Уральская Государственная
Медицинская Академия
Кафедра клинической лабораторной
и бактериологической диагностики
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор С.В. Цвиренко
Цикл усовершенствования врачей
“Лабораторная диагностика
неотложных состояний”
КУРСОВАЯ РАБОТА
“Значение серологических реакций при диагностике сифилиса”
Исполнитель:
Врач
Городского кожвендиспансера
Балаева И.М.
Куратор:
д.м.н.,
профессор В.В. Базарный
г. Екатеринбург
1998 год
Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение. Вопросы
диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки
эффективности терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических
исследований.
Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные
серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный
сифилис даже в отсутствии клинических явлений.
Особое значение методы серодиагностики имеют:
При проведении профилактических мероприятий: серологическом
обследовании больных соматических стационаров, обследование доноров,
беременных, лиц, поступающих на работу, работников детских учреждений,
пищевой промышленности и т.д.
При первичном периоде сифилиса.
При скрытом сифилисе раннем и позднем, когда клинические явления
отсутствуют.
При заболевании внутренних органов и нервной системы.
При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.
При контроле и оценке результатов терапии.
При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.
Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:
I. Отборочные реакции (поисковые):
1.1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном с плазмой
крови и инактивированной сывороткой. Качественный и количественный
метод.
1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.
1.3. Реакция преципитации – микрофлокуляции – РПР.
II. Диагностические реакции:
2.1. РСК – реакция связывания комплемента с трепонемным и
кардиолипиновым антигенами (реакция Вассермана). Качественная и
количественная методики постановки. Термостатная и на холоде (реакция
Колмера).
2.2. РНГА – реакция непрямой гемагглютинации. Качественный и
количественный метод.
III. Специфические реакции:
3.1. Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.
РИФабс – с абсорбцией; РИФ 200.
3.2. Реакция иммобилизации бледных трепонем- РИБТ.
Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей
оценке суммы клинических и лабораторных характеристик.
Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде
заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления
длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное
значение. В первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс
серологических реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в
положительный, причем процент положительных результатов возрастает с
увеличением срока, прошедшего с начала появления шанкра до момента
повторного исследования крови. Первые пять- шесть недель заболевания
реакции положительны в 0,25%, на 7-8 неделе – 75-80 %, на 9-10 неделе –
в 100% случаев.
Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании
отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций
Колмера.
Если комплекс серореакций однократно дал слабоположительный результат,
то диагностируется первичный серопозитивный сифилис.
Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь
относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции
следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании
(через одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если
усиления нет и реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу
заболевания, по всей вероятности, можно исключить.
При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции
положительны почти в 100% случаев.
Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда
обнаружение бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при
распозновании некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых
оболочках. Повторно положительные серореакции до некоторой степени
подтверждают сифилитическое происхождение этих высыпаний, а
отрицательные, также повторно взятые, исключают сифилис.
Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном
сифилисе наблюдаются очень редко.
При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев.
Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с
моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто
становятся положительными.
РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна
почти в 100%, а РИБТ – в 85-95% случаев.
При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен у
70-75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии
сифилиса с помощью серологических исследований проявления сифилиса
дифференцировать от опухолей и некоторых проявлений туберкулеза
(волчанка, скрофулодерма). Диагностическое значение серологических
исследований крови при третичном сифилисе бесспорно, так как в это время
бледная трепонема бактериоскопически обычно не обнаруживается. Учитывая,
что в 25-30% случаев третичного сифилиса серологические реакции могут
быть отрицательными, всех больных с неясной клинической картиной следует
подвергать тщательному клинико-лабораторному и рентгенологическому
обследованию (обследование невропатологом, окулистом с обращением на
состояние глазного дна, рентгенография костной системы и аорты,
исследования спиномозговой жидкости), необходимо искать следы ранее
активных проявлений (плотные лимфоузлы, стойкие костные изменений,
ленкодерма, рубцы, характерные для сифилиса и т.д.), а иногда назначать
пробное лечение.
Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при
скрытом сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это
время отсутствуют.
В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости скрытым
сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с
ростом заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более
совершенной благодаря появлению новых, более чувствительных
серологических реакций (РСК на холоде – р.Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ).
Скрытый сифилис представляет двойную опасность: во-первых, для
окружающих, так как такой больной может служить источником заражения;
во-вторых, для самих больных, у которых поздние сроки могут возникнуть
тяжелые осложнения.
В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96%
случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности
предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме
сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же
роли не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без
клинических проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с
осторожностью, так как такие реакции могут иметь неспецифический
характер (малярия, туберкулез, лейкемичекие заболевания, опухоли в
стадии распада, женлтуха, диабет, хр. эндокардит, подагра и т.д.). У
больных ранним скрытым сифилисом стандартные серологические реакции
обычно бывают резко положительными (4+) с обоими антигенами и титр их
чаще высокий – 1:120, 1:160, 1:240, 1:320.
У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко
положительные, но титр их более низкий – 1:5, 1:10, 1:20.
В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом наблюдается
тенденция к более быстрой негативации стандартных серологических
реакциий (после 1-2 курсов). У больных поздним скрытым сифилисом
серологические реакции негативируются более медленно (после 3-5 курсов),
а нередко остаются положительными, несмотря на полноценное
противосифилитическое лечение, то есть сохраняется резистентность.
Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и
РИБТ, то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после
получения двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с
обязательным определением титра реагинов.
Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом
рекомендуется пользоваться современными методами серологических
исследований.
Список литературы.
Овчинников Н.М., Беднова В.Н. “Лабораторная диагностика заболеваний,
передающихся половым путем” М.: Медицина, 1987.
Овчинников Н.М. “Сифилис” М.: Медицина, 1987.
Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” М.: Медицина,
1987.
Павлов С.Т. “Кожные и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.
Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы исследования”
М.: Медицина, 1992.
Смирнов В.С., Коваленко В.У. “Еще раз к вопросу о лечении больных
скрытыми формами сифилиса” “Вестник дерматологии и венерологии” № 10,
1991.
Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О
совершенствовании серологической диагностики сифилиса”.
PAGE
PAGE 3
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
