Определение, предмет, значение судебной медицины, история ее развития.
организационные и процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы.
экспертиза по материалам дела и профессиональным преступлениям
медработников
ВОПРОС 1 Что такое судебная медицина и каковы ее основные задачи?
ОТВЕТ: Судебная медицина — самостоятельная медицинская дисциплина,
изучающая и разрешающая вопросы, возникающие у судебно-след-ственных
работников в процессе расследования и судебного разбирательства. Таким
образом, первая и основная ее задача — помощь правоохранительным органам
в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлением против
жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом.
Вторая задача заключается в оказании помощи органам здравоохранения в
улучшении качества лечебно-профилактической работы.
Судебно-медицинская экспертиза — это практическое применение судебной
медицины.
ВОПРОС 2 Что является предметом судебной медицины?
ОТВЕТ: Предметом судебной медицины является теория и практика
судебно-медицинской экспертизы.
Профессор М. И. Авдеев предложил следующую систему предмета судебной
медицины.
1. Определение, предмет и система судебной медицины, ее особенности и
история развития.
2. Процессуальные и организационные положения в области
судебно-медицинской экспертизы.
3. Учение о смерти и трупных явлениях (су-дебно-медицинская
танатология). Осмотр и экспертиза трупа.
4. Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешних
воздействий. Это прежде всего механические повреждения, механическая
асфиксия (кислородное голодание и утопление), действие таких физических
факторов, как техническое и атмосферное электричество, крайние
температуры и другие; действие ядовитых веществ (отравления) и другие.
5. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.
6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных
дел.
7. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
{судебно-медицинская биологическая и медико-криминалистическая
экспертиза).
8. Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении куголовной
ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения.
ВОПРОС 3 Как возникла и развивалась судебная медицина?
ОТВЕТ: Формирование судебной медицины связано с запросами практики. Об
этом свидетельствует история развития отечественной судебной медицины.
Еще в Х веке в договоре князя Олега с греками предусматривалось
наказание за нанесение побоев. В уставе князя Владимира определялось
наказание за половые преступления, что требовало знаний специальных
вопросов. В древнем правовом сборнике «Русская правда» (XI в.) уже
начали подразделять повреждения на легкие и тяжкие, ибо в зависимости от
этого определялось разное наказание. Позже в различных правительственных
грамотах предусматривались осмотры трупов лекарями при подозрении на
насилие. Врачебные доказательства все шире применялись в XVI веке.
Дошедшие до нас документы свидетельствуют о значении «врачебно-судных
розысканий» доказательств и при решении политических споров. Так, в 1537
году в период объединения русских княжеств вокруг Москвы врачу Феофилу
было предложено освидетельствовать князя Андрея, который под предлогом
болезни отказался выполнить царский указ о возвращении в Москву из
Углича. В 1571 году врач Бомелиус исследовал труп жены Ивана Грозного и
установил, что причиной ее смерти было отравление. В XVI веке в Москве
учреждается Аптекарский приказ, ведаю-ший всеми врачебными делами,
который при решении спорных вопросов назначал проведение
судебно-медицинской экспертизы. В частности, определялась годность
стрельцов к несению службы, правильность лечения при жалобах на лекаря,
подвергались осмотру умершие скоропостижно. Надобность во врачебных
доказательствах возросла после принятия в 1597 году «Судебника» —
первого русского свода законов. В конце XVII века вышел первый в России
закон («Боярский приговор»), предусматривавший наказание за врачебные
ошибки.
Реформы Петра I оказали исключительное влияние и на развитие судебной
медицины. Вышедший в 1716 г. Воинский устав впервые в мире предписал
обязательно приглашать врача для вскрытия трупа при подозрении на
насильственную смерть. В Морском уставе и других документах определялись
положения об освидетельствовании при убийствах, нанесении повреждений,
небрежном отношении к больным. В открытых при Петре I госпиталях были
предусмотрены морги для вскрытия трупов.
В XVIII веке в Санкт-Петербурге и Москве были открыты
медико-административные учреждения — физикаты, которым поручалась
организация медицинской службы. В 26 городах России появились городовые
врачи, которые занимались и судебно-медицинской экспертизой. В 1722 г.
Петр I издал указ об освидетельствовании «дураков» для разрешения
вступать в брак, установлении невменяемости, что было основой
психиатрической экспертизы.
Наиболее значительный всплеск в развитии судебной медицины наблюдался во
второй половине XIX века, когда в России был проведен ряд реформ. Прежде
всего, это отмена крепостного права (1861), земская, городская, военная,
судебная реформы. Последняя, проведенная в 1864 г., и явилась толчком
для развития судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы. Суды
стали общими и равными (вместо сословных), тайное судопроизводство
сменилось открытым и гласным, были учреждены прокуратура, адвокатура,
судебные следователи, появилась состязательность в судебном процессе.
Все это привело к необходимости использования судебно-медицинской
экспертизы в открытых спорах сторон, а также к выявлению недостатка
знаний и научным исследованиям в судебной медицине. Появились при
университетах кафедры судебной медицины, к которым обращались как к
экспертным учреждениям. С 1865 г. впервые стал выходить журнал «Архив
судебной медицины и общественной гигиены». Появились научные школы в
Москве, Санкт-Петербурге, Киеве, Томске и др., созданные крупными
учеными. В XIX в. вклад в отечественную судебно-медицинскую науку внесли
И. В. Буяльский, Н. И. Пирогов, С. А. Громов, Е. В. Пеликан, П. А.
Минаков, Е. О. Мухин, Я. А. Чистович, Д. П. Косоротов и другие.
С 1918 г. в России был учрежден в Наркомате здравоохранения подотдел
медицинской экспертизы, в 1920 г. введены должности губернских,
городских и районных экспертов, стали организовываться специальные
учреждения — судебно-медицинские лаборатории, которые позже
преобразовались в Бюро судебно-медицинской экспертизы. С 1925 г. были
организованы научные общества судебных медиков и первым в стране
возникло Северо-Кавказское в Ростове-на-Дону, затем в Ленинграде и
Москве. В 1947 г. создано Всесоюзное НОСМ. В 1932 г. в Москве был
организован Научно-исследовательский институт судебной медицины. Вышел
ряд правительственных и ведомственных официальных документов,
посвященных организации, укреплению и развитию судебно-медицинской
экспертизы, состоялись съезды, конференции. Стали издаваться учебники,
руководства, монографии, периодически выпускаться журнал
«Судебно-медицин-ская экспертиза», сборники научных трудов.
Основу современного уровня судебной медицины обеспечили ученые,
работавшие в разных городах страны, профессора: М. И. Райский, Н. В.
Попов, Н. С. Бокариус, А. И. Шибков, А. С. Игнатовский, М. И. Авдеев, В.
М. Смоль-янинов, Л. М. Эйдлин, О. X. Поркшеян В. И. Прозоровский, А. И
Законов и другие.
ВОПРОС 4 Каковы особенности судебной медицины?
ОТВЕТ: Судебная медицина, являясь медицинской дисциплиной, связанной с
практикой, существенно отличается от других медицинских дисциплин.
Следует отметить следующие ее особенности. Во-первых, она тесно связана
с такими теоретическими и клиническими медицинскими дисциплинами, как
нормальная и патологическая анатомия, нормальная и патологическая
физиология, травматология, хирургия, акушерство, рентгенология и
другими, а также с немедицинскими: химией, физикой, юридическими
дисциплинами (криминологией, криминалистикой, уголовным правом и
другими).
По мере своего развития судебная медицина, охватывала вопросы
медицинского характера. От нее отпочковывались некоторые разделы,
которые впоследствии стали самостоятельными науками. Это токсикология,
судебная психиатрия, судебная химия. Вместе с тем судебная медицина
вобрала в себя, видоизменила и создала такие разделы, как судебная
травматология, судебное акушерство, судебная серология (исследование
крови), медицинская криминалистика, судебная фрактология (учение о
механизме переломов костей).
Вторая особенность судебной медицины состоит в том, что она носит
универсальный характер в смысле объектов и методов исследования. Ни в
одной из других медицинских дисциплин специалисты не занимаются
одновременно исследованием трупа и освидетельствованием живого человека,
исследованием вещественных доказательств, которые и вовсе не являются
медицинскими объектами (одежда со следами выделений, орудия
травматизации и др.). Наконец, еще одним объектом судебной медицины
являются документы, по которым проводится экспертиза или, которые
используются в процессе ее производства. Причем это относится не только
к медицинским документам (история болезни, амбулаторная карта и др.), но
также к юридическим (материалы уголовных и гражданских дел, протоколы
осмотра, следственного эксперимента и др.). Также разнообразны и
применяемые в судебно-меди-цинской практике методы исследования, которые
должны быть научно достоверны и доступны. К ним относятся такие
распространенные в медицине методы, как гистологический,
изо-серологический, рентгенологический, а также используемые в
криминалистике фотографические методы, исследование в ультрафиолетовых и
инфракрасных лучах, трассологический и другие.
Следующей особенностью судебной медицины является ее строго официальный
характер, хотя это не исключает творческого подхода в решении многих
вопросов. Прежде всего экспертиза может быть проведена только при
наличии письменных документов, ее назначающих (постановление, либо
определение суда). Проведение большинства исследований связано с
обязательным использованием различных официальных нормативных
документов: правил, инструкций, методических рекомендаций, утвержденных
Главным судебно-медицин-ским экспертом РФ и согласованных с МВД РФ,
Министерством юстиции РФ, с прокуратурой и Верховным судом РФ. Например,
исследование трупа проводится по «Правилам судебно-ме-дицинской
экспертизы трупа». Существуют «Правила судебно-медицинской экспертизы
тяжести вреда здоровью», «Правила судебно-медицинской
акушерско-гинекологической экспертизы», «Правила судебно-медицинской
экспертизы вещественных доказательств» и т. д. По результатам
судебно-медицинской экспертизы составляются документы, основным из
которых является «Заключение судебно-меди-цинского эксперта». Оно имеет
свою структуру и порядок заполнения. В конце вводной части имеется
указание на то, что эксперту разъяснены его обязанности и
ответственность с указанием статей УК РФ с подписью эксперта.
Наконец, еще одной особенностью судебной медицины является ее
политический характер. Среди многочисленных примеров использования
судебной медицины в политических целях можно привести расследование
убийства президента СШАДж. Кеннеди, или известное в нашей стране и
прогремевшее на весь мир Катынское дело. То и другое расследование
продолжалось десятки лет с использованием судебно-медицинской экспертизы
и приводило к различным, подчас противоположным, выводам в зависимости
от изменения политической обстановки в странах.
ВОПРОС 5
В чем значение судебной медицины для юристов и врачей?
ОТВЕТ: Значение судебной медицины хорошо выразил еще в 1901 году
крупнейший ученый-медик Европы, по учебникам которого училось несколько
поколений судебных медиков, в том числе в России, Э. Гофман. Он писал:
«Если мы представим себе, как велико число судебных разбирательств, в
которых участие судебного врача необходимо, если мы примем во внимание,
что в большинстве таких случаев весь дальнейший ход судебного дела и,
главным образом, тот или иной приговор зависят от исследования и
заключения судебного врача, что таким образом ему вверяются не только
первостепенной важности общественные интересы, но также и личная судьба,
честь и свобода, а иногда и жизнь заинтересованных лиц, то едва ли нужно
приводить доказательства в пользу важного значения судебной медицины».
Знание основ судебной медицины необходимо для юриста, как представителя
следствия и суда. Уже при назначении экспертизы, используя эти знания,
он должен умело и рационально поставить перед экспертом вопросы и
правильно их сформулировать, составить план расследования или
разбирательства. Изучая заключение эксперта, он должен правильно,
критически оценить его выводы. В случае сомнений в правильности или
полноте полученных данных он обязан принять меры к уточнению или
изменению вопросов, назначая дополнительную или повторную экспертизу,
направляя новые вещественные доказательства, либо с участием эксперта
провести то или иное следственное действие. Для этого необходимо знать
возможности судебно-медицинской экспертизы, современные методы
исследования.
Что касается изучения судебной медицины будущими врачами, то оно
определяется тем положением, что любой врач в соответствии с УПК может
быть привлечен в качестве специалиста к участию в следственных действиях
и к производству судебно-медицинской экспертизы. Знание судебной
медицины вообще обогащает подготовку врача любой специальности,
вырабатывая полезное для него экспертное мышление. Наконец, судебная
медицина позволяет убедиться будущим медикам и юристам в значительной
правовой
ответственности их специальности и серьезности последствий
профессиональных ошибок.
ВОПРОС 6
Что означает слово «экспертиза» и когда она в соответствии с законом
назначается?
ОТВЕТ: Экспертиза (от лат. испытывать, определять) — это исследование
объектов с целью разрешения какого-либо вопроса, требующего специальных
знаний, и производимое сведущим в этой области знаний лицом — экспертом.
В соответствии с У ПК экспертиза назначается, когда при производстве
дознания; предварительного расследования или судебного разбирательства
необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле.
Например, су-дебно-медицинская экспертиза назначается в том случае,
когда необходимы специальные знания в области медицины. При этом
самостоятельным видом экспертизы является судебно-психиатрическая
экспертиза.
ВОПРОС 7
Какие государственные учреждения в РФ кредусмотрены для проведения
судебио-медицинекой экспертизы?
ОТВЕТ: Это БЮРО СМЭ области, края или автономного образования, а также
городское Бюро в Москве, Санкт-Петербурге и Сочи, которые подчиняются
Управлению здравоохранения этих городов.
Высшим органом судебно-медицинской службы в стране в настоящее время
является Центр судебно-медицинской экспертизы РФ, включающий Бюро
Главной судебно-медицинской экспертизы РФ и НИИ судебной медицины и
возглавляемый директором центра (таблица 1).
ВОПРОС 8 Какова структура Бюро СМЭ?
ОТВЕТ: Каждое Бюро состоит из шести следующих отделов:
1. Танатологический или отдел по исследованию трупов с гистологическим,
биохимическим и бактериологическим отделениями.
2. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц с судебно-медицинской
амбулаторией.
3. Отдел по исследованию вещественных доказательств с
судебно-биологическим, судебно-химическим и медико-криминалистическим, а
иногда и с другими отделениями.
4. Отдел сложных экспертиз, в котором в основном проводятся экспертизы
по материалам дела.
5. Организационно-методический отдел.
6. Отдел дежурной службы. Отдел и отделение возглавляются заведующими
(таблица 2).
ВОПРОС 9
Кем осуществляется судебно-медицинская экспертиза в городах областного
или краевого подчинения и в сельских районах?
ОТВЕТ: В городах и сельских районах отдельных учреждений
судебно-медицинской экспертизы не предусмотрено, а действуют отделения
судебно-медицинской экспертизы. Они создаются по решению администрации
Бюро судебно-медицинской экспертизы соответствующего региона по мере
необходимости. В расчет принимается численность населения региона (ибо
на 100 тыс. жителей предусмотрен один эксперт), а также отдаленность от
центра региона Городские, районные, межрайонные отделения могут быть, в
зависимости от объема работы, разной
численности, возглавляются они заведующим отделением.
ВОПРОС 10
Кто и как может получить специальность судебно-медицинского эксперта?
ОТВЕТ: В соответствии с положением «О порядке допуска к осуществлению
профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности,
утвержденным Приказом МЗ № 286 от 19.12.94 г., к занятию такой
деятельностью допускаются лица, имеющие диплом об окончании медицинского
вуза и сертификат специалиста. Последний вьщается государственным
медицинским вузом после дополнительного образования, каким может быть
интернатура в течение одного года, специализация или общее
усовершенствование, а также учеба в клинической ординатуре или
аспирантуре на кафедрах медицинских вузов или усовершенствования врачей.
Завершением последипломного обучения является квалификационный
трехступенчатый экзамен. Согласно Приказа МЗ № 318 от 17. 11. 95 г. он
состоит из:
а) оценки практических навыков и умения;
б) тестового контроля, охватывающего все разделы требований к
специалисту;
в) выяснения путем собеседования с преподавателем мышления специалиста,
его умения решать профессиональные задачи, анализировать информацию и
принимать решения.
ВОПРОС 11 Существуют ли в нашей стране другие возможности для назначения
судебно-медицкнской экспертизы?
ОТВЕТ: Кроме государственной судебно-медицинской экспертизы,
осуществляемой штатными экспертами, работающими в Бюро СМЭ, и
процессуально приравниваемыми к ним преподавателями кафедр
судебно-медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей у нас
имеется так называемая свободная судебно-медицинская экспертиза. Это
означает, что любому (по специальности) врачу может быть назначена
судеб-.но-медицинская экспертиза и он обязан ее провести и представить
объективно обоснованное заключение. В этом случае он именуется
врачом-экспертом. Следует, однако, заметить, что работа
судебно-медицинского эксперта не меньше, чем врача другой специальности,
требует помимо знаний по судебной медицине обязательно опыта, которого
недостаточно у врача-эксперта. Поэтому при возможности надо избегать
назначения судебно-медицинской экспертизы врачам-экспертам.
В соответствии со статьей 53 Основ законодательства РФ «Об охране
здоровья граждан» по заявлению граждан с учетом права выбора ими
экспертного учреждения и эксперта может производиться независимая
медицинская экспертиза экспертами, не находящимися в служебной или иной
зависимости от государственного экспертного учреждения.
ВОПРОС 12
Какие имеются виды судебно-медицинской экспертизы?
ОТВЕТ: Различают несколько видов экспертиз. Это первичная
судебно-медицинская экспертиза, которая проводится впервые.
Дополнительная, когда почему-либо первичная была неполной (не все
объекты представлялись, не все обстоятельства нанесения вреда здоровью
учтены, не все вопросы получили разрешение). Такую экспертизу
целесообразно проводить тому эксперту, который проводил первичную.
Повторная экспертиза назначается, когда заключение, составленное в
процессе первичной экспертизы, не удовлетворило следствие из-за
необъективности, необоснованности выводов, либо когда выводы
противоречат доказательству по делу. Эту экспертизу следует назначать
другому, более опытному эксперту. Наконец, во всех сложных случаях
экспертиз, а также, когда эксперт единолично не может решить
поставленный вопрос, назначается экспертиза нескольким
экспертам-медикам. В состав такой комиссии включают наиболее опытных
специалистов разных медицинских специальностей. Это бывает в случаях
проведения экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности
медицинских работников при подозрении на профессиональные
правонарушения, при определении стойкой утраты трудоспособности,
притворных или искусственных болезнях, членовредительстве, а также в
сложных случаях повторных экспертиз. Если члены комиссии не могут прийти
к единому мнению по тому или иному вопросу, то каждый из них имеет право
ответить на поставленный следствием или судом вопрос самостоятельно.
