Новосибирский Государственный Медецинский Институт
“Шовный материал”
Студент 9 группы
Педиатрического ф-та
Буда П. Н.
1998
В качестве шовного материала издавна применяли волокна сухожилий
животных,волос,шелковые и хлопча-
тобумажные нити, металлическую проволоку и другие материалы.
Значительный вклад в научную разработку вопросов применения шовного
материала внесли Н.И.Пи-
рогов, Т.Кохер, Клаудиус.
Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверх-
ность и не причинять дополнительных повреждений тка-
ням при их прошивании, хорошо скользить в тканях и про-
чно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно растяжимым, чтобы
не вызывать сдавления и некроза
тканей при нарастающем отеке; быть биологически сов-
местимым с живыми тканями, обладая при этом мини-
мальной реактогенностью; биодеградация нитей должна
совпадать со сроками заживления раны; шовный материал
не должен обладать гигроскопическими свойствами, раз-
бухать и оказывать аллергизируещего воздействия на орга-
низм. Усиленный научный поиск материала, отвечающего
всем этим требованиям, еще не увенчался полным успехом,
в связи, с чем в современной хирургической практике испо-
льзуется более 30 видов шовного материала.
Широкое распространение получили рассасывающиеся и не
Рассасывающиеся нити натурального и искуственного про-
исхождения. К рассасывающимся натуральным нитям от-
носится кетгут.
Кетгут изготавливается из мышечного слоя и подслизис-
той основы тонких кишок овец. Процесс производства кет-
гута сложен и включает более 10 операций. Поступающее с мясокобинатов
сырье (сухое или мокросоленое) подвер-
гают обработке раствором поташа, неоднократной меха-
нической обработке скребками, разрезают на ленты, отбе-
ливают в растворе пергидроля и едкого натра и скручива-
ют в нити. Нити после окуривания сернистым газом опо-
ласкивают в слабом растворе уксусной кислоты, сушат,
полируют, калибруют по толщине, обезжиривают бензи-
ном или эфиром, стерилизуют химическими реагентами,
чаще йодом, и, скрутив в “ бухточки“, упаковывают.
Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его тол-
щины (номера), состояния тканей в области шва (нагно-
ение приводит к ускорению рассасывания), способа его сте-
рилизации, применяемых местно медикаментов и процедур,
а также от ряда других факторов.
Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое вос-
паление окружающих мягких тканей. Выраженной способ-
ностью вызывать сенсибилизацию организма кетгут не
обладает, однако нити кетгута, импрегнированные йодом
в процессе стерилизации, могут у больных при идиосинкра-
зии к йоду вызвать резкую воспалительную реакцию и даже
местный некроз тканей.
Чрезвычайная инфцированность исходного сарья, идущего на изготовление
кетгута, обусловливает загрязненнось вы-
пускаемых нитей, несмотря на сложную и многостепенную
стерилизацию их еще в процессе производства. Наиболее
часто из кетгута высеиваются грибки, однако встреча-
ются и патогенные бактерии, среди которых наибольшую
опасность представляют спорообразующие возбудители
столбняка, сибирской язвы и анаэробной инфекции.
Белковая основа кетгута затрудняет его стерилиацию,
так как термические способы разрушают нить, поэтому кетгут стерилизуют
либо обработкой химическими анти-
септиками, либо облучением гамма-лучами.
Лучевая стерилизация кетгута гамма-излучением приме-
няется при централизованно организованной в специальных
лабораториях стерилизации готовых нитей кетгута, запа-
кованных в герметические, непрницаемые для бактерий
упаковки из полимерных материалов, устойчивых к воздейс-
твию радиактивного излучения. Этот метод стерилизации
кетгута наиболее удобен и полноценен. Он почти не сни-
жает прочности нити, высокопроизводителен и при нала-
женном производстве дешев.
Стерилизация кетгута методом обработки химическими
антисептиками применяется как при централизованно
организованной стерилизации на специальных предприя-
тиях, так и при подготовке его к использованию непосре-
дственно в операционной. Дешевизна и доступность этого метода
обусловливают его широкое применение, несмотря
на то что при хранении в антисептических растворах кет-
гут теряет прочность, а сам процесс стерилизации доста-
точно длителен.
Существует много способов стерилизации кетгута разли-
чными антисептиками в условиях больницы.
Централизованно выпускаются ампулы с кетгутом различ-
ных номеров в растворе антисептика. Срок хранения кет-
гута в запаянных ампулах до трех лет.
В клинической практике можно пользоваться кетгутом с
замедленными сроками рассасывания, для чего нити в про-
цессе изготовления подвергают обработке формалином,
металлизируют, пропитывают различными препаратами.
Рассасывающиеся нити искуственного происхождения из
окцелона, дексона, викрила в значительной мере лишены
недостатков; они прочны, гибки, эластичны и рассасыва-
ются в тканях в оптимальные для заживления раны сроки
вследствие гидролиза и макрофагальной реакции.
Натуральными нерассасывающимися нитями являются
нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.
О применении шелка как шевного материла, упоминается в
дошедших до нас литературных памятниках древнего Еги-
пта.
Выпускается шелк в запаянных ампулах, заполненых 70%
спиртом, с длиной нити 1-2 метра, стерилизованных гамма
излучением. В качестве шовного материала шелк обладает
рядом отрицательных свойств, в частности гигроскопич-
ностью и способностью вызывать выраженную воспали-
тельную ракцию в окружающих тканях. Последняя может
продолжаться длительное время, протекая по типу асеп-
тического воспаления. При присоединении гноеродной мик-
рофлоры развивается нагноение раны и возникают лига-
турные свищи. В связи с этим, а также из-за отсутсвия
надлежащей прочности у тонких нитей шелк в хирургиче-
ской практике все чаще заменяют синтетическим нерас-
сасывающимся или длительно рассасывающимся шовным
материалом ( капрон, нейлон, лавсан, викрил, PDS и др.),
особенно при наложении швов на сосуды, органы желу-
дочно-кишечного тракта, бронхи и другие.
Шелк стерилизуют в хирургических отделениях, чаще по
методу Кохера. Автоклавирование не получило распрост-
ранения из-за значительного снижения прочности нитей.
Непосредственно перед стерилизацией мотки шелка под-
вергают механической очистке, для чего их моют в тазах
с горячей водой в мыльной пене до светлой воды. Дальней-
шие манипуляции производятся в таких же условиях сте-
рильности, как и хирургическая операция: обрабатывают
руки, надевают стерильную маску, халат, перчатки, нак-
рывают стол стерильной простыней. Стерильными вафе-
льными полотенцами просушивают мотки, затем нама-
тывают нити на стеклянные катушки или предметные
стекла с неострыми краями и погружают их на 24 часа
в стеклянные банки с притертой пробкой, заполненые эфиром. После этого
стерильным инструментом шелк
перекладывают в банки с 70% спиртом также на 24 часа,
а затем кипятят в эмалированной кастрюле в растворе
сулемы 1: 1000 в течение 10-20 минут. Для дальнейшего
хранения катушки с шелком перекладывают в банки с при-
тертоу пробкой, заполненые 96% спиртом, и через два дня
берут кусочек нити для контрольного бактериологического
исследования. При отсутствии роста микрофлоры шелк
может быть использован во время операции. Перед опера-
цией катушки с шелком кипятят в течении 2 минут в рас-
творе сулемы 1:1000.
Хранят шелк в маркированных банках с указанием номера нитей, дат
заготовки и бактериологического исследования.
Спирт меняют каждые 10 дней. При замене спирта прово-
дят контрольные бактериологические исследования нитей
шелка.
Нередко использование шевного материала из металла.
Скобки Мишеля (пластинки из нержавеющей стали или ни-
келевого сплава длиной 12-14 мм и шириной 2,7мм, имею-
щие острые крючки на концах) применяют для соединения
краев кожной раны; их накладывают специальным пинце-
том, которым сжимают и фиксируют скобку в попереч-
ном к длиннику раны направлении. Металлическую прово-
локу используют для соединения костей. Танталовые скре-
пки – для наложения механического шва с помощью сшива-
ющих аппаратов.
Список литературы: Пирогов Н. И. Собрание сочинений
Кабатов Ю. Ф. и Крендаль П. Е. “Медецинское товароведе-
ние”
Стручков В. И. , Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. “Руководство по
гнойной хирргии”
PAGE 2
PAGE 6
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
