ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных
бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения
чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной
медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую
очередь силами лечебно-профилактических учреждений. максимально
приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к
районам, где возможны катастрофы природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так
называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть
созданы на базе лечебно-профилактических учреждений. обслуживающих
потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных)
лечебно-профилактических учреждений ‘в местах, где возможны стихийные
бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях
входят врач-радиолог (2). врач-гематолог-лаборант (1).
физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное,
кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение
осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

Основная задача бригад – оказание экстренной медицинской помощи
пораженным.

госпитализация их в специализированные местные. региональные или
центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов
здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР
региональных и центральных служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций
экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе
России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная
структура зависит от количества и характера радиационно. опасных
объектов в обслуживаемом районе с учетом экономических.
климатических, климатогеог-рафических, .экологических и других
особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются
ББР такого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены
для поддержания в постоянной готовности территориальных
специализированных сил и средств службы ЭМП, особенно когда
масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности
местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) –
прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных
аварий в регионе: взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами, органами
госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов,
формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка
оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов
медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч;
определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступления
в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ;
проверка готовности личного состава ББР и специализированных
лечебно-профилактических учреждений к эвакуации пострадавших.

2. При возникновении чрезвычайных ситуаций – направление к месту
происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР
(если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов
региона, то к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в
вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при
необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических
мероприятий.

Головным учреждением^ Российской Федерации по вопросам организации и
оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными
поражениями, является Специализированный научно-практический. центр
экстренной медицинской помощи (СЦЭМП) “Защита’, который возложенные
на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной
автономный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных •модулях. В структуру
центра наряду с практическими входят научные подразделения,
обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов
и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных
авариях, подготовку нормативно-методических документов, определяющих
порядок действия служб ЭМП, обоснование системы
медико-гигиенических мероприятий по предупреждению таких катастроф и
аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств
используется шкала критериев о степени участия СЦЭМП “Защита” в оказании
экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно
которой выделяется пять уровней вмешательства.

В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

– комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для
жизни;

– выброс в окружающую среду радиоактивных материалов в количествах,
требующих чрезвычайных мер по “Защите населения;

– число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской
помощи, более 50 человек.

Тип аварии:

– аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие
7-5-му уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

– серьезные аварии при транспортировании радиоактивных
материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы);

– аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

– серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

– частичное или полное развертывание ВАГ;

– усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;

– привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);

– привлечение специализированной клиники.

Основные функции:

-• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей
территории;

– диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;

– организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном
стационаре;

– участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;

– участие в санитарно-гигиенических мероприятиях;

– участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучёния
персонала и населения;

– сопровождение пострадавших в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

– загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

– возможность травматических и других повреждений, требующих оказания
неотложной медицинской помощи; •

– число пострадавших, требующих оказания специализированной и других
видов медицинской помощи, не превышает 50 человек.

*Тип аварии:

– аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

– транспортные аварии:

– аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

– аварии на судовых-ЯЭУ;

– аварии на отдельных технологических участках производства и в
исследовательских лабораториях, связанных с производством или
Использованием радиоактивных материалов;

– разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных
источников, содержащих значительные количества того или иного
радиоактивного элемента (изотопа).

*Характер участия:

– частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном
приемно-сортировочного отделения, санпропускника и
амбулаторно-поликлинического отделения);

– участие ББР базового центра;

– при необходимости участие специализированной клиники. –

* Основные функции:

– те же. что и при 5-м уровне вмешательства. но при условии меньшего
числа пострадавших:

– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется
в основном персоналу объекта;

– здоровье населения, как правило, находится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

– облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах
0,5-1.0 Гр

и ниже;

– наличие или возможность высоких доз локального облучения;

– наличие внутреннего облучения;

– высокие уровни загрязнения кожного покрова;

– радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка
производства, а также прилегающей к нему производственной территории;

– возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более
15-20 человек.

* Тип аварии:

“‘- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы
МАГАТЭ:

– аварии на отдельных технологических участках производства,
промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и
хранением радиоактивных материалов;

– аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

– участие ББР -регионального, базового центра:

– привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;

– ограниченное участие специализированного стационара, в основном для
уточнения диагноза и проведения детальных исследований.’