ВОПРОС 13 Какие объекты подвергаются судебно-медицинской экспертизе?
ОТВЕТ: Объектами судебно-медицинской экспертизы являются живые люди,
трупы людей, материалы уголовных и гражданских дел (иногда только
медицинские документы), а также вещественные доказательства
(подозреваемое орудие, одежда, следы выделений человека). Все эти
объекты исследуются в различных отделах Бюро СМЭ: в отделе
судебно-медицинского освидетельствования живых лиц, в танатологическом
отделе, в отделе сложных экспертиз и в отделе по исследованию
вещественных доказательств.
ВОПРОС 14
Кем назначается судебно-медицинская экспертиза и в каком порядке?
ОТВЕТ: Как и любая экспертиза, она назначается правоохранительными
органами, то есть сотрудниками прокуратуры, органов МВД, ФСБ или суда, а
также дознания с вынесением постановления или определения суда о
назначении экспертизы. В этих документах следует привести основные
сведения из обстоятельства дела, указать цель назначения экспертизы и
сформулировать вопросы с учетом обстоятельства дела и возникших версий,
указав, какие конкретно объекты представлены в распоряжение эксперта.
В тех случаях, когда постановление или определение суда о назначении
экспертизы не выносится, а судебно-медицинское исследование проводить
необходимо, пишется направительное отношение, в котором также следует
указать названные сведения.
Вместе с тем на экспертизу (исследование) необходимо представлять
документы или вещественные доказательства, имеющие отношение к делу.
Например, если труп доставлен из больницы, обязательна история болезни,
с места происшествия — копия протокола осмотра. При нанесении
механической травмы целесообразно представлять травмировавшее или
подозреваемое орудие, одежду, в которой был потерпевший в момент
нанесения повреждения.
ВОПРОС 15
Существуют ли определенные сроки проведения су-дебно-медицинской
экспертизы?
ОТВЕТ: Это зависит от особенностей и сложности экспертизы. В ряде
случаев экспертиза трупа или живого лица проводится одномомектно и в тот
же день может быть составлено заключение. В других — после проведенного
исследования появляется необходимость ознакомиться с медицинскими
документами или материалом дела, что требует времени. Нередко необходимо
применение дополнительных методов исследования. После вскрытия трупа —
гистологического, медико-криминалистического, что иногда требует
продолжительного времени (от 2 до 4 недель). Это касается и
амбулаторного приема, после которого проведение консультации,
рентгенографии или других исследований удлиняет время окончания
экспертизы. Это касается и экспертизы вещественных доказательств и
экспертизы по документам.
Однако после получения всех необходимых результатов на составление и
формулировку выводов отводится не более 3 суток.
ВОПРОС 16
Зачем необходимо и в чем заключается взаимодействие судебно-медицинского
эксперта со следователем или дознавателем?
ОТВЕТ: Можно с уверенностью считать, что успех экспертизы в большой
степени зависит от взаимопонимания и взаимодействия судебно-медицинского
эксперта с лицом, назначившим экспертизу. Начинается их работа с момента
составления, формулировки вопросов и ознакомления с данными
обстоятельствами дела, с четкого понимания экспертом цели и задачи
экспертизы. Следователь в соответствии с У ПК может присутствовать при
производстве экспертизы, а в деле по подозрению на убийство, в
соответствии с указанием генерального прокурора, присутствие его при
экспертизе трупа обязательно. Это позволяет наблюдать за ходом
исследования, в связи с новыми данными ставить возникающие вопросы и по
ряду из них получать объяснения или пока устные ответы. По запросу
эксперта, что весьма полезно для разработки версий и производства
неотложных действий, следователь представляет ему необходимые для
решения поставленных вопросов вещественные доказательства и документы.
При участии суд-медэксперта целесообразно проводить такие следственные
действия, как осмотр места происшествия, допрос, обыск, планировать и
анализировать данные следственного эксперимента.Иногда полезным является
и разъяснение экспертом следователю или суду результатов экспертизы.
ВОПРОС 17
Когда в соответствии с УПК обязательно назначается судебно-медяцинская
экспертиза?
ОТВЕТ: В соответствии с законом (ст. 79 УПК РФ) назначение экспертизы
обязательно:
1) для установления причин смерти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого
в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или
способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих
действиях или руководить ими;
3) для определения психического состояния или физического состояния
свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их
способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для
дела, и давать о них правильные показания;
4) для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего
в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте
отсутствуют.
Однако на практике без судебно-медицинской экспертизы невозможно
обойтись и при решении некоторых других вопросов. Например,
расследование уголовных дел в связи с преступлениями против половой
неприкосновенности и половой свободы личности требует обязательного
назначения судебно-медицинской акушер-ско-гинекологической экспертизы.
ВОПРОС 18
Какие нормативные документы регламентируют проведение
судебно-медицинской экспертизы?
ОТВЕТ: Судебно-медицинская экспертиза осуществляется в соответствии с УК
и У ПК РФ, ГК и ГПК РФ, основами законодательства РФ об охране здоровья
граждан, а также на основании приказов МЗ РФ, которыми утверждаются
официальные положения, регламентирующие специальные, организационные и
методические вопросы судебно-медицинской экспертизы. К ним относятся:
— Инструкция о производстве судебно-медицинской экспертизы.
— Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью.
— Правила судебно-медицинской экспертизы трупа.
— Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств.
— Правила судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы.
— Правила производства судебно-медицинских экспертиз в физико
-технических отделениях лаборатории Бюро СМЭ.
— Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в
судебно-химиче-ских отделениях Бюро СМЭ.
Все эти документы согласуются с Министерствами ВД и юстиции, с
Генеральной прокуратурой и Верховным судом РФ.
ВОПРОС 19 Каковы права судебно-медицинского эксперта?
ОТВЕТ: Они не отличаются от прав иных экспертов. УПК РФ предусматривает
следующие права эксперта: он имеет право требовать указания цели
экспертизы и постановки конкретных вопросов, может знакомиться со всеми
материалами, имеющими отношение крещению вопросов проводимой им
экспертизы. Если они не представлены — запрашивать их, как и необходимые
вещественные доказательства. При отсутствии необходимых данных имеет
право отказаться отрешения вопроса, указав причину. Эксперт вправе,
проявляя инициативу, делать вывод и по непоставленному вопросу, если он
считает это важным для дела. С разрешения следователя эксперт имеет
право принимать участие в таких следственных действиях, как
освидетельствование, осмотр, обыск, допрос, следственный эксперимент,
когда его познания необходимы для более качественной работы.
В сложных случаях эксперт может ходатайствовать о приглашении
консультантов или экспертов смежной специальности. При участии
нескольких экспертов они вправе совещаться между собой, подписывать
общие выводы или писать свое мнение по всем или отдельным вопросам. Если
экспертиза проведена внештатным врачом-экспертом, он вправе
ходатайствовать о денежном вознаграждении за работу.
ВОПРОС 20 В чем состоят обязанности эксперта?
ОТВЕТ: В соответствии с законом эксперт обязан явиться по вызову лица,
производящего дознание, следователя, прокурора или суда, произвести
исследование и дать объективное письменное заключение по поставленным
вопросам. Он обязан отказаться отдачи заключения и предупредить об этом
в случае, если один из участников процесса является его родственником,
либо он связан с кем-то из участников (например, был лечащим врачом) и
может подозреваться в заинтересованности по делу. Эксперт обязан
отказаться от решения вопроса, выходящего за рамки его компетентности,
т. е. за пределы медицинских знаний. Например, в вопросах о роде смерти,
изнасиловании, психической болезни и невменяемости, что является
компетенцией следователя и судебного психиатра; о дефектах врачебной
работы (это компетенция, хотя и судебно-медицинской экспертизы, но не
отдельного эксперта, а комиссии).
ВОПРОС 21
Предусматривает ли УК уголовную ответственность эксперта за нарушения в
его профессиональной деятельности?
ОТВЕТ: УК РФ предусматривает уголовное наказание эксперта по ст. 307
задачу заведомо ложного заключения и освобождение от него, если в ходе
дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до
вынесения приговора эксперт заявит о ложности своего заключения. По ст.
310 эксперт может понести уголовное наказание за разглашение данных
предварительного расследования. Вместе с тем следует отметить, что в
действующем УК РФ впервые имеется указание о защите эксперта от
посягательства на его жизнь и достоинство, угрозы и насильственных
действий в связи с проведением предварительного расследования или
правосудия, а также предусмотрено уголовное наказание лиц, принуждающих
эксперта к даче заключения путем применения угроз, шантажа или иных
незаконных действий (ст. 302).
ВОПРОС 22
Как оформляются результаты судебно-медицинской экспертизы?
ОТВЕТ: Любая экспертиза (исследование) должна быть оформлена письменным,
предусмотренным У ПК документом. Основным является «Заключение
эксперта», которое составляется при наличии постановления о назначении
экспертизы или определения суда. Этот документ составляется независимо
от объекта исследования, но имеет подзаголовки: экспертиза трупа,
экспертиза по материалам дела, экспертиза вещественных доказательств.
Если объект сопровождался направительным документом правоохранительных
органов, то в результате исследования составляется «Акт
су-дебно-медицинского исследования».
Оба документа имеют три части: вводную, исследовательскую и выводы, либо
(в акте) — заключение, и составляются с соблюдением
определенных требований. Эти документы подписывает эксперт (или
эксперты), непосредственно проводивший экспертизу, указывается, кто при
этом присутствовал (следователь, врач). Составляется документ в двух
экземплярах, один из которых остается в архиве, другой направляется в
учреждение, назначившее экспертизу. Оба экземпляра помимо подписи
заверяются печатью экспертного учреждения.
ВОПРОС 23
Каковы особенности профессиональной этики судебно-медицинского эксперта?
ОТВЕТ: Этика и деонтология судебно-медицинского эксперта имеет свои
особенности, которые помимо общей медицинской этики являются составной
частью его профессиональной деятельности, которая в значительной степени
регламентирована законом. Судебный медик постоянно контактирует не
только с медицинскими работниками, но и с сотрудниками
правоохранительных органов. Сказывается также постоянная работа с
необычными для других врачей объектами, которые в силу различных
ситуаций становятся жертвами неожиданных, конфликтных или трагических
обстоятельств. Деятельность судебно-медицинского эксперта имеет ряд
деонтологических сторон, это — отношение с потерпевшим, обвиняемым,
подозреваемым, с родственниками погибшего (особенно при подозрении на
убийство и самоубийство), а также умершего скоропостижно, с коллегами и
лечащим врачом, работниками правоохранительных органов в ходе проведения
экспертизы. Поведение эксперта на месте происшествия и в суде также
имеет свои особенности.
В ряде случаев поведение эксперта определяется статьями УПК, который,
затрагивая права и обязанности СМЭ, нормы его взаимоотношений с
участниками дела, определяет и его этику. Например, ст. 67
предусматривает отвод эксперта, если он является родственником одного из
участников судебного разбирательства, был лечащим врачом потерпевшего
или членом административной комиссии по разбору дела, либо находился в
служебной или иной зависимости от потерпевшего, ответчика или других
лиц; если он прямо или косвенно заинтересован в исходе дела. Зная это,
эксперт не должен ждать отвода со стороны судьи, а сам из этических
соображений должен отказаться от проведения экспертизы. То же самое — в
случае отвода эксперта при обнаружении его некомпетентности, что иногда
касается молодых врачей-экспертов. Различия экспертов в характере,
опыте, квалификации, наличии ученой степени или служебном положении не
должны влиять на объективность поведения эксперта. Статья 80,
посвященная заключению эксперта, также объединяет процессуальные и
этические стороны. Эксперт в отличие от врача клиники не может .
спрятаться за спину консультантов или старших в служебном отношении
врачей, так как дает заключение лично от своего имени и в соответствии с
названной статьей, несет за него личную ответственность. При проведении
экспертизы несколькими экспертами они совещаются между собой, но в
случае разногласий дают заключения отдельно. В случае необоснованности
заключения или при сомнении в его правильности в соответствии со ст. 81
может быть назначена повторная экспертиза, которая проводится другим
экспертом. В таком случае следует особое внимание уделить изучению
первого заключения, решить с экспертом, его составившим, все неясные
вопросы, руководствуясь только объективными данными. Проявляя
принципиальность при составлении выводов, следует найти наиболее
правильное объяснение возможным разноречиям и тактично разъяснить это
следователю. Имеются особенности этики при проведении отдельных видов и
объектов -экспертизы, что будет отмечено выше.
ВОПРОС 24
Каковы особенности участия судебно-медицинского эксперта в судебном
заседании?
ОТВЕТ: Судмедэксперт приглашается для участия в работе судебного
заседания с целью разъяснения суду ранее данного заключения, уточнения
прежних выводов на основе всех материалов дела, новых данных, выясненных
в судебном заседании. С этой целью эксперт может задавать вопросы
потерпевшему, подсудимому, свидетелям об обстоятельствах, имеющих
отношение к данному заключению, в некоторых случаях принимать участие в
судебных следственных действиях, первично или повторно проводить
освидетельствование или исследование трупа. В результате он может
подтвердить первичное заключение или изменить его. В ходе судебного
заседания все вопросы, адресованные участниками процесса эксперту,
поступают к судье и вместе с вопросами, сформулированными судом,
передаются эксперту. Эксперт составляет заключение. Для этого по его
просьбе ему предоставляется необходимое время. Заключение составляется в
письменной форме и зачитывается. При этом эксперту могут быть заданы
новые вопросы. Ответы на них также оформляются письменно. При участии
нескольких экспертов они могут совещаться и подписать одно общее
заключение, либо при наличии разных мнений составлять отдельные
заключения или ответы.
Есть особенности поведения эксперта в судебном заседании. Так, надо
всегда пользоваться правом предварительного ознакомления с делом, даже
если оно знакомо, и продумать ответы, чтобы убедительно по возможности
немногословно и по существу дела отвечать на поставленные вопросы. Кроме
того, следует четко сформулировать вопросы, которые эксперт вправе
за/дать участникам процесса. Очень важно, чтобы подвергшиеся критике
сторон (даже необъективной и нелепой) выводы эксперта, а также
иронические замечания в его адрес, были выслушаны внимательно, спокойно,
с достоинством. Отвечать на критические замечания нужно после
соответствующей подготовки вежливо и убедительно.
ВОПРОС 25
В каких следственных действиях принимает участие врач-специалист и на
каком основании?
ОТВЕТ: Когда необходимы знания специалиста, то следователь вправе
вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста,
что является обязательным для руководителя, где он работает. УПК
предусматривает возможность участия врача-специалиста в следственных
действиях: осмотре места происшествия, наружном осмотре трупа,
освидетельствовании, эксгумации трупа, выемке, обыске, осмотре
предметов, следственном эксперименте, получении образцов для
сравнительного исследования. Для привлечения специалиста к участию в
следственном действии нет необходимости выносить особое постановление.
ВОПРОС 26
Каковы права и обязанности врача-специалиста при участии в следственных
действиях?
ОТВЕТ: Специалист дает подписку о разъяснении ему процессуальных прав,
обязанностей и об ответственности. Не может участвовать в качестве
специалиста в производстве следственных действий лицо, прямо или
косвенно заинтересованное в исходе дела. Специалист обязан явиться по
вызову, участвовать в производстве следственного действия, используя
свои специальные знания и навыки для содействия следователю в
обнаружении, закреплении и изъятии доказательств, обращать внимание
следователя на обстоятельства, связанные с этими действиями, давать
пояснения по поводу их выполнения. Он вправе делать заявления,
подлежащие занесению в протокол.
В случае некомпетентности или заинтересованности в исходе дела, лицо,
вызванное в качестве специалиста, вправе отказаться от участия в
производстве следственных действий.
Специалист, участвовавший в производстве следственного действия, в
последующем не может участвовать в деле в качестве эксперта, за
исключением случая участия врача-специалиста в области судебной медицины
в наружном осмотре трупа.
Специалист, участвовавший в следственном действии, имеет право на
сохранение за ним среднего заработка по месту работы на все время,
затраченное им в связи с вызовом следователя, либо на получение
вознаграждения за отвлечение его от обычных занятий, на возмещение
понесенных расходов по явке, а также на специальное вознаграждение за
выполнение своих обязанностей, кроме тех случаев, когда эти обязанности
выполнялись им в порядке служебного задания. Возмещение расходов по
выплате вознаграждения производится из средств органов дознания,
предварительного следствия или суда.
ВОПРОС 27
Какова цель использования специалиста в следственных действиях?
ОТВЕТ: Цель использования специалиста — содействовать следователю в
обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Участие специалиста
является лишь составной частью следственного действия. Оно сриксируется
в протоколе того следственного действия, в производстве которого он
участвует, в то время как эксперт имеет дело с уже собранными
доказательствами, и отражает результаты своей деятельности только в
заключении (акте) эксперта, а не в каком-либо ином процессуальном
документе.
Участие специалиста не исключает, а в ряде случаев предполагает
последующее производство судебно-медицинской экспертизы.
ВОПРОС 28
В каких случаях и как назначается судебно- медицинская экспертиза по
материалам уголовных и гражданских дел?
ОТВЕТ: Экспертиза по материалам следствия и суда назначается в том
случае, когда это единственный объект, который может быть представлен на
экспертизу, либо когда для выводов необходимы все материалы дела, а не
только результаты исследования трупа или экспертиза живого лица.
Отдельными материалами (протокол осмотра места происшествия, история
болезни и др.) эксперт обычно пользуется как дополнительными к основному
объекту. В этом же случае, то есть когда проводится экспертиза по
материалам дела, они являются основным объектом экспертизы. Чаще всего
такая экспертиза бывает повторной, но может быть первичной и
дополнительной при сложных делах, например по делам о привлечении врачей
к уголовной ответственности за профессиональные правонарушения.
