Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Лекарственная терапия ринитов
Минск 1998
В подавляющем большинстве случаев практическим врачам приходится
сталкиваться с аллергическими, инфекционными и вазомоторными ринитами.
Из медикаментозных средств, используемых в лечении АР, наиболее часто
применяются антигистаминные препараты – блокаторы Н1-рецепторов. Эти
препараты эффективны в отношении таких проявлений, как чихание, зуд,
ринорея, но не снимают заложенности носа, обусловленной отеком
слизистой. Н1-блокаторы последнего поколения не обладают седативным
действием и прочими побочными эффектами, которые выражены у их
предшественников. Препараты этой группы эффективнее при сезонных или
эпизодических АР по сравнению с ринитами, персистирующими в течение
всего года, т.к. в этих случаях, как правило, ведущим проявлением служит
заложенность носа. В связи с этим, при ринитах, особенно круглогодичных
аллергических и простудных, необходимо сочетание либо Н1-блокатора
(например, лоратадина) либо препарата из группы нестероидных
противовоспалительных средств (например, ибупрофена) с
a-адреномиметиками.
a-Адреномиметики ограничивают приток крови к слизистой носа, снижая
наполнение кавернозных синусов. Местное применение указанных препаратов,
по сравнению с системным, быстрее и полнее снимает отек слизистой,
однако при длительном (>7 дней) местном использовании a-адреномиметиков
возможно развитие медикаментозного ринита, который, в свою очередь,
проявляется стойкой заложенностью носа. К сожалению, в большинстве
случаев требуется именно длительное применение препаратов.
Наиболее распространенные из системных противоотечных средств –
псевдоэфедрин и фенилпропаноламин. Эти препараты не вызывают развития
медикаментозного ринита, однако они могут обусловливить такие побочные
эффекты, как бессонница и раздражительность. Индивидуальная
переносимость a-адреномиметиков значительно варьирует. При превышении
дозы могут развиваться гипертензия, инсульт, почечная недостаточность,
аритмия, психоз, судороги, невротические реакции. Особенно важно
корректировать дозу с учетом возраста. Так, обычная доза псевдоэфедрина,
принимаемая каждые 6 ч, составляет 15 мг для детей 2-5 лет, 30 мг – для
детей от 6 до 12 лет и 60 мг – для взрослых. Сходная фармакокинетика
присуща и фенилпропаноламину. Проявления побочных эффектов следует
ожидать прежде всего у лиц с глаукомой, нарушениями ритма сердца,
гипертензией, нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.
Кромолин, антиаллергический аэрозоль для носа, зарекомендовал себя как
эффективный в отношении АР препарат, обладающий минимальными побочными
эффектами, свойственными антиаллергическим средствам в целом. Хотя
имеются данные об угнетающем действии кромолина на тучные клетки,
механизм действия этого препарата остается неясным. По эффективности
кромолин сопоставим с антигистаминными препаратами, но уступает
стероидам для местного применения. Показано профилактическое (до
развития симптомов поллиноза) использование кромолина. Препарат вводится
интраназально при помощи ингалятора; доза на одну инсуфляцию составляет
5.2 мг. Как правило, рекомендуется по 2 инсуфляции в каждый носовой ход
4-6 раз в день.
Наиболее мощное фармакологическое средство, применяемое для лечения АР –
глюкокортикоиды. Преимущество местного использования этих препаратов
заключается в отсутствии системных побочных реакций; эффективность при
этом сохраняется.
Эффективность глюкокортикоидов при АР нельзя вполне обосновать
каким-либо из известных на сегодняшний день свойств этих препаратов.
Причем доза гормонов, эффективная при местном применении, не оказывает
какого-либо заметного действия при приеме через рот. Если у пациентов с
АР, получающих местно глюкокортикоиды, отмечаются также какие-либо
аллергические проявления со стороны глаз, это может потребовать
назначения дополнительных препаратов.
Через несколько недель интраназального применения гормонов необходимо
осмотреть слизистую носа на предмет лекарственного или механического
раздражения. Отсутствие каких-либо патологических изменений с большой
вероятностью свидтельствует о том, что пациент хорошо перенесет
длительный курс лечения. Во всех случаях необходимо стремиться к тому,
чтобы установить минимальные дозы гормонов, позволяющие контролировать
клинические проявления АР. Доза препарата может быть изменена в
соответствии с меняющейся антигенной нагрузкой. При правильном
использовании местной гормональной терапии выраженный эффект отмечается
более, чем у 90% пациентов с АР.
К системному назначению гормонов прибегают у пациентов с повышенным
образованием корок, при полной обструкции носовых ходов и/или выраженных
нарушениях сна. В подобных ситуациях рекомендуется короткий крус
глюкокортикостероидов per os, например, назначение преднизолона в дозе
30 мг/сут в течение 3 дней, затем 20 мг/сут еще на 3 дня и, наконец, в
течение 3 последних дней курса преднизолон назначают в дозе 10 мг/сут.
Однако круглогодичное системное применение гормонов для лечения полиноза
не рекомендуется. Риск развития системных побочных проявлений при
инъекциях стероидов длительного действия – в течение года или даже 6
месяцев из-за их кумулятивных свойств сопоставим с таковым при сезонном
применении гормонов в течение 20-30 лет.
Интраназальные инъекции глюкокортикоидов, приводившие в отдельных
случаях к потере зрения, имеют ограниченное значение в лечении полипов
носа, но не используются при АР.
Ипратропиума бромид, антихолинергический препарат для интраназального
введния, недостаточно эффективен при АР, так как контролирует секрецию
воды, которая не играет решающей роли в патогенезе клинических
проявлений заболевания. Однако, согласно результатам некоторых
клинических исследований, комбинирование этого препарата с
Н1-блокаторами и стероидами для местного применения представляется
весьма оправданным.
Многие пациенты используют физиологический раствор в виде аэрозоля, что
снижает образование корок и смягчает слизистую носа.
Потенциально эффективной может быть блокировка активности лейкотриенов,
как это было показано при астме. В одном из исследований, посвященных
анализу эффективности антагониста лейкотриена D4, удалось показать, что
этот препарат способствует уменьшению ринореи, чихания и заложенности
носа.
Иммунотерапия была первым эффективным терапевтическим приемом при АР.
При этом использовались инъекции специфических аллергенов, что повышало
порог развития клинических проявлений. В отличие от фармакотерапии этот
подход требует тщательной оценки индивидуальной чувствительности к
аллергену. Эффективность иммунотерапии начинает проявляться лишь спустя
месяцы после начала лечения, что многократно перекрывает аналогичные
показатели для любого фармакологического препарата. Иммунотерапия
связана с риском развития жизнеугрожающих системных осложнений, поэтому
применение этого метода возможно только при наличии у врача
соответствующего опыта и должно быть ограничено лишь теми случаями,
когда более простые средства оказываются неэффективными.
Литература:
Rhinitis and Inhalant Allergens JAMA 1997; Vol. 278; No.22
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
