.

Сердечно-сосудистые заболевания. Курсовая Работа.

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
80 4471
Скачать документ

Сердечно-сосудистые заболевания.

Руководитель:

Кузовлева Т

Исполнитель:

Антипкина А.И.

СОДЕРЖАНИЕ.

Введение. – 3 стр.

Глава 1. – 5 стр.

Ишемическая болезнь сердца.

Вывод. – 14 стр.

Глава 11. – 15 стр.

Артериальная гипертония.

Вывод. – 20 стр.

Заключение. – 21 стр.

Примечание. – 22 стр.

Предметный указатель. – 24 стр.

Список сокращений. – 26 стр.

Литература. – 27 стр.

-3-

ВВЕДЕНИЕ.

Вторая половина двадцатого века характеризуется резким
изменением состояний заболевания. В течении многих
предыдущих десятилетий основной причиной
смертности населения, особенно детей являлись инфекционные
заболевания. В настоящее время благодаря улучшению
социальных условий, созданию вакцин против возбудителей
инфекционных заболеваний, а также эффективных методов
лечения, смертность от многих инфекционных болезней
полностью или почти полностью ликвидирована. Однако это не привело
к ожидаемому снижению смертности населения, что объясняется
увеличением числа больных с заболеванием
сердечно-сосудистой системы и злокачественными опухолями. Среди
первых наиболее распространенными являются
гипертоническая и ишемическая болезни сердца. В экономически развитых
странах количество лиц с высоким артериальным давлением
составляет 10-12% от всего населения, а число больных
ишемической болезнью сердца – 10 %, особенно часто болеют люди
среднего и пожилого возраста ( Оганов Р. Г. 1986 г.; Аимазов В. А. 1988
г.).

Почему же в наше время люди встречаются чаще всего с
заболеваниями сердечно – сосудистой системы ? Какие же
причины способствуют увеличению сердечных заболеваний?
Отвечая на эти вопросы, вразумительных объяснений я не
смогла найти. И поэтому взяла эту тему: « Болезни сердечно –
сосудистой системы», так как считаю эту тему актуальной в наше время.

Цель моей работы заключается в том, чтобы изучить некоторые
заболевания сердечно – сосудистой системы и сравнить их
протекаемость и последствия.

Наша задача:

1. Ответить на те вопросы, которые задавала выше.

2. Атак же рассмотреть некоторые нарушения деятельности сердца и его
болезни.

Мне предоставилось много литературы и почти все авторы (профессора)
утверждают, что кардиология одно из самых важных
направлений в медицине (Альпидовский В. К. 1989 г.; Епимов Н. П.
1987 г.; Клюев М. А. 1990 г.; Минкин Р. Б. 1994 г.;

-4-

Клухинкий Б.Т.1989г.).

Так Аимазов В. А. 1 (1988г.) рассказывает в своей работе о строении
и работе сердечно – сосудистой системы о факторах

приводящих к нарушению ее нормальной деятельности.
Основных не медикоментозных лечениях.

Оганов Р. Г. 2 (1986 г.) приводит сведения в своей работе: по
анатомии и физиологии сердечно – сосудистой системы; описаны
факторы риска заболеваний сердца.

Горбачев В. В. 3 (1997 г.) в своей книге описал основные
кардиологические заболевания; их этиологию; клиническую
картину; диагностику, лечение и профилактику.

-5-

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

Приоритетное направление в кардиологии является
ишемическая болезнь сердца.

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называется
заболевания миокарда – ишемия (греч. Ischo – останавливать;
haima – кровь), обусловленное недостаточностью коронарного
кровотока потребностями миокарда. В основе ИБС, как правило лежит
атеросклероз коронарных артерий.

РАСПРОСТРАНЯЕМОСТЬ ИБС.

Нельзя считать, что атеросклероз не встречался в давние времена.
Так, атеросклеротические поражения сосудов были обнаружены у
египетских мумий. В сохранившихся древних рукописях египтян, в
библии описаны сердечные боли, сходные с болями при стенокардии. О
случаи закупорки сосудов упоминал Гиппократ. Интересны описания
суженных, извилистых отделов сосудов, которые оставил Леонардо да
Винчи. Он же подметил, что такие изменения чаще всего проявляются у
пожилых людей и предположил, что они вредно отражаются на питании ткани.

С XVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва
миокарда у умерших при жизни страдавших болями в сердце. Известна
переписка английских ученых В. Гебердена и Е. Дженнера (в 70-е года
XVIII столетия) в которых Е. Дженнер приводил примеры закупорки
коронарных артерий у больных, умерших от приступа грудной жабы
(стенокардии).

Русские врачи В. А. Образцов и Н. Д. Страгиеско в 1909 году
создали современное представление о клинической картине и природе
острых коронарных поражений сердца. Учение о коронарной болезни
стало развиваться особенно стремительно с внедрением в
клинические исследования метода электрокардиографии
(ЭКГ). В 1920 году. Х. Парди продемонстрировал
характерные для инфаркта миокарда изменения ЭКГ. С 1928
года ЭКГ – метод стал широко применяться в передовых
кардиологических клиниках всего мира. В наше время
электрокардиологическое исследование в 12 – 15

-6-

отведенных стало неотъемлемым методом диагностики
болезней сердца.

По результатам ЭКГ обследование людей во время физических

нагрузок нередко можно выявить скрытные коронарные
нарушения. Совершенствуются и другие методы диагностики инфаркта
миокарда по данным определения диагностики

некоторых ферментов сыворотки крови, например
круатинфосфокиназы и другие.

В Советском Союзе большой вклад в изучение инфаркта миокарда
внесли выдающиеся клиницисты Г. Ф. Ланг; Д. М.
Гротель; А. Л. Мясников; А. Е. Лукошский; Б. В.
Ильинский; Е. И. Чазов; З. И. Янушкевичюс; И. С. Ганелина.