Материалы дела — это документы, сброшюрованные в один или несколько
томов, которые начинаются с постановления о назначении
судеб-но-медицинской экспертизы либо с определения суда. В постановлении
или определении может быть приведен состав экспертной комиссии, но чаще
всего состав определяется ее постоянным председателем — начальником бюро
СМЭ. Инструкцией «О работе судебно-медицкнских экспертных комиссий. Бюро
СМЭ» предусмотрено комиссионное проведение таких экспертиз.
Экспертизы по материалам дела могут быть первичными, дополнительными, но
чаще — повторными. Поэтому в деле помимо всех медицинских документов
(история болезни, амбулаторная карта, акт МСЭК и др.) обязательно должны
быть первичные заключения судеб-но-медицинской экспертизы. Кроме
медицинских документов экспертом используются жалобы, объяснения,
протоколы допросов свидетелей, потерпевшего и подозреваемого, протоколы
осмотра места происшествия, следственного эксперимента, очных ставок,
акты различных проверочных комиссий и другие документы, имеющие нужную
для ответов на вопросы информацию.
ВОПРОС 29
В чем особенность организации и методики экспертизы по материалам дела?
ОТВЕТ: Получив материалы уголовного (гражданского) дела, начальник Бюро
СМЭ как председатель экспертной комиссии знакомится с его содержанием,
обращает внимание на изложенные в постановлении о назначении экспертизы
обстоятельства и вопросы, на полноту представленных медицинских
документов, их подлинность. При летальном исходе — на наличие протоколов
патологоанатомического или судебно-медицинского исследования трупа,
протокола клинико-анатомической конференции, заседания
лечебно-контрольной комиссии, амбулаторной карты, акта
судебно-медицинского освидетельствования. При отсутствии необходимых
документов судмедзксперт письменно запрашивает их через следователя или
суд, назначивших экспертизу.
Затем председатель препровождает дело в отдел сложных экспертиз,
заведующий которым приглашает высококвалифицированных экспертов в состав
комиссии, чтобы всесторонне изучить медицинские документы.
Изложить материалы поручается одному из су-дебно-медицинских экспертов —
секретарю.
После этого члены экспертной комиссии собираются для составления и
обсуждения выводов в соответствии с поставленными следствием или судом
вопросами. Как и всегда, эксперты могут, проявляя инициативу, отметить и
те положения, которые не выдвинуты судебно-следственными органами, но
без которых не все представляется однозначно понятным или убедительным.
После изучения и изложения представленных на экспертизу документов
начинается заключительная часть работы — ответы на вопросы. Этот раздел
вытекает и основывается на предыдущем. Причем не на субъективных, а лишь
на объективных данных каждого документа. Что касается первых (жалобы
потерпевшего, показания свидетелей или подозреваемого), то они могут
использоваться для подтверждения или исключения того или иного суждения.
Каждый ответ должен быть конкретным, четко изложенным с исключением
другого толкования. Иногда допустима вероятностная форма, когда данных
для конкретного ответа нет. Выводы должны согласовываться с
обстоятельствами дела. Однако это не означает, что они обязательно
должны быть подтверждающими, они могут и исключить представленную
следователем или судом версию. Эксперты могут отказаться от решения того
или иного вопроса, только известив о мотивах отказа:
отсутствие или недостаток (например, некачественное описание
повреждения) документов, выходящие за пределы компетенции
судебно-ме-дицинского эксперта вопросы. Ответы на поставленные вопросы
начинаются со слов: «Изучив материалы дела (перечислить, что еще было
проведено и изучено комиссией), в соответствии с поставленными вопросами
судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующим выводам:
…(следует текст ответов на поставленные вопросы). Составленный
документ имеет официальное название «Заключение, (экспертиза по
материалам дела)».
В ОПРОС 30
В чем особенность назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы
по делам о правонарушении медицинских работников?
ОТВЕТ: В основном соблюдаются правила проведения экспертизы по
материалам уголовного дела. Однако судебно-медицинская экспертиза по
подозрению в профессиональном преступлении медицинского работника обычно
назначается после предварительной служебной (административной) проверки,
которая поручается прокурором (или следователем) опытным специалистам
соответствующей специальности из другого лечебно-профилактического
учреждения. Эти специалисты, изучив подлинники представленных им
медицинских документов, составляют акт служебной проверки, в заключении
которого указывают, имеются ли дефекты в диагностике или лечении и не
могли ли они привести к неблагоприятным последствиям с учетом этой
проверки, либо выносится постановление о назначении судебно-мс-дицинской
экспертизы, либо дается разъяснение на жалобу об отсутствии оснований в
проведении судебно-медицинской экспертизы и возбуждении уголовного дела.
Другой особенностью такой экспертизы по сравнению с экспертизой по
материалам дела является изучение при необходимости также первичных
материалов обследован!-я больного, а не только их интерпретации.
Например, повторное изучение гистологических препаратов, повторное
получение рентгенограмм и их изучение и т. д.
ВОПРОС 31
В каких законах федерального уровня заложена регламентация медицинской
деятельности в области охраны здоровья?
ОТВЕТ: Юридические основы врачебной деятельности содержатся в следующих
законодательных документах:
— Конституция Российской Федерации (ст. 41).
— Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
— О медицинском страховании граждан в РФ.
— О внесении изменений в Положение о медицинском страховании.
— О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.
— О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
— О трансплантации органов (или) тканей человека.
— О предупреждении распространения БИЧ-инфекции на территории РФ.
— О дополнительных мерах по охране мате-ринстБа и детства.
— О наркотических средствах и психотропных веществах.
Помимо этого ряд основополагающих правовых положений медицинской
деятельности в области охраны здоровья имеется в Гражданском, Уголовном,
семейном кодексах, в Кодексе законов о труде и з некоторых указах
Президента РФ (О первоочередных задачах государственной политики в
отношении женщин; О государственном комитете санэпиднадзора; О мерах
государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом).
ВОПРОС 32
Как классифицируются дефекты профессиональной медицинской деятельности?
ОТВЕТ: 1. Умышленные профессиональные преступления медицинских
работников. В соответствии со ст. 25 УК РФ и рядом статей, изложенных в
Особенной части УК.
2. Неосторожные действия. В соответствии со ст. 26 УК РФ, совершенные по
легкомыслию, самонадеянности или небрежности.
3. Врачебные (медицинские) ошибки:
а) в диагностике; б) в лечении; в) в организации здравоохранения; г) в
нарушении этики и
деонтологии. 4. Несчастные случаи.
ВОПРОС 33
В каких статьях УК затрагиваются вопросы ответственности медицинских
работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья и
причинение вреда здоровью?
ОТВЕТ: В статьях У К РФ:
ст. 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
ст. 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре;
ст. 120. Принуждение к изъятию органов и тканей человека для
трансплантации;
ст. 122. Заражение ВИЧ-инфекцисй (п. 4 — вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих обязанностей);
ст. 123. Незаконное производство аборта;
ст. 124. Неоказание помощи больному;
ст. 125. Оставление в опасности;
ст. 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар;
ст. 153. Подмена ребенка;
ст. 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения);
ст. 228. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка,
пересылка либо сбыт наркотических или психотропных веществ;
ст. 229. Хищение либо вымогательство наркотических, либо психотропных
веществ;
ст. 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов, дающих право на
получение наркотических средств, либо психотропных веществ;
cm. 234. Незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ в
целях сбыта;
ст. 236. Нарушение санитарно-эпидемиологи-ческих правил;
ст. 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для
жизни или здоровья людей;
ст. 248. Нарушение правил безопасности с микробиологическими либо
другими биологическими агентами или токсинами.
Кроме того, ряд статей может касаться врачей, как и других специалистов.
Например, ст. 109 — Причинение смерти по неосторожности, ст. 118 —
Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровья по неосторожности;
ст. 292 — Служебный подлог; ст. 299 — Халатность.
ВОПРОС 34
В каких нормативных документах приводятся законные основания для
возмещения ущерба, нанесенного врачом пациенту?
ОТВЕТ: В разделе XII «Ответственность за причинение вреда здоровью
граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в главе
59 «Обязательство вследствие причиненного вреда» Гражданского кодекса
РФ.
ВОПРОС 35
Какие вопросы наиболее часто ставят перед судеб-но-медицинской
экспертизой по делам о правонарушениях медицинских работников?
ОТВЕТ: В зависимости от конкретного случая это следующий примерный
перечень вопросов:
1. Какие заболевания и повреждения имеются у потерпевшего?
2. Правильно ли был установлен диагноз?
3. Если диагноз неправилен или установлен несвоевременно, то какие
конкретно последствия это вызвало?
4. Имелась ли объективная возможность постановки правильного диагноза?
5. Была ли возможность в конкретных условиях своевременно и правильно
поставить диагноз?
6. Правильно и полно ли было проведено лечение?
7. Не было ли противопоказаний в использовании определенного
лекарственного средства?
8. Правильно ли была указана доза лекарства?
9. Обосновано ли было применение данного метода лечебного воздействия?
10. Была ли необходимость проведения операции и правильно ли технически
она проведена?
11. Если лечение было неправильным, то к каким неблагоприятным
последствиям это привело?
12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?
13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в
лечении, и наступлением смерти?
14. Что было основной причиной в нанесении вреда здоровью (или в
наступлении смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки,
допущенные в диагностике или лечении? 3.htm
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
ВОПРОС 1 По каким поводам назначается экспертиза живых лиц?
ОТВЕТ: В правовой практике возникают разнообразные вопросы, касающиеся
преступлений против жизни, здоровья, чести, достоинства, половой
lie-прикосновенности и свободы личности. В связи с этим экспертиза
(исследование) живых лиц проводится по разным поводам в процессе
расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских
лиц. Сюда, прежде всего, следует отнести определение вреда здоровью и
решение других вопросов (давность нанесения, орудие трав-матизации и
пр.); определение размеров стойкой утраты общей и профессиональной
трудоспособности; определение состояния здоровья, искусственных
болезней, симуляции и аггравации; экспертизу при изнасиловании,
развратных половых действиях, насильственных действиях сексуального
характера; заражение венерической болезнью, СПИДом; определение
некоторых половых состояний (истинного пола, производительной
способности, беременности, бывших родов, аборта и пр.); определение
возраста, тождества личности и другие вопросы; возникающие в процессе
расследования или судебного разбирательства.
Вошедший в действие с 1 января 1997 года Уголовный кодекс РФ в
соответствии с демократическими преобразованиями в стране, в отличие от
прошлого, на первое место поставил преступления против личности. Именно
с этого раздела и начинается особенная часть нового УК. Она включает
прежде всего преступления против жизни, здоровья, свободы, чести и
достоинства граждан, преступления против половой неприкосновенности и
половой свободы личности. Расследование названных преступлений тесно
связано с проведением судебно-медицинской экспертизы.
ВОПРОС 2
Где проводится судебно-медпцинская экспертиза живых лиц?
ОТВЕТ: Экспертиза живых лиц проводится в соответствующем отделе Бюро СМЭ
либо в поликлинических кабинетах судебно-медицинских отделений в городах
и районах. Однако нередко она проводится в стационарах, з которых
находится па лечении потерпевший. В таких случаях для консультации или
участия в экспертизе при необходимости приглашаются другие специалисты
(невропатолог, терапевт, травматолог, акушер-гинеколог и т. д.). Здесь
же иногда по просьбе эксперта проводится рентгенологическое,
эхогра-фическое, лабораторное исследование с целью уточнения диагноза. В
некоторых случаях экспертиза может проводиться на дому у
свидетельствуемого, когда он, ссылаясь на болезнь, не является по
направлению к эксперту или по вызову к следователю в суд. В таких
случаях это делается в присутствии следователя. Экспертиза может
проводиться в кабинете следователя, дежурного ОВД, в камере
предварительного заключения и в других местах, в которых следователь
обязан создать условия эксперту для полноценной работы.
ВОПРОС 3
Какие существуют виды судебно-медицинской экспертизы живых лиц? Каков
порядок ее проведения?
ОТВЕТ: Как и при экспертизе других объектов, экспертиза живых лиц может
быть первичной, дополнительной,повторной, комиссионной или единоличной.
Как и в других видах судебно-медицинской экспертизы, она проводится по
постановлению следователя или лица, производящего дознание, по
определению суда. Однако часто проводится исследование или, как его
неточно называют, освидетельствование (которое является следственным
действием), для чего достаточно письменного направительного отношения
указанных выше лиц. В последнее время оно проводится даже и без
направления в порядке частного обвинения. Свидетельствуемый обязан пред
ставить документ, удостоверяющий личность, при освидетельствовании детей
рекомендовано присутствие педагога и родителей. Согласно УПК при
проведении экспертизы или освидетельствования может присутствовать
следователь, за исключением лиц другого пола при их обнажении, когда
требуется их согласие.
ВОПРОС 4
Какова методика проведения экспертизы живых лиц?
ОТВЕТ: Методика экспертизы предусматривает следующий план и
последовательность работы:
1. Ознакомление с направительными, личными, а иногда медицинскими
документами (история болезни, амбулаторная карта, рентгенограммы и пр.).
2. Опрос свидетельствуемого (собирание анамнеза) об обстоятельствах
дела, жалобах, что требует определенных деонтологических навыков и
соблюдения медицинской этики в зависимости от повода, приема,
обстоятельств дела и особенностей пациента.
3. Осмотр одежды, изучение ее особенностей.
4. Осмотр и описание антропометрических данных, половой сферы,
повреждений, других особенностей проводится по определенным правилам.
5. Дополнительные исследования (рентгеновское, фотографическое,
стереомикроскопичес-кое,химическое и др.), а также консультации
специалистов.
6. Составление выводов.
ВОПРОС 5
В чем особенности медицинской этики и деонтологии врача при амбулаторном
судебно-медицинском приеме?
ОТВЕТ: Следует особо подчеркнуть, что амбулаторный прием, и особенно
беседа с пострадавшим, требует тщательного соблюдения норм медицинской
этики. Судебно-медицинскимидеонтологи-ческими аспектами здесь выступают
такие нормы, как чуткость, внимательность и тактичность по отношению к
любому лицу, независимо от существа дела. Недопустимо выражать отношение
к личности свидетельствуемого в зависимости от тех или иных
обстоятельств получения повреждений. Явившийся на прием уже перенес
моральную и физическую травму, он ожидает сострадания к себе и видит в
судебно-медицинском эксперте не только врача, но и лицо, действующее в
соответствии с законом в интересах правосудия. Особенно внимательного
отношения требуют дети. Эксперт обязан соблюдать врачебную тайну, тем
более, что это согласуется с требованием закона. Статья 310 Уголовного
кодекса РФ предусматривает наказание за разглашение данных
предварительного следствия.
Обстоятельства нанесения повреждений, рассказанные пострадавшим в ходе
беседы с экспертом, кратко приводятся в акте с указанием: «со слов
свидетельствуемого». Сюда же могут быть внесены сведения, полученные от
других лиц: следователя, родственников или сопровождающих.
Целесообразно заметить, что врач-эксперт не должен наводящими вопросами
подсказывать свидетельствуемому характер жалоб. Нельзя, например,
формулировать вопрос: «Нет ли у Вас головной боли? Не теряли ли Вы
сознания?» Это может нередко вызвать положительный, но необоснованный
ответ из желания «усилить» заключение. Поэтому лучше всего спросить:
«Что Вас беспокоит?»
ВОПРОС 6
Какие судебно-мединские документы предусмотрены при экспертизе и
освидетельствойании живых лиц, порядок и особенности их составления?
ОТВЕТ: В ходе судебно-медицинского амбулаторного приема составляется
«Акт судебно-медицинского освидетельствования» или «Заключение
эксперта». По структуре эти документы сходны и состоят из введения,
описательной части и выводов. Обычно используются стандартные бланки,
рекомендованные Главным судебно-медицинским экспертом МЗ РФ.
«Акт судебно-медицинского освидетельствования» или «Заключение эксперта»
печатаются в двух экземплярах. Первый экземпляр с подписью эксперта и
печатью направляется лицу, назначившему экспертизу или
освидетельствование, а второй хранится в архиве экспертного учреждения.
В тексте акта (заключения) недопустимы помарки и исправления, не
используются латинские или греческие специальные термины. Выводы должны
быть написаны понятным медицинским языком без использования специальной
медицинской терминологии.
ВОПРОС 7 Можно ли сразу после проведения экспертизы или
освидетельствования получить заключение (акт)?
ОТВЕТ: Только иногда после осмотра пострадавшего и описания повреждений
сразу может быть сформулировано заключение. В других случаях, когда
исход повреждений нс определился или возникла необходимость в получении
медицинских документов, либо пострадавший нуждается в консультации
специалиста (невропатолога, окулиста и т. д.), составление заключения
откладывается до получения необходимых документов из лечебного
учреждения или данных консультаций специалиста. Органы здравоохранения
обязаны оказывать всемерное содействие судебно-медици неким экспертам в
предоставлении медицинскихдокументов, производстве анализов, проведении
консультаций.
Составление предварительных выводов о тяжести вреда здоровью
недопустимо.
В ходе освидетельствования пострадавшего эксперт может давать ему чисто
врачебные советы, рекомендовать обратиться к соответствующему
специалисту либо направить свидетельствуемого на лечение. После
повторной явки на прием
недостающие сведения вносятся в заключение (акт) и составляются выводы
(заключение). 4.htm
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ
ВОПРОС 8
На какие вопросы обязан ответить судебно-медщин-екий эксперт при
проведении экспертизы или освидетельствования?
ОТВЕТ: Судебно-медицинский эксперт при проведении экспертизы по поводу
телесных повреждений обязан ответить на все содержащиеся в постановлении
или определении суда вопросы, если у него имеется для этого достаточно
объективных данных. Однако независимо от поставленных вопросов в
заключении должны быть отражены:
1) характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина,
кровоподтек, рана, перелом кости и т. п.), их локализация и свойства;
2) вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;
3) механизм возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений;
5) тяжесть вреда, причиненного здоровью. При освидетельствовании эксперт
должен только выявить и описать повреждения, установить их характер и
определить тяжесть нанесенного вреда здоровью, не решая других вопросов.
ВОПРОС 9
Как устанавливается характер повреждения и решается вопрос в процессе
судебно-медицинской экспертизы о виде орудия и механизме его действия?
ОТВЕТ: Характер повреждений в заключении указывается с использованием
общепринятой терминологии и здесь уже следует в отличие от описательной
части применять диагностические термины: ссадина, рана, перелом и т. д.
