Медичний аборт (реферат)

Реферат на тему:

Медичний аборт

Медичний (штучний) аборт – переривання вагітності, викликане впливом
безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.

1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:

1.1. Анамнез:

— визначення першого дня останньої менструації;

— болючість та нагрубання молочних залоз;

— нудота та блювання;

-стомлюваність;

— зміна апетиту;

— збільшення частоти сечовипускання.

1.2. Об’єктивний огляд:

— бімануальне дослідження;

— виключення ІПСШ та соматичних захворювань;

— огляд шийки матки.

1.3. Лабораторне обстеження:

— аналіз крові на RW;

— у першовагітних визначають резус-приналежність;

— визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей
мікробіоценозу піхви;

— цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому звернені у
поточному році);

— тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного
дотестового консультування.

1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно
виключити позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.

1.5. Оцінка факторів ризику:

1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:

— захворювання крові;

— алергічні реакції на медикаменти;

— регулярний прийом лікарських засобів;

— у випадку діагностування ІПСШ – лікування та санація.

Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із
застосуванням міфепристону та мізопростолу:

— термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;

— надниркова недостатність;

— тяжка форма бронхіальної астми;

— алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;

— протипоказання до застосування простагландинів;

— серцево-судинні захворювання;

— паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;

— ниркова недостатність;

— захворювання печінки;

— грудне вигодовування.

1.6. Передабортне консультування — це добровільне конфіденційне
консультування спеціалістом щодо:

1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність
(А);

2) особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та
рекомендацій, пов’язаних з абортом;

3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім’ї.

2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності:

— вакуум — аспірація порожнини матки ( затримка менструації не більше
20 днів);

— дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж)
(вагітність у терміні до 12 тижнів);

— медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої
менструації).

2.1. Підготовка шийки матки.

Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця
із порожнини матки проводиться у всіх випадках.

Пріоритетними групами є:

1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки матки;

2) попередні операції та втручання на шийці матки;

3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та
кровотеч під час аборту.

Призначається: мізопростол 400 мкг вагінально – за 3-4 години до
операції або

мізопростол 400 мкг перорально за 3-4 години до операції (А), або
інші засоби при наявності протипоказань до використання простогландинів

2.2.Знеболення під час проведення аборту.

2.2.1. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання
операції аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних
засобів – окремо або в комбінації : анальгетики, транквілізатори,
анестетики.

Ненаркотичні аналгетики — нестероїдні протизапальні препарати –
сприяють зменшенню больових відчуттів (А).

2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується
для знеболення:

1) локальна анестезія — парацервікальна блокада в 4 точки з
використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на
індивідуальну переносимість) перед виконанням механічного розширення
цервікального каналу;

Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш
безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (А).

2) аналгезія;

3) легка седація (А).

2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації
та кюретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або
локальна анестезія.

2.3.Техніка штучного аборту.

2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) – евакуація вмісту порожнини матки через
пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.

Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного
вакуумного насосу.

^

`

O

U

e

e

v

x

?

?

?

V

3/4

yyyyyyyyyyyyiaaaaaaaaaaaa

F ‚ ®

AE

&

F

^„Ae`„Aegd{q«

gd{q«

gd{q«

^„Aegd{q«

2При вагітності малого терміну – до 5 тижнів – можливо увести канюлю
малого діаметру (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення
цервікального каналу.

Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10
хвилин.

Після ВА жінка знаходиться наглядом лікаря не менше 30 хвилин.

2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) — „гострий кюретаж” – передбачає
розширення цервікального каналу механічним шляхом з використанням
спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним
використанням „гострого” вишкрібання стінок матки металічними кюретками.

ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою
маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).

2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням
жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом
застосування препаратів міфепристону та мізопростолу , що є ефективним,
більш безпечним та прийнятним для ранніх термінів вагітності (А).

Жінка приймає одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі,
200 мг (1 таблетка) міфепристону з обов’язковим наступним (через 36-48
годин) прийомом 400 мкг мізопростолу в умовах стаціонару під контролем
лікаря (С).

Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому
мізопростолу починається маткова кровотеча у зв’язку із вигнанням
плідного яйця.

Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:

— у зв’язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових
скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку
для спостереження в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше
3-4 годин);

через 7-10 днів після застосування мізопристолу в амбулаторних умовах
проводиться огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного
яйця, що спостерігається у 5% випадків;

проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності
плідного яйця в порожнині матки;

— у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває,
проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням
отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2 ).

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною
приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози
імуноглобуліну антирезус.

3. Ускладнення штучного аборту:

3.1. Неповний аборт – кровотеча із статевих шляхів, біль у животі,
симптоми інфікування.

Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):

1) здійснюється реевакуація вмісту порожнини матки з використанням
вакуум-аспіратора;

2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому або наявності
кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.

3.2.Прогресуюча вагітність – встановлюється на підставі результатів
динамічного спостереження.

Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки
матки та кюретажу порожнини матки.

3.3. Маткова кровотеча – може бути наслідком залишків плідного яйця в
порожнині матки, травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.

Тактика: в залежності від причини – реевакуація залишків з порожнини
матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується
використовувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за
показаннями — гемотрансфузія, лапароскопія, при відсутності умов –
лапаротомія.

3.4. Наявність інфекції – часто є ускладненням неповного аборту, що має
характерні симптоми: гіпертермія, виділення із статевих шляхів з
неприємним запахом, болі у животі та попереку, кров’яні виділення із
статевих шляхів, що продовжуються, зміни у формулі крові.

Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального
стану – реевакуація вмісту порожнини матки.

4. Післяабортне спостереження та консультування.

Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом,
який здійснював аборт.

Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду
і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних
методів контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекцій, що
передаються статевим шляхом.

Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів
контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір
контрацептиву здійснюється підготовленим спеціалістом з питань
планування сім’ї відповідно до сучасних методів та принципів
застосування контрацепції.

PAGE 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *