факторы выстрела? Какое
действие оказывает снаряд?

ОТВЕТ: При нажатии на спусковой крючок боек ударяет по капсюлю, что
вызывает воспламенение пороха, образование большого количества газов.
Давление становится огромным (2—3 тыс. атм.).

В результате пуля выталкивается из ствола. Скорость ее полета бывает
различной в зависимости от ряда факторов и, прежде всего, от качества и
количества пороха в патроне. Например, пуля, выпущенная из автомата
Калашникова, летит со скоростью 710 м/с. В связи с изложенным, понятно,
что повреждающими факторами выстрела могут быть не только снаряд, в том
числе, вторичный (осколки преграды или костей).

Повреждающими факторами выстрела являются: пуля, дробь, их осколки,
атипичный снаряд; вторичные снаряды (осколки, преграды, костной ткани);
факторы близкого выстрела;

оружие и его части.

Главным повреждающим фактором, является пуля, дробь или другой снаряд,
который наносит сильнейший удар по телу. На малой площади это приводит к
разрыву или выбиванию кожи, сжатию их и передачи волны в сторону
раневого канала. В полом органе или наполнен! юм жидкостью ударная волна
приводит к гидродинамическому воздействию, вследствие которого орган
полностью разрушается. Попадая в кость, снаряд может привести к
дробящему действию. Теряя энергию у выхода, а иногда и при входе, пуля
обладает клиновидным действием, раздвигая ткани как колющее орудие.
Редко, когда пуля потеряла скорость или использовано некачественное
самодельное оружие, она действует контузионно, лишь нанося ушиб коже, не
пробивая ее.

ВОПРОС 81 Какие огнестрельные раны различают?

ОТВЕТ: Огнестрельные раны могут быть сквозными, слепыми и касательными.

Сквозной называют рану, имеющую входное и выходное отверстия,
соединенные раневым каналом, который обычно бывает прямолинейным. Иногда
при внутреннем рикошете или смещении органов раневой канал представляет
собой ломаную линию, а при прохождении пули через разные органы может
быть прерывистым. Слепой называется рана, имеющая входное отверстие и
раневой канал, в конце которого находится огнестрельный снаряд. Стенки
канала темно-красные от кровоизлияния, с надрывами, а при
гидродинамическом действии — с обширным звездчатым разрывом органа. При
раздроблении костей, осколки отклоняются в сторону полета снаряда.
Касательной называется рана, если пуля не пробивает кожу, пролетая через
нее, а образует открытый удлиненный поверхностный раневой канал.

ВОПРОС 82 Каковы признаки входной огнестрельной раны?

ОТВЕТ: Входная рана обычно имеет круглую, овальную, звездчатую форму, по
размеру (на коже) меньше выходной раны и диаметра пули (кроме ран,
полученных вследствие действия газов выстрела). Важным признаком ее
является дефект ткани, т. е. отсутствие кусочка кожи. Это проверяется
соединением пальцами противоположных краев. При этом образуются складки,
если имеется дефект, либо поверхность остается ровной, при его
отсутствии. Края входной раны ровные либо мелко бахромчатые, с мелкими
надрывами. Специфическими признаками входной раны является кольцо
(поясок или ободок) осаднения и ободок загрязнения. Кольцо осад-нения
шириной в 1—2 мм образуется от повреждения эпидермиса плотно проходящим
снарядом. Кольцо (ободок) загрязнения на коже возникает от обтирания
смазки, порохового нагара, металла с поверхности пули (поэтому этот
признак еще называют ободком обтирания). Эта «грязь» наслаивается на
кольцо осаднения. При выстреле под острым углом осаднение может быть не
в виде равномерного кольца, а в форме полулуния со стороны оружия. Здесь
же в большей степени откладывается и загрязнение. При этом форма
овальная. Чтобы выявить ободки осаднения и загрязнения, после
визуального осмотра достаточно использовать непосредственную
стереомикроскопию. Ободок загрязнения хорошо выявляется при осмотре или
стереомик-роскопии в ультрафиолетовых лучах, особенно при исследовании
отверстий на одежде. При наличии смазки отмечается флюоресценция.

ВОПРОС 83 Каковы признаки выходной огнестрельной раны?

ОТВЕТ: Выходная рана часто имеет щелевидную, звездчатую форму без
вышеприведенных признаков. На внутренней стенке по краям раны
обнаруживаются микроосколки костей (они могут прощупываться пальцами)
или частицы внутренних органов, занесенные сюда выходящей пулей (они
выявляются при гистологическом исследовании). У выходной раны в виде
исключения могут быть участки осаднения, если кожа в момент выхода пули
была прижата к твердому предмету. Наблюдается иногда и дефект кожи,
когда снаряд к моменту выхода нс потерял своей скорости.

ВОПРОС 84

Как отличить входное пулевое отверстие от выходного при отсутствии кожи,
на плоских костях?

ОТВЕТ: Установление входного и выходного отверстия возможно по плоским
костям, при отсутствии кожи, что встречается при гниении или обгора-нии
мягких тканей, либо в связи с иссечением краев при хирургической
обработке раны. Входное отверстие на наружной пластинке округлое, равно
диаметру пули, раневой канал представляет собой усеченный конус,
основание которого расположено на внутренней пластинке в виде отверстия
со сколом кости и показывает направление полета пули. Выходное
отверстие, напротив, имеет скол кости, увеличивающий диаметр повреждения
и соответствующий основанию конуса на наружной пластинке

.

ВОПРОС 85

Как установить направление выстрела при огнестрельном ранении?

ОТВЕТ: Направление полета снаряда при сквозном и слепом ранении
устанавливается по входному и выходному раневым отверстиям в коже и
костях и направлению прямолинейного раневого канала. При касательном
ранении решить вопрос о направлении выстрела сложнее, однако можно
учесть, что на дне желобообразного канала могут располагаться продольные
бороздки, у входа пули край пологий, у выхода приподнят с отвернутыми в
сторону движения пули чешуйками эпидермиса.

ВОПРОС 86

Какие дистанции выстрела различают в судебной медицине?

ОТВЕТ: В судебной медицине принято различать три дистанции выстрела,
каждая из которых характеризуется особыми признаками, выявляемыми по
окружности входного отверстия. Выраженность этих признаков зависит от
особенности оружия, качества и количества пороха, но в среднем они
позволяют устанавливать примерное расстояние выстрела. Различают выстрел
в упор, выстрел с близкого расстояния и выстрел с неблизкого расстояния.
Их установление позволяет доказать или исключить ту или иную версию
обстоятельства дела. Например, при неблизком выстреле, как правило,
исключается, возможность выстрела собственной рукой (при отсутствии
специального приспособления).

ВОПРОС 87

Какой выстрел в судебной медицине называют выстрелом в упор и как его
определяют?

ОТВЕТ: Выстрел в упор — это такой выстрел, когда срез оружия в момент
выстрела касается (упирается) в кожу или одежду человека. Различают
плотный (герметичный) и неплотный (негерметичный) упор, когда оружие
приставлено под углом и касается мишени лишь частью дульного среза. В
связи с использованием в конце ствола насадок: глушителя, дульного
тормоза — компенсатора пламя-гасителя, — особенности отложения признаков
близкого выстрела могут быть различными в каждом конкретном случае.

В зависимости от степени плотности прижатия оружия, его мощности,
количества и качества пороха в патроне, газы могут обладать разрывным
действием, образовывая округлую, «X»-образную или звездчатую форму
размерами больше диаметра пули. Такой же формы разрывы образуются и на
одежде. Газы расслаивают кожу от подлежащих тканей, придавливая ее к
дульному срезу. Этим объясняется образование отпечатка дульного среза
(штамп-отпечаток или «штанцмарка»). Это ссадина, которая при плотном
упоре повторяет форму, размеры, детали дульного среза, а при неплотном —
форму той его части, которая была в соприкосновении с кожей. Это
безусловный признак выстрела в упор. При плотном упоре все факторы
выстрела будут внутри раневого канала или на последующих слоях одежды.
Это газы, обладающие механическим, термическим и химическим действием,
отложение копоти, зерен пороха, смазки. Если сдавление было сильным, то
узкая кайма закопчения может находиться по краю раны. При неполном упоре
факторы близкого выстрела бывают на поверхности кожи с противоположной
стороны от отпечатка дульного среза. При осмотре трупа на месте
происшествия и обнаружении рядом с ним оружия следует обратить внимание
на брызги крови внутри ствола, также свидетельствующие о выстреле в
упор.

ВОПРОС 88

Какой выстрел в судебной медицине называют выстрелом с близкого
расстояния?

ОТВЕТ: Под выстрелом с близкого расстояния понимают расстояние, на
котором действуют и обнаруживаются на коже и одежде вокруг входного
отверстия дополнительные факторы: пламя, предпулевой воздух и пороховые
газы, копоть, зерна пороха. Иногда используются брызги смазки и частицы
металла. В среднем это расстояние до 100 см, реже до 150—200 см.

ВОПРОС 89 Можно ли точнее определить расстояние

при близком выстреле?

ОТВЕТ: С целью определения более точного расстояния различают три зоны
близкого выстрела. Первая зона устанавливается когда имеется проявление
механического действия пороховых газов и воздуха, находящегося в канале
ствола. Пороховые газы, образующиеся при сгорании пороха, придают пуле
поступательное движение и сами вылетают вслед за ней с большой
скоростью, но встречая сопротивление воздуха, теряют свою силу. Однако
до 5 см газы обладают механическим действием, которое приводит к
крестообразным, «Т»-образным или щелевидньш разрывам ткани одежды, к
«Х»-образным разрывам кожи с отслоением ее по краям. Эти разрывы могут
привести к серьезным повреждениям. Далее газы действуют химически, т. к.
при их сгорании образуется большое количество окиси углерода, которая с
выступающей кровью образует карбоксигемоглобин. При этом кровь и стенки
раневого канала приобретают ярко-красный цвет, заметный в первые часы.
При необходимости на химическое или спектральное исследование берут
мышцы раневого канала. Термическое действие газов обусловлено тем, что
их температура может достигать нескольких сотен градусов, но, действуя
кратковременно, они вызывают лишь ожог первой степени, опаление волокон
одежды вблизи отверстия. Химическое и термическое действие газов может
проявиться на расстоянии до 10 см. Иногда, особенно при использовании
дымного пороха, до 5 см действует и пламя, которое опаляет волосы,
волокна текстильных тканей, вызывает ожоги кожи.

Вторая зона характеризуется отложением копоти, которая распространяется
в среднем на расстояние до 35 см, хотя при действии дымного пороха может
и значительно дальше. Это главный признак второй зоны, в которой
отмечаются также пороховые зерна и металлические частицы. Копоть —
черный или серовато-черный налет, состоящий из частиц солей угля,
сгоревшего пороха и металла.

Форма отложения копоти вокруг входного отверстия имеет
судебно-медицинское значение. При выстреле под прямым углом к мишени она
круглая, при выстреле под острым — эллипсоидная. Иногда форма отложения
позволяет решить вопрос о характере оружия. Наиболее характерной
является форма распределения копоти вблизи отверстия при выстреле из
автомата Калашникова в виде узкого кольца вокруг отверстия и двух
дополнительных участков с обеих сторон («крылья бабочки»), что
объясняется строением дульного тормоза-компенсатора, в окошки которого
вылетает копоть.

Третья зона близкого выстрела единственным компонентом имеет зерна
пороха, которые долетают дальше 35—40 см. Эти зерна обычно встречаются
на расстоянии до 1 метра, наносят повреждения одежде в виде точечных
отверстий или оставляют мелкие ссадинки на коже, иногда застревая на
дне. В некоторых случаях, особенно при использовании дымного пороха или
отсыревшего, таких зерен много и они тогда летят еще дальше — до 2
метров. Особенно важно доказать действие пороха, когда вблизи входной
раны имеются единичные повреждения от пороховых зерен. Извлеченные из
кожи (или одежды) частицы следует проверять на наличие пороха, ибо
визуального осмотра недостаточно.

Для определения расстояния выстрела имеет значение и степень рассеивания
пороха вокруг раны, что можно сравнить с экспериментально полученным
повреждением при выстреле тем же оружием и боеприпасами. Еще одним
признаком близкого выстрела могут быть брызги ружейной смазки,
вьывляемые с помощью ультрафиолетовых лучей в виде точечных голубоватых
свечении. Они бывают в случаях смазки ствола перед выстрелом, когда
расстояние не превышает 50 см.

ВОПРОС 90

Каковы методы выявления и доказательства наличия копоти и зерен пороха?

ОТВЕТ: Если копоть не видна невооруженным глазом, ее обнаруживают при
использовании инфракрасных лучей либо при осмотре через
электронно-оптической преобразователь, а также при фотографировании на
инфра-пленку участка с повреждением. После помещения кожного лоскута в
холодную воду, растворения крови и просушивания, копоть выявляется
лучше, особенно при стереомик-роскопии, а также при гистологическом
исследовании. После осмотра и фотографирования одежды применяют и метод
цветных отпечатков, при помощи которого также обнаруживают копоть.

Для доказательства наличия пороха применяют химические пробы, например с
дифениламином, при соединении с которым образуется синяя окраска. Однако
намного надежнее физические пробы. Это проба Владимирского, при которой
частицы кладут на стекло, нагревают над спиртовкой и после вспышки в
этом месте под микроскопом отмечают ячеистое строение, либо проба
Эйдли-на: помещенную на стекло частицу заливают глицерином, доводят до
кипения, затем рассматривают под микроскопом фигуры, полученные после
растворения частицы, определяют дымный или бездымный это порох, а иногда
и его сорт.

ВОПРОС 91

Может ли копоть откладываться на неблизком расстоянии?

ОТВЕТ: В некоторых случаях при выстреле с неблизкого расстояния через
несколько слоев одежды с воздушной прослойкой 0,5—3 см, между ними, на
втором ее слое или на коже может откладываться темно-серый налет,
принимаемый за отложение копоти. Это пороховой нагар в виде лучистого
венчика, который частично оставлен на первом слое в виде ободка
обтирания, но из-за турбулентности движения за пулей срывается и
откладывается, напоминая копоть. Это феномен Виноградова, который важен
потому, что может привести к ошибке, иногда роковой, о дистанции
выстрела. Надо обратить внимание, что на наружном слое нет копоти и это
«ложное закопчение» не равномерное, иногда оно расположено отступя от
краев отверстия, что наряду с ним выявляются волокна ткани наружного
слоя. Радиус отложения копоти не превышает 1,5 см, отсутствуют зерна
пороха.

ВОПРОС 92 Какой выстрел называется холостым?

ОТВЕТ: Если использован холостой патрон, т. е. без заряда, то выстрел
называется холостым. Повреждающим фактором здесь могут быть газы (до 5
см), а также пыж. В зависимости от материала (войлок, картон, бумага,
вата) он может повредить кожу на разном, но преимущественно на близком
расстоянии. При холостом выстреле может возникнуть слепая рана, иногда
опасная для жизни.

ВОПРОС 93

Каким образом определяется количество выстрелов, нанесенных по телу?

ОТВЕТ: Прежде всего по количеству входных отверстий на теле. Однако при
установлении сквозных повреждений следует вьыснить количество выходных
отверстий и сопоставить каждое из них с соответствующей входной раной.
При этом надо иметь в виду, что возможно несоответствие числа входных и
выходных ран. Это бывает в тех случаях, когда имеются и слепые и
сквозные ранения, когда при одном входном имеются два, три выходных
отверстия, образованные снарядом, осколками снаряда или костей при их
раздроблении. Наконец, при выстреле плотную, иногда и на близком
расстоянии, автоматной очередью даже при одном несколько расширенном
входном отверстии возникает несколько выходных ран. Еще более осторожным
в суждении о количестве выстрелов надо быть при исследовании одежды.
Пуля может пройти в вырез, не повредив ее, с другой стороны — при
наличии складок на одежде от одного выстрела может обазовываться
несколько отверстий.