Если при освидетельствовании повреждений не обнаружено, то эксперт
записывает это в акте, а в конце указывает, что при осмотре телесных
повреждений не обнаружено.
Вид орудия и механизм возникновения повреждений определяют исходя из их
характера и особенностей. Если повреждение не имеет каких-либо
признаков, позволяющих судить о травмировавшем орудии, то в заключении
указывается только общая характеристика. Так, о кровоподтеке или ссадине
неопределенной формы говориться, что повреждение нанесено тупым
предметом. Если же особенности подобного рода повреждений позволяют
говорить о каком-то определенном предмете, то это указывается в
заключении. Например, от удара палками, пряжками, кастетами, при укусе
зубами человека на теле могут остаться характерные следы, которые
позволяют по форме, размерам и взаиморасположению деталей высказаться о
возможности действия определенного предмета. Локализация,
множественность и определенные признаки повреждений в совокупности дают
возможность эксперту высказаться о транспортной травме, падении с высоты
и т. п. Иногда по особенностям повреждений удается решить вопрос, имел
ли место удар или повреждения могли быть получены при падении.
Локализация, форма и другие признаки повреждения могут быть характерными
для нанесения их собственной рукой, для самообороны или отражать
характер иного насилия.
В ходе проведения освидетельствования для установления вида орудия и
характера травмы иногда целесообразно использовать масштабное
фотографирование повреждений, непосредственную стереомикроскопию,
рентгенографическое, контактно-диффузионное и другие виды исследований.
Они позволяют выявить те или иные детали, уточняющие особенности
травмирующего орудия, и способствуют объективизации заключения.
ВОПРОС 10
Как определяется давность нанесения повреждений при эксперт1!зе живых
лиц?
ОТВЕТ: Давность нанесения повреждений определяется по степени
заживления. Так, давность возникновения ссадин устанавливается по
наличию и характеру корочки, сроки причинения кровоподтеков — по их
цвету, степень заживления раны позволяет судить о времени ее нанесения.
Не следует думать, что по внешнему виду повреждения можно точно, в часах
и минутах, установить время его возникновения. Поэтому обычно решение
вопроса сводится к тому, чтобы установить соответствие между рассказом
посградав-шего о времени нанесения повреждений и объективными
признаками, свидетельствующими об определенной давности. Например,
свидетельствуемый рассказал, что повреждение ему было нанесено более
недели назад. Объективно обнаружен кровоподтек зеленоватого цвета,
желтый по периферии. В данном случае давность повреждения может
соответствовать рассказу пострадавшего.
Следует отметить, что иногда сразу после воздействий или в ближайшее
время кровоподтеки не видны, а проявляются внешне лишь на следующие
сутки. Поэтому в случаях освидетельствования в первые часы после
причинения повреждения целесообразно предложить пострадавшему явиться
для повторного осмотра через сутки.
Значительную трудность представляет установление давности рубцов.
При установлении давности возникновения повреждений следует иметь в
виду, что сроки изменения и заживления их могут варьировать в
зависимости от возраста, индивидуальных особенностей локализации и
других факторов.
ВОПРОС 11
Как устанавливается тяжесть вреда здоровью, если имеется несколько
повреждений разной тяжести?
ОТВЕТ: В таких случаях следует определить тяжесть вреда здоровья всех
повреждений отдельно. Это необходимо, когда в процессе расследования или
судебного разбирательства выясняется, что повреждения нанесены разными
нападавшими, для определения степени ответственности каждого из них.
Важно обратить внимание и на давность нанесения разных повреждений в
отдельности. Оценка тяжести вреда здоровья при наличии повреждений с
разными квалифицирующими признаками проводится либо по наиболее тяжкому,
либо по совокупности, когда повреждения взаимно отягощают друг друга и
выделить одно, самое тяжелое, невозможно.
ВОПРОС 12
Влияет ли болезнь или патологическое состояние, имевшееся у потерпевшего
к моменту получения травмы, на оценку тяжести вреда здоровью?
ОТВЕТ: Ряд заболеваний и их последствия должны учитываться при
судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью. Эксперт должен
выяснить по данным медицинских документов наличие болезни, давность ее
возникновения. Иногда это требует стационарного обследования.
Известно, что при гипертонической болезни или другой сердечно-сосудистой
патологии тяжелое общее состояние человека, функциональные изменения
работы сердца, повышение кровяного давления могут быть вызваны
незначительным повреждением, которое само по себе не оценивается как
вред здоровью. То же касается и остеохондроза. Незначительная
травматизация часто приводит к длительному пребыванию на больничной
койке. При гемофилии из-за нарушения процесса свертываемости крови при
травме возможно возникновение обильного кровотечения с длительным
периодом расстройства здоровья.
Если при повреждении парного органа или части тела функциональным
нарушениям подвергается другой одноименный орган, это тоже не
учитывается при оценке тяжести в процентах. Всегда следует иметь в виду,
что оценке тяжести вреда здоровья подлежат только последствия
повреждений и заболеваний, которые вызваны конкретным событием. Вместе с
тем следует учитывать степень влияния травмы (что делается комиссионно)
на обострения имевшихся ранее болезней.
ВОПРОС 13
Как оценивается тяжесть причиненного вреда здоровью в случаях осложнений
или дефектов, возникших при медицинских вмешательствах?
ОТВЕТ: При осложнениях операций или сложных диагностических или лечебных
манипуляциях, вследствие тяжелого состояния больного, неожиданных
аллергических реакций или других причин при отсутствии жалоб на
ненадлежащее врачевание, последствия не подлежат оценке тяжести вреда
здоровью. Если же ухудшение здоровья связывается с дефектом оказания
медицинской помощи, что устанавливается экспертной комиссией при
назначении соответствующей су-дебно-медицинской экспертизы, то
определение вреда здоровья производится, как обычно, в соответствии с
Правилами.
ВОПРОС 14
Какие нормативные документы являются основными для установления тяжести
вреда здоровью?
ОТВЕТ: Тяжесть вреда, нанесенного здоровью, устанавливается на основании
статей 111, 112, 115, 116 и 117 УК РФ и «Правил судебно-меди-цинского
определения тяжести вреда здоровью», утвержденных Приказом МЗ РФ № 407
от 10. 12. 96 г. Эти правила согласованы с Генеральной прокуратурой.
Верховным судом, Министерством ВД, юстиции РФ и являются обязательными
на территории РФ.
ВОПРОС 15
Как в соответствии с Уголовным кодексом классифицируется тяжесть
причиненного вреда здоровью?
ОТВЕТ: В Уголовном кодексе РФ все разновидности умышленного причинения
вреда здоровью по своей тяжести подразделяются на три степени: тяжкий,
средний и легкий вред здоровью.
Статья 111 в своей диспозиции определяет критерии умышленного причинения
тяжкого вреда здоровью. Он может быть признан таким, если обнаружены
опасные для жизни повреждения, которые повлекли за собой потерю зрения,
слуха, речи, производительной способности, утрату органа либо его
функции, неизгладимое обезображивание лица, расстройство здоровья,
приведшее к значительной утрате общей трудоспособности не менее чем на
одну треть, или полной утрате профессиональной трудоспособности, либо
повлекшие прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание
наркоманией или токсикоманией. В этой статье имеются еще три пункта, в
которых перечисляются цель, мотивы, условия нанесения травмы, а также
последствия, повлекшие по неосторожности смерть по-терпевшего,отягчающие
вину совершившего преступление и усиливающие его ответственность.
Статья 112 — умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести,
относит сюда вред, не повлекший перечисленных выше последствий, но
приведший к длительному расстройству здоровья или значительной стойкой
утрате общей трудоспособности менее чем на одну треть. Во втором пункте
перечисляются отягчающие это преступление условия, мотивы, способы
нанесения травмы, усиливающие наказание. Следует отметить, что
установление некоторых отягчающих обстоятельств доказывается не только
юридическими, но и медицинскими признаками.
Статья 115 — умышленное причинение легкого вреда здоровью, к ним относит
такой вред, который вызывает кратковременное расстройство здоровья или
незначительную стойкую утрату обшей трудоспособности.
Наглядно это показано в таблице 3.
ВОПРОС 16
В какой взаимосвязи находятся приведенные выше статьи УК и результаты
судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью?
ОТВЕТ: Приведенные в статьях 111,112,115 УК РФ
критерии, определяющие тяжесть вреда здоровью, могут и должны быть
установлены только в результате судебно-медицинской экспертизы даже в
том случае, если они очевидны и не нуждаются, по мнению окружающих, в
исследовании специалистов. От них зависит выбор меры наказания.
Наказание зависит от многих обстоятельств, а не только от экспертизы,
поэтому судить о том, как должен быть наказан обвиняемый, заглянув в УК,
— дело неблагодарное, ибо окончательно это решить может только суд,
располагая всеми доказательствами. Но все-таки результат экспертизы
влияет на выбор в пределах санкций, указанных в статьях УК. Например,
если заглянуть в названные статьи, то можно обратить внимание, что в
зависимости от определения тяжести вреда здоровью и статьи УК, наказание
может быть от штрафа, обязательных работ, либо (при некоторых
обстоятельствах) лишь административного наказания до многолетнего
тюремного заключения.
ВОПРОС 17
Какие квалифицирующие признаки используются при определении тяжести
вреда здоровью?
ОТВЕТ: В соответствии с Правилами для определения тяжести вреда здоровью
используются-сле-дующие квалифицирующие признаки, по которым
устанавливают тяжесть среда здоровью:
1. Опасность вреда здоровью для жизни человека. Опасным следует считать
такой вред здоровью, который вызывает состояние, угрожающее жизни, и
может закончиться смертью. При этом предотвращение смертельного исхода
при оказании медицинской помощи не изменяет оценку тяжести вреда
здоровью как опасного для жизни. Опасными могут быть не только
повреждения, но и патологические состояния, создающие угрозу жизни и не
имеющие случайного характера. Опасность устанавливается только в
соответствии с перечнем повреждений, приведенным в Правилах.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ УМЫШЛЕННОГО ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ (ПО УК РФ)
Тяжкий
вред здоровью (статья 112 УК РФ)
1. Опасные для жизни повреждения. Повлекшие:
2. Потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату его функции;
3. Стойкую утрату трудоспособности не менее чем на 1/3 или полную утрату
профессиональной трудоспособности;
4. Прерывание беременности;
5. Неизгладимое обезображивание лица;
6. Психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Те же критерии являются отягчающими:
1. Если повлекли смерть по неосторожности;
2. Если совершены с особой жестокостью, издевательством или мучениями
для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного
находящегося в беспомощном состоянии.
Средний
вред здоровью (статья 111 УК РФ)
1. Не опасные для жизни и не повлекшие последствий, указанных в ст. 111
УК РФ.
2. Вызвавшие длительное расстройство здоровья свыше трех недель.
3. Вызвавшие значительную стойкую утрату трудоспособности (от 10 до 33
%).
Те же критерии являются отягчающими:
Если совершены с особой жестокостью или мучениям, а также в отношении
лица, заведомо (для виновного) находящегося в беспомощном состоянии.
Легкий
вред здоровью (ст. 115УК ПФ)
Вызвавшие:
1. Кратковременное расстройство здоровья — до трех недель;
2. Незначительную стойкую утрату общей трудоспособности — до 5%.
Способы нанесения повреждений
Побои (ст. 116)
Совершение насильственных действий, не повлекших последствий, указанных
в ст.115. Истязания (ст. 117) Причинение физических или психических
страданий с помощью побоев или иных насильственных действий.
2. Длительность расстройства здоровья. Его определяют по
продолжительности временной утраты трудоспособности. Продолжительность
расстройства здоровья менее трех недель называется кратковременной,
свыше трех недель (21 дня) — длительной. Определяется продолжительность
расстройства здоровья на основании медицинских документов, но всегда с
учетом характера повреждения или заболевания, выявленных нарушений
функций или другой патологии, то есть на основании учета объективных
данных, в том числе установленных самим экспертом в процессе проведения
экспертизы.
3. Стойкая утрата общей и полная утрата профессиональной
трудоспособности. Помимо временной при экспертизе тяжести вреда здоровью
учитывают и стойкую, то есть постоянную утрату трудоспособности.
Различают общую трудоспособность, то есть способность человека к
неквалифицированному труду, которая у здорового человека принимается на
100% и профессиональную — способность осуществлять свою профессиональную
деятельность. Последняя как критерий для определения тяжести повреждения
учитывается только при полной утрате.
4. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Этот
признак как самостоятельный критерий включает анатомическую потерю
органа (отделение от туловища руки, ноги, удаление глазного яблока или
яичка) и функциональную (паралич руки, ноги, полная слепота при
сохранении глаза, потеря производительной способности). При этом не
учитываются возможность улучшения функции с помощью протезов, очков или
слуховых аппаратов.
J. Прерывание беременности независимо от срока, если оно обусловлено
последствиями внешних факторов.
6. Неизгладимое обезображивание лица. Под ним понимают повреждение,
расположенное на лице, не исчезающее само по себе или с помощью
неоперативных косметических методов лечения.
7. Психическое расстройство, заболевание наркоманией, токсикоманией
требуют установления причинной связи с имевшимся событием или полученным
воздействием и оцениваются обязательно с участием соответствующих
специалистов: психиатра, нарколога, токсиколога.
Надо заметить, что для установления тяжести вреда здоровью достаточно
одного из перечисленных признаков. При наличии двух и более признаков у
одного лица берется во внимание наиболее тяжелый.
ВОПРОС 18 По каким критериям квалифицируется
тяжкий вред здоровью?
ОТВЕТ: Согласно статье 111 УК РФ. (Умышленное причинение тяжкого вреда
здоровью). Сюда относятся: причинение тяжкого вреда здоровью, опасного
для жизни человека или повлекшего за собой потерю зрения, слуха или
какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в
неизгладимом обезображивании лица, а также причинение иного вреда
здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья,
соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не
менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой
профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание
беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или
токсикоманией.
Те же действия, если они повлекли за собой по неосторожности смерть
потерпевшего, были нанесены с особой жестокостью или связаны с мучениями
для потерпевшего, а также в отношении лица, находящегося в беспомощном
состоянии, или в целях использования органов и тканей потерпевшего,
входят в число других, отягчающих, вину обстоятельств и поэтому могут
быть поводом для назначения судебно-ме-дицинской экспертизы.
ВОПРОС 19
Какие повреждения по существу и по характеру относятся к опасным для
жизни?
ОТВЕТ: К повреждениям, опасным для жизни, относятся такие, которые
создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к смерти, а также
повреждения, вызвавшие развитою угрожающего жизни состояния,
возникновение которого не имеет случайного характера. Для решения этих
вопросов, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на
состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с
участием врачей соответствующей специальности.
К опасным для жизни повреждениям относятся: проникающие ранения черепа,
в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей
свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой и средней степени
при наличии поражения стволового отдела; проникающие ранения
позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга; переломы и
вывихи шейных позвонков; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани,
трахеи, пищевода, а также вилочковой и щитовидной желез; ранения,
проникающие в грудную и брюшную полости, в том числе и без повреждения
внутренних органов;
открытые переломы длинных трубчатых костей, тазобедренного и коленного
суставов; повреждения крупных кровеносных сосудов и другие. Всего к
опасным для жизни, согласно правилам, относят 18 повреждений.
Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся такие
повреждения, которые повлекли за собой угрожающие жизни состояния. Сюда
же, в соответствии с новыми правилами, включают заболевания и
патологические состояния, возникающие в результате воздействия внешних
факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или
сами представляющие угрозу для жизни человека.
Так, к угрожающим жизни состояниям относятся:
— шок тяжелой степени (III—IV) различной этиологии;
— кома различной этиологии;
— массивная кровопотеря;
— острая почечная или печеночная недостаточность;
— острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
— гнойно-септические состояния;
— расстройства кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов,
гангрене конечностей, газовой и жировой эмболии сосудов головного мозга,
тромбоэмболии;
— сочетание угрожающих жизни состояний.
ВОПРОС 20
Как следует понимать потерю зрения, слуха, утрату какого-либо органа?
ОТВЕТ: Не опасные для жизни повреждения, относящиеся к тяжким по
последствиям, могут заключаться в потере зрения, слуха или какого-либо
органа, либо утрате органом его функций.
Согласно «Правилам», под потерей зрения следует понимать полную стойкую
слепоту на оба глаза или невозможность различать очертания предметов на
расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Потеря зрения
на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной
трети и по этому признаку также относится к тяжким телесным
повреждениям. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления,
оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.
Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое
состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии
3—5 см от ушной раковины.
Под потерей какого-либо органа или утратой органом его функции следует
понимать:
— потерю языка (речи), т. е. утрату способности выражать свои мысли
членораздельными звуками, понятными для окружающих;
— потерю руки или ноги, т. е. отделение их от туловища или утрату ими
функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);
Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение
от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию кисти и стопы. Все
остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и
оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.
— потерю производительной способности, заключающуюся в утрате
способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию и
деторождению.
ВОПРОС 21
$a$gdW §
,
.
j~.
Как следует понимать и определять расстройство здоровья, соединенное со
стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть, и
полную утрату профессиональной трудоспособности?
ОТВЕТ: Общая трудоспособность является одинаковой для всех людей
независимо от образования и профессиональных навыков. Если после
получения повреждений у пострадавшего остается какой-либо анатомический
дефект или после травмы имеют место какие-либо, пусть даже
незначительные, функциональные нарушения стойкого характера, он теряет
часть своей прежде стопроцентной трудоспособности. Размеры стойкой
утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после
определившегося исхода повреждения на основании объективных данных по
таблице определения процентов утраты трудоспособности. Так, согласно
таблице, отсутствие правой кисти на уровне запястья или пястных костей
составляет 65% стойкой утраты общей трудоспособности. Следовательно,
вред здоровью должен быть оценен как тяжкий, вызвавший стойкую утрату
трудоспособности не менее чем на одну треть (т. с. более 33%). По этому
критерию оценивается как тяжкое телесное повреждение потеря зрения на
один глаз, влекущая за собой 35% стойкой утраты общей трудоспособности.
У детей стойкая утрата трудоспособности определяется исходя из общих
положений, как и у взрослых.
Профессиональной называют способность человека трудиться по определенной
профессии. Она может быть равна общей трудоспособности или превышать ее.
