.

Судебно-медицинская экспертиза трупа общие вопросы судебно-медицинской танаталогии

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
82 957
Скачать документ

Судебно-медицинская экспертиза трупа общие вопросы судебно-медицинской
танаталогии

ВОПРОС 1

Какой раздел медицины изучает вопросы умирания и смерти?

ОТВЕТ: Проблемы умирания и смерти составляют специальную отрасль
медицины — танатологию (от имени древнегреческого мифического бога
смерти — Танатоса).

Танатология — это раздел теоретической и практической медицины,
изучающий состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода
болезни, динамику, механизм процесса умирания, непосредственные причины
смерти, клинические, биохимические, морфологические проявления
постепенного прекращения жизнедеятельности организма. В понятие
судеб-но-медицинской танатологии входят посмертные изменения,
происходящие в трупе сразу после смерти человека и вплоть до его полного
разрушения. Условно судебные медики в понятие танатологии вносят все,
что связано с исследованием трупа.

ВОПРОС 2

Чем характеризуется умирание? Как оно начинается и заканчивается? Какое
юридическое и медицинское значение имеет?

ОТВЕТ: Умирание является терминальным, то есть пограничным между жизнью
и смертью, состоянием. Различают несколько этапов умирания. Начинается
оно с предагонального состояния, проходящего с расстройством сознания.
Затем наступает, так называемая терминальная пауза, которая
характеризуется кратковременным прекращением процессов жизнедеятельности
организма (остановка дыхания, сердечной деятельности, прекращение
биоэлектрической активности мозга, угасание рефлексов). После этого
начинается агональный период. Агония — это последняя вспышка борьбы за
жизнь, когда после терминальной паузы и первого вдоха появляется
сердцебиение, несколько повышается кровяное давление, может вернуться
помраченное сознание. Все это создает впечатление возвращения кжизни,
успокаивает и вводит в заблуждение окружающих. Именно в этот период на
лице человека появляется «печать» смерти, что у медиков носит название
«лицо Гиппократа». Оно становится бледным, землистым, западают глазные
яблоки, нос заострен, рот приоткрыт, слизистые глаз теряют блеск.
Агональный период может быть кратким, практически отсутствовать, при так
называемой быстрой или острой смерти, а может быть длительным —
несколько часов или даже дней. После этого наступает клиническая смерть.
Несмотря на такое название, человек еще жив, хотя жизнь едва теплится.
Это последний этап умирания. Жизнедеятельность отдельных органов и
тканей сохраняется лишь на очень низком уровне. Такое состояние может
продолжаться в среднем 5—6 минут — время, которое не могут пережить
клетки головного мозга, без питания вследствие отсутствия
кровообращения, нарастания гипоксии, нарушения обмена, особенно
углеводного, нарушения ферментативных систем и белка. После клинической
смерти наступает биологическая смерть, то есть истинная смерть.

ВОПРОС 3

Что следует считать биологической смертью, и какие признаки доказывают
ее наступление?

ОТВЕТ: Согласно инструкции «Определение момента смерти человека»,
утвержденной МЗ РФ 30.04.97 г., биологическая смерть может быть
констатирована на основании:

— прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30
минут;

— прекращения функций головного мозга, включая и функции его стволовых
отделов.

Решающим для констатации биологической смерти является сочетание факта
прекращения функций головного мозга с доказательствами его необратимости
и наличие следующих признаков:

— исчезновение пульса на крупных (сонных и бедренных) артериях;

— отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение
биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибрилярных
осциляций по данным электрокардиографии;

— остановка дыхания;

— исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в
частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на
звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов,
максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической
смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (температура
тела 32°С и ниже) или на фоне действия угнетающих центральную нервную
систему медикаментов.

ВОПРОС 4

Как практически вне лечебного учреждения определяется факт биологической
смерти?

ОТВЕТ: Наступление биологической смерти приходиться точно и быстро
устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать
все ^лл его спасения, ибо в таких случаях имеет значение каждая минута.
Способов установления смерти известно немало, и люди бывалые их знают и
используют. Распространены наблюдения за поднесенной к отверстиям рта и
носа пушинкой или запотевшим холодным зеркалом; колебания воды в
стакане, поставленном на грудь; просвечивание сдавленных перевязкой
пальцев руки (красный цвет у живого человека);

кровотечение при надрезе кожи; отсутствие болевой чувствительности,
реакции на свет, на приближение к носу нашатырного спирта. Подобных
способов множество, но все они ненаучны и ненадежны. Поэтому врачи
учитывают бессознательное состояние, прекращение пульса, особенно на
сонных и бедренных артериях, отсутствие сердцебиения, дыхания,
роговично-го рефлекса, расширение зрачков и отсутствие их реакции на
свет. Причем все это следует констатировать неоднократно на протяжении
более 30 мин. Судебные медики применяют на практике признак Белоглазова:
при легком сдавлива-нии пальцами глазного яблока у трупа оно становится
щелевидным (феномен «кошачьего глаза»).

Перечисленные признаки являются ориентирующими признаками смерти, ибо
достоверными признаются только трупные изменения.

Согласно статье 49 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан,
определение момента смерти осуществляется врачом или фельдшером в
соответствии с инструкцией «По констатации смерти человека на основании
диагноза смерти головного мозга», утвержденной Приказом МЗ РФ 10. 08.
93г. № 189.

ВОПРОС 5 Что означает эвтаназия, какое юридическое значение она имеет?

ОТВЕТ: Термин эвтаназия заимствован из греческого языка и состоит из
слова «танатос» — смерть и приставки «эу», которую можно перевести как
хороший, счастливый. В настоящее время это понятие означает легкую,
безболезненную, быструю смерть человека, искусственно вызванную по
желанию безнадежно больного человека.

Сейчас эвтаназию поддерживают 70—80% населения разных стран. Однако
использование методов эвтаназии иногда вызвано целями, которые никак
нельзя отнести к милосердию, а нередко за благими намерениями скрывается
преступление.

Если, например, речь идет о введении смертельной дозы лекарства, т.е.
активной эвтаназии, то независимо от состояния и возраста пациента она
безнравственна и недопустима. По сути это убийство. А убийство даже
безнадежного больного противоречит нормам врачебной деятельности.

Надо отметить, что среди наших медиков и ученых подавляющее большинство
считает эвтаназию недопустимой, хотя некоторые допускают условия, при
которых она справедлива. Особенно это касается применения эвтаназии
относительно бесперспективных новорожденных детей, причем имеется в виду
пассивная эвтаназия, когда безнадежно больному по его просьбе не
оказывается медицинская помощь, то есть ему дают возможность умереть. В
некоторых странах эвтаназия разрешена. На кроватях таких больных
вешается табличка с условным обозначением, означающим, что в случае
осложнения не следует ему оказывать реанимационную помощь, чтобы дать
возможность умереть. Недавно так ушел из жизни экс-президент США Ричард
Никсон. При этом учитываются обязательные для применения эвтаназии
условия, в которые входят: установление с помощью консилиума диагноза;
невозможность спасения больного (когда все виды помощи использованы или
отвергнуты): неоднократные просьбы больного при полном сознании и
отсутствии сомнений в желании умереть; тяжелые психические и физические
страдания; полная информированность больного и его желание в письменном
виде, заверенное юристом.

В нашей стране впервые эвтаназия упомянута в законе РФ об охране
здоровья граждан (август 1993 г.), в ст. 45 которого, названной
«Запрещение эвтаназии», указано, что медицинскому персоналу запрещается
удовлетворять просьбы или содействовать каким-либо действиям больного в
ускорении его смерти. Лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии
или осуществляющее ее, несет уголовную ответственность

ВОПРОС 6 Как классифицируется смерть с судебно-медицинской точки зрения?

ОТВЕТ: В судебной медицине принято классифицировать смерть на категории,
роды и виды. Различают две категории: насильственную и ненасильственную.
К насильственной относят разные виды смерти от внешних факторов:
механических, термических, химических, и прочих, которые всегда
подвергаются судебно-меди-цинскому исследованию. К ненасильственной —
смерть, наступившую от внутренних причин. Это прежде всего скрыто или
малозаметно протекающие заболевания, смерть от врожденной слабости и
одряхления организма. Насильственная смерть делиться на три рода:

убийство, самоубийство и несчастный случай. Это социальное правовое
деление, основанное на обстоятельствах дела (вьывлении умысла), является
юридическим. Поэтому установление рода смерти считается компетенцией
следователя или суда.

ВОПРОС 7

Какова роль судебно-медицинской экспертизы в определении рода и вида
смерти?

ОТВЕТ: Вывод о роде смерти зависит и не может быть принят без заключения
судебно-медицинского эксперта, полученного в процессе экспертизы.
Например, чтобы доказать убийство, нужно установить причину и категорию
смерти, определить причинную связь между деянием и наступившими
последствиями, что является задачей медицинской экспертизы, а затем
следователю предстоит решить, было ли действие противоправным, совершено
ли оно специально, то есть умышленно, или по неосторожности. То же
касается установления самоубийства. Имеющиеся у следователя факты об
умысле закончить жизнь самоубийством (записка, написанная рукой
потерпевшего, свидетельские показания и др.) недостаточны для решения
вопроса.

Он должен получить заключение эксперта о непосредственной причине
смерти, наличии заболеваний и повреждений, их тяжести, возможности
нанесения повреждения собственной рукой, чтобы дополнить свои
доказательства сведениями, необходимыми для решения вопроса о
самоубийстве и его мотивах.

Определение вида смерти — это установление факторов, имеющих смертельное
воздействие на организм. Этот вопрос решается только
судеб-но-медицинским экспертом после вскрытия и полного исследования
трупа.

ВОПРОС 8 Какие виды насильственной и ненасильственной смерти различают?

ОТВЕТ: К видам насильственной смерти относятся: механическая травма,
которая по частоте стоит на первом месте и может быть вызвана
повреждениями от действия тупых твердых предметов, острых или
огнестрельных, транспортных средств, от падения с высоты и т.д.;
механическая асфиксия (кислородное голодание), которая включает
повешение, удавление, утопление и другие причины; действие отравляющих
веществ, крайних температур, электричества и другие виды, встречающиеся
крайне редко.

К видам ненасильственной смерти относится скоропостижная или внезапная
смерть от заболевания. В этих случаях труп вскрывают
судеб-но-медицинские эксперты, а не патологоанатомы, так как неожиданно
наступившая смерть на фоне видимого здоровья или внешне не тяжелого
заболевания, вызывает подозрение. К таким прежде всего относят
заболевания сердечно-сосудистой системы (коронарную и гипертоническую
болезнь, пороки развития, острый ревматизм), а также злокачественные,
инфекционные и другие заболевания. Сюда же относится смерть от
физиологического или физического недоразвития новорожденных и
естественную смерть от старческой дряхлости, которая практически
встречается крайне редко. Установление ненасильственной категории, как
правило, является бесперспективным для юридических органов. Наглядней
это видно из таблицы 4.

ВОПРОС 9

Какие трупы следует направлять в морг Бюро СМЭ для проведения
судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы наглядно
видны в таблице 5 (по А.А. Солохину и Л.М. Бедрину). Это все виды
насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при наличии
жалоб на неправильное или несвоевременное лечение.

ВОПРОС 10

В каких случаях проводится патологоанатомическое исследование трупа и
какова его цель? Чем оно отличается от судебно-медицинского?

ОТВЕТ: Патологоанатомическое исследование проводится только в случаях
смерти, наступившей в больнице, по указанию главного врача с согласия
близких и родственников. Если умерший незадолго до смерти выразил по
этому поводу свое несогласие или записал это в завещании,
патологоанатомическое исследование не проводиться. (Основы
законодательства об охране здоровья граждан, ст. 48).

Цель патологоанатомического исследования ограничивается установлением
причины смерти и окончательного диагноза (сверяется с документами). В
процессе исследования составляется

протокол вскрытия. Секционные и дополнительные лабораторные
исследования, используемые патологоанатомами, сходны с применяемыми при
судебно-медицинской экспертизе. Однако патологоанатомы не исследуют
одежду, вещественные доказательства, доставляемые с трупом;

меньше внимания уделяют его наружному осмотру, не исследуют загнившие
или скелетиро-ванные трупы, не решают вопросы о давности наступления
смерти, прижизненности и давности нанесения травм и многие другие. Члены
семьи имеют право приглашать специалиста для участия во вскрытии, либо
требовать проведения независимой экспертизы.

ВОПРОС 11 Как следует понимать термин «причина смерти»?

ОТВЕТ: Согласно международной классификации следует употреблять термин
«начальная причина смерти» или короче «причина смерти», которая
определяется как болезнь (травма), вызвавшая последовательность
болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти. В судебной
медицине, кроме того, под этим понятием имеют в виду обстоятельства, при
которых произошли насильственные или случайные повреждения со
смертельным исходом. Таким образом, для определения непосредственной
причины смерти необходимо иметь правильный и обоснованный диагноз
заболевания или травмы. Для исследования важно в заключении указать и
причину, связанную с определенными обстоятельствами, вызвавшими
смертельный исход (действие электротока, падение с высоты, повешение и
др.).

Иногда смерть наступает не от самих повреждений, а позже, от развития
осложнений, среди которых надо выявить основное, то есть, имевшее прямую
причинную связь с повреждением и приведшее к смерти. Этот процесс
называют танатогенезом.

Надо иметь в виду, что основное повреждение (заболевание) может привести
к разному тана-тогенезу. Например, при ожогах от действия пламени смерть
может наступить от ожогового шока, отравления окисью углерода, гипоксии,
вследствие дыхательной недостаточности, в поздние сроки — от пневмонии,
сепсиса, перитонита и других инфекций, а также от тромбоэмболии или
истощения организма. Проникающая колото-резаная рана, также может иметь
разный генез смерти: шок, повреждение жизненно важного органа (печени,
селезенки), острую крово-потерю, воздушную эмболию, пневмоторакс,
ге-маторокс, в поздние сроки перитонит или другой воспалительный
процесс. В некоторых случаях эксперт не может указать на одно
повреждение и причина смерти увязывается с их комплексом.

