Медицинский колледж РАМН
Аттестационно-выпускная работа
слушателя цикла усовершенствования
«Лабораторная диагностика»
РЕФЕРАТ
РАБОТА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАНТА
В ЭКСПРЕСС-ЛАБОРАТОРИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ
Выполнила: фельдшер-лаборант
лаборатории гематологии
НЦ ССХ им. Бакулева РАМН
Сорокина Т.В.
Москва 2003 г.
План.
Введение.
Организация лабораторной службы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории и отделении
реанимации.
Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
Современные технические средства и методы клинической лабораторной
диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории,
обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.
Введение.
На современном этапе развития медицины особенно высокие требования
предъявляются к диагностике. В хирургии и, в частности, в
сердечно-сосудистой хирургии, где врач имеет дело с наиболее тяжелыми
больными, значение лабораторной диагностики трудно переоценить.
Специфика работы в хирургическом стационаре и отделении реанимации
такова, что требуется постоянный контроль за состоянием больного путем
динамических наблюдений и оценки различных клинико-лабораторных данных.
Резкие изменения, которые могут возникнуть в состоянии больного,
нуждаются в быстрой и точной диагностике, что позволит врачу разработать
тактику лечения и провести эффективные лечебные мероприятия.
Для решения этой задачи необходимо наличие в отделении реанимации
круглосуточной экспресс-службы лабораторной диагностики. Своевременное и
точное выполнение исследований лаборантом позволит врачу-реаниматологу
четко контролировать состояние больных и своевременно корректировать
возникшие нарушения. Тесное сотрудничество с работниками
экспресс-лаборатории является залогом стабильной и эффективной работы
отделения реанимации.
Организация лабораторной службы
в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.
В Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии и коронарной патологии
им. А.Н. Бакулева РАМН со времен его основания существует
экспресс-служба лабораторной диагностики, которая подразделяется на
биохимическую, гематологическую экспресс-лаборатории и лабораторию,
обслуживающую операционный блок. Такое разделение позволяет сотрудникам
этих лабораторий специализироваться на более узком выполнении
определенных лабораторных методик и достигать более высокого
профессионального уровня, вырабатывая навыки, необходимые работнику
экспресс-службы.
Особенности работы лаборанта в экспресс-лаборатории
и отделении реанимации.
Мне хорошо знаком режим работы гематологической экспресс-лаборатории,
которая обслуживает оперблок и отделение реанимации, а также выполняет
срочные анализы во всех отделениях НЦ ССХ. Так, например, рабочий день
лаборанта экспресс-лаборатории гематологии начинается с обслуживания
оперблока, для которого мы выполняем определение гемоглобина и
гематокрита на различных этапах операции, что особенно важно при
операциях с искусственным кровообращением. Обычно при операциях с ИК
существует следующий порядок выполнения исследований :
Определение гемоглобина и гематокрита
при подаче больного в оперблок;
на начало ИК;
каждый последующий этап ИК;
на конец ИК;
проба после ИК;
через 1 час после ИК.
Причем следует отметить, что на предоперационном этапе, после ИК и
через 1 час после ИК для исследования используют непосредственно взятую
у больного венозную кровь, а на различных этапах операции пробы крови
получают из аппарата ИК.
Также во время операций лаборанты выполняют другие анализы, связанные
с исследованием коагуляционного гемостаза: время свертывания крови,
активированное коагуляционное время (АСТ) .
Во время суточного дежурства лаборант экспресс-лаборатории производит
не только экстренные, но и плановые исследования:
время свертываемости крови в отделении реанимации в 10, 14, 18, 22, 2 и
6 часов;
укороченный клинический анализ крови, выполняемый на счетном
гематологическом анализаторе и включающий в себя определение
гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в 18
часов;
общеклинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (лаборант
приготовляет и окрашивает мазок крови на предметном стекле) и
определением СОЭ в 6 часов.
Все перечисленные анализы лаборант выполняет в срочном порядке.
При необходимости производится анализ коагулограммы, который выполняет
врач-лаборант экспресс-лаборатории на аппарате «Dia Med-CD2». В
обязанности лаборанта входит контроль правильности забора венозной
крови у больного, получение плазмы, путем центрифугирования полученной
пробы крови и грамотное оформление бланка-заявки на исследование.
Сотруднику экспресс-лаборатории необходимо постоянно быть готовым
выполнить любые исследования, иметь в наличии все необходимые реактивы и
материалы, готовую стандартную лаборантскую укладку, укомплектованную
соответствующим образом, что позволяет провести забор крови в любых
условиях вне лаборатории и доставить пробу к месту выполнения
исследования.
Важно точно и грамотно выполнить исследования и в кратчайший срок
выдать результат. Кроме того, качество исследования должно находиться на
самом высоком уровне, т.к. порой от этого зависит жизнь больного.