Например, приведенный выше случай утраты правой кисти (65 % утраты общей
трудоспособности) у парикмахера приводит к полной, то есть стопроцентной
утрате профессиональной трудоспособности.
ВОПРОС 22
Как понимать и оценивать неизгладимое обезображивание лица?
ОТВЕТ: При решении этого вопроса повреждение должно располагаться на
лице, быть неизгладимым и обезображивать лицо. Судебно-медицин-ский
эксперт не имеет права устанавливать факт обезображивания лица, так как
это понятие не является медицинским и потому не входит в его
компетенцию. Обезображивание лица устанавливается судом. Эксперт же
определяет только характер и степень тяжести телесного повреждения на
лице, исходя из критериев продолжительности расстройства либо стойкой
утраты трудоспособности, а также обязан решить вопрос, изгладимо ли
повреждение на лице. Под изгладимьши следует понимать такие повреждения,
которые с течением времени, в процессе заживления исчезают совершенно
или становятся малозаметными на фоне окружающих тканей. Это значительное
уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций,
нарушения мимики и пр.) в процессе естественного заживления или под
влиянием нехирургических средств, например, физиотерапевтических
процедур. Соответственно неизгладимыми являются такие повреждения,
которые существенно не изменяются с течением времени. Если для
устранения последствий повреждений требуется оперативное вмешательство
(косметическая операция), то повреждение лица считается неизгладимым.
ВОПРОС 23
Что следует учитывать при определении степени тяжести вреда здоровью в
случае прерывания беременности?
ОТВЕТ: Прерывание беременности независимо от ее срока квалифицируется
как тяжкое. В таких случаях судебно-медицинскую экспертизу проводит
комиссия с участием акушера-гинеколога. Сложность подобного рода
эксперта заключается не в установлении факта прерывания беременности, а
в установлении его причинной связи с травмой. В таких случаях комиссии
должны быть представлены все медицинские документы, относящиеся к
прерыванию беременности, а также вся другая имеющаяся медицинская
документация прошлых лет. При проведении экспертизы должно быть
установлено, что прерывание беременности есть результат травмы, а не
связано с индивидуальными особенностями организма. Только в таком случае
повреждение квалифицируется как тяжкое.
ВОПРОС 24
Как учитываются возникшие психические расстройства, заболевание
наркоманией и токсикома-нией при установлении тяжести вреда здоровью?
ОТВЕТ: Согласно «Правилам», повреждение следует относить к тяжким, если
в результате его нанесения у пострадавшего развилось психическое
заболевание и наблюдаются стойкие изменения личности. Остро возникающие
и проходящие реактивные состояния и психозы, связанные с травмой или
ситуацией, не относят к тяжким, их следует квалифицировать в зависимости
от продолжительности расстройства здоровья. Экспертиза проводится
комиссией, с участием психиатра и в ходе ее проведения должны быть
установлены характер повреждения, наличие психического расстройства и
адекватность травмы наступившим последствиям, что позволяет определить
прямую причинную связь между травмой и психическим расстройством.
Что касается таких критериев тяжкого вреда здоровью, как психическое
расстройство, заболевание наркоманией и токсикоманией, то они требуют
участия специалистов (психиатров, наркологов) и установления прямой
связи между повреждением и имеющимися последствиями.
ВОПРОС 25 По каким признакам определяется средний вред здоровью?
ОТВЕТ: Статья 112 УК РФ предусматривает умышленное причинение вреда
здоровью средней тяжести, не опасного для жизни и не повлекшего
последствий, указанных в статье 111, но вызвавшего длительное
расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей
трудоспособности менее чем на одну треть.Те же действия, если они носили
характер мучения или истязания, или были совершены с особой жестокостью,
а равно в отношении лица, заведомо (для виновного) находящегося в
беспомощном состоянии, являются отягчающими обстоятельствами, которые
может помочь оценить судме-дэксперт.
Таким образом, признаками средней тяжести вреда здоровью являются при
отсутствии опасности для жизни и последствий, предусмотренных ст. 111
УК, два критерия:
— длительное расстройство здоровья, под которым следует понимать
непосредственно связанные с повреждением последствия в виде
заболевания, нарушения какой-либо функции организма продолжительностью
свыше 3 недель (т. е. более 21 дня);
— значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть,
под которой по-нигластся стойкая утрата общей трудоспособности от 5.до
30% . Приведем два примера.
В результате падения пострадавший получил перелом ключицы. На лечении
находился два месяца, после чего отломки полностью срослись и каких-либо
функциональных нарушений не .отмечается. В данном случае повреждение
квалифицируется экспертом как вред здоровью средней тяжести, вызвавший
длительное расстройство здоровья свыше трех недель.
Иначе решается вопрос при наличии стойких нарушений функции после
заживления повреждения.Пострадавший получил закрытый внутрисуставной
перелом правого локтевого сустава. После лечения в течение трех месяцев
наблюдается ограничение движений в суставе в сильной степени — резко
выраженная контрактура. Согласно таблице определения процента утраты
трудоспособности, указанные последствия влекут за собой стойкую утрату
трудоспособности в размере 30%. Повреждение квалифицируется как вред
здоровью средней тяжести, вызвавший стойкую утрату трудоспособности (от
5 до 30%).
ВОПРОС 26
По каким признакам определяется легкий вред здоровью?
ОТВЕТ: Статья 115 УК РФ предусматривает умыш-лейное нгрячиненйе легкого
вреда здорсаыо, ноз-лсю.гего за собой кратковременное расстройство
здоровья или незначительную утрату стойкой трудоспособности.
Таким образом, легкий вред здоровью может повлечь за собой либо
кратковременное расстройство здоровья, то есть до 21 дня, либо
незначительную утрату стойкой трудоспособности, то есть до 5%.
Приведем два примера: Гр-н К. получил удар в лицо, в результате которого
выявлен перелом костей носа, по поводу которого он лечился 12 дней. Это
повреждение повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья (до
3-х недель) и поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью.
Б результате удара в глаз у гр-на В. острота зрения правого глаза
снизилась с 1,0 до 0,8.Такое повреждение на основании таблицы
определения процента утраты трудоспособности привело к 5% стойкой утрате
трудоспособности и относится к вреду здоровью легкой тяжести, т. к.
вызвало незначительную стойкую утрату трудоспособности.
ВОПРОС 27
Имеет ли значение для определения степени тяжести вреда здоровья
характер и количество повреждений?
ОТВЕТ: Вышеуказанные квалифицирующие признаки подходят для каждой
категории вреда здоровью, но следует отметить, что ссадины,
поверхностные небольшие раны сами по себе независимо от их количества не
расцениваются, согласно этой юридической классификации, как вред
здоровью. Исключение составляют случаи, когда они вызывают
кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату
трудоспособности.
ВОПРОС 28 Что такое побои и как они устанавливаются?
ОТВЕТ: Предусмотренные статьей 116 УК РФ побои — не особый вид
повреждений, а составляют действия, характеризующиеся многократным
нанесением телесных повреждений в виде ссадин, кровоподтеков либо
поверхностных ран. Если при многократных ударах возникают повреждения,
которые влекут какой-либо вред здоровью, то такие повреждения
квалифицируются в соответствии с общими правилами установления вреда
здоровью. Задача эксперта выявить повреждения, описать их, отметить
количество, давность их нанесения и выяснить, каким предметом они
нанесены. В выводах указать, что они не причинили вреда здоровью. При
отсутствии повреждений после обстоятельств нанесения повреждения,
зафиксированных со слов потерпевшего, или направительных документов
привести жалобы на физическую боль или другие, а затем отметить, что
объективные признаки повреждений отсутствуют. Установление факта побоев,
то есть юридическая квалификация деяния,, осуществляется органами
дознания, следствия, прокуратуры или суда на основании заключения
эксперта.
ВОПРОС 29
Что такое истязания и мучения и какое значение имеет судебно-медицинская
экспертиза в их установлении?
ОТВЕТ: Истязание (ст. 117 УК. РФ) характеризуется причинением физических
(или психических) страданий, связанных с многократным или длительным
причинением боли — сечение, щипа-ние, нанесение множественных, но
небольших повреждений тупыми или острыми предметами, действие
термических факторов и т. д.
Согласно «Правилам судебно-медицинского определения вреда здоровью»,
эксперт не квалифицирует повреждения как мучения или истязания — решение
этого вопроса является компетенцией органов следствия или суда. Однако
эксперт должен установить:
— наличие и характер повреждений; возможное различие в давности
нанесения повреждений; орудие и способы нанесения повреждений;
тяжесть вреда здоровью.
При освидетельствовании гражданки М. на передней поверхности груди ниже
ключиц и в области молочных желез обнаружено 18 повреждений в виде
ожогов второй степени диаметром до 0,8 см, характерных для нанесения их
зажженной сигаретой, что соответствовало обстоятельствам дела. Телесные
повреждения определены как легкие, повлекшие за собой кратковременное
расстройство здоровья, т. е. до 3 недель. Кроме того, в заключении
указано, что способ нанесения повреждений был направлен на причинение
особенной физической боли, о чем свидетельствует множественность
повреждений, их локализация и характер. Следствием действия виновного
квалифицированы как истязание.
Мучение — это действие, причиняющее страдания путем длительного лишения
пищи, питья или тепла, либо помещение и оставление жертвы во вредных для
здоровья условиях и другие подобные действия.
ВОПРОС 30
В каких случаях судебно-медицинский эксперт не должен устанавливать
степень тяжести вреда, нанесенного здоровью?
ОТВЕТ: Судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения
тяжести телесных повреждений в случаях:
1. Неясности клинической картины или недостаточного клинического и
лабораторного обследования потерпевшего.
2. Неясного исхода (не опасного для жизни) повреждения.
3. Отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки
его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно
оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход.
4. Отсутствие медицинских документов, в том числе и результатов
дополнительных исследований, без которых не представляется возможность
судить о характере и степени тяжести телесного повреждения.
Лицо, назначившее экспертизу или освидетельствование, должно быть
извещено о причинах задержки исполнения заключения или невозможности
дать заключение. Эксперт в своих выводах излагает причины, не
позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указывает,
какие сведения нужны ему для решения этого вопроса (медицинские
документы, результаты лабораторных и иных исследований).
ВОПРОС 31
Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза установления
тяжести вреда, здоровью у потерпевшего, находящегося на стационарном
лечении в лечебном учреждении?
ОТВЕТ: Большинство пострадавших со средним или тяжким вредом здоровью
госпитализируются и обычно довольно длительный период находятся на
стационарном лечении. В то же время, своевременное и полноценное
расследование каждого уголовного дела в связи с нанесением телесных
повреждений немыслимо без экспертного заключения. В подобных случаях
возникает необходимость проведения экспертизы в стационаре. Следователь
представляет эксперту постановление о назначении экспертизы, и
судебно-медицинский эксперт является в стационар, предъявляет
заведующему отделением и лечащему врачу служебное удостоверение и
документ о назначении экспертизы (освидетельствования). Органы
здравоохранения обязаны оказывать судебно-медицин-ским экспертам
содействие при проведении экспертизы. Эксперту предоставляется
возможность детально ознакомиться с историей болезни и сделать из нее
необходимые выписки, он может побеседовать с лечащим врачом и уточнить
некоторые вопросы, касающиеся состояния больного, прогноза и т. п. Затем
эксперт, если состояние пострадавшего это позволяет, направляется в
палату и беседует с потерпевшим. В ходе беседы эксперт может выяснить
интересующие его обстоятельства нанесения повреждений и иные вопросы,
относящиеся к предмету экспертизы. Он интересуется жалобами
пострадавшего и указывает их в акте, осматривает тело и описывает
имеющиеся повреждения. Эта часть работы эксперта в стационаре особенно
важна, так как в истории болезни далеко не всегда отражаются и детально
описываются все имеющиеся на теле повреждения. Нередко описание
повреждений в истории болезни является неполным или неточным, а иногда
вообще отсутствует и врач ограничивается диагностическими (иногда
неверными) терминами («ушибленная» или «рубленая» рана). Поэтому осмотр
пострадавшего и полноценное описание экспертом повреждений являются
необходимым при проведении освидетельствования в стационаре. В неясных
случаях эксперт может присутствовать при перевязке и совместно с лечащим
врачом осмотреть особенности повреждения, что позволит уточнить его
происхождение, механизм образования. Судебно-медицинский эксперт может
обратить внимание лечащих врачей на недочеты при описании повреждений и
оформлении истории болезни, что позволит избежать подобных ошибок в
будущем, будет способствовать улучшению качества оказания медицинской
помощи и повысит роль истории болезни как юридического документа. Это
один из аспектов оказания помощи органам практического здравоохранения.
В процессе освидетельствования может возникнуть необходимость в
проведении каких-либо дополнительных лабораторных или клинических
исследований, имеющих значение для экспертного заключения, и тогда по
просьбе эксперта лечащий врач назначает или проводит такие исследования.
Если клиническая картина не совсем ясна или не определился исход
повреждения, то судебно-медицинский эксперт откладывает формулировку
заключения. В противном случае после освидетельствования сразу
оформляется акт, который печатается в двух экземплярах. Первый
экземпляр, как обычно, передается под расписку или высылается по почте
следователю, а второй хранится в экспертном учреждении.
ВОПРОС 32
Можно ли устанавливать тяжесть вреда здоровью на трупе, учитывая, что
для этого необходимо знать последствия и особенность реакции организма
на болезнь или травму?
ОТВЕТ: В случаях смерти при наличии телесных повреждений
судебно-медицинский эксперт в своих выводах наряду с решением других
вопросов обязан, установив причину смерти, обосновать наличие или
отсутствие причинной связи между повреждениями и смертью. Установление
степени вреда здоровью при исследовании трупа проводится по тем же
критериям, что и у живых лиц.
Однако некоторые квалифицирующие признаки тяжести вреда здоровью могут
быть установлены только на живом человеке с учетом особенностей реакции
организма на травму и ее последствия. На трупе вред здоровью может быть
оценен как тяжкий, если он явился причиной смерти как следствие
повреждений или болезни. Например, при грубых анатомических разрушениях
тела (размятие, расчленение);
повреждении жизненно важных органов (сердца, головного мозга, печени и
др.); острой или массивной кровопотере от нарушения целостности
кровеносного сосуда; сдавливании жизненно важных органов воздухом или
кровью (например, при кровоизлиянии под оболочки головного мозга или в
полость сердечной сумки); эмболии воздухом, жиром, размозженной тканью,
тромбом, инородным телом. К тяжкому вреду здоровью на трупе следует
также отнести такие угрожающие жизни осложнения, как шок тяжелой
степени, кому, коллапс, острую сердечно-сосудистую недостаточность,
тяжелую степень нарушения мозгового кровообращения, острую почечную,
печеночную, дыхательную недостаточность, гнойно-септические состояния.
Все это можно использовать для доказательства тяжкого вреда здоровью,
если при исследовании трупа или дополнительных исследованиях его органов
и тканей обнаруживаются объективные данные перечисленных состояний, либо
когда такие доказательства были выявлены лечащим врачом при жизни и
изложены в истории болезни, которая обязательно должна представляться
при направлении трупа. На трупе обычно выявляются и такие опасные для
жизни повреждения, которые приводятся в перечне Правил, но
непосредственно не являются причиной смерти, а также повреждения,
которые привели к анатомической утрате органов зрения, слуха, речи,
производительной способности. Их функциональная утрата учитывается
только при наличии объективных доказательств в истории болезни, то есть
отмеченных при жизни. Еще один признак тяжкого вреда здоровью —
значительная стойкая утрата общей трудоспособности более одной трети или
полная утрата профессиональной трудоспособности может быть доказана
только при наличии анатомических признаков.
При отсутствии вышеназванных признаков повреждений на трупе может быть
установлен средний вред здоровью в случае выявления анатомических
признаков значительной стойкой утраты общей трудоспособности (от 5 до
35%) или по длительности расстройства здоровья, если смерть потерпевшего
наступила позже 21 дня с момента причинения повреждения, что можно
определить по данным истории болезни.
Легкий вред устанавливают тогда, когда обнаруживают на трупе зажившие
повреждения (если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня), либо
анатомические признаки, указывающие на незначительную стойкую утрату
общей трудоспособности (например, дефект мягких тканей ногтевой фаланги
пальцев кисти или культя на уровне основной фаланги 2—5 пальцев стопы).
Небольшие и немногочисленные ссадины и кровоподтеки, поверхностные раны,
которые обычно не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья
и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, выявляются,
описываются, но не расцениваются как повреждения, нанесшие вред
здоровью. 5.htm
Определение стойкой утраты трудоспособности
ВОПРОС 33
Как следует трактовать понятия «общая», «профессиональная» и
«специальная» трудоспособность?
ОТВЕТ: Вообще трудоспособность — это способность к труду, зависящая от
состояния здоровья работника. Общей называют всякую трудоспособность, не
требующую какой-то квалификации, то есть, выполнение простых трудовых
процессов. Профессиональная трудоспособность — это способность человека
выполнять работу по определенной профессии. Под специальной понимают
способность трудиться по определенной специальности (профессия юрист —
имеет специальности: следователя, криминалиста, нотариуса и т. д.);
профессия врача: терапевта, рентгенолога,хирурга и др.).
ВОПРОС 34
В каких случаях назначается судебно-медицинская экспертиза стойкой
утраты трудоспособности и где она проводится?
ОТВЕТ: При ответах на предыдущие вопросы было отмечено, что стойкая
утрата общей и профессиональной трудоспособности, являясь одним из
квалифицирующих признаков, используется при установлении тяжести вреда
здоровью. Однако этот признак является поводом и для самостоятельной
экспертизы, ибо стойкая утрата трудоспособности приводит потерпевшего к
потере (частично или полностью) своего заработка. Размер возмещения
зависит от процента утраченной потерпевшим трудоспособности. Экспертиза
утраты общей и профессиональной трудоспособности проводится органом
социального обеспечения — медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК).
Однако, если увечье получено не в момент исполнения трудовых
обязанностей или в спорных случаях, когда дело рассматривается в суде и
выносится соответствующее определение, то назначается
судсбно-медицинская экспертиза, которая проводится в Бюро
судебно-ме-дицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза вреда,
нанесенного здоровью и приведшего к стойкой утрате трудоспособности,
принципиально не отличается от медико-социальной экспертизы, но имеет
некоторые особенности. Проводится она в случаях бытовой или транспортной
травм, а также в связи с исками по взысканию алиментов при
бракоразводных делах и в других случаях.
ВОПРОС 35
Является ли поводом для назначения судебно-меди-цинской экспертизы
стойкой утраты трудоспособности вина медработника в причинении вреда
здоровью при исполнении профессиональных обязанностей?
ОТВЕТ: Да, основанием для назначения такой экспертизы являются
законодательство РФ об охране здоровья граждан, в частности статья 66
«Основания для возмещения вреда, причиненного здоровью граждан» и статья
68 «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за
нарушение прав граждан в области охраны здоровья». Таким образом, в
случае, если стойкая утрата трудоспособности произошла по вине
медицинских работников (что должно быть установлено судом на основании
заключения судебно-медицикской экспертизы), определение процента утраты
проводится в обычном порядке, ибо ущерб, нанесенный здоровью и приведший
к потере трудоспособности, в некоторых случаях также возмещается в
полном объеме медицинским учреждением или врачом.
ВОПРОС 36 Как учитываются ранее имевшиеся повреждения (болезни), наличие
нескольких повреждений при установлении стойкой утраты трудоспособности
у детей?
ОТВЕТ: Повреждения и болезни, полученные ранее данного происшествия, при
котором был причинен вред здоровью, не принимаются во внимание при
определении вреда здоровью. При наличии нескольких повреждений и стойкой
утраты трудоспособности они определяются отдельно, а полученные
результаты суммируются. Однако общая сумма не должна превышать 100%.
При определении стойкой утраты трудоспособности у детей пользуются
общими правилами, как и для взрослых.
ВОПРОС 37
Какие документы следует представить для проведения судебно-медицинской
экспертизы при определении стойкой утраты трудоспособности?
ОТВЕТ: Помимо определения суда и документа, удостоверяющего личность,
свидетельствуемый должен представить в экспертную комиссию все
медицинские документы (включая акт освидетельствования МСЭК), а также
акт о несчастном случае на производстве или акт расследования
несчастного случая, происшедшего в быту, в пути на работу или с работы,
в необходимых случаях заключение судебно-экологической или другой
экспертизы. При получении медицинских документов надо иметь в виду, что
право впервые устанавливать диагноз хронического заболевания для
представления на экспертизу имеют только специализированные
лечебно-профилактические учреждения или их подразделения. Используются
только подлинники документов. Экспертизу такого рода всегда проводит
комиссия с участием ряда высококвалифицированных специалистов
соответствующего заболеванию профиля.
ВОПРОС 38
Что (помимо утраченного заработка) подлежит возмещению, с какого
времени, и может ли изменяться размер стойкой утраты трудоспособности?
ОТВЕТ: Помимо утраченного заработка возмещению подлежат и другие
расходы, вызванные причинением вреда здоровью. В ГК РФ приводится
перечень этих расходов — это расходы на лекарство, специальные методы
диагностики и лечения, усиленное и диетическое питание, протезирование,
расходы на уход и обслуживание в быту, санаторно-курортное лечение,
включая проезд, льготное приобретение специального транспорта. Однако
необходимость этих расходов устанавливает экспертная комиссия в своем
заключении, а решение принимает суд.
Размер возмещения ущерба, нанесенного здоровью, исчисляется со дня
возникновения травмы или болезни. Поэтому затянувшиеся экспертизы, как и
судебные разбирательства не должны беспокоить свидетельствуемого.
Повышение или понижение утраты трудоспособности через определенное время
приводит к изменениям размера ранее установленной степени утраты стойкой
трудоспособности, что создает необходимость назначения дополнительной
или повторной судебно-медицинской экспертизы.
ВОПРОС 39
Чем руководствуются судебно–медицшгские эксперты при установлении
процента стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности?
ОТВЕТ: При определении процента стойкой утраты общей трудоспособности
руководствуются «таблицами процентов утраты трудоспособности в
результате различных травм», утвержденной начальником Управления
организации медпомощи населению МЗ РФ и Главным судмедэкспертом РФ. При
экспертизе утраты профессиональной трудоспособности руководствуются
положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными
комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах
работникам, получившим увечья, профессиональное заболевание, либо иное
повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых
обязанностей», утвержденным постановлением Правительства РФ № 392 от 23.
04. 94 г. Оба документа приводятся в приложении.
Основания, предусматривающие возмещение за причиненный вред здоровью,
изложены в ряде статей главы 59 «Обязательство вследствие причинения
вреда» ГК РФ (1996 г.), в разделе XII «Ответственность за причинение
вреда здоровью граждан» Основ законодательства РФ об охране здоровья
граждан, а также в законе о правах потребителей. 6.htm
Другие поводы для назначения судебно-медицмнской экспертизы вреда,
причиненного здоровью
ВОПРОС 40
Как проводится судебно-медицияская экспертиза состояния здоровья?
ОТВЕТ: Необходимость определегшя состояния здоровья возникает в
уголовных и гражданских делах в соответствии с УПК с целью определенры
физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда
возникает сомнение в их способности правильно воспринимать события и
давать правильные показания по делу. Это необходимо, если свидетель,
ссылаясь на нездоровье, не является по вызову следователя или суда, а
также при отказе осужденного выполнять обязательные работы, при
уклонении от воинской службы вследствие болезни. С другой стороны, УПК
предусматривает права граждан, страдающих болезнями или имеющих
физические недостатки. Экспертиза состояния здоровья схожа с обычным
обследованием больного, однако требует иного подхода с учетом возможных
симуляций с целью получения выгоды. В этом особенность собеседования и
обследования. Экспертиза, как правило, требует участия разных
специалистов, использования лабораторных и других объективных методов
исследования. Иногда обследование необходимо проводить в стационарных
условиях.
Методика экспертизы состояния здоровья включает разные этапы. После
ознакомления с направительными документами и учета обстоятельств дела
свидетельствуемый опрашивается о перенесенных болезнях, травмах, об
особенностях течения данного заболевания и жалобах. Если имеются
медицинские документы — они изучаются. После этого обследуется
освидетель-ствуемый, причем в зависимости от предложенной версии или
подозрений по результатам опроса и жалоб привлекаются наиболее, на
первый взгляд, нужные специалисты: терапевт, хирург, невропатолог,
акушер-гинеколог или другие. При этом назначаются дополнительные
исследования:
рентгенологическое, электрокардиографическое, эхографическое,
лабораторное и т. п. После этого эксперты обсуждают полученные
результаты и делают выводы в соответствии с поставленными вопросами.
Первым из них является вопрос о наличии или отсутствии болезни,
диагнозе, отмечается острым, хроническим или необратимым является
заболевание, общее состояние свидетельствуемого в настоящее время. Затем
отмечается, может ли свидетельствуемый принимать участие в конкретных
действиях: выполнять определенные работы, являться в судебное заседание,
подвергаться допросу и др.
ВОПРОС 41
Что следует понимать под симуляцией болезни, какие способы ее выявления
существуют?
ОТВЕТ: Симуляция в переводе с латинского — притворство, ложное
изображение действительности. При симуляции болезни здоровый человек
изображает больного либо симулирует потерпевшего, инсценируя нападение,
либо несчастный случай, изнасилование, то есть то или иное происшествие.
При подозрении на симуляцию болезни необходимо исключить (или
подтвердить) симуляцию патологическую, которая наблюдается при некоторых
психических заболеваниях, особенно истерии, а также у людей с нервными
расстройствами, легко внушаемых, желающих «уйти» в болезнь, которые
симулируют неосознанно и не преследуют какой-либо цели.
Следует выделить умышленную сознательную симуляцию, совершаемую с целью
получения выгоды, когда субъект вступает в конфликт с законом. Поэтому в
ряде случаев такая экспертиза проводится с участием психиатра,
психолога, а иногда целесообразно проведение отдельной
су-дебно-психиатрической экспертизы. Вообще, как правило, в экспертизе
симуляции участвуют несколько медиков разных специальностей.
Собственно симулировать болезнь в целом невозможно, притворство касается
лишь отдельных наиболее характерных симптомов. Обманываются лишь
неопытные, невнимательные или недобросовестные врачи, ибо применение
современных методов диагностики в конце концов приводит к истине. Не зря
обычно симулируют заболевания с субъективными симптомами (головную боль,
головокружение, боль в области желудка или другой локализации) или
отдельные симптомы какой-то болезни (повышение температуры, разбитость,
слабость, тугоподвижность в суставах и т. д.). Симулируются
функциональные расстройства сердечно-сосудистых и других заболеваний.
Иногда, обычно после травмы, симулируют такие осложнения, как паралич,
тугоподвижность или неподвижность в суставе. Доказательства добываются
путем наблюдения, отвлечения внимания при обследовании и с помощью
объективных и безопасных методов диагностики.
Конечно, симулянт готовится к своему представлению. Он умеет поднять
показания термометра путем его постукивания или натирания кожи
подмышечной области. Он может продемонстрировать любое кровотечение:
носовое,путем повреждения слизистой носа или опачкива-ния чужой кровью;
легочного, насасывая кровь из десен, либо проглатывая кровь животных или
красящее вещество, выделяющееся с рвотой или сильным кашлем;
желудочно-кишечное кровотечение вызывается приемом натощак поваренной
соли с последующим похлопыванием по животу или приемом гематогена с
последующим обнаружением крови в каловых массах; геморроидальное
кровотечение симулируется добавлением в испражнения чужой, животной
крови. Таким образом, путем незаметного добавления крови или куриного
белка в мочу симулируют так называемые гематурию или альбуминурию —
симптомы разных болезней.
Уже из приведенных примеров видно, что достижение цели возможно без
нанесения себе повреждений и вреда своему здоровью. В большинстве
случаев при правильном обследовании такая симуляция невозможна либо при
повторном заборе материала и обследовании доказуема.
ВОПРОС 42
Какие особенности имеет судебно-медицинская экспертиза по поводу
симуляции болезни или каких-то событий преступления?
ОТВЕТ: Экспертиза симуляции требует внимательного, терпеливого и
тактичного подхода к обследуемому с учетом того, что симуляцию нужно
доказать, а не заподозрить или угадать. Это значит, что нужно привести
объективные признаки отсутствия симулируемой болезни и патологического
характера симуляции.
Экспертизу следует начинать с подробного опроса больного о начале,
течении, особенностях болезни и жалобах. Критически изучить подлинники
медицинских документов с учетом того, что диагноз может быть ошибочным,
а документ подложным.
На основе жалоб, часто стереотипных, и симптомов, которые усиливаются
симулянтом, если не производят эффекта, обязательно проводится
обследование объективными методами (электрокардиография, энцефалография,
эхография, рентгенография, лабораторные исследования). Обследование, как
правило, должно проводиться в стационаре и быть полным, т. е. не
ограничиваться системой органов, которые представляются больными.
Обязательны правильная организация и постоянное наблюдение, включая
нерабочее время, когда симулянт расслабляется и ведет себя иначе.
Лечение не следует назначать и проводить заранее, на основании жалоб, а
только после установления окончательного диагноза. Все манипуляции не
должны наносить вред испытуемому.
Свидетельствуемый не должен заподозрить предвзятый подход экспертов,
неуважение к нему, а тем более высказывание врача о его притворстве.
Вообще, не только до окончания обследования, но и после, говорить о
симуляции нельзя. Это компетенция следователя, и ему виднее, когда и как
следует сказать свидетельствуемому о результатах экспертизы в случае
симуляции.
Есть признаки медицинского и немедицинского характера, по которым можно
заподозрить симуляцию. Это необычность начала и течения заболевания,
отсутствие полной картины болезни, при выпячивании отдельных
функциональных симптомов. Известно изречение: «симулянт меньше видит,
чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой».
Обращает внимание также отсутствие положительной динамики, которая
должка быть у настоящего больного, внезапное выздоровление при
объявлении результата. Симулируют ту болезнь, те симптомы, которые дают
возможность добиться желаемой выгоды (освободиться от службы в армии, от
принудительных работ, получить другие льготы). Иногда однотипная
симуляция бывает у людей, связанных между собой, в случае, если
некоторые из них прошли удачно обследование с подобным притворством.
Возможны и важны при расследовании симуляция происшествий, различных
преступлений симуляция нанесения побоев, наезда автомобилем с целью
шантажа, мести или получения взятки, симуляция ограбления с нанесением
повреждений с целью сокрытия растраты, симуляция несчастного случая для
получения страховой суммы и т. д. Во всех случаях следует установить,
каким предметом, орудием или оружием нанесено повреждение, каковы
давность нанесения, механизм получения травмы. При этом потерпевший
должен воспроизвести обстоятельства, взаиморасположение в момент и после
нанесения повреждения, отметить, обращался ли он за медицинской помощью.
При возможности следует запросить медицинские документы, а лучше
следователю в присутствии эксперта допросить врача, оказывавшего первую
помощь.
ВОПРОС 43
Что такое диссимуляция и по какому поводу она может встречаться в
судебно-медицинской практике?
ОТВЕТ: Диссимуляция — понятие противоположное понятию симуляции, когда у
человека имеется заболевание или повреждение, которое он умышленно с
корыстной целью скрывает. Больной человек притворяется здоровым по
различным мотивам. Это может быть при страховании жизни, при поступлении
в вуз, когда болезнь является противопоказанием для поступления. При
желании поступить или продолжить работу по профессии, связанной с
повышенной опасностью, которая исключает ту или иную болезнь.
Диссимуляцпя часто наблюдается у лиц, привлекаемых к уголовной
ответственности. Подозреваемый в изнасиловании скрывает укус или иные
повреждения, полученные им при сопротивлении жертвы; подозреваемый в
убийстве колюще-режущим орудием скрывает резаную рану ладонной
поверхности, возникшую при скольжении по своей кисти лезвия клинка;
подозреваемый в алкогольном опьянении водитель принимает различные
средства, чтобы замаскировать употребление алкоголя.
Обследование в случаях подозрения надисси-муляцию проводится так же, как
и при экспертизе симуляции.
ВОПРОС 44
Что такое аггравация и в связи с чем она может стать объектом
судебно-медицкнской экспертизы?
ОТВЕТ: В медицинской практике, а иногда и при судебно-медицинской
экспертизе встречаются случаи аггравации (от лат. — тяжесть) —утяжеления
действительно имеющегося заболевания или травмы. В отличие от симулянта
— аг-гравант — больной человек, но больной легко, а представляет тяжелое
состояние. Например, он имеет дефекты зрения, слуха, но не в такой
степени, как выражает это в жалобах, в поведении.
Аггравация, как и симуляция, может иметь разные поводы. Также различают
умышленную аггравацию и неосознанную у больного человека, не
преследующего корыстных целей. Умышленная аггравация может быть
спровоцирована неправильным поведением или даже словом врача. Это так
называемое ятрогенное заболевание (iatros — по греч. врач).
ВОПРОС 45
Что такое искусственная болезнь? Какие болезни можно вызвать
искусственно?
ОТВЕТ: В судебно-медицинской практике встречаются искусственно
вызываемые болезни, т. е. не притворство, а умышленно вызванное
настоящее заболевание. Они могут касаться разных органов и систем. Об их
разнообразии свидетельствует классификация искусственных болезней:
1. Заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, язвы, флегмоны,
отеки, опухоли др.).
2. Заболевания суставов (воспаления, вывихи, контрактуры).
3. Заболевания органов дыхания (бронхиты, плевриты, пневмоторакс).
4. Колиты, энтериты.
5. Хирургические болезни (грыжи, свищи, выпадение прямой кишки,
геморрой).
6. Болезни носа.
7. Болезни рта.
8. Болезни органов слуха.
9. Болезни органов зрения.
10. Болезни мочеполовой системы (циститы, уретриты, отек и водянка
мошонки, язвы).
11. Гинекологические заболевания.
12. Истощение.
13. Введение инородных тел.
ВОПРОС 46
Как может быть вызвано и установлено искусственное заболевание?
ОТВЕТ: Экспертиза искусственных болезней, как и самоповреждений, имеет
свои особенности. При этом эксперт не показывает своих подозрений и не
пытается уличить свидетельствуемого. Его задача — на основании своих
знаний и опыта установить наличие болезни, доказать его искусственное
происхождение. Делается это по-разному. В практике встречаются кожные
заболевания, не опасные для жизни, которые можно вызвать с
использованием химических, термических, механических, инфекционных
факторов. В сельских тлссткостях применяют прижигание соками растений.
Например, дерматит с образованием гиперемии и пузырей вызывается путем
прикладывания цветков лютика. Абсцесс, флегмона, язва образуются при
введении под кожу бензина, скипидара, слюны, кала, гноя, мелко
нарезанных волос. Подкожные опухоли можно получить введением под кожу
растительных и минеральных масел (олеома).или расплавленного парафина
(пара-финома). Такие повреждения чаще локализуются в доступных местах:
нижних конечностях, левой руки. При обследовании применяют химическое,
микроскопическое исследование.
Искусственное варикозное расширение вен легко вызвать перетягиванием
конечности, длительным бинтованием и горячими ваннами. Тромбофлебит
возникает в результате наложения компрессов из сулемы вследствие
воспаления стенок вен с образованием тромбов. Подкожная эмфизема также
легко образуется от вдувания (через трубочку) или введения под кожу
шприцем воздуха.
При введении в полость сустава раздражающих жидкостей (керосин, бензин,
скипидар) возникают воспаление, припухлость, анкилоз, симулирующие
туберкулез сустава. Наиболее доступны области рта, носа, глаза, однако
можно вызвать и болезни внутренних органов. Искусственно создаются
отдельные, хотя и главные, симптомы гипертонической болезни, заболеваний
мочеполовой системы, желудка или другие.
ВОПРОС 47
Как следует понимать членовредительство и какими способами оно
достигается?
ОТВЕТ: Членовредительство — это самоповреждение, при котором умышленное
повреждение самому себе наносится с корыстной целью, например, в связи с
уклонением от воинской службы. Раньше они наносились в основном
механическим способом, путем применения острого орудия, огнестрельного
оружия или тупых предметов. В настоящее время членовредительство чаще
встречается с использованием медикаментов,химических средств, высокой и
низкой температур.
Обычно членовредительство заранее обдумывается, репетируется,
составляется подходящая версия. Но иногда повреждение себе наносится под
влиянием аффекта, настроения, эмоций, нередко в состоянии алкогольного
или наркотического опьянения. Изредка к членовредительству по сговору
привлекается другой человек. Понятно, что, членовредительство как и
симуляция, понятие юридическое, ибо главным критерием является умысел.
Задача эксперта установить характер повреждения, возможность нанесения
повреждения собственной рукой, решеть вопрос о виде травмировавшего
орудия и его особенностях, определить давность нанесения повреждения,
его механизм и соответствие обстоятельству дела. Согласно с конкретными
действиями решаются и другие вопросы. Чаще всего свидетельствуемый
изображает несчастный случай при нс-осторожном обращении с оружием.
ВОПРОС 48 Каковы особенности экспертизы по поводу членовредительства?
ОТВЕТ: Экспертиза повреждений различными видами травмировавшего орудия
имеет свои особенности. Однако есть общий подход к ее проведению. Она
имеет много общего с экспертизой искусственных болезней.
При нанесении себе повреждения с целью членовредительства выбирается
такое место на теле, которое было бы доступно для собственной руки, не
опасно для жизни, но вместе с тем позволяло бы получить выгоду. Часто
это бывают левая кисть или предплечье, стопа, реже другие части тела.
Как правило, одежда не повреждается либо наносят отдельно, поэтому
одежда должна исследоваться с учетом положения тела в момент нанесения
травмы и механизма ее возникновения. При огнестрельных ранениях нередко
используются прокладки, чтобы ввести в заблуждение о расстоянии
выстрела. При использовании рубящего орудия, кисть или другая часть тела
находятся на твердой подкладке, которую надо найти, и надрубы на ней
совместить по направлению с повреждением на теле. Вообще, своевременный
осмотр места происшествия позволяет выявить следы крови, тем самым
установить место и положение свидетельствуемого, отрубленные части тела.
О множественных параллельных поверхностных насечках (надрубах),
расположенных по одной линии, как признаках действия собственной руки,
так же как о признаках самоповреждений огнестрельным оружием, мы
говорили в соответствующих лекциях. Особенностью экспертиз
членовредительства является необходимость подробного воспроизведения
свидетельствуемым места происшествия, способа,механизма и обстоятельств
нанесения травмы. В ряде случаев на основе воспроизведенной версии
целесообразно провести следственный эксперимент. Это процессуальное
действие позволяет объективно подтвердить или опровергнуть показания
свидетельствуемого, а иногда получить новые доказательства для
построения иной версии. План следственного
эксперимента, его осуществление и выводы проводятся следователем при
участии судебно-медицинского эксперта. Это действие с целью установления
особенностей повреждения возможно только при наличии травмировавшего
орудия, а что касается огнестрельного оружия — тех же патронов.
ВОПРОС 49
В каких случаях при заражении венерическим заболеванием и вирусом СПИДа
назначается судебно-медицинская экспертиза? Как. она проводиться?
ОТВЕТ: Судебно-медицинская экспертиза в этом случае проводится в связи с
тем, что эти болезни, приводя к временной и стойкой потере
трудоспособности, угрожают жизни людей. Умышленное заражение
венерическими болезнями предусмотрено ст. 121 У К РФ, а умышленное
заражение ВИЧ-инфекцией — ст. 122 УК РФ. Причем, учитывая большую
опасность ВИЧ-ин-фекции (ибо при СПИДе — синдроме прогрессирующего
иммунодефицита — неизбежно наступает смерть), по этой статье
преступлением считается не только заражение, но и случаи, когда человек,
заведомо зная о своей болезни вступает в половую связь со здоровым,
подвергая его тем самым опасности заражения.
Важно заметить, что сюда относится и заражение вследствие ненадлежащего
врачевания.
Венерическими называют инфекционные болезни, передающиеся
преимущественно половым путем. К ним относят: сифилис, гонорею, мягкий
шанкр, паховый лимфогранулематоз и венерическую гранулему.
Зачастую больной может не знать о наличии у него заболевания, либо быть
заверенным лечащим врачом, что полностью излечен. В таких случаях
заражение не считается преступным. Реже заражение может быть получено не
половым, а бытовым путем, что тем не менее иногда признается
преступлением.
Экспертизу в подобных случаях целесообразно проводить и с подозреваемым,
если он направлен для освидетельствования. В этом случае через
следователя надо получить медицинские документы из вендиспансера или
другого лечебного учреждения. Однако обследование в судебно-медицинской
амбулатории проводится заново, обязательно с участием врача-венеролога,
иногда также гинеколога или уролога. При этом проводится лабораторное
исследование, а если требуется, то и стационарное наблюдение.
Судебно-мсдицинская экспертиза устанавливает не только наличие и
давность возникновения болезни, но и решает вопрос о возможности
подозреваемого являться источником заражения.
В последнее десятилетие в нашей стране, как и во всем мире, растет число
инфицированных вирусом СПИДа. Болезнь, передающаяся вирусом,
инфицирующим человека, заключается в синдроме прогрессирующего
иммунодефицита (СПИДа), неизбежно приводящего к смерти. За 1996 год в РФ
было зарегистрировано 2105 инфицированных и 245 больных СПИДом.
Такая экспертиза очень ответственна и проводится совместно со
специалистами на основании представленных следователем медицинских
документов с результатами вирусологического исследования.
При экспертизах по поводу венерических болезней и ВИЧ-инфекции обычно
соблюдается не только следственная, но и врачебная тайна. 7.htm
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ И ПОЛОВЫХ
СОСТОЯНИЯХ (АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА)
ВОПРОС 50
По каким поводам проводится судебно-медицинская
акушерско-гинекологическая экспертиза?
ОТВЕТ: Сюда относится ряд случаев, составляющих преступления против
половой неприкосновенности и половой свободы личности, и поводы, которые
в судебной медицине принято объединять под понятием половых состояний.
В группу половых преступлений входят преступные деяния, приведенные в
главе 18 УК РФ:
— изнасилование;
— насильственные действия сексуального характера;
— половое сношение или иные действия сексуального характера с лицом, не
достигшим 16-летнего возраста;
— развратные действия.
ВОПРОС 51
Что называют изнасилованием и в чем заключается методика проведения
судебно-медицинской экспертизы?
ОТВЕТ: Изнасилование, согласно статье 131 УК РФ, это половое сношение с
применением насилия или угрозой его применения, а также использование
беспомощного состояния потерпевшего. УК предусматривает отягчающие
обстоятельства изнасилования, среди которых совершение группой лиц;
совершенное с особой жестокостью к потерпевшей или повлекшее смерть,
тяжкий вред здоровью или заражение венери-ческим заболеванием, а также
совершенное с 14-летней или несовершеннолетней.
Здоровая женщина может быть изнасилована лишь при нанесении повреждений,
угрозах нанесения, либо в беспомощном состоянии. Экспертиза по поводу
половых преступлений в связи с тяжкой психической травмой, а также в
силу интимного характера имеет свои особенности.
После ознакомления с постановлением о назначении экспертизы и с
документом, удостоверяющим личность женщины, следует ее опрос. Если
потерпевшая обратилась сразу после происшествия без направительных
документов, ее следует принять, осмотреть, получить мазки, и,
предупредив, что оформление документов будет только после представления
постановления, направить в прокуратуру. При опросе надо помочь женщине
подробно изложить необходимые факты, обстоятельства происшествия: когда,
где, в какое время, кто, что и как с ней совершил? Наносились ли
повреждения, чем, и что бьыо после этого? Какие жалобы предъявляет
потерпевшая в настоящее время, оказывала ли она сопротивление, нанесла
ли повреждение насильнику? Подробно собирается гинекологический анамнез:
первое ли это половое сношение, было ли оно полным, бьыи ли боль,
семяизвержение и т. д. Осмотр проводится на гинекологическом кресле по
методике, изложенной в Правилах. Обращают внимание и описывают любые
повреждения: царапины, ссадины, кровоподтек, следы укуса и др.
ВОПРОС 52
Какие медицинские доказательства могут свидетельствовать о
насильственном характере полового сношения и как проводится оценка
результатов при составлении выводов?
ОТВЕТ: Особое значение придают полулунным ссадинам, овальным
кровоподтекам, расположенным на внутренних поверхностях бедер. Учитывая,
что они образуются от сдавления пальцами при раздвигании бедер в
стороны, их можно считать характерными для изнасилования повреждениями.
Сексуальный характер имеют ссадины и кровоподтеки, следы укусов на
молочных железах и половых органах. Подробно исследуются наружные
половые органы, состояние девственной плевы и повреждения на ней, следы
крови или спермы нателе,обрывки волос, текстильные волокна. Большое
значение придается исследованию одежды, которая была на потерпевшей в
момент насилия. На ней могут быть следы спермы, крови, а также
повреждения, характерные для борьбы.
Наряду с этими выделениями берется мазок из влагалища и шейки матки на
марлевый тампон, который переносится на б предметных стекол, и после
высушивания следователем специальным постановлением направляется на
судебно-биоло-гическую экспертизу. Одновременно представляется
контрольный материл. Надо отметить важность быстрейшего изъятия мазка,
что делает дежурный эксперт на месте происшествия. Кстати, осмотр места
происшествия, также проводимый с медицинским экспертом, позволяет
зафиксировать общую обстановку и следы борьбы, изъять оборванные
пуговицы, пряжки, части женского белья, кровь, волосы, сперму.
Следует иметь в виду, что на половое сношение, помимо спермы, указывают
заражение венерической болезнью половым путем, наличие беременности,
совпадающей по сроку с изнасилованием. Поэтому такая экспертиза
проводится с участием венеролога, акушера-гинеколога.
Экспертная оценка полученных результатов должна быть осторожной,
во-первых, потому
что не исключена симуляция изнасилования. Во-вторых, добровольное
половое сношение нередко не отличается от изнасилования по объективным
признакам осмотра потерпевшей. В этом случае могут быть какие-то
повреждения, и напротив, при насильственном половом сношении их может не
быть. Поэтому важно подчеркнуть возможность или исключение причинения
повреждений при определенных обстоятельствах. Как уже отмечалось, вывод
об изнасиловании на основании экспертного заключения и других
доказательств делает следователь.
ВОПРОС 53
С какой целью проводится судебно-медицинская экспертиза подозреваемого в
совершении изнасилования?
ОТВЕТ: Примерно в 40% при изнасиловании и в 65% при покушениях на
изнасилование (по данным Н. Г. Шалаева) у подозреваемого обнаруживаются
следы борьбы и самообороны. Интерес представляют повреждения в виде
царапин или укусов, нанесенных женщиной при сопротивлении, которые
обычно пытается скрыть свидетельствуемый. Поэтому осмотр должен
проводиться после полного раздевания, независимо от его жалоб и
указаний. На теле подозреваемого, на половом члене, пальцах, руках,
лице, а также на одежде могут оставаться пятна крови, влагалищного
содержимого, которые в виде отпечатков берутся на предметные стекла. При
групповом изнасиловании важны все пятна спермы на одежде подозреваемого.
Изымаются обрывки волос с тела и одежды, а также подногтевое содержимое,
состригаемое вместе с ногтями. Все эти вещественные доказательства
протоколируются и направляются на судеб-но-биологическую экспертизу.
ВОПРОС 54
Что следует понимать под насильственными действиями сексуального
характера?
ОТВЕТ: Насильственные действия сексуального характера (статья 132 УК
РФ), как и понуждение к таким действиям, в основном это может быть
гомосексуализм, то есть половое влечения к лицам своего пола. В случаях,
если он сопряжен с насилием или с угрозой его применения, а также
совершения в отношении лиц, не достигших 14-летнего возраста или
несовершеннолетних, в соответствии с УК РФ является преступлением и
влечет уголовное наказание. Сюда относится мужеложство, т. е. половое
сношение мужчины с мужчиной, совершаемое через заднепроходное отверстие
с введением полового члена в прямую кишку или в рот. Сюда же стали
относить и женский гомосексуализм — лесби-янство, в судебно-медицинской
практике встречаемое значительно реже.
ВОПРОС 55
Какие медицинские данные при обследовании потерпевшего могут помочь при
доказательстве насильственных действий сексуального характера?
ОТВЕТ: При экспертизе мужеложства осмотр и исследование пассивного
партнера позволяет выявить разрывы и кровоизлияния в области
лучеобразных складок краев заднепроходного отверстия, что
свидетельствует о половом сношении небольшой давности, реже о внедрении
инородного тела. Однократное действие может не приводить к подобным
изменениям, что зависит от сочетания размеров и других анатомических
особенностей заднепроходного отверстия и полового члена. У пассивного
партнера после неоднократных сношений постепенно образуется
воронкообразное зияющее легко растяжимое отверстие, в складках которого
при осмотре, лучше с увеличением, видны радиально расположенные рубцы.
Осмотр слизистой прямой кишки выявляет разрыв слизистой, трещины с
кровоизлияниями, которые больше характерны для введения твердого
инородного предмета, а не от полового члена. Надо иметь в виду, что у
детей трещины слизистой прямой кишки бывают при запорах, при глистах.
В области заднепроходного отверстия следует искать и изымать следы
спермы, крови, а также смазочного вещества (вазелин), которым иногда
пользуется активный партнер. Доказательством полового сношения в
некоторых случаях является венерическое заболевание, которое
устанавливается, наряду с вопросом о путях заражения, с помощью участия
специалистов.
У активного партнера на половом члене могут быть обнаружены частицы
каловых масс, кровь, волосы, при неоднократном сношении находят и
изменения полового члена. Всегда изымается для исследования в
биологическом отделении одежда подозреваемых. На ней также могут быть
обнаружены сперма, кровь, волосы, принадлежащие подозреваемому лицу, в
связи с чем определяют региональное происхождение волос, групповую
принадлежность спермы и крови.
Решение вопроса о физическом насилии определяется по наличию и
особенностям механических или иных повреждений, с учетом соответствия их
тем обстоятельствам, которые предполагаются.
Сложнее доказать насильственные сексуальные действия в случае
лейсбиянства, что связано как с объективными причинами, так и с тем, что
до 1997 года оно не входило в состав преступления и не было объектом
судебно-медицинского исследования. В доказательстве насильственного
характера этого сексуального действия имеют значение повреждения в
области половых органов, молочных желез, а также повреждения,
характерные для борьбы и самообороны на теле и одежде. Однако оценку
характера возникновения повреждений должен дать следователь.
ВОПРОС 56 Что следует понимать под развратными действиями?
ОТВЕТ: Развратные действия (статья 135 У К РФ) — преступление, под
которым понимают удовлетворение полового влечения, не связанного с
естественным или извращенным половым сношением, в отношении детей до
14-летнего возраста. Это может быть прикосновение руками к половым
органам ребенка, трение о половые органы или тело половым членом,
онанизм в присутствии ребенка или обучение половым извращениям и т. д.
Освидетельствование детей начинается с опроса, который требует большого
такта и умения, потому что дети, с одной стороны, бывают замкнуты,
заторможены при обсуждении такой темы, с другой — легко внушаемы и
подвержены фантазиям. При осмотре каких-либо повреждений часто не
находят или не выявляют изменений в области половых органов, в то время
как следственным путем доказаны развратные действия. В этом случае
отрицательный результат должен быть объяснен обстоятельствами дела.
В некоторых случаях на слизистой половых органов могут быть различные
повреждения в зависимости от характера механических действий:
разрывы тканей, повреждения слизистой в виде ссадин или кровоизлияний.
Иногда покраснение и воспалительные изменения слизистой половых органов
образуются не от механических воздействий, а от других причин: болезней
или просто нечистоплотности. Поэтому само выявление таких изменений не
является подтвержден см каких-либо действий развратного характера. Тем
более, что изменения, вызванные механическим фактором, могут быть
обусловлены самим свидетельствуемым. Если они имели место, то на бедрах,
руках, ягодицах наблюдаются кровоподтеки и ссадины. Серьезным
доказательством развратных действий может служить обнаружение спермы на
теле, одежде потерпевших, на постели и тем более, в неожиданных местах,
указанных потерпевшим.
ВОПРОС 57
Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются
предметом судебяо-медицинской экспертизы?
ОТВЕТ: Половые состояния — это специальные состояния, связанные с
половой деятельностью и возникающие при расследовании уголовных и
гражданских дел. Они могут быть предметом экспертизы в связи с
конкретным преступлением или самостоятельно. К ним относятся:
— определение половой неприкосновенности;
— установление бывшего полового сношения;
— определение производительной способности (способности к половому
сношению, оплодотворению и зачатию);
— определение спорного отцовства и материнства;
— экспертиза беременности, бывших родов и аборта;
— экспертиза истинного пола.
ВОПРОС 58
Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается половая
неприкосновенность?
ОТВЕТ: Установление половой неприкосновенности
является определением бывшего полового сношения и прежде всего целости
девственной плевы, то есть установление девственности и наличия спермы
во влагалище. Вопрос имеет значение при экспертизе, связанной с
расследованием половых преступлений: изнасилования, развратных половых
действий, полового сношения с несовершеннолетними; иногда в гражданских
делах по фактам клеветы или оскорбления. Установление физической
девственности сводится к исследованию девственной плевы — складки
слизистой, отделяющей преддверие влагалища от самого влагалища. Она
состоит из соединительнотканных и мышечных волокон, сосудов и нервов
разной формы:
кольцевидной, полулунной, перегородчатой, лопастной и др. К ее
характеристике следует отнести толщину, высоту (расстояние от свободного
края до основания), растяжимость, эластичность, характер краев, наличие
естественных выемок, диаметр отверстия. Собственно это исследование
решает вопрос, цела девственная плева или имеет нарушения — разрывы.
Атак как перечисленные особенности влияют на возникновение и особенности
разрыва при половом сношении, то следует их выявлять и учитывать.
Например, если плева низкая, эластичная и легко растяжимая, то при
однократном половом сношении, а иногда и многократном, разрыва может не
быть. Поэтому ненарушенная девственная плева не всегда свидетельствует о
физической девственности.
При подозрении на повреждение девственной плевы его надо выявить,
описать и доказать, ибо это важное доказательство полового сношения.
Между тем разрыв девственной плевы легко обнаружить лишь в «свежих»
случаях по наличию кровоизлияний на краях разрыва и вокруг него. При
описании по цифрам часового циферблата отмечают локализацию разрыва , а
также все его особенности. Для низкой тонкой плевы кровоизлияние может
быть различимо в течение 6—9 дней, для высокой, толстой — 10—14, причем
первые два—три дня при прикосновении к нему наблюдается кровотечение.