ВОПРОС 94

b f A i

:

<<„‚„Как определяется последовательность нанесения огнестрельных ран?ОТВЕТ: Последовательность выстрелов при наличии нескольких ранений, нередко проливающая свет на расследование, определяется по разным признакам, в зависимости от конкретного случая. При близком выстреле копоть от последующего выстрела наслаивается на копоть предыдущего. Однако на практике это установить трудно. Можно учесть, что ободок обтирания у каждого последующего огнестрельного поражения выражен лучше, хотя к этому выводу надо подходить осторожно с учетом других данных. При ранении крупных сосудов с падением кровяного давления большое значение имеет лучше выраженное кровоизлияние у первой раны и меньшее — у последующих. Некоторые особенности наблюдаются при ранениях отдельных областей тела. При проникающих ранениях грудной клетки после первого выстрела вследствие пневмоторакса происходит поджатие легкого и раневой канал в нем смещается по отношению к другой части канала, включая входное отверстие на коже. При последующих выстрелах в спавшееся легкое раненые каналы прямолинейны. При ранениях желудка, кишки первый выстрел приводит к разрывным ранам, последующие — округлые.Особое значение имеют ранения головы. Плоские кости черепа при повреждениях образуют отверстия с радиальными трещинами. Трещины же, отходящие от второго выстрела, не пе-. реходят, а лишь достигают трещин от первого.При выстреле автоматной очередью происходит повторная вибрация ствола в вертикальной плоскости, особенно если стрельба была неприцельной при слабой фиксации оружия. Это приводит к увеличению расстояния от первой пули (где оно будет наименьшим до второго отверстия) с каждым последующим выстрелом. Самым большим будет расстояние между последними отверстиями (С. Д. Кустанович).ВОПРОС 95Как определить, мог ли сам потерпевший нанести себе огнестрельное повреждение?ОТВЕТ: Следует иметь в виду, что по существу это вопрос о роде смерти либо членовредительстве, то есть юридический. Однако судебно-медицин-ский эксперт может учесть признаки действия собственной руки, что тем не менее не исключает вероятность выстрела другим человеком. Прежде всего, действие собственной руки имеет место при выстреле в упор или в пределах 1 и 2 зон близкого выстрела. Выстрел производится, как правило, в доступную область тела. При самоубийстве это обычно правый висок (для левшы — левый), левая половина груди соответственно расположению сердца, редко встречается выстрел в рот, при использовании длинноствольного оружия — область подбородка. При членовредительстве — это не опасные для жизни части, чаще кисть, стопа, другие области конечностей. Обычно стреляют в часть собственного тела вне одежды, либо ее отодвигают, чтобы видеть направление выстрела. Если выстрел производится из длинноствольного оружия, то до спускового крючка дотягиваются либо каким-либо длинным предметом, либо пальцем освобожденной от обуви ноги, на что следует обратить внимание при осмотре места происшествия. Здесь же рядом с трупом должно быть и огнестрельное оружие. Важными признаками при выстреле своей рукой являются копоть, брызги крови, при выстреле в голову — частицы мозговой ткани и осколки костей на тыльной стороне кисти пострадавшего. Вообще, факт производства выстрела конкретным человеком определяется выявлением зерен пороха не только на кистях, но также на одежде и лице стрелявшего.ВОПРОС 96Можно ли в процессе судебно-медицинской экспертизы установить взаимоположение стрелявшего и потерпевшего?ОТВЕТ: Этот вопрос может быть решен только при учете исследования раневых каналов потерпевшего и данных осмотра места происшествия. При исследовании пострадавшего определяется, под каким углом и в каком направлении проходит раневой канал в теле вплоть до выходного отверстия и повреждения всех слоев одежды. Изменение позы смещает отверстия на одежде по отношению к входной ране. При совпадении входных отверстий на разных слоях можно установить позу. Делается это на манекене. Однако на практике эксперты проводят своеобразный эксперимент, отметив на одежде помощника мелом точное расположение входного отверстия и принимая позу в соответствии с той или иной версией. Учитываются также брызги крови и направление потеков крови.Таким образом, можно определить общее положение тела пострадавшего в вертикальном (стоя, сидя) и в горизонтальном положении. При выстреле с близкого расстояния для определения направления выстрела может быть использована форма отложения копоти.Значительно точнее определяется взаимоположение на месте происшествия, где используют визирование стержнями, продолжая направление раневого канала, определяют повреждения на преградах, оценивают возможность рикошета с помощью использования шнуров, оптических приборов и даже лазерных установок, восстанавливая траекторию полета снаряда. Придавая разные позы манекену, останавливаются на той, при которой угол входа и направление раневого канала совпадают.ВОПРОС 97Какое значение имеет обнаружение снаряда при слепых ранениях?ОТВЕТ: При слепом ранении в теле раненого или трупа находится пуля, которая должна быть извлечена хирургом при операции или судмедэк-спертом при вскрытии трупа и передана следователю для назначения криминалистической су-дебно-баллистической экспертизы с целью установления образца или конкретного экземпляра оружия, из которого произведен выстрел.На первый взгляд это нетрудная задача, ибо пуля по логике всегда находится в конце раневого канала. Однако на практике возможны случаи, когда пуля внутри тела меняет направление, ее трудно обнаружить в пищеводе, желудке, кишечнике, в сосудах или дыхательных путях, в которых она продвигается книзу от раневого отверстия.Пуля может вывалиться в полость и замаскироваться в крови или размозженных органах. Поэтому всегда предварительно следует произвести рентгенографию в двух проекциях области, наиболее вероятной для расположения пули. Нужно иметь в виду, что пуля может выпасть в полость и затеряться в крови. Вычерпывая кровь, ее надо выливать с высоты на секционный стол, чтобы не только видеть, но и слышать стук удара. Найденная пуля берется пальцами, промывается, высушивается и кладется в чистый пакет, на котором делается соответствующая надпись. Манипулировать с пулей надо не прикасаясь к ней металлическими инструментами (пинцет, зонд), чтобы не нанести повреждения на ее поверхности и не навредить дальнейшему проведению трассологичес-кого исследования, которое осуществляется уже в процессе криминалистической экспертизы. Полное совмещение трасс на поверхности пули с трассами пули, выстреленной в пулеулавливатель из подозреваемого оружия, позволит сделать вывод о тождестве оружия. На пуле могут быть и микрочастицы преграды (одежды, стекла, древесины, металла), которую она пробила на пути полета до образования раны, также используюемой для идентификации оружия.ВОПРОС 98Каково влияние преграды на характер огнестрельных повреждении?ОТВЕТ: Преграда в зависимости от ее особенностей имеет большое значение при исследовании огнестрельных повреждений. Наиболее часто преградой между концом ствола и кожей человека является одежда. При близком выстреле она полностью или частично задерживает факторы близкого выстрела. Поэтому без одежды трудно решать вопрос о дистанции выстрела. При неблизком расстоянии при наличии двух или более слоев одежды иногда может быть выражен феномен Виноградова, что отмечалось выше. Предметы окружающей обстановки (металлические и деревянные), например двери, стекла, мебель, дверцы автомашины и т. д. замедляют скорость пули, меняют характер и направление ее полета. Важное значение имеют вторичные снаряды в виде раздробленной древесины, осколков стекла или металлических частиц, которые, внедряясь вместе со снарядом, увеличивают рану и меняют ее характер. При разлете они могут наносить дополнительные ранения, создавая видимость нескольких выстрелов. Большое значение имеет деформация пули. При незначительной по плотности преграде прежде всего повреждаются без-оболочечнью пули. Оболочечные деформируются, разделяются от прочной преграды. Такие пули образуют иные, чем обычно, по форме и размеру входные раны.Для выявления микрочастиц преграды и установления характера материала применяются рентгеновское исследование (в том числе, учас-тково-послойное и мягкими лучами), химическое и стереомикроскопическое исследования.Наконец, при выстреле под небольшим углом преграда может изменить направление снаряда, что называется рикошетом.ВОПРОС 99 Каковы особенности повреждений дробовым оружием?ОТВЕТ: Дробь, как и все, что вылетает из канала ствола, конусообразно разлетается. Однако вначале, на расстоянии до 50—100 см и более действует единый компактный заряд. Образуется одно входное отверстие диаметром до 1,5—3 см в зависимости от расстояния и калибра оружия, с неровными фестончатыми краями, что отличает такую рану от пулевой. Такое ранение является наиболее тяжелым.При выстрелах с расстояния до 2—3 м вокруг одной большой раны образуется несколько мелких рядом расположенных ран от отдельных дробин. Причем их тем больше, чем больше радиус рассеивания. Это расстояние в отличие от компактного называют относительно компактным. При выстрелах с расстояния более двух-трех метров большое отверстие совсем не образуется, а лишь множество мелких, т. к. действует осыпь дроби. Размер каждой раны зависит от номера дроби, обычно они похожи на пулевые. Как правило, дробовые ранения бывают слепыми. Степень разлета дроби зависит от многих факторов: количества и качества пороха в патроне, калибра оружия, диаметра дроби (при использовании «сечки» разлет начинается с 20—30 см), наконец, от особенностей пыжа, способного содействовать или препятствовать разлету дроби. Поэтому для решения вопроса о расстоянии выстрела по размеру дроби необходимо произвести экспериментальные выстрелы из этого оружия и подобными патронами с предполагаемых расстояний для сравнения.Поражающим фактором является также пыж, он летит на десятки метров (войлочный), а при расстоянии до 2—3 метров может пробить кожу. Самодельные бумажные пыжи представляют определенную ценность для криминалистов, т. к. по ним можно установить материал изготовления, определить текст, а затем книгу. Дробь, как и пули, также является важным вещественным доказательством, ее необходимо извлекать с соблюдением осторожности, не нанося дополнительных царапин. Все обнаруженное в раневом канале, отдается следователю для назначения криминалистической экспертизы, в результате которой может быть установлено тождество оружия. 33.htmПовреждения газовым оружиемВОПРОС 100 Что такое газовое оружие и как оно подразделяется?ОТВЕТ: Газовое оружие — это особый тип гражданского оружия, предназначенного для временного поражения живой цели путем нанесения химической травмы.Сюда относятся:Ствольное газовое оружие (пистолеты, револьверы, однозарядное стреляющее устройство).Нествольное газовое оружие (механические распылители раздражающего действия, аэрозольные устройства, гранаты, дымовые шашки и др.).Патроны к газовому оружию подразделяются на газовые, шумовые и сигнальные.ВОПРОС 101Какие раздражающие вещества, используемые в газовом оружии, различают?ОТВЕТ: Раздражающими веществами являются up-ританты, которые быстро возбуждают чувствительные нервные окончания слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. Длительное пребывание в атмосфере с высоким содержанием раздражающих веществ вызывает тяжелое расстройство здоровья и даже смерть.Ирританты делят на 3 группы:1. Лакриматоры (слезоточивые вещества): вызывают сильную боль, резь, жжение в глазах, частое мигание, ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит, отек роговицы. Действуют раздражающе на дыхательные пути, носоглотку, рот, вызывая тошноту, рвоту. На коже вызывают эритему, зуд.2. Стерниты (чихательные вещества) действуют на чувствительные нервные окончания верхних дыхательных путей, вызывают клинические симптомы, преимущественно действующие на дыхательные пути, носоглотку, рот, сопровождаясь тошнотой, рвотой, носовым кровотечением.3. Раздражающие вещества смешанного действия поражают одновременно глаза, дыхательные пути и кожные покровы, вызывая зуд, жжение, эритему. 34.htmТравма от взрывовВОПРОС 102Что понимают под термином «взрыв» и каковы особенности взрывной травма?ОТВЕТ: Под взрывной травмой понимают импульсное выделение большого количества энергии в результате химических, физических (биохимических, электрических, температурных), ядерных изменений, приводящих к резкому повышению давления. В судебно-медицинской практике чаще встречаются повреждения от взрывчатых веществ (ВВ).Взрывная травма в последние годы значительно чаще стала результатом терроризма или других криминогенных случаев. Наиболее частый и сложный ее вид — это повреждения от действия взрывчатых веществ (ВВ). Повреждающими факторами взрыва являются: волна детонации и продуктов взрыва, ударная волна воздуха или другой окружающей среды, осколки оболочки ВВ и вторичные снаряды. Прежде всего сказывается механическое действие, термическое, реже химическое (чаще всего окиси углерода).К общим особенностям повреждений от взрыва можно отнести:— множественность и одностороннее расположение повреждений с поражением разных частей тела;— морфологическое разнообразие (от ссадин до полного разрушения тела);— значительное число отрывных повреждений;— сочетание слепых (наиболее часто), сквозных и касательных ран;— открытые переломы костей, разрывной и от-крытьш характер повреждений внутренних органов.ВОПРОС 103 Какие повреждающие факторы взрыва различают?ОТВЕТs К повреждающим факторам взрыва относятся:а) продукты детонации (газы, копоть, частицы взрывчатого вещества), приводящие к мгновенным и наиболее значительным поражениям;б) ударная волна, приводящая к многократной смене положительного и отрицательного давления, переходящая в жидкие среды организма и вызывающая значительные разрушения;в) осколки, оболочки, части взрывного устройства;г) вторичные снаряды — части и обломки преграды, одежды и др.В некоторых случаях взрывное устройство включает дополнительные снаряды или воспламеняющиевещества, которые обладают различным поражающим действием.ВОПРОС 104Какие расстояния при действии В В различают и какие еще вопросы решаются при экспертизе взрывной травмы?ОТВЕТ: Различают следующие расстояния взрыва:соприкосновение устройства с телом; близкое, в пределах действия продуктов взрыва; относительно близкое, когда еще действует ударная волна, но отсутствуют продукты взрыва; и неблизкое расстояние, на которое действуют лишь осколки оболочки ВВ или вторичные снаряды.Исследование взрывной травмы, как и экспертиза огнестрельных повреждений, требует применения комплексных лабораторных исследований, особенно одежды и кожных покровов. Кроме того, установление позы пострадавшего решается по визированию раневых каналов с помощью деревянных спиц, которые проецируют в одной точке прямые линии полета осколков. Пользуются также методом создания пластического макета позы пострадавшего в момент взрыва.При решении этих важных вопросов следствия используются данные осмотра места происшествия с установлением эпицентра взрыва, расположением потерпевшего, осколков или других следов взрыва. Рекомендуется произвести забор поверхности грунта со дна воронки, обнаружить и изъять детали взрывного устройства для криминалистического исследования. При исследовании пострадавшего после осмотра используется рентгенографическое исследование, проводимое для сравнения всех найденных частей тела. Применяются обычные методы выявления последствий опаления, газов, отложения копоти, порошинок, инородных частиц.ВОПРОС 105Какие методы исследования применяются при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений?ОТВЕТ: Обнаружение различных признаков часто требует применения дополнительных лабораторных методов исследования. Именно поэтому сегодня мы не представляем себе бюро судебно-медицинской экспертизы без медико-криминалистической, судебно-биологической и судебно-химической лабораторий, а многие из них имеют также биохимическую, гистологическую, цитологическую и даже лабораторию ге-номной дактилоскопии.Отвечая на те или иные вопросы экспертизы огнестрельной травмы, мы указывали на методы выявления диагностических признаков. Приведем перечень методов, обеспечивающих проведение экспертизы для решения разных вопросов на разных объектах.Прежде всего, это методы, не травмирующие исследуемое повреждение:— визуальный и стереомикроскопический;— рентгенологический метод исследования;— исследование при осмотре и фотографировании в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;— химические и контактно-диффузные методы получения цветных отпечатков для выявления металлов;— физические и химические пробы на порох;— исследование извлеченных из ран микрочастиц разного происхождения с целью установления их природы;— гистологическое исследование;— химико-токсикологическое исследование для выявления ирританта газового оружия.ВОПРОС 106Какие основные вопросы целесообразно ставить при назначении судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений?ОТВЕТ: 1. Являются ли обнаруженные повреждения огнестрельными?2. Не явилось ли огнестрельное повреждение причиной смерти и какой вред здоровью причинен?3. Где расположены входное и выходное отверстия?4. Какое направление имеет раневой канал?5. Из какого оружия произведен выстрел?6. Нанесено ли ранение пулевым, дробовым или иным снарядом?7. Сколько огнестрельных входных ран имеется на теле?8. Если ранений несколько, то какова их последовательность?9. Из одного ли оружия произведены выстрелы?10. С какого расстояния произведены выстрелы?11. Не нанесена ли огнестрельная рана собственной рукой пострадавшего?12. Каково взаиморасположение пострадавшего и оружия в момент выстрела?13. В какой позе находился пострадавший в момент получения ранения?14. Могли ли огнестрельные ранения быть получены при обстоятельствах, приведенных в постановлении?При повреждениях взрывчатым веществом:1. Могли ли повреждения, обнаруженные на теле пострадавшего, быть получены при взрыве?2. В какой позе находился пострадавший в момент взрыва?3. Каково было взаиморасположение поражающего снаряда и отдельных частей тела?4. На каком расстоянии от пострадавшего (отдельных его частей) произошел взрыв?5. Имеются ли повреждения от вторичных снарядов и каков их характер?6. Какие особенности имеет взрывное устройство (материал оболочки, снаряды, химические вещества)?При использовании газового оружия:1. Нанесено ли повреждение газовым оружием?2. Ствольным или нествольным газовым оружием нанесено повреждение?3. В результате одного или нескольких выстрелов получено повреждение?4. Имелась ли преграда между дульным срезом и телом пострадавшего?5. С какого расстояния произведен выстрел?6. Каким химическим веществом был снаряжен патрон газового оружия?7. Какое химическое действие вызвало раздражающее вещество газового оружия?8. Могло ли повреждение возникнуть в результате действия раздражающих веществ?9. Каковы могут быть последствия действия этого вещества на организм?10. Какое отравляющее вещество содержит представленный на судебно-химическую экспертизу аэрозольный баллон? 35.htmСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ДЕЙСТВИИ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР И ЭЛЕКТРИЧЕСТВАСудебно-медицинская экспертиза расстройства здоровья и смерти от действия высокой температурыВОПРОС 1Какие факторы могут вызвать расстройство здоровья или смерть от действия высокой температуры и их судебно-медицинское значение?