АННОТАЦИЯ
В данной работе освещена тема «Сестринский процесс в работе участковых
медсестер при язвенной болезни».
Работа состоит из трех глав и заключения.
Во введении обоснована актуальность выбора темы, цели и задачи.
В первой главе дается клиническая характеристика язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки.
Во второй главе рассматривается сестринский процесс, как новый вид
деятельности сестринского персонала и о влиянии сестринского процесса на
качество жизни пациентов.
В третьей главе представлена характеристика обследуемых больных,
описываются методы их исследования и выводы, полученные в результате
работы. Также рассматривается роль медицинских сестер в восстановлении
нарушенных потребностей у больных язвенной болезнью.
В заключении сформулированы практические рекомендации.
ВВЕДЕНИЕ
«В кругу жертв язвенной болезни все чаще оказываются люди молодые, и
даже подростки. Результаты профилактики и лечения этого недуга не
удовлетворяют ни врачей, ни больных. Социальная цена заболевания все еще
слишком высока. Естественно поэтому изучение причин болезни и ее
обострений, путей предупреждения, поиски методов лечения больных
относятся к числу актуальных задач и не только медицинской науки.»
Е.И.Зайцева.
Актуальность темы заключается в том, что среди заболеваний органов
пищеварения язвенная болезнь занимает ведущее место. В структуре
госпитализированных гастроэнтерологических больных, а также часто
пользующихся листком нетрудоспособности, преобладают больные язвенной
болезнью. Это свидетельствует о том, что указанная патология становится
не только медицинской, но и важнейшей социальной проблемой.
Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии – важнейшая
задача клинической медицины. Согласно данным различных авторов, частота
рецидивов заболевания достигает 40-90%. Это, несомненно, связано также с
тем, что диагностике и рациональному лечению данной патологии в период
ремиссии уделяется недостаточно внимания.
Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут
распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не
обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений,
не умеют оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер
амбулаторно-поликлинических учреждений диктуется необходимостью
повышения уровня обслуживания пациентов, приведения его в соответствие с
современными требованиями.
Язвенная болезнь – самое частое и распространенное заболевание, с
которым сталкиваются участковые врачи и медицинские сестры нашей
поликлиники в повседневной работе.
Язвенная болезнь занимает не последнее место по обращаемости пациентов в
поликлинику.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки доставляет страдания
многим больным, поэтому считаю, что участковые медсестры под
руководством участкового терапевта могут и должны проводить широкие
профилактические мероприятия по предупреждению и снижению
заболеваемости, диспансеризацию и оказывать квалифицированную
медицинскую помощь.
МППУ «Поликлиника №2» обслуживает население микрорайонов
Поповка-Киселевка в количестве 62 830 человек.
Территориально население поделено на 32 участка, в том числе приписной
участок.
Приписной участок, на котором я работаю, имеет численность населения
1934 человека. Одним из аспектов моей работы, как участковой медицинской
сестры, являются профилактические мероприятия, целью которых является
сохранение и укрепление здоровья населения.
Работа по диспансеризации – один из видов профилактической работы. Ее
цель – оздоровление населения, снижение заболеваемости, увеличение
продолжительности жизни.
Всего диспансерная группа составляет 189 человек.
Заболевания органов пищеварения – 74 человека, в том числе язвенной
болезнью – 29 человек. Из этого следует, что 39% заболеваний среди «Д»
группы составляют заболевания системы пищеварения, и на долю язвенной
болезни приходится 39% от заболеваний системы пищеварения.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
на участке №30 поликлиники №2
Структура диспансерных групп участка №30 поликлиники №2.
Структура заболеваемости органов пищеварения участка №30 поликлиники №2.
Учитывая все вышеизложенное, считаю, что данная проблема имеет большое
социальное и экономическое значение.
Сестринский процесс, как универсальная технология сестринского дела,
может и должен быть использован участковыми медицинскими сестрами в
своей трудовой деятельности для своевременного выявления и устранения
фактического риска язвенной болезни, что позволит снизить уровень
заболеваемости и уменьшить количество осложнений, а, значит повысить
качество жизни пациентов.