* Основные функции:

– оценка характера аварии и радиационной обстановки;

– проведение экспрессного дозиметрического обследования людей,
подвергшихся воздействию радиационного фактора;

– подготовка заключения о необходимости дальнейшего обследования и
лечения в условиях специализированного стационара;

– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий
по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и
ликвидации последствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах
0,25-0,5 Гр;

– радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования
участка производства;

– выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах,
несколько превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:

– возможное участие ББР и регионального базового центра;

– привлечение к работам специалистов СЦЭМП.

Основные функции:

‘- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по
оценке радиационной обстановки и условий облучения;

– осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего
загрязнения и доз облучения;

– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических
мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

– единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

– загрязнение радиоактивными материалами участков производства;

– обнаружение радиоактивных источников или локальных участков
загрязнения территории.

Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных
с выходом ионизирующих излучений;

– нарушение правил эксплуатации и хранения открытых и закрытых
радиоактивных источников.

Характер участия:

– участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по
случаю аварии или инцидента;

– проведение консультаций;

– подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

– участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или
инцидента;

– анализ и оценка собранной информации;

– подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с
воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог. травма,
отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора,
концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают
экстренную довра-чебную и врачебную помощь. Затем осуществляют
мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в
острый период; динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки;
общие и специфические лечебно-профилактические и оздоровительные
мероприятия; рациональное трудоустройство на основе экспертного
заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром
отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах,
превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конечностей) в дозе
10 Гр. Оказание экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами
предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с
использованием специализированных противорадиационных и общих аварийных
аптечек, а врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной
районной или городской больнице, обслуживающей данный контингент.
Пострадавших не позднее чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского
обследования и специализированного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в
возможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы).
Она включает проверку эффективности мер. принятых при оказании
доврачебной помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров,
допущенных на предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при
внешнем облучении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой
болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном
стационаре либо в специализированном учреждении в зависимости от
предполагаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы
основные принципы организации экстренной медицинской помощи при
радиационных авариях.

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И
СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов –
предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также
захоронения радиоактивных отходов – является контроль за выполнением
требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий
облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения
окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по
предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо
руководствоваться специальными государственными (отраслевыми)
руководящими и нормативными документами, указаниями и рекомендациями
Минздрава и Госсанэпиднадзора Российской Федерации,
распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические
объекты, соответствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также
нормативными и техническими условиями по монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством радиологических объектов
основополагающими документами,, выполнение требований которых
гарантирует реализацию главных задач радиационной гигиены –
предупреждение радиационных поражений и заболеваний. связанных с
облучением, максимальное снижение вредного воздействия

ионизирующих излучений – являются Нормы радиационной безопасности
НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными
веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87,
приказ министра обороны СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп
(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими
установками): объекты химических войск, химической службы
(стационарные и подвижные ремонтно-гра-дуировочные мастерские,
хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей, предприятий
и строительных организаций, использующих ИИИ в производственных целях
(промышленная гамма-и рен-тгенодефектоскопия, различного типа и
предназначения радиоизотопные приборы);

объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной
диагностики, радоноле-чебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых
в военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность
по предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме
того, следует помнить, что такие объекты часто строятся
(реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без
предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве
случаев не согласовываются со специалистами медицинской службы, имеют
значительные отклонения от действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть участие представителей медицинской службы в
работе по выбору земельных участков под строительство. При этом большое
значение имеет взаимодействие медицинской службы со строительными
управлениями и проектными организациями, своевременное получение от
них информации о предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние
годы в большинстве военных округов и флотов в целом налажено. Однако
специалистам военных округов, территории которых подверглись
радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе
земельных участков под строительство объектов (в том числе и для работы
с ИИИ) трудно квалифицированно оценить радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ
по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства
помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному
загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов
Министерства обороны СССР. размещенных на радиоактивно загрязненной
территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки
законченных строительством (после реконструкции, капитального
ремонта) радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из
них, построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию
формально. без привлечения в состав приемочных комиссий
представителей санитарно-эпидемиологических учреждений,
осуществляющих санитарный надзор на данной территории. Их. как правило,
не включают в состав комиссии даже при вводе в эксплуатацию
рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о них лишь
при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной
документации на соответствие их действующим санитарным правилам и
нормам, в том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным
специалистам военных округов и флотов, специалистам
санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится иметь дело с
проектной документацией объектов химической службы и
лечебно-профилактических учреждений. в которой необходимо оценивать
качество проектирования с точки зрения организации и достаточности
защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов
следует учитывать некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных
ремонтно-градуировочных мастерских и хранилищ РВ разработаны
соответствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных
округах и на флотах эти объекты строят хозяйственным способом, причем со
значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их
рассмотрении нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о
защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, о
расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о системе
блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении
заданного уровня радиации, о механизации операций с высокоактивными
источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.

Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений
должны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства
и эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в
армии и на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а
также СанПиН МЗ СССР N 5179-90 “Санитарные правила устройства,
оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров” и СНиП 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”.

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется
главным образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных
госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных
санаториях, использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного
типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их
реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов
предупредительного санитарного надзора за проектированием,
строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом таких объектов
необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника ЦВМУ МО
СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные
правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики
военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 “Лаборатории
радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы”, а также
требованиями СанПиН “Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации”, которые
были направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991
г.

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами
в открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение
следующих вопросов: размещение объекта на местности, определение
санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в
соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация
операций с радиоактивными веществами; наличие высокоэффективной
вентиляции и защиты от внешнего излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных
работ, текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений;
очистка воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие
санитарно-бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только
выполнение специальных требований радиационной безопасности, о которых
говорилось выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные
санитарными нормами проектирования промышленных предприятий,
строительными правилами и нормами.

Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной
обстановки при выборе земельных участков под строительство говорилось
выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы
вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных
районах, то сейчас эта проблема значительно расширила свои
географические границы. На повестку дня встал вопрос об ограничении
облучения населения в целом по стране от

природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в
воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят
наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения ‘от всех
воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди
получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в
помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения
от РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания.
Поэтому имеется принципиальная возможность ограничить облучение
населения природными источниками излучения лутем вмешательства в
сложившуюся практику строительства.

Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению
облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным
государственным санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91
(направлены в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510).
Действие этого документа распространяется на предприятия, учреждения и
организации, осуществляющие добычу минерального сырья, изготовление из
него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий
жилищного и социально-бытового назначения. Этот документ является
руководством для организаций. проводящих радиационный контроль и
надзор. и поэтому дает возможность специалистам по
предупредительному санитарному надзору за проектированием и
строительством, в том числе и специалистам медицинской службы, активно
влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется
активная работа по подготовке проектов законов РФ “Об использовании
атомной энергии” и “О радиационной безопасности населения”, принятие и.
главное. выполнение требований которых позволит значительно повысить
уровень радиационной безопасности всего населения страны, в том числе и
военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо
отметить следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на
1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й
Международной конференции “Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;” беленый
мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том,
что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают
цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,
гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза
организма и существенным образом изменяют йункциоиальную активность
систем регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а
также в 30-километровой зоне и производственном объединении “Припять” и
облучавшихся в фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены
нарушения функционального состояния головного мозга [116]. Эти изменения
имеют отсроченный характер и наиболее выражены через несколько лет после
радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда
показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы
иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за
противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно
в течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных
радионуклидами территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и
внутреннего повышенного радиационного фона, позволили \ установить
увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных
патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения
со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение
хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с
врожденными пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами
территориях, установлено статистически достоверное отличие суммарной
частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе детей из
гМосквы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у
обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и ‘.б % (1989) при
контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам,
откосится только к аберрантным формам хрома-твдног0 “юа>
“^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % – в 1989)
по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к
росту. Следовательно, малые дозы радиации при “остоянном способе
воздействия генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии
аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества
клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей “Саркофага” в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов – 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей
Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в
1987 г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка
[67 ]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в
эндотелиальных клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали
образование множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок
синусоидов и капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в
эндотелиоцнтах, частые случаи деформации и некроз плазмоцитов и
макрофагов. Среди наиболее существенных нарушений в желудке отмечены
многочисленные микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией
хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках
обнаружены обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны
разрыхления и исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных
элементов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки находились
в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто
содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и
особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате
продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния,
Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома
и других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной
экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное
время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения,
иммунной системы, увеличение количества психических расстройств,
различных нарушений беременности. Вызывает беспокойство состояние
щитовидной железы у детей. В загрязненных радионуклидами районах
Киевской и Житомирской областей в 1,5—2 раза увеличилось количество
тяжелых осложнений беременности – поздние токсикозы, в 2,5-3 раза —
анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза увеличилось
количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация наблюдается и в
отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний
беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском
-в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество
мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению ” 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской
брянской областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в
контролируемых районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния
здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за
1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей
продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 %
взрослых в основном за счет инфекционного гепатита, новообразований
лимфатической и кроветворной тканей болезней крови и кроветворных
тканей, органов пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей),
гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены
неблагоприятные тенденции по увеличению смертности как среди детей, так
и взрослых для наиболее загрязненных районов Киевской обл. Основными
причинами являются болезни системы кровообращения, органов дыхания и
новообразования. Так, в Народичском р-не в 1988 г. при увеличении
численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4 раза от болезней системы
кровообращения умерло в б раз больше. Для Народичекого р-на характерно
20 %-ное повышение смертности по сравнению со средними показателями по
области только от новообразований и болезней системы кровообращения. №
результатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение
заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более
выраженные изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это
указывает на обратную зависимость “доза – эффект”, что и следовало
ожидать согласно имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и
экспериментальным их доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
Собственны* данных Следует:/ –

