ФАКТОРЫ РИСКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В крупных городах широко распространены факторы повышенного риска,
способные вызывать опухолевые процессы, в том числе и злокачественные
новообразования. Заболеваемость злокачественными новообразованиями
повсеместно растет. В целом по России с 1988 по 1999 г. она увеличилась
на 10% и составила 280,8‰. По самому оптимистичному прогнозу к 2001 г.
уровень онкопатологии возрастет по сравнению с 1999 г. еще на 5%. В
структуре причин смерти населения России злокачественные новообразования
занимают 2-е место (17%).
Одна из основных причин роста онкологической заболеваемости – глобальное
загрязнение окружающей среды. Бензпирен, формальдегид, сажа, металлы,
(кадмий, хром, свинец, марганец, никель) могут обладать канцерогенной
активностью, способствуют развитию онкологических заболеваний. К
факторам риска развития злокачественных опухолей относят ионизирующее и
ультрафиолетовое излучение, курение, употребление алкогольных напитков и
вирус гепатита В. Изъятие из окружающей среды даже некоторых из
перечисленных агентов или снижение экспозиции к ним, может привести к
значительному снижению заболеваемости злокачественными опухолями. Около
30% всех онкологических заболеваний жителей промышленных районов
обусловливает загрязнение атмосферы. Экологическое отравление отличается
от производственного своей глобальностью и вызывается не одиночными
факторами, а сочетанием множества поступивших в организм различных
химических или иных токсических веществ. Агрессивность каждого из них
может быть минимальной, но повреждающее воздействие одного может
многократно усиливаться вредным воздействием других. До недавнего
времени в России вообще отсутствовали данные о канцерогенно опасных
предприятиях и производствах, а также о численности занятых в них
работников.
В 1991 г. был впервые утвержден официальный «Перечень веществ,
продуктов, производственных процессов и бытовых факторов, канцерогенных
для человека» (опубликован в Медицинской газете за 1992 г., № 84,с.3). С
1993 г. стали публиковаться материалы государственной регистрации
химических и биологических веществ, потенциально опасных для здоровья
человека и окружающей среды. Однако и до настоящего времени Россия не
ратифицировала «Конвенцию 1974 г. о профессиональных заболеваниях». К
факторам индукции профессионального рака можно отнести целый ряд
канцерогенов и профессий, связанных с онкологическим риском. Работы
связанные с асбестом, бензолом, бензопиреном, винилхлоридом, мышьяком,
никелем, хромом, деревообработкой могут быть причиной онкологической
патологии. Латентный период после воздействия известных производственных
канцерогенов в среднем достигает 15-20 лет. Стаж работы на таких
предприятиях повышает риск возникновения злокачественных
новообразований, однако известны случаи развития характерных опухолей
после профессиональной экспозиции с онкогеном даже в течение первых лет.
Помимо экологических факторов на рост онкологической патологии в России
влияет ухудшение диагностики ранних стадий опухолевого процесса.
Разрушение системы отечественного здравоохранения в 90-е годы оказало
пагубное влияние на функционирование онкологической службы страны, что
привело к значительному ухудшению профилактической работы. В последние 6
лет во многих регионах России профилактические осмотры на онкологические
заболевания проходят формально.
Тем не менее существует и положительная тенденция в организации
онкологической службы. Отмечается некоторое улучшение выявляемости
онкологических больных на ранних стадиях патологического процесса (на
3,6%). Снизилось на 2,3% число умерших в течение первого года с момента
установления диагноза. Эти позитивные сдвиги в значительной степени
зависят от улучшения технического оснащения медицинских учреждений.
Например, в целом по России в 1998 г. количество аппаратов
ультразвукового излучения увеличилось в 1,3 раза и на 25% возросло число
специалистов по ультразвуковым методам исследования. Кроме экологических
факторов на онкологическую патологию определенное влияние оказывают
медико-биологические особенности организма. Так, одним из основных
факторов, с которым прослеживается наиболее отчетливая связь
онкологической заболеваемости и смертности является возраст. Минимальный
показатель отмечается в 10-14 лет. После 20-летнего возраста
онкологическая смертность увеличивается в 10-45 раз. Максимум ее уровней
отмечается в возрасте после 65 лет.
