PRIVATE ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия – вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже –
Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают
обычно как гемоколит, форма Зонне – также как гастроэнтероколит (пищевая
инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой,
сердечно-сосудистыми нарушениями.
Определение – группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с
фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется
преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела
толстой кишки и общей интоксикацией.
Возбудитель – группа микроорганизмов семейства Tnterobacteriaceae рода
Shigella, включающая 4 вида:
группа А – Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 –
Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 – Штутцера – Шмитца и Sh.dysenteriae
3-7 Лардж – Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);
группа В – Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 – Ньюкастл (серовары
1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также
серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);
группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)
группа D – Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).
Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы – грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы.
Палочка Григорьева – Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные
виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза
характерна для бактерий Григорьева – Шиги. Большая – для бактерий
Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух
видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье
они могут сохраняться в течение месяцев, в почве – до 3 мес., на
продуктах питания – несколько суток, в воде – до 2 мес.; при нагревании
до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении – немедленно, в
дезинфицирующих растворах – в течение нескольких минут.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или
хронической формой дизентерии, а также носитель – реконвалесцент или
транзиторный.
Период заразительности источника равен всему периоду клинических
проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель
выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда
длится несколько месяцев.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи – водный,
пищевой (факторы передачи – разнообразные пищевые продукты, особенно
молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи –
контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет
нестойкий, возможны реинфекции.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена
повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах
среди контингентов населения с неудовлетворительным
социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще
заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще,
чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка
вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве
этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых
(молочных) – шигеллы Зонне.
Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма)
заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой
подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный,
слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С.
Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость,
язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В
атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или
гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной
области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в
рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно
наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже – до
6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при
бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с
установлением его видовой и родовой принадлежности,
антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики
дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако
эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.
Лечение включает:
этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день
или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета —
тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
повышенные суточные дозы витаминов;
лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных
инвазий;
для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин,
линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные
препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после
этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.
Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно
с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения,
легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения
организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
Порядок и сроки диспансерного наблюдения:
лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением
возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат
наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом
поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В
эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих
неустойчивым стулом;
работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки
на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с
ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием;
лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному
наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим
исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении
они могут быть допущены на работу по специальности;
лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и
повторному лечению до выздоровления.
По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом
выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый
снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно
инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с
эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в
медицинской документации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным
направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными
нозологическими формами. Данный вид анализа позволяет:
1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по
календарным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая
динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например,
с июля по июль).
2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости,
интенсивность подъема и спада заболеваемости.
3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и
окончания, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости
за анализируемый период).
4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.
5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на
следующий год.
6. Выявить скрытые вспышки.
Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных,
периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней
динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или
длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим
причинам относятся различные специфические для каждой нозологической
формы факторы социального и природного характера. При инфекционных
заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего
обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в
показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает
количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или
хотя бы уменьшить действие периодических и нерегулярных причин на
динамику заболеваемости, проводят выравнивание динамического ряда
показателей заболеваемости. Для этого используют следующие методы:
а). Метод укрупнения периодов.
б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.
в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих
прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости,
используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда
по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической
заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о
росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или
отсутствие периодов высокого и низкого уровней заболеваемости,
количество таких периодов и их продолжительность, время смены этих
периодов.
Анализ заболеваемости дизентерией.
Таблица 1.
Годы Численность
населения Количество
заболевших Заболеваемость
на 100.000
1980 177000 271 153,1073446
1981 178600 651 364,5016797
1982 179166 172 96,00035721
1983 182006 176 96,70010879
1984 182100 402 220,7578254
1985 185539 272 146,5999062
1986 185400 339 182,8478964
1987 185028 131 70,80009512
1988 185000 258 139,4594595
1989 187700 137 72,98881193
Визуальная оценка многолетней динамики заболеваемости.(см. график 1)
Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий
характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости
График 1.
Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для
устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей
заболеваемости дизентерией.
Таблица 2.
Годы Численность
населения Количество
заболевших Заболеваемость
на 100.000 Выравнивание динамического ряда
Методом
“Скользящей
средней”
1980 177000 271 153,1073446
1981 178600 651 364,5016797 204,5364605
1982 179166 172 96,00035721 185,7340486
1983 182006 176 96,70010879 137,8194305
1984 182100 402 220,7578254 154,6859468
1985 185539 272 146,5999062 183,401876
1986 185400 339 182,8478964 133,4159659
1987 185028 131 70,80009512 131,035817
1988 185000 258 139,4594595 94,41612217
1989 187700 137 72,98881193
Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из
показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается
при расчете нескольких средних.
Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом
скользящей средней.
Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется
тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4
нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.
График 2.
Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:
Таблица 3.
Годы Численность
населения Количество
заболевших Заболеваемость
на 100.000 Укрупнение интервалов
1980 177000 271 153,1073446
1981 178600 651 364,5016797 204,5364605
1982 179166 172 96,00035721
1983 182006 176 96,70010879
1984 182100 402 220,7578254 154,6859468
1985 185539 272 146,5999062
1986 185400 339 182,8478964
1987 185028 131 70,80009512 131,035817
1988 185000 258 139,4594595
1989 187700 137 72,98881193
Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет
определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3
года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости
по формуле:
и т.д.
На графике Уср, Уср2 и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам
.Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты
наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде
1980-1989 гг.
График 3.
Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти
методом наименьших квадратов.
Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.
Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены
резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие
показатели формируются , как правило под действием случайных факторов,
нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к
существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.
Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию
Шовене на >.
С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по
формуле:
,
где Уi – показатель заболеваемости для каждого года,
n – число лет исследования.
Уср=154,3763
Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего
уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по формулам:
(У1-Уср); (У1-Уср)2; ( (У1-Уср)2
Данные заносятся в таблицу.
( (У1-Уср)2 =69997,60757
Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по
формулам:
, где ( – среднеквадратичное отклонение,
,где m – ошибка,
при числе лет (n) менее 11 в знаменателе n – 2.
Таблица 4.
1980 153,1073446 154,3763485 7 -1,26900386 1,610370791 93,53983614
1981 364,5016797
10 210,125331 44152,65483
1982 96,00035721
3 -58,3759913 3407,756358
1983 96,70010879
4 -57,6762397 3326,548626
1984 220,7578254
9 66,3814769 4406,500473
1985 146,5999062
6 -7,77644227 60,4730544
1986 182,8478964
8 28,4715479 810,6290426
1987 70,80009512
1 -83,5762534 6984,990127
1988 139,4594595
5 -14,916889 222,5135784
1989 72,98881193
2 -81,387??????????–????????†??
Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.
Кмах=(364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице.
Коэф.=1,96
Умах=2,25 > 1,96.
Это означает, что данный показатель заболеваемости является
выскакивающей величиний.
Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем эту величину, а
заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:
,
Кмах=154,3763485+2*33,071326=220,5186137
Кmin=(70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице.
Коэф.=1,96
Уmin=-0,893483 tS X/oiaeYaeYaeYaeYaeYaeYaeY*I*I*I*I*I*I*I*I*I*I*I*Ai»i?i?i?i?i?i?i?i?i?i?i ?i?i?i hiH?CJ R U U xkd? U U ??x?? a a a a a a $ „7^„7 $ $ ?? ? ? своения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения. Для 1990 года Х=11 Упрог.=140+(-3,74412*11)=98,81468 Вычисляем ошибку прогноза: ,где N – ожидаемая численность населения Доверительный интервал прогнозируемого показателя Упрог. ( 3m=98,81(21,7563 Определение скрытой вспышечной заболеваемости. Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости. Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле: Упр=Ут+3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле: =59,31551194/2,82843=20,9712 Упр.(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566 Упр.(1984г.)=143,778+62,9136=206,6916 Упр.(1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152 Упр.(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388 Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле Увсп.=Уфакт.-Упр. Увсп.(1981г.)=364,5-229,1566=135,3434 Увсп.(1984г.)=220,51-206,6916=13,8184 Увсп.(1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752 Увсп.