Таким образом можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда
появился отнюдь не в середине XX века. Тем не менее существует
комплекс причин, приведших к широкому распространению
этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения
случаев инфаркта миокарда и стенокардии, так как психология
человека перестраивается постепенно. Между тем есть неоспоримые
статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда и
другие «коронарная катастрофа» стали главной причиной смерти
населения большинства наиболее экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что
в 80–х годах XX века смертность от сердечно – сосудистых болезней
среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилось на 60 %. На
международном симпозиуме в Вене в 1979 году сообщалось, что из 2
500 000 смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в
США, более половины обусловлены сосудистыми болезнями, в том
числе более трети приходятся на долю ИБС. В США от ИБС умирают более
500 000 человек ежегодно.

В целом в высокоразвитых странах из 10 человек старше 40 лет – 5
умирают от сердечно – сосудистых болезней. В ФРГ ежегодно
регистрируется около 250 000 случаев инфаркта миокарда, а
число умерших от этой болезни с 1952 по 1984 г.г. увеличилось в 5 раз.
В Советском Союзе от атеросклеротического поражения сердца в 1976
году умерли 514 400 человек, в 1977 году – 529 900 человек, в 1980 – 553
800 человек.

Завершено популяционное обследование больших групп жителей
самых крупных городов нашей страны – Москвы, С
– Петербурга, Киева – с целью выявления
распространенности среди ЭБС и
факторов,

-7-

способствующих ее развитию. Как и следовало ожидать
отмечено закономерное нарастание распространенности
ИБС с увеличением возраста обследованных. Так, среди мужчин города
С – Петербурга в возрасте 20 – 29 лет
распространенность ИБС менее 1 %; 30 – 39 лет – 5 %; 40 – 49 лет
– 10 %; 50 – 59 лет – 21 % и в возрасте 60 – 69 лет – 31 %. В
целом можно сказать, что каждый 6 мужчина 50 – 59 лет и каждый
4 мужчина 60 – 69 лет города С – Петербурга страдает ИБС.
Среди женщин распространенность ИБС оказалась

примерно той же, как и среди мужчин, но тяжелые формы ИБС у них
встречались реже. По данным медицинской статистики многих
стран, женщины в доклимактерический период заболевают
инфарктом миокарда реже мужчин. Поэтому главное внимание уделялось
профилактике этой болезни среди мужского населения хотя, как
свидетельствует результат проведенных в СССР популяционных
исследований необходимо проводить соответствующие предупредительные
мероприятия и среди женщин.

Мы говорили об истории и распространенности ИБС, а теперь я
хочу рассказать про инфаркт миокарда и другие проявления
ишемической болезни сердца.

Слово инфаркт означает омертвление части тканей любого органа в
следствии нарушение проходимости питающего эту ткань сосуда.
Кроме инфаркта миокарда (сердца), встречаются инфаркты легкого,
почки, селезенки и других органов. Все они возникают в
случаях когда одна из сравнительно крупных артерий, снабжающая
данный орган кровью, закупоривается и часть ткани, которая
получала из этой артерии кислород и все необходимые вещества
подвергается дистрофии и погибает. Ввиду морфологических и
функциональных особенностей сердечной мышцы и снабжающих ее
артерий частота инфаркта миокарда несравненно выше, чем частота
поражения такого рода других органов. На месте образовавшегося
инфаркта миокарда в дальнейшем постепенно развивается рубцовая
соединительная ткань, которая функфионально неравноценна сердечной
мышце. В связи с этим, если по площади инфаркт миокарда
окажется большим, возникает сердечная слабость и иные
осложнения, приводящие к неблагоприятным последствиям.

Человек с абсолютно здоровым сердцем может заболеть инфарктом
миокарда из – за поражений одной питающей сердце коронарных артерий.

Итак, инфаркт миокарда – это катастрофа, вызванная полной
или частичной закупоркой коронарной артерией. Когда

-8-

просвет сосуда закрыт частично, возможность образования
инфаркта будет определяться тем, что насколько велико
несоответствие между потребностями миокарда в кислороде (что зависит
от интенсивности работы сердца) фактически снабжением сердечной мышцы
артериальной кровью.

При полной закупорке коронарной артерии в мышце сердца быстро
расходуются богатые энергией фосфорные соединения – АТФ и КФ. Это
ведет к тому, что часть сердечной мышцы, снабжение которой
кровью прекратилось из – за нарушения проходимости артерии,
через короткое время перестает сокращаться, что ведет
к гибели мышечной ткани сердца. В результате прекращения
сокращений относительно большой

части левого желудочка развивается сердечная слабость
(недостаточность), что резко отягощает состояние заболевшего
человека.

В большинстве случаев просвет коронарной артерии
суживается постепенно в результате образования в одном из
участков сосуда одной или несколько атеросклеротических
бляшек. Иногда сама бляшка не большая, но на ее шероховатой или
изъявленной поверхности образуется сгусток крови, который полностью
или частично закрывает просвет артерии.
Дополнительному сужению артерии в месте расположения
атеросклеротической бляшке в большой степени способствует подъем
артериального давления. При чрезмерном физическом напряжении даже
небольшая бляшка может явиться препятствием на пути резко
увеличивающегося кровотока по коронарным артериям и вызвать развитие
инфаркта миокарда. Очень вероятно, что известный нам из истории Древней
Греции эпизод с гонцом из Марафона, пробежавшим 42 км. до Афин и
упавшим замертво, представляет такой пример.

Инфаркт миокарда нельзя считать обособленной болезнью. В большинстве
случаев – это тяжелое осложнение атеросклероза коронарных артерий
сердца.

Близко к инфаркту стоит другое проявление атеросклероза коронарных
артерий – стенокардия, характеризующая болями в

области сердца, за грудиной, часто отдающая в левую руку или
лопатку. Так же, как инфаркт миокарда, стенокардия – результат
недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии).

