МСЧ ИАПО
Наименование ЛПУ
реферативная работа
Тема: Сестринский процесс в неврологии.
Рецензент:
Выполнил:
Матвейчук Николай Петрович
Аликина Елена Валерьевна
Ф.И.О.
МСЧ ИАПО Главный врач
Ф.И.О
Сестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная
медсестра
ЛПУ, должность
Специальность, отделение, должность
(
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории,
является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию
сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие
«сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию
сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого
подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации,
предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния
здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной
сестринского образования в России. Через сестринский процесс медсестра
должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть
не просто исполнителем воли врача, а превратится в творческого человека,
умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний и
духовный мир.
Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих
современной философией сестринского дела, знающих психологию человека,
способных к педагогической деятельности.
(
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической
практике медицинская сестра должна:
владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной
медсестры и медсестры приемного покоя
понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и
правила реализации
знать основные нозологические формы неврологических заболеваний,
особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов,
страдающих этими заболеваниями
знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической
практике, обладать навыками их выполнения
знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической
практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия),
для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего
заболевания
основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения
состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо
сопутствующего заболевания)
владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении
блокад, люмбальных пункций)
владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения
неврологических заболеваний
знать особенности работы в гериатрической практике
(
Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать
«Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному
документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня
1998. За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в
вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по
статьям уголовного кодекса.
Сестринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на
стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и
систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено
которого тесно сплетается с первым.
сбор информации о состоянии здоровья
сестринский диагноз
планирование
реализация
оценка
План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство
и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не
должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).
Дата Проблемы пациента (сестринские диагнозы) Планирование Реализация
плана Конечная дата достижения цели Оценка эффективности ухода
Цели:
долгосрочные
краткосрочные Сестринские вмешательства
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения
потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости
пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Принципы ведения сестринского процесса.
Сбор информации о состоянии здоровья Состояние функциональной системы
(АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)
Эмоциональный фон
Интеллектуальный фон
Способность обслуживать себя
Сестринскиёй диагноз
Приоритеты: первичные (неотложные),
промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к
заболеванию) Реакция пациента на свою болезнь и состояние:
функциональная (нарушение функций организма)
психологическая (беспокойство, страх)
духовная (депрессия)
социальная (потеря трудоспособности)
Планирование Цель
краткосрочная (устранить проблему)
долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам
самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)
Реализация Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами
сестринского ухода
Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно
охранительные мероприятия и т.д.)
Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении
манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)
Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой –
выполнение врачебных назначений по процедурному листу)
Оценка Критерии:
достижение цели
ответная реакция пациента
новые проблемы
анализ
изменение плана
его реализация
оценка и т.д.
(
Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании
статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.
Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в
неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.
Нозология 2000 г. 2001 г. 2002 г.
К/сут Дн. К/сут Дн. К/сут Дн.
Цереброваскулярные заболевания 432 9 453 7 417 16
Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки 25 – 18 – 84 –
Субарахноидальные кровоизлияния 9 – 9 – 8 –
Внутримозговые кровоизлияния 23 – 25 – 25 –
Инфаркт мозга 171 – 190 – 180 –
Дисциркуляторная энцефалопатия 119 15 118 15 120 16
Болезни периферической нервной системы 21 1 39 4 18 1
Вертеброгенные 207 42 206 40 195 47
Неврозы, вегетодистония 35 4 36 11 113 4
ЧМ травмы, отравления и их последствия. 97 15 94 19 136 13
Новообразования 7 – 6 – 8 –
преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки
Транзиторная ишемическая атака – это кратковременная мозговая сосудистая
недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и
гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца,
остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто – системные
заболевания.
Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение
чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги),
речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз,
выраженное головокружение, тошноту, рвоту.
Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при
тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до
сопора.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (сопор)
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
головокружение
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
субарахноидальные кровоизлияния
Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях
основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.
Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая
затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью
возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания
(от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения
эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов
(светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39
?С). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические
расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до
тяжелых психозов).
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
потребность в тишине, темноте, покое
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
высокая температура
психомоторное возбуждение
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
внутримозговое кровоизлияния
Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых
заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при
врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах,
сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических
состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами
(лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).
Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых
симптомов.
внезапная головная боль
рвота
нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)
одновременное развитие гемипареза или гемиплегии
тахикардия с высоким АД
повышение температуры тела
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
высокая температура
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным
прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате
тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или
резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз
сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная
особенность ишемического инсульта – преобладание очаговых симптомов над
общемозговыми.
Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается
при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы,
параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения,
вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно
важных функций – дыхания и сердечной деятельности.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением
церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть
в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность,
слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение
работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза,
вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического
поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение
координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм,
падает работоспособность.
При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается
интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.
Возможные сестринские диагнозы
недостаток самообслуживания (тремор, слабость)
нарушение сна
головная боль
состояние эпилептического приступа
плаксивость
болезни периферической нервной системы
Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и
хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии,
переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В
зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия,
нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит,
миелорадиколоневрит.
Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности,
ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и
чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна
дефицит самообслуживания
выраженные боли различные локализации
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
депрессия
вегетативно сосудистая дистония
Совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию,
чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько
как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными,
эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов,
болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга,
неврозами.
Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной
системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД,
дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли,
раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди,
одышка.
Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить,
успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна,
повышенная раздражительность
беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния
жидкий стул
немотивированный отказ от приема лекарств
слабость
головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД
одышка
чувство страха
тошнота и т.д.
невроз
Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные
психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое
состояние.
Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются
на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления,
нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.
Невроз навязчивых состояний – вид невроза, проявляющегося в
непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного
сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления,
влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним
отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют
переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье
и на работе.
Истерия- один из видов невроза который проявляется демонстративными
эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами,
преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой,
потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива,
что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу
самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о
проявлениях того или иного заболевания.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна
различные фобии
жидкий стул
немотивированный отказ от лекарств
нуждаемость пациента в покое
головная боль
состояние истерического приступа
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д
черепно-мозговые травмы
Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный
травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного
мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:
потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более
головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная,
многократная), менингеальные симптомы
расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание,
терморегуляция)
нарушение чувствительности речи, зрения, слуха
нарушение мочеиспускания и дефекации
??
?0?????
-ooooezmeoo
?0?????
?0?????
&
?0?????
?0?????
???????
4>4F4J4R4V4^4d4oeeeeee
e??
f4O4U4TH4ae4e4i4o4oeeeeee
o465:5>5B5F5J5N5oeeeeee
P5?5’5–5?5 5¦5?5oeeeeee
¬5E5O5Oe5TH5a5e5i5oeeeeee
?5.666
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