ВОПРОС 12

Как определяют при обнаружении повреждений на трупе тяжесть нанесенного
ими вреда здоровью?

ОТВЕТ: Прежде всего выделяют опасные для жизни повреждения и указывают
на то из них, которое вызвало наступление смерти. При наличии
повреждений, не опасных для жизни, важно установить не только тяжесть
причиненного вреда здоровью, но их прямое или косвенное влияние на
наступление смерти. Если оказывалась медицинская помощь, то используются
данные истории болезни. Особенно, если к моменту вскрытия повреждения
зажили или были изменены при хирургических манипуляциях.

Таким образом, при определении тяжести вреда здоровью после смерти
вопрос решается на основании анатомических проявлений либо
функциональных изменений, если они указаны в истории болезни.
Учитывается также время, прошедшее после травмы до наступления смерти
или на основании выявления анатомических признаков стойкой утраты общей
трудоспособности. Когда этих возможностей нет и пострадавший скончался
до наступившего исхода, а подлинность медицинских документов
подвергается сомнению, то тяжесть вреда здоровью на трупе не
устанавливается с мотивировкой причины.

ВОПРОС 13

Какие вопросы следует ставить при направлении трупа без видимых следов
насилия на судебно-меди-цинское исследование?

ОТВЕТ: 1. Какова причина смерти?

2. Когда наступила смерть?

3. Имеются ли на трупе повреждения (подробно эти вопросы приводятся к
соответствующих разделах).

4. Имеются ли признаки каких-либо заболеваний?

5. Изменялось ли положение трупа после смерти?

6. Принимал ли человек незадолго до смерти пищу, какую и за сколько
часов до смерти?

7. Принимал ли этиловый алкоголь, в каком количестве?

8. Соответствуют ли те или иные обстоятельства смерти медицинским
данным, установленным при исследовании трупа?

(При наличии видимых признаков насильственной смерти и в зависимости от
них ставятся дополнительные вопросы). 9.htm

ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВОПРОС 14

Каким изменениям подвергается тело человека после наступления смерти?

ОТВЕТ: После наступления биологической смерти сразу же появляется ряд
трупных изменений. Скорость возникновения и развития, их выраженность
зависят от массы и пола трупа, причины и темпа наступления смерти,
условий внешней среды, в которой находился труп и т. д. Одни из них
проявляются в течение первых суток и называются ранними, другие,
развиваясь длительное время, получили название поздних, (таблица 6).

Таблица 6

Трупные изменения

Характер Время появления Полное изменения трупа после смерти развитие

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Охлаждение

Высыхание Трупные пятна Кисти и лицо 1—2 часа Туловище 2—4 часа 2—6
часов Гипостаз 2—3 часа Стаз 12—24 часа Сутки

Разные сроки Имбибиция — более 24 часа

Трупное окоченение Аутолиз Начало 1—3 часа 2—6 часов К концу
суток. Разрешение 3— 6 суток Разные сроки

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

а) Разрушающие: Гниение б) Консервирующие: 1. Мумификация 2. Жировоск
(омыление) 3. Торфяное дубление Конец первых суток

Первый месяц

2—3 недели и более не установлено Месяц и более

3 и более месяцев

6 и более месяцев

К ранним трупным изменениям относят охлаждение тела, частичное высыхание
трупа, трупные пятна, трупное окоченение и аутолиз;

к поздним — гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

Ранние трупные изменения позволяют с несомненностью решать вопрос о
факте наступления смерти, их используют для установления давности
смерти, положения трупа и его перемещения, иногда они ориентируют
эксперта при установлении причины смерти.

ВОПРОС 15

От чего происходит охлаждение трупа и какое судебно-медицинское значение
имеет это трупное изменение?

ОТВЕТ: После смерти, в связи с прекращением обменных процессов, тело по
физическим законам отдает тепло до тех пор, пока его температура не
сравняется с температурой окружающей среды. Начинается охлаждение с
открытых частей тела. На скорость падения температуры влияют
температура, влажность, движение воздуха, а также внутренние факторы:
упитанность, индивидуальные особенности, причина смерти, наличие и
характер одежды и др.

Нормальной температурой тела считается 36,6— Зб,8°С, от которой ведется
отсчет. Если известно о повышении температуры больного человека перед
смертью, делается поправка, как и па другие условия. Измерять
температуру тела (после установления температуры окружающей среды)
следует в прямой кишке, так как здесь она сравнивается с окружающей
средой позже, чем в подмышечной впадине. Еще лучше в этом отношении
измерять температуру в печени, используя для этого игольчатые датчики. В
последнее время

предложены приборы, регистрирующие температуру воздуха и тела,
записывающие и подсчитывающие время, прошедшее после смерти.

Температура трупа временно повышается при смерти от столбняка, сепсиса,
либо замедляется охлаждение при солнечном ударе, отравлении окисью
углерода. При высокой температуре воздуха, температура тела также может
повышаться. Это бывает, например, в Туркмении в летнее время, что
явилось основанием местным судебным медикам подготовить для этих условий
методические рекомендации.

ВОПРОС 16

Где на трупе проявляется высыхание, какое судебно-медицинское значение
оно имеет?

ОТВЕТ: Частичное высыхание наступает в первые минуты после смерти и
зависит от испарения тканевой влаги. Проявляется быстрее в местах,
которые при жизни увлажняются. Это белочные оболочки и роговицы глаз,
что заметно по помутнению, потере блеска и появлению горизонтальных или
треугольных (при открытых глазах) пятен у углов глаз. Эти пятна
серовато-желтого) цвета появляются через 2—3 часа и называются пятна
Лярше. Высыхание заметно на кайме губ, в тех местах, где эпидермис
тонкий: на мошонке, а также на слизистой женских половых органов и
головке мужского полового члена. Высыханию подвергаются посмертные
повреждения, образуя пергаментные пятна. Из-за их плотной
желтовато-буроватой корочки они напоминают ссадины.

Высохшие участки кожи на мошонке, половых органах, пергаментные пятна в
местах сдавле-ния на груди при непрямом массаже сердца или случайных
ударах, при манипуляциях с трупом могут быть приняты за прижизненные
повреждения и привести к неправильным выводам. Для выяснения
поисхождения пятна оно смачивается водой, накладывается на поверхность
мокрая салфетка, лучше пропитанная уксусно-спирто-вым раствором.
Пергаментное пятно через 2—3 часа полностью исчезнет, ссадина останется.
Для решения вопроса также можно сделать разрез на границе пятна с
неизмененной кожей. Выявление одинаковой окраски подлежащих тканей
свидетельствует о пятне трупного высыхания, ибо при прижизненном
повреждении подлежащие ткани будут темно-красного цвета.

Устанавливать давность смерти по высыханию не представляется возможным.

ВОПРОС 17

Что такое трупное окоченение и какое судебно-медицинское значение оно
имеет?

ОТВЕТ: Трупное окоченение — это посмертное уплотнение мышц, которое
обычно появляется через 2—3 часа. Сразу после смерти наступает
расслабление мускулатуры, которое приводит к от-висанию челюсти,
конечностей, к подвижности в суставах, мышцы становятся мягкими на
ощупь. Но через некоторое время, начиная с жевательных мыщц, шеи, затем
туловища, верхних и нижних конечностей, развивается окоченение, которое
заканчивается через 18—20 часов. С течением времени возрастает
интенсивность развития трупного окоченения, достигая максимума к концу
суток.

Сроки и степень развития трупного окоченения зависят от многих факторов.
Это степень развитости мускулатуры: у истощенных, при остром малокровии,
у дряхлых стариков окоченение выражено слабо, а у новорожденных
отсутствует.

Высокая температура и сухость воздуха ускоряют развитие трупного
окоченения. При низкой температуре, в воде трупное окоченение
развивается медленнее. Быстрому окоченению способствуют хорошо развитые
мышцы, поражение электротоком, отравления некоторыми ядами, столбняк,
эпилепсия, большая физическая нагрузка перед смертью, которые приводят к
прижизненным судорогам.

Методика исследования трупного окоченения заключается в ощупывании мышц
с целью определения степени плотности, а также сгибании или разгибании
конечностей в суставах. При описании окоченения следует отмечать степень
его развития: слабая, умеренная, сильная. К концу вторых суток и позже в
теплом помещении наблюдается разрешение трупного окоченения, а при
низкой температуре окоченение может сохраняться 6—7 дней. Расслабление
мускулатуры проходит в том же порядке — сверху вниз и связано с
развитием ауто-лиза и гнилостных процессов. Трупное окоченение
—безусловный признак смерти, позволяет судить о времени наступления
смерти и, в какой-то мере, помогает в решении вопроса о ее причине.
Трупное окоченение фиксирует посмертную позу умершего на момент
окоченения этой области и может быть использовано для установления
возможного изменения положения или каких-либо манипуляций с трупом.
После искусственного разрешения трупного окоченения в течение 8—10
часов, оно вновь восстанавливается. В более поздние сроки этого не
происходит. Это может быть при снятии с него одежды или изменении позы,
или вследствие умышленного вложения в кисть оружия с целью симуляции
самоубийства.

ВОПРОС 18

Почему образуются трупные пятна, от чего зависят их особенности и
скорость развития?

ОТВЕТ: Трупные пятна образуются в связи с тем, что после прекращения
кровообращения вследствие остановки сердца и падения кровяного давления
кровь в силу тяжести стекает в нижележащие отделы. Она просвечивается
под кожей в виде фиолетовых пятен разной степени выраженности. Иногда
различные части одежды (воротник, пуговицы) препятствуют образованию
трупных пятен, приводя к отпечаткам соответствующей им формы. Различают
три стадии развития трупных пятен:

1. Трупный натек (гипостаз), когда кровь опускается в сосудах и изменяет
цвет в ниже расположенных частях трупа. В среднем это проявляется через
2—4 часа. При надавливании пальцем или динамометром кровь выдавливается
из сосудов, это приводит к исчезновению окраски, цвет которой быстро
восстанавливается. Если в это время изменить положение трупа, то трупные
пятна переместятся на новую нижележащую поверхность тела. Это
наблюдается до 8—12 часов, когда развитие 1-й стадии трупного пятна
заканчивается.

2. Трупный стаз (диффузия) характеризуется сгущением и распадом крови,
затруднением ее перемещения и развитием интенсивной окраски. При
надавливании пальцем пятно бледнеет и медленно через несколько минут
восстанавливает (после прекращения давления) первоначальную окраску. Эта
стадия продолжается до 20—24 часов. Если в это время труп перевернуть на
противоположную поверхность, то трупные пятна переместятся, но очень
медленно и лишь частично.

3. Трупное пропитывание (имбибиция) наступает через 20—24 часа.
Вследствие гемолиза крови, т.е. распада ее форменных элементов, выхода
гемоглобина и плазмы, стенки сосудов и кожа пропитываются кровью.
Поэтому, при надавливании пальцем на трупное пятно, цвет его не
изменяется, а при перемещении трупа оно остается на прежнем месте.

Одновременно с развитием трупных пятен кровь скапливается и в нижних
частях внутренних органов. Например, в мышцах затылочной области в
результате натека гемолизированная кровь пропитала мышцы и их окраска
стала темно-красной. Это было принято врачом за повреждение, нанесенное
тупым предметом при ударе или падении, что могло привести к следственной
ошибке. Однако постепенное перемещение крови и отсутствие кровоизлияния
при микроскопическом исследовании мышц позволило правильно определить
это трупное изменение.

Скорость появления, степень развития, интенсивность трупных пятен
зависят от ряда внешних и внутренних факторов. Высокая температура
окружающей среды ускоряет образование и развитие трупных пятен. Тогда
они появляются через 1,5—2 часа, а через 10 часов уже наступает стадия
имбибиции. При обильной кровопотере трупные пятна могут полностью
отсутствовать или быть слабо выраженными по интенсивности окраски,
причем в таких случаях они появляются лишь участками. При быстрой смерти
кровь в трупе бывает жидкой, остается в сосудах и быстро образует
обильные трупные пятна. При длительном агональном периоде кровь
свертывается, образуя желтые и красные сгустки и в силу ограниченности
ее жидкой части, трупные пятна слабо выражены.

ВОПРОС 19

Какое судебно-медицинское значение имеют трупные пятна?

ОТВЕТ: Прежде всего они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их
исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет
отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их
формирования, об изменении положения тела и несоответствии с
обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях
рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов)
свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том
случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда
следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные
пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа,
следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных
пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после
смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются
на новое место.

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе
ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью
углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и
образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся
ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как
и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен
позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы
планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими
незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической
ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого
предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна
образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе
выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек
нередко сопровождается осаднени-ем, припухлостью, имеет четкие границы и
располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет,
обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для
гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение:
являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение
трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела,
позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения
трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

ВОПРОС 20 Что такое аутолиз и как он выражается на трупе?

ОТВЕТ: Аутолиз (трупное самопереваривание), раннее трупное изменение,
возникающее через некоторое время после смерти, потому что на некоторые
ткани действуют ферменты, которые продолжают образовываться и после
смерти. Это приводит к дряблости органов, потере ими свойственной
структуры, сглаживанию слизистой и к их распаду. Такие органы становятся
тусклыми, пропитываются кровяной плазмой. Аутолиз лучше выражен в
желудке. Значение аутолиза в том, что посмертные изменения к которым он
приводит, напоминают болезненные прижизненные процессы, что при незнании
может явиться причиной диагностических ошибок.

ВОПРОС 21

В каких условиях развивается гниение трупа и какое значение это имеет
для судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Гниение приводит к разложению белков и других тканей, что
происходит под влиянием разных микробов, усиленно размножающихся в
организме после смерти человека, когда перестают функционировать
защитные барьеры. Начинается гниение с толстой кишки, где особенно много
микробов, быстрее развивается гнилостный процесс при наличии в организме
инфекционного заболевания. Скорости гниения способствует высокая
температура, особенно +20 — +40°С. Оно прекращается при температуре 0°С
и ниже, а также выше +55°С. Поэтому, в теплое время года или в теплом
помещении трупы гниют быстрее и могут долго сохраняться в холодное время
и особенно в холодильной камере.

