.

Травмы

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 438
Скачать документ

Этот реферат/история болезни позаимствован из
коллекции медицинских рефератов и историй болезней сайта “МИР ЗДОРОВЬЯ”
HYPERLINK http://mir.da.ru http://mir.da.ru . Мы проводим строгий
отбор рефератов и примеров написаний историй болезней. Все работы
сдавались в ведущих ВУЗах России на оценки “отлично” или “хорошо”. В
случае возникновения вопросов, комментарией или технических проблем,
обращайтесь по адресу

mailto: HYPERLINK “[email protected]?Subject=Support”
[email protected]?Subject=Support

Прокс конец плеча

Внутрисуст: головка, анат шейка. Если вколоченный, то нет характ
признаков. Перел больш бугорка часто сопр-ся вывихом. Больш бугорок –
плечо повернуто кнутри, нет нар ротации, малый – плечо кнаружи, нет
внутр ротации. Леч. Бол бугорок без смещ – косыночная повязка 10-15 дн,
восстан через 2-21/2мес; со смещ – гипс в опред полож, на отводящ шине
11/2-2мес, восстан через 3-4 мес.

Хирургич шейка.1)Абдукц – угол кнаружи и кзади – западение в месте
перел, 2)аддукц – угол кнутри и кзади – костн выступ в месте перел.
Общее – измен оси, нагрузка по оси, гематома, акт движ нет, укорочение
плеча, крепит. 3)вколоч (часто без угл смещ) – мало симпт. Леч. Вколоч
без смещ, др неосл у пожилых – функц, на косынке (повязке «змейка»),
валик подмышкой, восст 5-8нед. Со смещ – 1)вытяж за локт отр на отводящ
шине 3-4нед, восст 8-10нед; 2)одномом репозиция ( аддукц – торакобрах
повяз или скел вытяж, абдукц – косынка, «змейка» или скел вытяж за локт
отр; 3)скел вытяж за лок отр 4-6кг + клеевое вытяж за предпл 1-1,5кг. Не
эф конс, повр СНП – опер.

Диафиз плеча

Оскольчатый, попер, косой, винтообр. Все симпт, пер с/3 и н/3 часто
сопр-ся повр луч нерва. Леч. Без смещ – торакобрах пов 11/2мес. Со смещ
– 1)одном репоз, потом гипс или скел вытяж за локт отр 4-5кг (косой,
винтообр – 11/2-2мес, попер – 2-21/2мес). 2)Укороч гипс цирк повяз –
сроки короче. 3)Ап Илизарова. Не эф закр репоз, интерпозиц мягк тк, повр
луч нерва – опер (кос, винт – проволка, винты, попер, косопопер –
штифты, пластины).

Дист конец плеча

Внесуст – надмыщелк. Разгиб – редко, часто повр СНП; кажущ укороч, запад
над локт отр, сгибат – кажущ удлин, ось откл кпереди, отломок пальп-ся
над локт отр. Часто наруш линия Маркса. Диф с пер и задн вывих предпл:
вынужд полож, пружин фикс, нет крепит, наруш ( Гюнтера. Леч. Без смещ –
задн гипс лонг пястн-фал сочлен-плеч суст, сгиб в локт суст 900, 3-4нед.
Разгиб пер – одном репоз под нарк, цирк гипс 3-4нед. Нельзя массир-ть,
м.б. оссифицирующий миозит. Сгибат – одном репоз, глуб задн гипс лонг
3-31/2нед. Скел вытяж за локт отр (при сгиб – сгиб в локт суст 1200)
2-3нед, потом У-образн повязка на плечо, задн гипс лонг плечо и предпл
1-2нед.

Вутрисуст. 1) Мыщелки. Нар – под на кисть, часто без смещ, предп откл-ся
кнаружи; внутр – пад на локоть, редкие, часто + локт отр, предпл откл-ся
кнутри. Общ – гемартроз, боль, крепит, асимметр ( Гюнтера. Леч. Без смещ
– задн гипс лонг пястно-фал сочл-плеч суст (сгиб в локт суст 1000) 3
нед. Смещ – одном репоз, так же гипс цирк. Не эф – опер.

