Возможности судебной медицины при изучении последствий воздействия
различных внешних факторов на человека
”
&
8
:
?
?
&(¶?F
H
?
?
z
|
$
(
’
”
o
oe
?
‚
c¤.
0
¬
°
U
TH
j
l
o
u
|
~
[Чаще других наблюдаются случаи физических взрывов вследствие
высвобожде- ния потенциальной энергии сжатого газа или пара. (В учебнике
используют- ся определения и понятия по процессу взрыва из работ
специалистов Экс- пертно-криминалистического центра МВД РФ.) Химический
взрыв происходит за счет быстрого превращения потенци- альной энергии
взрывчатого вещества (ВВ) в энергию сжатых газов в ре- зультате
химической реакции. В преступных целях в 95% случаев для осуществления
взрыва используют- ся взрывные устройства, изготовленные на основе
конденсированного взрыв- чатого вещества. Правоохранительным органам в
своей практике приходится сталкиваться со взрывами случайными
(непреднамеренными) и преднамеренными (крими- нальными). Случайные
взрывы могут происходить в следующих ситуациях: – при санкционированном
производстве, транспортировке и хранении взрывчатых веществ; – при
возникновении условий для взрыва паро-, газо-, пылевоздушных смесей; –
при нарушении правил эксплуатации устройств, способных к взрыву
(баллоны, котлы и др.); – при несанкционированной работе с взрывчатыми
веществами; – при непредвиденном контакте с взрывоопасными объектами
(например, случайное воздействие на взрывные устройства при копании
земли). Преднамеренные противоправные взрывы осуществляются
преимущественно в следующих целях: – диверсия; – террористический акт;
– покушение на жизнь и здоровье граждан; – запугивание; –
хулиганство; – уничтожение имущества; – незаконный лов рыбы; –
самоубийство: – вскрытие хранилищ: – сокрытие следов преступления.
Цель взрыва, условия его умышленного осуществления или самопроиз-
вольного возникновения, обстановка места взрыва, характер взорвавшегося
вещества или объекта и многие другие условия влияют на характер повреж-
дений, получаемых человеком от взрыва, и поэтому учитываются судебными
медиками при осмотре места происшествия и при исследовании трупов в мор-
ге. Рассмотрим характер травмирования человека на примере действия
специ- альных конденсированных взрывчатых веществ, которые наиболее
часто ис- пользуются для совершения криминальных взрывов. При взрыве на
человека воздействуют несколько факторов. Часть из них оказывают
повреждающее действие, это такие, как: волна нагретых газооб- разных
продуктов; ударная волна окружающей взрыв среды; части оболочки заряда;
вторичные снаряды. При мощных взрывах повреждения могут возникать от
светового и звуко- вого воздействия, а при ядерных взрывах, кроме других
видов, еще и от лучистой энергии. Волна нагретых газообразных продуктов
воздействует на человека меха- нически, термически и химически. Ударная
волна действует механически. Фрагменты взрывного устройства и вторичные
снаряды причиняют травмы со- образно своей форме и кинетической энергии,
могут образовываться повреж- дения, сходные с огнестрельными, а могут
возникать различные варианты тупой травмы. Сила воздействия на человека
повреждающих факторов взрыва зависит от многих условий, первое среди них
– это расстояние от центра взрыва до человека, второе – наличие преград
между взрывом и человеком. С учетом этих условий, жертвой могут быть
получены следующие повреж- дения от действия факторов взрыва. При
непосредственном соприкосновении с взрывным устройством или в не-
посредственной близости от него действуют все возможные факторы взрыва,
поэтому возможны следующие повреждения: разрушение и отрыв частей тела;
ожоги разной степени; закрытые повреждения внутренних органов; множест-
венные ранения частями взрывного устройства и иногда вторичными снаряда-
ми. На теле человека откладываются продукты, возникающие при взрыве, и
продукты горения. При близком (в пределах выраженного действия ударной
волны) нахожде- нии человека к взрывному устройству действуют ударная
волна, части взрывного устройства и вторичные снаряды. Возникает травма
от отбрасыва- ния тела: переломы, ушибы, сотрясения, разрывы и отрывы.
От действия ту- пых предметов разного размера возникают раны, внешний
вид которых зави- сит от свойств орудия травмы и его кинетической
энергии. При близком расстоянии до взрыва, но при наличии защищающих
человека преград, травмирование человека происходит частями
разрушающейся прегра- ды, возникают типичные варианты тупой травмы. На
более дальнем расстоянии от взрыва смертельные и несмертельные
повреждения получаются человеком от действия разнообразных осколков, яв-
ляющихся частями взрывного устройства или других предметов. Возможности
судебно-медицинского исследования трупов на месте взрыва и в морге огра-
ничиваются изучением повреждений и следов наложений на одежде и теле
жертвы. Однако результаты детального исследования этих объектов, в сово-
купности с результатами работы экспертов взрыво-техников и криминалис-
тов, могут помочь следствию в установлении важнейших обстоятельств взры-
ва. При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт может решить
следующие вопросы: 1. Имеются ли на трупе повреждения, которые могли
возникнуть от действия факторов взрыва? 2. Имеются ли на теле
следы-наложения веществ, которые выделяются при взрыве? 3. На каком
расстоянии находился человек от эпицентра взрыва? 4. В какой позе был
пострадавший в момент взрыва? Могут быть решены вопросы и в более
конкретной постановке, сформули- рованные по результатам осмотра места
взрыва, например: “Не находился ли потерпевший в момент взрыва за рулем
взорванного автомобиля?” и др. Для решения некоторых вопросов
целесообразно назначать комплексные экспертизы. Например, судебный медик
и химик-криминалист совместно более точно решат вопрос о характере и
расположении следов-наложений на теле жертвы. При расследовании дел о
взрывах большой мощности со значительными разрушениями и несколькими
жертвами целесообразно по материалам дела, собранным в ходе
расследования, назначать комплексную экспертизу с целью полного
ретроспективного воссоздания механизма взрыва, естественно, с участием
судебного медика. Раздел 3 ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ИНЫХ
ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ Повреждения человека и его смерть могут наступать не
только от меха- нической травмы и кислородного голодания. Любые факторы
внешней среды в той или иной степени отличающиеся от обычных,
встречаемых человеком в повседневной жизни, могут вызвать нарушения
здоровья и даже смерть лю- дей. В данном разделе пойдет речь о некоторых
из них, встречающихся в практике правоохранительных органов. Глава
14. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ Повреждения человека
от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания
организма в целом или результатом локального воздействия термического
фактора. В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего
перегрева- ния, развивающиеся в результате нахождения человека в
воздушной среде с повышенной температурой или при воздействии на тело
человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.
Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых
оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; па-
ром или газами) нагретыми до температуры более +50-80° С. Перегревание
организма Нормальное функционирование организма человека возможно
только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее
поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует
колебания температуры окружающей среды и температурные изменения внутри
тела чело- века. При значительных отклонениях температурных и иных
показателей внешней среды возможностей организма по поддержанию
внутренней темпера- туры на необходимом уровне оказывается недостаточно
– наступает перегре- вание организма. Если условия нахождения человека
не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при которой
организм погибает, в большинстве случаев внутренняя температура тела,
при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.
Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление
теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна вос-
полняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затрудне-
но в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие вы-
сокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не
выдерживают. Некоторые внутренние факторы также способствуют
перегреванию человека или ослабляют устойчивость человека в отношении
перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает
устойчивость к тепловым наг- рузкам, повышенное теплообразование в
организме человека, например при заболевании щитовидной железы, также не
способствует устойчивости к по- вышению температуры окружающей среды.
Очень слабы механизмы терморегуля- ции у детей в возрасте до года. У
большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже
снижена по сравнению с более молодыми ли- цами. Симптомы выраженного
теплового удара развиваются постепенно. Вначале наблюдается небольшой
период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период
возбуждения, который сопровождается про- явлениями беспокойства,
головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий
период – истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора,
замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им
проявления. При тепловом ударе больше других страдает функция
кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах
развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце
истощаются резервы и разви- вается сердечно-сосудистая недостаточность,
которая вместе с дыхательной недостаточностью, приводит к смерти.
Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых
лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае пре-
имущественные проявления нарушений будут следствием поражения цент-
ральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых
солнечных ударов. Начальные симптомы проявляются в виде головной боли,
вялости, покраснения лица. Затем проявляются признаки расстройства
дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения, а потом и в
виде нарушения ритма. Позд- нее развивается сумеречное состояние,
помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги. Смерть наступает
от. остановки дыхания и кровообра- щения. При судебно-медицинском
исследовании трупов лиц, погибших от теплово- го или солнечного удара
каких-либо специфических признаков не обнаружи- вается. Отмечаются
несколько проявлений общего плана характерных для смерти при явлениях
сердечной и дыхательной недостаточности (отек и пол- нокровие головного
мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы,
полнокровие внутренних органов и другие). Поэтому, судебно-медицинские
эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового
воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние
факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для
диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет инфор-
мация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых
находился человек непосредственно перед смертью. Оказание помощи
человеку, который находится под воздействием повышен- ной температуры, в
начальных стадиях его поражения не представляет осо- бой сложности.
Необходимо только устранить воздействие теплового фактора и создать с
помощью подручных средств возможность для охлаждения тела и особенно
головы человека, при этом должен быть обеспечен доступ свежего воздуха к
пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового пов- реждения
необходима квалифицированная медицинская помощь. Повреждения от
местного воздействия повышенной температуры Местные повреждения от
термического фактора называются ожоги. Они причиняются нагретыми
твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень нагретости и
количество действующего теплового агента могут быть различными.
Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его
воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характе-
ристики ожогов, как степень и площадь. Именно от степени и площади ожо-
гов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть
повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому
воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи
с раскаленными химическими веществами. Разработаны несколько
классификаций ожогов. В судебно-медицинской практике, например, принято
использовать следующую. Ожог первой степени. К этой степени относят
ожоги, при которых на ко- же отмечаются признаки воспаления –
покраснение и припухание. В коже не происходит необратимых изменений.
Через 5-7 дней признаки повреждения практически исчезают, не оставляя
следов. Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги,
характеризующи- еся появлением на коже пузырей, заполненных
воспалительной жидкостью. Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.
На 3-4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10-12 дню пузыри ис-
чезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогово-
го (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи
не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов руб-
цов не остается. Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят
такие терми- ческие повреждения, которые характеризуются омертвением
(некрозом) кожи практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и
влажным. При сухом некрозе кожа плотная бурого или черного цвета,
граница повреждения четко видна. При влажном некрозе кожа отечна,
желтоватого цвета, влажная на ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов
третьей степени остаются руб- цы, которые хорошо видны на фоне
неповрежденной кожи. Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой
степени необратимые из- менения охватывают не только кожу, но и ткани,
лежащие под кожей. Глуби- на повреждений может быть разной. При сильном
и длительном термическом воздействии возможно повреждение даже костей.