Настоящая работа имеет своей целью изучить проблемы пациента с язвенной
болезнью и определить основные направления деятельности медицинских
сестер в амбулаторных условиях.
Задачи:
изучить современную литературу по язвенной болезни;
исследовать статистические данные по язвенной болезни на участке;
обосновать необходимость профилактики язвенной болезни на
амбулаторно-поликлиническом этапе;
выявит проблемы пациента посредством анкетирования;
разработать рекомендации для участковых медицинских сестер по
профилактике язвенной болезни;
разработать для пациентов памятку по питанию при язвенной болезни.
Работа проводилась на базе МЛПУ поликлиника №2.
ГЛАВА 1
ПОНЯТИЕ О СУЩНОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Профилактика и лечение болезней в современном обществе представляет
собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий,
направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения
компенсаторно-адаптационных способностей организма, устранения причин и
условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания. Интерес к
проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен
не только широким распространением данной патологии органов пищеварения,
но и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к
минимуму возможного рецидива заболевания.
Статистика свидетельствует, что язвенная болезнь – самое
распространенное заболевание органов пищеварения и среди взрослого
населения составляет в среднем 7-10%. Язвы двенадцатиперстной кишки
встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с
дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами,
тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин
оказывается примерно одинаковым.
Заболевают в основном люди трудоспособного возраста.
По данным медицинской статистики половина взрослого населения страны
страдает гастритами и язвенной болезнью. Ежегодно от осложнений язвенной
болезни и неадекватной терапии умирает в России около 6000 человек.
При неправильном поведении (курение, злоупотребление алкоголем,
пренебрежительное отношение к режиму питания) язвенная болезнь протекает
тяжело, дает осложнения, а иногда приводит к инвалидности.
Язвенная болезнь – хронически рецидивное заболевание, склонное к
прогрессированию с вовлечением в патологический процесс других органов
системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки
зрения нозологической обособленности различают язвенную болезнь и
симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь,
ассоциированную и не ассоциированную с НР.
В зависимости от локализации выделяют:
Язвы желудка;
Язвы двенадцатиперстной кишки;
Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По числу язвенных поражений различают:
Одиночные язвы;
Множественные язвы.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:
Язвы малых размеров;
Язвы средних размеров;
Большие язвы;
Гигантские язвы.
Способствуют развитию болезни и ее обострению:
длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение
(стресс);
генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение
кислотности желудочного сока конституционного характера;
предъязвенное состояние: наличие хронического гастрита, дуоденита,
функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки
гиперстенического типа;
нарушение режима питания;
курение;
употребление крепких алкогольных напитков, некоторых медикаментозных
средств (аспирин, бутадион, индометацин).
За последние 10 лет произошли революционные изменения во взглядах на
природу язвенной болезни. Была открыта бактерия Helicobacter pylori
(Н.Р.), которая в настоящее время считается возбудителем хронического
гастрита и принимает важнейшее участие в патогенезе язвенной болезни и
рака желудка.
Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что 100% язв
двенадцатиперстной кишки и более 80% язв желудка связаны с присутствием
Н.Р.
К местным механизмам язвообразования относят снижение защитного
слизистого барьера, замедление и нерегулярность эвакуации содержимого
желудка.
При этом заболевании больных часто беспокоят боли в животе, тошнота и
рвота. Как правило, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
сопровождается нарушением работы печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы, а также нарушением деятельности толстого
кишечника, что выражается учащением или задержкой стула.
Наряду с этим, обострение язвенной болезни нередко сопровождается
похуданием, изжогой, отрыжкой (иногда тухлым яйцом), чувством распирания
и быстрым насыщением сравнительно небольшим количеством пищи.
Следует считаться также и с возможностью бессимптномного течения
язвенной болезни. По некоторым данным частота таких случаев может
достигать 30%.
К осложнениям язвенной болезни относятся:
кровотечение;
перфорация и пенетрация язвы;
развитие перивисцерита (спаечного процесса);
формирование рубцово-язвенного стеноза привратника;
малигнизация язвы.