По предложениям Всемирной организации здравоохранения утвердился
термин – «ишемическая болезнь сердца», которым обозначаются все
состояния, сопровождающиеся недостаточным кровоснабжением сердечной
мышцы.

Таким образом стенокардия, инфаркт миокарда, очень часто

-9-

различные нарушения ритмической работы сердца (аритмии), а также
случаи внезапной смерти относятся к проявлениям одной и той же болезни
– ишемической болезни сердца (ИБС).

При ИБС, снабжение сердечной мышцы кислородом отстает от фактической
потребности в кислороде, тогда как в норме снабжение миокарда
кислородом превышает потребность в нем. В результате ишемии
миокарда возникают характерные для ИБС признаки.

Конечно существует много различных форм инфаркта миокарда и
стенокардии. Порой трудно бывает провести четкую клиническую грань
между затянувшимся приступом стенокардии и не тяжелым инфарктом
миокардом. Некоторых больных стенокардия беспокоит в
течении многих лет, не вызывая тяжелых последствий. Однако
чаще стенокардия служит

прелюдией инфаркта миокарда либо в конце концов приводит к сердечной
слабости или неритмичной работе сердца.

Встречается не мало случаев, когда инфаркту миокарда
предшествует всего несколько приступов стенокардии, которым человек
не придавал ни какого значения и не считал нужным обращаться к
врачу.

В тесной связи с проблемой выяснения причин развития инфаркта
миокарда стоит проблема изучения причин так называемой
внезапной смерти, наступающей спустя несколько часов после
первых проявлениях болезни (у практически здорового до этого
человека). В основе внезапной смерти, как правило, лежит быстро
возникшая коронарная недостаточность, в следствии резкого и
длительного спазма одной из коронарных артерий, или остро
развившегося крупноочагового инфаркта миокарда. А непосредственной
причиной смерти являются глубокие нарушения сердечного
ритма: взамен упорядоченных эффективных сокращений сердечной
мышцы начинаются хаотичные подергивания отдельных
мышечных пучков, или спазм сердца, эффективная работа
сердца прекращается. Подобное состояние, если оно затягивается на
несколько минут, становится несовместимым с жизнью.

Чтобы своевременно обратиться за помощью и выбрать правильную
линию своего поведения, важно хорошо знать, чем проявляется ИБС.

Признаки стенокардии и инфаркта миокарда.

Впервые классическое описание приступа «грудной жабы» (так называют
стенокардию) сделал В. Геберден в 1768 году на лекции в Королевском
терапевтическом колледже в Лондоне.

Во время приступа стенокардии у человека возникает

-10-

ощущение давления, тяжести, смешанное с чувством тупой боли в
центральной части грудной клетки, за грудиной, иногда где – то
глубоко в горле. У одних людей сравнительно сильная боль
сопровождается испугом, слабостью, появлением холодного пота, но уже
через две – три минуты боль проходит и человек вновь чувствует
себя здоровым. У других людей это не боль, а своеобразное
ощущение жжения, давление за грудиной или в области шеи.

Обычно подобные кратковременные приступы возникают утром, когда
человек спешит на работу, особенно в холодную ветренную погоду.
Это типичная стенокардия напряжения.

Нередко приступы стенокардии развиваются после плотной еды, во
время физических усилий либо вскоре большого эмоционального
напряжения, отрицательных психических воздействий или иных
волнений.

При стенокардии покоя, нередко возникающей ночью или рано утром
когда больной находится в полном покое, большая

роль отводится фактору сосудистого спазма (одного из участков
коронарной артерии). Как правило, такие спазмы возникают у
больных артериальной гипертонией или с пораженными
атеросклерозом коронарными артериями.

В последние годы широкое распростронение получил термин
«нестабильная стенокардия». Он противопоставляется определению
«стабильная стенокардия», под которой понимается состояние,
характеризующаяся привычными больному приступами
кратковременных загрудинных болей, наступающих определенных ситуациях
(быстрой ходьбе против ветра, особенно после еды, при волнениях
и другое). Больному стабильной стенокардией должно проводиться
систематическое лечение. Показаний к его срочной
госпитализацией нет. Иное дело, если стенокардия появилась
впервые в жизни или ее приступы участились, если на ряду со
стенокардией напряжение появилось стенокардия покоя, приступы
стали хуже сниматься нитроглицерином, стали более
резкими или более длинными. Такую стенокардию называют
«нестабильной». Больных с нестабильной стенокардией
следует взять под особое наблюдение, резко ограничить им
физические нагрузки, следить за их ЭКГ, усилить их лечение
сосудорасширяющими средствами. В большинстве случаях таких больных
надо госпитализировать для проведения интенсивного наблюдения за
ними и активного лечения. Приступы нестабильной стенокардии
бывают и предвестниками инфаркта миокарда.

Как уже отмечалось не всегда легко определить четкую

-11-

грань между стенокардией и инфарктом миокарда. Иногда
нетяжелый инфаркт миокарда больные переносят (на ногах), без
врачебной помощи. Однако для инфаркта миокарда в начальном периоде
более типично бурное и тяжелое течение. Острый инфаркт
миокарда чаще всего протекает как приступ резких,
пронизывающих, затяжных болей, либо как очень тягостное
ощущение сдавливания грудной клетки, будто кто – то сжимает ее тисками.
Больной испуган, беспокоен, у него затруднено дыхание, он мечется
по комнате, не находя себе места. Возбуждение сменяется
слабостью, холодным потом, особенно если боли продолжаются с выше
одного – двух часов.