Наиболее высокая заболеваемость злокачественными новообразованиями
отмечена среди лиц 55 лет и старше , на эту группу приходится
максимальный удельный вес среди заболевших (68%). Риск развития
злокачественных новообразований в этом возрасте в 6 раза выше, чем в
группе лиц от 30 до 54-лет, и в 60 раз выше, чем у молодых людей от 15
до 29 лет. Наименьшая заболеваемость наблюдается среди детей от 0 до 14
лет , удельный вес среди всех заболевших – 1% . В возрастной группе от
15 до 29 лет уровень онкологической заболеваемости равен 19,8%, а
удельный вес составляет 2% от общего числа заболевших. В возрасте от 30
до 54 лет заболеваемость значительно выше, чем в предыдущей возрастной
группе и составляет 187,9% при удельном весе от общего числа заболевших
29%.
ПО ДАННЫМ МЗ РФ.
В 1999 году в Российской Федерации выявлено 441 438 больных (в том числе
213 625 и 227 813 пациентов мужского и женского пола соответственно) с
впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного
новообразования. Прирост абсолютного числа заболевших злокачественными
новообразованиями по сравнению с 1998 годом составил 0,2%; при этом
убыль 0,7% – для мужского населения, прирост 1,0% – для женского.
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000
населения России составил 303,3, что несколько выше уровня 1998 года, в
том числе среди мужчин 310,0, среди женщин 294,7. Стандартизованный
показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 211,7,
в том числе среди мужчин – 268,4, среди женщин – 184,2. Наиболее часто
встречающимися злокачественными новообразованиями в России в 1999 году
(как и в предшествующие годы) были опухоли трахеи, бронхов, легкого (14,
3% от числа новых случаев рака), желудка (11,1%), молочной железы
(10,1%).
В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли
трахеи, бронхов, легкого (25%), желудка (13%), кожи (8,4%),
предстательной железы (5%), ободочной кишки (4,8%), прямой кишки (4,6%),
кроветворной и лимфатической ткани (4,6%).
Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит
новообразованиям молочной железы (19,5%), далее следуют опухоли кожи
(12,4%), желудка (9,2%), ободочной кишки (6,6%), тела матки (6,4%),
шейки матки (5,4%), яичников (5%).
Основные тенденции динамики онкоэпидемиологических процессов остались
прежними (табл. 2.2, 2.3).
Таблица 2.2
Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями
в 1998-1999 гг. (на 100 000 населения)
PRIVATE Локализация,
нозологическая форма Показатели
Заболеваемости Прирост,
%
1998 г. 1999 г.
Все злокачественные новообразования 302,4 303,3 0,2*
Желудок 34,8 33,5 -3,4
Ободочная кишка 17,0 17,4 2,4
Прямая кишка 13,9
9 14,3 2,9
Поджелудочная железа 8,9 8,9 0
Трахея, бронхи, легкое 44,4 43,3 – 2,5
Другие новообразования кожи 32,1 31,7 – 1,2
Почки 8,7 8,9 2,3*
Мочевой пузырь 7,9 8,1 2,5*
Лимфатическая и кроветворная ткань 13,1 13,3 1,5*
* различие статистически не значимо
Таблица 2.3
Заболеваемость мужского и женского населения России
злокачественными новообразованиями в 1998-1999 гг.
