Лекция №1: Основа организации медико-профилактической помощи и
современные проблемы количества медицинской помощи (КМП).
Виды помощи по месту оказания:
Внебольничная
Амбулаторно-поликлиническая
Скорая медицинская помощь (СМП)
Больничная (госпитальная)
Санаторно-курортная (этап реабилитации)
Виды помощи по уровням:
1-й уровень – первая медицинская помощь
2-й уровень – специализированая
3-й уровень – узкоспециализированая
Положения и установки при организации медико-профилактическо помощи
Обслуживание населения по месту жительства с разделением на участки и
возможностью свободного выбора врача и лечебного учреждения
(участковость с правом свободы выбора врача и ЛПУ).
Преемтвенность и взаимосвязь в работе между учреждениями и врачами
разных специальностей.
Соблюдение этапности по уровням оказания медицинской помощи. Приоритет
побслуживания населения по ринципу семейного врача или врача общей
практики.
Широкое использование диспансерного метода в работе врачей как наиболее
результативного и эффектиного инструмента проилактическо деятельности.
Организация бополнительной медицинской помощи по месту работы населения
с учётом неблагоприятных факторов труда.
КМП
По ВОЗ:
Совокупность характеристик медицинской помощи (объекта), определяющая их
способность удовлетворять установленные ил предполагаемые нпотребности
(требования).
Проблемы КМП:
Недостаточность взаимопонимания и представления о качестве у различных
структур.
Недостаточное правовое регулирование качесва.
В организационной структуре значительный акцент сделан на контролирующие
учреждения. Нет чёткой системы взаимодействия между структурами,
осуществляющими внешний и внуренний контроль качества.
Нет комплексной оценки КМП
Нет современной системы подготовительных стандартов.
КМП – процесс взаимодейстия врача и пациента, обусловленный: выполнением
медицинских технологий, снижением риска прогрессирования заболевания или
возникновения оного, рациональным использование ресурсов,
удовлеторяемостью пациента.
КМП – совокупность результатов диагностики, лечения, профилактики на
основе дотсижений науки и практики.
Характеристики КМП:
Результативность (клиническа эффективность) – отношение достигнутых
результатов к макимально возможному, основанное на использовании
достижений современной науки и практики.
Эффективность – экономический критерий
Оптимальность (социальная эффективность).
Приемлемость (удовлетворяемость) – соответствие оказанной медицинской
помощи ожиданиям пациента.
Законность – соответствие социальным предпочтениям, выраженное в
этических принципах, законах, нормах и правилах.
Цель КМП: тотальное и непрерывное улучшение качества
Две системы обеспечения КМП:
Организационная
Органы законодательной и исполнительной власти
Учреждения здравоохранения
Структуры, осуществляющие внешний контроль
Граждане – потребители медицинских услуг
Функциональная (Донабедиан)
Условия (труктурно-ресурсное обеспечение).
Технологические процессы
Результаты
Методы оценки организаци и КМП
Статистический (для выявления тенденций и особенностей).
Метод экспертных оценок (для оценки качества медицинской помощи одной
паиентки или одной группы).
Зав. Отделением (котроль лечащего врача)
Зам. Главного врача по КЭ
Клинико-экспертная комиссия КЭК (лечащий врач, зав. отделением,
замеситель гл врача по КЭ).
Виды КЭК:
По экспертизе временной нетрудоспообности
Лечебно-контрольная комиссия (опросы правлильности лечения)
Комисия по изучению летальных исходов (озглавляемая патологоанатомом).
Комиссия по лечению внутрибольничных инфекций
Медиуо-экономический анализ
Социологический метод
???????????, в т. ч. с применением информационных технологий.
Стандартизация, виды стандартов.
Классификация:
первыми пояильсь в США и были основаны на клинико-статистических группах
и диагностических группах (МЭС)
у нас медико-экномические стандарты появились с 1991 года (сколько
лечат, столько и стоит).
Клинические протоколы (З) с учётом индивидуального подхода на основе
доказательства результата.
Стандарты:
На ресурсы (нормативы) 1 врач на 1700 человек
На техноогии
На резудьтаты
Лекция №2: Инвалидность
10% населения мира – инвалиды. 1 млн. инвалидизированных ежегодно (50% –
трдоспособного возратса).
Причины
Взрослые Дети (до 18 лет)
Болезн системы кровообращения Болезни нервной системы и органов чувств
Болезни нервной системы и органов чувств Врождённые аномалии
Травмы Пихические расстройства
Онкология Болезни рганов дыхания
Онкология
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством
функий организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или
дефектами, приодящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости
его социальной защиты.
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья
со стойкими расстройствами функций организма, приводящих к ограничению
жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Социальная защита – ситема гарантированных государством постоянных
(долговременных) экономических, социальных и правовых мер, обеспеивающих
инвалидам уловия для преодоления и замещения ограниченной
жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими
гражданами возможностей участия в жизни общества
Ограниченная жизнедеятельность – отклонение от нормальной деятельности
человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением
способности осуществлять:
самообслуживание
передвижение
обучение
трудовую деятельность
ориентацию во времени, пространстве
общение
контроль за своим поведением
Проблемы социальной защиты населения
Пенсия
Трдоустройство инвалидов (3% мест на предприятиях – для инвалидов).
Содержание учреждений социальной защиты (дома-интернаты, дома ветеранов,
дома дненого пребывания (центры социального обслуживания), отделения
социальной помощи на дому, отделение срочной соиальной помощи,
ночлежки).
Профессиональное обучение инвалидов
Обеспечение протезно-ортпедическими изделиями и другими средствами
реабилитации.
Снабжение транспортными средствами
Санаторно-курортное лечение
Пособия из благотворительных фондов
Реабилитация (социальная, психологическая, профессиональная,
медицинская).
Реабилитация
Реабилитация – система меропритий, направленных на восстановление
состояния здоровья больных людей и доведение их до уровня минимально
трудоспособности.
Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологических,
социально-экономических мер, напрвленных на устранение или полную
компенсацию ограниченной жизнедеятельности, вызванной нарушением
здоровья со стойким расстройством функций организма.
Цель реабилитации – восстановление социального статуса нвалида,
достижение им материальной независимости и его оиальной адаптации.
Медико-социальная экспертиза:
Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения
жизнедеятельности
Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов
Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности
Органы социальной защиты населения
Комитет социальной защиты населения
Тделение медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной
эксперизы)
МСЭ (терапевт, хирург, невропатолог, врач-реабилитолог, психолого,
социальный работник)
Специализированные бюро (2врача-спеиалиста, врач-реабилитолог,
социальный работник)
Главное бюро МСЭ
Один состав на 4 первичных бюро
4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по
социальным вопросам
Направления работы:
По медицинским показаниям
Для переосвидетельствования
Для компенсации
При больничном более 10-12 месяцев.
Инвалидность ставится при:
Нарушении здоровья со стойкими рассройствами функции организма
Ограничение жизнедеятельности
Нуждаемость в социальной защите
Причины инвалидности:
Общие заболевания
Инвалидность с детства
Профессиональные заболевания
Трудовое увечье
Инвалидность военнослужащих
Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и
т. д.)
Лекция №3: Медицинское страхование. ОМС.
В нашей стране в 1991 г. издан закон об ОМС, в 1993 – начал действовать
Введение системы ОМС обеспечило:
Стандартизаию
Сертификацию
Лицензирование
Аккредитацию
Оценку медицинской деятельности
Внедрение ОМС спообствовало снижению негативных последствий бюджетного
?????? и сохранению здравоохранения как отрасли; так же оно послужило
формой социальной защиты медицинских работников.
Проблемы ОМС:
Вместо одной закононной модели ОМС в стране действует 4 модели и, как
следствие, имеет место затруднение управления на территории РФ (89
субъектов, 6 федеральных округов)
1 модель: Законодательная модель ОМС
Территориальный фонд ОМС
Страхование медицинской организации
Страхователь
ЛПУ
По этой модели работают 14 субъектов РФ (примерно 26% населения)
2 модель: Фондовая
Территориальный фонд ОМС Филиал
территориального фонда ОМС
Страхователь
ЛПУ
3 модель: Смешанная
Территориальный фонд ОМС
Страховая медицинская организация
Страхователь
ЛПУ
Филиал территориального фонда
ОМС
По этой модели работают 37 субъектов РФ (примерно 40% населения)
4 модель: Нулевая (условная)
Территориальный фонд ОМС
Страхователь ЛПУ
По этой схеме работают 6 субъектов РФ (примерно 4% населения)
Законопроект о создании фонда медиуо-социального страхования поможет:
Перейти от принипа охраны здоровья к принцпу укрепеления здорового
населения
Обеспечить преемлемые жизненные условия для всех категорий населения
Единство государственной политики
Содействовать в проведении ?????????? социально-эконоического развития
??????
Усилить роль государственных органов в ????????? ?????????? программ
???????
Увеличении страхового взноса (до 8-10%)
(нынешний размер страхового взноса – 3,6%)
На сегодня первоочередная задача – исправить многоканальное
финансирование
«Минусы» многоканального инанирования
Затруднение рационального финансового планирования
Раз???? Финансовую и юридическую ответственность за оказание различных
видов медицинской помощи населению
Способствует финансированию из?????? Мощностей ЛПУ , не связанная с
реальными объёмами работы
Снижение экономического эффекта введением новых методов оплаты
Неспособность рационального использования ресурсов (кадровых,
финансовых, материальных)
Ограничение хозяйственной самостоятельности
Недостаточная нормативно-правовая база. Необходимо разрабатывать
подзаконные акты
Неуплата за неработающее население (более 60% населения является
неработающим; в то же время она потребляет 2/3 объёма всех вещественных
благ). Однако сейчас имеет мето на смешанное медицинское страхование.
Низкий социальный статус медицинского работника.
Способы разрешения:
Ввести оплату за оказание медицинской помощи до 2005 года.
Разрабатываются методы материальной оценки качества медицинской помощи и
анализа и контроля врачебных ошибок
Организация управления количеством медицинской помощи
Взаимосвяз процессов аккредитации, лицензирования, качества.
Ввести в 2002 г. новый порядок нормирования и оплаты труда, основанный
на почасовой, повременной, контрактной форме.
Средства ОМС стали бюджетозависимыми
Экономическая и юридическая безграмотность как медицинских работников,
так и пациентов
Незаинтересованность населения в сохранении и укреплении собственного
здоровья
К 2005 году планируется создать основу формирования самооздоровления
населения:
Производство и реализация населению средств, укрепляющих здоровье
Организация физической культуры и туризма
Обучение населения вопросам самоконтроля за состоянием собственного
здоровья
Создание услоий для самооздоровления в домашних условиях и на работе
Однако, нет:
Единой классификации медицинских услуг
Нет единого медицинского стандарта и счёта на оплату медицинских услуг
Нет единой политики ценообразования
Отсутствие технико-экономических стандартов на медицинские учреждения
разного уровня
Нет единой информационно-аналитической базы
Снижение процента страхового взноса
T
V
TH
L
&
&
F
&
&
F
&
F
&
F
&
&
&
&
$
&
F
&
??&?’?% – федеральный фонд
За рубежом – 8-9%
не все лечебно-проилактические учреждения компьютеризированы
Научно не разработаны критерии качества оказываемой медицинской помощи в
условиях медицинского страхования
Во многих субъектах РФ не платят за неработающее население
Организация проблемы (полисы, пластиковые карточки).
Лекция№4: Медико-соиальные аспекты важнейших болезней.
Медико-оциальная проблема – такая медицинская проблема, в которой
актуальными оказываются не только медицинские, но и социальные аспекты.
В её решении должны участвовать не только органы здравоохранения,
сколько общество вцелом, отдельные её группы, включая семью и индивида
Критериии медико-социальной значимости:
Заболеваемоть (распространяемость, тенденция, возрастные особенности)
Место в структуре причин смертности
Место в структуре причин инвалидности
Необходимость в специальных видах медицинской помощи
Большой экономический ущерб, который несёт общество от этих заболеваний
3 основных класса болезней
БСК (болезни системы кровообращения)
Онкология
ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания лёгких)
Финансирование: 30% – первичная медико-санитарная помощь, 10% – скорая
помощь, 60% – стационарная помощь
За рубежом – стационар на дому, альтернативные дневные стационары,
центры сестринского ухода +внедрение высоких технологий
(ресуросберегающие технологии).
Из 1000 населения, нуждающихся в помощи, к врачу обращаются 250. Из них
к специалистам – 10 и один – ко врачу узкой специализации.
На данный момент имеет место трансформация патологии от эпидемического
типа к неэпидемическому.
Основные причины смерти:
БСК
Травмы и отравления
Новообразования
Болезни органов дыхания
БСК
ИБС – тенденция к росту заболеваемости
Артериальная гипертензия – то же самое
Стенокардия
Эндокардит, тромбангиты
Этапы организации медицинской помощи:
Догоспитальный
Стационарный
Реабилитация
Онкология
Трахея, бронхи, лёгкие
Опухоли желудка
Новообразования кожи
Новообразования прямой кишки
Ежегодно регистрируются 400000 онкологических заболеваний. Умирает около
300000
Годичная ллетальность при опухолях пищевода – 62%, желудка – 56%, прямой
кишки – 37%, рака лёгкого – 56%
I группа
1а – больные с подозрением на злокачественное новообразование
1б – больные с предопухолевыми заболеваниями
II группа
1а – больные, подлежащие специальному лечению
1б – больные, подлежащие радикальному лечению
III группа
Практически здоровые люди, прошедшие радикальное лечение, не имеющие
рецидивов
IV Болезни с запущенной стадией заболевания
Экономический ущерб – 63000 человеко-лет
Причины:
Низкая квалификация врачей
Поздняя диагностика
Неправильная организация коечного фонда
Недостаточное количество лекарств и их дороговизна
Неудовлетворительная реабилитация
Неудачная санитарно-просветительская работа среди населения
ХНЗЛ
Хронический бронхит (чаще у мужчин)
Бронхиальная астма (чаще у женщин)
Бронхоэктатическая болезнь (чаще у мужчин)
Хроническая пневмония (чаще у мужчин)
Хронически абсцесс
Эмфизема лёгких
Основная черта – быстрые темпы роста и прироста заболеваемости
Инвалидность: БСК, онкозаболевания, заболевания нервной системы и
органов чувств, травмы, БОД.
Лекция№5: Современные проблемы профилактики
актуальность проблемы
Цель, задачи, виды профилактики по стадиям и оценка эффективности
Концепция факторов риска. Стратегия популяционной профилактики,
стратегия высокого риска
Возхрастные особенности заболеваемости и смертности населения
Резкое ухудшение состояния здоровья, качественное ухудшение состояния
новорожденных.
Имеет место так называемый порочный круг: …больной новорожденный –
больной ребёнок – больной молодой человек – больная семья – больной
новорожденный… и т. д.
«Виновники заболевания»
50% – условия жизни, 20% – окружающая среда (социальная), 20% –
наследственность, 10% – медицина
Цели профилактики:
Снижение смертности
Сохранение и укрепление здоровья
Повышение работоспособности
Повышение актиной продолжительности жизни
Виды профилактики:
Первичная:
Укрепление здоровья человека
Улучшение параметров функционирующих органов и систем организма вцелом
Вторичная: сохранение нормального функционирования органов и систем при
наличии каких-либо факторов риска
Третичная: профилактика прогрессирующих болезней и их осложнений
Оценка эффективности:
Профилактика прогрессирующих болезней и их осложнений
Критерии оценки: выздоровление (при острой патологии) и снижение частоты
и длительности обострений, частоты перехода относительно лёгкого
заболевания в более тяжёлое, снижение временной нетрудоспособности,
снижение ле6тальности и инвалидизации.
Вторичная профилактика
А. Рост prevalence (острая патология) и снижение incidence (первичная
заболеваемость)
Б. Рост обоих показателей
С. Снижение обоих показателей
Критерий: снижение первичной заболеваемости в динамике
Первичная профилактика
Критерий: рост удельного веса числа здоровых лиц в популяции
Концепция факторов риска
Фактор риска – общее название особенностей условий жизни и образа жизни,
а так же свойств самого организма, повышающие веротность возникновения
заболевания/й (не будучи его причиной) или неблагоприятно влияющие на
начало, течение и/или его исход.
“Минус” риск фактор – такое влияние и такие особенности организма, с
которыми ассоциируется снижение числа новых заболеваний или полное их
прекращение.
Стратегия популяционной профилактики
Направлена на всех, без учёта индивидуального риска (например, “брось
круить – ивыииграй!”). С целью изменени поведения каждого, имеющего
фактор риска с целью его уменьшения.
“Плюсы”: благоприятный климат для поведения профилактической программы и
улучшение здоровья будущих популяций.
“Минусы”: иногда мотивация для изменения поведения недостатоны, так же
не видна родль врача
Стратегия профилактики высокого риска
“Плюсы”. Здесь всё наооборот: видна роль врача и есть мотивации
“Минус” – нет влияния на будущие поколения
Классификация факторов риска:
Факторы риска: условия жизни, образ жизни, состояние организма.
Факторы риска способствуют возникновению, ухудшению течения и исхода
заболевания.
Факторы риска можно подразделить на управляемые и неуправляемые
Классификация по Глазунову:
Социально-культурные факторы
Высококалорийная пища
Курение
Сниженная физическая активность
Стресс
Внутренние факторы
Артериальна гипертензия
Гиперхолестеринемия
Возрастание толерантности к углеводам
Наследственность
Методы оценки:
Эпидемиологический метод
ОР= I1/I2 (измеряестя в проммиле) где I1 – частота заболеваемости у лиц
с факторами риска
I2 –
частота заболеваемости у лиц без факторов риска
Абсолютный риск (дополнительный метод)
АР=I1-I2
По формуле, которую определяют при определении факторов риска
Вычисление прогностического коэффициента
Схема лечения, исходящая из факторов риска.
Скриннинг – предполагает идентификацию нераспознонной патологии или
болезни(ей) при использовании наборов определённых тестов и процедур без
больших затрат времени.
Цель скрининга – разделить популяцию на здоровых, явно больных и
вероятно больных.
Существуют
Доврачебный скриннинг
Врачебный скриннинг
Лекция№6: Современные проблемы здравоохранения. Основные направления.
Проблемы:
Кардинальные, происходящие в социально-экономичесом или политическом
укладе страны
Недооценка комплексности проблемы охраны здоровья населения
Финансирование здравоохранения по остаточному типу (а позже –
гиперостаточный принцип)
Утрата доверия значительной части населения качеству первичной
(амбулаторной) помощи
Экстенсивный путь развития отрасли
Несоответствие существующей сети здравоохранения экономическим
возможностям ведомств и государства вцелом
Патерналистская идеология охраны здоровья
Кризис общественного здоровья
Правовая база реформы здравоохранения
Кнституция РФ ст. 41 (12.12.93)
Закон РФ о медицинском страховании граждан (22.04.93)
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (22.04.93)
Соблюдение прав гражданина
Приоритет профилактиктических мероприятий в области здравоохранения
Доступность медико-санитарной помощи
Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья
Ответственность органов государственной власти, управления предприятий,
учреждений и организация независимой формы ответственности должностных
лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья
Концепция реформирования здравоохранения и медицинской помощи в РФ
5.11.97
Постановление правительства РФ об утверждении системы государственных
гарантий, обеспечивающих граждан РФ бесплатной медицинской помощью
11.09.98
Распоряжение правительства РФ. Концепция охраны здоровья населения РФ на
период до 2005 года от 31.08.2001
Основные приоритеты развития:
Здравоохранение – это система жизнеобеспечения нации и каждого
конкретного человека. Это один из важнейших институтов безопасности
нации.
Децентрализация управления в условиях единой государственной политики,
целостность системы ответственности исполнительной власти.
Государственные гарантии охраны здоровья, государственная
ответственность и чёткие обязательства государства перед гражданамипо
оказанию жёстко специализировыанных объёмов медицинской помощи и
качества БМП, которые должны быть максимально возможными и доступными в
современных условиях
Развитие \практических медицинских услуг.
Рациональное использование ресурсов реструктуризации отделения.
Ценральный вопрос успеха реформы – оптимизация управления через
подготовку и воспитание управленческих кадров в первую очередь.
Роль медицинской общественности в упралении отраслью.
Приоритеты государственнй политики в области охраны здоровья.
Сокращение заболеваемости и снижение трёх групп социально-знаимых
заболеваний.
А. Заболевания с высоким показателем смертности и инвалидности (СС
заболевания (33%), несчастные травмы, суицид (28%), злокачественные
новообразования).
Б. Заболевания, злокачественные в связи с демографической обстановкой в
стране (болезни, угрожающие репродуктивной функции и сост здоровья
матери и новорожденного; болезни старческого возраста и хронические
заболевания)
В. Заболевания, представляющие острую угрозу для здоровья нации вцелом
(туберкулёз, ВИЧ, наркомания).
Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера» (на 2002 – 2006 гг.)
Цель – снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от
заболеваний социального характера.
Пункты программы:
СД
Неотложные меры борьбы с туберкулёзов
Анти-ВИЧ (СПИД)
Программа медицины катастроф
Вакцинопрофилактика
Онкология
Предупреждение ЗППП
Профилактика АГ
Безопасное материнство
Старшее поколение
Противодействие употреблению наркотиков
Развитие профилактики заболеваний и первичной медиуо-социальной помощи,
ориентированной на семью. Постоянное развитие и внедрение семейной
диспансеризации
Активное привлечение населения для реализации мер по охране и укреплению
здоровья, а так же повышение личной ответственности граждан за состояние
своего здоровья
Реструктуризация системы лечебно-профилактической помощи
профилактика (личная, социальная, медицинская)
ответственность за здоровья человека (самопомощь и самолечение, помощь
парамедика, медицинская консультация по телефону).
Организация лечебно-профилактической помощи
Реабилитация
Финансовые затраты на ЛПП: 75% – стационарная помощь, 15% – специальная
амбулаторно-клиническая помощь, 10% – первичная медико-санитарная помощь
Проектирование затрат на ЛПП: 45% – первичная медико-санитарная помощь,
40% – стационарная помощь, 15% – специальная амбулаторно-клиническая
помощь
Распределение больничных коек: 15% – медико-социальная помощь, 45% –
восстановительное лечение, 20% – длительное лечение больных с
хронической патологией, 20% – интенсивное лечение
Законопроекты:
О здравоохранении в РФ
Об обязательном медико-социальном страховании
Об организционно-правовых формах некоммерческих организаций в социальной
сфере
О государственной регуляции частей медицинской деятельности
О правах ациентов
О страховании профессиональной ответственности медицинского работника
О медицинской технике и оборудовании
О рекламе медицинских услуг и лекарственных средств
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
