Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с
острой пневмонией и гриппом, обратившихся в приемно-диагностическое
отделение ГБСМП в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля
1999г.
Данилова О. Ф.
Городская больница скорой медицинской помощи.
В приемно-диагностическом отделении городской больницы скорой
медицинской помощи города Красноярска с 15 января по 15 февраля 1999
года было зарегистрировано наибольшее количество пациентов, доставленных
скорой помощью с подозрением на острую пневмонию. Этот период оценивался
как период эпидемии гриппа. Всего было доставлено 262 человека от 15 до
93 лет. На диаграмме 1 показана тенденция увеличения численности
заболевших в возрасте от 45 до 75 лет.
Диаграмма №1. Количество обращений больных с подозрением на пневмонию по
возрастам в период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Такая обращаемость, вероятно связана с наибольшей осложненностью и
тяжестью заболевания у людей среднего и преклонного возраста.
Для дифференциальной диагностики острой пневмонии и гриппа в
приемно-диагностическом отделении больницы проводились все необходимые
обследования согласно медико-экономическим стандартам.
Одними из наиболее значимых методов диагностики были рентгенологический
и клинико-гематологический методы исследования.
При клинически сходной картине впервые 2-3 дня от начала заболевания,
характеризующихся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и
поражением респираторного тракта, рентгенологическое исследование
подтвердило у 116 поступивших больных начальную стадию острой пневмонии.
Диаграмма 2 показывает возрастной ценз заболевших пневмонией.
Диаграмма №2. Количество больных с выявленной пневмонией по возрастам в
период эпидемии гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Как и в предыдущей диаграмме пик заболевших приходится на возрастную
группу от 65 до 75 лет. Молодые люди в возрасте от 15 до 25 лет
обращались реже.
Остальным 146 пациентам из 162 обратившихся, выставлен диагноз грипп.
Часть из них госпитализирована в инфекционное отделение ГБСМП, часть
отправлена на амбулаторное лечение, в зависимости от состояния пациента.
В диаграмме 3 видно, что заболевших гриппом было больше в молодом
возрасте от 15 до 25 лет и опять же в зрелом и старческом возрасте от55
до 85 лет. Что, вероятно. объясняется большой контагеозностью в молодом
возрасте и снижением иммунных свойств организма в пожилом и старческом.
Диаграмма №3. Количество больных гриппом по возрастам в период эпидемии
гриппа с 15 января по 15 февраля 1999 года.
Кроме рентгенологического обследования всем поступившим больным
обязательно производилось гематологическое исследование крови.
Оценивались показатели гемоглобина, количество лейкоцитов. СОЭ, у
наиболее тяжелых больных – количество эритроцитов и тромбоцитов.
Производился подсчет лейкограммы.
При написании данной статьи произведена большая работа по
статистической обработке всех гематологических показателей крови при
пневмонии и гриппе, учитывая пол больных. Были получены средние значения
всех показателей, ошибка средней величины, рассчитаны
среднеквадратические отклонения и коэффициенты вариаций.
В таблицах 1 и 2 представлены данные гематологического исследования у
больных (женщин и мужчин) с подтвержденным диагнозом острой пневмонии.
Таблица №1. Статистические данные гематологических показателей крови у
больных пневмонией (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
февраля 1999 года.
Таблица №2. Статистические данные гематологических показателей крови у
больных пневмонией (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
февраля 1999 года.
Как видно из таблиц средние значения показателей гемоглобина (121 г/л у
женщин и 132 г/л у мужчин) в начальной стадии заболевания снижены до
нижней границы среднестатистических норм. Варьирование же значений
гемоглобина довольно значительное (от 9 до 13%), что может быть
связано с тяжестью заболевания и угнетением эритроцитарного ростка
крови.
Средние значения количества лейкоцитов и у мужчин и у женщин
относительно невысокие (8,5 х 10(9) у женщин и 9,3 – у мужчин
(различия недостоверны с вероятностью 0,95). Коэффициент вариации очень
большой, как и в случае с гемоглобином, что объясняет разную степень
работы иммунной системы у больных при данном заболевании. Относительно
невысокие средние показатели количества лейкоцитов характеризуют
снижение работы иммунной системы у большинства больных, вероятно
связанное с понижением уровня жизни, пониженным питанием, стрессами,
возрастными особенностями или с какими-либо особенностями инфекта.
Средние показатели СОЭ у больных с пневмонией довольно высокие – 39,9
2,2 мм у женщин и 43,1 1,8 мм у мужчин (различия недостоверны с
вероятностью 0,95). Ускоренное СОЭ характерно для данного заболевания и
зависит от белкового сдвига в крови – увеличения содержания фибриногена,
альфа 2-макроглобулина и гаптоглобина, гамма-глобулинов. Ускорение СОЭ
указывает на тяжесть заболевания.