Первые признаки гниения проявляются в появлении неприятного
«гнилостного» запаха, обусловленного образованием гнилостных газов:

сероводорода, метана, аммиака и других. Они пропитывают все мягкие
ткани, сглаживая морщины и раздувая лицо, выворачивая губы и выталкивая
язык изо рта. Все это изменяет облик человека до неузнаваемости даже для
близких ему людей, ибо все трупы приобретают одинаковый вид, что резко
затрудняет опознание. На теле образуется гнилостная венозная сеть, это
просвечивание древовидно разветвленных сосудов с кровью, гнилостные
пузыри, разрывы кожи. Кожа трупа окрашивается в грязно-зеленый цвет.

Происходит и распад внутренних органов: мозг приобретает кашицеобразную
массу зеленоватой окраски. Позже гниению подвергаются и другие органы,
такие как селезенка, печень, почки, сердце. Дольше остаются не
измененными матка, сосуды, хрящи. Постепенно происходит расплав-ление и
разрушение ткани, изменяется цвет волос, наступает скелетирование трупа.
Кости могут сохраняться столетиями. Резкие гнилостные изменения и даже
скелетированние не должны препятствовать назначению судебно-медицинской
экспертизы.

Точно установить сроки гниения, тем более давность смерти, невозможно,
так как на скорость разложения трупа влияют многие факторы. Это прежде
всего оптимальная для микрофлоры температура от +25°С до +45°С при
умеренной влажности. При температуре до +10° и после +55°С гниение
замедляется, а также в холодильных камерах или холодильных помещениях.
Несколько замедляется гниение при обильных кровопотерях, отравлении
цианистыми соединениями, сулемой, после применения незадолго до смерти
антибиотиков. Истощенные трупы разлагаются медленнее упитанных.

ВОПРОС 22

Какие поздние консервирующие изменения трупа известны и в каких условиях
они происходит?

ОТВЕТ: В тех случаях, когда воздух сухой и хорошая вентиляция, трупы
быстро теряют влагу и высыхают, что получило название естественной
консервации трупа или мумификации. Это может иметь место при нахождении
трупа на открытой местности, при его захоронении в песчаной, хорошо
проветриваемой почве. Труп теряет до 9/10 своей первоначальной массы,
уменьшается в

объеме, кожа становится плотной, приобретает буровато-коричневую
окраску, внутренние органы уменьшаются в объеме, становятся сухими.
Такая консервация трупа сохраняет повреждения: странгуляционную борозду,
признаки болезней, огнестрельные ранения, повреждения тупыми или острыми
предметами, но особенности их маскируются и изменяются. До определенной
степени возможна реставрация повреждений в уксусно-спиртовом растворе с
добавлением перекиси водорода. Важно, что сохраняется общий облик
человека, его пол, рост (хотя и несколько уменьшенный), индивидуальные
анатомические особенности. Можно определить группу, половую
специфичность. Все это позволяет идентифицировать личность в случаях
опознания, хотя переоценивать эти возможности не стоит.

Полная мумификация взрослого человека достигается за 6—12 месяцев,
ребенка, особенно новорожденного, в пределах месяца — двух.

В иных условиях, когда труп попадает в воду или захоронен в глинистой
влажной почве, при отсутствии воздуха гниение прекращается и труп
превращается в жировоск. Ткани трупа человека, превратившееся в
жировоск, уплотняются, теряют свою структуру, приобретают творожистый
вид, серовато-желтый цвет, с запахом прогорклого сыра. Вначале это
случается в местах, где имеется больше всего жира: подкожно-жировая
клетчатка, области щек, ягодиц, молочных желез. Как и мумификация, она
может охватывать часть тела или весь труп целиком. Превращение трупа
взрослого человека в жировоск требует 10— 12 месяцев, трупа
новорожденного — 2—4 недели. Жировоск по значению сходен с мумификацией.
Отмечено, что в его тканях при химическом исследовании можно выявить
яды, даже алкоголь.

Из других видов естественной консервации трупов следует отметить
торфяное дубление, что

бывает при попадании его в торфяные болота. Находящиеся в них гумусовые
кислоты как бы дубят кожу, она уплотняется, становится темно-коричневой.
Кости становятся мягкими и режутся ножом.

Хорошо сохраняются трупы при низкой температуре, например, в ледниках, в
воде с высоким содержанием солей, в нефти и других жидкостях.

ВОПРОС 23 Что кроме гниения может разрушать труп?

ОТВЕТ: Труп подвергается разрушению не только гнилостным процессом, но и
некоторыми животными, птицами, насекомыми. Это может наблюдается при
нахождении трупа на открытой местности или в помещении. Значительные
разрушения наносят мухи и их личинки, которые молниеносно размножаются.
Уже через 15—24 часа во всех естественных отверстиях откладываются
яички, которые вскоре превращаются в личинок, а через несколько дней в
куколок, затем из них появляются мухи. При доступности трупа насекомым
процесс его разрушения делят на 4 периода, что позволяет определить
давность смерти. Разрушают труп муравьи, тараканы, клещи,
жуки-мертвоеды; они наносят повреждения, обезображивающие лицо трупа.

Повреждения наносят грызуны и хищники, оставляя раны с фестончатыми
краями от зубов. Части трупа могут растаскиваться животными. Птицы
(вороны, стервятники) наносят повреждения, похожие на колотые раны.
Очень важно дать правильную оценку повреждениям, установить их
посмертный характер. 10.htm

Определение давности наступления смерти

ВОПРОС 24

Как определять давность наступления смерти по темпу снижения температуры
трупа?

ОТВЕТ: Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании
различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов
исследования. Однако определение давности смерти в раннем периоде
издавна осуществляется в основном органолептически с изучением
посмертных процессов, степени развития тех трупных явлений, которые
изложены выше.

Прежде всего принимается во внимание скорость охлаждения трупа после
смерти. Известно, что она изменяется под влиянием многих процессов,
которые учитываются, но основным является температура окружающей среды.
Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха
или воды, где находился труп. Затем, с помощью доступного медицинского
термометра (применяются и электротермометры), устанавливается
температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится
термометр. При температуре окружающей среды +20°С труп взрослого
человека обычно остывает за один час на 1°С. Причем в первые часы чуть
быстрее, а после 6 часов падение температуры тела замедляется, и на 1°С
она будет снижаться уже через 1,5—2 часа. Если измерена температура тела
в подмышечной впадине, на которую в большей степени влияют
дополнительные факторы, то результат будет менее точным, а путем
ощупывания тела установить давность смерти нельзя. Для определения
времени, прошедшего после смерти, предложены разные формулы. Вот одна из
них: Давность смерти 2/3 (36,8 — Тт), где Тт — температура тела в момент
исследования в прямой кишке. Эта формула позволяет определять более
точно время, прошедшее после смерти, в первые сутки, особенно в первые
12 часов.

Кроме того, иногда пользуются готовыми таблицами, в которых в часах
указано сколько прошло времени после смерти при разных сочетаниях
температуры окружающей среды и трупа при измерениях в подмышечной
впадине и заднепроходном отверстии (таблица 7).

Таблица 7

Температура в подмы- шечных впадинах °С

(при температуре воздуха 18°С)

Ректальная температура

Давность

наступления

смерти

(в часах)

31

33

6

26

29

12

20

25

18

18

22

24

ВОПРОС 25

Как устанавливать давность наступления смерти по степени развития
трупных пятен?

ОТВЕТ: Для определения давности смерти используют исследование трупных
пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр,
фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета
трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты
на записывающем приборе. На практике, однако, используется старый
простой способ исследования — нажатие на трупное пятно пальцем.
Изменение цвета трупного пятна и время возвращения его в первоначальное
состояние измеряется в секундах или минутах, что позволяет определить
давность наступления смерти. Если пятно не изменяет цвет, то наступила
имбибиция, то есть прошло более 24 часов, после чего точнее установить
давность можно только с учетом гнилостных изменений и лишь
приблизительно. Средние показатели исследования трупных пятен приведены
в таблице 8. Таблицы 7 и 8 приведены из учебника «Судебная медицина» под
ред. В.М. Смолянинова(1982).

Указанные в таблице изменения учитываются наряду с некоторыми другими
показателями. Так, на цвет пятен и время их восстановления влияет
причина смерти. В случаях смерти, наступившей от механической асфиксии,
для которой характерны обильные синюшно-фиолетовые трупные пятна, время,
необходимое для восстановления их первоначальной окраски меньше, чем при
смерти от обильной кровопотери. Поэтому для определения давности смерти
нужна определенная коррекция и учет развития других трупных изменений.

Таблица 8

Стадия Время Время, прошедшее

развития восстановления после смерти

цвета трупных (в часах)

пятен

Гипостаз 5-10 сек 2

30 сек 4

Диффузия 1—2 мин 6-8

5—8 мин 10-12

8—10 мин 14-16

13-15 мин 18-20

15-20 мин 22-24

Имбибиция не бледнеют более 24

и не исчезают

ВОПРОС 26

Как устанавливается давность наступления смерти с помощью суправитальных
реакций?

ОТВЕТ: Для определения давности смерти используют также переживаемость
органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные
внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Сюда
относится механическое раздражение мышц, которые при ударах тупым
твердым предметом (молоточек, линейка) отвечают сокращением. Удар на 5
см ниже локтевого сустава приводит к разгибанию кисти, удар по передней
поверхности бедра в нижней трети или по внутреннему краю лопатки
вызывает сокращение мышц, воздействие на мышцу передней поверхности плеч
— бицепс, приводит к возникновению мышечной опухоли. Учитывается
скорость и степень реакции, которая через 2—3 часа после смерти
прекращается. Другая группа реакций проводится с помощью
электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные
приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании
батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных
уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем, в первые 2—3
часа после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему
лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная
реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до б—7 часов, а
до 10—12 часов еще реагирует глаз. После этого времени до 25 часов можно
заметить деформацию зрачка, а не его сужение. Нередко применяется
химическое раздражение мышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С
этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный
раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра
зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12—24 часов. В первые
10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после
расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение.
Реже, для определения давности смерти применяются и другие
суправи-тальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток
тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых
желез.

ВОПРОС 27

Что кроме суправитальных реакций и трупных изменений может
использоваться для определения давности смерти?

ОТВЕТ: Установление давности смерти проводится и по другим показателям.
Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности
смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени
перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по
желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет
около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в
начале толстой кишки означает, что прошло 3—3,5 часа, у печеночного
изгиба — б часов, селезеночного — 12 часов после еды.

При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале
ночи, при полном — под утро.

Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от
температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а
затем к распаду клеток эпителия.

Большое значение при определении давности смерти придается
энтомологическим исследованиям, т. е. распространению насекомых
(преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок,
куколок и взрослых особей). Для определения времени смерти используется
некоторые данные немедицинского характера, которые, можно выявить при
осмотре места происшествия (даты почтовых отправлений, газет, время
остановившихся часов, имеет значение толщина пыли, обрастание плесенью,
прорастание трупа растениями и др.).

При большой давности смерти, когда мягкие ткани уже разрушены, о
давности смерти можно судить по степени разрушения костей. При этом
учитывается, в каких условиях находился труп при захоронении, какая была
почва. Например, частичное разрушение костей в черноземной почве
происходит в среднем через 20 лет, а в дерново-карбонатной — через 15
лет после захоронения. Мягкие ткани, связки и хрящи трупов в среднем
разрушаются через 2 года. При этом применяется комплекс различных
методов исследования. При судебно-медицинской экспертизе останков
царской семьи, расстрелянной в Екатеринбурге в 1918 году, всестороннее
макро- и микроскопическое исследование скелетов, зубов, степень их
декальцинации позволила установить примерный срок захоронения.
11.htm

ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

ВОПРОС 28

Каковы понятия и организация осмотра места происшествия?

ОТВЕТ: Местом происшествия называется участок местности, либо помещение,
где произошло событие, подлежащее расследованию.

Местом обнаружения трупа не всегда является место происшествия, т. к.
труп может быть перемещен с целью направления следствия по ложному пути
или непреднамеренно. Например — вывоз трупа в отдаленную местность и
захоронение, удавление петлей с последующим помещением трупа на
железнодорожное полотно; перенос трупа из помещения, где совершено
самоубийство, в комнату, с проезжей части после ДТП на обочину и т. д.

Согласно статье 180 УПК РСФСР, осмотр трупа на месте происшествия, либо
на месте его обнаружения, производится с участием врача. Как правило,
для этого следственного действия привлекается судебно-медицинский
эксперт, который при этом является специалистом в области судебной
медицины.

В тех случаях, когда по какой-либо причине вызов эксперта для осмотра
трупа невозможен, для этого мероприятия привлекается врач любой
специальности, который не имеет права отказаться от этих действий.

Как показывает практика, даже для опытного следователя наибольшие
сложности представляют вопросы медицинского характера, возникающие и
требующие своего разрешения на месте обнаружения трупа. Из этого
следует, что судебно-медицинский эксперт должен четко представлять свои
обязанности и возможности современной судебно-медицинской науки, чтобы
оказать следователю максимальную помощь.

Судебно-медицинский эксперт (врач-эксперт) может приглашаться для
дополнительного повторного осмотра места происшествия в ходе
предварительного и судебного следствия. В случаях, когда на месте
происшествия нет условий для детального осмотра трупа, последний по
возможности осматривается на месте с оформлением протокола, а затем
осмотр трупа продолжают в морге.

В областном центре осмотр трупа на месте его обнаружения (происшествия)
осуществляют в любое время специалисты в области судебной медицины по
утвержденному графику, в том числе в выходные, праздничные дни и
внерабочее время. Организация этой работы осуществляется отделом
дежурной службы Бюро СМЗ.

Судебно-медицинские эксперты районных и межрайонных отделений
обеспечивают наружный осмотр трупа на месте его обнаружения
(происшествия) в пределах обслуживаемой территории.