Во время таких приступов нитроглицерин, раннее
облегчавший состояние, почти не уменьшает болей или оказывает лишь
кратковременное облегчение. В разгар болей больной становится
бледным, его пульс – слабым и частым, подъем артериального
давления сменяется его падением. Это самый опасный период
болезни. Необходимо немедленное вмешательство
врача. Только путем введения специальных лекарственных средств
врачу скорой помощи удается справиться

с приступом, а иногда приходиться срочно госпитализировать
больного.

Если у человека впервые возник приступ стенокардии или развился
приступ боли в груди, сопровождающийся слабостью, холодным потом,
тошнотой и рвотой, головокружением или кратковременной потерей
сознания, по результатом которых можно поставить точный
диагноз, решить вопрос о необходимости госпитализации
и рекомендовать правильное лечение.

Все больные у которых предполагается инфаркт миокарда, должны
находиться в стационаре, где существует возможность тщательного
обследования, наблюдения и интенсивного лечения. В специализированных
отделениях имеются палаты, куда направляют особенно тяжелых
больных.

У некоторых больных инфаркт миокарда развивается внезапно,
почти без всяких предвестников, среди кажущегося полного
здоровья. Однако, если провести обследование таких «здоровых»
людей до инфаркта миокарда, то у подавляющего большинства их
можно обнаружить, те или иные признаки атеросклероза сосудов
сердца или нарушений обмена веществ, которые развились задолго до
инфаркта.

Во многих странах мира проводится профилактическое обследование
населения для выявления скрыто – протекающей ИБС и лежащего в его
основе атеросклероза коронарных артерий.

-12-

Атеросклероз и его связь с ишемической

болезнью сердца.

Слово «атеросклероз» сейчас знакомо всем. Это
объясняется исключительно широким распространением данной патологии
и ее клинических проявлений ишемической болезни сердца, мозгового
инсульта, перемежающейся хромоты и др.

Термин «атеросклероз», введен в обиход в 1904 году,
образован из двух греческих слов, означающие «кашицеобразное
содержимое» и «уплотнение». Этим ученые хотели подчеркнуть, что
атеросклероз – болезнь артерий, при которой в сосудистой стенке
появляются очаги кашицеобразной массы, окруженной уплотненной
капсулой. Кашицеобразная масса состоит из жироподобных
веществ, сложных углеводов, элементов крови и солей кальция. Из
перечисленных элементов массы больше всего в ней содержится
жироподобных веществ, прежде всего холестерина. Как
правило, жироподобные вещества откладываются в артериях
среднего и крупного калибра с хорошо развитым эластичным слоем:
в аорте, коронарных артериях, артериях мозга и др.

Почти все компоненты кашицеобразной массы поступают в артериальную
стенку из плазмы крови. Что касается уплотненной капсулы, то она
образуется в самой артериальной стенки и ее

назначение заключается в том, чтобы
изолировать кашицеобразную массу от окружающих тканей.
Именно кашицеобразная масса и окружающая ее плотная соединительная
ткань (фиброзная) капсула являются основными элементами
атеросклеротического поражения, так называемой бляшки.

Образовавшиеся бляшки могут быть выпуклыми или плоскими.
Выбухая в просвет сосуда, атеросклеротические бляшки
уживаются и затрудняют кровоток. Пораженные атеросклерозом
артерии уплотняются и теряют свойственную им эластичность. Это
приводит к тому, что такие артерии не могут расширяться и
сужаться адекватно функциональным потребностям органов
и тканей. Более того если пораженная атеросклерозом артерия и
сузилась под воздействием, например, импульсам центральной нервной
системы, то после прекращения потоков этих импульсов она
из – за потери эластичности возвращается к прежнему состоянию с
трудом.

Артерия остается, как говорят, в спазмированном
состоянии. Если сузилась одна из коронарных артерий, то нередко
развивается приступ стенокардии и больной вынужден принимать
коронарорасширяющие препараты (нитроглицерин и др.).

На шероховатой, а иногда на изъязвленной поверхности

-13-

бляшек создаются условия для формирования при стеночного тромба,
который также может резко сузить или даже полностью закупорить
просвет артерии.

-14-

ВЫВОД.

Одним из самых распространенных заболеваний сердечно – сосудистой
системы человека являются ишемическая болезнь сердца.

ИБС поражает людей в самом активном возрасте; люди страдают –
от 40 лет – мужчины; от 50 лет – женщины. Большой процент
инвалидности из – за заболеваний ИБС. В целом в высокоразвитых
странах из 10 человек старше 40 лет – 5 умирают от инфаркта миокарда.
Ежегодно регистрируется 300 000 случаев инфаркта миокарда, а число
умерших от этой болезни с 1952 по 1989 года увеличилась в 7 раз.

Но почему же эти страшные цифры присутствуют в нашей жизни? И ни
что нельзя с ними сделать. А потому, что факторами риска развития ИБС,
помимо повышенного давления и большого употребления холестерина,
является диабет, ожирение, ограничение физической
активности, интенсивное курение и злоупотребление алкоголем. А
все только что перечисленное присутствует в нашей жизни! Значит
пока мы не откажемся от этого, так все и будет заканчиваться страшно!

В борьбе с ишемической болезнью сердца большое место занимает
профилактика, как первичная, так и вторичная.
Профилактика осуществляется путем выявления и установления факторов
риска, широкого применения физических нагрузок, диетической
регламентацией, длительного курсового применения ряда лекарственных
препаратов (интенсаина, клофибрита).

Для успешной борьбы с ишемической болезнью сердца необходимо
дальнейшее изучения механизмов ее развития, поиск новых методов лечения
и более эффективных препаратов.

-15-

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ.

F

H

? ??_?†

A

A

?ий) симптомов. Жалобы больных гипертонией, если они
есть, зачастую определяются наличием невроза (повышенная
раздражительность, быстрая утомляемость, нарушения сна,
головная боль, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца),
наличие атеросклероза сосудов сердца, мозга, нижних
конечностей (стенокардия, перемежающаяся хромата), спазмом
сосудов (онемение, похолодание пальцев, нарушение зрения). У
некоторых больных выраженность головной боли находится в прямой
зависимости от высоты артериального давления. Однако не редко больные
даже с очень высоким давлением чувствуют себя хорошо и не каких
жалоб не предъявляют. Таким образом, нет четкого соответствия между
высотой артериального давления, тяжестью заболевания и выраженностью
субъективных ощущений. Отчасти это зависит и от особенностей
психологического склада, увлеченности работой, мнительности.
Человек сильной воли может подавить чувство боли, слабого и
мнительного может подавить боль. Издавна боль называли
«сторожевым псом здоровья», это сигнал о неблагополучии,
нередко спасающий человека, заставляющий его ограничить свою
активность. При любой боли важно своевременно обратиться к
врачу. Иногда необходимы сложные и длительные исследования для
установления причины боли и выработки методов ее устранения,
так как боль сама по себе может вызвать и нервоз, и сердечно –
сосудистые нарушения. У больных с симптоматической гипертонией имеются
проявления вызвавшего гипертонию основного заболевания
(тиреотоксикоз, поражение надпочечников, почек). Нередко
это основное заболевание протекает скрытно или с нерезко
выраженными симптомами.

Таким образом, основным и общим симптомом для
гипертонической болезни и всех других форм гипертонии
являются повышение артериального давления. Поэтому для

-16-

раннего выявления заболевания не ждут появления субъективных ощущений,
а проводят массовые профилактические осмотры с

обязательным измерением артериального давления у здоровых людей.
Такие осмотры выявляют значительное число больных, которые не знали
о своем заболевании.

Какое артериальное давление у взрослых людей считают нормальным,
а какое – повышенным? Нормальным считают артериальное
давление в пределах 100/70 – 139/89 мм рт. ст. Однако величина
артериального давления, даже у здоровых людей, не является
абсолютно стабильной. Артериальное давление может
повышаться при волнении, умственной напряженной работе,
физической нагрузке, под влиянием изменения погоды, и даже в
спокойном состоянии оно меняется в течении суток. Самая низкая
величена артериального давления регистрируется ночью, к утру оно
повышается, затем с 8 ч утра несколько снижается в течение дня,
а к вечеру (после 17 ч) – вновь повышается. При заключении о
нормальных величинах артериального давления следует
учитывать пол и возраст человека. Массовые обследования
населения показали, что с возрастом (особенно после 50 лет)
наблюдается отчетливое повышение систолического давления. Однако
при этом трудно провести границу между нормальном старением и
специфической возрастной патологией. Нарастающий в этот период
атеросклероз ухудшает амортизационные свойства аорты,
что ведет к повышению артериального давления,
преимущественно систолического. Нередко у людей, для которых
характерны были цифры давления на нижней общепринятой
границе нормы ( 100/70 ), повышение его до верхней границы нормы (
140/90 ) вызывает выраженную головную боль. Поэтому врач должен
считаться не со статистической, а с индивидуальной нормой, т.е. со
свойствами данному человеку показателями величины
артериального давления, а также уровнем холестерина и другими
биохимическими показателями крови, отмечавшимися примерно в 30 –
летнем возрасте.

Повышенным считают артериальное давление 160/95 мм рт. ст. и
выше, и в этом случае устанавливают диагноз артериальной
гипертонии. Лиц с периодическим повышением давления в пределах
140/90 – 159/94 мм рт. ст. относят к группе «угрожаемых» (или
пограничной гипертонии), и они подлежат специальному диспансерному
наблюдению. Им необходимо соблюдать предписанный врачом режим
труда, отдыха, питания; при необходимости им назначают
лекарственную терапию.

Врачу важно выявить и установить характер скрытых

-17-

нарушений в системе кровообращения и ее регуляции, в
частности выявить склонность к гипертонии у людей с
нормальным давлением в момент исследования. Это можно
осуществить с помощью специальных нагрузочных проб. Одна из них –
«холодовая» проба. Проводится она в положении больного

лежа в покое. Кисть руки погружают в ледяную воду, а на другой руке
измеряют давление. При этом даже у здоровых людей рефлекторно
повышается артериальное давление, но повышение обычно не достигает 20 мм
тр. ст. У больных гипертонией даже при нормальном в момент
исследования давления эта реакция выражена резче. Среди внешне
здоровых людей с нормальным артериальным давлением имеются
лица, отвечающие на холодовое раздражение значительным
повышением артериального давления; этим людям требуется
внимательное врачебное наблюдение, более строгое соблюдение
диеты и режима жизни.

Ортостатическая проба (греч. orthos – прямой, statos –
стоящий) заключается в самостоятельном (активная проба) или с помощью
специального поворота стола (пассивная проба) переводе
исследуемого из горизонтального положения в вертикальное.
Под влиянием силы тяжести кровь стремится переместиться в
ниже расположенные отделы тела. Этому препятствует и,
следовательно, обеспечивает достаточное кровоснабжение
органов, расположенных выше уровня сердца (главным образом мозга),
сложная система нервных эндокринных и других механизмов
гомеостатической регуляции. Сразу же после перехода в
вертикальное положения сигналы от барорецепторов
рефлекторных зон вызывают усиление симпатической
импульсации. В связи с этим сердце увеличивает частоту своих сокращений
(примерно на 10 – 15 ударов в минуту), суживаются вены и артериолы
нижних отделов тела, сосуды почек и других внутренних органов
обеспечивая перемещение крови и лучшее кровоснабжение мозга. Через
несколько минут включаются и другие поддерживающие артериальное
давление механизмы: увеличивается выделение ренина,
альдостерона, катехоламинов. Проведенными исследованиями
точно установлено какой характер и какая выраженность
изменение каждого из гемодинамических показателей характерны
для здоровых людей разного возраста. Даже выраженность изменение таких
простых и легко определяемых показателей, как высота
артериального давления и частота сердечных сокращений,
позволяет составить представление о наличии и характере

-18-

нарушений в регуляции системы кровообращения.
Одновременная регистрация электрокардиограммы позволяет
установить наличие скрытых не выявляемых при исследовании в покое,
изменений в мышце сердца: в вертикальном положении появляется
отрицательная динамика на электрокардиограмме.

