.

Остеоартрозы (деформирующий спондилоартрит)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 574
Скачать документ

Поражения суставов различной природы встречаются довольно часто в
клинике внутренних болезней. Заболевания суставов могут являться
самостоятельной нозологической формой (ревматоидный артрит,
деформирующий остеоартроз), проявлением патологии других систем (артрит
при СКВ, ССД) или же быть реакцией на какой-то иной патологический
процесс (реактивные артриты при какой-либо острой инфекции).

Зачастую клиника суставной патологии сходна, в связи с чем встаёт
вопрос о необходимости дифференциальной диагностики с целью подбора
адекватной, патогенетически обоснованной терапии.

Рассмотрим несколько наиболее часто встречающихся заболеваний суставов.

Ревматоидный артрит

Это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,
характеризующееся хроническим прогрессирующим эрозивно-деструктивным
полиартритом.

Клинически проявляется двумя синдромами:

Суставной синдром:

– синовит – поражение суставов двухстороннее, симметричное,

дебют обычно со 2 – 3 пястно-фалангового сустава,

проксимальных межфаланговых суставов.

– периартрит – вовлечение в воспалительный процесс связок и

сухожилий за счёт воспаления синовиальной
оболочки,

боли в плечевом суставе, ограничение движений в

суставах, нестабильность атлантоаксиального
сустава

и, как следствие этого, неврологическая
симптоматика.

Синдром внесуставных и системных проявлений:

– амиотрофия вблизи поражённых суставов

– лимфаденопатия – лимфоузлы безболезненны, с окружающими

тканями не спаяны

– ревматоидные узелки – появляются на высоте активности

– трофические поражения кожи – вследствие нарушения тонуса

сосудов, анемии

– поражение системы функционирующих мононуклеаров –

изменения размеров печени, селезёнки

– поражение сосудов – васкулит:

– дигитальный артериит

– некрозы кожи

– мононеврит

– периферическая гангрена, окклюзии сосудов брыжейки,

цереброваскулярная недостаточность

– периферическая нейропатия

– мононеврит

– симметричная нейропатия

– компрессионные нейропатии

– поражение глаз

– сухой кератоконъюнктивит

– склерит

– поражение серозных оболочек (висцериты) – чаще встречаются

сухие формы (сухой плеврит, перикардит)

– поражение лёгких, сердца – фиброзирующий альвеолит,

миокардиодистрофия (амилоидоз), аортит

– поражение почек – протеинурия, микрогематурия, но без

гипертензии

– поражение желудочно-кишечного тракта – колиты,

проктосигмоидиты, амилоидоз кишечника

Диагностические критерии:

1. Утренняя скованность более 1 часа

2. Артриты трёх и более суставных областей

Артриты суставов рук

Симметричный артрит

Ревматоидные узелки

Ревматоидный фактор

Рентгенологические изменения

Подагра

Это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся повышенным
содержанием мочевой кислоты в крови, отложением кристаллов уратов в
тканях и рецидивирующим острым артритом.

Выделяют две формы заболевания:

– первичную или эссенциальную, обусловленную влиянием эндогенных
(наследственных) и экзогенных факторов;

– вторичную, когда развитию её предшествует основное заболевание
(лейкозы, эссенциальная полицитопения, миеломная болезнь и др.) или
патогенный фактор.

В течении первичной подагры выделяют три периода:

– начальный (доклинический)

– интермиттирующий (или острорецидивирующий)

– хронический.

Для доклинического периода характерна наследственная гиперурикемия без
клинических проявлений подагры.

Интермиттирующий период.

Характеризуется развитием суставных кризов продолжительностью до 10 – 15
дней. Через 0,5 – 3 года приступы возобновляются, с каждым разом
промежутки между ними сокращаются, и в патологический процесс включается
всё большее количество суставов. Суставной криз развивается чаще в
ночное время. Внезапно возникает боль в суставе жгучего, сдавливающего,
иногда пульсирующего характера, появляется припухлость периартикулярных
тканей, напряжение и яркая гиперемия кожи. Сустав быстро увеличивается в
объёме, а интенсивность боли в нём повышается. При надавливании пальцем
на кожу углубления не возникает. К утру боль может стихать, а к
следующей ночи вновь усиливаться. Чаще поражаются суставы нижних
конечностей. Во время криза у больных может повышаться температура тела
до

39 – 400 С, появляется озноб, тошнота, анорексия, полиурия и никтурия.