ГЛАВА 2
ПОНЯТИЕ О СЕСТРИНСКОМ ПРОЦЕССЕ
В связи с внедрением в здравоохранении России семейной и страховой
медицины, новой концепции развития здравоохранения, предусматривающей в
частности перераспределение части объемов помощи и дорогостоящего
стационарного сектора в амбулаторный, первичная медико-санитарная помощь
становится основным звеном при оказании населению медицинской помощи.
Особая роль сестринского персонала в оказании первичной
медико-санитарной помощи с акцентом на профильную работу заключается в
пользовании современных технологий профилактики, в том числе по
формированию медицинской активности населения.
Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении
населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование
здорового образа жизни, профилактика заболеваний.
Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода – это уход за здоровыми и
важнейшей задачей медицинских сестер являлось «поддержание у человека
такого состояния, при которой болезнь не наступает», то есть впервые был
сделан акцент на необходимость участия медицинских сестер в профилактике
заболеваний и сохранении общественного здоровья.
В.Хендерсон отмечала, что «уникальная задача медицинских сестер в
процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается
в том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и
помочь ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению
здоровья, которое он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого
достаточно сил, воли и знаний».
Следовательно, медицинская сестра должна хорошо знать и уметь применять
сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения проблем
пациента.
Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна
обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки
профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские
манипуляции, используя современные технологии.
Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного
ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей
человека, связанных со здоровьем.
Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его
близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не
подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.
Цель сестринского процесса – предупредить, облегчить, уменьшить или
свети к минимуму те проблемы, которые возникли у пациента.
Сестринский процесс состоит из 5 этапов:
сестринское обследование (сбор информации о пациенте);
сестринская диагностика (определение потребностей);
определение целей и планирование ухода;
реализация плана ухода;
оценка и коррекция ухода в случае необходимости.
Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к
осуществлению сестринского процесса.
I этап – сестринское обследование. Сестра должна ясно представлять
своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое
требование к профессиональному уходу, как индивидуальность
предоставляемой сестринской помощи.
Учитывая реалии российского практического здравоохранения, предлагается
осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных потребностей
человека (см. приложение 1).
Любое заболевание, в том числе язвенная болезнь, приводит к нарушению
удовлетворения одной или нескольких потребностей, что вызывает у
пациента ощущение дискомфорта.
Так как конечная цель работы медицинской сестры – это комфорт ее
пациентов, она обязана выяснить, пользуясь специальной методикой
сестринского обследования, нарушение удовлетворения каких потребностей
служит причиной дискомфорта.
Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое
обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет
факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни,
беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную
литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом.
Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская сестра
приступает ко II этапу – сестринской диагностике. Сестринская
диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и
направлен на его размещение и преодоление. Сестринская диагностика может
изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются
реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть
физиологические, психологические, духовные, социальные, а также
настоящие и потенциальные.
В конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные
проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в
настоящий момент.
На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план
сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может
руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых
перечислены мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь
по данной сестринской проблеме.
В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает свои
действия с пациентом и его семьей и записывает в сестринскую историю
болезни.
Четвертый этап – реализация сестринских вмешательств. Не обязательно
сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам –
младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако,
ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на
себя.
Сестринские вмешательства бываю 3 видов:
Зависимое вмешательство – выполнение под наблюдением врача и по
назначению врача;
Независимое вмешательство – действие медицинской сестры по собственному
усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за
пациентом, советы по организации досуга и т.д.
Взаимозависимое вмешательство – сотрудничество с врачами и другими
специалистами.
Задача V этапа – определение результативности сестринского вмешательства
и его коррекция в случае необходимости.
Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема
решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории
болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины
неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В
поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия
сестры.
Таким образом, сестринский процесс – необычайно гибкий, живой и
динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе и
систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской
помощи.
Сестринский процесс применим в любой области сестринской деятельности, в
том числе и в профилактической работе.
ГЛАВА 3
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС КАК МЕТОД РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи
конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими
физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей
среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер
определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а
также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает
в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период
реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на
психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его
единое целое.
Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к самоуходу,
помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие
медицинской сестры в профилактической, лечкбно-диагностической и
реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что
чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую
доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, которое длится месяцами,
годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает зимой и
летом, а ухудшение – весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в
наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а
порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая
работа медицинских сестер – важное звено в профилактике и лечении
язвенной болезни.
Сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение –
родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме
пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.
Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить профилактику
этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого человека свое
представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра должна быть
готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом всех
факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к
собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в
профилактике язвенной болезни.
Для исследования были взяты пациенты, состоящие на диспансерном учете по
поводу язвенной болезни. Всем пациентам проводилось общеклиническое
обследование, которое включало сбор анамнестических данных и данных
физического исследования.
Для изучения «качества жизни» пациентов было проведено анкетирование с
помощью опросника SF-36 общего здоровья и психологического теста
Шмишека. Все тестовые вопросы анкет по «качеству жизни» разделяют на
группы соответственно категориям, формирующим понятие «общее качество
жизни». В большинстве опросников таких категорий пять:
общее субъективное восприятие своего здоровья;
психическое состояние;
физическое состояние;
социальное функционирование;
ролевое функционирование.
Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у
больных язвенной болезнью происходит снижение всех категорий «качества
жизни», причем, в наибольшей степени – психологического состояния,
ролевого функционирования и особенно физического состояния.
1.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:
боль (100%);
изжога (90%);
тошнота (50%);
рвота (20%);
запор (80%).
2.Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:
дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем
заболевании (80%);
угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о
заболевании (65%);
беспокойство по поводу исхода заболевания (70%);
страх перед диагностическими исследованиями (50%).
Таким образом, становится очевидным, что показатель «качества жизни»
является объективным критерием в течение язвенного процесса, позволяющим
индивидуализировать лечение и уход.
Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии
собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента,
убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые
могут привести к болезни.
Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна
очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы.
Задача медицинской сестры – сделать пациента активным борцом за
поддержание и восстановление собственного здоровья. При этом действовать
она должна так, чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты
пациентом.
Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по поддержанию
и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и непосредственного
исполнителя всего, что нужно для достижения цели. Результат этой
совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет зависеть от
уровня взаимопонимания во всем.
Медицинская анализирует все полученные данные о пациенте, при этом
учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, формирует
совместно с пациентом его проблемы по факторам риска язвенной болезни,
намечает цели и сестринские вмешательства. Целью сестринского
вмешательства является улучшение самочувствие пациента.
На I этапе сестринского процесса проводится сестринское обследование
пациента. Для организации и осуществления качественного индивидуального
ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.
При сборе информации необходимо использовать следующие источники данных:
распрос пациента;
распрос членов семьи и окружающих;
ознакомление с амбулаторной картой пациента;
физическое обследование пациента.
Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет 10
основных жизненно важных потребностей, так как цель ухода – создание
условий для удовлетворения этих потребностей.
Чаще всего пациенты, страдающие язвенной болезнью, предъявляют следующие
жалобы:
боль в животе,
тошнота,
рвота,
изжога,
отрыжка,
запоры спастического характера,
нарушение сна,
повышенная раздражительность.
Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:
Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);
Наличие хронических заболеваний (хронический гастрит, дуоденит);
Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер работы
пациента);
Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных
напитков);
Употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая
кислота, бутадион, индометацин);
Данные о питании пациента (неправильное питание).
На втором этапе сестринского процесса осуществляется постановка
сестринских диагнозов. Цель диагностики – уловить все настоящие и
потенциальные отклонения от комфортного состояния пациента.
Анализируя полученную информацию о пациенте, медицинская сестра выявляет
потребности, удовлетворение которых нарушено.
У пациента с язвенной болезнью отмечаются нарушения удовлетворения
потребностей:
в адекватном питании;
в физиологических отправлениях;
в нормальном сне;
в поддержании личной гигиены;
в безопасности.
Затем медицинская сестра определяет проблемы пациента. Наиболее частыми
являются:
дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой
пищей, нарушение режима питания);
неправильное чередование труда и отдыха;
чрезмерное употребление алкоголя;
курение (20 сигарет в день);
неумение преодолевать стресс;
незнание факторов риска язвенной болезни;
непонимание необходимости изменить образ жизни;
беспокойство по поводу исхода заболевания;
незнание осложнений язвенной болезни;
дефицит знаний о язвенной болезни;
непонимание необходимости регулярного приема назначенных лекарств.
На III этапе сестра приступает к планированию сестринской деятельности.
Медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринских
вмешательств. Но обязательно, обсуждая с пациентом ситуации и возможные
способы ее исправления, медицинская сестра должна учитывать очень важный
момент: пациент имеет право согласиться или отказаться от предлагаемого
ухода после получения необходимой информации. Значит, он должен быть
проинформирован обо всем, что с ним случилось, что с ним будут делать, о
том, что он должен будет делать сам, а что его близкие, и дать на это
согласие. Желательно, чтобы согласие пациента было зафиксировано в
сестринском документе.
Сестра решает все проблемы, которые ставит, и с которыми пациент
согласен, в порядке их значимости, начиная с самых важных и далее по
порядку. Для каждой проблемы устанавливаются цели.
4 этап – реализация сестринских вмешательств.
На данном этапе медицинская сестра обучает пациента, постоянно
вдохновляет, ободряет и успокаивает его. По мере того, как выполняются
сестринские вмешательства, все свои действия по решению данной проблемы
медицинская сестра записывает в сестринскую историю болезни.
На пятом этапе сестринского процесса медицинская сестра оценивает
эффективность сестринского вмешательства и степень достижения
поставленной цели и при необходимости производит корректировку.
В завершении медицинская сестра сообщает пациенту результат оценки: он
должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Качество работы среднего медицинского персонала является индикатором
состояния всего здравоохранения нашей страны в целом. В концепции
развития сестринского дела, безусловно, следовало бы предусмотреть
реорганизацию труда медицинских сестер. Медицинские сестры должны
пользоваться передовыми технологиями в процессе предоставления
медицинских услуг.
В этой связи очевидны преимущества внедрения сестринского процесса в
сестринскую практику, так как сестринский процесс обеспечивает:
системный подход к организации сестринской профилактики заболеваний;
индивидуальный подход и учет всех личностных особенностей пациента;
активное участие пациента и его семьи в планировании и обеспечении
профилактики заболеваний;
возможность использования стандартов в профессиональной деятельности
медицинской сестры;
эффективное использование времени и ресурсов медицинской сестры,
сосредотачиваемых на основной работе пациента;
повышение компетентности, независимости, творческой активности
медицинской сестры;
универсальность метода.
Именно сестринский процесс может обеспечить дальнейший рост и развитие
сестринского дела и позволить улучшить качество жизни пациентов.
Изучив современную литературу по язвенной болезни и исследовав
статистические данные, можно сделать вывод, что у пациентов с язвенной
болезнью имеется масса физиологических и психологических проблем.
Именно медицинская сестра должна помочь человеку в трудной для него
ситуации, мобилизовать свою волю, найти правильный путь в решении
проблем, должна дать людям успокоение и надежду.
Я, как участковая медицинская сестра, сталкиваясь с данной проблемой в
своей повседневной работе, разработала рекомендации для участковых
медицинских сестер по организации сестринского процесса при язвенной
болезни и памятку для пациентов по лечебному питанию (см. приложения 2,
3 , 4).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Справочное пособие «Клиника, классификация и этиопатогенетические
принципы противорецидивного лечения больных язвенной болезнью»,
Смоленск, 1997г.
Журнал «Сестринское дело», №2, 2000г., стр.32-33
Журнал «Сестринское дело», №3, 1999г., стр.30
Газета «Аптека для вас», №21, стр.2-3
«Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела» под общей
редакцией А.И.Шпирна, Москва, 2003г.
Отчет по диспансеризации, участок №30 за 2003 год.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Фундаментальные потребности человека
Нормальное дыхание.
Адекватное питание и питье.
Физиологические отправления.
Движение.
Сон.
Личная гигиена и смена одежды.
Поддержание нормальной температуры тела.
Безопасность.
Общение.
Отдых и труд.
