Министерство образования Украины
Сумской государственный университет
Кафедра физического воспитания
Реферат
по теме
«Основы лечебного питания»
Сумы, 2001
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере
соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и
учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и
состояние отдельных функциональных систем. Основная задача лечебного
питания сводится, прежде всего, к восстановлению нарушенного равновесия
в организме во время болезни путем приспособления химического состава
рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора и
сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе
сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного.
Наиболее полному использованию достижений лечебного питания в
значительной мере способствует правильная его постановка.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ
Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии.
Обычно его назначают в сочетании с другими видами терапии
(фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры и т. д.). В
одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях обмена
веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных
терапевтических факторов, в других — создает благоприятный фон для более
эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.
В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов
лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых
диетами. Для практического применения любая диета должна
характеризоваться следующими элементами: энергетической ценностью и
химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов,
витаминов, минеральных веществ), физическими свойствами пищи (объем,
масса, консистенция, температура), достаточно полным перечнем
разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностями
кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество приемов пищи,
время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами
пищи).
Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуального подхода.
Только с учетом общих и местных патогенетических механизмов заболевания,
характера обменных нарушений, изменений органов пищеварения, фазы
течения патологического процесса, а также возможных осложнений и
сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного
можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать
терапевтическое воздействие, как на пораженный орган, так и на весь
организм в целом.
Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей
организма больного. Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим
требованиям;
1) варьировать, но своей энергетической ценности в соответствии с
энергозатратами организма;
2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом их
сбалансированности;
3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения
легкого чувства насыщения;
4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом
переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро
приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного
аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения
ухудшает усвоение пищи;
5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением
высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых
продуктов;
6) соблюдать принцип регулярного питания. Лечебное питание должно быть
достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что
всякая лечебная диета в том или ином отношении является ограничительной,
а, следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное
соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны, к
частичному голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, с
другой — к детренировке нарушенных функциональных механизмов в период
восстановления. Необходимая динамичность достигается применением широко
используемых в диетотерапии принципов щажения и тренировки. Принцип
щажения предусматривает исключение факторов питания, способствующих
поддержанию патологического процесса либо его прогрессированию
(механические, химические, термические раздражители и т. д.). Принцип
тренировки заключается в расширении первоначально строгой диеты за счет
снятия связанных с ней ограничений о целью перехода на полноценный
пищевой режим.
ТАКТИКА ДИЕТОТЕРАПИИ
Принцип щажения обычно используют в начале лечения. Он заключается в
соблюдении строгих диет. В дальнейшем с целью предупреждения частичного
голодания в отношении отдельных пищевых веществ и тренировки, неглубоко
нарушенных функциональных механизмов для их восстановления следует
переходить на принцип тренировки. Он осуществляется по “ступенчатой”
системе и системе “зигзагов”.
“Ступенчатая” система предусматривает постепенное расширение
первоначальной строгой диеты за счет дозированного снятия ограничений.
При переходе к принципу “тренировки” необходимо иметь в виду, что
излишняя поспешность в расширении диеты так же, как и чрезмерное ее
затягивание, может оказывать отрицательное влияние. Чтобы избежать
этого, необходимо ориентироваться на динамику клинических признаков,
состояние нарушенных функциональных механизмов, а также связанных с ними
последствий. Эта система в случае ликвидации патологического процесса
позволяет дозировать постепенное расширение диеты вплоть до перехода на
рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям
организма.
Система “зигзагов” предусматривает относительно резкое, кратковременное
изменение диеты. Такие диеты и соответственно дни их применения получили
название контрастных.
Контрастные диеты (дни) бывают двух видов: нагрузочные (“плюс –
зигзаги”) и разгрузочные (“минус – зигзаги”).
Нагрузочные диеты (“плюс – зигзаги”) используются в соответствии с
принципом тренировки. Их именуют еще как “праздничные дни”. Они
предусматривают включение в рацион пищевых веществ, содержание которых
либо резко ограничено, либо они вовсе исключены из основной диеты.
Периодическое назначение (вначале 1 рай в 7—10 дней) нагрузочных диет
способствует толчкообразному стимулированию ослабленных функций. Эти
диеты обеспечивают введение в организм дефицитных пищевых веществ,
вызывают повышение аппетита в результате внесения разнообразия в питание
больного и облегчают переносимость нередко длительных и весьма строгих
диетических режимов. Нагрузочные диеты, к тому же, являются
функциональной пробой. Хорошая переносимость нагрузочной диеты имеет
важное психопрофилактическое значение: укрепляет уверенность больного в
наступивших положительных сдвигах и указывает на возможность перевода на
более расширенный пищевой рацион. Постепенное увеличение частоты
нагрузочных дней и степени нагрузки при хорошей переносимости приводит к
тому, что основной диетой может стать нагрузочная, а бывшая ранее
основная становится разгрузочной. Таким образом, осуществляется
зигзагообразный переход от строгой к более разнообразной и полноценной
диете.
Разгрузочные диеты (“минус – зигзаги”) основаны на ограничении
энергетической ценности или связаны с целенаправленной перестройкой
химического состава рациона, обеспечивающего щажение поврежденных
функциональных механизмов, а также корригирование обменных нарушений.
Специальные разгрузочные дни могут периодически (1 раз в 7—10 дней)
назначаться при ряде заболеваний (с начала лечения на фоне относительно
строгих диет). Проведение разгрузочных дней целесообразно даже после
восстановления нарушенных функций, так как в этот период они отличаются
некоторой лабильностью и нуждаются в периодической разгрузке и щажении.
Рекомендуются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
(гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, атеросклероз и
ишемическая болезнь сердца с ожирением); при ожирении; сахарном диабете
с ожирением; острых заболеваниях желудка и кишечника в первые дни
лечения; заболеваниях почек (острый нефрит недостаточность почек),
болезнях печени и желчных путей (обострение хронического холецистита,
желчно-каменной болезни, недостаточность печени и др.); подагре;
мочекаменной болезни.
По преобладанию в рационах пищевых продуктов разгрузочные диеты
подразделяют на вегетарианские – только растительная пища (фрукты,
картофель, овощи, рис), молочные (молоко, творог и др.), сахарные,
мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов). Разгрузочные диеты
неполноценны по химическому составу и энергоценности, могут вызывать
чувство голода. Поэтому в домашних условиях разгрузочные диеты назначают
на 1—2 дня и не чаще 1—2 раз в неделю с учетом характера болезни,
переносимости тех или иных диет и условий лечения — на дому при остром
или обострении хронического заболевания, при хроническом заболевании с
сохраненной трудоспособностью и выходом на работу. В последнем случае
разгрузочные диеты следует приурочить к выходным дням. Если эти диеты
при меняют два дня подряд, то целесообразно их варьировать: например,
при ожирении первый день — яблочная диета, второй — мясная (рыбная).
Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронических
энтероколитов с поносами. Семь раз в день по стакану чая с 10 г сахара.
Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени
пять раз в день по стакану чая с 30 г сахара.
Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности
кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей. Шесть раз в
день по стакану сладкого компота, два раза вместе со сладкой рисовой
кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих
фруктов, 60 г риса, 100—120 г сахара.
Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности
кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей. Пять раз в
день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При болезнях
сердечно сосудистой системы или почек можно добавить 50—100 г сахара.
При хроническом энтероколите с поносами пять раз в день по 250—300 г
сырых тертых яблок.
Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности
кровообращения, болезнях печени и желчных путей. По 100 г размоченного
чернослива, кураги или прокипяченного изюма пять раз в день, всего 0,5
кг; 1—2 стакана отвара шиповника.
Арбузная и огуречная диеты. При гипертонической болезни, не
достаточности кровообращения, подагре, мочекаменной болезни без
фосфатурии, болезнях почек, печени и желчных путей, ожирении. По 300—400
г мякоти арбуза пять раз в день, всего 1,5—2 кг. Огуречная: по 300 г
свежих огурцов без соли пять раз в день, всего 1,5кг.
Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, не
достаточности кровообращения. По 300 г отварного в кожуре или печеного
картофеля без соли, всего 1,5 кг.
Салатные диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и
сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей,
подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии Свежие сырые овощи и
фрукты, их комбинации пять раз в день по 250—300 г без соли с
добавлением растительного масла или сметаны.
Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической
болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения,
нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни
без фосфатурии. По 200—250 г молока, кефира, простокваши шесть раз в
день, всего 1,2-1,5 л.
Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и
гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения,
болезнях печени и желчных путей. По 100 г творога 9%-ной жирности или
нежирного пять раз в день. Два стакана чая, стакан отвара шиповника, два
стакана нежирного кефира, всего 1 л жидкости.
Сметанная (жировая) диета. При ожирении, сахарном диабете с ожирением.
По 80—100 г сметаны 20%-ной жирности пять раз в день, всего 400—500 г;
1—2 стакана отвара шиповника.
Мясные (рыбные) диеты. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с
ожирением. По 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы пять раз в
день, всего 400 г. По 100—150 г овощей (капуста, морковь, огурцы,
томаты) пять раз в день, всего 0,6—0,9 кг; 1—2 стакана чая без сахара.
Соковые диеты. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и
сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей,
подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии. 800 мл сока овощей или
фруктов, разбавленных 200 мл воды на пять приемов.
Диета Кареля. При недостаточности кровообращения III степени. Назначают
в виде четырех последовательных рационов: I—II—2—3 дня, III—IV — 3—4
дня. Можно применять любой из них в самом начале лечения или на фоне
диеты № 10а. Диета резко сниженной энергоценности с ограничением
жидкости, частыми приемами пищи. I рацион: по 100г теплого молока каждые
2 ч 7 раз в день с 8 до 20 ч, в 22 ч — 100 г фруктового сока или отвара
шиповника с сахаром; II рацион отличается от первого добавлением в 8 ч
утра 150 г бессолевого хлеба и яйца всмятку, в 14 ч — 200 г рисовой каши
с 5 г сливочного масла; III рацион отличается от I добавлением в 8 ч
утра 150 г бессолевого хлеба, яйца всмятку и 50 г сахара, в 14 ч—200 г
картофельного пюре с 10 г сливочного масла, в 18 ч — яйцо всмятку; IV
рацион соответствует I рациону, но в 8 ч утра включают 200 г бессолевого
хлеба, 100 г печеных яблок и яйцо всмятку, в 12 ч — 200 г картофельного
пюре с 5 г сливочного масла, в 14 ч — 100 г мясного суфле или пюре с 5 г
сливочного масла, в 18ч — яйцо всмятку. Все блюда готовят, без
поваренной соли.
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Режим питания больных
Режим питания больных должен строится индивидуально в зависимости от
характера заболевания и особенностей его течения, наличия аппетита,
прочих методов терапии, общего и трудового режимов. Однако в любом
случае не следует допускать между отдельными приемами пищи перерывы в
дневное время свыше 4—5 ч и между последним вечерним приемом пищи и
завтраком 10—11 ч.
Для лечебно-профилактических учреждений Министерство здравоохранения в
соответствии с общим режимом установлен, как минимальный, четырехразовый
прием пищи. При многих заболеваниях (органов пищеварения,
сердечно-сосудистой системы, инфекционных и др.) необходим более частый
прием пищи (5—6 раз). При пятиразовом питании целесообразно вводить
второй завтрак, а при шестиразовом — еще и полдник (табл. 6).
Лихорадящим больным прием основного количества пищи показан в часы
снижения температуры тела, когда обычно улучшается аппетит.
Система лечебного питания
При назначении лечебного питания в принципе могут использоваться две
системы: элементная и диетная.
Элементная система предусматривает разработку для каждого больного
индивидуальной диеты с конкретным перечислением показателей каждого из
элементов суточного пищевого рациона.
Диетная система характеризуется назначением в индивидуальном порядке той
или иной диеты из числа заранее разработанных и апробированных.
В лечебно-профилактических учреждениях применяется в основном диетная
система. В нашей стране получили преимущественное распространение
рекомендованные и утвержденные Министерством здравоохранения для
повсеместного применения диеты, разработанные в клинике лечебного
питания Института питания АМН СССР, с номерной системой обозначения по
номенклатуре, предложенной М. И. Певзнером. Эта система лечебного
питания, именуемая раньше как групповая, предусматривает 15 основных
лечебных диет (столов) и группу контрастных, или разгрузочных, диет.
Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеет несколько
вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые
добавляются к номеру основной диеты (например, 1а, 1б, 5а и т. д.).
Каждая диета и ее варианты характеризуются:
1) показаниями к применению; 2) целевым (лечебным) назначением; 3)
энергетической ценностью и химическим составом; 4) особенностями
кулинарной обработки пищи; 5) режимом питания; 6) перечнем разрешенных и
рекомендуемых блюд.
Используемая система позволяет обеспечивать индивидуализацию лечебного
питания в условиях обслуживания большого числа больных с различными
заболеваниями. Это достигается применением как основы одной из наиболее
подходящих основных диет или ее вариантов с соответствующей коррекцией
(путем добавления либо изъятия отдельных продуктов и блюд, позволяющих
регулировать химический состав и кулинарную обработку). При
дополнительном назначении рекомендуется пользоваться продуктами,
обладающими определенными лечебными свойствами (творог, молоко, печень,
арбуз, яблоки и т. д.). Без ущерба разнообразию питания одни и те же
продукты в различной форме приготовления и блюда в разных сочетаниях
можно вводить в несколько диет. Применяемая система обеспечивает
преемственность и организацию лечебного питания при обслуживании
большого числа больных.
Литература.
А.Я. Губергирц, Ю.В. Линевский. Лечебное питание. Киев. “Выща школа”,
1989.
М.С. Маршак. Диетическое питание. М.: Медицина. 1967.
Популярно о питании. Под ред. А.И. Столмаковой, И.О. Мартынюка. Киев,
“Здоровье”. 1989.
Н.И. Губа, Б.Л. Смолянский. Диетическое питание и кулинария в домашних
условиях. Днепропетровск, “Січ”. 1992.
В.А. Покровский. Гигиена. М.: Медицина. 1979.
А.А. Покровский, М.А. Самсонов. Справочник по диетологии. 1981
Завистовская. Диетическое питание при различных заболеваниях. 1967.
Е.С. Красницкая. Гигиена общественного питания. М., Экономика. 1973.
А.М. Брейтбург. Рациональное питание. М., Госторгиздат, 1957.
Диетическое питание в столовых. Сборник рецептур и технология
приготовления блюд. М., Экономика, 1971.
А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. В трех томах. Минск.
Вышейша школа. 1997.
PAGE
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