Реже встречаются внесуставные формы:

– периартрическая

– псевдофлегмонозная

– мышечная.

В межприступный период наступает полное восстановление функции суставов
и тканей, и лишь в крови практически всегда выявляется повышенное
содержание мочевой кислоты.

Хроническое течение.

Характеризуется хроническим воспалением суставов и периартикулярных
тканей, возникновением тофусов, а так же сочетанным подагрическим
поражением суставов, периартикулярных тканей и внутренних органов с
появлением в них тофусов.

Двигательная функция суставов при хронических полиартритах сохраняется
длительное время. Единственным визуальным признаком хронического течения
являются тофусы. Появляются они незаметно, вначале имеют вид
ограниченной мягкой опухоли, которая затем в течение 3 – 5 недель
принимают хрящевую консистенцию. Тофусы не спаяны с подкожной
клетчаткой, подвижны, болезненны или малоболезненны. Содержащиеся в них
ураты могут прорываться наружу, образуя длительно незаживающие свищи.
Подагрические изменения в коленных и локтевых суставах обычно протекают
по типу деформирующего остеоартроза.

Рентгенографические изменения в суставах и костях обуславливаются
наличием отложений мочевой кислоты, но не являются специфическими.

При остром кризе: расширение суставной щели, увеличение объёма мягких
тканей.

При хроническом течении определяются костные тофусы: просветления
овальной формы с чёткими гладкими контурами.

Наиболее часто развивается подагрическая нефропатия: в паренхиме почек
обнаруживаются тофусы, уратовые камни, возникает пиелонефрит,
интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, почечная недостаточность.

При диагностике подагрического воспаления имеет значение выявление
преципитатов мочекислых соединений в тканях, тканевых жидкостях,
суточном количестве мочи, концентрации мочевой кислоты в крови,
синовиальной жидкости. При обострении подагры в крови увеличивается СОЭ,
количество лейкоцитов, глобулинов,

(-липопротеидов и гликопротеинов, фибриногена, серомукоида, определяется
гипероксалемия и гипероксалурия.

Клинические признаки подагры:

внезапное развитие и характерная локализация артрита

быстрое нарастание и быстрое обратное развитие (в течение

10 – 15 дней) всех признаков воспаления

микрокристаллы урата Na в биопсийном материале и (или) гиперурикемия

наличие тофусов, костно-суставной деструкции

положительный терапевтический тест с колхицином

Абсолютный критерий: обнаружение кристаллов урата Na в синовиальной
жидкости или тофусах, тканях.

Относительные критерии:

– типичен криз большого пальца стопы

– гиперурикемия

– наличие узелков.

Остеоартрозы

Это широко распространённые дегенеративно-дистрофические заболевания
суставов, характеризующиеся поражением хряща с его деструкцией и
одновременно развитием репаративных процессов в виде формирования
остеофитов.

Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

– преимущественная локализация в нагружаемых суставах

– механический тип болей

– изменение формы сустава за счёт костных разрастаний

– ограничение функции сустава в связи с болью или костными

разрастаниями

– отсутствие признаков местного воспалительного процесса, если нет

осложнения – вторичного синовита

– не страдает общее самочувствие

– характерные рентгенологические стадии + наличие кист

– отсутствие лабораторных данных

– медленное прогрессирование болей

– крепитация и треск в суставах.

Характеристика больного остеоартрозом:

локализация – крупные, наиболее нагружаемые суставы (коленные,
тазобедренные), в начале не симметричные, на последующих этапах
двухсторонняя ритмика болей, возникающих к концу дня (механический
характер болей), при первых движениях (стартовая боль), артрозная боль
(при ходьбе по неровной поверхности – лестнице, за счёт трения суставных
поверхностей), постоянство болей за счёт спазма мышц и фиброза капсулы,
ночные боли за счёт венозного полнокровия спонгиозного слоя кости, боль,
возникающая при определённых движениях – за счёт периартрита
определённых групп мышц, сухожилий, блокада сустава (внезапные резкие
боли при ходьбе, но не в начале движения) – за счёт ущемления суставной
«мыши».

Диагностические критерии остеоартроза:

боли механического характера в суставах

деформация сустава за счёт костных разрастаний

рентгенологические признаки сужения суставной щели

рентгенологические признаки субхондрального остеосклероза

рентгенологические признаки остеофитоза.