2) Межмыщ. Пад на локоть. Т- и V-образные. Боль, деформ, акт движ нет,
патол подв-ть вбок. Леч. Без смещ – как мыщ. Со смещ – хорошо скел вытяж
за локт отр, потом сжать с боков, не снимая вытяж V-обр гипс лонг по
нар-внутр пов-ти плеча 3нед. Не эф – опер (спицы, винты, V-обр
пластины).

Поврежд позвоночника (П)

Неосложн, осложн. Стабильные (не склонные к смещ): краевые переломы
тела, со сниж высоты на <1/3, компрессия на < 20%. Нестабильные (повр задней – надостная, межостистая, желт связки, суст капсулы, дуги позвонков - и средн опорн структур): вывихи, переломовывихи, со сниж высоты > 1/3, компрессия > 20% с разрывом связок, взрывные. Мех-мы:
прямой, непрямой (сгибательный, разгибат, осевой, вращательн). Шейн отд
– ныряние, ДТП у водителя, поясн отд – кататравма. Опасн зоны – переход
одн отдела в другой.

Клиника. Переломы, вывихи а)шейн – боль, напяж м-ц шеи, вынужд полож
головы, неуст-ть головы (тяж – симп гильотинирования, средн – пол симпт
Томсена, легк – пол симп Вагнера-Столпера, голова статуи), смещ ост
отростка, хруст, щелчки при движ. б)грудн, поясн – сглаж поясн лордоза,
усил кифоз, сколиотич деформ, симп вожжей, бол-ть при пальп ост отр,
выступ ост отр слом позв-ка, увелич межост промеж, боли в жив, напряж
м-ц пер бр ст (забрюш гемат), симп Силина (в люб сроки, перел тел позв)
– ( боли при пальп ост отр во время поднимания прямых ног из полож лежа
на спине, осевая нагр на позв только в полож лежа. Перел попер отр – лок
боль, ( при подним прямых ног, акт накл в больн стор, пассивн накл в
здор стор, м.б. симп прилип пятки. Перел ост отр – лок боль,
припухлость, измен расст между отр, подв-ть отломка. Изолир повр межост
и надост связок – лок боль, особ при разгиб, гемат, болезн пальп, поздно
– упорн боли, быстр утомл-ть м-ц спины, расшир межост промеж.

Леч стаб и нестаб перел П

Нижнегр, поясн отдел. Транспорт на щите. 1)Консерв. а)Одном репоз
(клинов компр > 1/2 высоты), лучше на универс ортопед столе, потом
экстенз гипс корсет по мет Юмашева, Силина, Таламбума (3 точки опоры:
грудина, симфиз, поясн отд позв в месте макс лордоза, спина открыта для
процедур) + физиотер, массаж, ЛФК, сним-т 4-6мес, потом съемн ортоп
корсет, восст 1год. б)Функц метод (не >1/3 высоты, нет сдавл СМ) – пост
режим 11/2-2мес, прдольн вытяж за подмыш ямки на наклон щите, раннее
ЛФК, восстан 4-6мес. в)Пост репоз (клинов компр > 1/2 высоты) – этапное
увелич разгиб П в теч 1-2нед с посл экстенз корс. Опт – пневмореклинатор
Юмашева, одновр ЛФК, массаж, физиотер. 2)Опер а)задн фиксация П (неосл
флексион перел тел позв) – репоз, потом фикс ост, попер отр, дужек. Внеш
иммоб не нужна. Стаб – Юмаш-Силин (по 1 позв ниже и выше), нестаб –
фикс пластинами по 2 позв. Пост реж 4-6 сут, нестаб – 3нед, восст 2-3
мес.

Срелнегрудн, верхнегрудн. Функц метод (верхнегрудн – вытяж петлей
Глиссона).

Шейн отдел. Вытяж петлей Глиссона, 3 верхн позв – за тем бугры на наклон
щите 6-7кг, после репоз – 3-4кг. Далее- *через 5-7дн после репоз –
полукорс с ошейником, д. опир-ся на надпл, грудину, верх отд П 2-3мес.,
или *если стаб – функц (пост режим 11/2-2мес). Опер – опер вправл,
дискэктомия, пер спондилодез, резкция выступающ кзади тела позв с замен
костн транспл.

Травматич б-нь СМ.