ОТВЕТ: Влияние на организм высокой температуры может быть общим и местным, когда возникают ожоги, что в судебно-медицинской практике встречается значительно чаще. Примерно 75% — это ожоги от действия пламени, в 10— 15% от горячей жидкости, реже могут наносить повреждения горячие газы или пар, а также накаленные предметы или вещества при их контактном действии.Глубина поражения находится в прямо пропорциональной зависимости от времени контакта. Например, при действии предмета, накаленного до +70°С, в течение 5 сек, появляется лишь покраснение (I степень ожога), а при воздействии того же предмета в течение 25 сек — некроз, то есть омертвение ткани (II и III степень ожога). Поэтому ожоги клейкими, вязкими веществами (смолой, напалмом и т. д.) очень тяжелы.Как уже отмечалось, наибольшее значение имеют ожоги пламенем. Это связано не только с их частотой, но и с различным происхождением. Чаще всего люди получают ожоги вследствие несчастного случая, от неосторожного или неумелого обращения с воспламеняющимися материалами, нарушения техники безопасности. В среднем, в нашей стране каждые сутки регистрируется 400 пожаров, во время которых погибает 23 и получают травмы 27 человек.Пламя может быть использовано в качестве орудия убийства или самоубийства, а также в целях уничтожения трупа, то есть для сокрытия преступления.ВОПРОС 2Как по особенностям повреждения установить характер источника (фактора) поражения?ОТВЕТ: После выявления ожога первой задачей эксперта является определение фактора, от которого произошло поражение.С этой целью можно обратить внимание на одежду, которая не повреждается от действия горячей жидкости, газа или пара. Как правило, ожоги от этих факторов более поверхностные и никогда не бывают четвертой степени. В отличие от пламени они не повреждают волосы и ногти. Кроме того, можно учесть, что повреждается часть тела обычно ниже места воздействия, в то время как пламя поднимается кверху. Важно, что горячие пар и газы прежде всего действуют на дыхательные пути, в результате чего при вскрытии наблюдается набухание и ярко-красный цвет слизистых трахеи и бронхов, резкое кровенаполнение сосудов и стенок, сужение просвета и даже спазм бронхов. Что касается контактного действия накаленных металлических или других предметов, то они действуют в месте соприкосновения и вызывают ожог, повторяющий форму и размеры контактировавшей части поверхности предмета.ВОПРОС 3Как определяется площадь ожоговой поверхности и какое судебно-медицинское значение это имеет?ОТВЕТ: Ожоги более 40—50%, а у детей и при значительно меньшей поверхности, не совместимы с жизнью. Для определения площади поражения пользуются правилом «девятки». В соответствии с ним, голова и шея составляют 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18% (две девятки), площадь верхней конечности, бедра, голени со стопой — по 9%. Если же не вся поверхность указанных областей повреждена, то примерный подсчет можно сделать с помощью ладони с раскрытыми пальцами, что составляет 1,1% тела взрослого человека. При описании мелких ожогов их измеряют в обычном порядке с помощью линейки. Однако прогноз тесно связан и с глубиной поражения. Она показывает степень ожога и в медицине делится на 4 степени. Наиболее распространена хирургическая классификация, которая предусматривает характеристику каждой степени в зависимости от конкретных мор4'юлогических изменений.ВОПРОС 4Как устанавливается и отмечается глубина повреждения?ОТВЕТ: Ожоги, выявленные на теле человека или трупе, требуют установления не только площади, но и глубины поражения, которое делится на 4 степени и имеет значение для определения прогноза.Первая степень характеризуется покраснением и припуханием кожи. На трупе цвет изменяется, становится незаметным, кожа слегкашелушится. Нередко такие ожоги на трупе не устанавливаются.Вторая степень сопровождается острым воспалением кожи с образованием пузырей, наполненных жидкостью. Пузыри лопаются, оставляя овальные или круглые пятна, напоминающие ссадины. После заживления какие-либо следы обнаружить не удается.Третья степень поражения приводит к омертвению (некрозу) эпидермиса и самой кожи по ее поверхности (III степень), либо к омертвению всех слоев кожи (III-6 степень). После отторжения тканей в течение 2—3 недель такие ожоги оставляют рубцы.Четвертая степень характеризуется омертвением всех тканей: кожи, мышц, сухожилий, костей. На поверхности обычно образуется обугливание тканей. При заживлении — гнойные раны с дефектами, а на их месте рубцы, стягивающие мягкие ткани и ограничивающие подвижность конечностей, обезображивающие, что требует оперативного вмешательства.Обнаруженные повреждения заносятся на схемы тела человека, затем заштриховываются условными обозначениями в соответствии со степенью ожога.Если потерпевший со II—IV степенью ожога не умер сразу, то развивается ожоговая болезнь, нередко осложняемая ожоговым шоком, сенти-копиемией (заражением и сгущением крови) с интоксикацией всего организма, воспалением легких, гнойными абсцессами и флегмонами, ожоговым истощением.Зависимость между площадью ожога и его степенью определяет и причиненный вред здоровью. В частности, к тяжкому вреду здоровью по признаку опасности для жизни относятся термические ожоги III—IV степени с площадьюпоражения свыше 15%, ожоги III степени — более 20% поверхности тела, ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.ВОПРОС 5Какие признаки позволяют определить, при жизни или после смерти (уже на трупе) возникли ожоги от пламени?ОТВЕТ: Важнейшим вопросом при экспертизе обожженых трупов людей, обнаруженных на месте происшествия, в зоне пожара, является установление прижизненности получения ожогов. На поверхности трупа, которая была прижата к земле, обгорание не наступает, в этом месте сохраняется неповрежденная кожа и даже часть одежды. Это свидетельствует о том, что горел труп, а не живой человек, который не может в подобной ситуации оставаться неподвижным: от сильной боли он мечется, ползет или переворачивается, прижимая пламя к земле. В результате вокруг такого трупа обнаруживается множество обрывков полуобгоревшей одежды, волос, а также следы перемещения тела. Надо обратить внимание на запах горючего, ибо после доставки трупа в морг он может улетучиться. Принимаемые за следы горюче-смазочного материала пятна на одежде чаше всего являются пятнами расплавленного подкожного жира. При осмотре таких, нередко обугленных, трупов обращают внимание на то, что конечности согнуты и, как и голова, приведены к туловищу (поза боксера или фехтовальщика). Несведущие люди при виде такой позы делают ошибочный вывод о борьбе, предшествовавшей смерти, о сопротивлении человека. Однако такая поза характерна для любого трупа (независимо от причины смерти), который продолжительное время подвергался действию пламени, способствующему обезвоживанию и большему действию сги-бательных мышц.При наружном осмотре трупа в этом отношении имеет значение еще один признак — это отсутствие или меньшее обгорание кожи в складках лица, что свидетельствует о зажмуривании живого человека в тот момент, когда пламя достигает его лица. На прижизненность может указывать сильное по сравнению с другими частями тела, обгорание кистей при попытке потушить пламя, сбить его.Важный вывод о прижизненное™ сгорания делается с осторожностью и, как правило, после полного исследования трупа. Одним из самых надежных доказательств прижизненного действия пламени является выявление копоти в дыхательных путях, а также в пищеводе и желудке, а иногда и в кровеносных сосудах, печени, мочевом пузыре. При вскрытии трахеи, бронхов обращают внимание на набухшую ярко-красную слизистую, покрытую налетом копоти. При гистологическом исследовании кусочков легких наблюдаются черноватые включения копоти в альвеолах.Другое верное доказательство того, что человек горел живым, заключается в обнаружении в крови соединения окиси углерода (неизбежного спутника горения) с гемоглобином крови — карбоксигемоглобина. Для этого исследования кровь берут из сердца или глубоких сосудов и в укупоренных флаконах направляют в судебно-химическую лабораторию. Выявление карбоксигемоглобина свидетельствует о том, что человек горел живым, а установление его содержания более 60% подтверждает, что смерть наступила от отравления окисью углерода даже при наличии смертельных ожогов. Это исследование проводят предварительно и прямо у секционного стола, пользуясь химическим или спектральным методом. Кстати, окись углерода основной, но не единственный яд, который попадает в газообразном состоянии в организм при дыхании человека. В результате сгорания пластика, стеклотканей, коврилина, используемых в жилых помещениях и на транспорте, образуются такие химические соединения, как цианистый водород, акролеин, акроникрил, формальдегид и другие, которые даже в незначительных дозах создают суммарный токсический эффект, либо при обнаружении могут ввести в заблуждение относительно причины смерти, что при некоторых обстоятельствах надо иметь в виду.Меньшее практическое значение имеет исследование содержимого Ожеговых пузырей на белок, фибрин и лейкоциты. При биохимическом исследовании в жидкости прижизненных пузырей в два раза больше белка, чем в посмертных.ВОПРОС 6Как решается вопрос о наличии прижизненных механических повреждений на обгоревшем трупе?ОТВЕТ: Этот важный для следствия вопрос в судебно-медицинской практике является очень сложным.Трудность в том, что, с одной стороны, пламя уничтожает, а с другой, маскирует или изменяет повреждения. И, напротив, пламя приводит к таким посмертно возникающим изменениям, которые создают видимость механической прижизненной травмы с последующим неосторожным или умышленным термическим обгорая и-ем этого участка.В зависимости от степени ожога на их поверхности нс выявляются кровоподтеки, ссадины, при IV степени — даже раны. В иных случаях раны сохраняются, нерезко уменьшаются в размерах, искажается их форма, изменяются признаки. Такие раны с кожным лоскутом извлекаются и помещаются в уксусно-спиртовый раствор с добавлением перекиси водорода для реставрации. Через 2—3 дня кожа становится мягкой, посветлевшей, легко расправляющейся, рана становится похожей на первоначальную.На. месте сильного обгорания всех слоев тканей невозможно бывает даже выявить перелом кости от действия ограниченным тупым предметом или острым и огнестрельным оружием. Это должно найти правильно сформулированное отражение в выводах.ВОПРОС 7Какие посмертные повреждения могут явиться результатом действия пламени?ОТВЕТ: На трупе, подвергшемся действию пламени, в зависимости от продолжительности действия, локализации, характера одежды могут наблюдаться особенности, которые приводят к ошибкам и неправильным выводам. При обезвоживании и действии пламени образуются разрывы, которые имеют линейную форму, ровные гладкие края и острые концы, напоминающие резаную рану. Такой, даже предварительный вывод, приводит к ложным версиям, возбуждая воображение близких и свидетелей, и может направить следствие по неверному пути. Нужно иметь в виду, что такие посмертные трещины имеют направление эластических волокон кожи, они очень поверхностные, из их узкого просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом.Продолжительное действие пламени на голову приводит к отеканию крови из сосудов в полость между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Образованная таким образом посмертная гематома может быть принята за прижизненную черепно-мозговую травму. Поэтому надо обратить внимание на то, что посмертная гематома имеет серповидную, а не веретенообразную форму, сдавливающую мозг, и отделена от мозговой оболочки желеобразной жидкостью, а не сращена с ней, как прижизненная гематома вследствие ЧМТ. Окончательно решает этот вопрос гистологическое исследование головного мозга с оболочками, выявляющее кровоизлияние в прижизненно возникшем повреждении.Еще одна особенность заключена в том, что при сгорании трупа в одежде последняя уничтожается полностью, но плотно прижатая к телу часть ее (гольфы, лифчик, пояс, застегнутый воротник) повреждаются значительно позже и задерживают под ней сгорание кожи. Поэтому на трупе можно увидеть неповрежденный или менее обожженный участок кожи и, зная объяснение, не сделать ошибочного вывода о странгуляционной борозде. При обгорании трупов до обугливания сгорают не только мягкие ткани, но и обнаженные кости. Они становятся хрупкими, чернеют, внутренние органы резко уменьшаются в размерах, плотнеют.ВОПРОС 8Как при судебно-медицинском исследовании обоженного трупа можно определить самосожжение?ОТВЕТ: Вопрос о роде смерти решается следственным путем при учете данных судебно-медицинского исследования трупа. При решении вопроса о возможности самосожжения необходимо исключить вероятность механической травмы или других причин наступления смерти, прижизненное™ ожога и доказать, что смерть наступила от действия пламени.Чаще всего самоубийцы обливают себя горючей жидкостью и поджигают. От боли и страха горящий человек обязательно бегает или прижимает тело с горящей одеждой к поверхности грунта, чтобы погасить огонь. Это приводит к тому, что на месте происшествия имеется много лоскутов одежды, волос и следы передвижения, рядом находят канистру или другую посуду. Попытка погасить горящую одежду делается и руками, что приводит к значительным ожогам ладоней. Следует обратить внимание на меньшее поражение подошвы обуви, указывающее на длительное прижатие их при вертикальном положении к земле. При сгорании трупа на нижележащей поверхности остаются неповрежденными прижатая к поверхности одежда и кожные покровы, а отдельные обгоревшие части находятся рядом.ВОПРОС 9 Какова причина смерти при термическом ожоге?ОТВЕТ: В ранние сроки смерть при действии высокой температуры наступает от действия ожогово-го шока. В поздние сроки — от ожоговой болезни, острой почечной недостаточности, острых язв же-лудочно-кишечного тракта и различных инфекций (пневмонии, септикопиемииидр.). При тяжелых ожогах через значительное время может наступить смертельное истощение организма.ВОПРОС 10Каковы возможности судебно-медицинской экспертизы при решении вопроса об идентификации личности пораженного пламенем трупа человека?ОТВЕТ: При исследовании таких трупов нередко возникает вопрос об установлении личности человека. И без того сложная задача в таких случаях затруднена в связи с отсутствием одежды и обгоранием поверхности кожи, с уничтожением особых примет и особенностей лица, либо иных частей тела, что имеет место при массовых поражениях на пожаре, при авиакатастрофе и т. д.Иногда труп умершего человека умышленно подвергается сожжению с целью сокрытия преступления, чтобы было невозможно установить личность, решить вопрос о причине и категории смерти. Нередко это нелегкое действие требует предварительного расчленения трупа взрослого человека и наличия достаточного топлива, причем в зависимости от его качества времени для этого потребуется не менее 8—10 часов. При этом остается 2—3 кг золы и немало твердых останков в виде зубов и мелких костей (особенно суставных поверхностей). Следует отметить, что костные останки позволяют определить видовую принадлежность, зубы — индивидуальные особенности. По костным останкам решаются также и другие вопросы. Исследованию подвергается и сама зола, что позволяет спектрографическим путем установить материал сгорания, тип и количество топлива.ВОПРОС 11Может ли смерть наступить от общего перегревания организма и в каких условиях? Как это доказать на трупе?ОТВЕТ: Известно, что организм человека в норме способен удерживать температуру на уровне 36— 37°С. Изменения температуры тела протекают под влиянием внутренних и внешних факторов, но в определенных пределах, вызывая расстройство здоровья. Однако, ниже +25° и выше +43° начинаются необратимые изменения и наступает смерть человека. Действие высокой температуры на организм может быть общим и местным. Общее действие, перегревание организма, возникает в условиях жаркого климата или неблагоприятной производственной обстановки, когда микроклимат кочегарки на корабле или горячего цеха вызывает через несколько часов серьезное расстройство здоровья. Однако всегда имеет значение не один, фактор, а их комплекс. Из внешних — это прежде всего, помимо высокой температуры, повышенная влажность и отсутствие ветра. Из внутренних — состояние здоровья человека, степень адаптации организма к таким неблагоприятным условиям. Так, при температуре воздуха +30°С и стопроцентной влажности может наступить необратимое перегревание организма. Однако, при большой физической нагрузке, патологических состояниях, в пожилом возрасте смерть наступает и при меньших показателях.Общее действие в основном бывает двух типов:тепловой или солнечный удар. Последний отличается преимущественным поражением ЦНС при действии солнечных лучей на голову. Клиническая картина по мере развития характеризуется следующими симптомами: общая слабость, прекращение потоотделения, сухость во рту, жажда, покраснение лица, тошнота, рвота, головная боль, учащение пульса, сердцебиения, дыхания, падение артериального давления. Сонливость, вялость, апатия, сумеречное состояние сменяются возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, потерей сознания. При явлениях коллапса наступает смерть. В тяжелых случаях смерть наступает быстро и указанные симптомы малозаметны.При вскрытии отмечают признаки острой смерти, полнокровие органов, отек легких и скопление слизи в бронхах, отек мозга и мелкоточечные кровоизлияния в мозговые оболочки. Все перечисленные признаки неспецифичны, поэтому предположительный вывод о причине смерти делается лишь при исключении другой причины и с учетом метеорологических факторов и других обстоятельств дела.ВОПРОС 12Какие основные вопросы следует задавать при назначении су дебно-медицинской экспертизы трупа при действии высокой температуры и как их формулировать?ОТВЕТ: 1. Имеются ли на теле термические ожоги, их локализация, площадь и степень поражения?2. Нанесены ли ожоги прижизненно?3. Какой термический фактор явился причиной ожогов (пламенем, горячей жидкостью или горячим газом)?4. Явились ли термические ожоги причиной смерти?5. Не имеется ли на трупе повреждений, не связанных с термическим фактором? Если да, то являются ли они прижизненными, каков их характер, каким предметом нанесены и какой вред здоровью они причинили?6. Не имеется ли возможности идентифицировать личность по обгоревшему трупу?7. Не принадлежат ли костные останки человеку? Какие идентифицирующие признаки они имеют?8. Не наступила ли смерть от общего перегревания организма (теплового удара)?9. Какие внешние и внутренние факторы способствовали наступлению смерти от теплового удара? 36.htmСудебно-медицинская экспертиза расстройства здоровья и смерти от действия низкой температурыВОПРОС 13 Каковы последствия действия низкой температуры?ОТВЕТ: Так же, как и высокая, низкая температура имеет общее и местное действие. Но большее значение в судебно-медицинской практике приобретает общее действие — переохлаждение. Человек без одежды комфортно себя чувствует при температуре воздуха +25°С, но при ее падении даже на 10°С наблюдается расстройство здоровья, что иногда приводит даже к смерти. Адаптационные возможности организма велики, но до определенных пределов. Начинающееся переохлаждение характеризуется рядом симптомов (дрожь, «гусиная кожа», общая слабость, апатия и др.).Снижение компенсаторных возможностей организма приводит к снижению температуры тела до +27...+30°С, падают все жизненные функции организма, интенсивность обмена веществ, происходит угнетение ЦНС, наступает кислородное голодание, истощение организма и смерть при температуре тела +25°С и ниже. Установление причины смерти основывается на комплексе признаков, выявляемых при наружном осмотре трупа и после его вскрытия и исследования внутренних органов.