.

Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 367
Скачать документ

Имамов О.Э.

РГМУ

РЕФЕРАТ

(Термальные методы лечения ДГПЖ)

Некоторая статистика

Ежегодно в США доброкачественной гиперплазией простаты заболевают
800.000 человек.[1] Стоимость одного сеанса ТУР в США составляет 12.000
долларов, в Италии – около 5.000 долларов, при этом 80% больных с
нарушением мочеиспускания вследствие ДГП предпочитают малоинвазивные
альтернативные методы лечения.[2]

Трансректальная микроволновая гипертермия

Лечение оказалось не эффективным у 5 пациентов с массой простаты >85 г.
Величина давления изгнания у 4 пациентов оказалась <40 см водного столба; у всех пятерых больных дистанция AU была >2,5 см.[3]

Большинство предлагаемых новых методов лечения АПЖ впоследствии
демонстрируют свою неэффективность и оказываются всего лишь временным
увлечением. Это, безусловно, относится к гипертермии, балонной дилятации
и к имплантированию простатической части уретры.[4]

Статистически достоверного различия в объективных параметрах
инфравезикальной обструкции между терапевтической и контрольной группой
больных установлено не было. Субъективное улучшение имело статистически
не валидный характер и было отмечено у 40% больных.[5]

Отмечено некоторое уменьшение симптомов ДГП во всей группе больных.
Однако статистически и клинически достоверное улучшение в отдаленном
периоде наблюдения было отмечено только применительно к объему
остаточной мочи. Тем не менее согласно урофлоуметрическим исследованиям
инфравезикальная обструкция не была элиминирована полностью.[6]

Уменьшение симптомов ирритации ДГП возможно обусловлено деструкцией
(-адренорецепторов и нервных волокон в результате гипертермического
воздействия.[7]

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Анализ субъективных и объективных симптомов показал высокую
статистическую достоверность (p<0,0005) улучшения состояния больных в отдаленном периоде наблюдения после ТУМТ. Микроволновая термотерапия не является альтернативой хирургическим или эндоскопическим методам лечения ДГП с выраженными симптомами обструкции. Однако ТУМТ должна занять достойное место среди методов лечения мягкой инфравезикальной обструкции связанной с ДГП.[8]Исследования предстательной железы методом МРТ, проведенные после сеанса ТУМТ, выявили очаги геморрагического некроза и расширенную простатическую часть уретры. Некротические зоны регрессировали в течение 12 недель послеоперационного периода наблюдения[9].При проведении сеансов ТУМТ (Prostatron, Prostasoft 2.0, макс. температура в уретре 44,5 (С, макс. температура в прямой кишке 42,5 (С) у 40 больных с ДГП отмечено 2 случая формирования деструктивной полости с повреждением стенки уретры. По мнению исследователей, данный эффекта требует дальнейшего изучения. Описанные результаты позволяют расширить показания к ТУМТ до случаев с большими аденомами простаты. Однако в этом случае теряется основное преимущество микроволновой термотерапии - отсутствии осложнений в виде ретроградной эякуляции и серьезного инфицирования.[10]Сто семьдесят два пациента, подвергавшиеся ТУМТ (Bruker Spectrospin Prostcare, 52W, 915 MHz), были разделены на две группы - отвечающие на лечение (значительное улучшение показателей Qmax на протяжении 6 месячного периода наблюдения) и не отвечающие на лечение. При ретроспективном сравнительном анализе данных предварительного обследования пациентов двух групп, каких-либо заметных различий найдено не было. Отличие было выявлено в болевой реакции на процедуру: группа отвечающих на лечение испытывала более выраженный дискомфорт во время сеанса ТУМТ.[11]Изучение дозо-зависимого эффекта ТУМТ проводилось методом сравнения протокола Prostasoft 2.0 (max. 50W) и протокола Prostasoft 2.5 (max 70W) на аппарате Prostatron. Две группы пациентов со схожими показателями нерандомизированно проходили сеансы ТУМТ по двум протоколам. Суммарная поглощенная простатой энергия была достоверно (p<0.05) выше по протоколу 2.5 (137 кДж) по сравнению с версией 2.0 (116 кДж). Результаты лечения сравнивались совокупно по нескольким параметрам (I-PSS, QOL, Qmax). Результаты проведенного в двух группах лечения отличались на 8-22%, что оказалось статистически не достоверно. Таким образом увеличение доз не всегда ведет к увеличению эффективности лечения.[12]Гистологическая предопределенность эффективности ТУМТ изучалась на двух группах больных. Первая группа пациентов в предоперационном периоде получала антиандрогенные препараты, вторая группа оставалась фармакологически интактной. Простаты двух групп сравнения подвергались морфометрическому анализу с определением отношения стромального и эпителиального компонентов. Объективные параметры, определяемые до ТУМТ, оказались сходными в обеих группах. Однако ответ на микроволновую термотерапию резко отличался. Группа предварительного антиандрогенного лечения гораздо хуже отвечала на проводимую терапию. Выявлена прямо пропорциональная зависимость между величиной улучшения показателя I-PSS и величиной отношения стромального компонента к эпителиальному. Вероятно, микроволновое воздействие ослабляется при искусственно созданном дефиците гландулярного компонента. Гистологические особенности ДГП во многом обусловливают эффективность ТУМТ.[13]Влияние размеров простаты на результаты ТУМТ устанавливалось при сравнении двух групп пациентов (ниже 50 г и больше 50 г). Статистически достоверных отличий в эффективности ТУМТ установлено не было.[14]Дозовая зависимость ТУМТ изучалась на аппарате Prostatron с применением протоколов Prostasoft T-A>Prostasoft II>Prostasoft I. В отличие от
исследований Terai et al [12], установлена прямая зависимость
эффективности лечения от величины доставленной к железе энергии.[15]