Таким образом, для неотложных следственных действий на место
происшествия выезжает оперативная группа в составе
следователя-руководителя, эксперта-криминалиста, судебно-меди-цинского
эксперта (который при участии в следственных действиях именуется
специалистом в области судебной медицины), иногда проводника с собакой и
оперативного уполномоченного уголовного розыска. При осмотре места
происшествия и трупа на месте его обнаружения следователем составляется
«протокол», который подписывается всеми участниками осмотра. Иногда,
учитывая важность заносимых в протокол сведений медицинского характера,
врачу-специалисту рекомендуется перед подписанием протокола сверить
записанное следователем и при необходимости внести дополнения и
поправки.

Прибытие судебно-медицинского эксперта на место обнаружения трупа
(происшествия) и его возвращение обеспечивают органы, проводящие осмотр
места происшествия, они же обеспечивают условия для работы
судебно-медицинского эксперта (врача-эксперта), а также транспортировку
трупа в морг и вещественных доказательств в соответствующие лаборатории,
производящие необходимое исследование. Вместе с трупом в морг
направляются постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы
трупа и копия протокола осмотра трупа на месте его обнаружения
(происшествия).

ВОПРОС 29

Какое значение имеет осмотр места происшествия и трупа на месте его
обнаружения?

ОТВЕТ: Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения
является важным следственным мероприятием. Чем раньше после обнаружения
трупа он будет произведен, тем более полную информацию, например, о
времени наступления смерти удастся получить, и тем большая гарантия
сохранения вещественных доказательств. В ряде случаев данные осмотра
места происшествия и трупа содержат неоценимые сведения для проведения
оперативно-розыскных мероприятий, при расследовании преступлений против
жизни, здоровья и достоинства граждан.

По названным категориям дел, и прежде всего по убийствам, осмотр места
происшествия обычно является отправным пунктом дальнейших следственных
действий, позволяющим восстановить обстановку совершения преступления,
выяснить наиболее важные обстоятельства его объективной стороны,
обнаружить, зафиксировать и изъять следы преступления и вещественные
доказательства. Неквалифицированный осмотр места происшествия нередко
ведет к невосполнимым утратам важных доказательств, что отрицательно
сказывается на возможностях раскрытия преступлений.

ВОПРОС 30

Каковы тактика и методика осмотра места происшествия и трупа на месте
его обнаружения?

ОТВЕТ: Прибыв на место происшествия, следователь решает вопросы о
последовательности осмотра. Врач-специалист свою работу начинает с
определения — находится перед ним труп или живой человек. После
установления наличия признаков смерти следует начинать осмотр места
происшествия.

При осмотре места происшествия и трупа на открытой местности
целесообразно использовать центробежный метод описания — от центра
(трупа) к периферии. При осмотре в закрытом помещении чаще применяют
—центростремительный: от периферии к центру. Положение трупа и легко
перемещаемых вещей фиксируется по отношению к неподвижным предметам.

Осмотр места происшествия подразделяется на две стадии — статическую и
динамическую. Во время статической стадии все предметы и труп
описываются в своем первоначальном положении, производя фотографическую
или иную (схематическую) фиксацию их положения. Вторая стадия —
динамическая — предметы при необходимости можно перемещать, труп —
поворачивать и смещать с целью осмотра. Причем эти действия должны быть
четко зафиксированы в протоколе осмотра места происшествия, а предметы,
изъятые в качестве вещественных доказательств — должным образом описаны
и упакованы. Главное — зафиксировать в протоколе то, что может
изменяться при последующих этапах осмотра (поза, расположение, потеки
крови, трупные явления и др.), и только затем перейти кдинамической
фазе.

При осмотре места происшествия используются такие методы фиксации
окружающей обстановки и трупа, как видеосъемка, фотографирование —
обзорная съемка (общий вид), узловая и масштабная съемка. Например,
общий вид комнаты, в которой произошло убийство, общий вид трупа и общий
вид повреждений на трупе по частям тела, а также масштабное
фотографирование отдельно взятых повреждений.

Кроме того, в качестве фиксирующего метода часто используется
составление схемы места происшествия и расположения трупа. При этом
следует соблюдать пространственную ориентировку различных предметов и
трупа с указанием размеров помещения (или ограниченного участка открытой
местности), расстояние от неподвижных предметов до трупа, расстояние
между предметами (крупными), размеры трудно перемещаемых предметов и пр.
В схеме должны быть указаны условные обозначения и дана четкая
маркировка отмеченных на ней предметов.

ВОПРОС 31

Основные задачи врача-специалиста при осмотре трупа на месте его
обнаружения?

ОТВЕТ: С учетом необходимых следствию оперативных данных, получаемых при
осмотре места происшествия и трупа, основными задачами врача—в
соответствии с «Правилами работы врача-специалиста на месте происшествия
или обнаружения трупа» (1978) является:

1. Выявление признаков, свидетельствующих о времени наступления смерти,
характере повреждений или иных изменений на трупе.

2. Консультация следователя по вопросам, связанным с возможной причиной
смерти, и о правильном изложении вопросов при назначении
судебно-медицинской экспертизы.

3. Оказание помощи следователю в обнаружении вещественных доказательств
биологического происхождения.

4. Содействие в изъятии и правильной упаковке вещественных доказательств
для транспортировки в судебно-медицинские лаборатории.

5. Внимательное изучение и осмотр других особенностей.

Однако необходимо подчеркнуть, что начинать осмотр всегда следует с
установления факта смерти, ибо иногда, при отсутствии ранних трупных
явлений (похолодание кожных покровов, трупных пятен, трупного
окоченения, подсыхания роговиц и склер) весьма затруднительно
определить, — живой человек или труп находится на месте происшествия.
Иногда в терминальных состояниях признаки жизни бывают столь
малозаметны, что живой человек может быть принят за мертвого. В
протоколе надлежит указать, какие реанимационные меры были приняты,
время их начала, окончания и основания для их прекращения. Если
установлено, что перед экспертом находится живой человек, необходимо
срочно вызвать бригаду скорой помощи и оказать первую помощь: произвести
остановку кровотечения, освободить дыхательные пути от инородных тел для
восстановления их проходимости, произвести закрытый массаж сердца и
искусственное дыхание, комплекс мер, обеспечивающих иммобилизацию
пострадавшего либо его конечностей в случае необходимости.

Установление давности наступления смерти является особенно важным для
определения оперативно-розыскных мероприятий в случае совершения
преступлений, направленных против личности, т. к. они дают возможность
следователю ориентировочно, а иногда и с большей степенью точности,
определить время совершения преступления. Решающую роль в установлении
давности наступления смерти играют данные, полученные при исследовании
трупных явлений (особенно ранних), и выраженности суп-равитальных
реакций.

В каждом конкретном случае судебно-медицин-ский эксперт с учетом
ориентировочных данных о наступлении смерти должен помочь следователю
сформулировать вопросы, которые в этом случае целесообразно ставить на
разрешение судебно-ме-дицинской экспертизы трупа. Эксперт также
рекомендует следователю определить объем лабораторных исследований,
указать характер лаборатории и материал, необходимый для направления.

ВОПРОС 32

В чем заключается работа врача-специалиста на месте обнаружения трупа?

ОТВЕТ: При осмотре трупа на месте происшествия (обнаружения) эксперт
должен описать расположение трупа по отношению к окружающей обстановке,
позу, имеющуюся на трупе одежду, повреждения трупа и одежды, а также
зафиксировать трупные изменения, решить вопрос о давности наступления
смерти.

Начинается работа со статического осмотра трупа с учетом того, что
эксперт-криминалист производит обзорную, детальную и масштабную
фотографию, а иногда и киносъемку окружающей обстановки и трупа.
Указывается место расположения трупа. В помещении ориентируются по
отношению к окнам и дверям. На открытой местности место расположения
трупа определяется по сторонам света и названиям местности (лес, поле,
овраг). Затем указывается поверхность, на которой находился труп (земля,
асфальтированное покрытие). При описании положения трупа по отношению к
неподвижным окружающим предметам необходимо указывать расстояние от них
до трупа. При описании позы трупа вначале указывают позу, затем
описывается имеющаяся на трупе одежда (в порядке или смещена, застегнута
или расстегнута, указываются отсутствующие пуговицы, повреждения).

Осмотр трупа производится сверху вниз. При осмотре головы необходимо
указать целость на ощупь костей свода и лицевой части черепа, хрящей
носа и ушных раковин. Если имеются какие-либо деформации черепа в целом
либо его отдельных частей, необходимо указать их и описать таким
образом, чтобы можно было составить представление, является ли
деформация травматической либо это следствие какого-то патологического
процесса. Если осматривается труп неизвестного лица, то указывается
цвет, длина волос, описывается прическа и фасон стрижки, поседение,
облысение, цвет кожи лица, состояние глазных щелей, наличие и характер
кровенаполнения соединительных оболочек век и глазных яблок, цвет
радужной оболочки, диаметр зрачков, состояние роговицы и наличие пятен
подсыхания на склерах — пятен Лярше. При описании наружных слуховых
проходов, носовых ходов, полости рта следует указывать — свободны они,
заполнены каким-либо содержимым. При описании полости рта вначале
указывают — закрыт или открыт рот, цвет и состояние переходной каймы
губ, наличие естественных зубов, протезов. Если зубы отсутствуют, то
описывается лунка. Указывается положение языка. При описании шеи
указывается наличие повреждений — в каком отделе шеи располагаются
(верхняя, средняя, нижняя треть), их характер. При осмотре неопознанных
трупов описывается форма грудной клетки, отмечается целостность костей
на ощупь, состояние живота. Правильно или неправильно сформированы
половые органы, состояние области заднепроходного отверстия и
промежности, наличие геморроидальных узлов, опачкиваний в этих областях.
Затем приступают к описанию конечностей, определяют целость костей на
ощупь, наличие патологических или травматических деформаций и
повреждений.

Особенно подробно описываются трупные изменения и суправитальные реакции
для установления давности смерти и решения некоторых других вопросов, о
чем подробно указывалось в соответствующем разделе.

ВОПРОС 33

Как на месте происшествия изымаются следы биологического происхождения
для направления их на судебно-биологическую экспертизу?

ОТВЕТ: При осмотре места происшествия изымаются предметы со следами,
похожими на кровяные, или следы различных выделений человеческого
организма — спермы, слюны, пота, мочи и др. В обязательном порядке
изъятию подлежат кости, волосы, органы и их части. Если позволяют
размеры вещественного доказательства, то предметы — носители выделений
или тканей изымаются целиком и упаковываются таким образом, чтобы
исключить их изменение или утрату. Обязательным условием для обеспечения
сохранности образцов до экспертного исследования является
предварительное высушивание влажных объектов-носителей биологического
субстрата при комнатной температуре.

Кровь при возможности незамедлительной доставки в лабораторию желательно
направлять в жидком виде в количестве 2—8 мл. У подозреваемого ее берут
из пальцев руки, помещают в чистый флакон с указанием номера дела и
фамилии донора. При невозможности направления крови в жидком виде
представляют образцы на марлевом тампоне. Тампон пропитывается кровью до
получения пятна 5 х 5 см (с пропитыванием нескольких слоев марли),
высушивается и направляется на исследование.

Пятна, находящиеся на грунте, изымаются вместе с грунтом, желательно на
глубину пропитывания. Изъятый грунт рассыпается тонким слоем на тарелку,
просушивается, упаковывается в бумажные пакеты и направляется на
исследование. Таким же образом подготавливаются контрольные образцы.

Кровяные пятна со снега, равно как и пятна жидкой крови, спермы, мочи,
собираются на чистую марлю (бинт), сложенные в несколько слоев. Марлю с
изъятым образцом высушивают, упаковывают и передают на исследование.
Обязательно прикладывается контрольный образец марлевого тампона.

Волосы или объекты, их напоминающие, собираются пинцетом в отдельные
пакеты, изготовленные из бумаги, упаковываются и направляются на
исследование. При этом на концы пинцета надеваются резиновые или
пластиковые трубки с целью предотвращения механического повреждения
волос.

При невозможности изъятия всего субъекта-носителя отбор образцов для
биологического исследования осуществляется следующим образом.

N

P

Ae

AE

P

AE

??*?ой и без нажима протирают тампоном видимые следы. Таким же образом
готовят смыв с неизмененного участка, расположенного вблизи пятна.
Тампоны для смывов должны браться от одного куска бинта или чистой
ткани. Для обнаружения пото-жировых выделений на теле жертвы смывы
делают в местах их наиболее вероятного присутствия — с шеи, вокруг рта,
кистей рук и т.д. (при этом размер тампона не должен превышать 1,5 х 1,5
см). При приготовлении смывов необходимо надевать резиновые перчатки или
брать тампон пинцетом.

Следы крови отыскивают и в других «скрытых местах»: в швах, под
подкладкой, на краях карманов одежды, в щелях пола, под плинтусами, в
деталях ручек дверей, водопроводных кранов, транспортных средств и т.д.
При этом имеют в виду возможные изменения цвета крови, обращают внимание
на механизм образования следов крови.

В качестве сравнительных образцов на исследование необходимо направлять
биологические субстраты того же вида, что и изъятые на месте
происшествия, либо с потерпевших.

ВОПРОС 34

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при
механической травме?

ОТВЕТ: В случаях повреждений тупыми или острыми орудиями в зависимости
от характера обнаруженных повреждений следует предварительно решить
вопрос о групповых признаках травмирующего предмета с целью его поисков
на месте происшествия. С учетом характера ран, высказать суждение о
действовавшем предмете — колющий, режущий, колюще-режущий, рубящий или
пилящий. В ряде случаев по направлению потоков крови на трупе можно
судить о положении, в котором находился труп вскоре после причинения
повреждений. Следует осмотреть, описать и изъять подозреваемое орудие,
указав следователю, в какую лабораторию его направить.

В случаях падения с высоты, необходимо вначале осмотреть место, откуда
произошло падение, выступающие предметы на пути падения, место
соударения тела с поверхностью. При падении с окон домов следует
обращать внимание на состояние оконных проемов (рам, стекол,
подоконников), следов волочения или отпечатков обуви.

