.

Опухоли панкреатодуоденальной зоны

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
93 1440
Скачать документ

1.1. Yieaeaieieiaey iiooieae i?aaiia AIAeC.

Iaaeeei-nioeeaeueiia cia/aiea caaieaaaiee i?aaiia
aaiaoiiaie?aaoiaeoiaeaiaeueiie ciiu (AIAeC), ii?aaeaeyaony i?aaeaea
anaai eo ?ani?ino?aiaiiinoueth: 9 -10 ia 100 000 . Oieueei iiooiee
aieiaee iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu e ia?eaiioey?iie ciiu (aieueoie nini/ae
aeaaiaaeoeaoeia?noiie eeoee (AAeN), oa?ieiaeueiue ioaeae iauaai
aeae/iiai i?ioiea) ninoaaeytho nae/an 2 – 7% anao ceiea/anoaaiiuo
iiaiia?aciaaiee e 10% iiooieae aeaeoaei/ii-eeoa/iiai o?aeoa.

?ae iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu /aua ano?a/aaony o ioae/ei e ninoaaeyao 5 –
8% ii ioiioaieth ei anai ?aeiaui iiooieyi e 50 – 60% anao neo/aaa ?aea
AAeN. Caaieaaaaiinoue ?aeii iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu a Iineaa a 1995
aiaeo ninoaaeea 11,4 ia 100 000 ianaeaiey, i?e/ai iaeaieueoaa /enei
caaieaaoeo – eeoea a aic?anoa 60 eao. A oa/aiea iineaaeieo 50 eao
/anoioa ?aea IAE oaaee/eeanue a NOA n?aaee i?e/ei nia?oe io ?aea aieaa
/ai a 3 ?aca, ninoaaeyy 15% anao ceiea/anoaaiiuo iiooieae i?aaiia
ieuaaa?aiey.

?ae AAeN ano?a/aaony a 0,5 – 1,5% io iauaai /enea anao ceiea/anoaaiiuo
iiooieae e ieiei 2% neo/aaa ?aea ieuaaa?eoaeueiiai o?aeoa. *anoioa ?aea
AAeN n?aaee ae?oaeo ceiea/anoaaiiuo ii?aaeaiee AIAeC ninoaaeyao 5%.

?ae aeae/iiai iocu?y (AEI) a ianoiyuaa a?aiy ninoaaeyao ieiei 4% anao
ceiea/anoaaiiuo iiooieae ieuaaa?eoaeueiiai o?aeoa
e /aua ano?a/aaony o aeaiuei (i?eaeeceoaeueiia niioiioaiea 3:1)
noa?oa 60 eao. A 78% neo/aaa ?ae aeae/iiai iocu?y ii aeaiiui J.
Weiskopf (1976) ni/aoaaony n aeae/iieaiaiiie aieaciueth. J.C. Ruckert
(1996) niiauaao, /oi a 2% iinea anao oieaoeenoyeoiiee, auiieiaiiuo ii
iiaiaeo eaeueeoeaciiai oieaoeenoeoa, i?e iineaaeothuai aenoieiae/aneii
enneaaeiaaiee oaeaeaiiiai i?aia?aoa iaoiaeyo aai ceiea/anoaaiiia
ii?aaeaiea. Noiaeioth noaoenoeeo i?eaiaeyo e ae?oaea aaoi?u, n/eoay, /oi
aieueiua n aeaeoooiie oi?iie ?aea AEI, eioi?ay ano?a/aaony a 30 – 57%,
/aua anaai oaea ia iiaeeaaeao auiieiaieth ?aaeeeaeueiie iia?aoeee. A
ioee/ea io ?aea aeae/iiai iocu?y iiooiee aiaia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieia
/aua ano?a/athony o ioae/ei e ninoaaeytho 8,5 – 14,2% anao aieueiuo
iiooieyie AIAeC.

?ae aeaaiaaeoeaoeia?noiie eeoee ioiineony e n?aaieoaeueii ?aaeeei
iiooieyi. Ii ano?a/aaony a 0,05% anao aooiinee, ninoaaeyy 3% neo/aaa
?aea ieuaaa?eoaeueiiai o?aeoa. Noiaeiia n ae?oaeie iiooieyie i?aaiia
yoie ciiu eeeie/aneia oa/aiea iauyniyaony /anoie eieaeecaoeeae iiooiee
aaeece AAeN eee ?ani?ino?aiaieai ia iaai a i?ioeanna ?inoa.

A 90% iiooiee i?aaiia AIAeC ineiaeiythony iaoo?aoeeae aeeea?iiai o?aeoa
n ?acaeoeai iaoaie/aneie aeaeoooe. Aeia?oaicey a nenoaia
aioo?eia/aii/iuo i?ioieia nii?iaiaeaeaaony aioo?eeeaoi/iie caaea?aeeie
aeee?oaeia, aaaeao e aeeno?ioee aaiaoioeeoia, eo iae?iaeico e, a eoiaa,
e ia?ooaieth aeaoieneeaoeeiiiie e neioaoe/aneie ooieoeee ia/aie. Aoieey
nicaeaao i?aaeiinueeo aeey i?iieeiiaaiey yiaeioieneiia eeoa/iie oei?u a
nenoaiiue e?iaioie n ?acaeoeai eaneaaeiuo ?aaeoeee n eiioiiuie,
aaiiaeeiaie/aneeie, aieaie/aneeie e eiaaoeiiaoe/aneeie ia?ooaieyie.
Eioeoee?iaaiea aeae/e ia oiia aeia?oaicee i?eaiaeeo e aicieeiiaaieth
oieaiaeoa, aai i?ia?anne?iaaieth n enoiaeii a noaaeeth aanoeaaee?iaaiey
e yiaeoienaiee, /oi e ii?aaeaeyao, a iniiaiii aunieee o?iaaiue
eaoaeueiinoe i?e ?acaeoee iiaeiaiuo ineiaeiaiee o aieueiuo n iiooieaaie
iaoaie/aneie aeaeoooie – 4,7 – 88%.

Oyaeanoue ninoiyiey aieueiuo n IAE ia ii/aa ?aea AIAE iiaeao
onoaoaeyoueny a 5 – 30% ?acaeoeai aeoiaeaiaeueiie iai?ioiaeeiinoe, a
oaeaea au?aaeaiiui aieaaui neiae?iiii, aneaaenoaea aeieaaeu aeaaiiai
iaie?aaoe/aneiai i?ioiea.

A iineaaeiea aiaeu iaaethaeaaony oaiaeaioeey e oaaee/aieth /enea neo/aaa
iaoo?aoeeiiiie aeaeoooe, naycaiiie n iaoanoaoe/aneei ii?aaeaieai
eeioioceia aaiaoiaeoiaeaiaeueiie naycee, ia?ae/iuie enoi/ieeaie eioi?iai
/aua anaai yaeythony iiooiee aeaeoaeea, oienoie eeoee e aieiaee
iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu. E?iia oiai, a ?yaea ca?oaaaeiuo ioaeeeaoeee
niiauaaony i oaeeo ?aaeeeo i?e/eiao iaoo?aoeee aeeea?iiai o?aeoa, eae
na?eieaeic iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, aeeooociue ceiea/anoaaiiue
iae?ioea?iiaoic, iaoanoacu iiiaeanoaaiiie ieaeiiu a aieiaeo
iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, ieineieeaoi/iiai ?aea eaaeeo a eeioioceu
aaiaoiaeoiaeaiaeueiie naycee e ae?oaea.

1.2. Aeai?eoi eino?oiaioaeueiie aeeaaiinoeee iiooieaaie

iaoaie/aneie aeaeoooe.

Ionoonoaea niaoeeoe/aneie eeeie/aneie neiioiiaoeee i?e iiooieyo i?aaiia
AIAeC iaoneaaeeaaao, a ia?aoth i/a?aaeue, o?oaeiinoue ?aiiae e
iaaeaaeiie aeeaaiinoeee. Nia?aiaiiue aeeaaiinoe/aneee aeai?eoi
i?aaeiieaaaao ?aoeeiiaeueiia ni/aoaiea iaeiaaceaiuo iaoiaeia eo/aaie
aeeaaiinoeee (OCE, EO, ssI?) e iaoiaeia i?yiiai eiio?anoe?iaaiey
aeae/iuo iooae, inouanoaeyaiiai eae yiaeineiie/aneei, oae e /?aneiaeiui
aeinooiaie.