(1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794 , где N- численность населения в анализируемом году, 100000- размерность относительного показателя. А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек. А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек. АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отражающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е. отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В зависимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие этапы: 1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их доверительными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости. 2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.). 3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости. 4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах анализируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости. Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболеваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости. Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются yср, m, 8 для каждого месяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показателей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости. Таблица 8. Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.) Годы Пока- 1980 N 168000 176000 181000 178000 186000 173000 172000 182000 165000 182000 172000 189000 A 9 8 7 9 10 14 28 77 69 23 8 9 1981 N 170000 178400 179000 178800 169600 187200 178800 178200 178600 187600 178000 179000 A 16 13 12 14 15 51 74 179 191 62 11 13 1982 N 179100 188166 179166 170000 179232 188100 170166 179160 185100 179172 188000 179498 A 17 13 6 6 10 9 13 17 27 28 13 13 1983 N 180000 183000 178004 181012 182000 184012 180006 179006 186008 185006 182012 184006 A 13 6 7 6 3 6 8 20 41 26 29 11 1984 N 179000 182000 183200 185200 182150 181100 182200 183100 181000 182050 183000 181200 A 14 16 13 14 17 18 48 66 87 78 18 13 1985 N 189000 190539 180539 185500 184039 185578 187039 191078 182500 185000 188578 191078 A 28 18 8 10 10 9 16 26 79 33 21 14 1986 N 190400 183200 186500 179300 185200 180400 184300 185600 187600 191500 183400 187400 A 11 8 13 12 14 21 44 89 69 31 12 16 1987 N 180020 186000 184028 184018 190036 187031 185125 186028 184056 183025 184931 186038 A 8 2 8 6 7 6 18 11 36 18 8 3 1988 N 170000 180050 184300 177000 185700 184000 200000 189950 193000 186000 177000 193000 A 4 5 4 2 7 5 30 80 64 27 7 21 1989 N 187350 186300 194800 179700 189100 180600 187700 195700 183700 187350 191700 187800 A 2 6 7 7 4 5 9 16 30 30 11 10 Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости. Таблица 9. Годы Месяцы январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь 1981 9,412 7,287 6,704 7,83 8,844 27,24 41,39 100,4 106,94 33,05 6,18 7,2626 1984 7,821 8,7912 7,096 7,559 9,333 9,939 26,34 36,05 48,066 42,85 9,836 7,1744 1986 5,777 4,3668 6,971 6,693 7,559 11,64 23,87 47,95 36,78 16,19 6,543 8,5379 1988 2,353 2,777 2,17 1,13 3,77 2,717 15 42,12 33,161 14,52 3,955 10,881 Уср. 6,3408 5,8055 5,735 5,803 7,377 12,89 26,65 56,64 56,238 26,65 6,628 8,4639 ( 3,7311 3,343 2,918 3,862 3,084 12,64 13,43 36,26 42,124 16,73 2,97 2,1158 m 2,6383 2,3638 2,063 2,731 2,181 8,941 9,496 25,64 29,786 11,83 2,1 1,4961 РОВ - - - - - - - - - - - - Резко выскакивающих величин нет. Определение типовой помесячной динамики заболеваемости. По формуле: ДГ=Уср(2,6m , где ДГ- доверительная граница: ВДГ – верхняя доверительная граница Уср+2,6m, НДГ – нижняя доверительная граница Уср-2,6m? m – ошибка среднего показателя, 2,6 – коэффициент, соответствующий уровню вероятнрсти 0,95 Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости. Таблица 10. Ранги Месяцы Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь 1 2,3529 2,78 2,17 1,1 3,77 2,72 15 42,11 33,1606 14,516 3,9548 10,881 2 5,7773 4,37 6,97 6,7 7,56 11,6 23,87 47,95 36,7804 16,188 6,5430 8,5379 3 7,8212 8,79 7,09 7,6 9,33 9,94 26,34 36,05 48,0663 42,845 9,8360 7,1744 4 9,4118 7,29 6,71 7,8 8,84 27,2 41,39 100,4 106,943 33,049 6,1798 7,2626 Уср. 6,3408 5,81 5,73 5,8 7,38 12,9 26,65 56,64 56,2375 26,65 6,6284 8,4639 ( 3,7312 3,34 2,92 3,9 3,08 12,6 13,43 36,26 42,1244 16,732 2,9703 2,1158 m 2,6383 2,36 2,06 2,7 2,18 8,94 9,496 25,64 29,7864 11,831 2,1003 1,4961 Ме 6,7992 6,58 7,03 7,1 8,45 10,8 25,11 41,99 42,4233 29,517 8,1895 7,8561 ВДГ 13,201 12 11,1 13 13 36,1 51,34 123,3 133,682 57,411 12,089 12,354 НДГ 0,5188 0,34 0,37 1,3 1,71 10,4 1,96 10,02 21,207 4,112 1,168 4,574 Определение верхнего предела круглогодичнрй заболеваемости (ВПКГЗ). Расчет среднемноголетнего взвешенного минимального показателя заболеваемости: Выбирается из всех месячных относительных показателей заболеваемости каждого года наименьший (нулевые значения не учитываются). Таблица 11. Годы Min показатели помесячной заболеваемости Уmin Уmin после проверки на РОВ Население в месяц с min заболеваемостью ni Уmin*ni 1981 6,1797 6,1797 178000 1099986,6 1984 7,096 7,096 183200 1299987,2 1986 4,3668 4,3668 183200 799997,76 1988 1,1 1,1 184018 202419,8 Сумма 728418 3402391,36 Среднее 182104,5 , где : Уmin – минимальная заболеваемость в анализируемом году, ni – численность населения в месяц с минимальной заболеваемостью в каждом году. Увзв.min=3402391,36/728418=4,671 , m=1,6 ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471 По полученным данным строим графики: График 6. График 7. Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости. Определение дат начала и окончания сезонного подъема заболеваемости проводится по проекции на абсциссу точек пересечения типовой кривой с линией ВПКГЗ (для линейной диаграммы) и градусам окружности, соответствующим точкам пересечения типовой кривой с окружностью, диаметр которой равен ВПКГЗ (для линейно-полярной диаграммы). Анализ типовой помесчной динамики заболеваемости показывает, что заболеваемость характеризуется типичной летне-осенней сезонностью, общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев. Начало сезонного подъема в мае, окончание сезонного подъема в ноябре. Период нарастания заболеваемости составляет 5 месяцев (с мая по сентябрь), максимальный уровень регистрируется в сентябре, период снижения 2 месяца (октябрь-ноябрь). Расчет для 1986 года : А) вспышечной зарегистрированной заболеваемости нет Б) вспышечная незарегистрированная заболеваемость = фактическая заболеваемость в данном месяце – ВДГ средняя многолетняя для данногго месяца; если она меньше 0, то вспышечной заболеваемости нет В) сезонная заболеваемость = фактическая заболеваемость – ВПКГЗ – вспышечная заболеваемость; если она меньше 0, то сезонной заболеваемости нет. Заболеваемость превышает ВПКГЗ в 5 месяцах: (июнь-11.16 ; июль-23.87 ; август-47.95 ; сентябрь-36,78 ; октябрь-16,19) (=135,95 Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355 Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами,которая равна 135,95-47,355=88,595 Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884 Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами в % к общегодовому уровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44% Рассчитывается индекс сезонности: ИС=количество заболевших в месяцы подъема/количество заболевших в остальные месяцы года. ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897 Г) Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость определяется путем сравнения фактических показателей заболеваемости с ВПКГЗ. В месяцы, где Уфакт. > ВПКГЗ берется ВПКГЗ ; в месяцы, где Уфакт. Заболеваемость по отдельным группам населения. Группа населения ГОДЫ 1985 1986 1987 1988 1989 абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % дети д\к. 93 4,75655 18,715623 102 5,21686 13,47916 33 1,68781 15,00501 66 3,37561 18,33266 23 1,17635 13,65902 в т.ч. ясельные 25 8,5266 33,549694 38 12,9604 33,48678 11 3,75171 33,35358 17 5,79809 31,48892 6 2,04638 23,7613 в т.ч. д\с гр. 68 4,09146 16,098685 64 3,85078 9,949532 22 1,32371 11,76807 49 2,94826 16,01172 16 0,9627 11,1782 дети д\я 6 2,31214 9,097591 22 8,47784 21,90479 5 1,92678 17,12956 2 0,77071 4,185674 1 0,38536 4,474511 дети д\с 17 0,83423 3,2824633 28 1,37403 3,550179 6 0,29444 2,617601 11 0,5398 2,931595 24 1,17774 13,67517 всего детей ДДУ 116 2,72781 10,733125 152 3,57437 9,235342 44 1,03469 9,198606 79 1,85773 10,08917 48 1,12875 13,10629 неорг.дети 14 0,45376 1,7854313 36 1,16682 3,014802 13 0,42135 3,74593 34 1,102 5,984864 21 0,68065 7,903235 в т.ч. до 2 лет 13 0,47985 1,8880557 23 0,84896 2,193514 6 0,22147 1,968901 25 0,92278 5,011546 13 0,47985 5,571668 школьники 35 0,25084 0,9869976 25 0,17917 0,462945 15 0,1075 0,955742 38 0,27234 1,479081 13 0,09317 1,081837 медработники 1 0,00967 0,0380485 1 0,00967 0,024985 0 0 0 4 0,03868 0,210067 0 0 0 пищевики 7 0,23006 0,9052143 6 0,19719 0,509502 2 0,06573 0,584365 3 0,0986 0,53547 4 0,13146 1,526454 раб.дет.учрежден. 8 0,15578 0,6129664 6 0,11684 0,301883 1 0,01947 0,17312 3 0,05842 0,317269 2 0,03895 0,452217 раб. И служ. Предпр. 23 0,09383 0,3691864 24 0,09791 0,252971 6 0,02448 0,217606 15 0,06119 0,33233 16 0,06527 0,757894 студенты 15 0,12978 0,5106562 13 0,11248 0,290618 15 0,12978 1,153798 12 0,10383 0,56387 11 0,09517 1,105097 прочие 53 0,36248 1,4262624 76 0,51979 1,343007 35 0,23938 2,128104 68 0,46507 2,525764 22 0,15046 1,747096 итого 494 25,4148 616 38,7031 214 11,2483 426 18,4131 220 8,61226
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
