Методы лечения сексуальных нарушений
Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х
годов XX столетия. За прошедший период были разработаны, теоретически
обоснованы и внедрены в практику многочисленные и разнообразные лечебные
методы, выявлены показания и противопоказания к их применению,
произведена оценка эффективности конкретных методов лечения.
Динамическое развитие сексиатрии[*Сексиатрия — раздел практической
медицины, занимающийся лечением сексуальных нарушений. В отечественной
медицине клинический раздел сексологии принято называть сексопатологией]
продолжается, причем темпы ее развития во многом опережают таковые в
других разделах практической медицины. Столь стремительное развитие
можно объяснить следующими причинами: за последние десятилетия на
междисциплинарной основе произошло формирование сексологии в
самостоятельную отрасль знаний; были разработаны и внедрены в
сексологическую практику новые, специальные методы диагностики и
усовершенствованы имевшиеся ранее; для лечения сексуальных нарушений
широко используются апробированные методы других клинических дисциплин,
особенно психотерапии.
Вопросы сексиатрии широко освещены в ряде литературных источников[26,
141, 144, 302, 366, 367, 378, 380], публикации на эту тему содержатся
также в сборниках научных трудов и в некоторых периодических изданиях.
Все существующие методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на
следующие группы:
I. Фармакотерапия
Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более
эффективна при лечении сексуальных нарушений, возникших на органическом
фоне. Для этих целей чаще применяются следующие типы лекарственных
средств:
нейролептики;
местноанестезирующие средства;
психостимуляторы и антидепрессанты;
общеукрепляющие средства;
гормональные препараты;
средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость
(иохимбин, стрихнин).
II. физиотерапия
Методы физического воздействия при лечении сексуальных нарушений
преобладали в XIX и начале XX века. Затем они были неоправданно забыты
сексологами и сейчас переживают период возрождения, что в первую очередь
обусловлено появлением ряда принципиально новых эффективных методов
физиотерапии. Наиболее часто эти методы используются в лечении
сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде
случаев они обладают значительной эффективностью и при лечении
функциональных сексуальных расстройств. В сексиатрии наиболее
употребимыми являются:
электрофорез, импульсная электротерапия;
гидротерапия;
термотерапия, грязелечение;
магнитотерапия, индуктотермия;’
акупунктура, электроакупунктура, ауриколоакупунктура;
вибротерапия, массаж, механотерапия;
квантовая гамма-терапия.
III. Тренинговые методы
Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время
методы психотерапевтического воздействия при лечении сексуальных
нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно
быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств
функционального типа, а иногда и при их развитии на органическом фоне.
Существуют специально разработанные программы применения тренинговых
методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкретного
больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной
партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся:
программа Мастерса и Джонсона;
релаксационный тренинг;
систематическая десенсибилизация;
аверсионное лечение;
подражание;
самоконтроль;
техника терапевтической мастурбации;
тактильный коммуникативный тренинг;
эмоциональный тренинг.
IV. Гипнотерапия
Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна,
известны издревле и имеют богатые традиции. В сексиатрии они чаще
используются при лечении функциональных сексуальных расстройств и
сексуальных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации,
в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии,
специально для сексологов организуется обучение гипнотерапии.
V. Психотерапия
Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на
больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике
получили методы рациональной психотерапии, негипнотической суггестивной
психотерапии, психоаналитические методы (малораспространенные в Польше),
либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации.
Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе
методов сексологического лечения, а во многих случаях является его
единственной формой.
VI. Партнерская психотерапия
Это наиболее динамично развивающееся направление лечения сексуальных
нарушений, рассматривающее сексуальные проблемы с перспективы
взаимодействия между партнерами. То есть партнерская психотерапия
направлена на лечение партнерской связи как целого, а не на лечение двух
составляющих ее лиц по отдельности.
VII. Групповая психотерапия
Данный метод лечения находит все большее признание и распространение в
сексологической практике, особенно в странах Запада. В основе метода
лежит использование в лечебных целях динамических процессов в
определенной группе больных, которые прежде всего возникают между самими
пациентами и в меньшей степени — между пациентами и врачами[*Этот метод
лечения следует отличать от психотерапии в группе больных, при которой
используются принципы индивидуальной психотерапии, но одновременно
применяемые к нескольким пациентам].
Применение некоторых методов, используемых для лечения сексуальных
нарушений, вызывает возражения общественного мнения, в отдельных странах
— конфликт с действующим законодательством. К этим методам в том числе
относятся и такие демонстрации пациентам изображений сексуальной
тематики, которые могут быть отнесены к порнографии. Особое возражение
вызывает использование этих методов при одновременном лечении
партнерской пары или группы больных, осуществляемом с привлечением
средств техники (видео, кино- и диапроекция). Такая практика
распространена в специальных сексологических школах некоторых
стран[*Имеются в виду сексиатрические учреждения (как правило, частные),
амбулаторное лечение в которых организуется по клубному принципу с
использованием в первую очередь тренингового метода подражания и метода
групповой психотерапии].
ивом примере”. Наибольший накал страстей разгорается вокруг случаев, в
которых роль “заместительного партнера” играет лечащий врач. К
аналогичному разряду методов относится и использование в качестве
заместительного партнера специального манекена (например, имеющей
анекдотичную популярность “резиновой женщины”).
Применение подобных методов категорически отвергается и частью
специалистов-сексологов. Другая их часть к подобной лечебной тактике
относится более либерально. Однако не только широкая общественность, но
и большинство сексологов категорически протестуют против использования
для “лечения” сексуальных нарушений таких якобы “социально гуманных”
методов, как психохирургия или фармакологическая кастрация, применяемых,
например, в отношении сексуальных преступников, что приводит к утрате
ими либидо [417].
