МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П. ОГАРЕВА
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Кафедра судебной медицины
РЕФЕРАТ
На тему:
УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Выполнил: студентка 619 группы
Волкова Е.А.
Проверил: Мачинский П.А.
САРАНСК 2001
содержание
TOC \o “1-3” \h \z HYPERLINK \l “_Toc508875138” 1. Танатология.
PAGEREF _Toc508875138 \h 3
HYPERLINK \l “_Toc508875139” 2. Трупные явления PAGEREF
_Toc508875139 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875140” 2.1. ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА. PAGEREF
_Toc508875140 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875141” 2.2. В С Ы Х А Н И Е PAGEREF
_Toc508875141 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875142” 2.3. ТРУПНЫЕ ПЯТНА PAGEREF
_Toc508875142 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875143” 2.4. Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е
PAGEREF _Toc508875143 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875144” 2.5. А У Т О Л И З PAGEREF
_Toc508875144 \h 5
HYPERLINK \l “_Toc508875145” 2.6. Г Н И Е Н И Е PAGEREF
_Toc508875145 \h 5
Танатология.
Наука, занимающаяся изучением вопросов смерти и умирания, называется
танатологией (от греческого смерть – танос). Процесс умирания может быть
быстрым, а может быть длительным. Различают несколько периодов в
процессе умирания.
Преагональное состояние : слабый, частый пульс, бледность или
пятнистость кожных покровов, дыхание поверхностное, частое. В этот
период организм пытается включить компенсанторные механизмы,
направленные на поддержание и нормализацию основных жизненных функций.
Предагональное состояние может длиться несколько часов, даже если
лечебная помощь не осуществляется.
Агональное состояние : начало агонии (не при всех видах умирания) весьма
четно регистрируется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что
после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение.
Пауза длится до 2-4 минут. Вслед за этим начинается непосредственно
агония, включающая единственный поверхностных вдох, амплитуда
дыхательных движений нарастает, человек как бы хватает воздух ртом. В
следствии нарушения дыхательного акта полностью прекращается дыхание.
Кора головного мозга выключается, хотя на субмолекулярном уровне
процессы жизни мобилизуются и продолжаются. Резко изменяется внешний
вид умирающего: лицо становится бледным, землистым, нос заострен,
роговица теряет свой блеск, приоткрывается рот.
Клиническая смерть: начинается с момента прекращения деятельности коры
головного мозга, дыхания, кровообращения и продолжается 4-7 минут, в
течение которых чаще всего оказываются реанимационные мероприятия.
Констатирование факта смерти является важнейшим моментом в деятельности
судебного врача, в еще более важным – в деятельности лечащего врача.
Не трудно определить факт смерти через 6-8 часов после ее наступления,
когда появляются явные трупные явления. Трудно ориентироваться первые
1-2 часа. В условиях больницы этот вопрос решить нетрудно так как
имеется различная аппаратура, тем не менее в соответствии с существующим
положением трупы лиц, умерших в больнице, передаются в морг не ранее
чем через 2 часа после наступления смерти то есть не ранее появления на
трупе абсолютных признаков смерти – трупных пятен. В настоящее время
для констатации смерти используют ориентирующие и достоверные
признаки смерти. К ориентирующим относят: неподвижное положение тела,
бледность кожи, отсутствие сознания, дыхания, пульса, сердцебиение,
отсутствие чувствительности на болевые раздрожения, отстутствие реакции
зрачка на свет.
У судебно-медицинского эксперта при работе на месте происшествия чаще
всего не возникают сомнения в факте смерти так как к этому времени
хорошо видны абсолютные признаки смерти:
наличие трупных пятен и трупного окоченения,
снижения температуры тела ниже + 20 градусов,
высыхание склеры и роговицы,
признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавлевании -кошачий
глаз).
Трупные явления
Трупные явления разделяются на:
ранние (в 1-е сутки после смерти)
поздние (становятся заметными со 2-х суток).
К ранним относятся: охлаждения, высыхание, трупные пятна, трупное
окоченение, аутализ.
ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.
Охлаждение трупа – для диагностики давности смерти имеет лишь
ориентировочное знание, т.к., наряду с другими факторами, еще не
известно, какая температура тела была в момент умирания, а она может
колебаться в значительных пределах не только у больных, но и у здоровых.
В теле умершего прекращается теплопродукция и происходит охлаждение
трупа до температуры окружающей среды. Температура трупа может быть
и ниже температуры среды за счет испарения влаги. Процесс завершается
обычно к концу первых суток. Быстрее охлаждаются открытые участки
(кисти, лицо), их охлаждение можно заметить уже через 1-2 часа,
медленее-подмышечная впадина. Рекомендуется измерение температуры в
прямой кишке и глубокая термометрия (печени) с помощью электротермометра
со специальными игольчатыми датчиками. Теплоотдача зависит от внешних
условий: температуры воздуха, влажности, вентиляции, одежды и ее
характера. Имеют значение и индивидуальные особенности: развитие
подкожно-жировой клетчатки (обладание низкой теплопроводностью, она
замедляет охлаждение), возраст (у детей быстрее), причина смерти (при
отравлении алкоголем, мышьяком быстрее, кровопотеря – ускоряет),
поэтому результаты термометрии имеют очень относительные значения.
В С Ы Х А Н И Е
Высыхание развевается в связи с испарением влаги с поверхности тела.
