МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ
Реферат
на тему:
Врачебная тайна
ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы
Крылова М. Якупова Р.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Ахмедзянова В.В.
БИРСК-2001ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА
Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач
особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных
сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о
сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее
исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда
тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и
сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом
сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие
к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица
хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но
врача—никогда».
С древнейших времен известно существование положений о врачебной тайне,
которые были довольно широко представлены в известной клятве Гиппократа:
“Чтобы при лечении – а также без лечения – я ни увидел и ни услышал
касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о
том, считая подобные вещи тайной”, а также в задолго предшествовавших ей
клятвах жрецов.
Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения,
полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически
оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его родственник
может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из
близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то,
что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все
принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них тоже
никто не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи
уже далеких от нас времен.
Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг “Цигин саакимон”
говорилось по этому поводу: “В трех случаях врачу вполне доверять больше
всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй
связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной
чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него,
молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и
доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от
врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и
душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему
быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не
следует допускать его в дом… Если врач полностью будет владеть
медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью
всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу”
(Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если
врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все
это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение
врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законодательные
акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский
врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский
Соde Репаl (1810) и др.
Во всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств
учение о врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего
констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения,
которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях
закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем
содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например,
сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно
опасных, преступных действиях и др.).
В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны
было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех
случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически
закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных,
этических обязательств.
Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались
“Факультетским обещанием”, в котором значилось: “Обещаю … свято
хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло
оказываемого мне доверия.” Эта этическая сторона в деятельности
специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных
заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если
доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным
широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну
страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое
доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе
стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда
врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо
медицинских учреждениях, а были своего рода “ремесленниками”, основное
занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета
врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться
многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит
общечеловеческий характер, независимо от социального устройства
общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.
И тем не менее в нашей стране в “Основах законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении”, утвержденных Верховным советом
СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16),
посвященная этому вопросу. В ней говорится: “Врачи и другие медицинские
работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения
профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных
сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны
сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях,
когда этого требуют интересы охраны здоровья населения, а следственным и
судебным органам – по их требованию”.
То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым
долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач
нарушит это правило, то в соответствии с тем, ‘что “Основами
законодательства” это запрещается, он должен отвечать перед народным
судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим
вопросам.
Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но и
возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском
кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на
его неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и
тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально
существующим запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны,
подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в
других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены
не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но
врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в
его повседневной деятельности.
Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше
относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы
прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую
тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке
хранить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном
порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что
предусмотрено в выше приведенной выдержке из “Основ …”. Подобных
примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой
человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью.
Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо
пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком
случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу “по
секрету всему свету”, а только кожно-венерологическому диспансеру, где
больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем,
женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольном
учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может
стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее
сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись
подобного рода угрозе.
Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в
приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут
возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных
случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и
специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу
среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не
создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.
Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в
процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;
сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать
больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий
психологический ущерб больному, и т. д.).
В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная
тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью».
Например, не следует говорить обреченному больному о тяжести его
болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям,
приносят им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере
и возможном исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных,
так как это может причинить им дополнительные страдания и подорвать
доверие к медицинским работникам.
Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют
вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и
своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния.
Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное
выполнение назначенных врачом процедур, административно-холодный тон
медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и
желание пожаловаться или просить консилиума.
Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в
соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это
может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и
беспокойство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в
разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между
медицинской сестрой и больными.
При установлении контакта необходимо понять переживания больного и
сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской
сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного,
стремление по возможности облегчить его болезненные переживания порой
оказывают не меньшее лечебное действие.
На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный
врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге “Записки врача”
писал: “Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим
больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Однако
в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и
собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основании он
нарушил вверенную ему больным тайну” (Вересаев В. Собрание сочинений.-
М., 1961.).
В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы
Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же
порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для
капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедоступной
помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддерживалась такая
тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что
“позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей …к
ужасающему легкомыслию и к возмутительному пренебрежению к самым
законным правам больного” (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1).
Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.
Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однозначно. Если в
нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в
США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.
Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международном
кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано:
“Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем
пациенте в силу доверия, оказываемого ему”. Здесь весьма категорично
сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует
понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тайну.
Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из
важных условий сохранения доверия больного к врачу.
В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярном письме
“О мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны”,
потребовало не только неукоснительного выполнения установленного
порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по
причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за
разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 “Основ
законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении”. В
РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.
Литература.
С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».
М., 1976.
В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М.,
1989.
PAGE
PAGE 6
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