В последние десятилетия нашли широкое применение проба с физической
нагрузкой не только для оценки физической работоспособности,
но и для выявления скрытой коронарной недостаточности и
нарушений регуляции системы

кровообращения. Имеется несколько методов проведения
исследований с физической нагрузкой.
Наиболее распространенными являются ходьба по движущейся с разной
скоростью и под разным наклоном дорожке и велоэргометрия. В последнем
случае исследуемый вращает педали велосипеда; при этом с
помощью специальных устройств (электрических или механических)
создается дозированное сопротивление вращению разной выраженности. По
мере увеличения физической нагрузке соответственно возрастают
частота сердечных сокращений, минутный и ударный объем
крови, высота артериального давления, расширяются сосуды работающих
мышц, вследствии чего общее периферическое сопротивление
кровотока уменьшается. В связи с необходимостью
большого кровоснабжения работающих мышц сосуды почек и
других внутренних органов суживается и кровоток в них уменьшается. У
больных с артеросклеротическим сужением коронарных сосудов наступает
не соответствие между ограниченным коронарным кровотоком и
возросшей потребностью в кровоснабжении сердечной
мышце. Это проявляется в виде изменений на регистрируемой
одновременно с нагрузкой электрокардиограмме – таким образом является
наличие скрытой ишемической болезни сердца. У больных
гипертонией более резко повышается артериальное давление,
в меньшей степени – увеличивается минутный объем и расширяются
сосуды (меньше снижается общее периферическое сопротивление),
больше суживаются сосуды почек и резче уменьшается почечный кровоток.

Проведенными исследованиями установлено выраженность сдвигов всех
гемодинамических показателей на каждой ступени нагрузки у здоровых и
больных в зависимости от пола и возраста. При сопоставлении данных,
характерных для здоровых людей, с

данными исследуемого можно сделать заключение о наличии и
выраженности у него нарушений в системе кровообращения и ее регуляции.
Например, чрезмерное повышение артериального

давления при нагрузке у исследуемого при нормальной его

-19-

величине в покое может служить указанием на необходимость
врачебного контроля, соблюдения определенного режима, диеты, а иногда
назначения лекарственной терапии.

Нагрузочные пробы не только позволяют выявить наличие скрытых
нарушений в системе кровообращения и ее регуляции. Повторное
исследование с применением этих проб (до и после лечения) позволяет
объективно установить наличие,выраженность и стабильность эффекта
терапевтических мероприятий, а также выявить возможное не
желательное побочное действие от применения лекарств.

Длительное повышение артериального давления любого происхождения
ведет к прогрессирующим изменениям сердечно – сосудистой системам.
В первую очередь это обусловлено продолжительным
повышением тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Уже врачи
древних времен умели выявлять таких больных по «твердому»,
«напряженному» пульсу. Спазм гладкой мускулатуры сосудов приводит к
нарушению питания их стенок, в связи с чем быстрее откладывается
холестерин и развивается атеросклероз с сужением просвета сосудов и
нарушением питания органов. Длительный спазм ведет к
отечности и развитию соединительной ткани в мелких сосудах,
создавая препятствие для обмена между кровью и тканями. Больше
всего страдают мозг, почки и сердце.

В каждом случае повышенного артериального давления врачу
приходится решать вопрос о характере заболевания:
гипертоническая ли эта болезнь или симптоматическая
гипертония и какая ее форма.

-20-

ВЫВОД.

Артериальная гипертония поражает людей в самом активном
возрасте; кроме того, при не леченной артериальной гипертонии
быстрее и раньше развивается атеросклероз сосудов, в
связи с этим возникают инфаркт миокарда и инсульт (кровоизлеяние в
мозг). Артериальная гипертония приводит также к поражению почек и
сосудов глаз. При этом важно подчеркнуть, что установить наличие
гипертонии несложно – следует только измерить давление. Однако массовые
профилактические осмотры практически здоровых людей с
измерением артериального давления выявило значительное число
лиц с гипертонией, о которой больные и не знали. Это обусловлено тем,
что во многих случаях гипертония протекает бессимптомно (в частности
и без головной боли). В связи с этим, а также в связи с
развитием тяжелых осложнений в не леченных случаях
гипертонию называли «безмолвной убийцей». В настоящее время
благодаря лучшему знанию механизмов развития гипертонии,
изучению разных клинических форм ее, созданию новых
эффективных методов лечения (диетических, хирургических,
лекарственных и др.) положение резко изменилось: у
большинства больных удается добиться значительного лечебного
эффекта вплоть до полной нормализации артериального давления,
предотвратить развитие осложнений и
значительно увеличить продолжительность жизни.

-21-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Сердечно – сосудистые заболевания представляют собой серьезную
социальную проблему, так как являются одной из наиболее частых
причин инвалидности и смерти значительного числа людей. Заболевания
эти настолько массовый характер, что их называют «эпидемией
XX века». Одни из самых распространенных заболеваний
сердечно – сосудистой системы человека являются – ишемическая болезнь
сердца и артериальная гипертония. Эти болезни встречаются чаще и
носят массовый характер, остальные заболевания сердца – «единичные»
случаи. Обычно при инфаркте миокарда у человека присутствует такое
заболевание, как артериальная гипертония. Так как при не
леченной артериальной гипертонии быстрее и раньше развивается
атеросклероз сосудов, и в связи с этим возникает инфаркт
миокарда.

Теперь мы видим, что без одной болезни не обходится и
другая; (артериальная гипертония приводит к ишемической болезни
сердца сначала развивается стенокардия, потом
атеросклероз, а затем это все ведет к инфаркту миокарда).

-22-

ПРИМЕЧАНИЕ.

1. Аимазов В.А. Профилактика болезни сердца. М. 1988. с.27-32

2. Оганов Р.Г. Чтобы защитить сердце… М. 1986. с.48

3. Горбачев В.В. Практическая кардиология. Минск
1997. с.58

4. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия.

М. 1984. с.117

5. Климов А.Н. Быть или не быть инфаркту. Минск 1987. с.61
6. Елисеев О.М. Сердечно – сосудистые заболевания. М. 1983.
с.183-204

7. Аимазов В.А. Профилактика болезни сердца. М. 1988. с.104
8. Гочин Е.Е. Артериальные гипертензии. Лен. 1978. с.272 9.
Елисеев О.М. Сердечно – сосудистая система. М. 1982. с.350-354
10. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. М. 1977. с.200
11. Аничкова З.Я. Беременность и роды.

Лен. 1977. с.48

12. Савельев В.С. Тромбоэмбалия легочных артерий. М. 1979.
с.264

13. Туленов М.Т. Кордиологическая тактика. Казахстан
1976. с.117

14. Бараковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М. 1988.
с.40

15. Клюев М.А. Медицинский справочник. М. 1990. с.23;179 16.
Епинов Н.А. Рецептурный справочник. Лен. 1987. с.131 17.
Минкин Р.Б. Болезни сердечно – сосудистой системы. Минск 1994.
с.271 18. Лаухтина Е.И. Секреты кардиологии. Ростов-на-Дону
1997. с.29

19. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М.
1990. с.83

-23-

20. Гасилин В.С. Стенокардия. М. 1987. с.129 21.
Климов А.Н. Быть или не быть инфаркту. Минск 1987.с.35-41

22. Елисеев О.М. Сердечно – сосудистые заболевания. М. 1982.
с.167-170 23. Глизер Г.А. Артериальная гипертония. М. 1986.
с.31 24. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга. М.
1988. с.173

25. Бредикис Ю.И. Электрическая стимуляция сердца в

клинической практике. М. 1967. с.79-83

26. Незлин В.Е. Нарушения венечного кровообращения. М. 1955.
с.117

27. Малая Л.Т. Роль иммунологических факторов в этиологии, клиника
и диагностика ишемической болезни сердца. М. 1975. с.39-47
28. Туленов М.Т. Кардиологическая тактика. Казахстан 1976.
с.208 29. Лукомский А.Е. В формулировке диагноза ишемической

(коронарной) болезни сердца. М. 1974. с.5-11 №7 30.
Герасимова Е.Н. Биохомические аспекты патогинеза

атеросклероза.

М. 1973 с59-61

-24-

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ.

Артериальная гипертония – 15;20;21

– гипотензия – 15

Артерии коронарные – 12;13

Атеросклероз – 12

– коронарный – 9;13

Бляшка атеросклеротическая – 9;12

Боль в грудной клетке, причины – 10;11

Внезапная коронарная смерть – 3;6;8;13

Грудная жаба или стенокардия – 10;11;12

Диагностика стенокардии – 10;14

ИБС – 3;5;7;8;9;12

– недостаточность сердечная – 11

– сочетание с другими заболеваниями – 3;7;12

– у женщин – 7

– у пожилых и пристарелых – 3;7

– формулировка диагноза – 7;10

Инфаркт миокарда – 7;10

Классификация ИБС -3;5;6;10;12;13

– стенокардии – 10

– напряжения – 10;11

Коронарная болезнь сердца -3;5;7;8;9;12;15

– недостаточность – 8

Кровоснабжение сердца – 5;7;15

Курение как фактор риска ИБС – 14

Лечение больных стенокардией – 11;12

– общие мероприятия – 10

– показания к госпитализации – 11

– при артериальной гипертензии – 16

-25-

Наследственность как фактор риска ИБС – 14

Недостаточность артериального клапана – 13

Нитроглицерин – 11

Ожирение как фактор риска ИБС – 14

Остановка сердца – 3;5;10

Припараты сосудорасширяющие – 11;12

Проба велоэргометрическая – 16

– электрокардиографические – 3

– нагрузочные пробы – 16

– физическая проба – 17

– холодовая – 16

Прогноз при стенокардии – 12

Сахарный диабет как фактор риска ИБС – 14

Спазм коронарных артерий – 8

Сердечная недостаточность – 9

Стенокардия – 8;10

– диагностика – 11

– напряжения – 10

– нестабильная – 12

– формулеровка диагноза – 11

Факторы риска ИБС – 14

Физическая активность низкая как фактор

риска ИБС – 14

-26-

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

ГБ – гипертоническая болезнь

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ПД – потенциал действия

ПП – потенциал покоя

-27-

ЛИТЕРАТУРА.

1. Аимазов В.А. Профилактика болезни сердца.

Медицина. М. 1988.

2. Аничкова З.Я. Беременность и роды.

Медицина. Лен. 1977.

3. Бредикис Ю.И. Электрическая стимуляция сердца.

Медицина. М. 1967.

4. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки

каргиохирурга.

Медицина. М. 1988.

5. Гасилин В.С. Хронические формы ишемической болезни сердца.

Медицина. М. 1976.

6. Гасилин В.С. Стенокардия.

Медицина. М. 1987.

7. Герасимова Е.Н. Биохимические аспекты патогинеза

атеросклероза.

Медицина. М. 1973.

8. Гогин Е.Е. Артериальные гипертензии.

Медицина. Лен. 1978.

9. Горбачев В.В. Практическая кардиология.

Беларусь. Минск 1997.

10. Елисеев О.М. Сердечно – сосудистая система.

Медицина. М. 1982.

11. Елисеев О.М. Сердечно – сосудистые заболевания.