(стандартизованные показатели
на 100 000 населения соответствующего пола)
PRIVATE Локализация,
нозологическая
форма Показатели заболеваемости
Мужчины Женщины
1998 г. 1999г. При-
рост, 1998 г. 1999 г. При-
рост,
%
%
Все злокачественные новообразования 268,2 268,4 0,07* 180,8 184,2 1,9
Желудок 35,5 34,6 – 2,7 5,4 15,0 – 2,7
Ободочная кишка 12,8 12,9 0,5* 10,4 10,8 4,2
Прямая кишка 12,0 12,2 1,3* 7,7 8,1 4,9
Поджелудочная
железа 8,3 8,4 1,0* 4,2 4,2 1,7*
Трахея, бронхи,
легкое 66,9 66,0 – 1,4 7,2 6,9 – 4,0
Другие новообразования кожи 22,8 22,8 0,3* 20,0 19,7 – 1,8
Почки 9,1 9,1 0,9* 4,6 4,8 5,9
Мочевой пузырь 11,5 11,8 2,7 1,5 1,6 3,9*
Щитовидная железа 1,2 1,3 4,8* 5,4 6,0 11,6
Лимфатическая и кроветворная ткань 12,8 13,1 2,5* 9,4 9,3 – 0,4*
Предстательная
железа 13,2 13,5 2,5* – – –
Молочная железа – – – 37,4 39,3 5,1
Шейка матки – – – 10,8 11,3 4,2
Тело матка – – – 12,5 12,4 – 0,6*
Яичники – – – 10,2 10,2 0,6*
*различие статистически не значимо
Неблагополучными административными территориями по уровню заболеваемости
являются Северо-Западный и Центральный районы. На конец отчетного 1999
года на учете в онкологических учреждениях России состояли под
наблюдением 2 039 762 больных злокачественными новообразованиями, то
есть 1,4% населения страны.
Доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при
профилактических осмотрах, незначительно выросла в сравнении с уровнем
1998 года и составила 9,2%. Увеличился удельный вес выявленных активно
больных с злокачественными новообразованиями: губы (18,7% против 18,0% в
1998 г.), прямой кишки (6,2% против 5,8%), костей и мягких тканей (4,0%
против 3,0%), кожи (16,0% против 15,4%), молочной железы (16,4% против
15,4%), предстательной железы (4,5% против 4,1%). В целом показатели
активного выявления злокачественных новообразований в России абсолютно
неадекватны современным возможностям медицины и свидетельствуют о
настоятельной необходимости проведения специальных скрининговых
программ.
Доля диагнозов, получивших морфологическое подтверждение, составила в
1999 году 75,8% от числа выявленных злокачественных новообразований (в
1998 г. – 75,1%). Доля верифицированных диагнозов при опухолях трахеи,
бронхов, легкого 49,9% (в 1998 г. – 48,9%), пищевода – 67,7% (в 1998 г.
– 66,1%), предстательной железы – 71,5% (в 1998 г. – 71,6%), желудка –
71,6% (в 1998 г. – 70,9%).
Несколько увеличился удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, выявленных на ранней стадии (1-II) опухолевого
процесса. Доля их от лиц с впервые в жизни установленным диагнозом
злокачественного новообразования в 1999 году – 38,6% (в 1998 г. –
37,9%). Этот прирост обусловлен снижением доли больных III стадией
заболевания – 27,2% (в 1998 г. – 27,8%). В то же время уровень
запущенности (IV стадия заболевания) не имеет тенденции к снижению уже
на протяжении нескольких лет. Каждая четвертая опухоль выявляется при
наличии отдаленных метастазов.
Удельный вес больных, умерших в течение года после установления диагноза
злокачественного новообразования в 1999 году составил 36,2% (1998 г. –
36,3%). Показатель одногодичной летальности снизился при раке тела матки
– 13,9% (в 1998 г. – 15,0%), яичников – 33,5% (в 1998 г. – 35,2%),
предстательной железы – 26,0% (в 1998 г. – 27,3%), мочевого пузыря –
29,3% (в 1998 г. – 31,7%), лимфатической и кроветворной ткани – 32,1% (в
1998 г. – 32,5%).
Доля больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в
онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления
диагноза, в 1999 году составила 49,4% (в 1998 г. – 49,2%).
Индекс накопления контингентов больных, состоящих на учете, составил в
1999 году 4,8%.
Закончили специальное лечение 51% больных злокачественными
новообразованиями, такому лечению подлежащих.
Хирургический метод при лечении злокачественных новообразований
использовался в 41,7% случаев (1998 г. – 41,1%). Наиболее высокие
показатели применения этого метода отмечены при опухоли желудка (82,2%),
прямой кишки (70,1%), меланомы кожи (72,0%).
Средний показатель использования лучевого метода составил 20,1% от числа
больных, подлежащих специальному лечению. Лучевая терапия применялась в
63,3% случаев при лечении злокачественных опухолей шейки матки, 53,8%
новообразований полости рта и глотки, 47,6% опухолей пищевода, 47,1%
новообразований гортани.
Наиболее современные и эффективные комбинированный или комплексный
методы использовались в наибольшем объеме при лечении злокачественных
новообразований молочной железы (71,6%), яичников (70,9%), тела матки
(62,1%). В среднем 28% больных злокачественными новообразованиями
получили лечение с применением комбинированного или комплексного метода.
Только лекарственный и химиолучевой методы применялись значительно реже
– у 7,2 и 3,1% больных соответственно.
В целом показатели состояния онкологической службы в 1999 году были
стабильны, по ряду позиций достигнуты определенные успехи. Наиболее
серьезной проблемой остается развитие системы ранней диагностики
злокачественных новообразований.
Заболеваемость раком желудка
Несмотря на многолетнее систематическое снижение заболеваемости раком
желудка и HYPERLINK “http://www.sci.aha.ru/ATL/ra73h.htm” смертности от
него , для России эта патология остается одной из важнейших медицинских
и социально-экономических проблем. В структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями населения России рак желудка
устойчиво занимает 2-е место у мужчин и за 1980-1996 гг. переместился с
1-го на 2-е место у женщин. Число вновь выявленных больных за этот
период снизилось на 15,4% и составило 51,8 тыс.[1].
I
ITIuououou?eae*I?*?u?uou?u?uou?u?u?u?u?uou?u?uououououou?uououououou?uou
ouou
словиями, привело к росту лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и
летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 55,5%).
Соответственно снижается доля закончивших лечение к концу календарного
года, но повышается частота применения комбинированного и комплексного
методов лечения. Возможно последнее обстоятельство в определенной мере
способствовало снижению летальности контингента больных раком желудка (с
45,9 до 35,1%).
По уровню заболеваемости раком желудка Россия занимает 2-е после Японии
место среди других стран мира. За 1980-1994 гг. заболеваемость раком
желудка в России снизилась у мужчин с 57,1 до 40,4, а у женщин – с 25,1
до 17,0, причем темпы снижения показателей были ниже в старших
возрастных группах и последнем временном периоде. Возрастная кривая
заболеваемости раком желудка лиц обоего пола имеет пик в 70-74 года,
смертности – в 75-79 лет. Различия между средним возрастом заболевших и
умерших от рака желудка в России ничтожны: 62,7 и 63,3 года у мужчин,
67,2 и 68,3 года у женщин, что согласуется с низкой продолжительностью
жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями
заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100:90 до 100:95).
Максимальная заболеваемость раком желудка мужчин и женщин
зарегистрирована в Северном (соответственно, 42,8 и 17,6 на 100 тыс.
чел.), Северо-Западном (42,5 и 19,2), Волго-Вятском (41,9 и 17,6),
Дальневосточном (41,2 и 16,7) экономических районах.
Среди административных территорий России наболее высокой заболеваемостью
лиц обоего пола отличаются Новгородская (51,8 и 17,6), Псковская (48,5 и
21,2), Кемеровская (49,9 и 19,2) области. Минимальная заболеваемость
отмечается в большинстве регионов Северного Кавказа.
Проведенные в различных странах исследования показали, что особенности
распространения рака желудка обусловлены преимущественно различиями в
характере питания, особенностями микроэлементного состава почв и
растительной продукции, нитратной нагрузкой [6]. Частота рака желудка
выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую
крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных
белков, молока, свежих овощей и фруктов. Преимущественное употребление
свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину
в 2,1 раза, а говядину – в 4,6 раза. В 2,5 раза выше риск заболеть раком
желудка у ежедневно употребляющих животное масло по сравнению с лицами,
предпочитающими растительное масло. Риск заболевания повышают нарушение
ритма питания в 3,7 раза, недостаточное пережевывание пищи – в 1,6 раза,
переедание – в 2 раза. В 1,5 – 3,4 раза выше риск заболеваний у
злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он
значительно возрастает [5]. Относительный риск заболевания у лиц,
которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше, чем у
вскармливавшихся более года. Установлена прямая корреляционная связь
частоты рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и
обратная – цинка и марганца [2,3,7]. Высокая заболеваемость
зарегистрирована в районах Карелии с почвами легкого механического
состава и в районах с торфяно-глеевыми почвами [5,8].
INCLUDEPICTURE
“../../Local%20Settings/Temp/Rar$DI00.422/Заболеваемость%20раком%20желуд
ка.files/ra53l2.gif” \* MERGEFORMATINET \d”
Важную роль в возникновении рака желудка играет поступление в организм
повышенных концентраций нитратов и нитрозоаминов, снижающих
резистентность организма к действию канцерогенных агентов [3]. Выявлена
прямая корреляция между высоким содержанием нитратов в пище, почве,
питьевой воде с уровнем заболеваемости раком желудка. Эффект воздействия
этих веществ усиливается на фоне недостаточности питания.
Смертность от рака желудка
Число умерших от рака желудка уменьшилось в России за 1989-1996 гг. на
14,1% и составило 47,5 тыс. Каждый 6-ой умерший от злокачественного
новообразования погибает от рака желудка.
HYPERLINK “http://www.sci.aha.ru/ATL/ra53m.htm” Заболеваемость раком
желудка и смертность от него снижаются во всем мире. В ранжированном
ряду, рассматриваемых ВОЗ 46 стран, Россия по cмертности от рака желудка
находится на 2-м (мужчины) и 3-м (женщины) месте. Смертность от этой
формы рака здесь на 25% ниже максимального показателя,
зарегистрированного в странах мира.
Максимальная смертность от рака желудка в 1996 г. отмечалась у мужчин и
женщин в Северном (соответственно, 39,7 и 15,6 на 100 тыс. чел.),
Северо-Западном (39,4 и 16,9), Центральном (39,3 и 16,5) и
Восточно-Сибирском (39,1 и 16,8) экономических районах, минимальная
смертность была в Северо-Кавказском районе (24,0 и 9,5).
На отдельных административных территориях наиболее высокие показатели
смертности зарегистрированы в Тыве (60,4 и 20,0), Владимирской (44,8 и
18,6), Новгородской (45,9 и 17,6) областях и, кроме того, в Псковской
(48,3) и Читинской (46,6) областях у мужчин и в Калужской области (20,4)
– у женщин. Стандартизованный показатель менее 20 на 100000 мужского
населения был в Дагестане, женского – менее 10 в Северной Осетии,
Дагестане, Кабардино-балкарии, Карачаево- Черкесии и Адыгее.
В молодом возрасте вероятность для больного раком желудка умереть от
этого заболевания в сотни раз выше, чем от другой причины, в 50 лет эти
различия достигают 40-кратных размеров, а в 70 лет – сокращаются до
13-кратных.
Смертность от рака желудка сокращает среднюю продолжительность жизни
мужского населения на 0,30, а женского – на 0,28 года, умершие от этого
заболевания не доживают в среднем 12,7 и 14,4 года соответственно, в том
числе 7,2 и 9,5 года в трудоспособном возрасте. В связи со смертностью
от рака желудка население России в 1994 г. потеряло 678,1 тыс.
человеко-лет жизни, из них 101,5 тыс. в активном возрасте.