ВОПРОС 14Какие условия способствуют наступлению и темпу переохлаждения?ОТВЕТ: Пагубное воздействие на организм помимо низкой температуры окружающей среды оказывает комплекс факторов. Из внешних — это повышенная влажность, ветер, неподвижность, степень укрытия тела и характер одежды, из внутренних — истощение, болезнь или ранение, кровотечение, детский или старческий возраст, степень адаптации, алкогольное опьянение. Кстати, алкоголь способствует понижению температуры тела, так как, расширяя кровеносные сосуды, увеличивает более чем на 20% теплоотдачу, понижает чувствительность к низкой температуре, вызывая безразличие, апатию, сонливость. Поэтому смерть может наступить при различной температуре, в том числе и плюсовой. Более того, треть всех погибших от переохлаждения находилась при температуре воздуха 0...+5°С. Этим объясняется то, что в северных регионах, в Сибири и на Дальнем Востоке этот вид смерти не очень превышает статистические показатели Северного Кавказа.ВОПРОС 15Какие признаки при наружном осмотре трупа имеют место при действии низкой температуры и могут использоваться на месте обнаружения?ОТВЕТ: На месте обнаружения трупа обращают внимание на характерную позу озябшего человека с приведенными к туловищу, голове и согнутыми в суставах конечностями. Однако она отсутствует у людей в алкогольном опьянении и при усилении мышечной нагрузки незадолго до наступления смерти. Наблюдается бледная «гусиная» кожа, у мужчин сокращение мошонки и смещение яичек, подтянутых кверху (признак Пупаре-ва), ярко-красная головка полового члена (признак Десятого). Трупные пятна приобретают розовый цвет от перенасыщения крови кислородом, проникающим через разрыхленную кожу, что может произойти и посмертно. Важным признаком являются отморожения, морозная эритема, ознобление. О прижизненном действии низкой температуры свидетельствуют также иней на ресницах, льдинки в отверстиях рта и носа, углах глаз, которые редко сохраняются, одежда, примерзшая к ложу, покрытому коркой льда. Отсутствие этих признаков может указывать, что труп откуда-то перенесен. Некоторые авторы отмечают поверхностные ссадины на лице, тыльной поверхности кистей, коленях, которые возникают при частых падениях, особенно у пьяных.ВОПРОС 16Какие признаки смерти от переохлаждения встречаются при вскрытии трупа?ОТВЕТ: При внутреннем исследовании трупа наблюдаются следующие неспецифические признаки смерти от переохлаждения, имеющие значение в совокупности:— сочность и полнокровие мягких покровов головы;— отек мягкой мозговой оболочки мозга;— ярко-красный цвет крови, особенно в глубоких областях тела;— переполнение сердца и аорты кровью со сгустками;— светлая кровь (цвет неспелой вишни) в левой половине сердца по сравнению с правым;— светло-красные, полнокровные, отечные легкие с пенистой слизью в бронхах;— уменьшенный, сморщенный, пустой желудок со стекловидной слизью в просвете (признак Пухнаревича);— кровоизлияния на поверхности слизистой желудка и 12-перстной кишки темно-коричневого цвета, точечное, овальной формы (пятна Вишневского);— полнокровные почки, в которых под слизистой лоханок наблюдаются мелкие кровоизлияния красного цвета (признак Фабрикантова);— переполненный прозрачной соломенно-желтой мочей мочевой пузырь;— выявляемые при гистологическом исследовании почек пролиферативно-дистрофические изменения и некроз клеток эпителия прямых ка-нальцев почек (признак Касьянова);— выявляемые при биохимическом исследовании отсутствие или резкое снижение количества глюкозы и сахара крови, гликогена в печени и мышцах, липоидов в коре надпочечников.ВОПРОС 17Какие из перечисленных признаков более определенно свидетельствуют о смерти вследствие действия низкой температуры?ОТВЕТ: На таком трупе наблюдается три вида морфологических проявлений: признаки прижизненного и посмертного действия низкой температуры и признаки после оттаивания замерзшего трупа. Ни один из множественных прижизненных признаков не бывает всегда. Он может встречаться при других причинах смерти. Поэтому ни один из них не является специфическим, а учитывается в комплексе, с учетом внешних и внутренних факторов, способствующих переохлаждению. При этом вывод может быть сделан не в категоричной, а лишь в вероятностной форме.Более определенно свидетельствуют о смерти вследствие переохлаждения пятна Вишневского, светло-красная кровь, светло-красные полнокровные отечные легкие, признак Пухнаре-вича, снижение гликогена в крови, печени, миокарде.ВОПРОС 18 Каково происхождение смерти от переохлаждения?ОТВЕТ: Смерть от переохлаждения, как правило, является следствием несчастного случая, более половины из которых в состоянии алкогольного опьянения. Однако описаны случаи убийства, особенно новорожденных детей, оставленных без прикрытия или брошенных в холодную воду. В виде исключения встречаются самоубийства. Один из них исследован аксайским судмед-экспертом, когда был обнаружен в лесополосе труп человека в одних трусах, лежащего на снегу. Рядом с ним была аккуратно сложена его одежда, бутылка из-под водки и письмо о причине самоубийства.ВОПРОС 19Какие изменения при замерзании трупа могут повлиять на результаты исследования?ОТВЕТ: Прежде всего следует отметить возможность посмертного изменения цвета крови в светло-окрашенный, как это бывает и при жизни. После оттаивания этот цвет темнеет.Длительное нахождение трупа в условиях низкой температуры приводит к его замерзанию или оледенению. Такие трупы вскрыть технически невозможно без предварительного медленного оттаивания. Замерзание приводит к различным повреждениям, которые следует отличать от прижизненных. Сюда можно отнести отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов от льдинок. Но особенно важно ~ это посмертное рас-трескивание или расхождение по швам костей черепа вследствие расширения жидкостей в полости черепа. При оттаивании мягкие ткани пропитываются кровью и все это создает картину черепно-мозговой травмы. В отличие от прижизненных, такие переломы всегда безосколь-чатые, плоскость перелома отвесная, пет повреждений компактного слоя кости.ВОПРОС 20 Каково местное действие низкой температуры?ОТВЕТ: Местное действие низкой температуры — отморожения, наблюдаются в местах с резкой разницей в температуре по сравнению с организмом в целом. При этом также важным является не только снижение температуры, но и комплекс факторов. Отморожению подвергаются чаще всего выступающие и периферические части тела (нос, уши, пальцы рук, стопы), вследствие нарушения кровообращения в этих местах.Отморожения и степень, то есть глубину поражения, различают после отогревания тела. Различают 4 степени отморожения, характеристика которых удивительно напоминает определение степени термических ожогов.Первая степень приводит к отеку и багровой окраске кожи, которые у живого человека исчезают в течение недели. На трупе не выявляется.Вторая степень характеризуется пузырями, наполненными желтоватой жидкостью, отеком и синюшностью вокруг. Заживление наступает через 2—3 недели и чрезвычайно болезненно. При обеих степенях после полного заживления следов не оставется.Третья степень определяется по некрозу (омертвению) мягких тканей. Поверхность кожи темно-синюшная, иногда с пузырями, резким отеком кожи. Омертвевшие ткани нагнаиваются, постепенно отторгаются и в течение 1—2 месяцев излечиваются с образованием рубца.Четвертая степень характеризуется некрозом всей толщи тканей, вплоть до костей. Отторжение омертвевших тканей проходит месяцами и очень болезненно, иногда с отпадением частей.Отморожения редко являются объектом судеб-но-медицинской экспертизы, ибо обычно бывают результатом несчастного случая. Поводом для экспертизы может быть установление процента стойкой утраты трудоспособности и в очень редких случаях подозрение на получение отморожения с целью членовредительства.При исследовании трупа человека; умершего от переохлаждения, отморожения могут достигнуть I или II степени и, безусловно, свидетельствуют о пребывании человека в условиях низкой температуры.ВОПРОС 21Основные вопросы и их формулировка при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при подозрении на действие низкой температуры?ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от переохлаждения?2. Какие наружные и внутренние факторы способствовали наступлению смерти от переохлаждения?3. Какие на трупе имеются механические повреждения? Каким предметом нанесены? Какова их давность и тяжесть вреда здоровью? Как они повлияли на наступление смерти?4. Не нанесены ли повреждения вследствие действия низкой температуры при падении, передвижении незадолго до смерти?5. Имеются ли признаки замерзания (оледенения) тела?6. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры? 37.htmСудебно-медицинская экспертиза при действии технического или атмосферного электричества?ВОПРОС 22 Что называют электротравмой и каковы ее особенности?ОТВЕТ: Под электротравмой понимают повреждения, возникающие от действия технического или атмосферного электричества. Особенность поражения электричеством заключается в том, что повреждения возникают как в месте контакта, так и на пути прохождения тока и его выхода. Иногда расстройства здоровья и смерть наступают без видимых повреждений. Электрическая энергия легко и быстро переходит в другую: механическую, термическую, химическую, что обусловливает те изменения, которые используются в диагностике.ВОПРОС 23Какие условия действия технического электротока влияют на возникновение разных последствий повреждений?ОТВЕТ: В результате действия электротока действительно, в одних случаях, могут оставаться лишь повреждения кожи от ссадины до ее разрыва без серьезных последствий для расстройства здоровья, а в других — может наступить мгновенная смерть, Один из исследователей электротока Еллинек сказал: «Fie каждый ток должен убить, но каждый ток может убить». Это происходит в связи с различными факторами и условиями его воздействия, и относится к физическим свойствам тока. Его типу: переменному (более опасному) и постоянному напряжению;высокому (более 250 вольт) и низкому (встречающемуся чаще в экспертной практике); силе тока, которая величиной уже в 0,1 А смертельна, но имеет значение в сочетании с напряжением и другими свойствами тока. Немаловажную роль играет сопротивление кожи и других тканей. Омозолелая сухая кожа оказывает хорошее сопротивление электротоку, влажная наполовину снижает его. Разное сопротивление прохождению тока оказывает одежда в зависимости от материала. Имеет прямо пропорциональное значение продолжительность контакта, ожидание действия тока, привыкание, наблюдавшееся у электриков, плотность контакта, наконец, петли тока, то есть путь его прохождения через тело (наиболее опасно через сердце или головной мозг). Более отрицательно действует электроток на детей, стариков, беременных, больных (особенно сердечно-сосудистыми заболеваниями), на людей в состоянии алкогольного опьянения.ВОПРОС 24Какие повреждения на коже можно выявить в момент контакта с электрическим проводником в месте выхода тока?ОТВЕТ: В диагностике смерти от электротока важное значение имеют повреждения, возникающие в месте его входа и выхода. Примерно в 10% случаев они отсутствуют. Эти повреждения могут быть в виде ссадин, царапин, небольших ран, похожих на механическое действие или ожоги, схожие с термическими, которые требуют доказательства их происхождения. Наиболее характерным специфическим знаком тока является электрометка. Обычно на коже она выглядит как валикообразное уплотненное возвышениес некоторым западением в центре, изредка повторяющим контур проводника. Кожа вокруг остается без изменений. Чаще электрометки находят на ладонных поверхностях кисти. Но и это повреждение должно быть доказано объективно с помощью гистологического исследования. Известны случаи, когда эксперт принимал похожие изменения за электрометку или, напротив, ссадины или ранку за механические повреждения тупым или острым орудием.ВОПРОС 25Как отличить знаки тока от повреждений другого происхождения?ОТВЕТ: Уверенно сделать вывод о действии электричества можно только при использовании гистологического исследования, прежде всего знака тока на коже, особенно, если это ссадина или рана. Гистологическое исследование позволяет выявить пустоты в коже, вытягивание клеток с ядрами и концентрирование их в одном направлении в виде щеток или веника, что является безусловным доказательством действия электротока. Электрометка, как и другие знаки тока, исследуется .и с целью выявления металлизации на се поверхности, что помогает определить, с каким проводником кожа была в контакте, и даже установить его форму.Выявляя общее действие электричества на организм, следует учесть, что смерть наступает быстро (замедленная смерть бывает лишь в исключительных случаях), поэтому следует выявить признаки быстрой смерти.При гистологическом исследовании внутренних органов и мышц появляются характерные изменения. Биохимическое исследование крови и мочи, особенно при действии токов высокого напряжения, обнаруживает так называемую миоглобинурию.ВОПРОС 26Какова непосредственная причина и род смерти при электротравме?ОТВЕТ: Непосредственной причиной смерти на месте происшествия может быть электрошок, первичная остановка сердечной или дыхательной деятельности, при замедленной смерти — различные осложнения.Происхождение электротравмы — это несчастный случай вследствие нарушения техники безопасности, неосторожности, невнимательности. Однако наблюдаются также случаи самоубийства с помощью электричества. Описаны случаи убийства путем прикладывания электродов к телу спящего или с применением силы. Определение рода смерти проводится следователем с учетом данных экспертизы осмотра места происшествия и обстоятельства дела.ВОПРОС 27Каково судебно-медпцинское значение действия молнии в как оио диагностируется на трупе?ОТВЕТ'. Действие атмосферного электричества — молнии — представляет следственный интерес, так как труп обнаруживается с неизвестной причиной смерти. Разряд молнии — это электрический ток напряжением в миллионы вольт и силой тока в сотни тысяч ампер. Помимо электротока поражающими факторами могут быть световая и звуковая энергии.На трупе (в редких случаях поражения человек остается живым) возникают повреждения в виде ожогов, опаления и потемнения волос, ран с обожженными краями, даже переломов костей и отрывов конечностей. Иногда удается выявить «фигуры молнии» — древовидные буроватые пятна по ходу расширения сосудов, которые обнаруживаются лишь в первые часы после действия молнии при осмотре трупа на месте его обнаружения, а затем постепенно исчезают. В диагностике применяют лабораторные методы: гистологический, биохимический, контактно-диффузионный (для определения металлизации), как это имеет место при действии технического электричества.Большое значение (иногда большее, чем повреждения на теле) имеют изменения одежды:расплавление металлических предметов, разрывы и прободения одежды, обуви, оплавление гвоздей на ней. Не меньшее значение имеет осмотр места происшествия с выявлением следов действия молнии вблизи трупа (повреждения дерева, ветвей, листьев). Иногда молния действует через какие-то предметы: радио, телефон.ВОПРОС 28Как сформулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы в случае подозрения на электротравму?ОТВЕТ: 1. Не наступила ли смерть от действия электричества?2. Какие признаки, выявленные на теле, свидетельствуют о тех или иных свойствах проводника?3. В каком положении находился потерпевший в момент электротравмы?4. Какие знаки тока и на какой части тела выявлены?5. Нет ли признаков, доказывающих умышленное причинение электротравмы собственной или посторонней рукой.6. Не вызвана ли травма действием атмосферного электричества? 38.htmСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ (КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ) И УТОПЛЕНИЯОбщие вопросыВОПРОС 1Что следует понимать под термином асфиксия и когда она возникает?ОТВЕТ: Под асфиксией вообще понимают состояние организма, когда в нем наряду с недостатком кислорода накапливается углекислота. Термин асфиксия, хотя и не является точным, широко распространен среди судебных медиков и юристов.Кислородная недостаточность встречается часто при патологических состояниях, связанных с недостаточным поступлением кислорода и использованием его тканями. Это воспаления, отеки легких и бронхов, отеки и опухоли гортани, болезни крови. Такое состояние бывает и при некоторых видах насильственной смерти: отравлениях кровяными ядами, кровопотерях, электротравме.Однако в судебной медицине большое значение имеет асфиксия вследствие механических факторов. Смерть от этого вида по количеству уступает только механической травме и стоит на втором месте.ВОПРОС 2 Каковы клинические проявления при асфиксии?ОТВЕТ: Асфиксия быстро вызывает расстройство здоровья человека, которое приводит к нарушению кровообращения, повышению артериального давления, ослаблению сердечных сокращений, и как следствие — к кислородному голоданию центральной нервной системы. В прижизненном развитии асфиксии выделяют 5 периодов, продолжающихся 5—8 минут. Клинически это выражается в усиленных глубоких дыхательных движениях (вдохах), при которых организм пытается компенсировать, недостаток кислорода. При этом резко расширяется грудная клетка, что затрудняет переход крови в артерии и кровь, переполняя правую половину сердца, переходит в венозную систему. Уже к концу первой минуты наступает помрачение и потеря сознания, синюшность и одутловатость лица, мышечная слабость. Затем преобладают выдыхательные движения, нарастает мышечная слабость, наступает полная потеря сознания, появляются судороги, непроизвольное выделение мочи, кала, семенной жидкости, затем кратковременная остановка дыхания, полное падение кровяного давления, терминальные беспорядочные дыхательные движения и полная остановка дыхания.Если человек переживает асфиксическое состояние, то у него возникает ряд осложнений, влияющих на функции ЦНС, сердечной деятельности, органов дыхания,-появляются боли в области сдавления, а при длительной асфиксии — потеря памяти, судороги.Все эти функциональные изменения приводят к общим морфологическим признакам асфиксии, которые выявляются уже при наружном осмотре и наблюдаются при разных ее видах, независимо насильственной или ненасильственной была смерть. Собственно, эти признаки возникают при любой быстро наступившей смерти. Тем не менее, они нацеливают эксперта на дальнейшее исследование.ВОПРОС 3Какие признаки свидетельствуют о смерти вследствие асфиксии?ОТВЕТ: При осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге обращают внимание на признаки, которые наблюдаются при асфиксии и другой быстрой смерти.1. Мелкоточечные кровоизлияния в соединительную оболочку глаз, которые видны при вы-ворачивании верхнего и нижнего века. Реже такие кровоизлияния, особенно при длительно протекающих периодах асфиксии, бывают на лице, шее, груди.2. Синюшность (цианоз) лица, что сопровождается и одутловатостью. Не следует учитывать этот признак, если труп лежит лицом вниз.3. Разлитые обильные темно-фиолетовые трупные пятна из-за жидкого состояния и венозного характера крови.4. Следы непроизвольного выделения мочи, кала, спермы. При внутреннем исследовании имеют значение:1. Темная жидкая кровь, что объясняется поглощенным из нее кислородом другими еще живущими тканями.2. Переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, иногда пустой.3. Полнокровие всех внутренних органов, кроме селезенки, которая бывает даже малокровной.4. Точечные кровоизлияния темно-красного цвета с синюшным оттенком под плеврой легких, под эпикардом сердца, а иногда и в других серозных оболочках. Эти кровоизлияния объясняют сильным внутрикапиллярным давлением и нарушением проницаемости сосудистых стенок. По автору» описавшему этот признак, их называют пятна Тардье.