Приложение 2.
Пример планирования сестринской деятельности.
Дефицит знаний о язвенной болезни и о влиянии вредных факторов
на здоровье пациента.
Цель: пациент узнает факторы риска заболевания и научится их избегать.
План:
1.Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения
проблемы с пациентом ежедневно.
2.Медицинская сестра проведет беседу с родственниками о необходимости
психологической поддержки.
3.Медицинская сестра расскажет пациенту о вредном влиянии алкоголя,
никотина и некоторых лекарственных препаратов (аспирин, анальгин).
4.При наличии вредных привычек медицинская сестра продумает и обсудит с
пациентом пути избавления от них (например, посещение специальных
групп).
5.Медицинская сестра порекомендует специальную литературу по язвенной
болезни.
6.Медицинская сестра проведет беседу с пациентом и родственниками о
характере питания:
а) принимать пищу 5-6 раз в день, небольшими порциями, тщательно
пережевывая;
б) избегать употребление продуктов, обладающих выраженным раздражающим
действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки
(острая, соленая, жирная);
в) включить в рацион белковые продукты, продукты, богатые витаминами и
минералами, продукты, содержащие пищевые волокна.
7.Медицинская сестра объяснит пациенту необходимость диспансерного
наблюдения: 2 раза в год.
8.Медицинская сестра познакомит пациента с человеком, адаптированным к
факторам риска язвенной болезни.
Приложение 3.
Пример планирования сестринской деятельности
Пациент не знает об осложнениях язвенной болезни
Цель: пациент продемонстрирует знания об осложнениях и их последствиях.
План:
1.Медицинская сестра обеспечит достаточно времени для обсуждения проблем
с пациентом.
2.Медицинская сестра расскажет пациенту о признаках, свидетельствующих о
кровотечении (рвота, падение артериального давления, холодная и липкая
кожа, дегтеобразный стул, беспокойность) и перфорации (внезапная резкая
боль в животе).
3.Медицинская сестра убедит пациента в важности своевременного обращения
к врачу.
4.Медицинская сестра обучит пациента необходимым правилам поведения при
язвенной болезни и будет убеждать в необходимости их соблюдения:
а) правила лекарственной терапии;
б) устранение вредных привычек (курение, алкоголь).
5.Медицинская сестра проведет беседу с пациентом об опасности
самолечения (употребление соды).
Приложение 4.
Памятка пациенту с язвенной болезнью по организации лечебного питания
Рекомендуется готовить пищу на пару или варить.
Режим питания: пищу принимать 5-6 раз в сутки небольшими порциями, в
теплом виде (t=40-50°С), тщательно пережевывая.
Исключить: острое, соленое, консервированное, копченое, жирное, жареное.
Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
Хлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухари Ржаной хлеб,
свежий, сдоба
Мясо нежирное (на пару, вареное) Жирные и жилистые сорта мяса (баранина,
гусь, утка), в жареном, тушеном виде
Рыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом виде Жирная
рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, жареные, тушеные
консервы
Яйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день) Жареная яичница,
омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белок
Молоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, сметана,
неострый сыр тертый Молочные продукты с высокой кислотностью, острые,
соленые сыры
Сливочное несоленое масло, рафинированное растительное масло Маргарин,
жир, нерафинированное растительное масло
Крупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, макароны
мелкорубленые отварные Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые
каши, цельные макароны
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и протертые
Белокочанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, квашеные и
маринованные овощи, грибы
Спелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель Кислые, неспелые фрукты
и ягоды, шоколад, халва, мороженое
Некрепкий чай, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод, отварной шиповник
Газированные напитки, квас, черный кофе, соки кислых ягод и фруктов
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Аннотация………………………………………………………….2
Введение……………………………………………………………3
Глава 1. Понятие о сущности и распространенности
язвенной болезни………………………………………………….7
Глава 2. Понятие о сестринском процессе……………………..10
Глава 3. Сестринский процесс как метод решения проблем
при язвенной болезни……………………………………………14
Заключение……………………………………………………….20
Приложения………………………………………………………22
Список литературы………………………………………………27
PAGE
PAGE 28
PAGE
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