Мой личный опыт работы в экспресс-лаборатории.
Я начала работать в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в 1992 году в качестве
лаборанта экспресс-лаборатории оперблока. Я выполняла такие
исследования, как определение содержания гемоглобина в крови, уровень
гематокрита, время свертываемости крови; подготавливала окрашенные мазки
крови для подсчета тромбоцитов и лейкоцитарной формулы крови, а также
проводила подсчет тромбоцитов в цельной крови на автоматическом счетчике
«Trombocounter C» фирмы “Coultronics France S.A”.
За время моей работы в НЦ ССХ постоянно обновлялось оснащение
лаборатории. Так, например, определение гемоглобина я начинала
производить на фотоэлектроколориметре, затем появились более простые в
обращении гемоглобинометры. Гематокрит раньше определяли унифицированным
методом с помощью микроцентрифуги, для чего в подготовленный
микрокапилляр набирали кровь, укупоривали его с одной стороны
специальной пастой, устанавливали в ротор центрифуги и центрифугировали
5 минут при 8000 об/мин. Затем по счетной шкале определяли гематокритную
величину. Такая длительная процедура очень задерживала процесс
выполнения анализа. После того, как в нашей лаборатории появились
счетные анализаторы, значительно сократилось время исследования, что
немаловажно в работе экспресс-лаборатории, где пробы крови поступают
для анализа непрерывно.
Современные технические средства и методы клинической лабораторной
диагностики, используемые в экспресс-лаборатории.
В настоящее время мы работаем на гематологическом анализаторе Coulter
Micro Diff II, который позволяет определять следующие параметры крови:
эритроциты (RBC), гемоглобин (Hgb), гематокрит (Hct), тромбоциты (Plt),
лейкоциты (WBC) – определение общего лейкоцитоза и дифференциальный
подсчет клеток с разделением на 5 субпопуляций. Для определения
вышеперечисленных показателей лаборант производит забор крови из пальца
(с соблюдением всех правил асептики) в специальную одноразовую
пластиковую пробирку, в которой в качестве антикоагулянта используется
сухой ЭДТА
Также в лаборатории имеется аппарат «АСТ 8», на котором возможно
определение всех указанных выше гематологических параметров, за
исключением подсчета лейкоцитарной формулы.
Все анализаторы в нашей лаборатории оснащены принтерами, что также
очень удобно: сокращается время на заполнение бланка анализа и
исключаются ошибки, которые могут быть допущены лаборантом при
переписывании результатов исследования.
В послеоперационном периоде у кардиохирургических больных одним из
наиболее важных общеклинических исследований является определение
времени свертываемости крови. Пациенты длительно получают антикоагулянты
различного механизма действия (введение антикоагулянтов начинается еще
на этапе хирургического вмешательства и некоторых
лечебно-диагностических процедур), следовательно, необходим строгий
контроль за состоянием гемостаза. Как уже было сказано выше, эти
исследования выполняются в строго отведенные часы, перед введением
антикоагулянтных препаратов. Точное и своевременное выполнение данного
анализа лаборантом позволяет врачу своевременно скорректировать дозу
вводимого препарата и, тем самым, избежать возможных осложнений
(тромбозов или кровотечений). Иногда, с целью получения более точного
представления о состоянии свертывающей системы больного, проводится
определение такого показателя, как АСТ. В нашей лаборатории данное
исследование выполняется на аппарате “Hemochron 400”.
Требования, предъявляемые к сотруднику экспресс-лаборатории,
обслуживающей отделение реанимации и операционный блок.
Из всего вышеизложенного можно заключить, что к сотруднику
экспресс-лаборатории предъявляются особые требования. Помимо отличных
знаний по клинической лабораторной диагностике, умения обращаться с
самой современной техникой для гематологических исследований, лаборант
экспресс-лаборатории должен обладать высокими моральными принципами,
быть тактичным по отношению к больным и коллегам по работе, быть
собранным, уметь быстро оценить ситуацию и наиболее рационально
распределить свое рабочее время. Также очень важна коммуникабельность и
умение работать в команде, т.к. от согласованных действий
врача-реаниматолога, медицинской сестры и лаборанта экспресс-лаборатории
напрямую зависит жизнь больных.
Список литературы.
Самсонова Н.Н. «Клиническое лабораторное обоснование трансфузионной
тактики в сердечно-сосудистой хирургии», дисс. д.м.н., 1998 г.
«Лабораторные методы исследования в клинике», справочник под ред. проф.
Меньшикова В.Н., Москва, М., 1997 г.
Данилова Л.А., «Анализы крови и мочи», СПб., 1999 г.
«Энциклопедия клинических лабораторных тестов», под ред. проф. Н. Тиц,
Лабинформ, 1997 г.
PAGE 1
PAGE 9
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