Наружные и внутренние признаки не всегда полностью выражены и имеют значение лишь в совокупности.ВОПРОС 4 Каковы виды механической асфиксии?ОТВЕТ: В зависимости от механизма возникновения различают следующие виды механической асфиксии:Асфиксия от сдавления, которая делится на странгуляционную и компрессионную. К первой относят повешение, удавление шеи петлей и удавление руками. Компрессионная асфиксия возникает от сжатия груди или живота, либо вместе — груди и живота.Асфиксия от закрытия делится на обтураци-онную и аспирационную. Обтурационная приводит к закрытию отверстий рта и носа, либо закупорке дыхательных путей инородными телами.Асфиксия от утопления теоретически бывает только при отдельных ее типах.Наконец, встречается асфиксия в замкнутом пространстве. Нередко это касается детей, которые забираются, например, в отключенный холодильник, особенно с механической защелкой двери и через 10 минут кислород воздуха в этом пространстве замещается выдыхаемом углекислом газом. Это случается и при помещении всего ребенка или только его головы в полиэтиленовый пакет.Частота наступления различных видов механической асфиксии различна. Повешение составляет более, чем 60%, утопление около 30% всех случаев.Это более наглядно видно на таблице 12.39.htmМеханическая асфиксия от сдавленияВОПРОС 5Что называют повешением и в каких условиях оно возможно?ОТВЕТ: Повешение — это механическая асфиксия от сдавления шеи петлей под тяжестью тела человека, иногда только части тела. Повешение может быть полным,когда ноги не касаются земли, и неполным, при положении сидя, полусидя, лежа или в случаях касания подогнутых ног поверхности.Повешение обычно бывает в петле, однако в некоторых случаях сдавление шеи наступает в развилке дерева, при сдавлении дверцей и стойкой автомашины или в положении лежа на твердой перекладине.Особенности описания места происшествия при повешении приведены ниже. Не снимая петли, ее описывают и сравнивают с оставленным следом на шее — странгуляционной бороздой. Петля при повешении является важным вещественным доказательством.Петлю с шеи снимают, не развязывая узла, а при необходимости разрезая ее вдали от него. После сшивания она изучается и подробно описывается судмедэкспертом, а затем сдается следователю для назначения криминалистической экспертизы.ВОПРОС бКакие бывают петли и какое судебно-медицинское значение это имеет?ОТВЕТ: Петли различают жесткие (проволока, электропровод), полужесткие (веревка, ремень) и мягкие (полотенце, шарф). По устройству могут быть скользящими, когда можно раздвинуть отверстие, и неподвижные, завязывающиеся на шее. В зависимости от числа оборотов различают одиночные, двойные или множественные петли. Способ завязывания узла имеет криминалистическое значение, ибо некоторым профессиям (моряк, рыбак, пожарник и др.), а также жителям отдельных регионов свойственно вязать особые узлы. Все эти особенности петли используются при судебно-медицинской и криминалистической экспертизе.Расположение петли на шее может быть типичным, когда узел располагается сзади, обычно в затылочной области; сбоку, на правой или левой стороне шеи; и атипичным — при расположении узла спереди, чаще над щитовидным хрящом.ВОПРОС 7Какой след. на шее остается от сдавления петлей при повешении и его судебво-медицинское значение?ОТВЕТ: Основным признаком в исследовании трупа при повешении является странгуляционная борозда — негативный след петли. Обращают внимание на расположение борозды по отношению к щитовидному хрящу и подбородку спереди, затылочному бугру сзади, углом нижней челюсти с боков. Описываются отдельные фрагменты — отпечатки узла и прочее, отмечаются ширина, глубина, наличие валиков ущемления, степень и особенности осаднения, рельеф, возможный рисунок, особенности краев, цвет, плотность, наличие инородных частиц, волокон, металлизации. Все это позволяет выявить особенности использованной петли.Понятно, что в зависимости от числа борозд на шее определяют число оборотов петли, ширина борозды зависит от толщины петли. Глубокие борозды свидетельствуют о жесткой петле и большой силе сдавления, плохо выраженные петли с нечеткими границами указывают мягкий материал петли. Тонкая странгуляционная борозда может быть скрыта в естественных складках кожи пожилых людей.Индивидуальное значение для идентификации могут иметь отпечаток пряжки ремня с отдельными деталями и соответствующей металлизацией, рисунок витков веревки с отображением узла и волокнами ткани на поверхности.При повешении в вертикальном положении об этом свидетельствует косовосходящее направление борозды, обычно расположенной выше щитовидного хряща, незамкнутость и разная степень давления: больше на стороне, противоположной узлу, меньше — с боков. Иногда прерывистость может иметь место не в области узла, а в других местах, и объясняться воротником или другой частью одежды, ущемленной петлей. С другой стороны, бледная полоса на фоне трупных пятен, образуясь от сдавления краем плотно застегнутого воротника, может создать видимость стангуляционной борозды.ВОПРОС 8Каковы возможности и значение определения прижизненного возникновения стангуляционной борозды?ОТВЕТ: Обнаружение повешенного трупа не всегда означает смерть от повешения, ибо зная о частом применении такого способа самоубийства, преступник вешает уже труп человека, что не исключает образования странгуляционной борозды. Поэтому обязательным при исследовании такого трупа следует установление прижизненности повешения. Прежде всего, с этой целью изучают странгуляционную борозду. В начале вскрытия трупа у секционного стола от-сепаровывают кожный лоскут с участком борозды и неизмененной кожи, отделяют от подлежащих тканей, натягивают на стеклянную пластину и рассматривают на просвет. Эта предварительная проба Н. С. Бокариуса при выявлении участков кровоизлияний, особенно в валиках ущемления, предварительно устанавливает прижизненный характер возникновения борозды. Она не исключает необходимости оставлять кусочки кожи для дальнейшего гистологического исследования, при котором кровоизлияния и другие признаки выявятся более надежно.Признаком прижизненного повешения являются кровоизлияния и надрывы в мышцах шеи при натяжении, особенно в местах прикрепления их к грудине и ключице. Об этом свидетельствуют также поперечные надрывы с кровоизлияниями внутренней стенки общей сонной артерии (признак Амюсса). Примерно в половине случаев при повешении повреждаются хрящи гортани и подъязычковой кости с кровоизлиянием в окружающие ткани. При этом должны иметь место вышеприведенные признаки быстрой смерти. Учитывается и расположение трупных пятен, которые при повешении в вертикальном положении образуются в нижних отделах верхних и нижних конечностей, преимущественно на кистях и стопах.ВОПРОС 9Каковы экспертные возможности в решении юридического вопроса о роде смерти?ОТВЕТ: При повешении в процессе расследования всегда решается вопрос о роде смерти. Чаше всего это самоубийство, однако бывают и случаи убийства. Поэтому судебно-медицин-ский эксперт особое внимание уделяет повреждениям на одежде и теле, характерным для борьбы и самообороны, положению тела и особенностям места происшествия, возможности самостоятельно дотянуться до места закрепления петли и способу затягивания узла. Случайное повешение встречается в виде исключения. Например, мальчик, убегая от сторожа сада, через забор, спрыгивая зацепился майкой, собранной в складки на шее, и оказался повешенным.ВОПРОС 10 От чего наступает смерть при повешении?ОТВЕТ: Существует мнение, что смерть от повешения наступает в результате сдавления шеи и прекращения доступа воздуха. Это правильно только частично, ибо смерть при повешении наступает от нескольких факторов. Кроме прекращения (иногда частичного) поступления воздуха, чему способствует смещение кзади и кверху языка, закрывающего просвет гортани, важное значение имеет сдавление сосудов шеи (сонных артерий и яремных вен). Иногда роковую роль играет сдавление нервных стволов шеи и сино-каротидного узла. Резкое сдавление шеи, приводя к комплексу изменений, повышает внутричерепное давление и приводит к потере сознания через 1—2 сек., а затем к расслаблению мускулатуры и прекращению дыхания. Однако в некоторых случаях смерть наступает от первичной остановки сердца. Поэтому попытки самоспасения невозможны. Редкое исключение составляют неполное повешение и слабое затягивание петли.ВОПРОС 11 Чем отличается повешение от удавления петлей?ОТВЕТ: Другой вид странтуляционной асфиксии — удавление петлей, также приводит к образованию странгуляционной борозды и к таким же общим признакам быстрой смерти. Много общего в механизме наступления смерти, в значении особенностей петли и узла, в методике определения прижизнен ности борозды. Между тем, удавление петлей, в отличие от повешения, обычно наступает при ее затягивании посторонней рукой (реже при помощи какого-то механизма) и поэтому является убийством. Это означает, что после выявления странгуляционной борозды, помимо определения ее при-жизненности, следует решить вопрос о происхождении борозды: от повешения или удушения шеи при затягивании руками. Сразу следует напомнить, что при кислородном голодании и сдавлении сосудов в первые же секунды человек теряет сознание, расслабляется его мускулатура. Это исключает возможность самоудавления, так как для наступления биологической смерти даже от действия комплекса факторов нужно 4—5 минут.ВОПРОС 12Каковы особенности борозды при удавлении петлей и всегда ли она образуется при убийстве?ОТВЕТ: Борозда от удавления отличается от описанной выше, образующейся в результате от повешения. Она горизонтальная, расположена на разном уровне, замкнута и на всем протяжении равномерна по глубине. При удавлении, особенно жесткой петлей, чаще, чем при повешении, обнаруживают переломы подъязычной кости, хрящей гортани, с обширным кровоизлиянием вокруг. В таких случаях особенно тщательно надо искать следы борьбы как на месте происшествия, так и на теле.Самоудавление петлей возможно при использовании предметов, закручивающих петлю, которые обнаруживаются при осмотре. Очень редко бывает удавление петлей в результате несчастного случая, от затягивания косынки, шарфа работающими станками на производстве при нарушении правил техники безопасности.ВОПРОС 13Каково происхождение механической асфиксии от удавления руками и как его можно доказать?ОТВЕТ: Удавление руками всегда убийство, ибо себя таким образом убить невозможно. Сдавливают шею одной или двумя руками. Поэтому в зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев. Можно учесть, что при удавлении правой рукой, одно повреждение располагается на правой, а большее число — на левой поверхности шеи. При сдавлении руками повреждения будут с двух сторон. При сдавлении шеи ребенка, повреждения будут и сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют такой формы. При наличии прокладки из ткани на шее повреждений может вовсе не быть.При этом виде сдавления шеи во всех случаях встречаются переломы гортани, подъязычной кости, щитовидного хряща. В некоторых случаях имеет значение направление перелома. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждениям, свидетельствующие о борьбе и самообороне. Сдавление шеи может быть коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов. Следует обратить внимание на обязательное наличие признаков быстрой смерти.ВОПРОС 14Что такое компрессионная асфиксия и как доказать этот вид механической асфиксии?ОТВЕТ: К асфиксии от сдавления относится и компрессионная асфиксия. Она возникает от сдавления только груди или живота, но быстрее наступает при одновременном сдавлении груди и живота, так как приводит к ограничению или прекращению дыхания, нарушению кровообращения. Обычно это бывает при различных авариях на стройке, транспорте, во время разрушения, обвалов зданий от землетрясений или взрыва. Сдавления бывают в толпе, при падении человека и его затаптывании.Общие изменения на трупе такие же, как при других видах асфиксии, но для диагностики имеют значение и некоторые особенности. Это более резко выраженная одутловатость и синюш-ность лица, на фоне которой обнаруживается множество точечных кровоизлияний — экхимо-зов. Поэтому этот признак называют экхимоти-ческая маска, а иногда глаза выпячиваются из орбит. Такие же точечные кровоизлияния иногда распространяются на шею и грудь. Встречаются следы кровоизлияний в носу и ушах. При осмотре трупа имеют значение следы сдавления тела: осаднения, отпечатки одежды или предметов, инородные частицы песка, гравия, стекла и пр. При внутреннем исследовании трупа в отличие от общих признаков асфиксии полнокровные легкие окрашены в красный цвет по сравнению с темной кровью в других местах. Это называют карминовым отеком. Объясняется это тем, что воздух при сдавлении все-таки проникает в легкие. Иногда выявляются и повреждения внутренних органов (переломы костей, раз-мозжения, разрывы органов) от сдавления. Если сдавление тела было постепенным, то воздух из легких выходит через естественные пути, если же внезапным и быстрым, то и через плевру легких, приводя к воздушным пузырям в легких — эмфиземе. 40.htmМеханическая асфиксия от закрытияВОПРОС 15Как доказать закрытие отверстий рта и носа? Каково происхождение этого вида механической асфиксии?ОТВЕТ: Этот способ механической асфиксии применяется часто с целью убийства, в том числе детоубийства. В редких случаях закрытие рта и отверстий носа бывает у пьяных в тяжелой степени опьянения, больных эпилепсией во время припадка или грудных детей, которые оказываются лицом прижатыми к подушке или мягкой постели. Сюда же следует отнести асфиксию от «присыпания», наступающую случайно во время кормления ребенка грудью, когда мать засыпая прижимает рот и нос младенца молочной железой. Однако исследования трупов грудных детей с такими обстоятельствами смерти показали, что причина смерти была в скрытом заболевании (воспалении легких и бронхов, инфекционных болезнях).При исследовании таких трупов следует учесть, что чем больше человек сопротивляется, тем больше повреждений можно выявить. При сдавлении рукой, во-первых, это наличие поверхностных ссадин, царапин и слабо выраженных кровоподтеков на коже лица. Если осмотр производился вскоре после происшествия, отмечается также уплощение носа и губ. Во-вторых, это ссадины и ранки внутренней поверхности слизистой губ и щек в местах их прижатия к зубам.При закрытии отверстий рта и носа кляпом из каких-то мягких предметов или подушкой могут быть найдены волокна текстильной ткани, пушкнки между зубами или в глубине рта.Человек, способный оказывать сопротивление, получает дополнительные повреждения, связанные как с борьбой и обороной, так и с попыткой убить его другим способом. Целесообразно с этой целью осматривать и подозреваемого. Однако при отсутствии сопротивления у старых дряхлых людей, новорожденных или тяжелых больных никаких следов, кроме общих признаков асфиксии, не бывает.ВОПРОС 16Каковы характерные признаки асфиксии от закрытия дыхательных путей и в каких случаях она наступает?ОТВЕТ: Также к асфиксии от закрытия относят закупорку просвета дыхательных путей у входа в гортань, либо у голосовой щели твердым инородным телом, вызывая раздражение верхнегортанного нерва и быструю остановку сердца, проникновение мелких инородных частиц глубже в гортань, вплоть до бронхов.Нередко это происходит у больных, пьяных, при торопливой еде или внезапном отвлечении. Это непрожеванные куски мяса, сала, зубные протезы, жевательная резинка. Известен случай, когда, пьяный мужчина на спор пытался проглотить целую селедку, которая плотно закрыла, просвет гортани. Но чаще закрытие просвета дыхательных путей случается у детей, в особенности при болезнях и кашле, когда они берут в рот игрушки, орешки, шурупы, пуговицы и т. д. Изредка причиной такой асфиксии может быть убийство, когда (особенно у детей) какой-то предмет вталкивается в просвет гортани.Кроме твердых предметов дыхательные пути закрываются сыпучими веществами (песком, зерном, мукой и т. д.). Это бывает при обвалах, авариях на производстве, нередко у пьяных, или при несоблюдении правил безопасности. Диагностика заключается в выявлении подобных инородных включений, закрывающих дыхательные пути. Однако для исключения ошибки эксперт после вскрытия грудной полости, еще до извлечения органокомплекса грудной клетки, вскрывает трахею, бронхи, исследует легкие на разрезе и вырезает кусочки их для гистологического исследования. Судят как по макроскопическому, так и по микроскопическому исследованию при выявлении частиц в альвеолах легких. Сыпучие вещества попадают в таких случаях и в желудок при их заглатывании.Особое значение в медицинской практике и в иных несчастных случаях, особенно у людей в нетрезвом состоянии и у детей, имеет аспирация рвотных масс. Пищевое содержимое из желудка попадает в дыхательные пути, проникает в бронхи и легкие и закрывая доступ воздуха, вызывает асфиксию. При осмотре просветы бронхов заполнены пищевыми массами, легкие — бугристые, на поверхность разреза при сдавле-нии ткани легкого выступают инородные частицы. Но главное — это микроскопическое доказательство, при котором в альвеолах отмечаются микрочастицы содержимого желудка. Такая картина может наблюдаться при попадании их туда при жизни. В нашей практике был случай повторной экспертизы, при которой с помощью гистологического исследования легких было доказано, что содержимое желудка попало в альвеолы, то есть прижизненно, а не посмертно при незначительных гнилостных изменениях тканей. В последнем случае оно может затекать лишь до бронхов, но не проникать в легкие. Исследование касалось случая, когда женщина скончалась на операционном столе после окончания операции и зашивания кожной раны, еще до выхода из-под эфирного наркоза. Начавшуюся рвоту хирург заметил не сразу, а наркотизатор уже вышел из операционной.Не менее важен другой вид аспирационной асфиксии — закрытие просвета дыхательных путей аспирированной кровью. Это наблюдается при переломах костей основания черепа, иногда костей носа, нередко при повреждении сосудов шеи. За-теканию крови в гортань способствуют неестественное положение тела в бессознательном или нетрезвом состоянии раненого. Диагностика основывается на выявлении крови в легких. При наружном осмотре легкие пестрые, то есть темные участки чередуются со светлыми, на разрезе они полнокровны, с поверхности разреза стекает большое количество крови. При гистологическом исследовании альвеолы наполнены кровью, расширены. Как и при других видах асфиксии, отмечаются общие признаки быстрой смерти.ВОПРОС 17Какова формулировка вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях механической асфиксии?ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от механической асфиксии?2. От какого вида механической асфиксии наступила смерть?3. Наступила ли смерть от повешения?4. В каком положении было повешение, было ли оно типичным?5. Каковы особенности петли, использованной для повешения?6. Когда наступила смерть и сколько времени мог висеть труп?7. Не произошло ли повешение после смерти человека?8. Не возникла ли странгуляционная борозда от удавления петлей?9. Не наступила ли асфиксия от сдавления шеи руками?10. Левой или правой рукой произошло удавление или двумя руками?11. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие сдавления рта и носа?12. Чем могло произойти закрытие отверстий рта и носа: при сжатии ладонью, мягким предметом; если мягким предметом, то каковы его особенности?13. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей твердым или вязким предметом и каковы его свойства?14. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей рвотными массами? Чем (алкогольным опьянением, болезнью и др.) она (рвота) могла быть вызвана?15. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей аспирированной кровью? Какова причина такого кровотечения?16. Могла ли смерть наступить от сдавления груди и живота? Чем и при каких обстоятельствах оно могло быть вызвано?17. Не находился ли человек в беспомощном состоянии при возникновении механической асфиксии?18. Имеются ли признаки механической травмы и, в частности, возникшей при борьбе или самообороне? 41.htmСудебно-медицинскап экспертиза в случаях смерти от утопленияВОПРОС 18Что понимают под утоплением, в каких условиях и как часто оно имеет место?ОТВЕТ: Под утоплением понимают комплекс изменений в организме, приводящих к смерти, вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью. Утопление не всегда аспирационная асфиксия, а лишь 1/3 случаев. При других типах утопления к смерти приводят сложные и неоднозначные причины, а не только последствия кислородного голодания.В России смерть от утопления встречается значительно чаще, чем в других странах. Так, если в таких странах, как Англия, Франция, Германия, США, Япония, гибнет вследствие утопления от 0,5 до 2,6 единиц на 100 тыс. населения, то в России этот показатель равен 13! Надо заметить, что утопление иногда бывает не только в воде, но и в другой жидкости: в чанах, баках, цистернах с вином или пивом, керосине, бензине, нефти, в нечистотах и т. д.Труп, извлеченный из воды или другой жидкости, не всегда является трупом утопленника, то есть человека, смерть которого наступила вследствие утопления. Случайно или умышленно в водоем попадают трупы людей, смерть которых наступила от другой причины, что чаще всего бывает при убийстве с целью сокрытия преступления. Поэтому, наряду с другими вопросами, надо установить истинную причину смерти.ВОПРОС 19Какие типы утопления различают и какое судебно-медицинское значение имеет их установление?ОТВЕТ: В связи с многочисленными исследованиями и наблюдениями оказалось, что существует несколько типов утопления (табл. 13).Классический истинный тип утопления встречается не всегда. Он наблюдается лишь в 20% случаев, наступает вследствие аспирации жидкости и получил название аспирационный или мокрый тип утопления. Утопление — вид насильственной смерти, наступающей при погружении человека в жидкость. Оно обусловлено острым нарушением функций жизненно важных органов и систем организма под влиянием различных механизмов. Описанная выше морфологическая картина утопления относится к истинному типу утопления.Примерно в 35% случаев утопления возникает стойкий ларингоспазм, приводящий под влиянием раздражения слизистой гортани к смыканию голосовой щели с явлениями острой асфиксии. Поэтому при таком асфиксическом типе утопления, который называют и спастическим, наблюдаются общие признаки асфиксии. В относительно редких случаях (около 10%), когда человек попадает в экстремальные условия и развивается психогенная реакция, возможно, при патологических изменениях в организме, наступает внезапная смерть при одновременной остановке сердца и дыхания. Это рефлекторный тип утопления. Диагноз этого типа затруднителен, при этом наблюдается резкая бледность кожных покровов, резкое полнокровие, признаки острой смерти. Наконец, примерно в 35% наблюдений встречается смешанный тип утопления, характеризующийся и явлением аспирации и ларингоспазмом. Таким образом, при диагностике утопления надо иметь в виду разные признаки утопления.ВОПРОС 20 Каковы признаки смерти вследствие утопления?ОТВЕТ: При наружном осмотре трупа, в том числе на месте обнаружения, единственно достоверным признаком является пена вокруг отверстий рта и носа. Если труп извлечен из воды, то наблюдается белая мелкопузырчатая, иногда с примесью крови, стойкая пена. Если к моменту исследования она устранена при оказании помощи, то при надавливании ладонью на грудь пена вновь выступает. При высыхании на месте пены остается сетчатая грязно-серая пленка. На таких трупах отмечается бледность кожных покровов и слизистых, «гусиная кожа». Разумеется все это предварительно позволяет предполагать утопление, а не решать вопрос о причине смерти. Как всегда это делается после полного судебно-медицинского исследования трупа. Вскрывать такие трупы следует не откладывая, ибо после извлечения они гниют быстрее обычного. При вскрытии грудной полости обращают внимание на большие, выступающие кверху от грудной клетки, легкие. Они переполнены не только воздухом, но и водой, поэтому еще и очень тяжелые, так называемые «баллонные легкие». На их поверхности обнаруживают красно-розовые кровоизлияния с нечеткими границами, по размерам еще больше, чем пятна Тардье, иногда крупнофокусные, полосча-Tbie. Они называются пятнами Пальтауфа или Рассказова—Лукомкого по имени авторов, их описавших. При вскрытии трахеи, бронхов (что делается на месте до извлечения всего органо-комплекса) всюду обнаруживается пена. Исключение составляют гнилостные трупы. С поверхности легких обильно стекает пенистая жидкость. При гистологическом исследовании легких альвеолы увеличены в размерах, стенки их утоньчены и местами разорваны. Иногда в альвеолах обнаруживаются микрочастицы ила, песка, в грудной полости — свободную жидкость, иногда ее много в желудке, тонкой и толстой кишке, что имеет практическое значение, если утопление произошло не в воде. Жидкость при утоплении находят и в барабанных полостях, в пазухе основной кости на основании черепа. Отмечается отек желчного пузыря. Транссудация жидкости может быть даже в ткань головного мозга.Из лабораторных методов исследования для диагностики утопления важное значение имеет обнаружение диатомового планктона в некоторых внутренних органах. Планктон — это мельчайшие микроорганизмы животного и растительного происхождения, обитающие в любом водоеме. Имеют значение виды, покрытые панцирем из кремния — диатомеи, очень стойкие, что используется при их выявлении после разрушения концентрированными кислотами тканей во время исследования. По правилам изъятия внутренних органов на планктон, нужно брать почку с капсулой с лигатурой, наложенной у ворот, всю мочу, краевую часть печени, часть сердца с кровью, но главное — кость с костным мозгом. Это важно особенно тогда, когда труп подвергся гниению и другие признаки уничтожены. Поэтому через длительное время после нахождения трупа или эксгумации, планктон в костном мозге сохраняется. Учитывая, что планктон в разных водоемах имеет свои особенности, целесообразно брать образец воды (1 литр) с предполагаемого или известного места утопления для сравнения с обнаруженными в организме. Утопление в морской (соленой) воде, по сравнению с пресной, имеет свои особенности.Эти признаки иные при других типах утопления, что видно из таблицы 13.ВОПРОС 21Каково происхождение утопления?ОТВЕТ: Утопление чаще всего наступает в результате несчастного случая, но может быть использовано в качестве самоубийства или убийства. Поэтому осмотр повреждений и их оценка имеют исключительное значение. Устанавливается не только их характер, орудие и механизм нанесения, но и прижизненность, ибо ряд из них возникает уже в воде, случайно при перемещении трупа или действии винтами пароходов, ударами весел или при извлечении трупов, нанесении повреждений раками, крабами и т. п., что видно из табл. 14.Кроме того, существует понятие смерти в воде, когда у человека, страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями, под влиянием страха или физической нагрузки в воде наступает смерть и он погружается в воду уже мертвым. Это так называемая смерть в воде.ВОПРОС 22Как решается вопрос о времени пребывания трупа в воде?ОТВЕТ: При исследовании трупа, извлеченного из воды, всегда следует решать вопрос о сроке его нахождения в этой среде. Основой для установления этого является степень мацерации кожи. Кожа с толстым эпидермисом (ладони, подошвы стоп) белеет, набухает, сморщивается и через несколько часов приобретает вид «банной кожи» или «руки прачки». Через неделю, 10—15 дней эпидермис может полностью отторгаться от собственно кожи, образуя «перчатки смерти». Время этих изменений зависит от температуры воды, ее повышение и проточность ускоряют, аплотность одежды задерживает мацерацию Примерно через месяц наступает облысение. О времени пребывания в воде могут свидетельствовать также степень развития гнилостных процессов и цикл развития фитопланктона.Время появления и развития мацерации на руках и ногах трупа в зависимости от температуры воды (по С. П. Дидковской) наглядно видно в табл.15.Таблица 15Температура Время Времяводы, °С появления появленияпервых выраженныхпризнаков признаковмацерации мацерации(в сутках) (в сутках)у взрослых у новорожд. у взрослых у новорожд.2-4 24-48 6-8 30-38 80-928-10 12-24 3-5 30-38 54-9214-16 6-8 1-2 8-10 18-2220-22 0,5-1 0,25-0,5 4-5 10-12ВОПРОС 23Какие вопросы следует ставить при подозрении на утопление и как их формулировать?ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от утопления?2. Какой тип утопления имел место?3. Какие причины могли способствовать утоплению (алкогольное опьянение, болезнь, травма и др.)?4. В какой жидкой среде произошло утопление?5. Не попал ли в воду уже труп?6. Сколько временя находился труп в воде?7. Имеются ли на трупе повреждения, их характер, какими предметами нанесены?8. Возникли повреждения до попадания тела в воду или после?9. Если повреждения получены в воде, то чем они могли быть нанесены? 42.htmСУДЕБНО-МЕДИЦИИСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЙОбщие вопросыВОПРОС 1Что следует называть отравлением и считать ядом? Какая наука изучает действие ядов?ОТВЕТ: Отправлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В судебной медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикос» — яд, учение о ядах), которая выделена из судебной медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.ВОПРОС 2Как часто встречается отравление в судебно-медицин-ской практике и какими именно ядами?ОТВЕТ: В секционной практике по частоте после механической травмы и механической асфиксии обычно встречается смерть от различных отравлений, в быту, на производстве и в медицинской практике.Поданным профессора В.В.Томилина, наиболее часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами (пестицидами) — (4%), лекарственными веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных регионах эти показатели могут быть другими. Например, в Ростовской области отравления диагностируются в 10—14% от числа насильственной смерти и на первом месте стоят отравления окисью углерода (39%), на втором — отравление этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже — медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными), отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой, встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового спиртаи пищевыми продуктами, в том числе грибами.ВОПРОС 3 Какова судебно-медицинская классификация ядов?ОТВЕТ: В судебной медицине распространена классификация, которая делит яды на 4 группы в зависимости от характера их действия на организм в целом и на отдельные органы и ткани:1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся различные кислоты и щелочи.2. Деструктивные яды, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).3. Кровяные яды, изменяющие состав крови. Это прежде всего окись углерода, а также мет-гемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин, гидрохинон, нитробензол и др.4. Яды функционального действия, не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относятся:а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) — хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды — морфин и др.в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фена-мин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, ско-поламин, стрихнин).г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелак-санты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикар-пин, действующий на мускулатуру матки.ВОПРОС 4 Каковы условия действия яда на организм?ОТВЕТ: Особенности действия яда на организм зависят от многих внешних условий, и прежде всего от характера самого вещества, и внутренних, протекающих и под влиянием различных функций организма человека. Знать эти условия при расследовании и проведении судебно-меди-цинской экспертизы по поводу отравления необходимо.Прежде всего это доза, т. е. количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными, если же они имеют лечебный эффект — терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, приводящая к смерти — летальной дозой. Понятно, что для разных химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной, для аспирина — лечебной, для кокаина — токсической, а для морфина — летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или воздухе. Например, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная может обладать терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в замкнутом пространстве высокая концентрация приводит к быстрой смерти.Важна также степень растворимости вещества. Не растворимый в жидкостях кашицеобразный сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.Физическое состояние яда может быть разным:твердое, жидкое и газообразное. Последнее быстрее всасывается в кровь при попадании в организм через легкие и поэтому опаснее.Срок и условия хранения химического вещества имеют немаловажное значение, а также продолжительность действия яда. чем оно длительнее, тем опаснее.Следует подчеркнуть комплексное, наслаивающееся друг на друга действие разных химических соединений. Особенно часто это может сказываться при приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия одного вещества под влиянием другого — синер-гизм (алкоголь — барбитураты), в других — наступает ослабление одного вещества при одновременном действии другого — антагонизм. Известный пример с отравлением Распутина, когда в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря на смертельную дозу яда он не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в сахаре и виноградном вине.Большое значение имеют конституционные особенности и состояние организма в момент введения яда. Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых токсический эффект возникает от малых доз. Также играет роль соотношение количества вещества и массы тела. Отрицательное воздействие на организм оказывает болезнь, особенно выделительных органов, истощение человека, беременность.Особенно важно подчеркнуть влияние на возникновение и течение отравления индивидуальной непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает аллергическая реакция даже к широко распространенным препаратам.У некоторых людей длительный прием препараты вызывает привыкание, что позволяет переносить токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание переходит в пристрастие, когда человек испытывает непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфо-рию, что превращает его в наркомана. Кроме известных растительных наркотиков — опия, препаратов индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша и др.), а также морфина, героина, промедола — это снотворные: барбитураты и вещества небарбитуратового ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека.Наконец, к условиям, иногда влияющим на течение отравлений, может быть отнесено влияние внешней среды (температура и влажность воздуха, изменения барометрического давления).ВОПРОС 5Какое значение имеют условия и путь поступления яда из организма? Каковы особенности течения отравлений?ОТВЕТ: Для быстрого поступления в кровь, а это обязательное условия действия яда, важным является путь его поступления. Часто — это введение яда через рот в пищеварительный тракт, где он всасывается в кровь через кишечник и частично обезвреживается в печени. Если яд проникает через дыхательные пути, то он минует печеночный барьер, поступая непосредственно в кровь, и быстрее вызывает отравление. Яд может проникать через кожу и тогда он также быстро попадает в кровь. Понятно, что наиболее опасно введение яда внутривенно, т. е. прямо в кровь, он тут же оказывает токсическое действие на все органы. Быстро действует яд, также минуя печень, при введении его через клизму в прямую кишку или во влагалище женщины.Имеют значение и пути выделения яда. В основном это почки, кишечник, реже легкие, молочные железы. В таких случаях яд действует в местах выделения, поражая эти органы (язвенный колит, ртутный нефроз).В зависимости от характера яда и условий его действия, течение отравления по своей продолжительности может быть острым, подострим и хроническим.Острым называется такое отравление, которое развивается быстро (до одного — двух часов), заканчиваясь смертью, и наступает от одного приема, что зависит прежде всего от яда при приеме летальной дозы и влияния других условий. Острым обычно является отравление цианистым калием или более распространенное отравление окисью углерода.Подострое отравление, как и острое, наступает относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Оно нередко вызывает поражение отдельных органов.Хроническое отравление наступает при неоднократном приеме в течение продолжительного времени небольших доз яда. Оно развивается постепенно и похоже на заболевание. В судеб-но-медицинской практике встречается реже острых и подострых отравлений.ВОПРОС 6 Каково происхождение отравления?ОТВЕТ: Происхождение отравлений может быть различным. Это случайные отравления в быту. Наиболее часто встречаются: от окиси углерода, при приеме суррогатов алкоголя, различных хозяйственных и технических средств. Медицинские отравления при приеме сильнодействующих препаратов или лекарств с завышенными дозами. Особенно чувствительны к ним дети и ослабленные больные. Сюда можно отнести ток-сикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).Особое значение имеют пищевые отравления. Такие отравления обычно происходят в одной семье или у питавшихся в одной столовой и чаще заканчиваются благополучно. Однако они могут быть предметом расследования и экспертизы, особенно при смертельных отравлениях. Обычно пищевые отравления возникают при обсеменении пищи микробами, в нее могут попасть вещества, ядовитые сами по себе.Можно выделить профессиональные отравления, связанные с нарушением условий труда и техники безопасности.Встречаются самоубийства путем отравления. При этом часто используются снотворные препараты.При убийствах применяются яды без вкуса и запаха, которые добавляют в напитки или пищу. Следует напомнить, что доказательства и установление рода смерти — компетенция следователя.Экспертиза при подозрении на отравление прежде всего связана с его распознаванием, т. е. установлением причины смерти или расстройства здоровья.ВОПРОС 7Каковы этапы доказательства отравления? Что для этого используется?ОТВЕТ: Учитывая, что отравление — один из сложных видов судебно-медицинских исследований, никогда не следует давать заключение только по одному исследованию трупа, необходимо принимать все меры к полному сбору обстоятельств дела и использовать все данные для составления выводов. Установление отравлений и решение приведенных выше вопросов проводятся в случае отравлений по следующим этапам:1. Ознакомление эксперта с материалами следствия, имеющими значение для установления отравления.2. Участие эксперта в следственных действиях, прежде всего в осмотре места происшествия, а также в обысках, допросах потерпевших, медработников и других свидетелей.3. Изучение и оценка клинической картины отравлений по истории болезни и другим медицинским документам.4. Исследование трупа.5. Дополнительные лабораторные исследования. В первую очередь, судебно-химические исследования тканей и органов трупа, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков отравляющих веществ; гистологическое исследование внутренних органов; обсуждение полученных при лабораторных исследованиях результатов.6. Формулировка экспертных выводов (заключения).ВОПРОС 8Каковы особенности судебно-медицинского исследования трупа при подозрении на отравление?ОТВЕТ: Правила судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях отравлений предусматривают некоторые особенности.Начинают с исследования одежды и всего, что доставлено с трупом. Особенно подробно описывают и осторожно обращаются с веществами, подозрительными на источники отравления. Они направляются в соответствующую лабораторию на дополнительное исследование.Особое внимание уделяют специфическому запаху, а потому помещение предварительно должно быть проветрено и убраны разные препараты, имеет значение вид трупных пятен, цвет крови, а потому освещение должно быть естественным и достаточным. Все инструменты, только стеклянная посуда, перчатки должны быть промыты чистой водой и высушены, а секционный стол убран от предыдущего вскрытия.Внутреннее исследование начинают с осмотра грудной и брюшной полостей. На месте, до извлечения органокомплекса, вскрывают перикард и сердце, из которых берут кровь, накладывают лигатуру у входа и выхода из желудка, который вскрывают в кювете. Не обмывают органы водой, чтобы не смыть яда.Надо иметь в виду, что несоблюдение этих элементарных требований может отрицательно сказаться на результатах, а отсутствие указаний может быть использовано сторонами как аргумент против экспертного вывода в судебных спорах.ВОПРОС 9Какие, дополнительно к исследованию трупа, лабораторные методы исследования используются для диагностики отравления?ОТВЕТ: Прежде всего, следует отметить, что нельзя переоценивать лабораторных исследований. Вместе с тем их применение обязательно даже при наличии других доказательств, так как позволяет получать объективные доказательства вывода о том или ином отравлении. Чаще всего применяется судебно-хи-мическое и гистологическое исследование, которые проводятся в соответствующих лабораториях Бюро СМЭ, реже могут применяться в зависимости от подозрения на отравления конкретными ядами биохимические, ботанические, бактериологические, фармакологические методы исследования различных органов и тканей трупа человека.ВОПРОС 10Что и как следует брать из трупа на судебно-химическое исследование?ОТВЕТ: При подозрении на отравление из трупа взрослого человека на общий судебно-хими-ческий анализ изымается не менее 2 кг внутренних органов. Органы помещаются в сухие чистые стеклянные банки без предварительного обмывания. В банку № 1 помещают желудок с содержимым; в банку № 2 — по 1 м тонкой и толстой кишки с содержимым, из наиболее измененных отделов; в банку № 3 — не менее 1/3 полнокровных участков печени с желчным пузырем; в банку № 4 — одну почку и всю мочу; в банку № 5 — 1/3 головного мозга; в банку № 6 — не менее 2 мл крови; в банку № 7 — селезенку и 1/4 часть наиболее полнокровного участка легкого.При подозрении на введение яда через влагалище или прямую кишку необходимо дополнительно брать их в отдельные банки, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда, изымать участок кожи и мышц из области предполагаемого введения. При опасении гниения для консервации применяется этиловый спирт — ректификат, 300 мл которого отдельно отсылается в лабораторию для контроля.Эти органы либо не фиксируются, либо когда исследование может затянуться, заливаются спиртом — ректификатом с одновременным направлением в лабораторию для контрольной пробы около 300 мл того же спирта.При подозрении на отравление конкретным ядом берется другой набор органов и тканей, в меньшем количестве, что указано в правилах. Например, при подозрении на отравление этиловым спиртом достаточно взять 20 мл крови из крупных сосудов конечностей или синуса твердой мозговой оболочки (при ее отсутствии — 100 г мышечной ткани), а также всю мочу. При подозрении на отравление окисью углерода (угарным газом) берется кровь из полостей сердца, посуда с изъятыми тканями маркируется и направляется в судебно-химическое отделение.Банки герметично закрывают притертыми пробками, а при их отсутствии —полиэтиленовыми, обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом и опечатывают. На каждую банку наклеивают этикетку с необходимыми записями. Материал должен быть срочно доставлен в судебно-химическую лабораторию Бюро судеб-но-медицинской экспертизы. Если пересылается в другой город, банки упаковываются так, чтобы обеспечить их сохранность. Сюда же вкладываются опись с перечислением содержимого, копия которой остается у эксперта. Если материал изымает следователь, то вместе с банками направляются также постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, если эксперт (при вскрытии трупа) —направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти и данных исследования трупа, Ф. И. 0. умершего, каким ядом могло быть отравление, а также вопросы, подлежащие разрешению. При направлении на повторный анализ — копии заключения первичной судебно-медицинской экспертизы.На исследование эксгумированного трупа направляют землю, взятую по 500 г с шести мест (над, под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки нижней доски гроба, различные украшения и предметы, найденные возле трупа.ВОПРОС 11Какие требования предъявляют Правила к изъятию материала для других исследований?ОТВЕТ: Как и химическое, часто применяют гистологическое исследование, для которого берутся кусочки толщиной 0,5 см, длиной 1—1,5 см, шириной 1,5—2 см в тех местах, которые наиболее изменены с участком неизмененной части. Если изменения не видны, следует брать те места органа, в которых лучше различимо анатомическое строение. Кусочки помещаются в 10—12% раствор формалина, который в 10 раз должен превышать объем взятого материала. Банка (а иногда отдельные кусочки) маркируется и направляется в судебно-гистологическое отделение Бюро СМЭ с отдельным направительным отношением.Изъятие объектов (кровь, желчь и кусочки внутренних органов) для бактериологического исследования, в отличие от всех других, требует соблюдения стерильности. Исследование проводится в бактериологическом отделении Бюро СМЭ, либо (при его отсутствии) в лаборатории Центра санэпиднадзора.ВОПРОС 12Как проводится оценка результатов судебно-химичес-кого исследования с учетом других добытых факторов и обстоятельств дела?ОТВЕТ: При положительном результате судебно-хи-мического исследования следует с учетом конкретных условий учесть, не мог ли яд попасть после смерти либо случайно из окружающей среды, не попал ли в составе пищи или лекарства. Нельзя исключить возможность умышленного вливания отравляющего вещества после смерти для симуляции суицида или алкогольного опьянения, что можно установить при исследовании желудка и других органов. Важен анализ воздействия конкретного количества выявленного химического вещества. Наконец, надо иметь в виду и возможные технические ошибки, как в подмене материала, так и в процессе химического исследования.При отрицательном результате нужно учесть, не выделился ли яд из организма до наступления смерти? Не разложился ли при жизни, превратившись в продукты распада? Не попал ли яд в очень малых дозах? Отрицательный результат может быть в том случае, когда от вскрытия и изъятия до исследования прошло значительное время, но и также, когда от момента смерти до вскрытия труп подвергался гниению, которое разлагает гормоны, приводит к ускорению диффузии из желудка, кишечника и меняет распределение яда. Некоторые яды могут сохраняться долго в трупе. Лекарства: атропин до 3 лет, морфин до 13 месяцев, стрихнин до б лет, барбитал до 1,5 лет. Такие сведения есть и их надо учитывать. Важно также, когда из трупа забирался материал. Например, дихлорэтан в первые сутки обнаруживается в 98% случаев, а позже, лишь в 58% и меньше. Отрицательно сказывается бальзамирование формалином на цианидах, поэтому при подозрении на такое отравление формалин не применяется. На результат влияет неудовлетворительное хранение материала, неправильное проведение методики или ее отсутствие.Важно учитывать влияние методов реанимационной или интенсивной терапии, которые применяют в тяжелых случаях отравлений. Эти методы изменяют результаты судебно-химического исследования, поэтому надо подробно изложить историю болезни и учесть, что вводилось, или, напротив, выводилось из организма. Иногда в таких случаях может возникнуть вопрос о неадекватном лечении, то есть связанный с необходимостью установить — не сказалось ли оно (а не токсический фактор) на ухудшении состояния здоровья или наступлении смерти.ВОПРОС 13Какое значение имеет анализ поэтапного получения данных при подозрении на отравление для составления выводов?ОТВЕТ: При обсуждении полученных результатов и составления выводов, какими бы они ни были, положительными или отрицательными, надо помнить, что условия действия яда, его качество и пути введения, чувствительность организма и влияние внешней среды — многочисленны. Совокупность их в каждом конкретном случае влияет на возникновение, развитие и исход отравления. Вот почему в процессе экспертизы надо собрать сведения, а на данном этапе их проанализировать. Как и всегда, выводы должны быть объективно обоснованными, но особенно это важно при конкуренции причин смерти или несоответствии результатов вскрытия данным какого-либо другого этапа экспертизы, например судебно-химического исследования. Формулировка экспертных выводов при таких экспертизах особенно ответственна. Это завершающий этап, в итоге которого необходимо высказать окончательное суждение об отравлении как о причине смерти и решить другие экспертные вопросы.Результаты судебно-химического и других исследований должны быть проанализированы экспертом с учетом обстоятельств дела и данных исследования трупа. Пренебрежение или недооценка судебно-химических анализов, непонимание необходимости использования данных всех этапов, приводит к очевидно ошибочным результатам.Таким образом, только после тщательного сбора данных и критического изучения обстоятельства дела, клинической картины, данных вскрытия и гистологического исследования и обсуждения результатов можно сделать научно-обоснованный вывод об отравлении и ответить на другие вопросы следователя.При подозрении на отравление надо прежде всего исключить другую причину смерти. Схожа может быть клиническая картина при заболеваниях, приводящих к скоропостижной смерти. Например, ушиб мозга по клиническому проявлению был принят за алкогольную интоксикацию. Только комплекс указанных выше методов, использование данных всех этапов экспертизы, позволяет избежать ошибки.В некоторых случаях при подозрении на отравление экспертиза проводится с живым человеком в стационаре или амбулатории. В этом случае после изучения документов делают обследование с помощью консультантов соответствующих специальностей, чтобы доказать отравление и исключить заболевание. Проводятся лабораторные исследования крови, мочи, кала, рвотных масс. Причем чем раньше забирается материал, тем надежнее результат. Помимо установления вещества, которым вызвано отравление, эксперт устанавливает и степень вреда здоровью. 43.htmСудебно-медицинская экспертиза отравлений отдельными ядамиВОПРОС 14 Что такое едкие яды и как они действуют?ОТВЕТ: Едкие яды, обладая выраженным местным действием и хорошим всасыванием, вызывают местные и общие изменения, связанные с нарушением обмена веществ. В клинической картине главное — это жгучие боли сразу после глотания по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью, спазм голосовой щели, кашель, резкое и быстрое ухудшение общего состояния, смерть в первые часы от шока, асфиксии или кровотечения.При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем — уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.Это общая картина. Для кислот характерно обезвоживание и уплотнение ткани. В зависимости от кислоты—разный по цвету струп (серная —грязно-зеленый, азотная — желтый, уксусная — буроватый). Смертельная доза от 5 мл (серная кислота) до 10—15 мл (соляная).Щелочи вызывают разжижение белков и ткани становятся мягкими, набухшими и скользкими, смертельная доза — 15—20 мл, для нашатырного спирта — 25—30 мл.ВОПРОС 15Какие яды называют деструктивными и как они действуют?ОТВЕТ: Деструктивные яды характеризуются поражением, вплоть до некроза, различных органов, что можно увидеть при вскрытии и исследовании трупа или с помощью гистологического исследования. Например, ртутные препараты (сулема — смертельная доза 0,2—0,3 г), применяемые в медицинской практике или гранозан, распространенный в сельском хозяйстве, приводят к изменениям в местах соприкосновения яда. Это набухшие сероватые слизистые рта, пищевода (ртутный стоматит, гингивит), желудка, толстой кишки (колит). Увеличение размеров почки, корковый слой утолщен, с красными полосами и точками (сулемовая почка). Важны общие признаки: истощение, отек и полнокровие мозга, мел-коточечные кровоизлияния в оболочки и др. Важна (если известна) клиника и, конечно, результат судебно-химического исследования.Этот принцип относится и к мышьяку, приводящему к расстройству здоровья: желудочно-ки-шечному или нервно-паралитическому, а также своеобразным морфологическим изменениям. Смертельные дозы его — 0,1—0,2 мг; мышьяк обнаруживается в ногтях, волосах и поэтому возможен положительный результат через столетие (современное выявление количества мышьяка в волосах Наполеона).ВОПРОС 16Какие яды относят к группе кровяных и какое действие они оказывают?ОТВЕТ: Кровяные яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление — окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобинообра-зующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин — смертельная доза 10—20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.ВОПРОС 17Что такое окись углерода? В каких случаях происходит отравление этим газом и в какой форме?ОТВЕТ: Окисьуглерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного — двигателей внутреннего сгорания, светильного — каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (ок-сигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание — гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.В судебно-медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.ВОПРОС 18Как диагностируется на трупе отравление окисью углерода? Каково его происхождение?ОТВЕТ: В этом случае, как и всегда, учитываются данные осмотра места происшествия, клиники, исследования трупа и судебно-химического исследования. Болезненное состояние характеризуется ощущением тяжести и боли в голове, пульсации в висках, слабостью, головокружением, мельканием в глазах, тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, потерей сознания, непроизвольным выделением мочи, кала, наступлением комы, судорог.При исследовании трупа обращают внимание на ярко-красный цвет трупных пятен. При вскрытии бросается в глаза такой же цвет крови и полнокровие внутренних органов. Для выявления карбоксигемоглобина извлекают кровь из сердца, исследуют химическими или спектральными методами. Они основаны на стойкости и неизменяемости карбоксигемоглобина по сравнению с неотравленной кровью, содержащей оксигемоглобин. В первых пробах в случае отравления при добавлении в кровь реактива (щелочи или танина) окраска крови не изменяется, в то время как в контрольной — она приобретает буровато-зеленоватый или бурый цвет. При спектральном исследовании добавление восстановителя оксигемоглобина не изменяет две полосы поглощения в желто-зеленой части спектра при наличии карбоксигемоглобина. При отсутствии же его две полосы сольются в одну широкую полосу гемоглобина. Однако эти пробы используются как предварительные у секционного стола. А чтобы доказать отравление» необходимо направить кровь в судеб-но-медицинскую лабораторию, где исследуется количество карбоксигемоглобина, ибо при вдыхании воздуха на некоторых производствах и даже у курящих проба может быть положительной. А смерть наступает при 60—70% содержание карбоксигемоглобина. Однако следует, оценивая отрицательный результат, учесть, что пострадавший мог быть быстро удален с места происшествия и концентрация яда уменьшилась. При вскрытии трупа обнаруживают также признаки острой смерти, иногда в затянувшихся случаях в головном мозгу очаги размягчения, во внутренних органах — дистрофические изменения.Отравления окисью углерода в большинстве случаев происходит по неосторожности, несоблюдения техники безопасности в быту или на производстве, а также от действия выхлопных газов при работающем моторе в закрытой кабине или гараже. Изредка встречаются самоубийства окисью углерода, описаны единичные случаи убийства.ВОПРОС 19 Какие яды называют ядами функциональногодействия?ОТВЕТ: Функциональные яды включают такие вещества, которые при остром отравлении, вызывая специфическую клиническую реакцию, не приводят к морфологическим изменениям в органах. Эти яды сложны в диагностике, так как видимых изменений при использовании общепринятых методов выявить не удается. Функциональные яды делятся на три группы: общефункциональные (общеклеточные) и яды, действующие на периферическую и центральную нервную систему.ВОПРОС 20Какие яды относят к общефункциональным и как их диагностировать? Все ли они вызывают расстройство дыхания и смерть от асфиксии?ОТВЕТ: В эту группу относят много различных подгрупп соединений. Это (фосфорорганические соединения): хлорофос — смертельная доза —30— 60 г, карбофос, тиофос и др., применяемые в сельском хозяйстве и в быту. Они вызывают бронхоспазм с выделением слизи, судороги, потерю сознания, расстройства кровообращения, желудочно-кишечного тракта, зрения с сужением зрачков.Синильную кислоту (цианистый водород), цианистый калий (смертельная доза 0,15—0,25 г) — сильнейший яд, содержащийся в абрикосовых косточках (на воздухе быстро разлагается). Парализует органы дыхания, приводит к быстрой смерти, развитию комплекса признаков. Специфичными являются — запах горького миндаля от органов трупа и ярко-красный цвет (местами с вишневым оттенком) крови и трупных пятен. Помимо судебно-химического исследования, при выявлении косточек в желудке назначается ботаническое исследование.К этой группе относятся также сероводород — бесцветный газ, который образуется при гниении органических веществ, при взрывных работах, в канализационной системе, в шахтах и других производствах. Он вызывает резкое раздражение слизистых, нарушение зрения, боль в горле, тошноту, рвоту, оглушение и кому. При вскрытии полостей отмечается запах тухлых яиц, кровь вишневого цвета. При исследовании берут кровь и внутренние органы; углекислота — бесцветный газ, скапливается в местах гниения и брожения, действует наркотически, наблюдается одышка, цианоз, потеря сознания, судороги. На вскрытии — общие признаки асфиксии. Важно брать с места происшествия на анализ воздух, ибо в трупе углекислота не обнаруживается.ВОПРОС 21Какие яды угнетают центральную нервную систему?ОТВЕТ: Эта многочисленная группа ядов не вызывает морфологических изменений или они нс-значительны и неспецифичны. Надежда на клиническое проявление не всегда оправдывается. Поэтому диагностика основывается на лабораторных данных и исключении другой причины.Сюда относятся:Яды, угнетающие нервную систему, этиловый {винный спирт), который вследствие особой значимости отравления мы разберем отдельно).Метиловый спирт, специфичным в диагностике которого является расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Вскрытие не выявляет характерных изменений, за исключением затянувшегося отравления, когда находят деструктивные изменения внутренних органов. Су-дебно-химическое исследование крови и внутренних органов выявляет метиловый спирт, смертельная доза которого 30—50 мл.Этиленгликолъ в виде 50%-ного водного раствора применяют в качестве антифриза, жидкости, не замерзающей при низкой температуре. Отравлен ие бывает в двух формах — мозговой и почеч-но-печеночной. В первом случае при вскрытии находят изменение мозговых оболочек, множество мелкоточечных кровоизлияний во внутренние органы. Во втором — полнокровие, отек, дистрофию, кровоизлияния в почки и печень. Смертельная доза этиленгликоля — 100 мл.Морфин применяется в медицине как болеутоляющее средство. Острое отравление развивается в три периода: вначале — учащение пульса, дыхания, покраснение лица, затем наступает апатия, сон,потеря сознания,редкий пульс, расслабление мускулатуры, сужен-ие зрачков.Снотворные, чаще всего барбитураты (люминал, веронал, барбамил и др.), вызывают крепкий сон, переходящий в наркоз, паралич дыхания, поражают кровеносные сосуды, понижают температуру, вызывают синюшность. Смертельная доза — 1—5 г.ВОПРОС 22 Какие яды возбуждают ЦНС и оказывают судорожное или расслабляющее действие на периферическую нервную систему?ОТВЕТ: Эти средства являются стимулирующими, увеличивая физическую и умственную работоспособность. В токсических же дозах они повышают кровяное давление и опасны, особенно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сюда относятся алкалоиды (атропин, который приводит к бреду, галлюцинациям, а при дозе свыше 0,1 г смерти) и судорожные яды (стрихнин, действующий на спинной мозг, смертельная доза — 0,03 г). При исследовании трупа наблюдается при отравлении атропином резкое расширение зрачков, при отравлении стрихнином — быстро наступающее, сильно выраженное трупное окоченение и кровоизлияния в мышцах. На периферическую нервную систему действуют миорелаксанты (пахикарпин), применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры.ВОПРОС 23Какие пищевые отравления наиболее часто встречаются в судебно-медицинской практике?ОТВЕТ: Отравления пищевыми продуктами иногда становятся объектом судебно-медицинской экспертизы. Это следует помнить при осмотре места происшествия, чтобы изъять подозрительные пищевые продукты и напитки для химического и бактериологического исследования. Об этом должен помнить и врач лечебного учреждения, собирая анамнез.Пищевые отравления целят по происхождению на бактериальные и небактериальные.Первые вызываются микробами, чаше всего сальмонеллами при употреблении мяса, рыбы, консервов. Наиболее тяжелое отравление — ботулизм от сильнейшего ботулотоксина. Клиника специфична: наступает расстройство зрения, паралич языка, глотки, гортани, падает температура, учащается пульс. Часто такое отравление кончается смертью через 3—4 суток. На вскрытии не выявляется ничего характерного, посмертный диагноз устанавливается в основном по клинике и биологическому исследованию на животных.К небактериальным пищевым отравлениям относят прежде всего отравление грибами (мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята), отравления растениями, ягодами (белена, белладонна, цикута, аконит, куколь), а также растениями, вообще не ядовитыми, но приобретающими ядовитые свойства. Каждое из них в зависимости от механизма действия приводит к некоторым своеобразным клиническим и морфологическим изменениям. Но особенностью является проведение помимо других лабораторных исследований ботанического исследования обнаруженных частиц.Ядовитыми могут быть некоторые виды рыбы или их икра (маринка, усач, иглобрюх, храмуля и Др.). Профилактика и расследование пищевых отравлений входит в обязанности государственных центров санэпиднадзора в соответствии с Инструкциями. 44.htmСудебно-медицинская экспертиза алкогольной интоксикации и отравлений наркотическими веществамиВОПРОС 24 Какое значение имеет отравление этиловым алкоголем?ОТВЕТ: Отравление этиловым спиртом (этанолом)встречается каждом пятом случае среди других отравлений, а в отдельные годы значительно чаще. Кроме того, встречаются смертельные отравления и суррогатами этанола. Следует обратить внимание на то, что алкогольное опьянение играет роковую роль, являясь способствующим фактором в наступлении смерти при сердечно-сосудистых и других заболеваниях. Известен социальный вред пьянства в наступлении насильственной смерти: при различных видах травматизма и асфиксии, действии низкой температуры, а также в развитии алкоголизма.Известно, что по нашим законам лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, не освобождается от уголовной ответственности и даже несет повышенную ответственность. Поэтому во всех случаях судебно-медицинской экспертизы трупов, а в ряде случаев и при экспертизе живых лиц, устанавливается количество алкоголя в организме. В связи с различными факторами не может быть четко разграниченных единых критериев оценки функциональных изменений для определения концентрации этилового алкоголя в крови.ВОПРОС 25Какие ткани и органы следует брать для обнаружения этилового алкоголя?ОТВЕТ: Диагностика острого отравления этанолом обычно основана на результатах судебно-химиче-ского исследования крови и мочи.Кровь рекомендуется получать только из периферических вен (бедренной или плечевой) или из пазухи твердой мозговой оболочки. Распределение алкоголя в организме неравномерно и зависит от процентного содержания воды. Для оценки алкогольной интоксикации, кроме образцов крови и мочи, иногда необходимо брать ликвор (спинно-мозго-вую жидкость) из люмбальной или большой цистерны при положении трупа на боку, или стекловидное тело глаза путем отсасывания шприцем. Это особенно важно, когда в крови и моче выражены процессы спиртового брожения под влиянием глюкозы, которые в ликворе и стекловидном теле практически отсутствуют даже при развитии гниения. При наличии кровоизлияний целесообразно брать сверток крови отдельно, а при получении результата иметь в виду, что алкоголя в нем в 1,2 раза меньше, чем в остальной крови.ВОПРОС 26Какой путь в организме проходит этанол и какое значение это имеет для оценки результатов?ОТВЕТ: Из желудка и кишечника алкоголь в результате диффузии проникает в стенки, а затем в неизменном виде в кровь. Различают две фазы алкогольной интоксикации: резорбции (всасывания) и элиминации. В фазе резорбции происходит всасывание алкоголя и содержание его в крови увеличивается. Длительность этой фазы при приеме натощак — 40—60 мин, при наполненном желудке — 1,5—3 часа. Эта фаза короче у алкоголиков и при физической нагрузке, длиннее — при нервно-психическом раздражении. Скорость резорбции снижается при травмах головы, т. к. понижается обмен веществ. Влияние оказывают и другие факторы.После того как уровень алкоголя в крови достиг высшего предела, начинается вторая фаза — элиминация (окисление). Вначале около 90% алкоголя окисляется, часть же (10%) выделяется легкими, мочой, потом калом в неизмененном виде. В этой фазе уровень алкоголя в крови постепенно уменьшается. Окисление происходит в печени (90%), незначительно — в почках, мышцах. Длительность фазы элиминации также колеблется в зависимости от количества принятого алкоголя и других причин, но редко превышает 24 часа. При травме скорость окисления снижается, алкоголь удается обнаружить и на вторые сутки.Для установления фазы алкогольной интоксикации, в которой наступила смерть, исследуют кровь и мочу. В фазе резорбции уровень алкоголя в моче ниже, чем в крови, в какой-то период через 1,5 часаон одинаков (фаза диффузного равновесия), а в фазу элиминации в моче выше, чем в крови. При многократном употреблении алкоголя или большим разрывом между употреблением первой порции алкоголь в крови и моче может быть и в другом соотношении.ВОПРОС 27Как по количественным результатам судебво-химического исследования установить степень опьянения?ОТВЕТ: Данные токсикологического центра показывают, что между тяжестью прижизненного течения отравления этиловым алкоголем и его концентрацией в крови четкого параллелизма нет. Смерть от отравления может наступить и при наличии 4,0% и даже меньше.По данным ряда исследователей существуют примерные усредненные показатели для живых лиц, характеризующие зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови, что приводится в таблице 16.Таблица 16Степень опьяненияСодержание алкоголя в крови,в %отсутствие влияниядо 0,3незначительное влияние0,3-0,5легкое опьянение0,5-1,5среднее опьянение1,5-2,5сильное опьянение2,5-3,0тяжелое отравление (возможна смерть)3,0-5,0смертельное отравление5,0-6,0ВОПРОС 28Какие факторы влияют на изменение концентрации этилового алкоголя в организме и необходимы при оценке алкогольной интоксикации?ОТВЕТ: Результаты судебно-химического исследовании о выявленной концентрации этанола в крови и моче не должны механически переноситься на оценку степени алкогольной интоксикации, ибо, в зависимости от ряда факторов скорость всасывания и выделения алкоголя, степень опьянения, (а значит, влияние опьянения на поведение) может изменяться. К этим факторам следует отнести следующие:— конституционные особенности (масса тела, возраст, пол) у детей, беременных женщин (эта-нол образуется и несколько увеличивает показатели);— наличие патологических состояний организма (особенно сердечно-сосудистых заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта и печени), а также черепно-мозговой травмы;— степень и качество заполнения желудка пищей. На пустой желудок всасывание начинается через 30 минут, на полный задерживается до 90 и более минут. Плотная, богатая протеином пища претятствует всасыванию алкоголя в кровь;— особенности алкогольных напитков. Быстрее всасываются напитки крепостью 10—20 градусов с примесями углекислоты;— воздействия с лечебной целью при поступлении трупа из стационара, связанные с форсированным выведением алкоголя из организма, снижением его концентрации при переливании крови, форсированном диурезе, промывании желудка и кишечника. С другой стороны, поступление лекарственных средств, содержащих эта-нол или образующих его вследствие брожения. Синергистами (усиливающими действие алкоголя) может быть прием лекарственных средств (барбитураты, транквилизаторы и др.);— некоторое значение имеют внешние факторы, пребывание в которых при низкой температуре замедляет всасывание, при высокой значительно ускоряет нарастание его в крови. Всасывание замедляется и при стрессовой ситуации. Осторожно подходить к количественной оценке алкоголя следует при исследовании трупов, извлеченных из воды;— снижение количества алкоголя в зависимости от времени после приема до наступления смерти. В среднем за один час в крови происходит понижение количества алкоголя на 0,1% (фактор окисления В go по Видмарку равен 0,1— 0,13%). При средней мышечной нагрузке — 0,15%, при напряженной — 0,2%, при травме черепа B(,() 0,06—0,08%. В весовых соотношениях в час происходит окисление 6—10 г алкоголя. Зная время после приема спиртных напитков до наступления смерти, можно установить количество принятого алкоголя;— посмертные изменения, при исследовании после смерти чфез двое и более суток. Вследствие гниения происходит образование алкоголя, и его количество может увеличиваться от истинного на 2%, особенно в крови, изъятой из полостей сердца (по сравнению с периферической кровью и мочой).Имеет значение также особенность и время хранения изъятого материала до его исследования.ВОПРОС 29В какой степени может измениться концентрация алкоголя в зависимости от времени и условий хранения тканей, изъятых у живых и трупов?ОТВЕТ: Насколько большое влияние оказывают условия и время от изъятия до хранения материала лучше всего видно из результатов исследований Ф. А. Галицкого (1995), который провел сравнительную оценку результатов исследования мочи на этанол живых людей в разном состоянии и трупов сразу после изъятия и через 10 дней хранения ее при комнатной температуре.а) При ИБС в 75% у живых больных и в 82% у трупов образуется этанол с максимальной концентрацией, соответственно 8,75% и 3,2%.б) У беременных, особенно во второй половине, установлено образование этанола соответственно в 60% и 78% случаев с максимальной концентрацией 2,76% и 4,74%.в) У больных детей и трупов в 61% и в 66,7% случаев этанол образуется в концентрации соответственно 8,5 и 2,6%.г) После воздействия экстремальных факторов образование этанола в образцах мочи живых людей произошло в 60% случаев при концентрации до 5,7%, в моче трупов таких людей в 67% случаев при максимальной концентрации 2,7%.Следует отметить, что в практической работе особенно при получении материала из отделений области или результатов определения количества алкоголя, проведенного в стационаре, даже при меньшем сроке мы имеем неточные результаты.ВОПРОС 30На чем кроме судебно-химического исследования основывается диагностика острой алкогольной интоксикации?ОТВЕТ: Диагностика смерти от алкоголя основывается на всесторонней оценке, прежде на всего судебно-химическом исследовании. Вместз с тем учитывается клиника: учащение пульса, покраснение лица, возбуждение, расстройство речи, нарушение координации движений, снижение чувствительности, слюнотечение, усиленный диурез, двигательный паралич, глубокий сон, замедление дыхания и пульса, снижение температуры, потеря сознания, тошнота и рвота, которая при тяжелом отравлении может закрыть дыхательные пути и вызвать асфиксию, от которой наступает смерть.На трупе наблюдается полнокровие всех органов, особенно головного мозга, переполнение мочевого пузыря, синюшность, отек век, могут быть признаки быстрой смерти, но все это неспецифично для смерти от отравления этанолом. Большое значение имеет запах алкоголя от органов и полостей трупа, сильнее выраженный в грудной полости и головном мозге. При быстрой смерти, даже при большом количестве алкоголя, в крови запаха может не быть. Все это позволяет лишь сделать вывод об употреблении алкоголя незадолго до смерти и заподозрить алкогольную интоксикацию.ВОПРОС 31 Какие вещества называют психотропными?ОТВЕТ: В список таких веществ, которые относятся к ядам, угнетающим ЦНС, включаются такие препараты, которые вызывают привыкание и оказывают воздействие на ЦНС, вызывая галлюцинации, нарушение мышления, настроения, восприятие двигательных функций. Постоянное употребление приводит к снижению чувствительности к препарату и поэтому к увеличению дозы, повышению переносимости, которое называется толерантностью. У таких людей уже через несколько часов отсутствие препарата в организме вызывает психическую напряженность, тревогу, агрессивность, нарушение функций ЦНС, дыхательной и сердечной деятельности, то есть «ломку», абстиненцию. Эти явления через 3—5 дней могут привести к психозу. Злоупотребление психотропными лекарствами получило название — лекарственной зависимости. Психотропные вещества вызывают психическую и физическую зависимость —неодолимое влечение к приему наркотика и достижение комфорта.ВОПРОС 32 Что такое наркотик (наркотическое вещество)?ОТВЕТ: Вещество называется наркотическим, если оказывает специфическое действие на ЦНС, принимает социально опасные масштабы, являясь причиной его немедицинского употребления. «НАРКЕ» в переводе с греческого означает помрачение, «МАНИЯ» — влечение, безумие. В связи с появлением новых лекарственных препаратов сходного действия, но не включенных в официальный список наркотиков, появился термин-токсическое вещество, вызывающее токсикоманию (от греческих слов токсикос — яд и мания — влечение).ВОПРОС 33Какие наркотические и токсические вещества наиболее распространены?ОТВЕТ: С развитием фармацевтической промышленности количество этих веществ постоянно увеличивается, постепенно пополняется и их официальный список. В нашей стране наиболее распространены вещества, содержащиеся в индийской, а также в южно-чуйской и южно-маньчжурской конопле. Это гашиш, имеющий множество названий (анаша, дагга, план, харас и Др.), это пыльца и смола конопли. Их употребляют по разному: курят, жуют, принимают под язык и внутрь в виде таблеток, порошка или напитка.Не менее распространен у нас другой растительный наркотик — опий. Используется млечный сок из незрелых коробочек мака. Препараты опия применяются и в составе лекарственных средств в медицине: морфин, кодеин, омнопон, дионин, носкарпин и другие. Растительные наркотики составляют примерно 80% употребляемых, остальные — это лекарственные вещества — «колеса», как их называют сами наркоманы. К ним относятся прежде всего снотворные — производные барбитуровой кислоты —барбитураты (барбамил, фенобарбамил, этаминал-натрия и другие), и снотворные других групп. Также часто применяемые психотропные средства, транквилизаторы (элениум, реланиум, тазепам, седуксен и Др.), антигистаминные вещества с седатив-ным действием (димедрол, дипросин), стимулирующие средства (кофеин, феномин и др.), применяемые в психиатрии противопаркинсониче-ские средства (циклодол, артан, ромаркан).Наиболее доступными и поэтому распространенными по сравнению с наркотическими являются токсические вещества, вызывающие токси-команию. Особенно кофеинизм — злоупотребление кофе, чаем и его отваром — чефиром, а также средства бытовой химии, например клей «Момент», ацетон. Подростки употребляют их вдыхая и нюхая эти вещества, что вызывает галлюцинации, красочные или устрашающие видения. При повторных приемах иногда вызываются привыкания, появляется эмоциональная зависимость и отравления, вплоть до смертельного исхода.ВОПРОС 34Какие вопросы следует ставить при назначении экспертизы в случаях подозрения на отравление?ОТВЕТ: 1. Наступила ли смерть от отравления?2. Каким ядом вызвано отравление?3. Какая доза яда попала в организм?4. Каков путь проникновения яда в организм?5. Не мог ли яд попасть в тело после смерти?6. Какие условия могли способствовать усилению действия яда?7. Не имел ли гр. К. какого-либо заболевания или индивидуальной особенности, при которыхиндифферентное или лечебное свойство лекарственного средства могло стать токсическим?8. Нс мог ли яд попасть в организм в качестве лекарства при неправильном назначении (сочетание разных лекарств, назначение дозы без учета индивидуальных особенностей организма)?9. Принимал ли гр-н К. спиртные напитки незадолго до наступления смерти и в каком количестве?10. Сколько употреблял спиртных напитков гр-н К.: водки, крепостью 40°, и вина 12°?11. Какова степень опьянения незадолго до смерти?12. Какие факторы могли повлиять (отрицательно иди положительно) на результат судеб-но-химического исследования?13. В какой степени на результат химического исследования этанола могло повлиять продолжительное хранение материала в ненадлежащих условиях?14. Не обладает ли выявленный в организме яд наркотическим или токсическим действием? Не входит ли он в официальный список наркотических веществ?15. Не характерно ли острое расстройство здоровья незадолго до наступления смерти гр-н К., приведенное в его истории болезни для последствий внезапного воздержания от употребления наркотиков?16. Не мог ли препарат индийской конопли (анаша), обнаруженный на месте происшествия, вызвать наступление смерти и в какой дозе?17. Не могло ли отравление наступить от приема недоброкачественной пищи и какой именно?18. Каково происхождение пищевого отравления (бактериального или небактериального)? Какие микробы или ядовитые примеси могли его вызвать?

Похожие документы
Обсуждение
    Заказать реферат
    UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019