От действия открытого пла- мени ожоговые повреждения могут быть в виде
обугливания. При оценке ожогов большое значение имеет площадь поражения
тела чело- века. Перспективы выздоровления от ожоговой травмы напрямую
зависят от площади повреждения. В большинстве случаев ожоги 40-50%
площади кожи те- ла несовместимы с жизнью. Хотя при современных методах
оказания специа- лизированной противоожоговой медицинской помощи бывают
случаи выздоров- ления пострадавших с ожогами 70-80% поверхности тела.
Существуют простые методы оценки площади ожогов, которые используются
судебными медиками. Подсчитано, что: площадь передней поверхности
туловища составляет 18% от площади всего тела, площадь задней
поверхности туловища такая же, площадь головы – 9%, площадь верхней
конечности – 9%, нижней – 18%, шеи – 1%. (рис. 14-1) При разном
воздействии термического фактора могут возникать разные по локализации,
характеру и форме повреждения. Что иногда позволяет судеб- ным медикам
высказаться о механизме действия термического фактора и его характере.
Например, при действии горячих жидкостей не повреждаются во- лосы.
Однако жидкости могут затекать на участки, тела закрытые одеждой и
оставлять там повреждения, например при затекании в сапоги ожоги будут
на стопах и голенях. Как правило, при воздействии горячих жидкостей об-
наруживаются ожоги в виде следов от потеков. В противоположность этому
при действии языков пламени заостренные участки ожеговых поверхностей
будут направлены вверх, если человек стоял, или поперек тела, если он
лежал. При действии пламени остаются опаления волос, обугливания одежды
и кожи. При воздействии на тело горячих химических веществ следы этих
веществ могут быть обнаружены на теле и одежде, а химическое вещество
установлено. Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными
путями. Не- посредственно при получении ожогов или вскоре после этого
смерть может наступить от ожогового шока. Функции кожи человека
многочисленны: выведение вредных веществ, учас- тие в контактах с
внешней средой и др., но самое главное, при ожогах очень сильно страдает
защитная функция кожи. В силу ослабления защитного барьера в организм
попадают болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Нарушения функций кожи, и в первую очередь защитной, влечет развитие
ожоговой болезни. В той или иной степени процесс затра- гивает
практически все внутренние органы человека. Некоторые из них мо- гут
быть поражены особенно сильно. Например, при ожогах часто развивает- ся
тяжелая пневмония. При сильных и глубоких ожогах возникают поражения
печени, почек. Часто при недостаточно квалифицированной помощи при ожо-
гах развивается сепсис. Все эти осложнения могут быть причиной смерти
при ожоговой травме. В результате заживания глубоких ожогов образуются
выраженные рубцовые изменения кожи и подлежащих тканей. Такие рубцы
приводят к нарушению двигательных функций и обезображиванию внешности.
При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площа- ди
ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги
третьей степени на 20% площади тела считаются опасными для жизни и по
этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям. Как правило,
судебно-медицинская экспертиза ожоговой травмы у лиц, умерших в
отдаленные периоды после травмы не представляет особых труд- ностей,
поскольку в распоряжении экспертов имеются медицинские документы
лечебного учреждения, а также могут быть показания самого потерпевшего.
Более сложна и трудоемка экспертиза трупов, обнаруженных на пожари- щах.
Однако при всех кажущихся грубых изменениях трупа, даже при значи-
тельном обугливании поверхности тела, многие из вопросов, интересующих
следователя, могут быть с успехом решены судебными медиками. Конечно
же, в первую очередь правоохранительные органы интересует вопросы:
“Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического фактора?”
и связанный с ним – “Отчего наступила смерть?” Прижизненное воздействие
на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду
признаков. Наиболее показательными из них явля- ются: наличие высокой
концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных
путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних ды- хательных путей; не
обгоревшие и не закопченные участки морщин около глаз, возникающие
вследствие прищуривания глаз живым человеком; и неко- торые другие
признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет давать
основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь. При
исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгорев- шей
поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние ор-
ганы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось,
что человек не погиб от действия факторов горения. Если обгорание тела
не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их ха- рактеристикам судебные
медики могут определить прижизненно или посмертно эти ожоги возникли.
Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и
сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на
пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу “боксера”,
при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура
сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того жи-
вой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры
или в огонь. Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут
вызывать посмертные повреждения трупа, такие, как разрывы кожи,
кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие.
Посмертный характер таких повреждений судебными медиками может быть
сравнительно легко определен. В практике правоохранительных органов
встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия
преступления. В зависимости от ус- ловий сожжения в золе могут быть
обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь
костной ткани Современные методы исс- ледования позволяют в большинстве
случаев установить принадлежность костных фрагментов человеку, а в
зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие
следствие. Глава 15. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В
силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к
действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном
воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение пато-
логических изменений общего и местного плана. Степень повреждающего
действия холода на человека зависит от многих внешних и внутренних
факторов. Наиболее значимы: температура окружающей среды, чем она ниже
тем быстрее может развиться переохлаждение; влаж- ность воздуха, чем она
выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение; скорость движения
воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее; характер одежды
человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача; влажность кожных
покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; харак- тер упитанности
человека, при истощенных запасах энергетических материа- лов и плохо
развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает быстрее и
при более высокой температуре; болезненные изменения в орга- низме тоже
ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков за- щитные
реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилово- го
алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоот-
дача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаж-
дения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувстви-
тельность к холоду и чувство опасности. Смертельное переохлаждение в
воздушной среде может наступить при тем- пературе ниже +10° С, однако
этот процесс при плюсовой температуре про- текает длительно (несколько
часов). Если человек находится в плотной ох- лажденной среде, чаще всего
на практике это вода, то смертельное переох- лаждение может развиться
намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость
теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В хо- лодной воде
человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаж- дения) от
сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессозна- тельном
состоянии. Длительность сопротивления организма человека действию
холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При
воз- действии холода мобилизуются следующие защитные реакции:
интенсивнее пе- реваривается пища; сахар крови перерабатывается в
количестве, большем чем обычно; используются запасы гликогена в печени,
мышцах и некоторых других органах и тканях. Если холодовой фактор
продолжает действовать, то защитные механизмы истощаются и сопротивление
организма падает. Наступает понижение темпе- ратуры тела, что тормозит
биохимические процессы. В тканях снижается использование кислорода и
наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации
углекислоты в крови приво- дит к затормаживанию деятельности
дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения
дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания
затем кровообращения, что и является непос- редственной причиной смерти.
Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22° – +24°
С. Большое значение для установления причины смерти в случаях смер-
тельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа. При
осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизнен- ном
замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сво-
рачивается “калачиком”, даже находясь в бессознательном состоянии; от
действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем под-
таившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание
одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются со-
сульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и дру-
гие признаки в зависимости от конкретной ситуации. При вскрытии трупа в
морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки,
полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и
полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на сли- зистой
оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния,
названные именем открывшего их врача – пятнами Вишневского. По предполо-
жениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регу-
лирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздей-
ствием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти
от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение за-
пасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и неко-
торых других органах. Длительное пребывание трупа в условиях
отрицательной температуры при- водит к его глубокому промерзанию. Полное
замерзание мозга, как полужид- кой субстанции, вызывает его расширение.
Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие
посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные. При
исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в сос- тоянии
сильного алкогольного опьянения может быть определено количество
этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а зна-
чительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя орга-
низмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени
опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные
показатели дает исследование мочи на алкоголь. При пониженной
температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через
5-6 минут после смерти, а несколько позднее через 10-20 минут, иногда и
позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения может
быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об
этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять
меры к оказанию помощи. Местное действие холодового фактора приводит к
образованию отмороже- ний. Выделяют четыре степени отморожения. При
первой отмечаются отек ко- жи и багровая окраска, заживление наступает
на 5-8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность
данного места на коже к воз- действию холода. При второй степени
отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг,
заживление наступает на 15-25 день без образования рубцов, длительно
сохраняется повышенная чувстви- тельность к воздействию холода на место
отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с
развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем
отторгаются, на местах повреждений оста- ются рубцовые изменения. При
отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий
костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей,
омертвевшие части тела ампутируются. Несмертельная холодовая травма
очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности. Глава 16.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА Судебным медикам чаще
приходится встречаться с повреждениями электри- ческим током в быту и на
производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.
Повреждения от действия электрического тока Возможность
травмирования бытовым и техническим электрическим током зависит от
характеристик этого тока, состояния человека и путей прохож- дения тока
в теле жертвы, а также от других условий, в которых происхо- дит контакт
с носителем тока. Наибольшее значение имеют следующие характеристики
тока: постоянный или переменный; напряжение; частота (для переменного
тока); сила тока. Используемый в быту и на производстве переменный ток
напряжением 220 и 380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные
электротравмы. Пос- тоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен,
чем переменный, но при большем напряжении постоянного тока опасность
получить от него смер- тельную травму значительно возрастает.
Возможности травмирования у пере- менного и постоянного тока напряжением
в 500 В примерно равные. При час- тоте переменного тока от 40 до 60 Гц
опасность смертельного повреждения наибольшая. При значительном
увеличении частоты тока, например до 10 000 Гц и выше, даже при большом
напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера повреждения не возникают.
Большое значение для возможности смертельного поражения имеет сила тока.
При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц смертельное повреждение почти
всегда возникает уже при силе тока в 100 Ма. Важное значение имеет
длительность соприкосновения с проводником, если проявился эффект
“притягивания” руки к проводнику тока, то смер- тельное поражение более
вероятно. От сочетания указанных характеристик электрического тока
зависят его повреждающие возможности в конкретных условиях. Возможность
поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления
участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа
ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохожде- нию тока и
поэтому для травмы через это место необходимы большие показа- тели
напряжения и силы тока. Если контакт происходит в месте, где кожа
тонкая и влажная, или в местах расположения слизистых оболочек, то
большого напряжения и силы тока для смертельного повреждения не
потребуется. Повышенное потоотделе- ние способствует электрическому току
в преодолении сопротивления кожи. Состояние кожных покровов лиц,
употреблявших этиловый алкоголь, спо- собствует поражению электрическим
током. Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые,
больные и ослабленные люди. Кроме места на теле, в котором происходит
контакт с токонесущим про- водником, большое значение имеет путь
прохождения тока через тело жерт- вы. Известно, что для распространения
тока в теле человека необходима возможность входа и выхода. Необходимые
условия возникают тогда, когда человек одновременно двумя точками
соприкасается с двумя проводниками или соприкосновение происходит с
одним, но какая-то часть тела заземле- на. При этом электрический ток
кратчайшим путем проходит через тело че- ловека. Если на пути этого
движения находится мозг или сердце, то смер- тельное поражение
происходит почти наверняка. Если же путь электричества не лежит через
жизненно важные органы, то поражение может закончиться расстройством
здоровья или только местными повреждениями. При высоком напряжении
электрического тока повреждение человека может происходить без
непосредственного контакта с проводником на расстоянии от него, особенно
в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью.
Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении
человека у линии высоковольтной передачи. При попадании на землю
токонесущего провода линии высоковольтной пе- редачи, человек идущей по
земле в районе до десяти шагов от провода мо- жет получить повреждение
от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в
другую, от возникающей судороги ног человек мо- жет упасть и тогда путь
электрического тока может пройти через область сердца или голову, что
приведет к смерти. Электрический ток воздействует на организм человека
в целом по шоко- вому типу, приводя к расстройству дыхания и
кровообращения. При прохож- дении тока через ткани тела он оказывает
сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные
судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия
вызывают болевой шок. Как правило, при значительной интенсивности
электрического тока смерть наступает поч- ти мгновенно от остановки
дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более
длительного умирания человека после поражения электри- ческим током.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия
электрического тока выявляются признаки, свидетельствующие о быстром
наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выяв-
ляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки. Но
важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти
места называются электрометками. Особенно важно для установления причины
и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе
электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично
преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую. Поэтому мо-
гут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы,
царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области
электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токоне-
сущий проводник. Иногда, форма электрометки повторяет форму контактной
поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выяв-
ляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах.
Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с
описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе
с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине
смерти, (рис. 16-1, рис. 16-2) Восстановление полной картины
происшедшего чаще всего невозможно без специалиста в области
электротехники. Совместными усилиями судебных ме- диков и экспертов по
вопросам электротехники могут быть решены вопросы о механизме
травмирования пострадавшего. При поражении человека электрическим
током, сопровождающимся останов- кой сердечной и дыхательной
деятельности, человек может быть возвращен к жизни с помощью активных
реанимационных мероприятий в виде закрытого массажа сердца и
искусственного дыхания. Конечно же, реанимировать воз- можно только тех
пострадавших, у которых воздействие тока не вызвало грубых разрушений
органов и тканей тела. Прежде чем приступать к таким действиям,
необходимо убедиться, что контакта тела жертвы с токоносите- лем уже
нет. Повреждения от атмосферного электричества В судебно-медицинской
практике случаи поражения атмосферным электри- чеством – молнией,
сравнительно редки. Молния представляет собой элект- рический разряд,
напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока – сотен
тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются:
громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная
волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от
преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием
электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Про-
должительность действия ограничивается долями секунды. Для решения
вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет
осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электри- чества
оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчаст- ного
случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения
деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над зем-
лей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле
жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде рас-
ширенных сосудов кожи, называемый “фигуры молнии”, (рис. 16-3) На трупе
фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде выявляются
следы обгорания, оплавленные металлические детали. В морге при
внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления
смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или
на производстве. Поражение атмосферным электричеством не всегда
заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья
той или иной степени. Глава 17. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ
ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне
моря составляет 760 мм. рт. ст. (1 атм. – атмосфера физическая). В
международной системе СИ давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм =
1,013 х 10**6 Па. Для удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1
МПа=1 атм (приблизи- тельно). Колебания атмосферного давления в пределах
5% практически не вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.
При значительном повышении или понижении барометрического давления у
человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые могут
привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные
привести к травме, чаще всего встречаются во время разного рода дея-
тельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением раз-
ного рода специальных устройств или без них, например при водолазных,
высотных и тому подобных работах. Иногда при проведении такого рода
работ случаются аварийные ситуации, в результате которых люди получают
травмы или погибают. При этом возни- кает необходимость расследования
обстоятельств случившегося, включая вопросы о причинах и механизме
получения травмы или наступления смерти. Эти вопросы могут быть решены с
помощью судебной медицины. Повреждения от действия повышенного
давления Устойчивость организма человека к плавно возрастающему
давлению вели- ка. Человек может переносить давление 6 атм. без ущерба
здоровью. При таком повышении давления происходит включение
компенсаторных механизмов, которые при возвращении давления к норме
полностью нормализуются. Влияние повышенного давления чаще всего
проявляется при подводных ра- ботах на значительной глубине. Так,
человек, опустившийся на глубину 20 метров, ощущает на себе давление, в
три раза превышающее атмосферное. Наибольшая нагрузка при повышении
давления ложится на ткани тела, погра- ничные с полостями (легкие,
желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и им подобные). Значительная
разница между наружным и внутренним давлением в области полостей и
является основным травмирующим фактором. В результате баротравмы
возникают гиперемии, кровоизлияния, кровотечения, разрывы внутренних
органов, и в первую очередь легочной ткани. Баротравма возникает при
резких перепадах давления, особенно в момент всплытия. По статистике,
при неправильной работе с аквалангами или при их неисправности смерть в
80% случаев наступает от травм легких. В част- ности, наблюдаются:
разрывы бронхов и альвеол, сопровождающиеся кровоиз- лияниями и
кровотечениями; разрывы ткани легких приводят к пневмоторак- су, газовой
эмболии, тканевой и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность для жизни
представляет газовая эмболия – попадание пузырьков газов (воз- духа) в
просвет сосудов. Пузырьки газов закупоривают сосуды головного мозга,
сердца и других важных органов нарушая, тем самым кровоснабжение.
Развивается тканевая кислородная недостаточность, которая и приводит к
смерти. При нахождении человека в условиях повышенного давления
снижается чувствительность кожных рецепторов. В силу этого травмирование
тканей проходит незамеченным, травмы обнаруживаются только при снижении
давле- ния (при всплытии на поверхность). При некоторых видах работ,
связанных с погружением на глубину, а так- же в медицине, используется
кислород под большим давлением. От действия кислорода под давление
может развиться так называемая кислородная интоксикация. В зависимости
от давления кислорода это пора- жение может проявиться в течении десятка
минут (при давлении 2,5-3 атм. и выше) или нескольких часов (при
давлении 1-1,5 атм.). Различают нейротоксическую (мозговую) форму
поражения и легочную. Каждая из форм характеризуется своей
симптоматикой. От баротравмы отличается декомпрессионная болезнь,
которая развивает- ся при сходных внешних условиях. При этом варианте
развития травмы при уменьшении давления в крови происходит образование
пузырьков газа (так называемое вскипание газов), которые,
распространяясь по сосудистому руслу, закупоривают мелкие сосуды, тем
самым вызывая болезненные расстройства в органах и тканях, а при
выраженности процесса приводят к смерти. Декомпрессионную болезнь
называют еще кессонной болезнью. При исследовании трупов лиц, погибших
от газовой эмболии при барот- равме или от кессонной болезни, по
специальной методике выявляют наличие газов в сосудистом русле. Могут
быть обнаружены кровяные сгустки с мел- кими пузырьками газов,
отмечается подкожная эмфизема (нахождение газов под кожей). При
баротравме имеют место разрывы и кровоизлияния в некото- рых внутренних
органах. В судебно-медицинском плане хорошие результаты дает
рентгенологическое исследование органов и тканей, с помощью которо- го
отчетливо определяются пузырьки газов в различных органах и тканях. При
проведении следствия вопросы о механизме травмирования при действии на
человека повышенного давления целесообразно решать путем комплексного
исследования условий травмирования специалистом судебным медиком и
специалистом в соответствующей области техники. Повреждения от
пониженного барометрического давления Понижение барометрического
давления может воздействовать на человека при нахождении в высокогорье,
при полетах на летательных аппаратах, и в других ситуациях. Повреждающее
действие на организм человека в условиях пониженного давления оказывают:
гипоксия от уменьшения количества кисло- рода в воздухе;
декомпрессионные проявления наподобие тех, которые воз- никают при
переходе от повышенного давления к обычному. При подъеме на высоту в
начале нехватка кислорода компенсируется за счет адаптационных
механизмов. По мере дальнейшего снижения барометри- ческого давления,
при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное кислородное
голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и ды- хательной
деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие как
эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания. К
мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей. Смерть нас-
тупает от остановки сердечной или дыхательной деятельности. Скорость и
выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит от многих
факторов, и в первую очередь от физического состояния человека и степени
его тренированности. Ослабленные, пожилые люди быстрее реаги- руют на
уменьшение кислорода в воздухе. При исследовании трупов лиц, умерших в
условиях пониженного баромет- рического давления, обнаруживаются
признаки смерти от гипоксии: обильные трупные пятна; цианоз кожных
покровов; кровоизлияния в оболочки глаз: жидкая темная кровь;
полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под оболочки легких и
сердца; малокровие селезенки и другие признаки. При декомпрессионном
действии пониженного барометрического давления происходят изменения,
аналогичные описанным выше для кессонной болезни. Декомпрессионные
проявления характерны для быстрого падения давления. При этом возникают
боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кро- воизлияния в
полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность воздуха
возникает резко и достигает значительных величин, например при
разгерметизации летательных аппаратов, то тканевые жидкости организма
закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании тру-
пов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки,
аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии. Эф-
фект комбинированного действие на человека зон повышенного и пониженного
давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия
обусловливают большое многообразие повреждений. Глава 18.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ Разного рода излучения
постоянно воздействуют на живые организмы. В числе излучений,
оказывающих вредное воздействие, находятся ионизирующие излучения,
особенность их заключается в том, что они ионизируют живые ткани при
прохождении через них. Ионизирующее действие оказывают следующие виды
излучений: 1. Рентгеновские лучи – короткие электромагнитные волны; 2.
Гамма-лучи – электромагнитные волны, подобные рентгеновским, но
несколько меньшей длины; 3. Нейтроны – тяжелые незаряженные частицы,
основа ядер атомов; 4. Электроны – легкие отрицательно заряженные
частицы, существуют во всех стабильных атомах, электроны, испускаемые во
время радиоактивного распада вещества, называются бета-лучами; 5.
Протоны – тяжелые положительно заряженные частицы, обнаруживаемые в
ядрах всех атомов, в большом количестве встречаются в открытом космо-
се; 6. Альфа-частицы – ядра атомов гелия, лишенные всех орбитальных
электронов, представляют собой два нейтрона и два протона, сцепленные
между собой: 7. Тяжелые ионы – ядра любых атомов, лишенные орбитальных
электронов и передвигающиеся с большой скоростью, они в большом
количестве при- сутствуют в космическом пространстве. Ионизирующие
излучения могут быть вызваны воздействием внешнего ис- точника энергии.
Например, рентгеновское излучение получают путем преоб- разования
электрической энергии в рентгеновской трубке. Некоторым ве- ществам
присуще самопроизвольное выделение ионизирующей энергии, это яв- ление
называется радиоактивностью. Ионизирующие излучения названы так потому,
что они вызывают иониза- цию. Ионизацией является акт разделения
электрически нейтрального атома на две противоположно заряженных
частицы: электрон (отрицательная) и ион (положительная). Процесс
взаимодействия ионизирующего излучения со сре- дой называется
облучением. При этом излучение передает свою энергию об- лучаемым
тканям. При прохождении через живой организм ионизирующее излучение
передает свою энергию тканям и клеткам неравномерно, очень большое
количество энергии приходится концентрированно на отдельные участки
тканей и группы клеток, что вызывает в них грубые нарушения, большая же
часть клеток ос- тается неповрежденной. Но наличие участков пораженной
ткани провоцирует возникновение разного рода патологических процессов от
Рубцовых измене- ний до нарушения передачи генетической информации.