Если рассматривать средние показатели значений различных популяций
лейкоцитов в лейкоцитарной формуле крови у больных пневмонией, можно
увидеть, что в период появления и развития клинической картины
заболевания (в период обращаемости больного в стационар) наблюдается
сдвиг показателей иммунограммы – увеличивается относительное число
нейтрофилов за счет повышения абсолютного их количества и снижение
количества лимфоцитов и эозинофилов (см. табл. 1 и 2). Появился сдвиг
ядерной формулы влево в результате увеличения количества палочкоядерных
нейтрофилов (14,6 1,4 у женщин и 15,0 1,3% у мужчин). Коэффициенты
вариации очень большие, что характеризует тяжесть инфекционного процесса
у разных больных. Сдвиг до миелоцитов и появление плазматических
клеток, продуцирующих антитела, появляется лишь у незначительного
количества больных, что свидетельствует о начальной стадии заболевания и
неполной силе иммунного ответа у наиболее тяжело заболевших.
Итак, если резюмировать вышеизложенное, касающееся заболевших острой
пневмонией, можно заключить, что при обращении больных в стационар на
2-3 день от начала заболевания, т.е. в стадии развития клинической
картины в крови больных наблюдается незначительный лейкоцитоз, снижение
гемоглобина, значительное ускорение СОЭ, нейтрофиллез с палочкоядерным
сдвигом, в тяжелых случаях до миелоцитов, относительная лимфопения,
отмечаются различные дегенеративные изменения нейтрофилов и моноцитов
(вакуолизация и токсигенная зернистость нейтрофилов).По развернутому
анализу крови, взятому больному при поступлении в стационар уже можно
судить о силе или слабости иммунного ответа в организме, прогнозировать
дальнейшее развитие и тяжесть заболевания.
Таблица №3. Статистические данные гематологических показателей крови у
больных гриппом (женщины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
февраля 1999 года.
Таблица №4. Статистические данные гематологических показателей крови у
больных гриппом (мужчины) в период эпидемии гриппа с 15 января по 15
февраля 1999 года.
В таблицах 3 и 4 представлены данные гематологических исследований у
больных гриппом (во время эпидемии гриппа 1999 года).
Средние значения гемоглобина 132 1,49 г/л у женщин и 141 2,06 г/л у
мужчин (коэффициенты вариации от 7-10%) – в пределах
среднестатистических норм, Количество лейкоцитов от 7,5 0,49 у женщин и
7,9 0,38 у мужчин – незначительно повышены, если учитывать нормы
сибирского региона 3-6 тыс. Средний показатель СОЭ 24,8 1,75 мм у
женщин и 27,5 2,35 мм у мужчин относительно повышен. В лейкоцитарной
формуле проявляется тенденция к палочкоядерному сдвигу нейтрофильной
популяции лейкоцитов (от 9,5 0,85 % у женщин и 9,6 0,4% у мужчин, причем
коэффициент вариации очень большой. Средние значения лимфоцитов снижены
и варьируют от 52 до 56%. Среднее количество эозинофилов и у мужчин и у
женщин в пределах нормы.
Сравнивая с литературными данными и опытными наблюдениями лабораторные
показатели крови при гриппе (лейкопения, нейтропения, относительный
лимфоцитоз, незначительная СОЭ) и оценивая гематологические показатели у
больных гриппом 1999 года, во время эпидемии гриппом, можно заключить ,
что увеличение среднего количества лейкоцитов крови, нейтрофиллез с
палочкоядерным сдвигом, относительная лимфопения, ускоренная СОЭ не
характерны для данного заболевания и могут расцениваться как осложненный
вариант в течении заболевания гриппом или в модификационном изменении
вируса гриппа 1999 года с соответственным действием его на иммунную
систему организма и ее ответной реакцией.
Представленная картина крови у больных гриппом 1999 года практически
наблюдается впервые (что может быть недостоверным, т.к. оценивается
чисто практическим опытом и наблюдениями, но не подтвержденная
статистически). Кажется интересным и необходимым для клинической
диагностики дальнейшие исследования гематологических показателей у
больных гриппом во время эпидемии в последующие годы.
Литература
1. Исследование системы крови в клинической практике. Под редакцией
Г.И.Козинца и В.А.Макарова., Триада-Х., Москва, 1977 г.
2. Справочник практического врача, том 1.,изд. 4.,под ред. академика АМН
СССР А.И.Воробьева., Москва, “Медицина”, 1992 г.
3. Клинический диагноз – лабораторные основы. Под ред. В.В.Меньшикова.,
Изд-во “Лабинформ”., Москва., 1997 г.
4. Основы иммунопатологии. В. Т. Долгих; Медицинская книга; изд. НГМА,
1998 г.
PAGE
PAGE 7
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
