Лекция 2: ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Факторы риска для сахарного диабета
1. Ожирение.
2. Наследственность.
3. Однояйцевые близнецы (если один с сахарным диабетом, другого надо
обследовать.
4. Женщины, рожавшие крупных детей.
Лабораторная диагностика.
1. Уровень глюкозы в крови более 130 мг% (7,2 ммоль/л) – исследовать
дважды.
2. Если у человека после еды уровень глюкозы в крови более 200 мг%
(11,2 ммоль/л).
3. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ).
4. Глюкоза в моче (суточная порция).
Показания к ТТГ
Уровень глюкозы в крови менее 130 мг% и факторы риска сахарного
диабета, сопутствующие заболевания.
1. Исследование на глюкозу в крови.
2. До теста в течение 3 дней можно есть все 300 г углеводов в день.
В день нагрузки – не курить, не волноваться, не принимать аспирин,
трентал, глюкокортикоиды.
Натощак более 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100 г
глюкозы в 250 мл воды с лимоном.
Когда выявили диабет, надо решить, первичный он или вторичный.
сравнительная характеристика
ИЗСД (I тип) и ИНЗСД (II тип)
I тип II тип
1. Клинические проявления Обычно острое начало Классические симптомы :
жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела. Постепенное развитие,
часто асимптоматическое течение.
2. Ожирение. Не характерно Часто (70 – 80% больных)
3. Кетоацидоз Часто Редко
4. Течение Часто лабильное при неправильном лечении Стабильное
5. Необходимость лечения инсулином Обязательно Для большинства больных
не требуется.
II. Эпидемиология
1. Частота 15 – 20% 80 – 85%
2. Пол Одинаково, и женщины и мужчины. Чаще женщины
3. Возраст начала сахарного диабета Большинство ранее 40 лет (диабет
ювенильного типа). Большинство после 40 лет.
III. Патанатомические изменения
1. Масса островков Менее 10% Умеренно уменьшена
2. Масса бета – клеток Менее 10% Умеренно уменьшена
IV. Иммунологические изменения
1. Нарушение клеточного иммунитета У 35 – 40% в начале заболевания Менее
5%
2. Антипанкреатические АП У 60 – 85% больных в начале заболевания До 55%
больных
3. Наличие других иммунных нарушений Часто Не характерно
4. Генетические изменения Налицо Отсутствуют
Дифференциальный диагноз
1. Несахарный диабет. Характерны жажда и полиурия. Это болезнь
недостатка АДГ, вырабатываемого гипоталамусом. Функции АДГ – резервация
жидкости в организме. При сахарном диабете мочи много и плотность ее
высокая. При несахарном диабете удельный вес мочи менее 1005.
2. Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она
умеренная и непостоянная.
3. Глюкозурия беременных. Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови.
Натощак низкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза
(следовательно, низкий порог).
4. Выделяют диабет беременных. Плацента вырабатывает много
антиинсулярных гормонов.
классификация
1. Клинические классы:
1) Сахарный диабет: (более 7,2 ммоль/л) первичный (I и II типы),
вторичный.
2) Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой
тела.
3) Диабет беременных.
2. Достоверные классы риска, диабетическая наследственность, ожирение,
лица, у которых в прошлом были нарушения толерантности к глюкозе;
женщины, у которых во время беременности была глюкоза в моче, и пр.
Острые осложнения диабета
1. Диабетический кетоацидоз.
2. Гиперосмолярная кома.
Диабетический кетоацидоз – острое очень тяжелое состояние, из которого
самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 – 4 дней.
Смертность от ДКА – 5 – 6%.
ДКА – клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови,
глюкозурией, гиперкетонемией.
Системный ацидоз –> обезвоживание –> коллапс. Причина: резкий
недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА
1. Недиагносцированный диабет I типа.
2. Прекращение лечения инсулином.
3. Развитие ДКА во время тяжелых заболеваний.
КЛИНИКА ДКА.
1. Развивается относительно постепенно. Состояние ухудшается в течение
1 – 2 суток.
2. По течению ДКА различают:
а) начинающийся ДКА – кетоацидотический сопор.
б) кетоацидотическая кома.
Начало ДКА
1. Больной в сознании.
2. Жалобы на слабость.
3. Жажда и полиурия выражены в большей степени.
4. Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть
повторными, частыми, у 40-60% – боли в животе из-за обезвоживания.
Объективные данные
Кожа и слизистые сухие; сильно уменьшается тургор кожи; запах ацетона в
выдыхаемом воздухе; большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное
раздражением артериальной крови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия;
нарастает депрессия ЦНС (сопор); может развиться циркуляторный коллапс;
глубокая потеря сознания (кома).
Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается
почечная фильтрация.
pH
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