1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением^Эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают
металлоферментные системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса.
Основной мишенью поражения являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^
кичивающие условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые
внешним и внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие
различных аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее
изученными и установленными классическими радиобал логическими
зависимостями “доза-время-эффект”.

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс
уникальна. Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих
последствий на основе использования моделей расчета, заим. ствованных из
других аварийных ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и
населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты
клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости
и смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
“Чернобыльского спектра” радионуклидов и прогнози. рования состояния
здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических
показателей основных жизненно важных систем организма, а также
наблюдаемые отрицательные изменения состояв» здоровья населения;
вероятно, в первую очередь могут быть результатом занижения рассчитанных
доз облучения по сравнению с фактическими, а также неучетом особенностей
биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и
явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы.
Наблюдаемые эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или
усилены благодаря характерной динамике радиационного воздействия –
вначале кратковременная (часы, дни, недели) экспозиция в больших
“ударных” дозах, затем длительное облучение в надфоновых
уровнях^включающее су-щественную внутреннюю компоненту дозы, формируемую
высоко биологически эффективными о- и ^-излучателями. В этом случае
постоя-ное во времени “дооблучение” организма происходи? на фоне у* пени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих
путей, хронический гастрит (табл. 2).

№ д/д Наименование болезни 1989

Основной район (п=455) Частота заС г.

Контроль ный район (п=238) эолеваний 199

– Основной район (n=307) о г.

Контрольный район (n=165)

1 Зйб

2 Гиперплазия щитовидной железы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4
Анемия 5 Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7
Вегетососудистая дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9
Миокардиопатия 10 Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12
Аденоиды 13 Гайморит 14 Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический
панкреатит 17 Хронический гастрит 18 Хронический холецистит и др 19
Нарушения овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни

Всего 0,9±0,4

32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5 2,2+0,7 3,5+0,9

0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9 1,5+0,6

0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7 9,0+1,3

1,1+0,5 23,9+2,0

153,4+4,2 0,8±0,6

2,5+1,0 1,3+0,7

0,4±0,4 2,1+0,9

0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2 0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2,б

1,7+0,8 5,0+1,4

1,7+0,8 13,0+2,2

73,9±2,8 0,5±0,3

42,0+2,4 1,7+0,6 1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9

0,5+0,3 3,2+0,9

26,5+1,8 0,2+0,2

0,7+0,4 4,4+1,0 0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6

——

25,1+2,1 118,2+2,3 4,8+1,7

1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6

0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6 0,6+0,6

20,3+3,1 • 0,6+0,6

4,2+1,6

?????????????

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в
динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости произошел
главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до
40,9±2,3; Р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных
бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения
чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной
медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую
очередь силами лечебно-профилактических учреждений. максимально
приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к
районам, где возможны катастрофы природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так
называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть
созданы на базе лечебно-профилактических учреждений. обслуживающих
потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных)
лечебно-профилактических учреждений ‘в местах, где возможны стихийные
бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях
входят врач-радиолог (2). врач-гематолог-лаборант (1).
физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное,
кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение
осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

Основная задача бригад – оказание экстренной медицинской помощи
пораженным.