Другие виды энергии, например тепловая, поглощаются и распространяются в
организме практичес- ки равномерно, не нарушая жизнедеятельности клеток
и тканей, и только в очень больших количествах причиняют повреждения.
Для понимания механизма травмирования человека воздействием ионизиру-
ющего излучения необходимо иметь представление о некоторых принципах из-
мерения ионизирующих излучений, принятых в этой отрасли науки.
Ионизирующий эффект какого-либо источника определяется экспозиционной
дозой (Дэ), единицей измерения ее служит рентген (Р). Для оценки
повреждений важна поглощенная доза (Дп) – количество энер- гии,
поглощенной единицей массы облучаемого вещества. Единицей измерения ее в
современной международной системе измерений СИ служит грей (Гр), ранее
использовалась единица измерения рад. 1 Гр = 100 рад. При воздействии
разных видов излучений, один и тот же повреждающий эффект достигается
при разной поглощенной дозе, так как “сила” ионизации излучений разная.
Поэтому возникла необходимость измерять эквивалентную дозу (Дэкв).
Единицей ее измерения является бэр, а в системе СИ – зиверт (Зв), 1 Зв =
100 бэр. Эквивалентная доза равна поглощенной дозе, умно- женной на
коэффициент качества (КК) ионизирующего излучения. Для бета- и
гамма-излучений он равен единице, для протонов и быстрых нейтронов – от
3 до 10, для альфа-частиц – 20. Для оценки смешанных излучений, которые
чаще всего и встречаются в качестве повреждающего фактора, необходимо
использовать измерение экви- валентной дозы. Только в этом случае можно
избежать ошибок в оценке сте- пени опасности ионизирующего облучения
человека. Человек может получить повреждения от ионизирующих излучений
в самых разных ситуациях. Достижения в области использования энергии
ионизирую- щих излучений привели к тому, что они широко распространены в
промышлен- ности, причем не только для получения электрической энергии,
но и во многих других областях, в медицине – для диагностических и
лечебных це- лей, в науке, в сельском хозяйстве и в других отраслях
хозяйства. Созда- но, испытывается, применялось и может быть применено
ядерное оружие, оно тоже реальный источник возможного ионизирующего
поражения человека. Там, где ионизирующие излучения используются
подконтрольно, смер- тельное или тяжелое травмирование человека
маловероятно, например в ме- дицине. Чаще всего судебным медикам
приходится сталкиваться с поражения- ми ионизирующими излучениями при
авариях на производстве и в военной об- ласти, при нарушениях техники
безопасности и в некоторых других случаях. Очень важно понять откуда
произошло или происходит воздействие излу- чения на человека. Первый
возможный вариант – облучение от источника, находящегося вне человека.
Второй – облучение от радиоактивных веществ, попавших внутрь организма
человека. Защититься от внешнего воздействия часто бывает намного проще
чем от внутреннего. Результаты ионизирующих воздействий на человека
могут быть следующи- ми: 1. Изменения в клетках, приводящие к
онкологическим заболеваниям. 2. Генетические изменения, способные
отразиться на будущих поколениях людей. 3. Негативное влияние на
развитие зародыша, находящегося в организме матери. 4. Общие и местное
поражение организма человека (так называемые луче- вая болезнь и местное
лучевое поражение). В правоохранительной деятельности редко, но
встречаются случаи, когда необходимо решить вопросы, связанные с
ионизирующим поражением человека как смертельным, так и не повлекшим
смерть пострадавшего. Как правило, это случаи гибели или потери здоровья
вследствие лучевой болезни или местного лучевого поражения. В связи со
все большей и большей распрост- раненностью источников ионизирующих
излучений и повышением грамотности людей в этой области предполагается,
что необходимость правовой защиты по этому поводу, а следовательно и
необходимость судебно-медицинских исследований такого рода будут расти.
Процесс развития смертельного лучевого поражения человека зависит от
полученной дозы облучения. При этом используются такие понятия, как ле-
тальная доза (ЛД100/30) – эта доза, от которой в течение 30 суток после
воздействия погибают 100% облученных индивидуумов, и полулетальная доза
(ЛД50/30) – Доза от которой в течение 30 суток погибает половина облу-
ченных. Для человека, например, полулетальная доза составляет 350 рад
(3,5 Гр), для курицы – 1000 рад, для тараканов 70000 рад. Летальная доза
для человека 700 рад (7 Гр), естественно, что более высокие дозы оказы-
вают более сильное воздействие на человека и смерть наступает быстрее.
В книге Эрика Холла, видного американского ученого в области исследо-
ваний влияния радиации на живой организм, описан случай смертельного по-
ражения человека при аварийной ситуации на производстве. Погибший под-
вергся общему облучению тела в дозе 88 Гр (8800 рад). Приведем описанный
случай для иллюстрации механизма наступления смерти от очень высокой до-
зы облучения. Во время выполнения работ на производстве по переработке
урана рабо- чий увидел вспышку, был отброшен и оглушен. Сознания не
потерял, пробе- жал расстояние 180 м до другого здания. Почти сразу
после этого у него проявились судороги в области живота, головная боль,
рвота и кровавый понос. На следующий день данные симптомы не
проявлялись, но пострадавший был беспокоен. На вторые сутки после
поражения его состояние ухудшилось, проявлялись: беспокойство,
тревожность, слабость, одышка, ухудшилось зрение, артериальное давление
удавалось поддерживать только с помощью специальных лекарственных
средств. За 6 часов до смерти больной потерял ориентацию, смерть
наступила через 49 часов после облучения. Считается, что смерть при
поражении такими большими дозами радиации наступает от преимущественного
поражения центральной нервной системы. При эквивалентной дозе облучения
порядка 100 Зв (10000 бэр) смерть обычно наступает в течение 2-3
десятков часов при выраженных симптомах поражения центральной нервной
системы (цереброваскулярный синдром). При этом пораженными оказываются и
большинство других органов и систем. Од- нако на фоне выраженного
поражения центральной нервной системы нарушения других систем не
успевают проявиться. При вскрытии тел людей, погибших при таких
симптомах, обнаруживают кровоизлияния в оболочки и непос- редственно в
ткань внутренних органов, отек и полнокровие внутренних ор- ганов,
выраженный отек мозга и кровоизлияния в вещество мозга. Наблюда- ются
дистрофические и некротические изменения клеток внутренних органов,
поражение слизистой желудка и особенно кишечника. А также другие прояв-
ления ионизирующего воздействия в зависимости от дозы и места преиму-
щественного приложения воздействия. При получении человеком
эквивалентной дозы порядка 10З в (1000 бэр) смерть наступает примерно
через 5-10 суток, но эти цифры могут значи- тельно варьировать.
Преимущественные симптомы при получении такой дозы проявляются со
стороны желудочно-кишечного тракта в целом и кишечника в частности:
тошнота, рвота, длительный понос. Прогноз при длительном по- носе, как
правило, не благоприятный – вероятнее всего пораженный человек умрет.
При таком развитии заболевания происходят грубые изменения в сли- зистой
кишечника, она постепенно отмирает и не выполняет свои функции. Смерть
наступает от обезвоживания организма и общего инфицирования, так как
через поврежденную стенку кишечника все микроорганизмы проникают в
стерильные внутренние среды человека. При исследовании трупов лиц, умер-
ших при такого рода явлениях, судебные медики обнаруживают: распростра-
ненные и грубые повреждения слизистой поверхности и других слоев стенки
кишечника в виде язв, участков некроза (омертвения); при далеко зашедшем
процессе имеют место прободения (сквозные дефекты стенки кишечника).
Распространение инфекции проявляется дистрофическими, воспалительными и
некротическими изменениями внутренних органов. Повреждения стенок сосу-
дов и нарушения состава крови проявляются множественными кровоизлияния-
ми. Имеют место и другие изменения во внутренних органах. При получении
дозы примерно в 1-2 Зв (100-200 бэр) смерть, если и наступает, то
происходит это в отдаленные периоды после поражения, от нарушений в
активно самообновляющихся тканях, преимущественно кроветвор- ных
органов. При отсутствии лечения или при плохом терапевтическом эф- фекте
лечения смерть наступает от инфекционных осложнений и от кровоиз- лияний
в органы и ткани. Изменения во внутренних органах отражают ука- занные
причины наступления смерти, они достаточно четко обнаруживаются
судебно-медицинскими экспертами на вскрытии. Проявления местной травмы
от ионизирующего облучения чаще всего имеют место на коже, они
развиваются постепенно: сначала скрытый период; затем покраснение и отек
тканей; позднее образование пузырей, некроз. Заживле- ние протекает
очень медленно. При расследовании случаев поражения ионизирующими
излучениями необхо- димо решить несколько вопросов, касающихся
обстоятельств травмы. В пер- вую очередь, конечно, отчего наступило
смертельное или несмертельное повреждение человека: от ионизирующего
излучения или от другого внешнего воздействия. Решение этого вопроса
зависит от результатов сбора исходной информации об условиях
травмирования, эта задача целиком ложится на сот- рудников органов
внутренних дел, выполнять ее целесообразно при участии технического
специалиста в области радиационных исследований. Второе направление
действий – получение медицинской информации о процессе раз- вития
клинических симптомов у пораженного как в период непосредственно после
травмирования, так и в последующие часы и дни. Сбор такого рода данных
целесообразно организовать при участии судебно-медицинского экс- перта,
если же имеются подробные записи в медицинских документах, то для
судебного медика достаточно будет получить эти медицинские документы.
Если по факту возбуждено уголовное дело, то изъятие документов должно
быть процессуально оформлено надлежащим образом. Имея такого рода исход-
ную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить воп-
рос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму. Кроме
вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут ин-
тересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические характе-
ристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень ущерба
здоровью при несмертельной травме; какими могут быть отдаленные пос-
ледствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный
медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при учас-
тии технических специалистов в области радиационных облучений и врачей,
работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии специалис-
тов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более
компетентный и конкретный характер, тем самым принесут больше пользы
следствию. При работе с объектами, подвергшимися воздействию
ионизирующих излу- чений от радиоактивных источников, необходимо
соблюдать меры радиацион- ной безопасности, так как при этом вполне
вероятны ионизирующие воз- действия на людей, производящих следственные
действия. Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ Глава
19. ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА Дать точное
понятие яда практически невозможно, так как одно и то же вещество в
разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, ле- чебным
средством, или просто его проникновение в организм пройдет неза-
меченным. Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи,
введены в организм человека в относительно небольшом количестве,
вызывают расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины,
занимающийся исследованиями ядовитых веществ, называют
судебно-медицинской токсиколо- гией или судебной химией. В работах
некоторых авторов возможно встретить и другие названия. В
правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться со
случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами: 1.
Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов та- кие
отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений). 2.
Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных от-
равлений). Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на
произ- водстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты
бытовой хи- мии и другие. Чаще всего в правоохранительной деятельности
приходится сталкиваться с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее
время они составляют около 90-95% всех случаев отравлений. По роду
смерти отравления бывают несчастными случаями, самоубийствами и
убийствами. В большинстве случаев расследование обстоятельств отравления
показывает, что отравление насту- пило в результате несчастного случая,
самоубийства на втором месте. В связи с распространением химической
загрязненности окружающей среды возможность отравления постоянно
возрастает. Рост количества случаев смертельных отравлений связан с
высоким уровнем алкоголизма в нашей стране, со значительным ростом
наркомании и токсикомании. Ядовитые вещества при их попадании в
организм человека могут оказы- вать на ткани тела химическое или
физико-химическое воздействие. Выраженность действия ядов на организм
человека предопределяется мно- гими факторами. Среди них наиболее важны
следующие: 1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах
вещество может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на
организм человека, в больших – оно даст отравляющий (токсический)
эффект. 2. Концентрация – содержание ядовитого вещества в каком-либо
нейт- ральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же
доза ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует
быстрее и сильнее. 3. Растворимость – способность образовывать растворы
с каким-либо иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в
организм, ес- ли только они растворены в веществе, способном проникать
через стенку желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны
оказывать только местное действие. 4. Быстрота всасывания и выведения
из организма. Способность всасы- ваться и проникать в кровь в сочетании
с возможностями выведения из ор- ганизма определяют то, какая
концентрация ядовитого вещества может соз- даться в крови. Концентрация
яда в крови определяет силу его воздействия на организм человека. 5.
Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через
желудочно-кишечный тракт (перорально – через рот); через органы дыхания;
через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непос-
редственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет дос-
тавлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее нас-
тупает отравление. 6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество
имеет свойство накап- ливаться в организме человека, т.е. не выводится
из него, а задерживает- ся, то возможно его накапливание до такой
концентрации, при которой про- явится его токсическое действие. Таким
образом, например, накапливаются соли тяжелых металлов, некоторые
лекарственные препараты и другие ве- щества. 7. Повторное воздействие
вещества. Некоторые вещества при повторном введении могут оказывать
иное, нежели при однократном, действие на чело- века. Например, вещества
аллергического плана при повторном введении мо- гут вызвать резкие
нарушения в виде аллергической реакции. Препараты наркотического плана
при неоднократном воздействии вызывают привыкание организма и в
дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоян- ного приема.
Постоянный же их прием вызывает разрушение организма. 8. Состояние
организма человека. Разные люди могут в значительной ме- ре по разному
реагировать на одно и то же вещество. Существенное значение при этом
имеют: индивидуальная восприимчивость к яду; состояние центральной
нервной системы; возраст: масса тела; гор- мональная активность;
характер питания; наличие заболеваний: физическое напряжение и другие.
9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы мета-
болизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интокси-
кации. 10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами
может ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление
этилового и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие
метилового. Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть
следующие: полное выздоровление после некоторого периода интоксикации;
возникнове- ние осложнений в виде необратимых процессов в органах и
тканях; смерть. Задачи судебно-медицинского исследования при
несмертельных отравлени- ях сводятся: к определению причины, вызвавшей
отравление; установлению степени тяжести телесных повреждений;
определению степени стойкой утраты трудоспособности и решению некоторых
других вопросов. При смертельных отравлениях на первый план опять-таки
выходит уста- новление причины отравления. Кроме того, для
правоохранительных органов важно установить пути введения яда в
организм. Судебные медики могут по- мочь в установлении сходства
вещества, вызвавшего отравление, с вещест- вом, обнаруженным на месте
происшествия. Могут быть решены и иные вопро- сы. При осмотре места
происшествия, в случаях когда не исключается отрав- ление, необходимо
особое внимание уделить обнаружению, фиксации и изъятию разного рода
веществ, которые могли явиться причиной отравления, различных сосудов и
емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иго- лок и тому подобных
вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описы- вать и изымать
рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а также остатки
пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предме- ты и
вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в про-
токол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на иссле-
дование в судебно-химическую лабораторию. Большое влияние на
эффективность судебно-медицинского исследования при отравлениях
оказывает наличие предварительной информации об обстоя- тельствах
наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта ин- формация
позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего ве- щества и
источнике его происхождения. Предварительные сведения указанной
направленности могут быть получены из разных источников: от родных и
близких погибшего; от соседей и коллег по работе; от медицинских
работников бригады скорой помощи или медицинс- кого стационара; от
сотрудников милиции, первыми прибывшими на место происшествия и из
других источников. Ценными являются записи в медицинс- ких документах,
сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей этой информации –
прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших от
отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходи-
мостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все
действия эксперта. При наружном осмотре трупа судебно-медицинский
эксперт старается отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде
и теле погибшего, следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск
остатков химических веществ. Внимательно оцениваются посмертные
изменения, так как они могут свидетельствовать о действии того или иного
яда. Эксперт старается обна- ружить и определить неестественные запахи
от трупа. При вскрытии полостей трупа производится полное исследование
всех ор- ганов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным
ядом уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые
подвергаются преимущественному его воздействию, накапливают его. При
подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химичес- кое
исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предпо-
ложения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают
органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд. При
отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так
называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разрабо-
танная методика забора органов от трупа для такого исследования. Пол-
ностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.
Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объекта- ми,
обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в них
сходные ядовитые вещества. Для обнаружения ядов используют
разнообразные методы: химические; фи- зические (чаще спектральные);
гистологические; биологические (экспери- менты на лабораторных
животных); ботанические и др. Только совокупность результатов,
полученных при исследовании трупа в морге, при гистологическом изучении
препаратов, приготовленных из кусоч- ков органов, при анализе в
химической лаборатории, позволяет сделать конкретный вывод о смертельном
отравлении человека тем или иным вещест- вом. В ряде случаев
обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет свидетельствовать
о смерти от отравления, так как это могут быть ле- карственные
препараты, использованные для лечения человека. Могут быть обнаружены и
вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой, из почвы и из
других источников. Факт необнаружения ядовитых веществ в организме
человека в некоторых случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое
вещество выведено из ор- ганизма до наступления смерти или разложилось
под действием внутренних биохимических процессов. Некоторые яды могут
сохраняться в трупах неограниченное время, и со- ответственно могут быть
там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если труп разрушится
посмертными процессами и останутся только кости и воло- сы. Существует
очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга своими
свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику
требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед
ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качест-
венная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследова-
ний и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же не-
конкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа
обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки не
получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установлен-
ным. Глава 20. ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ 20.1.
Отравления этиловым спиртом Этиловый спирт относится к химической
группе спиртов. Молекула этило- вого спирта (C2H5OH) состоит из 2
соединенных друг с другом атомов угле- рода (С), пяти атомов водорода
(Н) и гидроксильной группы ОН. Ближайшие к этанолу спирты имеют
следующие формулы: С1Н3ОН – метиловый спирт (метанол, древесный спирт);
C2H5OH – этиловый спирт (этанол, винный спирт); С3Н7ОН – пропиловый
спирт; C4H9OH – бутиловый спирт; C5H11OH – амиловый спирт; и так
далее. Спирты с длинными углеводородными цепочками, начиная с
пропилового, имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют:
изопропило- вые, изобутиловые, изоамиловые и т.д. Этиловый спирт –
жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Не- обходимость
судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии на человека
возникает при освидетельствовании некоторых категорий живых лиц и при
работе с трупами людей, умерших от различных причин, в том числе и от
отравления этиловым алкоголем. Этиловый спирт является составной частью
алкогольных напитке” В орга- низме человека он оказывает
преимущественное влияние на центральную нервную систему. В результате
воздействия небольших доз меняется выра- женность и баланс процессов
возбуждения и торможения. В результате действия больших доз этилового
алкоголя развивается глубокое угнетение вплоть до наркоза. Этиловый
спирт в составе алкогольных напитков или в виде водного раствора, как
правило, поступает в организм человека через рот. Около 20% его
всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выше
концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается. Ускоря-
ется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов ал-
коголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно-ки-
шечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. Ус-
корять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие другие
факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта до нас-
ледственных. Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови при
отсутствии замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устанавливается
примерно через 40-90 минут, при замедлении – через 90-180 минут. На этот
процесс большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного
челове- ка. Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме,
остальные 10% выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в неизмененном
виде. Основным ферментом, который окисляет алкоголь в организме,
является алкогольде- гидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент
вырабатывается в печени. В течение часа в организме человека в среднем
окисляется около 8 мл этило- вого спирта. Выделяют фазу всасывания
алкоголя (резорбции) и фазу выведения (эли- минации). Фаза всасывания
порции алкоголя в зависимости от условий про- должается в среднем от 1
до 3 часов. Ориентировочно через час после при- ема концентрация
алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравнивается с концентрацией
алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показа- телям
содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия ал-
коголя на человека (степень опьянения). После полного всасывания
этилового алкоголя из желудочно-кишечного тракта концентрация этилового
алкоголя в крови начинает снижаться, а в моче повышаться. В связи с этим
примерно через 3-4 часа после однократ- ного приема алкоголя его
концентрация в моче превышает концентрацию в крови. И если не происходит
повторного приема алкоголя, то такое соотно- шение сохраняется до
полного очищения организма от алкоголя. Для правоохранительной
деятельности очень важны ответы на вопросы: “Какое количество алкоголя
употребил человек, кровь (моча) которого исс- ледована на предмет
наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?” и “Как давно был
употреблен этот алкоголь?” Ответить на эти вопросы одноз- начно и
конкретно очень сложно. Однако, зная все факторы, определяющие динамику
всасывания и выведения алкоголя применительно к конкретному случаю,
можно за ориентир взять некие средние цифры. Концентрация этилового
алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле – одна тысячная часть) возникнет
в организме человека весом 70 кг после приня- тия им натощак 40-50 мл
96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в ор- ганизме окисляется 7-9
мл этилового спирта, следовательно примерно через 6 часов весь алкоголь
этой порции будет окислен и выведен из организма с выдыхаемым воздухом
или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя внесут коррективы в
эти цифры. При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных
напитков, принято использовать так называемый фактор р – падение
концентрации эти- лового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например,
в начале фазы вы- ведения (элиминации) алкоголя из организма человека
фактор р равен 0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он
составляет 0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он
понижается до 0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С
использованием этого фактора количество принятого алкоголя рассчитывают
по следующей формуле: А = Р (С + pt), А – количество чистого алкоголя
(в граммах) в принятых напитках; С – установленная концентрация
алкоголя в крови (в промилле); Р – масса тела в килограммах; Р –
падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в про- милле:
t – время, прошедшее с момента приема алкоголя. Пример расчета дозы
принятого чистого алкоголя: допустим в крови че- ловека установлено
наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00; пред- полагается, что он
принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг; подставляем эти
данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, по- лучаем 165 г
чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его крови
указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%. Однако еще
раз подчеркнем, что такие расчеты очень приблизительны и индивидуальные
отклонения могут быть очень значительными. Внешние проявления
воздействия алкоголя на человека и его самоощуще- ния в значительной
мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Приня- то различать
легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения. В начальной стадии
опьянения возникает ощущение тепла в теле челове- ка, мышечного
расслабления и физического комфорта. Повышается настроение человека,
проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утра- чивают
точность. Критичность к себе и окружающим снижается. В средней степени
опьянения благодушное настроение периодами сменяет- ся
раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность.
Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки.
Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается
связанность речи. Снижается болевая и температурная чувствительность.
После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспомина-
ния сохраняются практически полностью. Иногда эти степени опьянения
протекают по-другому, что обусловливает- ся индивидуальными
особенностями личности, степенью привыкания к алкого- лю и другими
факторами. При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение
тяжелой степе- ни, которое характеризуется угнетением коры головного
мозга. Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются
центры дыхания и крово- обращения, нарушаются функции вегетативной
нервной системы, которая ре- гулирует деятельность внутренних органов
человека. Может происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении
тяжелой степени наблюдается амнезия – полная потеря памяти на события,
происходившие с опьяненным человеком. В судебно-медицинской практике
эксперты при определении степени опьянения учитывают показатели
концентрации этилового алкоголя в крови. Эти данные приведены в таблице
N 2. Таблица N 2 Корреляция степени опьянения и концентрации
этилового алкоголя в кро- ви (по В.Н. Крюкову с соавторами)
Концентрация этилового спирта Степень опьянения в крови (в промилле)
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя от 0,3 до 0,5 Незначительное
влияние алкоголя от 0,5 до 1,5 Легкая степень опьянения от 1,5 до 2,5
Опьянение средней степени от 2,5 до 3,0 Сильное опьянение от 3,0 до 5,0
Тяжелое отравление алкоголем, возможно наступление смерти свыше 5,0
Смертельное отравление Необходимо подчеркнуть, что проявления
опьянения и возможность нас- тупления смерти от отравления алкоголем
очень индивидуальны. Отмечаются случаи, когда при сравнительно небольшой
концентрации наступала смерть человека из-за негативного влияния плохого
состояния здоровья индивидуу- ма. И наоборот, известен случай, когда при
концентрации алкоголя в крови около 10%/00 наблюдалось лишь сильное
опьянение, которое завершилось благополучным протрезвлением без оказания
специальной медицинской помо- щи. Определение состояния алкогольного
опьянения у живых людей произво- дится врачами психиатрами или
невропатологами, при их отсутствии – дру- гими врачами. Заключение о
наличии и степени алкогольного опьянения вы- носится на основании
изучения клинических признаков опьянения (проявляю- щихся в поведении
человека) и биохимического анализа крови и мочи обсле- дуемого человека.
Биохимический анализ в настоящее время, в подавляющем большинстве
случаев, проводится хроматографическим методом. У лиц, злоупотребляющих
этиловым алкоголем, появляются симптомы алко- гольной болезни. В нашей
стране наиболее распространена классификация алкогольной болезни
(алкоголизма), в соответствии с которой выделяются три стадии
заболевания, последовательно сменяющие друг друга. Однако,
продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо
индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии
может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях,
начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека
полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а
иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем
начале употребления алкоголя, у женщин. Выделяют следующие стадии
алкогольной болезни: – первая, характеризуется выраженным влечением к
алкоголю и достиже- нию опьянения, снижением количественного контроля за
выпитым, повышением толерантности – человек способен выпить больше, чем
раньше, без внешних негативных последствий для себя, переходом от
эпизодического пьянства к достаточно систематическому, при этом человек
осознает повышение своего пристрастия к алкоголю и борется с этим
явлением; – вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам
характе- ризуется появлением абстинентного синдрома – неприятными
ощущениями пос- ле прекращения употребления алкоголя, прием алкоголя
становится регуляр- ным, развивается максимальная толерантность,
проявляется амнезия после употребления значительных количеств алкоголя,
появляются начальные приз- наки изменения черт личности и алкогольного
поражения внутренних орга- нов, наиболее слабых у конкретного человека;
– третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к алкоголю,
снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном синд-
роме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты
деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяже-
лые поражения внутренних органов. Наличие алкогольной болезни той или
иной степени может усиливать или ослаблять действие повреждающих
факторов внутренней и внешней среды на человека, что важно знать
судебным медикам и правильно оценивать как при работе с живыми лицами,
так и при исследовании трупов. В судебно-медицинской работе с трупами
большое внимание уделяется исследованиям на предмет установления наличия
алкоголя в тканях трупа и взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с
причиной наступления смерти. При больших концентрациях этилового
алкоголя в крови и моче погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт
вправе, и это научно обосновано, констатировать наступление смерти от
токсического действия этилового ал- коголя. При меньших концентрациях,
особенно в интервале от 3 до 4 про- милле, должны быть установлены
патологические изменения в жизненно важ- ных органах (сердце, печень,
почки, и др.), которые могли бы способство- вать наступлению смерти при
значительном воздействии этилового алкоголя. Например, смерти от
отравления алкоголем могут способствовать патологи- ческие изменения в
сердечной мышце и сосудах сердца. При исследовании внутренних органов
трупа человека, умершего от от- равления алкоголем, каких-либо сугубо
специфических изменений не обнару- живается. Выявляются признаки,
характерные для смерти от угнетения цент- ров кровообращения и дыхания.
Информативны гистологические исследования органов и тканей. Эксперт при
исследовании таких трупов обязательно от- мечает наличие запаха алкоголя
от органов и полостей трупа, особенно от мозга и содержимого желудка.
Для биохимического анализа на алкоголь за- бирается кровь и моча. За
счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых
проводится спустя значительное время после наступления смерти, может об-
разоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в
результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации
алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствую-
щих случаях. При установлении иной, нежели отравление этиловым
алкоголем, причины смерти, например от острой коронарной
недостаточности, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека
оценивается экспертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от
основной причины, так как прием этилового алкоголя в значительных
количествах провоцирует губительное обострение других заболеваний,
особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы человека. 20.2.
Отравления суррогатами алкоголя В быту и на производстве используется
большое количество технических жидкостей, которые по тем или иным своим
свойствам воспринимаются лица- ми, склонными к употреблению алкоголя,
как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действительно
содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти технические
жидкости содержат химические ве- щества, которые являются ядовитыми для
человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при
употреблении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют
суррогатами этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское
значение этих жидкостей. Технические жидкости по своему составу могут
быть очень различными: от действительно этилового технического спирта,
но с большим количеством вредных примесей, до сильнейшего яда –
метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде.
Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ,
входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов
этилового алкоголя. Метиловый спирт – химическое вещество спиртового
ряда, по своим свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на
производствах, где он используется, встречаются случаи ошибочного
употребления этого спирта вместо этилового. Отмечались случаи хищений
метилового спирта с произ- водства и продажи под видом алкогольных
напитков. Метиловый спирт – сильный яд нервно-сосудистого действия,
тяжелые отравления возникают после приема 5-10 мл метилового спирта,
смерть может наступить от упот- ребления 30 и более миллилитров спирта.
Правда, отмечались случаи выздо- ровления пострадавших после
употребления 250, и даже более, миллилитров метилового спирта. В
литературе по этому поводу сказано, что одновремен- ное употребление
этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое действие
метилового. Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия
настроения, а на- оборот вызывает вялость, головную боль, страдает
координация движений, быстро наступает тяжелый сон. После сна человек
чувствует себя нор- мально, но к началу вторых суток после приема
метилового спирта, насту- пает резкое общее недомогание, головокружение,
боли в пояснице и в живо- те, возможны резкие возбуждения или потери
сознания. Метиловый спирт оказывает сильное воздействие на зрение, если
человек выживает то часто при этом, остается слепой. Смерть наступает от
паралича дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно
на третьи сутки. Мети- ловый спирт обнаруживается в крови и моче
погибших и живых людей в тече- нии 3-4 суток после его употребления, а в
спинно-мозговой жидкости зна- чительно дольше. Пропиловые спирты –
химические вещества спиртового ряда с углеводо- родной цепочкой,
состоящей их трех атомов, используются в качестве раст- ворителей. По
своему строению и свойствам близки к этиловому спирту, оказывают на
организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт. Смерть может
наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При
неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются
патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в пече-
ни и почках. Один из продуктов распада пропилового спирта – ацетон
может быть об- наружен в моче трупа в течении 3-4 суток после
употребления спирта. Бутиловые спирты – имеют углеродную цепочку,
состоящую из 4 атомов. Применяются в различных производствах, в
частности для изготовления тор- мозной жидкости БСК. Бутиловый спирт
дает наркотический эффект и преиму- щественно действует на центральную
нервную систему. После употребления этого спирта кратковременное
опьянение через 3-4 часа переходит в сонли- вость, апатию, затем
ухудшается зрение, нарушается выводящая функция по- чек. При отсутствии
лечения смерть может наступить от 250 миллилитров спирта примерно через
двое суток после употребления. Амиловые спирты – жидкости спиртового
ряда желтоватого цвета, их еще называют сивушными маслами, они
определяются по характерному запаху (та- кой запах исходит от плохо
перегнанного самогона). Амиловые спирты ха- рактеризуются наркотическим
воздействием на головной мозг. Отравление сопровождается общей
слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе, жжением в
пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, циа- нозом. Смертельная
доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича жизненно важных
центров стволовой части головного мозга. При вскрытии отмечается
сивушный запах. Этиленгликоль – составная часть антифризов, тормозных и
других техни- ческих жидкостей. По характеру воздействия на организм
человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом. После
приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьяне- ние,
затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бо- ли в
животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются цент-
ральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть
может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскры-
тии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсичес-
кого поражения. Тетраэтилсвинец (ТЭС) – органическое соединение свинца,
маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к
низкооктано- вым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при
ошибочном упот- реблении внутрь и при попадании на кожу, а также может
проникать через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении
через рот составля- ет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма
(разложения) длительное вре- мя задерживаются в организме (до 3
месяцев). Преимущественное токсичес- кое воздействие ТЭС оказывает на
центральную нервную систему. При затяж- ном течении отравления может
развиться катарально-геморрагическая пнев- мония. На вскрытии при
исследовании головного мозга обнаруживаются дист- рофические и
некротические изменения в клетках различных отделов мозга. Ацетон –
бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим
растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных
паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсико-
манами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная
доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на
центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошно-
та, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве при-
нятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может
наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое инга-
ляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами,
повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания.