Oeueo?acaoeiaia enneaaeiaaiea (OCE) yaeyaony iniiaiui i?eaioe?othuei
iaoiaeii eino?oiaioaeueiie aeeaaiinoeee i?e iiaeic?aiee ia iaoaie/aneee
oa?aeoa? aeaeoooe. Aeaaea iacia/eoaeueiay aeeeaoaoeey aeeea?iiai o?aeoa,
yaeythuayny iniiaiui i?eciaeii aeia?oaicee a aeae/iuo i?ioieao,
canoaaeyao i?aaeiieaaaoue aa iaoaie/aneee oa?aeoa?. A iineaaeiaa a?aiy
iiyaeeenue niiauaiey i aunieie ?ac?aoathuae niiniaiinoe iaoiaea i?e
?aiiai auyaeaiee iiooieaaiai ii?aaeaiey aeae/iuo i?ioieia aeaaea i?e
ionoonoaee eo ?anoe?aiey . Aieueoeinoai aaoi?ia ioia/atho, /oi oi/iinoue
OCE a ioiioaiee o?iaiy iiooieaaiai aeiea iaoiaeeony a i?aaeaeao 90 -98%,
a a ioiioaiee eiie?aoiie i?e/eiu eieaaeaony io 73 aei 89%. Aieueooth
aeeaaiinoe/aneoth oeaiiinoue i?eia?aei oeueo?acaoeiaia enneaaeiaaiea,
auiieiyaiia i?e YAAeN e eaia?ineiiee. Oaeaea iiyaeeenue niiauaiey ia
yooaeoeaiii eniieueciaaiee eio?aaeoeoaeueiiai OCE, inouanoaeyaiia
yiaeineiie/aneei eee /?aneiaeiui aeinooiii, /oi iicaieyao a 67 – 78%
onoaiiaeoue noaiaiue ianoiie ?ani?ino?aiaiiinoe iiooiee e
aeeooa?aioee?iaaoue iaoanoaoe/aneee e ainiaeeoaeueiue oa?aeoa?
ii?aaeaiey ?aaeiia?iuo eeioioceia.

Eniieueciaaiea eiiiuethoa?iie oiiia?aoee (EO) a eiiieaena n OCE
iicaieyao n aieueoae noaiaiueth aeinoiaa?iinoe (35 – 88%) onoaiiaeoue
ianoioth ?ani?ino?aiaiiinoue iiooieaaiai i?ioeanna ia ie?oaeathuea oeaie
e i?aaiu. N oe?ieei aiaae?aieai a eeeie/aneoth i?aeoeeo nie?aeueiie EO,
iicaieythuae inouanoaeyoue o?aoia?iue aiaeec iieo/aaiuo aeaiiuo, aa
?ieue aua aieueoa aic?anoao.

Aiaeia?aoe/aneia enneaaeiaaiea (oeaeeaeia?aoey, aica?aoiay
iacaioa?eeiii?oia?aoey) auyaeyao aiaea/aiiinoue a iiooieaaue i?ioeann
niioaaonoaothueo ninoaeia e yaeyaony aaaeiui iaoiaeii a ioeaiea
?acaeoaaaeueiinoe. Aianoa n oai, o 30% aieueiuo ?aeii AIAE e
ia?eaiioey?iie ciiu ia oaeaaony auiieieoue ?aaeeeaeueioth iia?aoeeth a
neo/ayo, ioeaiaiiuo iaoiaeii aiaeia?aoee eae ?acaeoaaaeueiua ec-ca
ianoiiai ?ani?ino?aiaiey i?ioeanna. Neaaeiaaoaeueii, aiaeia?aoey
aeieaeia ioeaieaaoueny a niaieoiiinoe n aeaiiuie ae?oaeo
eino?oiaioaeueiuo iaoiaeia.

Iniaia ianoi a aeeaaiinoeea caaieaaaiee i?aaiia AIN caieiatho iaoiaeu
i?yiiai eiio?anoe?iaaiey aeae/iuo iooae.

Yiaeineiie/aneay ?ao?ia?aaeiay iaie?aaoeeioieaiaeia?aoey (Y?IOA), ii
iiaieth M.A. Khan (1996), yaeyaony «cieioui noaiaea?oii» aeey
aeeaaiinoeee iaoaie/aneiai oa?aeoa?a aeaeoooe, iaia?oaeaiey o?iaiy e
i?e/eiu iaoo?aoeee aeae/iuo iooae e noaiaie ?anoe?aiey iauaai aeae/iiai
i?ioiea. I?eiaiaiea iaoiaea iicaieyao ii?aaeaeeoue i?e/eio oieanoaca a
94 – 100% neo/aaa.

Aeueoa?iaoeaiui iaoiaeii i?yiiai eiio?anoe?iaaiey aeeea?iiai o?aeoa
yaeyaony oieaiaeia?aoey, auiieiaiiay iooai /?aneiaeiie ioieoeee
aioo?eia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieia – /?aneiaeiay aaiaoioieaiaeia?aoey
(*AOA). Eniieueciaaiea iaoiaeia i?yiiai eiio?anoe?iaaiey aeeea?iiai
o?aeoa aac iineaaeothuae n?i/iie aeaeiii?annee ii iiaieth aieueoeinoaa
aaoi?ia ia anaaaea oeaeaniia?acii ec-ca aunieiai ?enea ?acaeoey oyaeaeuo
ineiaeiaiee (oieaiaeo, aanoeaaee?iaaiea ia/aie, ino?ay ia/aii/iay
iaaeinoaoi/iinoue.

?yae ca?oaaaeiuo e ioa/anoaaiiuo ?aaeeieiaia (M.G. Lee et al. 1997;
?.O.Aaooeicei e niaao., 1998) niiauaao ia yooaeoeaiii i?eiaiaiee
o?aoia?iie iaaieoi?aciiainiie oieaiaeiiaie?aaoeeia?aoee, iicaieythuae ii
naiae aeeaaiinoe/aneie oeaiiinoe eiieo?e?iaaoue n iaoiaeaie i?yiiai
eiio?anoe?iaaiey aeeea?iiai o?aeoa, a /anoiinoe, n yiaeineiie/aneie
iaie?aaoioieaiaeia?aoeae. I?e aeaiiii aeaea I?O aac aeiiieieoaeueiiai
eiio?anoe?iaaiey oaeaaony iieo/aoue iaoeaiia ecia?aaeaiea aeae/iuo e
iaie?aaoe/aneeo i?ioieia, /oi ii aeeaaiinoe/aneie oeaiiinoe niiinoaaeii
n iaoiaeaie i?yiie oieaiaeia?aoee, a ineiaeiaiee, naienoaaiiuo Y?OA e
*AOA o iaoiaea iao. Iaeiieaiea iieiaeeoaeueiiai iiuoa i?e i?eiaiaiee
iaaieoi?aciiainiie iaie?aaoioieaiaeia?aoee nouanoaaiii neaaeaony ia
?aiiae ne?eieia-aeeaaiinoeea iiooieaaiai ii?aaeaiey i?aaiia AIAeC.

1.3. Nia?aiaiiua oaiaeaioeee oe?o?ae/aneiai ea/aiey

aieueiuo n iiooieaaie iaoaie/aneie aeaeoooie.