госпитализация их в специализированные местные. региональные или
центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов
здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР
региональных и центральных служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций
экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе
России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная
структура зависит от количества и характера радиационно. опасных
объектов в обслуживаемом районе с учетом экономических.
климатических, климатогеог-рафических, .экологических и других
особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются
ББР такого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены
для поддержания в постоянной готовности территориальных
специализированных сил и средств службы ЭМП, особенно когда
масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности
местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) –
прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных
аварий в регионе: взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами, органами
госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов,
формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка
оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов
медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч;
определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступления
в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ;
проверка готовности личного состава ББР и специализированных
лечебно-профилактических учреждений к эвакуации пострадавших.

2. При возникновении чрезвычайных ситуаций – направление к месту
происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР
(если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов
региона, то к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в
вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при
необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических
мероприятий.

Головным учреждением^ Российской Федерации по вопросам организации и
оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными
поражениями, является Специализированный научно-практический. центр
экстренной медицинской помощи (СЦЭМП) “Защита’, который возложенные
на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной
автономный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных •модулях. В структуру
центра наряду с практическими входят научные подразделения,
обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов
и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных
авариях, подготовку нормативно-методических документов, определяющих
порядок действия служб ЭМП, обоснование системы
медико-гигиенических мероприятий по предупреждению таких катастроф и
аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств
используется шкала критериев о степени участия СЦЭМП “Защита” в оказании
экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно
которой выделяется пять уровней вмешательства.

В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

– комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для
жизни;

– выброс в окружающую среду радиоактивных материалов в количествах,
требующих чрезвычайных мер по “Защите населения;

– число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской
помощи, более 50 человек.

Тип аварии:

– аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие
7-5-му уровням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

– серьезные аварии при транспортировании радиоактивных
материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы);

– аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

– серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

– частичное или полное развертывание ВАГ;

– усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;

– привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);

– привлечение специализированной клиники.

Основные функции:

-• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей
территории;

– диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи;

– организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном
стационаре;

– участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения;

– участие в санитарно-гигиенических мероприятиях;

– участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучёния
персонала и населения;

– сопровождение пострадавших в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

– облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

– загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

– возможность травматических и других повреждений, требующих оказания
неотложной медицинской помощи; •

– число пострадавших, требующих оказания специализированной и других
видов медицинской помощи, не превышает 50 человек.

*Тип аварии:

– аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

– транспортные аварии:

– аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

– аварии на судовых-ЯЭУ;

– аварии на отдельных технологических участках производства и в
исследовательских лабораториях, связанных с производством или
Использованием радиоактивных материалов;

– разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных
источников, содержащих значительные количества того или иного
радиоактивного элемента (изотопа).

*Характер участия:

– частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном
приемно-сортировочного отделения, санпропускника и
амбулаторно-поликлинического отделения);

– участие ББР базового центра;

– при необходимости участие специализированной клиники. –

* Основные функции:

– те же. что и при 5-м уровне вмешательства. но при условии меньшего
числа пострадавших:

– оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется
в основном персоналу объекта;

– здоровье населения, как правило, находится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

– облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах
0,5-1.0 Гр

и ниже;

– наличие или возможность высоких доз локального облучения;

– наличие внутреннего облучения;

– высокие уровни загрязнения кожного покрова;

– радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка
производства, а также прилегающей к нему производственной территории;

– возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более
15-20 человек.

* Тип аварии:

“‘- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы
МАГАТЭ:

– аварии на отдельных технологических участках производства,
промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и
хранением радиоактивных материалов;

– аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

– участие ББР -регионального, базового центра:

– привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;

– ограниченное участие специализированного стационара, в основном для
уточнения диагноза и проведения детальных исследований.’

* Основные функции:

– оценка характера аварии и радиационной обстановки;

– проведение экспрессного дозиметрического обследования людей,
подвергшихся воздействию радиационного фактора;

– подготовка заключения о необходимости дальнейшего обследования и
лечения в условиях специализированного стационара;

– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий
по предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и
ликвидации последствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работников (менее 15 человек) в дозах
0,25-0,5 Гр;

– радиоактивное загрязнение ограниченного числа помещений и оборудования
участка производства;

– выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах,
несколько превышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:

– возможное участие ББР и регионального базового центра;

– привлечение к работам специалистов СЦЭМП.