Осмотр трупа на месте его обнаружения при падении с высоты должен
предусматривать описание характера грунта и возможных вдавлений на нем;

предметов, находящихся под грунтом, местонахождение его относительно
объекта, откуда произошло падение, также измерение расстояния от
основания до перпендикуляра падения до теменной области головы или до
центра тяжести тела (3—4-й крестцовые позвонки) и до подошвы стоп.

При огнестрельных повреждениях на месте происшествия обращается особое
внимание на обнаружение огнестрельного оружия, пуль, дроби, пыжей,
стреляных гильз, а также пробоин на окружающих предметах, образующихся
от действия пуль и дроби. Должны быть указаны место их нахождения,
взаимное расположение, расстояние от трупа, а также от уровня пола,
земли. Наряду с повреждением ткани должны быть отмечены следы от
действия на одежду несгоревших порошинок; наличие копоти; следы от
действия пламени. При

осмотре краев огнестрельного повреждения одежды следует обратить
внимание на выявление пояска обтирания или загрязнения в месте
прохождения пули через одежду, что при отсутствии дополнительных
факторов выстрела дает возможность отличить входное огнестрельное
отверстие от выходного. При обнаружении огнестрельных ран описание
проводится по общим правилам.

Приступая к осмотру трупа на месте взрывной травмы (ВТ), судебный медик
должен зафиксировать следующие особенности: 1. Взаиморасположение
воронки или разрушенного взрывом устройства и трупа (его частей). 2.
Состояние одежды и наличие на ней копоти, осколков (и принять меры к их
сохранению). 3. Локализацию, форму и размеры дефекта тканей, отрывы и
разрывы одежды, тела. 4. Следы термического действия на одежде и теле
(отметив сторону их наибольшей поражен-ности). 5. Морфологию наружных
повреждений тела и их соответствие повреждениям одежды.

Следователь должен изъять:

а) Поверхностные слои грунта со стенок и дна воронки для дальнейшего
исследования, б) Обломки частей взрывного устройства из стенок и дна
воронки.

ВОПРОС 35

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при
транспортной (автомобильной) травме?

ОТВЕТ: В случаям смерти от повреждений, нанесенных автомобильным
транспортом, особое значение имеет местонахождение на месте обнаружения
трупа следов крови, частей одежды на окружающих предметах и частях
транспорта. По их расположению, а также по наличию деформаций и
повреждений корпуса автомашины (вмятины, царапины, места, лишенные
окраски, и прочее) можно высказать суждение о месте первоначального
соприкосновения автомашины с телом пострадавшего. В протоколе должно
быть зафиксировано место расположения трупа (на проезжей части шоссе или
грунтовой дороги, обочине, кювете), а также его положение по отношению к
дорожным сооружениям и указателям с точным измерением расстояния от них
до трупа. При осмотре одежды трупа отмечают наличие внедрившихся в ткань
одежды осколков стекла, гравия, частиц от покрытия дороги, краски, а
также загрязнения одежды маслом, бензином. Особое внимание следует
обратить на выявление и описание следов на одежде от протектора
автомобильного колеса, особенно образованных снегом, грязью, песком,
пылью, которые при перемещении трупа могут изменить свои очертания или
полностью исчезнуть. Они подлежат обязательному фотографированию. При
осмотре обуви отмечают наличие следов скольжения на подошвах от их
трения об дорожное покрытие.

При осмотре трупа обращают внимание на выявление повреждений,
специфических для дейст-вия отдельных частей транспортных средств
(отпечатки облицовки решетки радиатора, наличие характерных ссадин и
кровоподтеков от действия борта машины, отпечатки с указанием высоты от
подошв стоп). При наличии четко выраженного отпечатка следует его
сфотографировать.

ВОПРОС 36

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при
железнодорожной травме?

ОТВЕТ: При описании места обнаружения трупа указывают, на каком участке
пути он обнаружен и как расположен по отношению к рельсам. Указать, куда
обращена голова и конечности трупа:

в сторону рельс или в противоположную. Какая часть тела приходит в
соприкосновение с рельсами. Нахождение трупа снаружи, внутри колеи, на
шпалах: поперек, вдоль них, на краях насыпи, под ее откосом. В случаях
травматического расчленения в протоколе осмотра отмечают, какие части
тела обнаружены, их число, место расположения, расстояние между ними.
Следует указать также, где имеются наиболее значительные следы крови,
нередко указывающие на место первичного воздействия. При описании одежды
прежде всего обращают внимание на ее повреждения и загрязнения (разрывы,
разделение на отдельные части; указать характер краев и их загрязнения
кровью, частицам размятых органов, мазутом, антисептиком). Необходимо
выявить повреждения, не характерные для действия железнодорожного
транспорта. При осмотре и описании повреждений, помимо общих о них
данных, следует обратить внимание на кожу по краям ран в области,
прилегающей к рельсам, а также по ходу линий расчленения тела, где могут
быть обнаружены полосчатые осаднения от давления бандажом колес при
одновременном их скольжении.

ВОПРОС 37

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при смерти от
механической асфиксии?

ОТВЕТ: При повешении осмотр места происшествия следует начать с описания
места, где находится труп (характер помещения, его высота или
особенности местности). Далее описываются предметы, так или иначе
связанные с происшествием, например стул со следами от подошв обуви;
измерить высоту стула. Если же подставка была расположена на мягком
грунте — определить глубину вдавливания под ней.

В случаях смерти от сдавления органов шеи руками, закрытия руками
отверстий рта и носа. На

трупе в области шеи, чаще всего на уровне щитовидного хрящя, по ходу
грудиноключичносо-сковых мышц в области подбородка, щек, на губах,
вокруг крыльев носа могут быть обнаружены полулунные ссадины и округлые
мелкие кровоподтеки, а также ссадины линейной формы и кровоподтеки
неправильной формы. При обнаружении в области шеи единичных полулунных
ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при расстегивании
ворота одежды.

В случаях закрытия отверстий рта и носа руками необходимо тщательно
осмотреть также слизистую преддверия рта на предмет обнаружения
повреждений, образующихся вследствие при-давливания губ к поверхности
зубов, а также их прикусов.

В случае смерти от сдавления груди и живота необходимо обратить внимание
на характер сдавливающих труп предметов (части машин, вагонов,
строительных конструкций и прочее). При этом отмечается наименование
этих предметов, имеющиеся на них особенности повреждения и положение
трупа по отношению к ним.

При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению
трупа, наличие отпечатков предметов, находящихся под трупом. Отмечается
наличие или отсутствие точечных кровоизлияний на коже лица, верхней
трети груди («экхимотическая маска»), указывается степень их
выраженности и распространенность, отмечается наличие отпечатков швов
одежды и отдельных ее элементов (пуговиц, застежек, кнопок), а также
особенностей тканей (сетчатый, полосчатый рисунок).

ВОПРОС 39

Какоы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при смерти от
утопления?

ОТВЕТ:В случаях смерти от утопления чаще всего производится осмотр
трупа, уже извлеченного из воды, реже осмотр трупа, погруженного в
жидкость.

В протоколе отмечается, где находится труп, в какой жидкости (в реке,
озере, чане, цистерне), на какой глубине, полностью или частично
погружено тело, какие его части находятся над поверхностью жидкости;
свободно плавает труп или удерживается окружающими его предметами.
Извлечение трупа из жидкости должно быть осуществлено с большой
осторожностью, без причинения дополнительных повреждений. В случае же,
если таковых избежать не удалось, следует оговорить в протоколе способ
извлечения тела и указать причину появления повреждений, а также
произвести их тщательное описание.

При осмотре одежды трупа, извлеченного из воды, следует отметить
загрязнение, наличие каких-либо тяжелых предметов (камни, песок,
кирпичи), способствующих погружению тела. При осмотре трупа описывают
наличие или отсутствие скопления стойкой мелкопузырчатой белой пены
вокруг отверстия рта и носа, отмечают состояние кожных покровов (их
бледность, наличие «гусиной кожи»), выпадение волос, сморщивание и
побледнение кожи на кистях, стопах, отторжение эпидермиса вместе с
ногтями с образованием «перчаток смерти» и «носков смерти». Следует
указать наличие полного или частичного отхождения эпидермиса. В случаях
обрастания тела водорослями, описывается степень их распространения по
поверхности тела и общий вид. При описании необходимо обратить внимание
на выявление признаков, указывающих на возможность нанесения повреждений
водными обитателями.

ВОПРОС 39 Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при
действии крайних температур?

ОТВЕТ: В случаях смерти от действия низкой температуры важно отметить
наличие или отсутствие так называемой позы озябшего человека. Состояние
одежды, соответствие ее времени года и размерам трупа, а также
отсутствие необходимых предметов туалета (верхняя одежда, головной убор,
обувь). Необходимо тщательно осмотреть видимые участки тела,
зафиксировать в протоколе окраску трупных пятен (розовая,
розовато—красная). Степень выраженности трупного окоченения из-за
замерзания тела определять нецелесообразно. Все манипуляции с замерзшим
трупом должны быть весьма осторожными во избежание нанесения
дополнительных повреждений и из-за хрупкости замерзших частей его тела
(нос, ушные раковины, пальцы). При осмотре головы описывается состояние
ресниц (наличие инея, смерзшиеся, оледеневшие), наличие льдинок у
внутренних углов глаз, сосулек вокруг отверстия носа и рта. На открытых
частях тела, в том числе на лице, отмечается наличие или отсутствие
признаков ознобления, обморожений, (мра-морность кожи, припухшие
темно-синие или багрово-красные ее участки, наличие пузырей) и
повреждений.

В случаях смерти от действия пламени отмечается расположение трупа по
отношению к окружающим предметам с признаками действия на них пламени:
обугливание, вздутие и растрес-кивание красок и лаков, налеты копоти и
пр. В протоколе осмотра трупа эксперт описывает позу трупа, состояние
его одежды (полностью отсутствует, сожжена, сохранена частично; указать,
какая ее часть опалена, прожжена). Отмечается наличие специфического
запаха от одежды (керосина, бензина и других горючих жидкостей);

обращают внимание на пятна крови и повреждения, не связанные с действием
пламени.

При осмотре обгоревшего трупа выявить наличие трупных явлений, как
правило, не удается из-за изменения кожных покровов и уплотнения мышц. В
некоторых случаях на трупах, даже сильно измененных пламенем, можно
установить неповрежденные участки кожи в складках лица, что указывает на
рефлекторное сжатие век при прижизненном попадании в пламя пожара.
Наряду с этими участками следует описать и другие сохранившиеся или
частично сохранившиеся участки тела и одежды.

В случаях, когда не произошло значительного обгорания тела, необходимо
отметить другие признаки действия на тело высокой температуры (опаление
и изменение цвета волос), наличие ожогов, их степень. Необходимо
отметить распространенность этих явлений, форму и характер ожоговых
поверхностей, состояние пузырей. В случаях обгорания пузырей указывается
место нахождения обрывков эпидермиса. При обнаружении копоти в протоколе
фиксируется степень ее выраженности, локализация. Следует описать
изменение цвета и повреждения зубной эмали: ее потемнение,
растрескивание (если таковые имеются).

При сожжении трупа врач-специалист изымает 4 пробы золы весом по 30 г и
отбирает останки костей.

ВОПРОС 40

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при действии
электричества?

ОТВЕТ: Осмотр трупа в случаях смерти от действия технического и
атмосферного электричества имеет свои особенности. Перед началом осмотра
трупа необходимо принять соответствующие меры предосторожности, так как
труп и окружающие его предметы могут быть под действием тока. После
удаления с трупа обгоревших проводов немедленно приступить к осмотру
потерпевшего и быть особенно внимательным при констатации смерти. В
сомнительных случаях следует немедленно приступить к искусственному
дыханию и вызвать специализированную медицинскую помощь. Необходимо
обратить внимание на состояние электросети, условия, предрасполагающие к
поражению током (увлажненная почва, повышенная влажность помещения).
Особое внимание следует обратить на контакты источников и носителей тока
с отдельными частями тела, в том числе с верхними конечностями, в
согнутых кистях которых могут быть обнаружены токоносящие предметы.
Необходимо описать особенности одежды, способствующие проведению тока
(мокрая, увлажненная, а также повреждения, образованные действием тока
(опаление, обгорание), наличие разрывов при его механическом действии.
Обращается внимание на металлические части обуви (оплавление гвоздей,
шнуровки пистонов). Важно обнаружить следы действия тока (электрометки).
При описании электрометок описать их локализацию, количество, общий вид
и соотношения с обнаруженными источниками тока. На участках тела,
прилегающих к металлическим предметам (бусы, браслеты, портсигары) может
быть выявлена электрическая металлизация, напоминающая татуировку, цвет
которой зависит от металла проводника. Все вещественные доказательства,
обнаруженные на месте происшествия, изымаются и направляются на
соответствующие исследования.

При действии атмосферного электричества важно обратить внимание и
зафиксировать «фигуры молнии», (они быстро исчезают) отметить
повреждения одежды, опаление волос. Вокруг трупа следует попытаться
выявить повреждения на дереве или других предметах, оплавление
металлических частей.

ВОПРОС 41

Каковы особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при смерти от
болезни или отравлении?

ОТВЕТ: При осмотре трупа скоропостижно умершего человека необходимо
обратить внимание на наличие вблизи него или в карманах покойного
документов, медицинских справок, а также лекарств или упаковок от них,
свидетельствующих о наличии у него заболеваний, отсутствие или наличие
повреждений. Если при осмотре присутствуют очевидцы, то необходимо
поинтересоваться обстоятельствами, предшествовавшими наступлению смерти
(жалобы на боли в области сердца, резкую головную боль, слабость,
наличие тошноты и рвоты, либо иных симптомов), целесообразно расспросить
родственников о состоянии здоровья, болезни, месте и методах лечения.

При возникновении обоснованного подозрения на смерть от особо опасной
инфекции (чума, оспа, холера и др.) врач-специалист обязан немедленно
сообщить об этом следователю и совместно с ним принять меры к изоляции
трупа и извещению руководителей ближайших органов здравоохранения.

Все участники осмотра места происшествия обязаны оставаться на месте до
прибытия специальной противоэпидемической бригады, которая даст
соответствующие указания в зависимости от конкретной обстановки.
Эвакуация трупа осуществляется санитарноэпвдемиологической службой на
специальном транспорте.

При отравлении либо подозрении на таковое необходимо, осматривая
помещение, обратить внимание на наличие сильнодействующих лекарственных
препаратов либо множества пустых упаковок (склянок, ампул), ядохимикатов
в фабричных или самодельных упаковках, остатков пищевых продуктов
(грибов, консервов и т.д.). При наличии каких-либо емкостей, рвотных
масс либо промывных вод их подлежит изъять для последующего
судебно-хи-мического исследования. При осмотре трупа следует обратить
внимание на цвет кожных покровов, наличие химических ожогов вокруг рта
при отравлении едкими щелочами и кислотами. При подозрении на отравление
угарным газом обратить внимание на возможный источник выделений, окраску
кожных покровов и трупных пятен. Следователем до начала осмотра должен
быть вызван специалист для забора проб воздуха.

ВОПРОС 42

Кто и по каким правилам составляет протокол осмотра места происшествия?

ОТВЕТ: Протокол осмотра места происшествия составляется следователем с
участием эксперта-криминалиста и судебно-медицинского эксперта. В него
также заносятся фамилии присутствующих при осмотре сотрудников органов
внутренних дел и прокуратуры, а также понятых, т. е. лиц, которые
обязаны «удостоверить факт, содержание и результаты действия, при
производстве которых они присутствовали». Понятыми могут быть лишь лица,
не имеющие отношения к происшедшим событиям и не являющиеся
родственниками покойного либо свидетелями происшествия. При этом
полностью записываются фамилия, имя, отчество идомашний адрес каждого
понятого. При описании трупа находящейся на нем одежды и окружающих
предметов не следует употреблять констатирующих терминов. Описание
должно быть составлено таким образом, чтобы человек (как медицинской,
так и иной специальности), принимающий участие в расследовании и в
судебном разбирательстве, имел четкое представление о внешнем виде,
материале, расположении предметов и трупа.

В протокол заносятся данные о месте происшествия: где оно находится, что
собой представляет, а также все данные, касающиеся трупа. Протокол
составляется в 2 экземплярах под копирку. Копия направляется в морг для
использования данных осмотра трупа с целью установления времени
наступления смерти, а также для составления представления об обстановке,
в которой находился труп, и имеющихся повреждениях. Подлинник хранится в
материалах дела и используется при расследовании. Протокол состоит из
вводной части (в которой указывается кто, в присутствии кого, в какое
время и при каких погодных условиях проводил осмотр) и описательной. В
протокол недопустимо заносить суждения различных специалистов,
принимающих участие в осмотре места происшествии, замечания
присутствующих, высказьшания, не относящиеся к конкретным действиям, и
делать какие-либо выводы.

Например, при описании следов подсохшей крови либо пятен, напоминающих
таковые, следует пользоваться лишь описательными терминами — «пятна
бурого цвета, напоминающие кровь». Либо, если пятна застарелые и имеются
сомнения в их происхождении, «пятна бурого цвета с нечеткими контурами»
и т. п. Нельзя ограничиваться указанием, что имеется бутылка с коньяком,
ее следует описать: «в бутылке емкостью 0,5 л из прозрачного твердого
материала, с наклейкой желтого цвета, на которой указано «…»,
находится 100 мл жидкости светло-коричневого цвета, прозрачной, с
запахом коньяка». 12.htm

Судебно-медицинское исследование при скоропостижной смерти и умершего в
стационаре

ВОПРОС 43 Что называют скоропостижной смертью?

ОТВЕТ: Это смерть кажущегося здоровым человека, наступившая внезапно для
окружающих, поэтому она вызывает подозрение на насильственную смерть.
Иногда этому способствуют обстановка на месте происшествия или
неблагоприятные взаимоотношения умершего с кем-либо из его окружения.
Такая смерть может наступить на улице, в транспорте, в общественном
месте в считанные секунды (мгновенная смерть) либо в течение нескольких
минут или часов, как правило, от скрыто протекающего заболевания и не
является следствием насильственных действий.

Чтобы установить категорию и причину смерти, такие трупы направляют на
судебно-меди-цинское исследование. Они составляют до 30% всех трупов,
поступающих в морг Бюро СМЭ.

ВОПРОС 44

Можно ли при отсутствии признаков насилия обойтись без вскрытия?

ОТВЕТ: К скоропостижной смерти относят и такие случаи, когда человек
болел, но находился не в такой степени тяжести болезни, чтобы внезапно
умереть. В таких случаях лечащий или семейный врач, наблюдавший больного
и знающий обстановку в семье, может и при отсутствии заявлений близких о
подозрении на насильственную смерть или жалоб на медперсонал сам
заполнить свидетельство о смерти. Надо только иметь в виду, что под
смертью от болезни иногда может скрываться отравление, асфиксия или даже
закрытая травма.

ВОПРОС 45 От каких причин смерть наступает скоропостижно?

ОТВЕТ: Причиной скоропостижной смерти могут быть разные болезни в
зависимости от возраста. Так, в возрасте до 1 года смерть (особенно
недоношенных детей) наступает от инфекционных и вирусных заболеваний,
аллергии к внешним факторам, в более поздние сроки дети чаще
скоропостижно умирают от пороков развития, пневмонии, инфекций,
ревматизма.

Уже начиная с молодого возраста, но особенно в зрелом и пожилом, самой
частой причиной, вызывающей скоропостижную смерть, являются разные формы
ишемической болезни сердца. В основе этой распространенной болезни
острые и хронические патологические состояния, обусловленные
органическими поражениями коронарных артерий сердца (тромбоз,
атеросклероз), либо функциональное состояние — спазм этих артерий,
затрудняющий питание мышцы сердца и приводящий к инфаркту миокарда или
его очаговойдис-трофии, стенокардии, нарушения, сердечного ритма, острой
коронарной недостаточности.

Скоропостижно смерть может наступить при болезнях органов дыхания
(пневмония, бронхиальная астма и др.), эпилепсии, злокачественных
опухолях, инфекционных болезнях (туберкулез, токсические формы гриппа,
дизентерия и др.), при особо опасных инфекциях (холера, сибирская язва,
чума).

Диагностика скоропостижной смерти включает помимо выявления
патологоанатомических изменений при вскрытии (исследовании) трупа,
обязательно гистологическое исследование органов и судебно-химическое
исследование крови и мочи на алкоголь, а также проведение биохимического
анализа тканей, а иногда и бактериологического исследования.

Вывод о причине смерти должен включать установленные факты,
способствующие наступлению скоропостижной смерти.

ВОПРОС 46

Какие неблагоприятные факторы способствуют наступлению скоропостижной
смерти?

ОТВЕТ: Скоропостижная смерть при ряде заболеваний наступает только в
неблагоприятной обстановке. Такими факторами риска, внезапно приводящими
к смерти, являются: неблагоприятные метеорологические условия, (резкая
смена атмосферного давления, температуры воздуха); физическое
перенапряжение, (даже незначительное) у больных ИБС; психоэмоциональное
воздействие, особенно если оно было неожиданным. Но наиболее частым
фактором риска является алкогольное опьянение и прием спиртного (имеется
в виду этанол), даже в малых дозах. Это, как и курение, может приводить
к спазму артерий сердца. При содержании алкоголя в малой токсической
концентрации следует проводить дифференциальную диагностику смерти со
скоропостижной смертью от того или иного заболевания, когда алкоголь
является способствующим фактором и отравлением этано-лом, как
самостоятельной причиной насильственной смерти.

Только данные исследования трупа, лабораторных методов с учетом всех
обстоятельств могут обеспечить достоверное установление причины смерти.

ВОПРОС 47

Каковы особенности исследования трупа человека, умершего в лечебном
учреждении?

ОТВЕТ: 15—20% трупов, поступающих в морг СМЭ, доставляются из
стационаров. Исследование таких трупов проводится, как обычно, в
соответствии с правилами судебно-медицин-ского исследования трупа.
Однако надо учесть, что при оказании медицинской помощи претерпевают
значительные изменения уже имевшиеся повреждения, а также наносятся
новые;

в ряде случаев оказывает влияние на лабораторные исследования трупа
предшествующий прием лекарственных препаратов. Так, при реанимационных
действиях появляются повреждения, которые относят к патологии
реанимации. При оценке следует определять прижиз-ненность их нанесения.
Это ссадины передней поверхности груди, переломы ребер и грудины и
пристеночной плевры при непрямом массаже сердца, повреждения
надгортанника и трахеи вследствие интубации, повреждения стенки правого
желудочка сердца и тампонады его при глубокой катетеризации подключичных
вен, изменение состава крови, приводящее к неправильной оценке
количества прижизненно принятого алкоголя, наблюдаемое при инфузионной и
при шоковой терапии. При закрытой черепно-мозговой травме проводится
трепанация черепа, при полостных операциях груди и живота извлекаются
внутренние органы, иссекаются края ран. Указанные повреждения от
медицинских манипуляций, а также изъятые поврежденные органы и
иссеченные края ран, если не сохраняются для судебно-медицинской
экспертизы, должны изучаться по истории болезни. Помимо истории болезни
и других медицинских документов следует использовать протоколы допроса
врачей.

ВОПРОС 48

Какие основные вопросы следует ставить при назначении
судебно-медицинской экспертизы по поводу ненасильственной смерти?

ОТВЕТ: 1. Отчего наступила смерть?

2. Имеются ли на трупе какие-либо повреждения или внешние воздействия?

3. Могли ли повреждения, выявленные на трупе, быть причиной смерти или
способствовать ее наступлению?

4. Имеются ли на трупе признаки каких-либо заболеваний, не могли ли они
стать причиной смерти или способствовать ее наступлению?

5. Находился ли умерший незадолго до смерти в алкогольном опьянении? В
какой степени?

6. Могло ли алкогольное опьянение явиться причиной наступления смерти
или способствовать ее наступлению?

7. Какие внешние неблагоприятные факторы могли способствовать
наступлению скоропостижной смерти? 13.htm

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных

ВОПРОС 49

Каковы поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа
новорожденного?

ОТВЕТ: При обнаружении трупа новорожденного поводом являются признаки
насильственной смерти или подозрение на насилие. Это может быть при
умышленном умерщвлении новорожденного либо при случайных неумышленных
повреждениях во время родов, особенно при самопомощи. Повреждения могут
быть получены в процессе родов, особенно опасны ЧМТ при головном
предлежании или стремительных родах. Смерть новорожденного может
наступить от внутриутробной асфиксии вследствие преждевременной отслойки
плаценты, обвития и прижатия шеи пуповиной. Чтобы во всем этом
разобраться и исключить детоубийство, проводится полное исследование
трупа новорожденного.

ВОПРОС 50

Почему УК РФ отдельной статьей выделяет убийство матерью новорожденного
ребенка?

ОТВЕТ: В статье 106 УК РФ подчеркивается, что имеется в виду убийство
матерью своего новорожденного ребенка во время или сразу после родов,
потому что сложные физиологические процессы, происходящие в организме
матери в первые сутки, при отсутствии помощи могут иногда приводить к
непредсказуемым действиям, особенно в условиях психотравмирующей
ситуации вплоть до состояния психического расстройства.

Различают активное детоубийство, когда мать совершает какие-то действия.
Это может быть закрытие отверстий рта и носа, удушение руками или
петлей, сдавление груди и живота, утопление, либо механическая травма
(повреждения тупыми предметами, реже острыми).

Другой вид детоубийства — пассивное, когда ребенка оставляют без помощи
и ухода. Чаще это бывает действие низкой температуры, кровотечение из
неперевязанной пуповины. Об отсутствии ухода свидетельствуют также кровь
и сыровидная смазка на теле, отсутствие пищи в желудке.

ВОПРОС 51

В чем особенности исследования трупов новорожденных?

ОТВЕТ: Особенность заключается прежде всего в задачах исследования,
которых не может быть при исследовании трупа взрослого. К ним относятся:

1) является ли труп ребенка новорожденным?

2) является ли ребенок зрелым и доношенным?

3) является ли ребенок жизнеспособным? 4) родился ли он живым или
мертвым? 5) сколько времени продолжалась внутриутробная жизнь? 6) какова
продолжительность жизни после рождения? Эти вопросы наряду с вопросом о
причине смерти следует ставить при назначении экспертизы. Для решения
этих задач используется необычная методика и техника исследования. Она
касается вскрытия полости черепа, проведения серии разрезов ниже
надколенника для выявления ядер окостенения, легочной и
желудочно-кишечной плавательных проб, проведения ряда антропометрических
изменений, описаний наложений на коже, особенностей развития половых
органов, наконец, дополнительного исследование пуповины и плаценты (если
они доставляются).

ВОПРОС 52

Как и с какой целью устанавливается новорожденность, зрелость,
доношенность и жизнеспособность младенца?

ОТВЕТ: Новорожденным в судебной медицине считается младенец в первые 24
часа после родов. При необходимости решения вопроса о детоубийстве это
устанавливается по наличию сыровидной смазки и крови на теле при
отсутствии повреждений, родовой опухоли, сочной пуповины без признаков
демаркационного кольца в области отторжения и первородного кала
(мекония).

Под зрелостью понимают такую степень развития плода, при которой
возможна внеутробная жизнь. Зрелым считают младенца весом более 2500 г,
с эластичной розовой кожей и развитым подкожно-жировым слоем, волосами
на голове длиной 2—3 см, упругими хрящами носа и ушных раковин. Ногти на
пальцах упругие, на кистях заходят за край, а на стопах доходят до края
ногтевых фаланг. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек
большие половые губы прикрывают малые. Ядро окостенения в нижнем
эпифе-зе бедра диаметром 0,5—0,7 см, длина пуповины 45—60 см, пупочное
кольцо расположено посредине между лоном и мечевидным отростком.