1)Начальн (остр) лер: некротич измен СМ в зоне повр (неск мин – 2 – 3
сут). Клиника спинальн шока. Полн наруш провод-ти СМ (анат перерыв,
ушиб, отек). Опасн – шейн отд из-за наруш дых и серд деят, быстро лет
исход. 2)Ранний пер: очищ некрот очагов; инор тела инкапс-ся, спадает
отек (до 2 нед). При адекв леч, если анат стр-ры СМ сохр – регресс невр
симпт. При откр повр – инфекции (менингит, цистит, пролежней).
3)Промежут пер: орг-ция дефекта, нач-ся формир соедтк рубца (1 – 3 мес).
Спин шок купир-ся. Рубцы, спайки, наруш гемо- и ликвородинамики. Угроза
– инфекции: раневой сепсис (пролеж ни), восх уроинфекция (наруш ф-ции
МП), менингит, пневм. 4)Поздн пер: рубцев, образ кист, ликвид первичн
осложнен дисциркулят хар-ра (до года). В обл перел – костн мозоль, м.
сдавл-ть СМ. Невр статус стаб-ся. 5)Резидуальн пер: фазовое прогрессиров
пат измен нервных стр-р деструкт и репарат хар-ра (много лет). Клиника
зав-т от ур-ня и хар-ра повр. Синдромы пораж СМ или его корешков: 1.С
полн пораж поперечника. 2.С-мы частичн наруш ф-ции: * центромедуллярн
синдром (синдр сер в-ва); *синдр вентр пораж СМ (с передней спинальн
арт); *с Броун-Секара. 3.Корешк с-мы: *моно- или полирадикулярн хар-ра;
* радикулоишемические с-мы.

Для опред тактики хир пом: Призн полн наруш ф-ции СМ: вялый паралич
конечн, симметр отсут поверхн и глуб чув-ти с ур-ня повр П, нет к-либо
рефлексов, паралич МП и сфинкт rectum. Важн особ-ть полн паралича –
эрекция. Ее никогда нет при осложн пер поясн отд, оч редко – при пер
груд отд, оч часто – при пер шейн отд. Призн частич наруш ф-ции: сохр
хотя бы остаточн чув-ти, особ асимметричной, хотя бы одиночн акт мыш
групп и даже одиночн акт-х м-ц, хотя бы одного рефлекса. Опред прох-ти
субарахн пр-ва (инор тело в просвете канала, гематома, смещение в канал
костн фрагм-в, рубц-спаеч пр-с) – ЛП. Сдавл н пол вены через пер бр ст
(проба Стуккея) или сдавл яремн вен (проба Квиккенштедта) прив к ( давл,
и при сохр прох-ти ликворн путей выз-т ускор истеч СМЖ. Кровь в СМЖ –
субарахн кровоизл. В остр пер – цитоз.

Леч. Остр пер – устран сдавл СМ и окр сос при его анат целостности,
стабилизация П, проф-ка осложн. Подозр на продолжающ сдавл СМ –
декомпрессия. Грудн, поясн отд – ламинэктомия задним доступом с удал
дужек сломан позвонка и соседн позв-в выше и ниже. Если тв мозг обол
синюшна, напряжена, не пульсирует – субдур гематома, ее вскр-т, гематому
отсас-т. Вскр паутин обол показано при скопл под ней крови, повр СМ.
Прочн фикс пер или задн стр-р П метал конструкц, иногда + костн
пластика. Сразу после опер – активизации. При пер компрес СМ в шейн отд
– транскорпор (через тело позвонка) декомпрес и костнопластич замещ тела
позвонка. Если есть полн увер-ть в полн перерыве опер не пров-т. Опер
противоп, если при функц перерыве СМ выражено пораж ствола мозга.
Выжидат тактика оправдана при регрессе невр симпт.

Проф-ка пролежней (спец кровати, сложн с-мы вытяж, разл круги и
“баранки” под выступ части тела, противопролежневый матрас, част
повороты в постели, протир, массаж), восх моч инф (промыв МП антисепт,
лек-ва, катетеры длит пользов), уросепсиса, легоч осложн (дых гимн-ка),
восстан утрач ф-ций, подгот к протезиров.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение
    Заказать реферат
    UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019