Основные функции:

‘- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по
оценке радиационной обстановки и условий облучения;

– осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего
загрязнения и доз облучения;

– участие в организации и проведении санитарно-гигиенических
мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

– единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

– загрязнение радиоактивными материалами участков производства;

– обнаружение радиоактивных источников или локальных участков
загрязнения территории.

Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации установок или других устройств, связанных
с выходом ионизирующих излучений;

– нарушение правил эксплуатации и хранения открытых и закрытых
радиоактивных источников.

Характер участия:

– участие специалистов СЦЭМП или базового центра в расследовании по
случаю аварии или инцидента;

– проведение консультаций;

– подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

– участие в организации и проведении расследования по случаю аварии или
инцидента;

– анализ и оценка собранной информации;

– подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с
воздействием токсических и иных нерадиационных факторов (ожог. травма,
отравление угарным газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора,
концентрированных кислот, щелочей и др.). Пораженным оказывают
экстренную довра-чебную и врачебную помощь. Затем осуществляют
мероприятия квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в
острый период; динамическое медицинское наблюдение в отдаленные сроки;
общие и специфические лечебно-профилактические и оздоровительные
мероприятия; рациональное трудоустройство на основе экспертного
заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром
отравлении радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах,
превышающих 1 Гр, а также при локальном облучении (конечностей) в дозе
10 Гр. Оказание экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами
предприятия (учреждения, лаборатории), на котором возникла авария, с
использованием специализированных противорадиационных и общих аварийных
аптечек, а врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной
районной или городской больнице, обслуживающей данный контингент.
Пострадавших не позднее чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского
обследования и специализированного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отравлениях радионуклидами осуществляют в
возможно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы).
Она включает проверку эффективности мер. принятых при оказании
доврачебной помощи, с корректировкой и восполнением недосмотров,
допущенных на предыдущем этапе. Экстренную медицинскую помощь при
внешнем облучении в дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой
болезни или радиационного повреждения сегмента тела, оказывают в обычном
стационаре либо в специализированном учреждении в зависимости от
предполагаемой тяжести и клинических проявлений поражения. Таковы
основные принципы организации экстренной медицинской помощи при
радиационных авариях.

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И
СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов –
предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также
захоронения радиоактивных отходов – является контроль за выполнением
требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий
облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения
окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по
предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо
руководствоваться специальными государственными (отраслевыми)
руководящими и нормативными документами, указаниями и рекомендациями
Минздрава и Госсанэпиднадзора Российской Федерации,
распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические
объекты, соответствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также
нормативными и техническими условиями по монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством радиологических объектов
основополагающими документами,, выполнение требований которых
гарантирует реализацию главных задач радиационной гигиены –
предупреждение радиационных поражений и заболеваний. связанных с
облучением, максимальное снижение вредного воздействия

ионизирующих излучений – являются Нормы радиационной безопасности
НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными
веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87,
приказ министра обороны СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп
(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими
установками): объекты химических войск, химической службы
(стационарные и подвижные ремонтно-гра-дуировочные мастерские,
хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей, предприятий
и строительных организаций, использующих ИИИ в производственных целях
(промышленная гамма-и рен-тгенодефектоскопия, различного типа и
предназначения радиоизотопные приборы);

объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной
диагностики, радоноле-чебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых
в военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность
по предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме
того, следует помнить, что такие объекты часто строятся
(реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без
предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве
случаев не согласовываются со специалистами медицинской службы, имеют
значительные отклонения от действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть участие представителей медицинской службы в
работе по выбору земельных участков под строительство. При этом большое
значение имеет взаимодействие медицинской службы со строительными
управлениями и проектными организациями, своевременное получение от
них информации о предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние
годы в большинстве военных округов и флотов в целом налажено. Однако
специалистам военных округов, территории которых подверглись
радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе
земельных участков под строительство объектов (в том числе и для работы
с ИИИ) трудно квалифицированно оценить радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ
по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства
помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному
загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов
Министерства обороны СССР. размещенных на радиоактивно загрязненной
территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки
законченных строительством (после реконструкции, капитального
ремонта) радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из
них, построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию
формально. без привлечения в состав приемочных комиссий
представителей санитарно-эпидемиологических учреждений,
осуществляющих санитарный надзор на данной территории. Их. как правило,
не включают в состав комиссии даже при вводе в эксплуатацию
рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о них лишь
при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной
документации на соответствие их действующим санитарным правилам и
нормам, в том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным
специалистам военных округов и флотов, специалистам
санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится иметь дело с
проектной документацией объектов химической службы и
лечебно-профилактических учреждений. в которой необходимо оценивать
качество проектирования с точки зрения организации и достаточности
защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов
следует учитывать некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных
ремонтно-градуировочных мастерских и хранилищ РВ разработаны
соответствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных
округах и на флотах эти объекты строят хозяйственным способом, причем со
значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их
рассмотрении нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о
защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, о
расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о системе
блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении
заданного уровня радиации, о механизации операций с высокоактивными
источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.

Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений
должны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства
и эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в
армии и на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а
также СанПиН МЗ СССР N 5179-90 “Санитарные правила устройства,
оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров” и СНиП 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”.

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется
главным образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных
госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных
санаториях, использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного
типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их
реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов
предупредительного санитарного надзора за проектированием,
строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом таких объектов
необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника ЦВМУ МО
СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные
правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики
военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 “Лаборатории
радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы”, а также
требованиями СанПиН “Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации”, которые
были направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991
г.

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами
в открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение
следующих вопросов: размещение объекта на местности, определение
санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в
соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация
операций с радиоактивными веществами; наличие высокоэффективной
вентиляции и защиты от внешнего излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных
работ, текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений;
очистка воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие
санитарно-бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только
выполнение специальных требований радиационной безопасности, о которых
говорилось выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные
санитарными нормами проектирования промышленных предприятий,
строительными правилами и нормами.

Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной
обстановки при выборе земельных участков под строительство говорилось
выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы
вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных
районах, то сейчас эта проблема значительно расширила свои
географические границы. На повестку дня встал вопрос об ограничении
облучения населения в целом по стране от

природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в
воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят
наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения ‘от всех
воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди
получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в
помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения
от РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания.
Поэтому имеется принципиальная возможность ограничить облучение
населения природными источниками излучения лутем вмешательства в
сложившуюся практику строительства.

Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению
облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным
государственным санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91
(направлены в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510).
Действие этого документа распространяется на предприятия, учреждения и
организации, осуществляющие добычу минерального сырья, изготовление из
него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий
жилищного и социально-бытового назначения. Этот документ является
руководством для организаций. проводящих радиационный контроль и
надзор. и поэтому дает возможность специалистам по
предупредительному санитарному надзору за проектированием и
строительством, в том числе и специалистам медицинской службы, активно
влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется
активная работа по подготовке проектов законов РФ “Об использовании
атомной энергии” и “О радиационной безопасности населения”, принятие и.
главное. выполнение требований которых позволит значительно повысить
уровень радиационной безопасности всего населения страны, в том числе и
военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо
отметить следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на
1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й
Международной конференции “Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;” беленый
мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том,
что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают
цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,
гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза
организма и существенным образом изменяют йункциоиальную активность
систем регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а
также в 30-километровой зоне и производственном объединении “Припять” и
облучавшихся в фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены
нарушения функционального состояния головного мозга [116]. Эти изменения
имеют отсроченный характер и наиболее выражены через несколько лет после
радиационного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда
показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы
иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за
противоопухолевую и противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно
в течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных
радионуклидами территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и
внутреннего повышенного радиационного фона, позволили \ установить
увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных
патологий в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения
со стороны нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение
хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с
врожденными пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами
территориях, установлено статистически достоверное отличие суммарной
частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе детей из
гМосквы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у
обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и ‘.б % (1989) при
контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам,
откосится только к аберрантным формам хрома-твдног0 “юа>
“^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % – в 1989)
по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к
росту. Следовательно, малые дозы радиации при “остоянном способе
воздействия генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии
аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества
клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей “Саркофага” в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов – 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей
Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в
1987 г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка
[67 ]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в
эндотелиальных клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали
образование множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок
синусоидов и капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в
эндотелиоцнтах, частые случаи деформации и некроз плазмоцитов и
макрофагов. Среди наиболее существенных нарушений в желудке отмечены
многочисленные микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией
хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках
обнаружены обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны
разрыхления и исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных
элементов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки находились
в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто
содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и
особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате
продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния,
Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома
и других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной
экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное
время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения,
иммунной системы, увеличение количества психических расстройств,
различных нарушений беременности. Вызывает беспокойство состояние
щитовидной железы у детей. В загрязненных радионуклидами районах
Киевской и Житомирской областей в 1,5—2 раза увеличилось количество
тяжелых осложнений беременности – поздние токсикозы, в 2,5-3 раза —
анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза увеличилось
количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация наблюдается и в
отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний
беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском
-в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество
мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению ” 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской
брянской областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в
контролируемых районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния
здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за
1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей
продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 %
взрослых в основном за счет инфекционного гепатита, новообразований
лимфатической и кроветворной тканей болезней крови и кроветворных
тканей, органов пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей),
гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены
неблагоприятные тенденции по увеличению смертности как среди детей, так
и взрослых для наиболее загрязненных районов Киевской обл. Основными
причинами являются болезни системы кровообращения, органов дыхания и
новообразования. Так, в Народичском р-не в 1988 г. при увеличении
численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4 раза от болезней системы
кровообращения умерло в б раз больше. Для Народичекого р-на характерно
20 %-ное повышение смертности по сравнению со средними показателями по
области только от новообразований и болезней системы кровообращения. №
результатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение
заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более
выраженные изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это
указывает на обратную зависимость “доза – эффект”, что и следовало
ожидать согласно имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и
экспериментальным их доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
Собственны* данных Следует:/ –