В ответ на проведение сеанса ТУМТ происходит значительное усиление
местного кровотока в железе, что является фактором ограничивающим
эффективность термотерапии.[16]

Исследования дозовой обусловленности эффективности ТУМТ, проведенные
Devonec et al [15] и Terai et al [12], выявили противоположные
результаты. Однако в этом, по-видимому, не следует усматривать научный
конфликт. Исследования Devonec et al (1993 г.) сравнивали протоколы
микроволнового термотерапевтического воздействия Prostasoft TA, 1.0 и
2.0. Протокол 2.5 в то время еще не был разработан. Температурные
режимы, поддерживаемые ранними версиями Prostasoft, находятся близко к
границе гипертермического эффекта. Поэтому, даже небольшие колебания
температуры в зоне перехода гипертермия/термотерапия оказывают
существенное влияние на эффективность процедуры. Исследования же Terai
et al (1995 г.) при сходных задачах сравнивали протоколы Prostasoft 2.0
и 2.5, лежащие в пределах гипертермического воздействия. Этим,
по-видимому, и объясняется незначительное и статистически недостоверное
улучшение эффективности при использовании более мощного протокола
2.5.[прим. референта].

Высоко Интенсивная Фокусированная Ультразвуковая аблация (ВИФУ)

Предварительные результаты исследования эффективности и безопасности
ВИФУ показывают выраженный и статистически достоверный клинический
эффект применения радиочастотной энергии в лечении ДГП.[17]

Исследование безопасности и эффективности ВИФА проводилось на 50
пациентах. Все пациенты перенесли процедуру удовлетворительно. Среди
описываемых осложнений – инфекция мочевых путей наблюдалась у всех
больных, макрогематоспермия также во всей группе пациентов,
макрогематурия (вследствие установки надлобкового дренажа) у 1
пациента.[18]

Использование высоко-интенсивного фокусированного ультразвукового
воздействия в лечении 36 пациентов с АПЖ показало выраженное уменьшение
как обструктивных так и ирритативных симптомов, а также существенно
уменьшило объем остаточной мочи и увеличило объемную скорость
мочеиспускания.[19]

Технология и методика ВИФА показали себя с лучшей стороны. В рамках
исследования Phase II доказана клиническая эффективность и безопасность
метода. Для определения места ВИФА в лечении АПЖ необходимо дальнейшее
изучение метода по протоколу Phase III – сравнение с ТУР.[20]

PAGE

PAGE 4

[1] Petrovich Z., Ameye F., Baert L., et al : New trends in the
treatment of benign prostatic hyperplasia and carcinoma of the prostate
: Am. J. Clin. Oncol.; 16: 3, 1993 Jun, 187-200