Доношенным называют плод, родившийся через 40—42 недели (10 лунных
месяцев) после зачатия, имеющий длину тела 48—52 см, окружность головы
34—35 см, окружность груди 32— 34 см и признаки зрелости.

Жизнеспособным называют младенца, способного продолжать внеутробную
жизнь. Для этого он должен быть зрелым, доношенным и не иметь уродств
развития, не совместимых с жизнью. Жизнеспособным может быть и младенец
8 месяцев, длиной тела 40 см, более 1500 г веса, с окружностью

головы 28 см. У ребенка, родившегося в условиях родильного дома, и при
меньших показателях может сохраниться жизнеспособность.

ВОПРОС 53

Как устанавливается живым или мертвым родился ребенок?

ОТВЕТ: В основном этот вопрос решается на основании выявления воздуха в
легких, желудке и кишечнике. С этой целью проводится рентгенография
трупа младенца до вскрытия, а также изолированных легких и
желудочно-кишечного тракта. Широко распространена в экспертной практике
легочная плавательная проба, когда не только комплекс органов, но и
дольки легких всплывают при погружении в воду. Плавательная
желудочно-кишеч-ная проба является тоже показателем живорожден-ности,
когда ребенок заглотнул воздух.

Эти пробы считаются недостоверными при наличии гнилостных процессов. В
легкие воздух может попасть при искусственном дыхании, а отсутствовать в
дышавших легких может при вторичном ателектазе (спадении легких и потери
воздуха). Кроме того, учитывают, что дышавшие легкие заполняют
плевральные полости, имеют розовато-красный цвет и мраморный вид, а при
микроскопическом исследовании расправленные альвеолы с тонкими стенками
с гиалиновыми мембранами. При решении этого вопроса используют также
гистологическое и спектральное исследование родовой опухоли и пуповины.

ВОПРОС 54

Как определить продолжительность внутриутробной и внеутробнои жизни
младенца?

ОТВЕТ: Продолжительность внутриутробной жизни плода при длине его тела
более 25 см определяется путем деления длины его тела на 5; а при
меньшей длине тела путем извлечения квадратного корня из этого
показателя.

Продолжительность жизни после рождения устанавливается на основании ряда
признаков. Появление демаркационной линии воспаления на пуповине,
которая слабо выражена через 6—12 часов, хорошо заметна к 24 часам,
подсыхает на 2—3 сутки, а отпадает на 5—7 день. Проведение
желудочно-кишечной пробы: желудок перевязывают у выхода, кишечник в
нескольких местах. Степень продвижения воздуха показывает примерное
время жизни: если только в желудке — значит жил всего несколько минут, в
тонкой и толстой кишке — несколько часов. Полное удаление мекония из
кишки происходит к концу 2—3 суток.

ВОПРОС 55

Какие основные вопросы следует ставить при назначении
судебно-медицинской экспертизы по поводу исследования трупа
новорожденного?

ОТВЕТ: 1. Является ли труп доставленного младенца новорожденным?

2. Был ли он доношенным и зрелым?

3. Являлся ли ребенок жизнеспособным?

4. Родился ли младенец живым?

5. Какова продолжительность его внутриутробной жизни?

6. Сколько времени жил ребенок после рождения?

7. Был ли за ним уход?

8. Имеются ли на трупе повреждения или следы внешнего воздействия? Носят
ли они прижизненный характер и чем нанесены?

9. Что является причиной смерти новорожденного? 14.htm

Порядок и методика судебно-медицинского исследования трупа. Экспертная
документация

ВОПРОС 56

Какова регламентация и порядок судебно-медицинской экспертизы трупа?

ОТВЕТ: После осмотра трупа на месте его обнаружения, из лечебного
учреждения в случаях насильственной смерти, или иного места, в котором
обнаружен труп (или его останки), он направляется в бюро СМЭ для
вскрытия. В некоторых случаях вскрытие производится в
патологоанатомическом морге, в исключительном случае — в приспособленном
помещении или на открытой местности, где следователь должен обеспечить
эксперту необходимые для работы условия.

Регламентация судебно-медицинской экспертизы трупа приводится в ряде
официальных документов, основными из которых являются УПК РФ и «Правила
судебно-медицинской экспертизы трупа» (1991). Вскрытие трупа может быть
начато только после появления ранних трупных изменений, т.е. не ранее
2—3 часов после смерти. В целях изъятия органа для трансплантации
вскрытие начинается раньше, сразу после констатации факта смерти, что
делается с участием нескольких врачей (кроме трансплан -толога) и
судебно-медицинского эксперта, в соответствии с положением МЗ РФ и
составлением акта, один экземпляр которого прилагается к заключению
эксперта. Все манипуляции с трупом, изъятие органов с разными целями
(научными, учебными) производятся только с разрешения и в присутствии
судебно-медицинского эксперта, который указывает это в своем документе.

Поступивший труп (одежда и иные предметы) регистрируются и хранится в
условиях, препятствующих гниению. Обычно экспертиза проводится одним, а
в сложных случаях при повторной экспертизе, двумя или тремя экспертами.
Следователь, назначивший экспертизу, вправе присутствовать при ее
производстве, а в случаях убийств, в соответствии с указанием
Генерального прокурора, обязан лично присутствовать. На вскрытии могут
присутствовать врачи и студенты медицинского и юридического вузов.

ВОПРОС 57

Какова методика и последовательность судебно-медицинского исследования
трупа?

ОТВЕТ: Экспертиза трупа начинается с ознакомления с постановлением о
назначении экспертизы, протоколом осмотра места происшествия,
подлинником истории болезни и другими документами, что позволяет ему
составить план исследования трупа.

Вначале исследуется одежда, обувь и предметы, доставленные с трупом.
Исследование трупа начинают с определения по внешним признакам пола,
возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины тела и при
необходимости массы. Затем проводится наружный осмотр трупа, сверху
вниз, и подробное описание. Особое внимание уделяется трупным
изменениям, повреждениям, индивидуальным особенностям. Нередко кроме
описания делается зарисовка на контурных схемах, масштабная фотография
трупа и отдельных повреждений. В необходимых случаях берутся мазки и
выделения для лабораторного исследования.

После этого начинается внутреннее исследование трупа, которое
обязательно включает вскрытие полостей черепа, грудной и брюшной, а при
необходимости также шеи, конечностей и суставов, позвоночного канала.
Существуют различные технические методы вскрытия, но обычно пользуются
методом Шора, когда весь орга-нокомплекс грудной и брюшной полостей
изымается целиком. Исследуется и измеряется каждый орган снаружи и на
разрезе, отмечаются выявленные особенности. При подозрении на
криминальный аборт, воздушную эмболию, пневмоторакс при вскрытии
используются дополнительные методы. При некоторых видах смерти требуется
соблюдать некоторые особенности, о чем будет сказано ниже.

Однако довольно часто визуального исследования бывает недостаточно для
выявления тех или иных данных. В таких случаях берут орган и ткани для
лабораторного исследования. Это делается по определенным Правилам,
изданным под грифом Главного судебно-медицинского эксперта РФ.

ВОПРОС 58

С какой целью составляется судебно-медицинский диагноз и какие к нему
предъявляются требования?

ОТВЕТ: Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности
повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти,
составленное на основании судебно-медицинской экспертизы для решения
специальных вопросов, возникающих в судебно-ме-дицинской практике.

К судебно-медицинскому диагнозу приступают после сбора всех видов
информации, полученных как во время секции, так и после проведения
лабораторных исследований. Он служит основой для составления выводов и
помешается отдельно между исследовательской частью заключения (акта) и
выводами (заключением).

Судебно-медицинский диагноз позволяет собрать воедино, обобщить,
осмыслить и проанализировать данные, обнаруженные на вскрытии и при
дополнительных исследованиях. В нем не следует допускать описаний.
Судебно-меди-цинский диагноз —единственный раздел, в котором
используются медицинские термины. Однако их следует разъяснять для
судебно-следственных работников. При составлении судебно-медицинского
диагноза необходимо обязательное применение принципа установления
причинно-следственных связей в развитии повреждения или патологического
процесса, обусловившего смерть с учетом развившихся осложнений.

Следует подчеркнуть основные требования к судебно-медицинскому диагнозу.
Это полнота изложения, включая такие «мелочи», как царапина, запах,
загрязнения и т. п.; перечисление изменений без каких-либо оценок и
выводов, судебно-медицинская направленность.

Судебно-медицинский диагноз составляется сразу после вскрытия трупа и
получения результатов лабораторных исследований, подписывается экспертом
и используется при заполнении «Врачебного свидетельства о смерти» —
документа, необходимого для получения разрешения на похороны.

ВОПРОС 59

Какие требования предъявляются к выводам заключения эксперта?

ОТВЕТ: Выводы (заключение) — третья часть судебно-медицинского
документа, начинается с перечисления тех данных, на которых основывается

эксперт, отвечая на поставленные перед ним вопросы. При этом вначале
дается ссылка на данные исследования самого трупа, а затем на
дополнительные методы исследования и медицинские документы.
Подчеркивается, что выводы делаются в соответствии с поставленными
вопросами. Основными требованиями к ним являются:

— научная обоснованность;

— полнота и конкретность;

— однозначность формулировки;

— простота и ясность изложения;

— обоснованность каждого вывода фактическими данными, изложенными в
протокольной части документа;

— соблюдение пределов компетенции судебно-медицинского эксперта.

В каждом конкретном случае с учетом обстоятельства дела и выявленных при
исследовании трупа особенностей, эксперт, проявляя инициативу, может
сделать выводы и по не поставленным ему вопросам.

Ответы эксперта на вопросы могут быть изложены в форме категорического,
либо вероятностного (предположительного) суждения. Категорическое
суждение может быть положительным или отрицательным.

Возможны случаи, когда эксперт по тем или иным причинам не может
ответить на поставленный вопрос, например при далеко зашедших гнилостных
изменениях трупа. Нередко это имеет место, когда исследуется труп,
поступивший из стационара и признаки повреждения вследствие
хирургических манипуляций или заживления на трупе не выражены или
изменены, а описание в истории болезни отсутствует. Во всех этих случаях
эксперт должен привести мотивированное объяснение невозможности решения
вопросов. 15.htm

Судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа

ВОПРОС 60

Что такое эксгумация трупа и в каких случаях она производиться?

ОТВЕТ: Эксгумацией (от латинских слов «ex» — из и «gumus» — земля)
называется извлечение трупа из земли. Эксгумация — следственное
действие. Помимо судебно-медицинских целей существуют разные причины для
эксгумации трупа, что наглядно видно из табл. 9 (по О. X. Поркшеяну).

ВОПРОС 61

Кто является организатором эксгумации трупа?

ОТВЕТ: Всю организационную работу по эксгумации проводит следователь.
Особенно важно установить точное захоронение и опознать труп. Этапы
эксгумации фиксируются следователем в протоколе, который подписывают
участники, в том числе судмедэксперт и понятые. Исследование трупа
(первичное, дополнительное или повторное) проводится экспертом или
комиссией экспертов в ближайшем морге. В отдельных случаях при
невозможности доставки в морг, труп вскрывается в приспособленном
помещении или на открытом воздухе рядом с местом эксгумации.

ВОПРОС 62

В каких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза
эксгумированного трупа?

ОТВЕТ: Экспертиза эксгумированных трупов может производиться:

1. При захоронении трупа с признаками насильственной смерти или
неопознанного без су-дебно-медицинского исследования.

2. Когда в ходе расследования или судебно-ме-дицинского разбирательства
выяснились дефекты экспертных выводов.

3. В случаях вновь выявленных важных обстоятельств, неизвестных при
первичном исследовании трупа.

4. При обнаружении захороненного трупа с целью сокрытия или случайно.

ВОПРОС 63

Каковы особенности, возможности и значение исследования эксгумированного
трупа?

ОТВЕТ: При исследовании трупа обращается внимание на одежду,
индивидуальную принадлежность, особенно если это не погребальная, а та,
которая была в момент нанесения повреждений. После высушивания такая
одежда направляется в медико-криминалистическое отделение.

При наружном осмотре прежде всего исследуются трупные изменения, чаще
уже поздние, выявляются индивидуальные признаки, повреждения, которые
при необходимости реставрируются, как было указано выше. При наличии
разрезов от первичного вскрытия они подробно описываются. Также
указываются вскрыты ли полости и органы, в каком состоянии, изучаются
повреждения и изменения. Повреждения костей, инородные включения
изымаются для лабораторных исследований. Если исследование трупа
производится впервые или органы не были изъяты при первичном
исследовании, то они забираются для лабораторного исследования по
обычным правилам. Причем для судебно-хими-ческого исследования при
подозрении на отравление следует дополнительно изъять образцы грунта,
над и под трупом, обивку гроба, металлические изделия, чтобы исключить
выведение или попадание яда извне, а также представителей фауны (как
живых, так и мертвых) для установления сезонности и давности
захоронения.

Из трупа берутся образцы для сравнительных исследований (кровь, кусочки
тканей, мазки-отпечатки, волосы и др.).

Следует учесть, что гниение разрушает химические вещества, но некоторые
из них, например окись углерода, алкалоиды, обнаруживаются и через
несколько месяцев, а мышьяк, металлические яды и через годы. При гниении
ослабевает, а со временем теряется или изменяется группоспецифическая
характеристика тканей. Но описаны случаи выявления антигенных систем АВО
при гниении через 2—3 месяца, в волосах —через годы, а на
мумифицированных трупах — через тысячелетия. 16.htm

Судебно-медицинская экспертиза гнилостно измененных, скелетированных и
расчлененных трупов

ВОПРОС 64

Каковы возможности судебно-медицинской экспертизы при исследовании
гнилостно измененного трупа?

ОТВЕТ: Исследование трупов, посмертно измененных или под воздействием
внешних факторов, расчлененных, скелетированных, неопознанных, требует
нестандартного подхода, знания специфических вопросов.

