НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. акад. А.А. Богомольца
кафедра педиатрии № 2
Реферат на тему:
Особенности системы крови у детей разных возрастных групп
Студента 3 курса
3 группы 2 мед. факультета
Шепетько А.Е.
Киев – 1999
У новорожденного масса костного мозга составляет примерно 1,4 % массы
тела (около 40 г). С возрастом увеличивается масса костного мозга и у
взрослого человека составляет в среднем 3000 г.
Красный костный мозг в пренатальном периоде развития присутствует во
всех костях и окружен эндостом, выстилающим костные полости. Лишь к
концу гестации начинают появляться в костном мозге конечностей жировые
клетки. После рождения в отдельных частях скелета красный костный мозг
заменяется желтым.
В процессе роста изменяется соотношение красного и желтого костного
мозга. С возрастом увеличивается и масса различных кровяных клеток в
костном мозге.
Состав периферической крови в первые дни после рождения претерпевает
значительные изменения. Сразу же после рождения красная кровь
новорожденных характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и
большим количеством эритроцитов. В среднем сразу после рождения
содержание гемоглобина равно 210 г/л (колебания 180—240 г/л) и
эритроцитов — 6·1012/л (колебания 7,2·1012/л — 5,38·1012/л). Через
несколько часов после рождения содержание эритроцитов и гемоглобина
увеличивается за счет плацентарной трансфузии и гемоконцентрации, а
затем с конца первых — начала вторых суток жизни происходит снижение
содержания гемоглобина (наибольшее — к 10-му дню жизни), эритроцитов (к
5—7-му дню).
Красная кровь новорожденных отличается от крови детей более старших
возрастов не только в количественном, но и в качественном отношении. Для
крови новорожденного прежде всего характерен отчетливый анизоцитоз,
отмечаемый в течение 5—7 дней, и макроцитоз, т. е. несколько больший в
первые дни жизни диаметр эритроцитов, чем в более позднем возрасте.
Кровь новорожденных содержит много молодых еще не совсем зрелых форм
эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В
течение первых часов жизни количество ретикулоцитов — предшественников
эритроцитов — колеблется от 8—13°/оо до 42°/оо. Но кривая
ретикулоцитоза, давая максимальный подъем в, первые 24—48 ч жизни, в
дальнейшем начинает быстро понижаться и между 5-м и 7-м днями жизни
доходит до минимальных цифр. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в
крови новорожденных как вполне нормальное явление встречаются
ядросодержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты. В
заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких
первых дней жизни, а затем они встречаются в крови в единичном виде.
Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина,
присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в
периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном
эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в
период внутриутробного развития, и в родах. Эритропоэз у детей при
рождении составляет около 4·1012/л в сутки, что в 5 раз выше, чем у
детей старше года и взрослых. После рождения в связи с установлением
внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это вызывает снижение
выработки эритропоэтинов, в значительной степени подавляется эритропоэз
и начинается падение количества эритроцитов и гемоглобина.
По литературным данным, эритроциты, продуцированные внутриутробно,
обладают укороченной длительностью жизни по сравнению со взрослыми и
детьми более старшего возраста и более склонны к гемолизу. Длительность
жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней,
что в 5—6 раз меньше средненормальной длительности жизни эритроцитов
детей старше года и взрослых.
Имеются и отличия в количестве лейкоцитов. В периферической крови в
первые дни жизни после рождения число лейкоцитов до 5-го дня жизни
превышает 18-20·109/л, причем нейтрофилы составляют 60-70 % всех клеток
белой крови. Лейкоцитарная формула сдвинута влево за счет большого
содержания палочкоядерных и в меньшей степени метамиелоцитов (юных).
Могут обнаруживаться и единичные миелоциты.
Значительные изменения претерпевает лейкоцитарная формула, что
выражается в падении числа нейтрофилов и увеличении количества
лимфоцитов. На 5-й день жизни их число сравнивается (так называемый
первый перекрест), составляя около 40-44% в формуле белой крови. Затем
происходит дальнейшее возрастание числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60
%) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30 %).
Постепенно исчезает сдвиг формулы крови влево. При этом из крови
полностью исчезают миелоциты, снижается число метамиелоцитов до 1 % и
палочкоядерных — до 3°/о.
Последующие недели, месяцы и годы жизни у детей сохраняется ряд
особенностей кроветворения, а баланс образования, созревания кровяных
клеток и их потребление и разрушение определяют состав периферической
крови детей различного возраста.
В процессе роста ребенка наибольшие изменения претерпевает лейкоцитарная
формула, причем среди форменных элементов особенно значительны изменения
числа нейтрофилов и лимфоцитов. После года вновь увеличивается число
нейтрофилов, а количество лимфоцитов постепенно снижается. В возрасте
4—5 лет вновь происходит перекрест в лейкоцитарной формуле, когда число
нейтрофилов и лимфоцитов вновь сравнивается. В дальнейшем наблюдается
нарастание числа нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов. С 12 лет
лейкоцитарная формула уже мало чем отличается от таковой взрослого
человека.
Наряду с относительным содержанием клеток, входящих в понятие
«лейкоцитарная формула», интерес представляет абсолютное их содержание в
крови.
Абсолютное число нейтрофилов наибольшее у новорожденных, на первом году
жизни их число становится наименьшим, а затем вновь возрастает, превышая
4·109/л в периферической крови. Абсолютное же число лимфоцитов на
протяжении первых 5 лет жизни высокое (5·109/л и более), после 5 лет их
число постепенно снижается и к 12 годам не превышает 3·109/л. Аналогично
лимфоцитам происходят изменения моноцитов. Вероятно, такой параллелизм
изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функциональных
свойств, играющих роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и
базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе
развития ребенка.
PAGE 4
PAGE 4
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