После этого происходит заживление с образованием после 20-го дня тонкого
нежного, малозаметного рубца по краям разрыва. По рубцу установить
давность возникновения разрыва уже нельзя. Представленные сроки
ориентировочны и зависят от индивидуальных особенностей организма и
характера разрыва плевы.
Следует подчеркнуть важный факт наличия на плеве естественных выемок,
очень похожих на разрывы. Они наблюдаются не всегда и вводят в
заблуждение, особенно неопытных врачей. Характерны выемки тем, что не
имеют в отличие от рубцов утолщения и белесоватости по краям, один из
которых заходит за другой. Чтобы не сделать ошибки в выводе о наличии
повреждения плевы, а значит полового сношения, исследование проводят как
минимум два опытных врача при хорошем освещении на гинекологическом
кресле, с применением кольпоскопа либо лупы. Вывод требует большой
осторожности и должен быть доказан объективными признаками. Подобные
ошибки совершают обычно врачи-эксперты, даже акушеры-гинекологи, ибо
опыта такого обследования и решения подобного вопроса они не имеют.
ВОПРОС 59
Как в процессе судебно-медицинской экспертизы устанавливается бывшее
половое сношение?
ОТВЕТ: Убедительным доказательством полового сношения помимо разрыва
девственной плевы является выявление во влагалищном содержимом женщины
спермы. Для этого стерильным марлевым тампоном из заднего и боковых
стенок влагалища берут мазок, который переносят на предметные стекла,
высушивают (как и марлевый тампон) и направляют в судебно-биоло-гическую
лабораторию.
Помимо установления наличия спермы, которое доказывается по выявлению
сперматозоидов (они могут сохраняться до 4,5 дней), решается вопрос о ее
антигенных свойствах по системе АВО. Одновременно с исследованием спермы
производится исследование слюны (для установления факта вьщелительства),
которая вместе с кровью подозреваемого направляется на
судеб-но-биологическую экспертизу.
Для доказательства бывшего полового сношения предложено исследование
вагинальных клеток крови, лобковых волос и текстильных волокон белья на
половых органах и в подногтевом содержимом.
О бывшем половом сношении свидетельствуют беременность и заражение
венерической болезнью, при исключении внеполового заражения.
ВОПРОС 60
Как проводится судебно-медицинская экспертиза производительной
способности?
ОТВЕТ: Экспертиза производительной способности сводится к установлению
способности к половому сношению, к оплодотворению у мужчин и зачатию у
женщин.
Способность к половому сношению является поводом для назначения
экспертизы при изнасиловании женщины, не жившей до этого половой жизнью,
при алиментных делах, когда ссылаются на импотенцию. Такое состояние
бывает при некоторых нервно-психических, эндокринных, инфекционных,
венерических, некоторых соматических заболеваниях, при болезнях половых
органов. Иногда причиной импотенции является алкоголизм или наркомания,
механические препятствия. Обычно только это и отмечается при осмотре
экспертом. У женщин препятствием к половому сношению может быть вагинизм
— судорожное сокращение мышц влагалища при сильной боли или повышенной
чувствительности от прикосновения, а также порок развития или руб-цовые
изменения в области входа во влагалище.
Эта диагностика требует квалифицированного профессионального
обследования с участием специалистов, иногда при стационарном наблюдении
с использованием лабораторных методов исследования.
Для установления способности мужчины к оп-лодотворению необходимо
исследование его семенной жидкости, которая должна быть получена в
экспертном учреждении, передана сразу в су-дебно-биологическую
лабораторию с гарантией отсутствия внешнего воздействия на сперму.
Причиной утраты способности к оплодотворению может быть также
недоразвитие половых органов различные заболевания, например, воспаление
придатков яичка (чаще всего гонорейное);
другие эндокринные болезни, нарушающие выделение спермы или изменяющие
ее качество; руб-цовые изменения, особенно матки после аборта. В одних
случаях это приводит к асперматизму (отсутствию спермы), в других — к
азоспермии (отсутствии в сперме сперматозоидов) или к некро-спермии
(наличии в сперме мертвых неподвижных сперматозоидов), в третьих — к
олигоспермии (незначительному количеству сперматозоидов в сперме) или
астеноспермии(наличию патологических форм сперматозоидов). Однако,
помимо анализа спермы, необходимо клиническое обследование
свидетельствуемого и консультация специалистов. Если экспертиза
устанавливает неспособность к половому сношению, оплодотворению или
зачатию, то следует определить причину этого и связь с нанесенным вредом
здоровью.
Причиной неспособности к зачатию женщин являются воспалительные
заболевания, охватывающие область внутренних половых органов, и аборты,
особенно криминальные.
ВОПРОС 61
Как решается вопрос о происхождении ребенка при спорном отцовстве и
материнстве?
ОТВЕТ: Решение вопроса о происхождении ребенка от предполагаемых отца и
матери основано на судебно-медицинской экспертизе групповых факторов
крови. Группа крови формируется на
основании свойств, из которых одни происходят от отца, другие — от
матери. При этом не должно быть никаких свойств, отсутствующих у
родителей. Изучены и применяются также законы наследования других
изосерологических сывороточных и ферментных систем. Однако отечественные
реагенты позволяют использовать лишь 5—7 систем.
Чем больше исследовано генетических факторов, тем выше вероятность
исключения подозреваемого. Заключение об отсутствии отцовства носит
категорический характер, если же законы наследования групповых факторов
не противоречат происхождению ребенка от предполагаемых отца или матери,
то категорическое заключение о такой возможности дать нельзя, ибо такой
ребенок может происходить и от другого лица с аналогичной
характеристикой крови. Таким образом, для сравнения с кровью ребенка
нужно получить кровь предполагаемых родителей, а иногда и близких
родственников с целью установления генотипа матери. К результатам такой
экспертизы следует подходить с осторожностью — если она проведена до
6-месячного возраста, вскоре после переливания крови. Иногда
целесообразно повторное получение образцов и проведение исследования. В
последние годы используется метод геномной дактилоскопии, основанный на
свойствах ДНК клетки хранить в хромосомах генетический код. Лаборатория
геномной дактилоскопии, занимающаяся определением отцовства и
материнства, функционирует при Бюро Главной СМЭ РФ.
ВОПРОС 62 Каковы особенности судебно-медицинской экспертизы
беременности, родов и аборта?
ОТВЕТ: Установление беременности, бывших родов требуется при
расследовании дел об изнасиловании, развратньк действиях, детоубийстве,
похищении и подкидывании детей, симуляции беременности или бывших родов.
Для решения этих вопросов используются изменения в молочных железах,
наружных покровах тела, половых органах, в матке, которые свойственны
недавним родам или беременности. Применяется ультразвуковая и
лабораторная диагностика. Такая экспертиза основана на обычном
акушерско-гинеколо-гическом обследовании с участием специалистов.
Установление бывших родов (не позднее месяца после них) при
гинекологическом обследовании относительно нетрудно. Помимо обследования
женщины (измерение размеров матки, лабораторное исследование) изучают
клинику по истории болезни и исследуют ребенка и плод.
Сложнее экспертиза бывшего аборта, то есть прерывания беременности. Он
может быть самопроизвольным или искусственным. Первый возникает в связи
с многочисленными болезня-. ми и травмами, недоразвитием матки,
гормональными сдвигами, стрессовыми состояниями. Способ искусственного
аборта бывает механическим, путем выскабливания матки; медикаментозным с
использованием медицинских препаратов; химическим, термическим или
комбинированным.
Искусственный медицинский аборт проводится по медицинским показаниям в
разные сроки, если это связано с опасностью для жизни и здоровья
женщины. По желанию женщины в нашей стране аборт разрешен в сроки до 12
недель беременности, по социальным показаниям до — 22 недель.
Криминальный, то есть преступный, аборт проводится независимо от срока
вне лечебного учреждения либо в лечебном, но с нарушением установленных
правил, тайно в нерабочее время, без составления медицинской
документации. Нередко криминальный аборт заканчивается осложнением,
приводящим к бесплодию или даже смерти женщины. Чаще всего к таким
осложнениям относится перфорация матки, воздушная эмболия, острее
кровотечения, инфекции. Такой аборт является незаконным и, согласно
статье 123 УК РФ, является преступлением, причем производство аборта
лицом, не имеющим высшего медицинского образования или влекущее тяжкие
последствия, является отягчающим обстоятельством. Признаки криминального
аборта, время и способ его производства тем легче установить, чем раньше
начато исследование.
Экспертиза начинается с изучения медицинских документов, данных осмотра
места происшествия, которое следует обязательно проводить с участием
судмедэксперта. Обследование женщины требует участия акушера-гинеколога,
учитываются признаки беременности. Для установления способа аборта
проводится исследование наружных половых органов и внутреннее
исследование половых путей и матки. При подозрении на химический способ
аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соско-ба
слизистой матки, а также вещественных доказательств, доставленных с
места происшествия или изъятых при обыске. Применяются также
цитологическое, бактериологическое исследования.
ВОПРОС 63 Как устанавливается истинный пол человека?
ОТВЕТ: Установление истинного пола проводится относительно редко и
назначается в случаях ошибочного определения пола при рождении,
бракоразводных делах и половых преступлениях, особенно развратных
действиях, иногда в гражданских делах. Неопределенное половое состояние,
когда имеются внешние признаки мужского и женского пола называются
гермафродитизмом (по имени сына греческих богов Гермеса и Афродиты,
имевшего признаки обоего пола). Различают истинный гермафродитизм, когда
имеются одновременно половые железы обоих полов, и ложный, который
характеризуется наличием только мужских или только женских желез при
наличии вторичных половых признаков обоих полов.
Такая экспертиза требует исключительно осторожного подхода с соблюдением
требований медицинской этики и деонтологии с участием психолога,
психиатра, уролога, гинеколога и эндокринолога. При этом необходимо
установить общее развитие свидетельствуемого, указав его
антропометрические данные, телосложение, размеры таза, развитие и
особенности половых органов, половых желез и вторичные половые признаки;
выяснить характер полового влечения, наличие или отсутствие выделений,
их регулярность и особенности. Иногда требуется стационарное
обследование и использование лабораторных методов исследования, в
частности мочи и крови, клеток слизистой полости рта, с целью выявления
мужского «у» — хроматина или «х» — хроматина, свойственного женскому
полу.
ВОПРОС 64
По каким поводам проводится судебно-медицинская экспертиза возраста и
каковы ее возможности?
ОТВЕТ: Экспертиза возраста в соответствии с УПК обязательна в случаях,
когда возраст имеет значение для дела, а достоверные документы
отсутствуют. Часто это связано с преступлениями против половой свободы и
неприкосновенности и некоторыми другими, когда необходимо установить
такие годы, как 14, 16, 18 лет, указанные в ряде статей УК, иногда в
связи с необходимостью определить пенсионный или любой другой возраст
при идентификации личности.
У живых лиц возраст устанавливают по изменениям кожных покровов,
например, по характеру и локализации морщин, росту волос на подбородке,
в подмышечных впадинах,на лобке, по развитию вторичных половых
признаков, особенностям антропометрических данных. Особое значение имеют
индивидуальные возрастные изменения зубного аппарата и степень
окостенения в определенных костях скелета, выявляемого при
рентгенографии.
Понятно, что точное установление возраста с указанием даты рождения
невозможно. Причем в отдельные периоды жизни человека возможности
разные. Естественно, они выше в грудном и даже юношеском возрасте,
меньшая точность достигается в зрелом возрасте, когда допускается ошибка
в 5 лет, в старческом и пожилом она может быть в пределах 10 лет. Это
объясняется многочисленными индивидуальными особенностями организма
человека, проявляющимися по-разному в зависимости от возраста в разные
периоды, причем в каждом из этих отрезков целесообразно использовать
различные возрастные признаки. Например, в детском возрасте имеет
значение рост. У доношенного новорожденного он в среднем составляет 50
см, к 5 годам рост удваивается, к 15 — утраивается. У мужчин рост
прекращается к 25 годам, у женщин — к 20 годам. В эти же годы большое
значение имеет стоматологический статус. Первые зубы прорезываются в 6—8
месяцев. К началу второго года у ребенка их 8, а к концу — 12 молочных
зубов. Примерно в 25 лет появляются зубы мудрости и становиться заметной
стертость эмали жевательной поверхности зубов. Степень стертости, а
также появление таких признаков, как потемнение дентина, клиновидные
дефекты шейки зубов, учитываются при определении более старших
возрастов. Выявление их нередко возможно лишь с помощью консультации
стоматолога. Используют и другие признаки формирования и созревания
организма, которое у мужчин отстает на 1,5—2 года.
В позднем периоде на первый план выступают признаки увядания и старения
организма. В это время имеет значение изменения костей скелета, так
называемый рентгенологический возраст. В зависимости от пола и расовых
особенностей, каждая возрастная группа характеризуется разной степенью
окостенения той или иной кости или даже ее определенного анатомического
образования. Например, в 13 лет начинается окостенение плечевого
отростка лопатки, в 15 оно заканчивается. В 14—15 лет начинается, а в
17— 18 завершается окостенение костей таза. Для рентгенологической
характеристики наиболее часто используются изменения суставных
поверхностей, а также таких костей, как пальцы кисти и стопы, предплечья
и голени. Данные в отношении всех костей сведены в таблицу, которой
пользуются при идентификации возраста. Следует иметь в виду, что ни один
признак сам по себе не достаточен для решения вопроса о возрасте. Имеет
значение их комплекс, который приводит к средним показателям.
ВОПРОС 65 В чем особенности этики судебно-медицинского эксперта при
освидетельствовании живых лиц?
ОТВЕТ: Несмотря на общие принципы медицинской этики и деонтологии, при
освидетельствовании потерпевшего в амбулатории или стационаре возникают
свои особенности взаимоотношений эксперта с освидетельствуе-мьш. Нельзя,
например, как это делают некоторые эксперты, выражать свое отношение к
пациенту, к услышанному обстоятельству, удивляться, возмущаться или
давать советы, касающиеся ведения дела. Следует не только проявлять
предельное внимание, но и демонстрировать его. Личность и положение
пациента не должны влиять на заключение и давать повода для подозрения в
необъективности выводоз. При беседе с ним надо проявлять терпимость, не
возмущаться скупостью ответов или многословием, не придираться к
неудачным или неграмотным выражениям, не иронизировать и не высказывать
недоверия. Вместе с тем следует помнить о возможной умышленной или
неумышленной аггравации или симуляции, однако о подозрении ни в коем
случае нельзя говорить потерпевшему. Недопустимо, как это делается в
некоторых бюро, поручать сбор анамнеза машинистке. Задавать можно только
вопросы, касающиеся выяснения необходимых сведений, не подсказывая ответ
своей формулировкой. Особого такта и умения требует освидетельствование
женщин в связи с проведением акушерско-гинекологи-ческой экспертизы
детей и несовершеннолетних. Круг вопросов необходимо продумать, беседу
надо вести спокойно, вопросы должны быть достаточно понятны и заданы
тактично. При осмотре следует проявить особое внимание, чуткость,
терпение, осторожность. Такие экспертизы следует поручать наиболее
опытным экспертам. При всем этом надо всегда помнить, что
освидетельствование проводится врачом, который обязан дать совет в
отношении необходимой медицинской помощи. Нельзя забывать о требовании
соблюдения врачебной и следственной тайны, что имеет особое значение в
небольших населенных пунктах. Нам кажется неправильным, что
свидетельствуемый сразу же не знакомится с основными выводами
заключения. Это ущемление его права на информацию, изложенное в ст. 140
УК РФ и Основах законодательств об охране здоровья граждан. Исключение
могут составить случаи, связанные с предстоящим расследованием в целях
сохранения следственной тайны.
ВОПРОС 66 Какие вопросы следует ставить на разрешение судебно
-медицинской экспертизы живых лиц?
ОТВЕТ: При назначении СМЭ вреда здоровью это следующие вопросы:
1. Установить тяжесть причиненного вреда здоровью?
2. Не вызвали ли повреждения стойкую утрату общей трудоспособности? Если
да, то на сколько процентов?
3. Имеются ли признаки стойкой утраты профессиональной и специальной
трудоспособности и на сколько процентов?
4. Не нуждается ли потерпевший в усиленном или диетическом питании, в
санаторно-курорт-ном лечении, в протезировании?
5. Утратил ли потерпевший в связи с нанесенными повреждениями
способность к самообслуживанию?
6. Страдает ли гражданин К. каким-либо заболеванием, какой диагноз
болезни и в какой она стадии?
7. Не вызвано ли заболевание гр-на К. искусственно?
8. Не имеется ли у гр-ки Н. венерического заболевания? Какое это
заболевание и когда впервые оно обнаружено? Знала ли она о наличии этой
болезни?
При назначении акушерско-гинекологической экспертизы основными могут
быть следующие вопросы:
1. Нарушена ли девственная плева и какова давность?
2. Имеются ли объективные признаки бывшего полового сношения?
3. Имеются ли на теле потерпевшей телесные повреждения? Соответствуют ли
они травмировавшему предмету и механизму нанесения, обстоятельствам
преступления?
4. Имеются ли какие-либо последствия полового сношения?
5. Не находилась ли потерпевшая в алкогольном или наркотическом
опьянении, в беспомощном состоянии и его причины?
6. Допускает ли анатомическое строение девственной плевы половое
сношение без ее нарушения?
7. Нанесло ли половое сношение вред здоровью потерпевшей?
8. Могла ли девственная плева быть повреждена при механическом действии
пальцами или какого-либо твердого предмета?
9. Имеются ли на одежде или теле пострадавшей следы спермы, крови,
влагалищного содержимого?
10. Имеются ли медицинские доказательства пассивного или активного
мужеложства?
11. Имеются ли у подозреваемого повреждения, их характер, механизм
нанесения?
12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании влагалищные выделения,
волосы, кровь, текстильные волокна?
13. Были ли роды у гр-ки К. и когда?
14. Имеются ли признаки бывшего аборта у гр-ки К. и какой способ
применялся?
15. Способна ли женщина к половому сношению и деторождению?
16. Способен ли гр-н Н. к половому сношению и оплодотворению?
17. Имеется ли у гр-ки К. беременность и ее срок?
18. Каков истинный пол свидетельствуемого? 8.htm
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