Испарение влаги – физиологический, постоянно компенсируемый процесс,
происходящий в живом организме. После смерти физиологическое
равновесие между потерей и пополнением жидкости нарушается, организм
начинает терять влагу путем конвенции и испарения. В местах, которые
при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется
интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. На
скорость и интенсивность влияют условия среды – температура воздуха,
перемещение воздуха и индивидуальные особенности – степень питания,
обезвоженность, одежда. Высыхание кожных покровов и слизистых
начинаются сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется
через несколько часов. Начинается с роговиц открытых или приоткрытых
глаз (пятна Ларше – подсыхание в форме треугольника через 4-5 часов
после смерти). Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там,
где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины,
борозды). Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и
сроком после смерти, а также множество влияющих факторов, препятствуют
использованию для диагностики давности смерти.
ТРУПНЫЕ ПЯТНА
Трупные пятна – после прекращения сердечной деятельности кровь под
действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела.
Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Появляются
трупные пятна через 2-3 часа. 1 стадия – гипостаз – малоизмененная
кровь содержится в сосудах, при нажатии выдавливается из них, поэтому
трупные пятна исчезают, при переворачивании полностью перемещаются.
Стаз (диффузия) – через 12-15 часов плазма пропотевает, продукты
гемолиза пропитывают ткани, кровь сгустившаяся, поэтому трупные пятна
при нажатии бледнеют и перемещаются частично. Имбибиция – через 24-35
часов, распад эритроцитов и пропитывание окружающих тканей плазмой с
гемоглобином. Не бледнеют и не исчезают. Трупные пятна зависят от
состояния крови: жидкая кровь, трупные пятна обильные, малокровие
выражены слабо.
Значение:
1. Достоверный признак смерти.
2. Определение времени смерти, при этом необходимо учитывать и время
восстановления окраски.
3. Установление причины смерти при отравлениях.
4. Перемещение трупа.
5. При наличии предметов под трупом, в местах сдавливания трупные
пятна не образуются, т.к. сдавлены сосуды.
Т Р У П Н О Е О К О Ч Е Н Е Н И Е
Трупное окоченение – сокращение мышц у живого человека происходит в
результате взаимодействия мышечного белка с АТФ, которая при этом
расщепляется с выделением большого количества энергии. Эта энергия
используется для механической работы мышц. Расслабление связано с
ресинтезом АТФ из АДФ в присутствии кислорода. В мышцах трупа
постепенно происходит распад АТФ и сокращение мышц, а т.к. кислорода
нет, ресинтез не происходит и мышцы не расслабляются.
Трупное окоченение интенсивно при отравлении стрихнином,
цикутотоксином, кислотами и т.д.; слабо – гемолитическими ядами,
наркотиками и т.д. При асфиксии – быстрее из-за судорог. При высокой
температуре быстрее развивается и разрешается, т.к. биохимические
реакции протекают с поглощением тепла.
Развивается трупное окоченение через 3-4 часа, через 8-14 часов все
мышцы в состоянии трупного окоченения. Разрешается через 2-3 дня.
Развитие и разрешение по нисходящему типу. Трупное окоченение,
нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается.
Значение:
1. Достоверный признак смерти.
2. Давность смерти.
3. Фиксируется поза.
4. Были ли манипуляции с трупом.
А У Т О Л И З
Аутолиз – свойство биологических объектов разлагать гидролитическим
путем собственные структуры под действием ферментов. После наступления
смерти в отдельных органах и тканях в течение некоторого времени еще
продолжается продукция ферментов. Активная деятельность ферментов
(пепсин, трипсин и т.д.) не всегда прекращается сразу после смерти, а
также клетки распадаются, и освобождаются ферменты, в норме
изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению
активности ферментов.
Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием
протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники,
желудок, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов
и тканей, нарушение их структуры.
Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные
патологические процессы. Кроме того, позволяет определить темп
умирания (при быстрой смерти выражен сильнее).
Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение, насекомые
и животные) и консервирующие.
Г Н И Е Н И Е
Гниение – разложение белков микробами (аэробами и анаэробами).
Гниение имеет важное общебиологическое значение – за счет него
осуществляется круговорот азота в природе, без гниения невозможна
жизнь, т.к. все было бы завалено трупами, но с судебно-медицинской точки
зрения гниение имеет отрицательное значение, т.к. изменение и
разрушение трупа затрудняет решение вопросов.
Условия гниения:
Температура.
Оптимальная температура человеческого тела, выше 60 градусов
Цельсия – гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0
градусов Цельсия – гниение не происходит и труп долго сохраняется (в
1900г. на р.Березине, в условиях вечной мерзлоты обнаружен мамонт,
пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом
музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).
Доступ кислорода.
В воде гниение происходит медленнее, чем на воздухе, в 2-3 раза, в
земле – в 8 раз. Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много
промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.
Влажность.
В воде медленнее и переходит в жировоск, если сухо – теряется
жидкость и гниение замедляется.
Типы гниения
а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);
b) влажный много жидкости (при отеках);
c) газовый – много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой
попадают микробы).
Признаки гниения – трупная зелень, вначале в подвздошных
областях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.
Гнилостная венозная сеть – загнивает кровь в сосудах, из гемоглабина
образуется сернистое железо.
Гнилостные пузыри.
Трупная эмфизема – газы, в составе их может входить горючий метан.
Газы развивают давление до 1-2 атм. за счет чего может выворачиваться
матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.
В процессе гниения может вырабатываться светящийся фосфористый
водород.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
УПК РСФСР.
Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина
Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),
Справочник для юристов «Судебно-медицинская экспертиза» проф. Томилин
В.В.,
Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,
Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.
Солохин А.А. «Квалификационные тесты по судебной медицине»М:1994 г.,
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