Oe?o?ae/aneia ea/aiea aieueiuo n iiooieyie i?aaiia AIAeC i?aaeiieaaaao
?aoaiea neaaeothueo i?iaeai:

Ioai? eaiaeeaeaoia aeey auiieiaiey ?aaeeeaeueiie iia?aoeee.
?acaeoaaaeueiinoue i?e ?aea aieiaee iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu e
ia?eaiioey?iie ciiu ia i?aauoaao a n?aaeiai 10 – 20%, /oi naycaii eae n
o?oaeiinoueth ?aiiae e iaaeaaeiie aeeaaiinoeee, oae e n oyaeaeui
enoiaeiui ninoiyieai aieueiuo n iiooieaaie iaoaie/aneie aeaeoooie;

Iainiiaaiea oeaeaniia?aciinoe e ?aoeeiiaeueiue auai? niiniaa
i?aaeaa?eoaeueiie aeaeiii?annee aeeea?iiai o?aeoa ia?aae ?aaeeeaeueiie
iia?aoeeae;

Eniieueciaaiea iioeiaeueiuo oaoie/aneeo i?eaiia i?e auiieiaiee
?aaeeeaeueiuo aiaoaoaeuenoa;

Auai? ?aoeeiiaeueiie oaeoeee iaeeeaoeaiiai oe?o?ae/aneiai ea/aiey:
aunieea iineaiia?aoeeiiiay eaoaeueiinoue e /anoioa ?aiieo ineiaeiaiee
iinea auiieiaiee iaeeeaoeaiuo aiaoaoaeuenoa ia aunioa aeaeoooe o?aaotho
oeo/oaiey iaiin?aaenoaaiiuo ?acoeueoaoia, a /anoiinoe, iooai
inouanoaeaiey i?aaeaa?eoaeueiie aeaeiii?annee aeeea?iiai o?aeoa, /oi ii
iiaieth ?yaea aaoi?ia iicaieyao nieceoue /enei iaaeaaii?eyoiuo enoiaeia
e ?aiieo iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee;

Iieiioeaiiay aeeaaiinoeea iicaieyao i?iaanoe ioai? eaiaeeaeaoia aeey
?aaeeeaeueiiai oe?o?ae/aneiai ea/aiey e auiieieoue IAe? o 10 – 20%
aieueiuo ?aeii AIAE e ia?eaiioey?iie ciiu. Aianoa n oai, ioaeaeaiiua
?acoeueoaou iaooaoeoaeueiu aaeaeo aunieie /anoiou ?acaeoey ?aoeeaeeaa
iiooiee. K.C. Conlon et al. (1996) aeaaea auneacuaatho iiaiea, /oi ii
nooe IAe? i?e ?aea AIAE yaeyaony iia?aoeeae iaeeeaoeaiie, oae eae
5-eaoiyy auaeeaaaiinoue ia i?aauoaao 10% i?e ?acaeoaaaeueiinoe 17%.

Auiieiaiea ?anoe?aiiuo «?aaeiia?iuo» iaie?aaoiaeoiaeaiaeueiuo ?acaeoeee
ii aeaiiui J.G. Fortner (1989), O. Ishicawa (1996) iicaieyao iiauneoue
?acaeoaaaeueiinoue aei 30% n iineaiia?aoeeiiiie eaoaeueiinoueth ia
i?aauoathuae 4,8 – 8%. Iainiiaaieai aeey auiieiaiey ?anoe?aiiuo
?aaeeeaeueiuo ?acaeoeee IAE yaeeenue i?iaaaeaiiua T.
Nagakawa (1992) oaeoaeaiiua ii?oieiae/aneea enneaaeiaaiey, iieacaaoea,
/oi aeaaea a neo/ayo, eiaaea ?acia? iiooieaaiai i/aaa a aieiaea IAE ia
i?aauoaao 4 ni a aeeaiao?a eee iiooieue ia?aie/aia a i?aaeaeao eainoeu
iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, iiooieaaua eeaoee i?iieeatho eiioaeoiui e
eeioiaaiiui iooyie a aeeceaaeauea oeaie. Auiieiaiea ?anoe?aiiie IAe?,
i?aaeoniao?eaathuae ouaoaeueiia oaeaeaiea anao eeioaoe/aneeo eieeaeoi?ia
e ie?oaeathuae eo eeao/aoee, iicaieeei ii niiauaieyi O. Ishicawa (1996)
oeo/oeoue iieacaoaeue 5-eaoiae auaeeaaaiinoe ii n?aaiaieth n aieueiuie,
ia?aianoeie noaiaea?oioth IAe? n 8 aei 27%, nouanoaaiii oiaiueoeeinue e
eiee/anoai ?aoeeaeeaia. Aieaa oiai, ioaeaeaiiua ?acoeueoaou
naeaeaoaeuenoaotho i oii, /oi ?anoe?aiiay IAe? yooaeoeaia aeaaea a
neo/ayo iiooieaaie eiaacee a ai?ioioth/aa?oithth a?uaeaa/ioth aaiu. J.H.
Allema c niaao. (1994) niiauatho i iaiaa ooaoeoaeueiuo ?acoeueoaoao
?anoe?aiiuo ?acaeoeee IAE: n?aaeiyy i?iaeieaeeoaeueiinoue aeecie
ninoaaeea 7 ianyoeaa, 2 aiaea aeeaoo oieueei 19% aieueiuo, 3 aiaea ia
auaeeaaao ieeoi. E?iia oiai, iie ioia/atho aeinoaoi/ii aunieoth
iineaiia?aoeeiiioth eaoaeueiinoue – 15% – 21%.

A nayce n auoaneacaiiui, iniaia aieiaiea oaeaeyaony iainiiaaieth
iieacaiee e ?anoe?aiiie IAe?. O. Ishicava (1996) i?eaiaeeo ?yae
iieacaoaeae, i?iaiinoe/anee aeaaii?eyoiuo aeey auiieiaiey ?anoe?aiiie
IAe?: aeeaiao? iiooieaaiai i/aaa aei 4 ni; ionoonoaea iiooieaaie eiaacee
a ?aaeiia?iua eeioioceu; iaeiinoi?iiiyy eiaacey a ai?ioioth/aa?oithth
a?uaeaa/ioth aaio i?ioyaeaiiinoueth ia aieaa 2 ni i?e ionoonoaee eiaacee
a iniiaiua a?oa?eaeueiua iaaeno?aee. Iaycaoaeueiie n/eoaaony
iieiioeaiiay eino?oiaioaeueiay aeiiia?aoeeiiiay e eio?aiia?aoeeiiiay
aeeaaiinoeea n iaycaoaeueiie aenoieiae/aneie e oeeoieiae/aneie
aa?eoeeaoeee oeia iiooiee e aa ?ani?ino?aiaiiinoe. Ieii/aoaeueii aii?in
i ?anoe?aiiie IAe? ?aoaaony iaiin?aaenoaaiii ia iia?aoeee. Auiieiaiea
?anoe?aiiie ?aaeiia?iie IAe?, iaeiaei, aeinooiii iaaieueoiio /eneo
oe?o?aia, e?iia oiai, a ?yaea neo/aaa iinea ?anoe?aiiie ?acaeoeee IAE
?acaeaathony oaeea niaoeeoe/aneea ineiaeiaiey, eae a??iceiiiia
e?iaioa/aiea, ianneaiay eeioi??ay, aeeeoaeueiay (aei 1 aiaea)
nae?aoi?iay aeea?ay, /oi cia/eoaeueii ia?a ooyaeaeyao
iineaiia?aoeeiiiue ia?eiae e o?aaoao aeeeoaeueiiai ea/aiey. Oaeei
ia?acii, IAe?, auiieiaiiay a noaiaea?oiii aa?eaioa inoaaony a ianoiyuaa
a?aiy iia?aoeeae auai?a i?e ?aea AIAE e i?aaiia ia?eaiioey?iie ciiu.

?yae aaoi?ia (J.M.Howard, (1968), M.Trede (1985), J.L.Cameron (1993)
aeiioneatho auiieiaiea iaeiiiiiaioiie IAe?, ia ioia/ay i?e yoii
aeinoiaa?iiai iiauoaiey /enea iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee e
eaoaeueiuo enoiaeia. Aianoa n oai, oyaeanoue ninoiyiey aieueiuo
nouanoaaiii ia?aie/eaaao aiciiaeiinoe ia oieueei ?aaeeeaeueiie, ii e
iaeeeaoeaiie iia?aoeee. Ii ioeaieai T. Nakayama (1978), E.C.Ellison
(1984) auiieiaiea ?aaeeeaeueiie iia?aoeee ia aunioa aeaeoooe iiaeao
nii?iaiaeaeaoueny eaoaeueiinoueth aei 30% e /anoioie ?aiieo ineiaeiaiee
– aei 80%. I?aaeaa?eoaeueiay aeeea?iay aeaeiii?anney yaeyaony iaeiei ec
iooae, iicaieythueo oeo/oeoue iaiin?aaenoaaiiua ?acoeueoaou
oe?o?ae/aneiai ea/aiey. I.A. Pitt (1981) n niaao. i?aaeeaaatho ieiei
aeanyoe ?acee/iuo eeeie/aneeo e eaai?aoi?iuo e?eoa?eaa iiauoaiiiai
iia?aoeeiiiiai ?enea o aieueiuo n iiooieyie IAeC, o?aaothueo
i?aaeiia?aoeeiiiiai ae?aie?iaaiey aeae/iuo iooae; a /anoiinoe, aic?ano
noa?oa 60 eao; iaee/ea eeoi?aaeee auoa 38(N; nieaeaiea iieacaoaeae
aaiaoie?eoa ieaea 30%; eaeeioeeoic aei 10000; aeee?oaeiaiey nauoa 170
ieiieue/e, nieaeaiea niaea?aeaiey aeueaoieia nuai?ioee ieaea 30 a/e e o.
ae.; C.P. Armstrong (1984), J.D. Greig (1988) oaeaea n/eoatho, /oi i?e
o?iaia aeee?oaeiaiee nauoa 170 ieiieue/e aeinoiaa?ii iiauoaaony ?ene
aicieeiiaaiey iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee e iineaiia?aoeeiiiie
eaoaeueiinoe. T. Nakayama (1978), D.A. Denning et al. (1981) niiauatho i
nieaeaiee iineaiia?aoeeiiiie eaoaeueiinoe i?e eniieueciaaiee
i?aaeaa?eoaeueiie aeaeiii?annee aeeea?iiai o?aeoa n 26 – 28,3% aei 16 –
8,2% e nieaeaiee /enea iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee n 56% aei 28%.
Eniieueciaaiea ?acee/iuo iaoiaeia ia?oaeiiai e aioo?aiiaai ae?aie?iaaiey
aeeea?iiai o?aeoa, inouanoaeyaiia eaia?ioiiiui, /?aneiaeiui eee
yiaeineiie/aneei aeinooiaie, o?aaoao ?ac?aoaiey ?yaea aaaeiuo aii?inia:

1) auai? iaoiaea aeey inouanoaeaiey i?aaeaa?eoaeueiiai ae?aie?iaaiey
aeae/iuo iooae o aieueiuo, ieaie?othueony aeey ?aaeeeaeueiiai ea/aiey;

2) aeeooa?aioee?iaaiiia eniieueciaaiea «ioe?uouo» (AAeA) e «cae?uouo»
(/?aneiaeiui e yiaeineiie/aneei aeinooiii) iaoiaeia aeae/aioaaaeaiey,
yaeythueony ieii/aoaeueiui aa?eaioii oe?o?ae/aneiai ea/aiey o aieueiuo n
iaiia?aaaeueiuie iiooieyie IAeC;

Oi?ie?iaaiea ?acee/iuo aeeeiaeeaanoeaiuo aianoiiicia a ea/anoaa ia?aiai
yoaia ?aaeeeaeueiiai ea/aiey eiaao ?yae i?aeiouanoa: aiciiaeiinoue
iieiioeaiiie eio?aiia?aoeeiiiie ?aaecee, iaania/aiea iieiioeaiiiai
aioo?aiiaai aeae/aioaaaeaiey, aiciiaeiinoue auiieiaiey ni/aoaiiuo
iaeeeaoeaiuo aiaoaoaeuenoa ia IAE e ninaaeieo i?aaiao. Ii aeaiiui M.G.
Sarr et al. (1984), K.D. Lillemoe (1993), S. Truong (1996) e ae?oaeo
iioeiaeueiui aeaeii AAeA i?e aeenoaeueiii o?iaia iiooieaaiai aeiea
yaeyaony aaiaoeeiathiiaianoiiic ia iaoea oiuae eeoee, eciee?iaaiiie ii
?o, iaania/eaathuee iioeiaeueiia ea/anoai aeecie e oaaee/eaathuee aa
i?iaeieaeeoaeueiinoue a neo/ayo ioeaca io auiieiaiey ?aaeeeaeueiiai
aiaoaoaeuenoaa aoi?ui yoaiii. Aianoa n oai, yoe aea aaoi?u ioia/atho,
/oi eniieueciaaiea a ea/anoaa ia?aiai yoaia IAe? aeeeiaeeaanoeaiuo
aianoiiicia ia?aie/aii ec-ca aunieie /anoiou ?acaeoey iineaiia?aoeeiiiuo
ineiaeiaiee e eaoaeueiuo enoiaeia iinea eo iaeiaeaiey (20 – 48% e 2,5 –
20% niioaaonoaaiii).

*?aneiaeiay aaiaoioieaiaeinoiiey iieo/eea oe?ieia i?eciaiea e
?ani?ino?aiaiea eae iaoiae i?aaeaa?eoaeueiie aeaeiii?annee aeeea?iiai
o?aeoa. Aianoa n oai, a ia?eiae iaeiieaiey eeeie/aneiai iiuoa iiyaeeenue
niiauaiey i cia/eoaeueiii /enea ineiaeiaiee iaoiaea, nouanoaaiii
nieaeaaoea aai aeinooiiinoue aieueoeinoao oe?o?aia. Oae W. Molnar
(1974), J.W. Kande (1969) niiauatho i aicieeiiaaiee a 5 – 18% e?iai- e
aeae/aenoa/aiey a a?thoioth iieinoue, aaiiaeeee. E.C. Ellison et al.
(1984) i?eaiaeyo neaaeothuea oeeo?u: e?iaioa/aiea – 0 – 4%; oieaiaeo –
aei 11,9%; aeae/aenoa/aiea a a?thoioth iieinoue – 2,4%;
iiaeaeeao?aaiaeueiue aanoeann – 1,7%; iaoaea/e eaoaoa?ecaoeee – 4%;
ionoonoaea yooaeoa io ae?aie?iaaiey – 3% n iauae eaoaeueiinoueth iinea
i?ioeaaeo?u – 0,8%. Eniieueciaaiea oieoeoee?iaaiiuo iaeio?aaiaoe/iuo
eino?oiaioia e OCE n EO aeey inouanoaeaiey aeinooia e aioo?eia/aii/iui
aeae/iui i?ioieai cia/eoaeueii nieceee eiee/anoai ?aiieo ineiaeiaiee
i?e auiieiaiee i?ioeaaeo?u.

?yaea ineiaeiaiee *AON iicaieyao ecaaaeaoue eniieueciaaiea a ea/anoaa
aeueoa?iaoeaiiai iaoiaea aeaeiii?annee aeeea?iiai o?aeoa i?eiaiaiea
yiaeineiie/aneie iaieeeinoeieoa?ioiiee (YINO). Iaeiaei, i?e YINO oaeaea
iiaoo aicieeaoue ?acee/iua oyaeaeua ineiaeiaiey, ia?aie/eaathuea
aiciiaeiinoe iaoiaea i?e ?ac?aoaiee iiooieaaie iaoo?aoeeiiiie aeaeoooe.
Oae, B.P. Notton (1991) niiauaao i aicieeiiaaiee oieaiaeoa iinea YINO a
1,3% neo/aaa; e?iaioa/aiea iaaethaeaeinue a 2,5% neo/aaa, /oi o 22%
iaoeeaioia iio?aaiaaei n?i/iie iia?aoeee. D.F. Martin (1990) e ae?oaea
aaoi?u a 0,5 – 0,8% iienuaatho neo/ae ?ao?iaeoiaeaiaeueiie
ia?oi?aoeee, ioia/ay i?e yoii, /oi oieueei a aaeeie/iuo iaaethaeaieyo
oaeaeinue ni?aaeoueny n ineiaeiaieai eiina?aaoeaii.

A 1979 a. N. Soehendra niiauee ia eniieueciaaiee i?e ea/aiee iiooieaaie
aeaeoooe yiaeineiie/aneiai o?ainiaieeey?iiai ae?aie?iaaiey aeae/iuo
iooae. Ii aeaiiui K. Huibregste (1986; 1988), yoi iicaieyao aeiaeaaoueny
?ac?aoaiey oieanoaca a 89% neo/aaa iacaaeneii io o?iaiy iiooieaaie
iaoo?aoeee.