1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением^Эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают
металлоферментные системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса.
Основной мишенью поражения являются мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^
кичивающие условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые
внешним и внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие
различных аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее
изученными и установленными классическими радиобал логическими
зависимостями “доза-время-эффект”.

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс
уникальна. Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих
последствий на основе использования моделей расчета, заим. ствованных из
других аварийных ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и
населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты
клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости
и смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
“Чернобыльского спектра” радионуклидов и прогнози. рования состояния
здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических
показателей основных жизненно важных систем организма, а также
наблюдаемые отрицательные изменения состояв» здоровья населения;
вероятно, в первую очередь могут быть результатом занижения рассчитанных
доз облучения по сравнению с фактическими, а также неучетом особенностей
биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и
явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы.
Наблюдаемые эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или
усилены благодаря характерной динамике радиационного воздействия –
вначале кратковременная (часы, дни, недели) экспозиция в больших
“ударных” дозах, затем длительное облучение в надфоновых
уровнях^включающее су-щественную внутреннюю компоненту дозы, формируемую
высоко биологически эффективными о- и ^-излучателями. В этом случае
постоя-ное во времени “дооблучение” организма происходи? на фоне у* пени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих
путей, хронический гастрит (табл. 2).

№ д/д Наименование болезни 1989

Основной район (п=455) Частота заС г.

Контроль ный район (п=238) эолеваний 199

– Основной район (n=307) о г.

Контрольный район (n=165)

1 Зйб

2 Гиперплазия щитовидной железы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4
Анемия 5 Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7
Вегетососудистая дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9
Миокардиопатия 10 Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12
Аденоиды 13 Гайморит 14 Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический
панкреатит 17 Хронический гастрит 18 Хронический холецистит и др 19
Нарушения овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни

Всего 0,9±0,4

32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5 2,2+0,7 3,5+0,9

0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9 1,5+0,6

0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7 9,0+1,3

1,1+0,5 23,9+2,0

153,4+4,2 0,8±0,6

2,5+1,0 1,3+0,7

0,4±0,4 2,1+0,9

0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2 0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2,б

1,7+0,8 5,0+1,4

1,7+0,8 13,0+2,2

73,9±2,8 0,5±0,3

42,0+2,4 1,7+0,6 1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9

0,5+0,3 3,2+0,9

26,5+1,8 0,2+0,2

0,7+0,4 4,4+1,0 0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6

——

25,1+2,1 118,2+2,3 4,8+1,7

1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6

0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6 0,6+0,6

20,3+3,1 • 0,6+0,6

4,2+1,6

?????????????

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в
динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости произошел
главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до
40,9±2,3; Р

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter