Хейлиты.
В своей работе пользуюсь классификацией ММСИ 1972 года.
На приёме чаще встречаюсь к экзематозным (атопическим) хейлитом. Это
стадия экземы, развивающаяся как аллергическое заболевание с переходом в
нейродермит. Начинается на 2-4 месяце жизни, продолжаясь до 5-7 лет,
затем переходит в хроническую форму.
В патогенезе – поломка иммунной системы. Наибольшее значение здесь
имеют: дефицит иммуноглобулина А, повышение концентрации иммуноглобулина
G, нарушение клеточного иммунитета: уменьшение Т – лимфоцитов и
увеличение Т – супрессоров и В-лимфоцитов.
Неиммунные механизмы: нарушение гомеостаза и микроциркуляции, дисбаланс
в состоянии вегетативной нервной системы, патология ЖКТ и других систем.
В тонком кишечнике вырабатывается почти весь иммуноглобулин А и
биологически активные вещества; здесь же находится микрофлора (B.
biphidum, B. coli, B. lactis). Если палочек недостаточно, пища не
переваривается и организм отвечает аллергической реакцией, на фоне
которой могут возникнуть хейлиты. У ребёнка до 12 лет на уровне подкорки
есть механизмы, позволяющие ему интуитивно выбирать нужную пищу. Не надо
кормить ребёнка тем, от чего он постоянно отказывается.
Клиника хейлита на стадии экземы:
Отёк, гиперемия губ с распространением на кожу, щёки, уши, локтевые
сгибы.Пузырьки лопаются, образуются корочки, у ребёнка появляется зуд,
особенно ночью, красный дермографизм, географический язык, кандидоз.
Общее лечение проводится у педиатра. Оно заключается в устранении
висцеральной патологии, выявлении пищевых аллергенов (в настоящее время
кожно-аллергеновые пробы запрещены). Ребёнку нельзя употреблять молоко,
особенно с консервантами (при экземе и нейродермите в организме
наблюдается избыток кальция) многокомпонентые продукты (колбасы,
сосиски), мёд (до 3-х лет), сладости, экзотические фрукты (ананас,
мандарин, банан).
Показана сорбционная терапия: активированный уголь, полифепам, альгинаты
(Na, Ca, K, Mg), стимуляторы неспецифического иммунитета: пентоксил,
метилурацил, антигистаминные и седативные средства, поливитамины, отвары
трав.
Местно:
1. подсушивающие средства: жидкость Бурова, этакридин 0,1%, фурациллин
1:5000, паста Лассара, цинковая, 1% нафталановая мазь, настой череды и
отвар калины – для купания ребёнка.
2. 5% анестезиновая эмульсия с вазелиновым маслом для обезболивания губ,
перед снятием корочек.
3. метаболиты: 2% папавериновый крем, 5% дибуноловая мазь, ацеликовая
мазь.
При эрозиях: солкосерил мазь, противомикробные средства. Мазь надо
периодически менять во избежании аллергии (прежде чем применять мазь, её
надо на ночь в небольшом количестве нанести за ухо ребёнка; если
аллергической реакции нет, то можно использовать). Хороший эффект даёт
МИЛТА (3-5 сеансов). Гормоны применяются крайне осторожно. Они вызывают
спазм сосудов, нарушают трофику кожи, приводят к образованию трофических
язв.
Локализованный хейлит на фоне нейродермита без стадии экземы
встречается в 30% случаев. Процесс локализуются только на губах, с
вовлечением красной каймы и углов рта. Наблюдается гиперемия губ,
наличие папул, лихенизация (усиление рисунка) с множественными
радиальными складками на губах, более глубокими в углах рта, размытость
красной каймы, отрубевидное шелушение. В результате спазма сосудов
наблюдается белый дермографизм (в отличии от хейлита на стадии экземы).
Общее лечение у педиатра (тщательное обследование у гастроэнтеролога,
аллерголога, иммуннолога. Иммуннограмму можно сделать в «Центре СПИД», в
фирме «Биокор» и в АГМА.
Местное лечение: 10% примочки ихтиола на глицерине для снятия спазма
сосудов; 10% линимент нафталана со стрептоцидом при вторичной инфекции;
нистатиновая, левориновая и 1% клотримазоловая мази при присоединении
грибковой инфекции; биоактивные мази – гепариновая, дибуноловая,
метилурациловая, солкосерил.
Эксфолиативный хейлит является результатом нарушения психоэмоциональной
сферы. Возникает на фоне патологии щитовидной железы, аллергизации
организма, депрессий, неблагоприятных метеорологических факторов.
Эксудативная форма встречается редко. На красной кайме в зоне Клейна
корочки, свисающие в виде «фартука», при отслаивании чешуек
обнаруживается вязкий эксудат, губы красные, отёчные. Процесс никогда не
переходит на кожу и слизистую оболочку полости рта. Эксудативная форма
может перейти в сухую.
Сухая форма эксудативного хейлита (по Максимовой О.П.) – это
метеорологический хейлит. В результате влияния ветра, температурных
раздражителей, запылённости воздуха, повышенной сухости может
развиваться диффузное воспаление губ. «Пёстрый» вид губ объясняется
неравномерной застойной гиперемией, незначительной инфильтрацией,
сухостью и небольшим шелушением. Длительное воздействие неблагоприятных
факторов способствует появлению эрозий или трещин с уплотнением их
основания.
Хронические рецидивирующие трещины губ. Возникают как на нижней, так и
на верхней губе и локализуются чаще в средней части, иногда в углах рта.
Впервые возникшие трещины представляют собой щелевидной формы дефект
эпителия и собственно слизистой оболочки губы, окружённый
гиперемированной красной каймой и кровянистыми корочками. При рецидивах
края трещин уплотняются, огрубевают с образованием участков рубцовой
атрофии.
Обследование и общее лечение назначается педиатром.
Местно: антибактериальные и кератопластические средства, смягчающие
мази, гигиенические помады.
Стрептококковый хронический ангулярный хейлит. Появляется у детей после
перенесённых соматических заболеваний. Сочетается со стрептококкодермией
по типу стрептококкового импетиго с фликтэнами, окружёнными ободком
гиперемии с последующим образованием корочек и трещин в углах рта. У
детей трещины могут быть без других патологических изменений. Ангулярные
хейлиты стафилококковой и микотической этиологии встречаются реже. Для
постановки диагноза необходим посев.
Лечение: антибактериальные мази: 5-10 % стрептоцидовая,
“Сунореф”,стрептомициновая эмульсия 1%, подсушивающие средства: цинковая
мазь, паста Лассара, хлорфиллипт (спиртовый раствор на новокаине), МИЛТА
(3-5 сеансов по 3 мин).
Дети с хейлитами находятся на диспансерном учёте. В 1999 году состояло 8
человек. В сложных случаях направляю детей на кафедру детской
стоматологии АГМА для консультаций.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