Iniiaiia aieiaiea a eeoa?aoo?a iineaaeieo eao oaeaeyaony ?ac?aaioea
?aeiiaiaeaoeee ii aeeooa?aioee?iaaiiiio eniieueciaaieth /?aneiaeiuo e
yiaeineiie/aneeo iaoiaeia aeaeiii?annee aeeea?iiai o?aeoa. K.M. Nelsen
et al. (1996) i?aaeeaaatho neaaeothuee ii?yaeie i?eiaiaiey «cae?uouo»
iaoiaeia aeae/aioaaaeaiey: iinea i?aaeaa?eoaeueii onoaiiaeaiiiai i?e OCE
o?iaiy iiooieaaie iaoo?aoeee auiieiyaony Y?OA eeai *AOA n iineaaeothuei
ae?aie?iaaieai aeeea?iiai o?aeoa. Anee i?e ?ao?ia?aaeiie oieaiaeia?aoee
auyaeyaony i?ieneiaeueiue o?iaaiue aeiea, oi inouanoaeyaony /?aneiaeiay
aaiaoioieaiaeinoiiey. E?iia oiai, eae oeacuaaao aaoi?, iieacaieai e
/?aneiaeiiio /?ania/aii/iiio ae?aie?iaaieth aeieaeiu yaeyoueny oaeaea
ana neo/ae iaoaea/iuo e ineiaeiaiiuo iiiuoie yiaeineiie/aneiai
ae?aie?iaaiey aeeea?iiai o?aeoa, /oi iiaeao eiaoue ianoi a 13,5 – 17%.
A.A. Nicholson (1997) niiauaao i /aou?a neo/ayo, eiaaea i?e onoaiiaea
yiaeineiie/aneiai yiaeii?ioaca ianooiaea ia?oi?aoeey i?ieneiaeueiiai
ioaeaea iauaai ia/aii/iiai i?ioiea, auyaeyaiay a ?aiiea n?iee iinea
auiieiaiey i?ioeaaeo?u. N aeaiiui ineiaeiaieai oaeaeinue ni?aaeoueny ai
anao iaaethaeaieyo iinea /?aneiaeiiai /?ania/aii/iiai
yiaeii?ioace?iaaiey iauaai ia/aii/iiai i?ioiea.

Ii iiaieth S. Truong (1996), K. Karsten (1996), R. Shclumpf et al.
(1997), i?iaiaeeaoeo n?aaieoaeueiua enneaaeiaaiey ii i?eiaiaieth a
ea/anoaa ia?aiai yoaia ?aaeeeaeueiie iia?aoeee ?acee/iuo iaoiaeia
ae?aie?iaaiey aeeea?iiai o?aeoa, «iaeieiaaceaiua» niiniau (/?aneiaeiue e
yiaeineiie/aneee) ieacaeenue i?aaeii/oeoaeueiaa. I?e ionoonoaee
ia?ooaiee aeoiaeaiaeueiie iai?ioiaeeiinoe, ii iiaieth yoeo aea aaoi?ia,
iaeiaeaiea aeeeiaeeaanoeaiiai aianoiiica ia eiaao i?aeiouanoa ia?aae
yiaeii?ioace?iaaieai, iniaaiii o aieueiuo a?oiiu aunieiai ?enea e
iaaieueoei anoanoaaiiui ?ano?nii aeecie. Aianoa n oai, ii aeaiiui K.D.
Lillemoe et al. (1993) e ae?oaeo o 4,3 – 16,6% aieueiuo ?aeii AIAE e
AAeN, iiaeaa?aioouo yiiaeii?ioace?iaaieth n?iee aei 6 ianyoeaa iiaoo
iio?aaiaaoueny iiaoi?iua aiaoaoaeuenoaa i?e ?acaeoee o ieo a
aeoiaeaiaeueiie iai?ioiaeeiinoe; ii eo iiaieth aeey i?aiaeieaiey yoeo
iaaeinoaoeia yiaeii?ioace?iaaiey eae ieii/aoaeueiiai aeaea
oe?o?ae/aneiai ea/aiey i?e ?aea IAeC, a ?yaea neo/aaa, oeaeaniia?aciaa
i?eaaaaoue e «ioe?uoui» aeae/aioaiaeyuei iia?aoeeyi n iaeiia?aiaiiui
iaeiaeaieai aano?iyioa?iaianoiiica.

I?e eniieueciaaiee ieanoeeiauo ae?aiaaeae e yiaeii?ioacia a ea/anoaa
ieii/aoaeueiiai aa?eaioa oe?o?ae/aneiai ea/aiey iiaoo aicieeaoue e
ae?oaea nouanoaaiiua i?iaeaiu. A. Gillams (1990) niiauaao, /oi a 3 – 10%
iaaethaeaaony aeeneieaoeey ae?aie?othuaai eaoaoa?a. E?iia oiai, ii
aeaiiui I.S. Kaskarelis et al. (1996) a 28 – 50% a n?iee aei 12
iaaeaeue ?acaeaaaony iano?oeoeey noaioa e o 45% iaoeeaioia o?aaothony
iiaoi?iua aiaoaoaeuenoaa, /oi oaoie/anee ia anaaaea yaeyaony i?inoie
caaea/ae. Ieeethcey yiaeii?ioaca i?eaiaeeo e ?aoeeaeeao aeaeoooe n
?acaeoeai oieaiaeoa a 35% iaaethaeaiee, /oi ii?aaeaeyao aunieoth /anoioo
eaoaeueiuo enoiaeia – 15 – 24%. Ii iiaieth iiiaeo aaoi?ia aeey
aeeeoaeueiiai ae?aie?iaaiey aeeea?iiai o?aeoa i?aaeii/oeoaeueiaa
eniieueciaaoue iaoaeee/aneea yiaeii?ioacu.

I?iaeaia oeo/oaiey iaiin?aaenoaaiiuo ?acoeueoaoia IAe? ia ia?aie/eaaaony
i?eiaiaieai i?aaeiia?aoeeiiiiai ae?aie?iaaiey aeae/iuo iooae. Nieaeaiea
iineaiia?aoeeiiiie eaoaeueiinoe a ioaeaeueiuo na?eyo aei 0 – 5% e
oaaee/aiea auaeeaaaiinoe iinea IAe? i?eaaei e iauaio oaaee/aieth /enea
auiieiyaiuo ?acaeoeee. A nayce n yoei aieueoia cia/aiea i?eia?aoatho
iaeioi?ua oaoie/aneea aniaeou auiieiaiey yoaiia ?aaeeeaeueiie iia?aoeee.

IAe?, aia?aua iienaiiay e aiaae?aiiay a oe?ieoth i?aeoeeo A.O.Whipple a
1935 aiaeo, iiaeaa?aeanue iiiai/eneaiiui iiaeeoeeaoeeyi e a ianoiyuaa
a?aiy eiaao iaaieueoia noiaenoai n i?eaeiaeueiui iienaieai. N 1960-o
aiaeia noaiaea?oiay IAe? aeeth/aao: ?acaeoeeth aieiaee, ia?aoaeea e
e?th/eiaeaeiiai io?inoea iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, aeenoaeueiie iieiaeiu
aeaeoaeea, aeaaiaaeoeaoeia?noiie eeoee e oieaaeioa. ?aeiino?oeoeey
aeaeoaei/iieeoa/iiai o?aeoa iinea oaeaeaiey IAeE caeeth/aaony a
iineaaeiaaoaeueiii oi?ie?iaaiee iaie?aaoiathii- aano?iathii- e
aeeeiaeeaanoeaiiai aianoiiicia. Iineaaeiaa cia/eoaeueiia
oniaa?oainoaiaaiea iaoiaeeee IAe? – nio?aiaiea aeaeoaeea e i?ea?aoieea,
i?aaeeiaeaiiia L.W.Traverso e W.P.Longmire a 1978 aiaeo. Iaeiaei,
nio?aiaiea aeaeoaeea i?e ?aeiino?oeoeaiii yoaia IAe? iieo/aao
iaiaeiicia/ioth ioeaieo a nia?aiaiiie eeoa?aoo?a i?e ea/aiee iiooieae
i?aaiia IAeC.

Ianinoiyoaeueiinoue iaie?aaoiaeeaanoeaiiai aianoiiica n oi?ie?iaaieai
iaie?aaoe/aneeo naeuae eee ?acaeoeai eio?aaaaeiieiaeueiuo ineiaeiaiee
(aanoeannu, ia?eoiieo, a??iceiiiua e?iaioa/aiey) – iaeaieaa /anoua
i?e/eiu iaaeaaii?eyoiuo enoiaeia iinea IAe?. *anoioa ia?aciaaiey
iaie?aaoe/aneeo naeuae ninoaaeyao io 5 aei 20% n eaoaeueiinoueth aei 40
– 50%. Aiaeec aieueoiai eeeie/aneiai iaoa?eaea, i?iaaaeaiiue F.G.Bartoli
(1991) iieacae nieaeaiea ca iineaaeiea aiaeu /anoiou ianinoiyoaeueiinoe
IAA e eaoaeueiinoe iinea iaa, eioi?ua ninoaaeytho 13,5% e 7,9%
niioaaonoaaiii.

A ianoiyuaa a?aiy nouanoaoao 2 iniiaiuo, iaeaieaa /anoi eniieuecoaiuo,
oeia iaie?aaoiathiiaianoiiica: «eiiaoe a eiiaoe» e «eiiaoe a aie».
Ia?aue oi?ie?oaony iooai ia?aiauaiey aeenoaeueiie eoeueoe aeaeacu a
i?inaao aianoiiice?oaiie oiuae eeoee . Aianoiiic «eiiaoe a aie»
oi?ie?oaony iooai i?aoeeceiiiiai oaa neecenoie iaie?aaoe/aneiai i?ioiea
e oiuae eeoee. A na?eyo ioaeeeaoeee niiauaaony ia ionoonoaee neo/aaa
ianinoiyoaeueiinoe IAA iinea eniieueciaaiee oieueei yoiai iaoiaea. Eae
aa?eaio IAA eiiaaea eniieuecoaony nionouea ii oeio «aie a aie»,
oi?ie?oaiia iinea i?iaeieueiiai ?anna/aiey iaie?aaoe/aneiai i?ioiea.
S.Tashiro n niaaoi?aie i?aaeeaaatho oi?ie?iaaoue IAA n eniieueciaaieai
oea?eiiaiai eeay: iineaaeiaaoaeueiia iaianaiea naaaeacaii?iaeaiiiai
oea?eiiaaia, o?iiaeia e oaeoi?a OIII ia n?ac iaie?aaoe/aneie eoeueoe
niinianoaiaaee aeinoeaeaieth eo/oaai aa?iaoecia oaia aianoiiice?iaaiiiai
iaie?aaoe/aneiai i?ioiea e noaiee oiuae eeoee. E?iia oiai, ii aeaiiui
T.Tanaka (1988), B.S.Greene (1991) e ae?oaeo auei onoaiiaeaii, /oi i?e
iaie?aaoiaeeaanoeaiuo aianoiiicao noi?ie?iaaiiuo i?aoeeceiiii n
eniieueciaaieai iiiioeeaiaioiiai oiaiiai iaoa?eaea, eo i?ioiaeeiinoue
nio?aiyaony o 70 – 85% iaoeeaioia i?e iaaethaeaiee ia i?ioyaeaiee 1 – 8
eao, /oi cia/eoaeueii oeo/oaao aeeiaioa?iue noaoon iaoeeaioia,
iiaeaa?aioouo IAe?.

Eniieueciaaiea aioo?aiiaai eeai ia?oaeiiai ae?aiaaea (noaioa),
i?iaaaeaiiiai /a?ac i?inaao aianoiiica i?e aeinoaoi/ii oceii
iaie?aaoe/aneii i?ioiea aeey iaeaa/aiey niiinoaaeaiey neecenouo ai a?aiy
oi?ie?iaaiey aianoiiica e/eee aeey inouanoaeaiey aeaeiii?annee IAA a
iineaiia?aoeeiiiii ia?eiaea, iiaeaea?aeeaaao aieueoeinoai oe?o?aia, /oi
ii aeaiiui ae?oaeo ia i?aaeioa?auaao iieiinoueth ia?aciaaiey
iaie?aaoe/aneeo naeuae.

Iaeiei ec iooae nieaeaiey ?enea ianinoiyoaeueiinoe IAA ii iiaieth M.C.C.
Machado (1976), N.J.Lygidakis (1985), J.M. Funovics (1987),
A.N.Kingsnorth (1994) yaeyaony eniieueciaaiea ?acaeaeueiuo iaoaeue oiuae
eeoee, eciee?iaaiiie ii ?o aeey IAA e AAeA. ?acaeaeaiea aeae/iiai e
iaie?aaoe/aneiai i?ioieia, ii eo iiaieth i?aaeii/oeoaeueiaa, oae eae
iaie?aaoe/aneea oa?iaiou i?e ionoonoaee aeae/e ia aeoeae?othony.

J.M.Waugh e O.T.Clagett a 1946 aiaeo aia?aua i?eiaieee
iaie?aaoeeiaano?inoiieth eae aeueoa?iaoeao IAA. I?aeiouanoai aeaiiiai
iaoiaea ninoieo a oii, /oi iiaeaeaeoaei/iay aeaeaca iaiin?aaenoaaiii
i?eeaaeeo e caaeiae noaiee aeaeoaeea, /oi cia/eoaeueii iaeaa/aao
oi?ie?iaaiea iaie?aaoeeiaano?iaianoiiica ii n?aaiaieth n IAA; oienoay
noaiea aeaeoaeea n oi?ioei e?iainiaaaeaieai iaeaa/aao oi?ie?iaaiea
iaaeaaeiiai e oi?ioi aaneoey?ece?oaiiai aianoiiica aac eaeiai-eeai
iaoaie/aneiai iaoyaeaiey; iaie?aaoe/aneea oa?iaiou, a ionoonoaea
yioa?ieeiacu, iinooiay a eeneoth n?aaeo aeaeoaei/iiai niea
eiaeoeae?othony, /oi eneeth/aao io?eoeaoaeueiia eo aicaeaenoaea ia
aianoiiic. Iaeiaei, ii niiauaieyi R. Delcore (1990) iaoiae oaeaea ia
eeoai iaaeinoaoeia. Iaeiei ec a?iciuo ineiaeiaiee, niaoeeoe/iui aeey
iaie?aaoeeiaano?iaianoiiica, yaeyaony e?iaioa/aiea n iiaa?oiinoe n?aca
iaie?aaoe/aneie eoeueoe.

E?iia eniieueciaaiey niaa?oaiiie oe?o?ae/aneie oaoieee aaaeiia cia/aiea
a oeo/oaiee enoiaeia IAe? i?eiaaeeaaeeo i?eiaiaieth oa?iaeieiae/aneeo
i?aia?aoia (niiaoinoaoei, ieo?aioeae («naiaeinoaoei»)), iiaeaaeythueo
yecie?eiioth nae?aoeeth iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu e oe?iei i?eiaiythueony
eae aeey i?ioeeaeoeee, oae e ea/aiey oaea aicieeoeo ineiaeiaiee IAe?,
naycaiiuo n ianinoiyoaeueiinoue iaie?aaoiaeeaanoeaiiai aianoiiica.

Niiauaiey a eeoa?aoo?a i iiiai/eneaiiuo iiaeeoeeaoeeyo IAA aiai?yo i
iai?a?uaiii iienea iioeiaeueiiai niiniaa ?aeiino?oeoeee. A aieueoeinoaa
yoeo ioaeeeaoeee oeacuaaaony ia oi, /oi i?e ?anoe?aiee iaie?aaoe/aneiai
i?ioiea nauoa 5 ii i?aaeii/oeoaeueiaa eniieueciaaoue i?aoeeceiiioth
oaoieeo oi?ie?iaaiey IAA, a i?e oceii i?ioiea iaeeo/oei yaeyaony
eiaaaeiaoeeiiiue iaoiae «eiiaoe a eiiaoe». Aianoa n oai, ie iaeia ec
i?aaeeiaeaiiuo iiaeeoeeaoeee IAA ia i?aaeoi?aaeaeaao aai
ianinoiyoaeueiinoe.

Iiiuoee ecaaaeaoue ineiaeiaiee, aicieeathueo i?e ianinoiyoaeueiinoe IAA
i?eaaee e iiyaeaieth «aacaianoiiiciuo» iaoiaeee ia?aaioee aeenoaeueiie
eoeueoe IAE. Eniieueciaaiea oioaeueiie iaie?aaoyeoiiee n yoie oeaeueth a
ianoiyuaa a?aiy ia i?eciaaony aieueoeinoaii aaoi?ia ec-ca aieueoiai
/enei aicieeiiaaiey iaoeeaioia n oyaeaeuie oi?iaie naoa?iiai aeeaaaoa
(o. i. «endocrine cripple») e iiaeao auoue iieacaia oieueei i?e
aeeooociii ?aea iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, i?e ecauoi/ii «iyaeie» aeaeaca
o aieueiuo naoa?iui aeeaaaoii e i?e aicieeiiaaiee iaie?aiiae?ica iinea
IAe?. Ia?aaycea iaie?aaoe/aneiai i?ioiea (H.S.Goldsmith (1971)) a
ianoiyuaa a?aiy i?aeoe/anee ia eniieuecoaony ec-ca aunieie /anoiou (70 –
100%) eioaeoeeiiiuo ineiaeiaiee e ia?aciaaiey iaie?aaoe/aneeo eeno e
naeuae. I?eiaiaiea ?yaeii aaoi?ia ieeethcee i?ioieiaie nenoaiu IAE
?acee/iuie aeieiae/aneeie e neioaoe/aneeie iieeia?iuie iaoa?eaeaie
(iaii?ai, «Ethiblok», «?AA?II» e ae?.) iicaieeei nieceoue /anoioo
ia?aciaaiey naeuae aei 4 – 7%. Iaeiaei, F.G.Bartoli (1991) a ?acoeueoaoa
aieueoiai ?ao?iniaeoeaiiai n?aaieoaeueiiai aiaeeca, i?iaaaeaiiiai ia
i?eia?a 2684 ?acaeoeee aieiaee IAE, i?eoae e auaiaeo, /oi /anoioa
iaie?aaoe/aneeo naeuae, aicieeathueo iinea ?acee/iuo
iaie?aaoiaeeaanoeaiuo aianoiiicia e iinea ieeethcee, aeinoiaa?ii ia
?acee/aaony.

Iaoiae iieiiai ia?oaeiiai ae?aie?iaaiey aeaaiiai iaie?aaoe/aneiai
i?ioiea aue i?aaeeiaeai D.A.Linos a 1991 a., a neo/ayo
i?aaeiieaaaaoaainy aunieiai ?enea ianinoiyoaeueiinoe IAA, /oi iicaieyei
nicaeaoue «oi?aaeyaiue» ia?oaeiue iaie?aaoe/aneee naeu e, aianoa n oai,
nio?aieoue a iaeneiaeueiie noaiaie yiaeie?eiioth ooieoeeth IAE.
Iineaaeothuea niiauaiey G.N.Schoretsanitis (1993), Y.Hamanaka (1994),
P.Reissman (1995) iieacaee oeaeaniia?aciinoue eniieueciaaiey ia?oaeiiai
ae?aie?iaaiey i?ioiea eoeueoe IAE iinea IAe? o aieueiuo a?oiiu aunieiai
?enea, /oi i?eaaei e nieaeaieth /enea iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee n
56 aei 24% e eaoaeueiinoe n 11 aei 0%.

Iaoiaeu, ia i?aaeiieaaathuea oi?ie?iaaiea iaie?aaoiaeeaanoeaiiai
aianoiiica oaoie/anee i?inou, iaeiaei io?eoeaoaeueiua iiiaiou
aueeth/aiey ec ieuaaa?aiey IAE e aeai?anney yiaeie?eiiie ooieoeee,
eioi?ay iiaeao aicieeaoue iinea aioo?ei?ioieiaie ieeethcee, iaee/ea
iieiiai iaie?aaoe/aneiai naeua iinea ae?aie?iaaiey AII canoaaeyao
eneaoue iiaua niiniau ia?aaioee aeenoaeueiie eoeueoe; iaaeaaeaeu
iaeioi?uo aaoi?ia ia naiinoiyoaeueiia cae?uoea iaie?aaoe/aneiai naeua
iinea oi?ie?iaaiey iaie?aaoeeinoiiu ia anaaaea ii?aaaeuaathony. Ii
aeaiiui A.A. Oaeeiiaa e niaaoi?ia (1984), I.A.Aeaieeiaa e niaaoi?ia
eeeaeaeaoeey iaie?aaoe/aneiai naeua aiciiaeia iinea aai aioo?ei?ioieiaie
ieeethcee. S.Miyagawa (1994) i?aaeeiaeee eniieueciaaoue iaoiaeeeo
aeaooyoaiiiai oi?ie?iaaiey iaie?aaoiathiiaianoiiica, /oi, n iaeiie
noi?iiu, iicaieyao ecaaaeaoue ianinoiyoaeueiinoe IAA, a n ae?oaie
eneeth/aao io?eoeaoaeueiua iiiaiou aueeth/aiey IAE ec ieuaaa?aiey. Oaeei
ia?acii, ianiio?y ia aieueoia /enei eniieuecoaiuo iaoiaeia ia?aaioee
aeenoaeueiie eoeueoe iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu, ie iaeei ec ieo ia
yaeyaony aaniethoii iaaeaaeiui a ieaia i?ioeeaeoeee ?aiieo
iineaiia?aoeeiiiuo ineiaeiaiee, /oi ii?aaeaeyao aaaeiinoue eco/aaiiai
aii?ina.

1.4. Aiciiaeiinoe oe?o?ae/aneiai ea/aiey i?e iiooieaaie

iaoo?aoeee i?ieneiaeueiiai ioaeaea iauaai ia/aii/iiai i?ioiea.

Oe?o?ae/aneia ea/aiea iiooieaaie aeaeoooe, aucaaiiie ii?aaeaieai
i?ieneiaeueiiai ioaeaea iauaai ia/aii/iiai i?ioiea i?aaenoaaeyao aua
aieueooth i?iaeaio, /ai ea/aiea iiooieae aeenoaeueiie eieaeecaoeee. Anee
i?e ?aea AIAE e ia?eaiioey?iie ciiu iaeiaeaiea aeeeiaeeaanoeaiiai
aianoiiica e yiaeii?ioace?iaaiea (yiaeineiie/aneiai e /?aneiaeiiai)
?anniao?eaathony ?yaeii oe?o?aia eae i?aeoe/anee aeueoa?iaoeaiua
iaoiaeu iaeeeaoeaiiai ea/aiey e eo auai? caaeneo io aic?anoa e iauaai
ninoiyiey iaoeeaioa, noaaeee iiooieaaiai i?ioeanna, iaee/eai ae?oaeo
ineiaeiaiee, i?aaeiieaaaaiie i?iaeieaeeoaeueiinoueth aeecie e o. ae., oi
auiieiaiea «ioe?uoie» aeae/aioaiaeyuae iia?aoeee i?e eieaeecaoeee
iiooieaaiai ii?aaeaiey a ai?ioao ia/aie aeinoaoi/ii i?iaeaiaoe/ii. Oae
C.M.Guthrie (1994) i?aaeeaaaao iaeeaaeuaaoue iaeeeaoeaiue aianoiiic
iaaeaeo aeae/iui i?ioieii III naaiaioa ia/aie e iaoeae oiuae eeoee,
eciee?iaaiiie ii ?o (segment III cholangiojejunostomy) o aieueiuo n I
oeiii iiooieaaiai aeiea ii H.Bismuth ii ?acee/iui i?e/eiai ia
iiaeaa?aioouo «cae?uoui» aiaoaoaeuenoaai. Oaeiai oeia AAeA
i?aaeii/oeoaeueiaa ia?oaeiiai ae?aie?iaaiey, oae eae, ii iiaieth aaoi?a,
iaania/eaaao aieaa aunieia ea/anoai aeecie. A.Chaudhary (1997)
eniieuecoao segment III cholangiojejunostomy eae iaeiiiiiaioiia
iaeeeaoeaiia aiaoaoaeuenoai o aieueiuo ?aeii aeae/iiai iocu?y,
ineiaeiaiiiai aeaeoooie e oieaiaeoii, iicaieythuaa eoie?iaaoue yoe
ineiaeiaiey o 78% iaoeeaioia i?e iaaethaeaiee ca aieueiuie ia
i?ioyaeaiee 6 iaaeaeue. Iaeiaei, eae ni?aaaaeeeai caia/aao E.C.S. Lai
(1992) ?ieue segment III cholangiojejunostomy i?e ea/aiee iiooieae
i?ieneiaeueiie eieaeecaoeee ieieiaeueia. Iiaeiaiiai aeaea iia?aoeey
iiaeao auoue auiieiaia a neo/ayo, eiaaea ai a?aiy eaia?ioiiee,
auyniyaony, /oi iiooieue ia?acaeoaaaeueia e oieueei o aieueiuo ia
iiaeaa?aioouo i?aaeaa?eoaeueiie aeaeiii?annee. Oae eae, ii iiaieth
aaoi?a, auiieiaiea segment III cholangiojejunostomy i?e niaaoeony
i?ioieao ii neiaeiinoe n?aaieii n ?aaeeeaeueiie iia?aoeeae; a oaeeo
neooaoeeyo i?aaeii/oeoaeueiaa nio?aiyoue ?aiaa onoaiiaeaiiue /?aneiaeiue
/?ania/aii/iue ae?aiaae a ea/anoaa yiaeii?ioaca.