Серонегативные спондилоартриты

Данная группа заболеваний характеризуется частым поражением
кресцово-подвздошных сочленений, отсутствием ревматоидного фактора в
сыворотке крови, а так же тенденцией к семейной агрегации.

К этой группе относят:

болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

псориатический артрит

реактивные артриты + синдром Рейтера

артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника (язвенный
колит, болезнь Крона)

ювенильный ревматоидный артрит (у детей до 16 – 17 лет)

Все эти заболевания имеют ряд общих признаков:

– серонегативны по ревматоидному фактору

– артрит несимметричных периферических суставов

– ассоциация с сакроилеитом

– наличие клинических перекрёстов между заболеваниями, которые

входят в эту группу. Они включают два и более признаков:

псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное

поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное

поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой

системы (уретрит, простатит), узловатая эритема.

– отсутствие подкожных ревматоидных узелков

– ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27

– тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных

перекрёстов.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз)

Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с
ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых
суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.

Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами:

– центральная – поражается лишь позвоночник

– ризомелическая – поражение позвоночника и «корневых»

суставов (плечевых, тазобедренных)

– периферическая – поражение позвоночника и периферических

суставов

– скандинавская – поражение позвоночника и мелких суставов

кистей и стоп (ревматоидноподобная)

– анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными

проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы,

почек, лёгких в виде фиброза.

Диагностические критерии:

боль и скованность в нижней части спины более трёх месяцев

ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника одновременно в
сагиттальной и фронтальной плоскостях

ограничение экскурсии грудной клетки (не менее трёх см.)

рентгенологически – двухсторонний сакроилеит II степени

односторонний сакроилеит III степени.

Достоверный диагноз ставится при наличии рентгенологических критериев и
1 или более клинических.

Вероятный диагноз – если есть только рентгенологические критерии или
только клинические.

При осмотре выявляется положительный симптом Кушелевского –
надавливание вниз на обе подвздошные кости при положении больного на
спине или сверху при положении больного на боку болезненно. Симптом
доскообразной прямой спины – напряжение длинных мышц спины вместе с
уплощением спины, поза просителя (в поздних стадиях), поза знака
вопроса, изменение осанки.

Для количественной оценки ограничения подвижности позвоночника –
симптом Томайера – определение расстояния от кончиков пальцев рук до
пола при максимальном наклоне туловища вперёд, не сгибая ноги в коленях.
В норме 0 – 0,5 см.

Симптом Шобера – на коже прямостоящего пациента делают отметки – в
проекции L5 и на 10 см выше, затем пациент максимально наклоняется
вперёд, и мы вновь измеряем расстояние между отметками на коже – оно
должно увеличиться не менее, чем на 5 см.

Шейный отдел – больного ставят к стене и просят прижаться к ней
пятками, ягодицами, затылком. Обычно больной не может достать стены
затылком, так как выражен грудной кифоз.

Симптом плечо – ухо. Больного, стоящего прямо, просят достать ухом
области плечевого сустава – больной этого сделать не может.

Рентгенологически характерно образование синдесмофитов, которые растут
вертикально, образуя на прямом снимке своеобразный симптом «бамбуковой»
палки.

Реактивные артриты

Эти заболевания так или иначе связаны с наличием активной или
перенесённой в прошлом инфекции.

При детальном изучении этой группы заболеваний можно выделить несколько
общих признаков. К ним относятся:

Это болезнь молодых

есть хронологическая взаимосвязь с перенесённой инфекцией

(кишечной – 3 – 4 недели, урогенитальной – 2 – 3 недели,

носоглоточной – 1 – 4 недели)

острое начало

моно-, олиго-, полиартикулярный, но асимметричный тип поражения суставов

частое вовлечение в воспалительный процесс сухожильно-связочного
аппарата (ахиллиты, бурситы, тендиниты)

частое поражение илеосакральных сочленений, реже – позвоночника

наличие клинических перекрёстов

отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови

частая ассоциация с HLA-B27

повышение титров антител к перенесённой инфекции

значительные лабораторные сдвиги, повышение острофазовых показателей
крови

относительно доброкачественное течение, но при урогенной инфекции
довольно часты рецидивы и хронизация процесса.

.

PAGE

PAGE 8

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020