Следует отметить, что вся история медицины, как в области теоретической,
так и в практической, насыщена борьбой противоречий. Вместе с тем накал
страстей в области сексологии всегда имеет особый характер, так как до
настоящего времени не всегда можно убедительно доказать, насколько тот
или иной метод лечения был использован именно во благо больного, а не
для облегчения задач и жизни лечащего врача, или удовлетворения других
его личных потребностей. Нам думается, что выбор конкретных методов
лечения, если он продиктован единственно и исключительно добром для
больного, следует оставлять на ответственности лечащего врача, а
окончательное слово по этому поводу должно всегда оставаться за самим
пациентом. Лечащий и лечимый как бы находятся на разных полюсах
лечебного процесса, но при этом составляют одновременно и единую
терапевтическую связь, определяющую в конечном итоге эффективность
проводимого лечения. Именно этим лицам и принадлежит право выбора
методов достижения конечной цели. Тем не менее пальма первенства
несомненно должна находиться в руках страждущего, поскольку само лечение
оказывает влияние не только на его личность и индивидуальную жизнь, но и
на его партнерские, семейные и иные связи в обществе.
СЕКСУАЛЬНАЯ ПРЕСТУПНОСТЬ
Lernell [188] считает, что с юридической точки зрения под сексуальным
преступлением следует понимать “такой тип человеческого поведения (и его
последствий), связанного с сексуальной жизнью, который запрещен
уголовным законодательством”. Некоторые исследователи [100] полагают,
что необходимо различать истинные сексуальные преступления и
преступления, совершенные на сексуальном фоне [*Юридические аспекты
сексуальной преступности и судебной экспертизы при сексуальных
преступлениях в отечественной литературе наиболее полно освещены в
работах Я. М. Яковлева [382, 383]].
Уголовными кодексами разных стран определяется и разный круг сексуальных
преступлений. При этом нередко встречается, что уголовное
законодательство одной и той же страны на разных этапах ее истории
относит к категории сексуальных преступлений различные деяния. Abraham
[I] в монографии, посвященной сексуальным девиациям, описывает нормы
морали, обычаев и уголовной регламентации сексуального поведения
человека, существовавшие в истории Европы. Так, германское право к
сексуальным преступлениям относило изнасилование и супружескую
неверность. У фризов уличенного в супружеской неверности мужа бросали в
болото. Немецким правом XIII века под страхом смертной казни была
запрещена половая жизнь христиан с иудеями, а также слуги с хозяйкой.
Упоминание об уголовном наказании за мужеложство в Европе впервые
встречается в 1267 году в немецком праве Аугсбурга. За это преступление
светский суд предусматривал смертную казнь через отсечение головы, а
духовный суд — умерщвлением голодом в клетке. В XV веке впервые
встречается упоминание об уголовном наказании за содомию — сожжение на
костре. В то же время за совершение инцеста предусматривалось лишь
наложение штрафа.
В средневековой Европе постепенно происходит смягчение мер наказания за
сексуальные преступления, со временем отменяются такие жестокие меры,
как кастрация и депенисация. Во времена Фридриха II, Екатерины II и
Иосифа II под влиянием Вольтера и других французских просветителей
происходит дальнейшая либерализация законодательства, отменяется
смертная казнь за совершение сексуальных преступлений. Однако бытовой и
правовой ригоризм в отношении к сексуальным преступлениям господствовал
в Европе вплоть до начала XX века. Истинная либерализация этих взглядов
наметилась сравнительно недавно и явилась отображением процесса
постепенного распространения в обществе пермиссивной половой морали.
Одной из причин подобной инверсии социальных и правовых установок было
развитие сексологии, способствующей созданию и распространению знаний о
дифференцированных механизмах поведения человека, а также о понятии
нормы в его сексуальной жизни.
Вместе с тем до настоящего времени в общественном и правовом мнении по
отношению к сексу вообще и к сексуальной преступности в частности во
многих регионах мира вне Европы (особенно в исламских государствах)
господствует репрессивная половая мораль.
Отображением либерального подхода к проблеме сексуальной преступности
может служить следующее высказывание: “Положения уголовного права
относительно сферы сексуальной жизни прежде всего имеют целью охранить
ту из наивысших человеческих ценностей, которой является индивидуальная
свобода личности, как в смысле защиты ее от насилия и навязывания извне,
так и в смысле охраны элементарного права частной жизни — относительно
свободного формирования своей интимной, сексуальной жизни, если таковая
не порождает оскорбления другой личности и не приносит объективного
ущерба реальным интересам общества” (L. Lernell, 1974) [188].
Несмотря на то что в отношении сексуальных преступлений можно говорить о
значительной либерализации как теории, так и практики польского
законодательства (отмена смертной казни, ограничение сроков лишения
свободы за их совершение и т.п.), тем не менее во многих социальных
средах польского общества в этом вопросе по-прежнему доминируют крайний
ригоризм и проявления репрессивной сексуальной морали. Не так еще редки
и призывы к введению исключительной меры наказания (смертной казни) за
совершение этих преступлений, кастрации совершивших их лиц, создания для
них специальных лагерей и т.п. Часто с проявлением подобных позиций
приходится сталкиваться и эксперту-сексологу. К сожалению, не являются
исключением случаи, когда в суде приходится слышать в свои адрес
обвинение в том, что “эксперт умышленно делает здорового ненормальным”.
Особенно это характерно для ситуаций, в которых заключение
судебно-сексологической экспертизы оказывает влияние на смягчение
наказания преступника.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