Медицина. М. 1983.

12. Климов А.Н.. Быть или не быть инфаркту.

Беларусь. Минск 1987.

13. Клюев М.А. Медицинский справочник.

Медицина. М. 1990.

14. Лукомский А.Е. О формулировке диагноза ишемической

болезни сердца.

Медицина. М. 1974.

15. Маухтина Е.И. Секреты кардиологии.

Феникс. Ростов-на-Дону 1997.

16. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца.

Медицина. М. 1977.

17. Малая Л.Т. Роль иммунологических факторов в

этиологии,клинике и диагностике ИБС.

Кардиология. М. 1975.

-28-

18. Минкин Р.Б. Болезни сердечно – сосудистой системы.

Акция. Минск 1984.

19. Незмин В.Е. Нарушения венечного кровообращения.

Медицина. М. 1955.

20. Оганов Р.Г. Чтобы защитить сердце…

Медицина. М. 1986.

21. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической

болезни сердца.

Медицина. М. 1990.

22. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия.

Медицина. М. 1984.

23. Савельев В.С. Тромбоэмбомия легочных артерий.

Медицина. М. 1979.

24. Сумраков А.В. Болезни миокарда.

Медицина. М. 1978.

25. Туленов М.Т. Кардиологическая тактика.

Альфа. Казахстан 1976.

ДОКЛАД.

По теме: «Сердечно – сосудистые заболевания».

Вторая половина двадцатого века характеризуется резким изменением
состояний заболевания. В течении многих предыдущих
десятилетий основной причиной смертности населения, особенно
детей, являлись инфекционные заболевания. В настоящее время
благодаря улучшению социальных условий, созданию вакцин
против инфекционных заболеваний, а так же эффективных методов
лечения, смертность от многих инфекционных болезней почти
полностью ликвидирована. Однако это не привело к ожидаемому
снижению смертности населения, что объясняется увеличением
числа больных с заболеванием сердечно-сосудистой системой и
злокачественными опухолями. Самые распространенные
заболевания – это гипертоническая и ишемическая болезни сердца. В
экономически развитых странах количество людей с высоким
артериальным давлением составляет 10 – 12 % от всего
населения, а число больных ишемической болезнью сердца 10 %,
особенно часто болеют люди среднего и пожилого возраста ( Оганов Р.Г.
1986 г.; Аимазов В.А. 1988 г.).

Сердечно – сосудистые заболевания предоставляют собой серьезную
социальную проблему. Заболевания эти приняли настолько
массовый характер, что их называют “эпидемией ХХ века”( Глизер Р.Г.
1986 г.).

Теперь я расскажу подробнее о ишемической болезней сердца.

Приоритетным направлением в кардиологии являются ишемической
болезнью сердца. Ишемическая болезнь сердца – это заболевание
миокарда или инфаркт миокарда.

ИБС дошло до наших дней с давних времен. Так, поражение сосудов были
обнаружены у египетских мумий. В библии

-2-

описаны сердечные боли, сходные с болями при инфаркте
миокарда. Леонардо да Винчи описывал ссуженные извилистые сосуды у
пожилых людей.

С ХVIII века итальянские анатомы стали описывать случаи разрыва
миокарда у умерших от боли в сердце.

Таким образом можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда
появился отнюдь не в середине ХХ века. Тем не менее существует
комплекс причин, приведших к широкому распространению
этой болезни в наше время.

Многие не представляют себе всей опасности резкого учащения
случаев инфаркта миокарда. Между тем есть не оспоримые
статистические данные, свидетельствующие, что инфаркт миокарда
стали главной причиной смерти населения большинства наиболее
экономически развитых стран.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к заключению, что
в 80 – х годах ХХ века смертность от сердечно – сосудистых болезней
среди мужчин старше 35 лет во всем мире увеличилась на 60 %. На
международном симпозиуме в Вене в 1989 году сообщались, что из 2
500 000 смертельных исходов, ежегодно регистрирующихся в США, более
половины умерли от сосудистых болезней, в том числе более трети от ИБС.
В США от ИБС умирают более 600 000 человек ежегодно.

В целом в странах из 10 человек старше 40 лет – 5 умирают от
сердечно – сосудистых болезней. Число умерших от инфаркта миокарда с
1952 по 1984 г. увеличилась в 5 раз.

Так какие же причины способствуют увеличению числа сердечно –
сосудистых болезней ?

В кардиологии существует такой термин «фактор риска развития
ИБС». Так вот этими факторами риска являются: повышенное
давление, большое потребление холестерина, диабет, ожирение,
ограничение физической активности, интенсивное курение,
злоупотребление алкоголем.

Только что перечисленные факторы это основные причины развития
сердечно – сосудистых заболеваний.

Еще одна причина – это наследственность, от которой человек
не может себя застраховать, если в его семье кто – то имеет
такое заболевание.

Вторая очень распространенная болезнь сердечно –
сосудистой системы – артериальная гипертония.

Артериальная гипертония поражает людей в самом активном
возрасте; кроме того при не леченной артериальной гипертонии
быстрее и раньше развивается атеросклероз сосудов, и в связи с
этим возникает инфаркт миокарда и инсульт

-3-

( кровоизлияния в мозг ).

Артериальная гипертония приводит так же к поражению почек и
сосудов глаз. При этом важно подчеркнуть, что установить
наличие гипертонии не сложно – следует только измерить
артериальное давление. Некоторые люди даже и не знают о наличие у
себя этой болезни. Это обусловлено тем, что во

многих случаях гипертония протекает безсимптомно ( в частности и без
головной боли ). В связи с этим, а так же в связи с развитием

тяжелых осложнений в не леченных случаях гипертонию назвали “безмолвной
убийцей”.

Конечно это не все сердечно – сосудистые заболевания, но они самые
распространенные. Остальные единичные случаи.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020