[2] Di Silverio F., D’Eramo G., Flammia GP., et al : Cost effectiveness
in the management of benign prostatic hyperplasia: Italian data :
Minerva Urol. Nefrol.; 46: 2, 1994 Jun, 93-9

[3] Kaplan SA, Shabsigh R, Soldo KA, et al : Transrectal hyperthermia
in the management of men with prostatism: an algorithm for therapy : Br.
J. Urol., 72: 2 , 1993 Aug, 195-200

[4] Sulser T. : Die benigne Prostatahyperplasie: Prostatektomie und
Alternativen : Ther Umsch, 52: 5, 1995 Jun, 383-92

[5] Venn SN, Montgomery BS, Sheppard SA, et al : Microwave hyperthermia
in benign prostatic hyperthrophy: a controlled clinical trial : Br. J.
Urol., 76: 1, 1995 Jul, 73-6

[6] Montorsi F., Guazzoni G., Rigatti P., et al : Is there a role for
transrectal microwave hypethermia in the treatment of benign prostatic
hyperplasia? A critical review of six-year experience : J. Endourol, 9:
4, 1995 Aug, 333-7

[7] Schulman CC, Vanden Bossche M. : Hyperthermia and thermotherapy in
benign prostatic hyperplasia: a critical review : Eur. Urol., 23 Suppl
1: 1993, 59-9

[8] Porru D., Scarpa RM, Delisa A., et al : Urodynamic changes in benign
prostatic hyperplasia patients treated by transurethral microwave
thermotherapy : Eur. Urol., 26: 4, 1994, 303-8

[9] Tazaki H, Deguchi N., Baba S., et al : Magnetic resonance imaging
following micriwave thermotherapy, laser ablation and transurethral
resection in patients with BPH : Urologe A., 34: 2, 1995 Mar, 105-9

[10] Takahasi T., Tamaki M., Arai E., Sanada S. : Two cases of cavity
formation in prostatic urethra after transurethral microwave
thermotherapy (TUMT) with Prostatron : Hinyokika Kiyo, 41: 5, 1995 May,
399-402

[11] Eliasson TU, Abramsson LB, Petersson GT, Damber JE : Responders and
non-responders to treatment of benign prostatic hyperplasia with
transurethral microwave thermotherapy : Scand. J. Urol. Nephrol., 29: 2,
1995 Jun, 183-91

[12] Terai A., Shichiri Y., Onishi H., et al : Increasing the thermal
dose in transurethral microwave thermotherapy produces no improvement in
therapeutic efficiacy : Int. J. Urol., 2: 3, 1995 Jul, 186-90

[13] Arai Y., Fukuzawa S., Terai A., Yoshida O. : Transurethral
microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia: relation
between clinical response and prostate histology : Prostate, 28: 2, 1996
Feb, 84-8

[14] Netto Junior NR, de Lima ML, Claro J de A, de Andrade EF. : The
importance of the prostate weihgt in the transurethral microwave
thermotherapy : Arch. Esp. Urol., 48: 4, 1995 May, 413-7

[15] Devonec M., Ogden C., Perrin., St Clair Carter S. : Clinical
response to transurethral microwave thermotherapy is thermal dose
dependent : Eur. Urol., 23: 2, 1993, 267-74

[16] Larson TR., Collins JM. : Increased prostatic blood flow in
response to microwave thermal treatment: preliminary findings in two
patients with benign prostatic hyperplasia : Urology, 46: 4, 1995 Oct,
584-90

[17] Uchida T., Yokoyama E., Iwamura M., et al : High intensity focused
ultrasound for benign prostatic hyperplasia : Int. J. Urol., 2: 3, 1995
Jul, 181-5

[18] Ebert T., Graefen M., Miller S., et al : High-intensity focused
ultrasound (HIFU) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH)
: Keio. J. Med., 44: 4, 1995 Dec, 146-9

[19] Madersbacher S., Kratzik C., Szabo N., et al : Tissue ablation in
benign prostatic hyperplasia with high-intensity focused ultrasound :
Eur. Urol., 23 Suppl 1:1993, 39-43

[20] Madersbacher S., Kratzik C., Susani M., et al : Minimally invasive
therapy of benign prostatic hyperplasia with focussed ultrasound :
Urologe A., 34: 2, 1995 Mar, 98-104.

Похожие документы
Обсуждение
    Заказать реферат
    UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019