На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь
в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов. В
судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме
указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих от-
равлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ. Глава
21. ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ Гемоглобин –
сложный белок, молекула которого содержит четыре атома железа. Он
находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина – перенос
кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислоро- да. В
эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемогло- бина.
В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроци-
тов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его
распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо
должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном коли-
честве. При недостаточном поступлении в организм человека железа разви-
вается железодифицитная анемия – заболевание, приводящие к недостаточ-
ности гемоглобина в крови. Те или иные воздействия на гемоглобин крови
нарушают его главную функцию – перенос кислорода, тем самым вызывается
недостаточное насыще- ние органов и тканей кислородом – гипоксия. При
неустранении причин ги- поксии наступает смерть человека. Отравление
окисью углерода Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности
судебных меди- ков, отравления окисью углерода стоят на втором месте
после отравлений этиловым алкоголем. Окись углерода (химическая формула
– СО) – продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где
углеродсодержащие вещества сгорают в усло- виях недостаточного доступа
воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче
воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних
слоях воздуха под потолком. На практике СО встре- чается в смеси с
другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосфер- ным воздухом.
Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием,
отсюда произошло бытовое название этого газа – угарный газ. Отравления
угарным газом – это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном
пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя
автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства
путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства,
замаскированные под самоубийство или несчастный случай. Окись углерода
обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, по- падая в легкие с
атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в
эритроциты и вступает в необратимую связь с гемогло- бином. Образуется
комплекс – карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и
переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека
не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно на- капливается в
таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода.
Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины
гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана ква-
лифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчи-
вость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года пере-
носят отравление угарным газом легче, чем мужчины. Чем выше
концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни
концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концент- рация
угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания
такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30 %, если
же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное со-
держание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через
20-30 минут пребывания человека в такой среде. Один из вариантов
самоубийства путем отравления угарным газом описан во многих научных и
популярных книгах. С помощью резинового шланга вых- лопные газы,
содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной трубы
автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Прак-
тические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты
в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для
того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой
атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в
их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.
Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в
зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление
наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и
остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца
или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина –
до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются
постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах;
тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная
подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцина-
ции; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного
центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки ды-
хания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя да-
же 2-3 недели после события отравления. Для установления факта смерти
от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при
исследовании места происшествия, характер обстановки и наличие
источников угарного газа дают основания предполо- жить причину смерти.
Большое значение имеет информация, полученная в хо- де исследования
трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности, при наружном
осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна – они яркие,
красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбокси-
гемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в
ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до
80% и даже более. При дифференциации случаев прижизненного или
посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа
следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми,
карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания
гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация
карбоксигемоглобина обычно не превыша- ет 20-30%. В таких случаях
судебные медики должны устанавливать действи- тельную причину смерти
человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях
отравления угарным газом судебные медики не в состо- янии. Они могут
лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно
будут свидетельствовать о роде смерти. Отравление
метгемоглобинобразующими ядами К ядам, образующим метгемоглобин,
относятся бертолетова соль (хлорно- ватокислый калий), нитриты
(азотистокислые соли натрия), анилин, динит- робензол и некоторые
другие. Эти вещества широко используются в промыш- ленности и в
медицинской практике. Количество отравлений такими ядами сравнительно
невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо ле- карственных веществ
или с пищевыми продуктами. Метгемоглобин – вещество, которое образуется
путем окисления железа, находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое
соединение препятствует присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым
нарушается процесс дос- тавки кислорода к клеткам органов и тканей. В
зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, су-
дебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими
ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2
часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение
пространственной ориентации. Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на
ушных раковинах приобретает синюшный оттенок. Позднее присоединяются
рвота, одышка, помрачение соз- нания, кожа приобретает сероватую
окраску. Выражены явления кислородной недостаточности. При тяжелом
отравлении без оказания медицинской помощи смерть может наступить спустя
несколько часов после приема яда. Диагностика отравления основывается
на данных, полученных в ходе оп- роса свидетелей умирания, на
результатах химического исследования ве- ществ, предположительно
вызвавших интоксикацию. Такого рода информация должна быть собрана и
предоставлена судебному медику сотрудниками орга- нов внутренних дел.
Естественно, большое значение имеет исследование трупа на месте его
обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие доставляются не с
места происшествия, а из медицинских учреждений, поэ- тому важно
исследовать информацию, содержащуюся в медицинских докумен- тах. При
судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внеш- ние
признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого коли-
чества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок,
вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком. При
вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внут- ренних
органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во
внутренние органы и некоторые другие изменения. Химическое исследование
крови позволяет установить наличие и коли- чественное содержание
метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно находят, что
количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%. Совокупность
указанных данных позволяет достаточно четко диагностиро- вать отравление
каким-либо метгемоглобинобразующим ядом. Глава 22. КРАТКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУ-
ДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ 22.1. Отравление кислотами Кислоты –
химические соединения, содержащие водород, который при вза- имодействии
кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и проявляет
высокую химическую активность. Например, соляная (хлористово- дородная)
кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na) отдает ион
водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта ре- акция
записывается следующим образом: 2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2 Выделяют класс
органических кислот, к которым относится, например, уксусная кислота и
класс неорганических кислот – среди них наиболее из- вестны и
распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При
попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно
отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков,
возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воз-
действием водорода расщепляется гемоглобин, что придает участкам воз-
действия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В
местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений
наблюдаются воспалительные явления. Повреждающее воздействие может
возникать после употребления кислот внутрь, при попадании их на кожу и
слизистые, при воздействии концентри- рованных паров. Отравление
уксусной кислотой Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) –
органическая кислота, в виде растворов той или иной концентрации широко
распространена в быту. Поэтому, отравление этим веществом встречается
достаточно часто, в ос- новном при ошибочном употреблении внутрь. 96%
раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой, растворы
концентрацией от 40% до 80% – уксусная эссенция, 3-4% – столо- вый
уксус. Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения
желудка и многих других факторов. Смертельная доза
высококонцентрированной ук- сусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции
– 30-40 мл. Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются
в местах ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает
химический ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за
счет рас- пада (гемолиза) эритроцитов. Сразу после приема кислоты
внутрь в ротовой полости, в глотке и в пи- щеводе появляется резкая
боль, возникает ожог слизистых поверхностей этих участков
пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В результате
передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже воз- никают
ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих органах.
Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы содер- жат
кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты часть
жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вы- зывает
возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани же- лудка и
кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза), по- являются
язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в местах
повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества повреждают
ткань почек, через которые они выводятся, наступает тяжелое поражение
почек. При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия
кислоты на коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей
исходит за- пах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую
окраску. В печени и почках находят изменения, вследствие токсического
воздействия. Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период
времени может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений,
вызванных поражением почек, печени, легких. Отравление неорганическими
кислотами Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее
распростране- ны в быту и на производстве серная кислота (H2SO4),
соляная (HCl) и азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут
быть встречены случаи поражения именно этими кислотами. Серная кислота
обладает выраженным разрушающим действием на живые ткани. Смертельным
является прием 5 мл концентрированного раствора. Сра- зу после приема
появляются сильные боли в пищеварительном тракте, возни- кает рвота,
вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами кислоты
вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты с тканями тела
наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала
белеют, а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает.
Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступи-
ла раньше от шокового воздействия. Соляная кислота менее ядовита чем
серная, смертельная доза составляет 20-25 мл концентрированного
раствора. Отравление развивается примерно также как и при действии
серной кислоты. Морфологические изменения ана- логичны таковым при
действии серной кислоты. Азотная кислота по силе действия примерно
равна серной. Смертельная доза 8-10 мл концентрированного раствора.
Развитие отравления и морфоло- гическая картина на вскрытии аналогична
описанным выше для серной и со- ляной кислоты. Повреждения отличаются
лишь цветом – преобладают желтова- тые оттенки. При воздействии слабых
растворов этих кислот смертельные повреждения могут не развиться сразу.
Смерть может наступить в отдаленные периоды времени от разного рода
осложнений: от токсических изменений во внутрен- них органах; от
Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных последствий.
Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими кислотами не
представляет большого труда, так как эти яды оставляют ярковыраженные
следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как правило,
дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное зна-
чение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда,
по концентрации кислоты и химическому составу примесей, находящихся в
ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для уста-
новления всех обстоятельств смерти конкретного человека. В практике
работы правоохранительных органов могут встретиться случаи отравления и
другими неорганическими кислотами. 22.2. Отравление щелочами Едкие
щелочи используются в быту и на производстве для различных це- лей. Для
неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт – гидроксид аммония. В
практике, кроме отравлений нашатырным спиртом, могут встре- титься
отравления гидроксидом натрия, гидроксидом калия и некоторыми другими.
В большинстве случаев отравление происходит случайно, например, при
применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного
опьянения. Смертельная доза при употреблении внутрь концентрированного
нашатырного спирта примерно – 30-40 мл. В общих чертах развитие картины
отравления едкими щелочами напоминает отравление кислотами. Сходны
внешние проявления и морфологические пос- ледствия действия яда.
Некоторые отличия обнаруживаются при микроскопи- ческом исследовании
поврежденных внутренних органов, так как едкие щело- чи глубже, чем
кислоты, проникают в ткани, тем самым вызывая более глу- бокие
повреждения. При отравлении нашатырным спиртом в период употребления
алкоголя наб- людается явление суммирования токсического воздействия на
организм чело- века этих двух веществ и вероятность смертельного исхода
возрастает. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц,
отравившихся едкими щелочами, судебные медики достаточно легко
устанавливают причину и меха- низм смерти. Судебно-химическими
исследованиями удается определить ка- чественные и количественные
характеристики яда. 22.3. Отравления деструктивными ядами
Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека на-
зывают такие, которые вызывают их дистрофические и некротические измене-
ния. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их хими-
ческие соединения. Ртуть и ее соединения Ртуть (Hg) – жидкий металл.
При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть
может попадать в организм через дыха- тельную систему, но чаще ее
соединения да и сама ртуть попадают внутрь через пищеварительную
систему. В судебно-медицинской практике встречаются отравления
следующими сое- динениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество
используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути
(каломель); цианистой ртутью. Рассмотрим развитие отравления на примере
отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникает
ощущение металлического прив- куса, появляются сильные боли в пищеводе и
желудке, тошнота и рвота кро- вянистыми массами. Слизистые оболочки рта
и губы становятся серыми, на- бухают. По мере поступления яда в кровь из
желудочно-кишечного тракта, появляются: общая слабость; частый
болезненный стул с примесью крови; нарушения мочевыделительной функции;
кровь в моче; упадок сердечной дея- тельности; нарушение сознания.
Отмечаются и другие признаки токсического поражения. Смертельная для
человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может
наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных
центров центральной нервной системы. При небольших коли- чествах яда
смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необ- ратимых
изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводя- щих к
общей интоксикации организма. При исследовании трупов людей, погибших
от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некроз
слизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения
в почках, отмечается дистро- фия в печени, сердечной мышце, железах
внутренней секреции. Судебно-химическими методами ртуть достаточно
легко обнаруживается в большинстве органов и тканей. Смертельная доза
хлорида ртути – 2-3 г, цианистой ртути – 0,2-1 г. Смертельные и
несмертельные отравления возможны от большинства орга- нических и
неорганических соединений ртути. Органические соединения бо- лее
токсичны, чем неорганические. Отравления мышьяком и его соединениями
Мышьяк (As) – металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе, при
этом образуется очень ядовитое соединение – мышьяковистый ангидрид. В
судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно
мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той
или иной степени. Выделяют две основных формы отравления, которые могут
приводить к смерти. Первая – паралитическая, развивается при приеме
больших доз сое- динений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы
поражения цент- ральной нервной системы: потеря сознания; судороги;
коматозное состоя- ние; паралич центров дыхания и кровообращения.
Желудочно-кишечные прояв- ления практически отсутствуют. Смерть
наступает в ближайшие часы или в первые сутки. Вторая –
желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы поражения первые
проявления возникают в виде металлического привкуса во рту, жжения в
области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам
присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судоро-
ги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при хо-
лере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нару-
шения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе.
Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интен-
сивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельно-
го отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней. На
вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головно- го
мозга: отдельные кровоизлияния в вещество мозга; в желудке отек и
частичное разрушение слизистой оболочки; в миокарде, почках и печени
дистрофические нарушения. Возможны и другие проявления токсического
действия. Большое значение имеют при таких отравлениях
судебно-химические исс- ледования. Мышьяк обнаруживается в промывных
водах, рвотных массах, в крови, в моче, практически во всех внутренних
органах. Мышьяк длительное время сохраняется в тканях трупа и может быть
обнаружен в них спустя много лет. Особенно хорошо накапливается мышьяк в
коже и ее производных – волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях
обычно превышает кон- центрацию во внутренних органах в десятки раз. В
практической деятельности могут иметь место случаи отравления дру- гими
ядами, дающими сходную с описанной выше картину. Дифференциация ядов
этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исс-
ледования с использованием современной аналитической техники. 22.4.
Отравления соединениями синильной кислоты Синильной кислотой называют
цианисто-водородную кислоту (HCN) – жид- кость с характерным запахом
горького миндаля. Соли этой кислоты и другие соединения, образуемые ею,
называют цианистыми, в судебно-медицинской практике наиболее известны
цианистый калий, цианистый натрий и цианистая ртуть. В семенах некоторых
косточковых растений (персика, абрикоса, виш- ни, сливы, миндаля и др.)
содержится биохимическое вещество, при расщеп- лении которого вместе с
другими веществами образуется и синильная кисло- та. Поэтому в некоторых
случаях могут возникнуть случайные отравления той или иной степени при
употреблении семян этих растений, подвергшихся какому-либо воздействию.
Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде па-
ров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через
желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты при-
мерно – 0,06 г, цианистого калия – 0,154 г. При употреблении больших доз
цианидов смерть наступает очень быстро – в течении одной минуты. Место
приложения цианидов – дыхательная функция тканей, именно ее они блокиру-
ют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять
кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь
страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения.
Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда
наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и нас-
тупает смерть. При поступлении в организм человека сравнительно
небольших доз этих ядов период умирания может быть не столь коротким –
от 15 до 40 минут и даже более. В таких случаях первые признаки
отравления появляются через 5-10 минут после приема яда, далее
развиваются: тошнота, рвота, нараста- ющая слабость, судороги, потеря
сознания, остановка дыхания и кровообра- щения. При исследовании трупов
обнаруживаются признаки быстрого наступления смерти. Кровь в трупе
вишнево-алая, венозная практически такая же по цвету, как и
артериальная, так как ткани не используют кислород, находя- щийся в
крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей тру- па
ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют
обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах. В
правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если же
такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и нес-
частные случаи. 22.5. Иные отравления Отравления снотворными
средствами Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются
отравления снотворными средствами барбитурового ряда, такими как:
циклобарбитал, гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий,
барбитал-натрий. Из снотворных небарбитурового ряда встречаются
отравления следующими препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют
место случаи отравле- ния более современными средствами аналогичного
действия. Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и
зависит от многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на
1 кг массы тела может вызвать смертельное отравление человека. Для
препарата небарбитуровой группы – ноксирона смертельная доза сос-
тавляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных
препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает.
Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства,
может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти пре-
параты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную
нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков
и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами,
усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в
том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.
Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших ко-
личествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно
угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в ре-
зультате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных из-
менений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется на-
личие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание
для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места про-
исшествия. Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при
значи- тельных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их
обнаружения че- рез 6 недель после наступления смерти. Острые
отравления психотропными средствами Биохимические и химические
средства, которые действуют преимуществен- но на психические процессы, в
медицине называют психотропными. Эти средства могут оказывать и иные
воздействия на организм, вызывают привы- кание, постоянный прием
некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной
нервной системы в частности. К психотропным средствам относятся:
наркотики (морфин, героин, ЛСД, производные конопли, кокаин и другие, в
том числе и синтетические); ней- ролептики – снимают напряженность,
волнение, повышенную двигательную ак- тивность, агрессивность, поэтому
используются в психиатрии (аминазин и другие): транквилизаторы –
средства, дающие общий успокаивающий эффект (мепробамат, элениум и
другие): антидепрессанты – средства для выведения человека из состояния
депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналеп- тики – средства
повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин, фенамин и другие).
Современной фармакологией разработаны и используются еще многие другие
средства, воздействующие тем или иным образом на цент- ральную нервную
систему. Употребление повышенных доз указанных психотропных
лекарственных средств и наркотиков вызывает токсическое действие,
которое будет прояв- ляться в соответствии с его характером. Если это
средство тормозящего действия, например аминазин, то при передозировке
возникнет мышечное расслабление, снижение двигательной активности,
отрешенность от внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной
нервной системы, приводя- щее к параличу дыхательного центра. Если это
возбуждающее средство, то проявится избыточное возбуждение,
сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно,
судорогами, в результате перевозбуждения опять-таки возникнет паралич
дыхательного центра и наступит смерть. При судебно-медицинском
исследовании трупов лиц, умерших от токсичес- кого действия психотропных
средств, каких-либо специфических изменений во внутренних органах не
обнаруживается. Основанием для предположений по поводу причины смерти
являются данные, полученные на месте происшествия, показания очевидцев
процесса умирания, в первую очередь медицинских ра- ботников. Эти
сведения судебный медик получает от сотрудников правоохра- нительных
органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на осно- ве
судебно-химического качественного и количественного анализов трупных
материалов. Отравления ядохимикатами В сельском хозяйстве и в быту
используют большое количество органи- ческих и неорганических химических
соединений для борьбы с вредными рас- тениями и представителями
животного мира (насекомыми, болезнетворными микроорганизмами и др.). В
отношении этих веществ используют общее наз- вание – ядохимикаты. Среди
ядохимикатов различают: гербициды – вещества для уничтожения вредных
растений; инсектициды – для уничтожения вредных насекомых; фун- гициды –
средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др. По химическому
составу выделяют несколько групп ядохимикатов. Хлорорганические
(гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) – содержа- щие в своем составе
атомы хлора. Эти соединения характеризуются токси- ческим действием на
клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается
работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже
через несколько часов после воздействия веществ на челове- ка на фоне
явлений токсического энцефалита. Фосфорорганические (тиофос, карбофос,
меркаптофос и др.) – содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают
действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи
нервных импульсов через соедини- тельные элементы нервных волокон.
Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функ-
ции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу
первых суток после отравления. Медьсодержащие соединения (сульфат меди,
бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее
действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются
дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки. Для
сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используют- ся и
многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или
несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины
смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет
судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека,
частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить
количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие.
Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения
смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Та-
кого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и
оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов ток-
сикологов. Отравления лекарственными средствами Отравления
лекарственными средствами встречаются как при нахождении больных в
медицинских стационарах, так и при самостоятельном использова- нии их в
домашних условиях. К смертельному отравлению может привести пе-
редозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных
средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление ток-
сического действия лекарственного средства за счет находящихся в орга-
низме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду
наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием
для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие при-
чины смертельного отравления лекарственными средствами. При
установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение имеет
выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информа- цию о
проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-меди-
цинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предполо-
жение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные пос-
ледствия, даст возможность провести направленное химическое или биохими-
ческое исследование с целью его качественного и количественного опреде-
ления. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с
положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не
увенчаться успехом. Пищевые отравления Пищевыми отравлениями в
судебной медицине принято называть отравле- ния, вызванные
недоброкачественными продуктами питания, если их недобро- качественность
является следствием естественных процессов. Подмешивание же к продуктам
ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О них рассказано
в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразде- ляют пищевые
отравления следующим образом. 1. Пищевые отравления: продуктами,
ядовитыми по своей природе, напри- мер ядовитыми грибами; продуктами,
ставшими ядовитыми в силу каких-то внутренних процессов, например при
неправильном хранении; продуктами, содержащими ядовитые примеси,
попавшие в них их окружающей среды, напри- мер проникновение пестицидов
при выращивании овощей. 2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные
интоксикации: возникающие из-за употребления пищи, содержащей
микроорганизмы – возбудители заболе- ваний, например сальмонеллы;
вызванные употреблением пищи, содержащей токсины, вырабатываемые
бактериями, например токсин бутулизма. 3. Пищевые микотоксикозы:
вызываемые употреблением продуктов, пора- женных грибковой инфекцией.
Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конк-
ретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о
характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в
кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление не-
посредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота про-
ведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший ин-
токсикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не бу-
дет обнаружен. В связи со сказанным, при установлении причин
смертельного или нес- мертельного пищевого отравления большое значение
имеют действия, направ- ленные на получение предварительной информации о
причине отравления. Та- кие действия целесообразно осуществлять
совместными усилиями сотрудников органов внутренних дел и медиков,
включая судебного. При этом необходи- мо: установить, что употреблял в
пищу пострадавший (пострадавшие): кто вместе с ним употреблял пищу; где
были приобретены данные продукты; как развивалось отравление и на
протяжении какого времени; определить где находятся остатки продуктов,
по возможности процессуальными методами оформить их изъятие; обнаружить
и изъять рвотные массы и другие выделе- ния пострадавшего человека;
выявить свидетелей и зафиксировать их уста- новочные данные; провести
иные действия, направленные на точное установ- ление всех обстоятельств
отравления человека. При судебно-медицинском исследовании трупов лиц,
умерших от пищевых отравлений, наибольшее значение для установления
причины смерти имеет судебно-химическое и биохимическое исследование
содержимого желудка и кишечника. В определенных случаях положительный
результат получают при- меняя, микробиологические исследования. Как
правило, во внутренних орга- нах специфических изменений не
обнаруживается.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