Чаще всего труп подвергается гнилостным изменениям, но даже далеко
зашедшее гниение не является основанием для .отказа от экспертизы из-за
неприятного вида и зловонного запаха. В результате резкого вздутия и
увеличения объема трупа возникают разрывы одежды, выпадение пуговиц, сам
труп резко изменяется и по внешнему виду не может быть опознан даже
близкими людьми. Многие повреждения становятся неразличимыми или
измененными. Расплавлению подвергаются внутренние органы, особенно
головной мозг, селезенка, печень и другие. Неразличимы при этом
кровоизлияния, что следует учитывать при составлении выводов. Перед
исследованием необходимо попытаться реставрировать лицо в эстетических
целях и особенно в связи с опознанием. Восстановлению подлежат
повреждения кожи. Просветление ее достигается раздельным введением
подкожно в равных количествах 1%-ного раствора серной кислоты и 20%-ного
гипосульфита. Побеление и расправление наступает через 12—18 часов.
Повреждения кожи принимают первоначальную окраску в уксусно-спиртовом
растворе (10 мл ледяной уксусной кислоты, 20 мл этилового спирта 70 мл
дистиллированной воды). Кровоподтеки на гнилостно измененной коже или
кровоизлияния в мышцах становятся различимыми, если поместить ткань в
15—20% раствор щелочи (едкий калий или натрий) на 10—15 минут. Эти
способы можно применять также при исследовании мумифицированного трупа,
а также трупа в состоянии жировоска. В обоих случаях повреждения
сохраняются, хотя и подвергаются существенному изменению. Можно
использовать и гистологическое исследование для выявления
при-жизненности некоторых признаков повреждений.

ВОПРОС 65

Каковьг особенности и возможности судебно-медицин-ского исследования
расчлененного трупа?

ОТВЕТ: Исследование расчлененных трупов, особенно по поводу
расследования убийств с последующим расчленением, отличается большой
сложностью. Трудность усугубляется, когда части обнаруживаются не
одновременно, и имеют в разной степени выражение трупные явления.

Первая задача — установить, не прижизненным ли было расчленение и каков
его способ. Расчленение может быть результатом переезда рельсовым
транспортом или действия водного транспорта на подводных крыльях, при
взрывах и некоторых других обстоятельствах. Посмертное расчленение
производится и в криминальных целях — для облегчения выноса трупа и
сокрытия места и следов преступления.

Однако в некоторых случаях первоначально еще следует определить —
человеку или животному, одному или разным трупам принадлежат останки.
Далее также решаются вопросы установления пола, возраста, роста, расовой
принадлежности, индивидуальных особенностей и определения личности,
устанавливается причина и давность смерти, наличие прижизненных и
посмертных повреждений, использованное травмирующее и расчленившее
орудие, высказывается предположение о профессии жертвы и преступника,
определяется наличие и количество этанола.

Другие вопросы возникают в связи с той или иной версией. Этими задачами,
а также состоянием трупа обусловлен объем исследования. Особое внимание
уделяется составлению плана работы по проведению опознания. Важное
значение для опознания имеют такие вещественные доказательства, как
одежда или ее остатки, различные предметы упаковки частей тела. Каждая
часть тела изучается, фотографируется, изымаются образцы и, в случае
доставки отдельных частей, сохраняются в холодильнике или растворе
формалина для захоронения после разрешения следственных органов. При
исследовании применяются лабораторные методы исследования. Это
медико-криминалистическое: рентгенография с целью выявления повреждений
и заболеваний, возрастных изменений костей; гистологическое исследование
для выявления патологических изменений, принадлежности и давности
повреждений; судебно-биологическое исследование для определения
групповых антигенов в тканях, в губчатом веществе кости, в волосах.
Берутся мазки из естественных отверстий на сперму. Исследуются клетки
тканей для определения полового хроматина. Проводятся также
стоматологическая, дактилоскопическая экспертиза для установления
личности.

ВОПРОС 66

Каковы особенности и возможности судебно-медицин-ского исследования
скелетированного трупа?

ОТВЕТ: Судебно-медицинская экспертиза скелети-рованных трупов —сложное
исследование, требующее решения ряда вопросов и имеющее свои
особенности. Костные останки могут быть обнаружены при земляных работах,
а также в лесу и других местах случайно или при получении информации,
целенаправленно, поэтому для экспертизы необходимы сведения о месте
обнаружения, почве, влажности. Исследование начинается с перечисления
доставленных костей с указанием анатомического наименования, состояния,
наличия останков мягких тканей, деформации, повреждений или
патологических изменений, индивидуальных признаков. Затем костные
останки группируются и фотографируются.

Эта экспертиза требует особой подготовки и участия физико-техникадля
проведения медико-криминалистического исследования. Большое значение
придается предварительной подготовке, сортировке и маркировке костей,
особенно при наличии нескольких скелетов перемешанных в одной могиле.

Итогом экспертизы должны быть выводы о видовой принадлежности костей,
определение пола, возраста, расовой принадлежности, установление
конкретной личности, выявление повреждений, давность пребывания костных
останков в месте обнаружения. Классическим примером использования
комплекса объектов и методов исследования для решения этих вопросов
является судеб-но-медицинская экспертиза костных останков расстрелянной
в 1918 году под Екатеринбургом семьи последнего русского царя Николая
II, которая проводилась в 1992—1993 годах. 17.htm

Судебно-медицинская экспертиза трупа неизвестного лица

ВОПРОС 67

Каковы особенности, возможности и методика судебно-медицинского
исследования трупа неизвестного лица?

ОТВЕТ: Порядок осмотра неизвестного трупа уже на месте обнаружения
необычен и регламентируется инструкцией МВД «Об организации и тактике
установления личности граждан по неопознанным трупам» (1986 г.).

Для установления личности неизвестного человека, то есть отождествления,
используются анатомические и функциональные внешние признаки, в том
числе по костным останкам, дактилоскопические отпечатки, особенности
одежды, медицинские документы, фотоснимки, рентгенограмма, создание
фотороботов.

Одежда неопознанных трупов описывается подробно, с указанием размеров,
обращается внимание на особенности как снаружи, так и внутри
(загрязнения, потертости, разрывы, метки, замену пуговиц, особенности
заплаток), позволяющие судить о профессии и индивидуальной
принадлежности, наличие этикеток, надписей, содержание карманов
(документы, ценности, наркотические или лекарственные вещества).
Подробно описываются ювелирные изделия, часы, шпильки, зажимы,
дарственные надписи на них. Описывается обувь, ее тип, цвет, размер,
особенности, то же касается головного убора. Одежда таких трупов
сохраняется и используется при опознании их близкими. Иногда
индивидуальные особенности одежды, особенно на резко измененных трупах,
имеют важное значение.

Внешние признаки могут быть общими, частными, групповыми и
индивидуальными. Эти признаки человека описываются с помощью научно
обоснованной системы, которая получила название «словесного портрета».

Указываются такие признаки, как пол человека, телосложение, рост (по
длине тела в сантиметрах). Он может быть гигантским (свыше 185 см),
высоким, средним, выше среднего, низким, очень низким (до 150 см).
Возраст: различают грудной (до года), детский (до 3 лет, до 7 лет, до 12
лет), подростковый (13—16 лет), юношеский (17—21), зрелый (22—59),
пожилой (60—75), старческий (свыше 76 лет). Отмечаются особенности кожи.
В ее характеристику входят’: общий вид (гладкая, шероховатая, матовая,
глянцевая, морщинистая); состояние (мягкая, жесткая, эластичная,
дряблая, сухая, жирная, шелушащаяся, растрескивающаяся); цвет (розовый,
белый, серый, бледный, желтый, темно-коричневый);

индивидуальные особенности (веснушки, бородавки, липомы, лишай,
депигментация, родимые и сосудистые пятна, родинки).

При описании головы приводятся: высота (средняя, большая, малая); форма
(округлая, овальная, куполообразная, уплощенная); лицо (овальное,
округлое, треугольное, квадратное, ромбовидное); полнота (худое, средней
полноты, одутловатое, полное); черты лица (средние, крупные, мелкие);
указывается цвет волос с учетом имеющейся окраски и посмертного
изменения. Далее отмечаются такие частные признаки, как форма спинки
носа, форма ушной раковины, размеры мочки уха, особенности глаз и цвет
радужки, конфигурация губ, форма подбородка и другие.Характеристик так
много, что создана опознавательная карта, которая дает их перечисление,
эксперту необходимо только подчеркнуть нужное.

При описании тела описываются форма шеи, грудной клетки, живота,
особенности конечностей, возможные патологические и травматические
изменения (варикозные расширения вен, ожоги, анкилозы, ампутации,
косолапость и другие физические недостатки), характер оволосения и
степень развития половых органов, пигментацию и выделения из сосков у
женщин, наличие ритуального обрезания крайней плоти у мужчин.

Выше приводились индивидуальные особенности кожи, но особо стоит
отметить целесообразность описания, локализацию и характер
послеоперационных и травматических рубцов и татуировок. Последние
подробно описываются и фотографируются. В ряде случаев содержание
татуировки может быть подсказкой к выявлению данных о личности. У людей,
находившихся в местах заключения, — это своеобразная визитная карточка.

При имеющихся сведениях о подозреваемом человеке значение для его
опознания могут иметь и функциональные признаки, которые выражены
морфологически (хромота, осанка, недостатки зрения, беременность).

ВОПРОС 68

Какие дополнительные методы исследования применяются при исследовании
трупа неизвестного лица?

ОТВЕТ: При исследовании неопознанных, в том числе измененных трупов,
следует применять ряд дополнительных методов исследования.

Прежде всего такой труп, как и его индивидуальные особенности,
фотографируется. После туалета лица, а при необходимости реставрации
головы, делается опознавательная съемка по правилам сигналетической
фотографии (анфас, правый и левый профиль). С целью выявления
травматических и патологических изменений, а также степени атрофических
изменений для определения возраста используется рентгенографическое
исследование. В случаях обнаружения прижизненных рентгенограмм
аналогичных костей подозреваемого — они сравниваются. Из трупа
вырываются волосы с корнем из 5 областей головы, берется материал
(жидкая кровь или на марле, мышцы) для определения групповой
принадлежности, костные фрагменты, а иногда отделяется голова для
направления в медико-криминалистическое отделение, о чем будет сказано в
соответствующем разделе.

Особое значение имеют зубы. Они настолько индивидуальны, что
совокупность признаков позволяет отождествлять личность. Особенность
зубного аппарата заносится на стандартную схему. Изменения зубного
аппарата фиксируются в медицинских документах при жизни, чем с успехом
пользуются для установления личности человека. Особое значение
приобретает изучение зубов на скелетированиых, загнивших или обгорелых
трупах, когда другие индивидуальные признаки уничтожаются. Зубы же очень
стойкие и остаются целыми при полном обугливании трупа. Учитывая это, в
ряде стран у военнослужащих и лиц, работающих в экстремальных условиях,
в личном деле оставляют стоматологическую формулу, а один из коренных зу
бов пломбируют и выставляют стальную пластину с регистрационным номером.

Особые трудности представляет эта работа при массовых катастрофах, когда
имеется много неопознанных трупов. Такой опыт с использованием
компьютерной регистрации накопили эксперты 124-й военной лаборатории СМЭ
СКВО, при которой создан специальный идентификационный центр.

ВОПРОС 69

Каковы особенности медицинской этики и врачебной деонтологии
судебно-медицинского эксперта при исследовании трупа?

ОТВЕТ: Прежде всего, следует отметить необходимость уважительного
отношения к трупу. Уже при первичном осмотре трупа на месте его
обнаружения после описания и фотографирования в любой обстановке надо
придать ему пристойное положение, помнить о переживаниях близких
погибшего при манипуляциях с трупом. Не допускать разговоров на
посторонние темы, тем более громкой речи, смеха, что иногда имеет место.
При работе с трупом, его переносе и перевозке следует соблюдать бережное
к нему отношение, не наносить каких-либо повреждений или загрязнений. В
морге до начала вскрытия трупы должны храниться в холодильной камере
либо на секционном столе или носилках в пристойном положении. Большое
значение имеет помещение, где вскрываются трупы, — секционная. Она
должна по убранству и чистоте напоминать операционную. Комната ожидания
и траурный зал для прощания должны соответствовать обстоятельствам,
здесь не может быть шума, крика, посторонних разговоров. Не допустимы в
присутствии посторонних шутки и смех сотрудников или студентов.
Отношение к близким покойного не только экспертов, но санитаров,
работников канцелярии, с которыми они общаются, должно быть предельно
вежливым, терпимым.

В ряде случаев судебно-медицинский эксперт (например, при подозрении на
отравление, скропостижную смерть и др.) для получения необходимой
информации до, а иногда и после вскрытия, беседует с родственниками. При
этом надо заранее продумать, какие вопросы следует задать, и сделать это
тактично и доступно. Необходимо иметь в виду умышленную или неумышленную
необъективность и неосведомленность к не проявлять своего отношения к
сказанному. Напротив, сообщая близким, что выявлено при вскрытии, надо
соблюдать осторожность и такт. Иметь в виду, что наряду с законным
правом на информацию о причине и обстоятельствах смерти близкого
человека родственники не должны быть посвящены в вопросы следственной и
врачебной тайны.

При судебно-медицинской экспертизе трупов в условиях массовых катастроф
надо преодолеть последствия эмоционального и физического напряжения,
проявлять предельную терпимость к неудобствам и сложностям, быть
максимально внимательным к пострадавшим и коллегам.

ВОПРОС 70

Какие вопросы следует ставить при назначении су дебно-медицинской
экспертизы расчлененных и неопознанных трупов и кик их формулировать?

ОТВЕТ: 1. Принадлежат ли обнаруженные останки человеку или животному?

2. Если человеку, то одному или нескольким?

3. Какова давность смерти и расчленения?

4. Через какое время после смерти произошло расчленение?

5. Каким орудием и способом произведено расчленение?

6. Какие прижизненные повреждения имеются на трупе (останках или
костях)?

7. Какими заболеваниями страдал при жизни покойный?

8. Имеются ли признаки хирургического воздействия?

9. Каков пол, рост, возраст неизвестного (расчлененного или
скелетированного) трупа?

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020