Мероприятия, способствующие снижению заболеваемости раком желудка, в
настоящее время представляются трудно осуществимыми из-за тяжелого
экономического положения страны и значительного числа лиц, не получающих
полноценного питания, а также отсутствия должного контроля за
содержанием нитратов в продуктах питания. Сложившаяся ситуация наиболее
вероятно приведет в перспективе к замедлению снижения заболеваемости
раком желудка, а затем к стабилизации и, возможно, некоторому росту
этого показателя.
Пути улучшения результатов лечения рака желудка связывают с тремя
основными направлениями: возможностями ранней диагностики,
совершенствованием хирургического метода лечения и развитием
комбинированных методов лечения.
Исследования показали, что чаще всего ранние формы рака желудка
выявляются при рентгенологических, эндоскопических обследованиях и
динамическом наблюдении за пациентами из групп повышенного
онкологического риска.
В России в 1996 году лишь 3,3% случаев рака желудка выявлено при
профилактических осмотрах населения.
Средний возраст женщин, заболевших раком желудка, за десятилетие не
изменился и составил 67-68 лет, а у мужчин в последнее время произошло
некоторое “омоложение” заболевших раком желудка, и средний возраст
составил 66 лет, в то время как в 1988-1992 гг. – 68 лет.
За последние годы доля больных 70-79 лет увеличилась с 24 до 34%. В
табл. 1 представлена возрастная структура заболевших раком желудка за
десятилетие.
Таблица 1
Возрастная структура заболеваемости раком желудка, 1988-1997 гг.
PRIVATE Возрастные группы,
лет Мужчины Женщины Оба пола Индекс
муж/жен
абс.
число % абс.
число % абс.
число %
30-39 1 0,4 3 1,7 4 1,0 0,3
40-49 23 10,0 13 7,5 36 8,9 1,8
50-59 36 15,7 30 17,2 66 16,2 1,2
60-69 62 27,0 42 24,1 104 25,7 1,5
70-79 70 30,4 50 28,7 120 30,0 1,4
80-89 36 15,7 29 16,8 65 16,0 1,2
90 и > 2 0,8 7 4,0 9 2,2 0,3
Всего… 230 100,0 174 100,0 404 100,0 1,3
Данные об общем уровне и динамике заболеваемости являются основой для
планирования противораковых мероприятий и оценки эффективности
скрининговых программ. При сравнении динамики заболеваемости за два
пятилетия отмечается ее снижение у мужчин (в основном за счет возрастной
группы 60-69 лет) и стабилизация показателей у женщин (табл. 2).
Таблица 2
Динамика заболеваемости раком желудка за период 1988-1992 гг. и
1993-1997 гг. на 100 000 контингента
PRIVATE Возраст, лет Мужчины Женщины
1988-1992 гг. 1993-1997 гг. 1988-1992 гг. 1993-1997 гг.
30-39 – 2,9 5,7 5,1
40-49 68,5 48,3 15,3 17,9
50-59 63,5 65,6 45,4
60-69 189,1 121,7 67,9 73,6
70 и старше 351,3 384,2 174,7 167,9
Всего… 126,5 100,5 53,8 53,5
В последнее время отмечено увеличение числа своевременно
диагностированных форм опухолей (I+II стадии) среди активно выявленных
больных с 66,0 до 74,6% (табл.3).
Таблица 3
Распределение заболевших раком желудка по стадиям в зависимости от
обстоятельств выявления (%)
PRIVATE Стадии Активно выявлены Выявлены при обращении
1988-1992 гг. 1993-1997 гг. 1988-1992 гг. 1993-1997 гг.
I 44,4 44,3 5,0 9,6
II 21,6 30,3 27,5 15,7
III 25,8 18,9 35,0 34,9
IV 8,2 6,5 32,5 39,8
Всего… 100,0 100,0 100,0 100,0
Хотя в целом, без учета обстоятельств выявления, доля своевременной
диагностики опухолей остается достаточно стабильной (табл.4, 5), в
России в 1996 году рак желудка I+II стадии был диагностирован лишь в
17,5% [6]. В США по результатам The American Cancer Society (программа
SEER), опубликованным в 1996 г., ранние стадии рака желудка (I+II) были
диагностированы у 16% заболевших.
Таблица 4
Распределение больных раком желудка по стадиям и полу (%), 1988-1992 гг.
PRIVATE Стадии Мужчины Женщины Оба пола
I 21,1 46,1 32,4
II 25,0 22,2 23,7
III 30,3 25,4 28,1
IV 23,6 6,3 15,8
Всего… 100,0 100,0 100,0
Таблица 5
Распределение больных раком желудка по стадиям и полу (%), 1989-1997 гг.
PRIVATE Стадии Мужчины Женщины Оба пола
I 29,6 29,4 29,5
II 25,6 23,5 24,8
III 24,0 27,1 25,2
IV 20,8 20,0 20,5
Всего… 100,0 100,0 100,0
Основой диагностики раннего рака желудка (РРЖ) является комплексный
метод: рентгенологическое и эндоскопическое исследование с
морфологическим изучением множественных биоптатов любых очаговых
изменений слизистой оболочки желудка [3, 4]. Естественно, что чем меньше
распространенность опухолевого процесса, тем выше вероятность
благоприятного исхода лечения. В группе больных РРЖ пятилетняя
скорректированная выживаемость приближается к 100%.
За первое пятилетие среди больных РЖ I стадии ранний рак был
диагностирован в 34% случаев, причем у 95,5% лиц выявлен активно. При
изучении обстоятельств выявления РРЖ во втором периоде (29%) нами
установлено, что активная выявляемость снизилась до 74%, что явилось
следствием нарушения программы скрининга и фактором, объясняющим
возросшую долю диагностики рака желудка в IV стадии.
Обращает на себя внимание рост диагностики запущенного рака желудка у
женщин с 6 до 20%. При анализе причин поздней диагностики было
установлено, что половина случаев приходится на группу больных старше 70
лет. В целом на первом месте стоит скрытое течение рака (41%), на втором
– врачебные (чаще рентгенологические) ошибки (около 12%), на третьем –
отказ от проведения обследования (10%). Около 20% запущенных случаев
рака желудка связано с нарушением сроков проведения диспансеризации и
выполнения сроков и объема скрининговых обследований.
При имеющемся уровне диагностики и лечения летальность от
прогрессирования рака желудка на 1-м году с момента установления
диагноза у мужчин уменьшилась с 34,0 до 25,8%, а у женщин, наоборот,
увеличилась с 20,0 до 34,3% (табл. 6).
Таблица 6
Летальность на первом году с момента установления диагноза рака желудка
при различных стадиях заболевания от прогрессирования заболевания
PRIVATE Годы Стадии Все
стадии
I II III IV
1988-1992 Мужчины – 21,1 34,8 66,7 34,0
Женщины 10,3 28,6 18,8 75,0 20,0
1993-1997 Мужчины – 3,1 23,3 88,5 25,8
Женщины – 20,0 34,8 82,4 34,3
Основным методом лечения больных раком желудка является хирургический.
Основным критерием оценки эффективности лечения являются показатели
скорректированной выживаемости больных с учетом стадии заболевания.
Скорректированная выживаемость учитывает вероятность смерти только от
данного злокачественного новообразования или осложнений в его лечении. У
больных с I стадией заболевания результаты 5-летней скорректированной
выживаемости достигают 79,8% у мужчин и 92,2% у женщин, а при РРЖ
приближаются к 100%. Только ранняя диагностика рака желудка (I стадия)
позволяет получить высокий процент выживаемости. Диагностика и лечение
рака желудка II стадии значительно снижает выживаемость больных.
Московская Медицинская Академия им И.М. Сеченова
КУРСОВАЯ РАБОТА
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. РАК ЖЕЛУДКА.
Преподаватель: Кубраков М.А.
Исполнитель: студент 5 курса ФПНиНПК 7 группы
Скоробогатых К.В.
Москва 2001 г.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