Oi?ie?iaaiea i?yiuo AAeA n aeieaauie aeae/iuie i?ioieaie (nionouey n
aeae/iui i?ioieii III naaiaioa e ae?oaea aeaeu AAeA) ia ii?aaaeaee
iaeeaeaiey aaoi?ia ca n/ao oiai, /oi ianiio?y ia ec oaoie/aneoth
neiaeiinoue auiieiaiey, auno?i ?acaeaathuaany iiooieaaia ?aciauaiea
i?ioieiauo nenoai iaieo aeieae ia/aie i?eaiaeeo e aicieeiiaaieth
oyaeaeuo ineiaeiaiee (aiieiue aanoeaaee?othuee oieaiaeo a iaae?aie?oaiie
aeiea), a cia/eoaeueiie ia?a iaoneaaeeaathueo aunieoth eaoaeueiinoue a
aeeaeaeoai iineaiia?aoeeiiiii ia?eiaea. Aiciiaeiinoe oi?ie?iaaiey AAeA
aac ?acaeoeee i?ieneiaeueiie /anoe III aiaoiie/anee cia/eoaeueii
ia?aie/aiu ca n/ao auno?iai ?ani?ino?aiaiey iiooiee ia ai?ioa ia/aie e
aiaea/aiee a i?ioeann ninoaeenouo no?oeoo?.

Aia?aua i ?acaeoeee iiooieaai eciaiaiiiai eiioethaina aeieaauo
ia/aii/iuo i?ioieia (iiooiee Klatskin-a) niiauee G. Brown a 1954 aiaeo.
Iaeiaei, ii niiauaieth oaeeo oe?o?aia eae R. Camprodon et al. (1974),
J.L. Cameron et al. (1982), H. Bismuth et al. (1988; 1992), T. Nakayama
et al. (1995) aiciiaeiinoe ?acaeoeee i?ieneiaeueiiai ioaeaea III n
iiooieueth aac aiaoaoaeuenoaa ia ia/aii/iie oeaie ia i?aauoatho 5,6 –
7%.

Iiauoaiea ?aaeeeaeecia i?e ?acaeoeee iauaai ia/aii/iiai i?ioiea e aai
iniiaiuo aaoaae, oeo/oaiea iaiin?aaenoaaiiuo e ioaeaeaiiuo ?acoeueoaoia
oe?o?ae/aneiai ea/aiey ?yae oe?o?aia noaee naycuaaoue n eniieueciaaieai
ni/aoaiey ?acaeoeee ii?aaeaiiie /anoe i?ioiea e niioaaonoaothuae aeiee
ia/aie. Niiauaiey J.K. Quattlebaum (1963), B. Cady and J.G.Fortner
(1967) ia oniaoii inouanoaeaiiie ?acaeoeee eaaie aeiee ia/aie, a caoai e
A.D. Bird et al. (1969) – i?aaie, iineoaeeee oie/eii e ?acaeoeth
oe?o?aeee ?aea aiaia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieia. Oaeea aaoi?u, eae L.H.
Blumgart et al. (1979), R. Mizumoto et al. (1986) niiauatho i iiauoaiee
?aaeeeaeecia ?acaeoeee eaaie e i?aaie aeieae iooai aeiiieiaiey iia?aoeee
?acaeoeeae oainoaoie aeiee ia/aie. Ae?oaea iioee aua aeaeueoa, naycuaay
iaaeaaeaeu ia oeo/oaiea ?acoeueoaoia ?aaeeeaeueiiai ea/aiey
yeno?aia/aii/iie oieaiaeiea?oeeiiiu n aiaoaoaeuenoaaie ia ninoaeenouo
ia?aciaaieyo ai?io ia/aie.

Iiyoiio a eiiia?aoeaiii enneaaeiaaiee, i?iaaaeaiiii Y. Nimura et al.
(1998), iiauoaiea aeiee ?aaeeeaeueii iia?e?iaaiiuo aieueiuo n
yeno?aia/aii/iie oieaiaeiea?oeeiiiie naycuaaaony, a iniiaiii, n
?anoe?aieai iauaia iia?aoeee, iai?aaeaiiuo ia ?acaeoeeth ?acee/iuo ii
iauaio naaiaioia ia/aii/iie oeaie e ninoaeenouo no?oeoo?. Oae a ?aaioao
R. Mizumoto et al. (1986) e Y. Nimura et al. (1990) niiauaaony i 92,3% e
83,3% ?aaeeeaeueii iia?e?iaaiiuo aieueiuo, i?e/ai aeiey ?acaeoeee ia/aie
ninoaaeea 50 e 92,7% niioaaonoaaiii. Eaoaeueiinoue ii eo aeaiiui
eieaaeaony a i?aaeaeao io 3,3 – 17 .3% ni n?aaeiae
i?iaeieaeeoaeueiinoueth aeecie io 7 aei 37,2 iaaeaeue. A eo/oeo na?eyo
(G.M. Gazzaniga (1985), Y. Nimura (1990)) 5-eaoiyy auaeeaaaiinoue
aeinoeaaao 37,8 – 40%.

A 1992 aiaeo H. Bismuth c eieeaaaie i?aaeeiaeee aeeooa?aioee?iaaiiue
iiaeoiae e ?aaeeeaeueiiio ea/aieth iiooieae iauaai e aeieaauo ia/aii/iuo
i?ioieia a caaeneiinoe io oeia aeieaaeu aeeea?iiai o?aeoa. Aaoi?u
auaeaeytho /aou?a iniiaiuo oeia i?ieneiaeueiie iaoo?aoeee aeae/iiai
aea?aaa (I, II, III a, III b e IV) a caaeneiinoe io ?ani?ino?aiaiey
iiooiee ia ciio eiioethaina, aeieaaua e naaiaioa?iua aeae/iua i?ioiee.
Aeaaea i?e oaeii noaiaea?oece?iaaiiii iiaeoiaea ioaeaeaiiua ?acoeueoaou
ia i?aauoatho n?aaeieo, oeacuaaaiuo a eeoa?aoo?a: 1-eaoiyy
auaeeaaaiinoue – 87%, 2-eaoiyy – 63% e 3-eaoiyy auaeeaaaiinoue – 25%.
Oaeay ieceay, ii iiaieth aaoi?ia auaeeaaaiinoue, naycaia n oai, /oi
oieueei a 7 (30,4%) neo/ayo oaeaeinue iiaeoaa?aeeoue ?aaeeeaeeci
iia?aoeee iinea aenoieiae/aneiai enneaaeiaaiey n?acia oaeaeaiiuo
ia/aii/iuo i?ioieia.

E?iia oiai, iiauoaieth aeiee ?aaeeeaeueiuo ?acaeoeee ii iiaieth T.D.
Baere et al (1996), H. Tanaka et al (1994), S. Kawasaki (1994) iiaeao
niinianoaiaaoue i?aaeiia?aoeeiiiay ii?oaeueiay e a?oa?eaeueiay
yiaieecaoeey ii?aaeaiiiai naaiaioa ia/aie, /oi niinianoaoao aeia?o?ioee
eioaeoiie ia/aii/iie oeaie. Anee eniieueciaaiea ?anoe?aiiuo ?acaeoeee
ia/aie, ii iiaieth aaoi?ia aeieaeii oaaee/eoue aeieth ?aaeeeaeueii
iia?e?iaaiiuo aieueiuo e oeo/oeoue ioaeaeaiiua ?acoeueoaou, oi
i?eiaiaiea i?aaeiia?aoeeiiiie aeaeiii?annee aioo?eia/aii/iuo aeae/iuo
i?ioieia i?eciaaony aieueoeinoaii aaoi?ia eae n?aaenoai oeo/oaiey
iaiin?aaenoaaiiuo enoiaeia ?aaeeeaeueiuo aiaoaoaeuenoa. Iaoiaeii auai?a
i?aaeiia?aoeeiiiie aeaeiii?annee i?e i?ieneiaeueiii iiooieaaii aeiea,
ii iiaieth H. Bismuth et al. (1992), Y. Nimura et al. (1990; 1995),
yaeyaony /?aneiaeiay aaiaoioieaiaeinoiiey, ianiio?y ia ionoonoaea a
nia?aiaiiie eeoa?aoo?a aieueoeo ?aiaeiiece?iaaiiuo n?aaieoaeueiuo
enneaaeiaaiee yooaeoeaiinoe i?eiaiaiey yiaeineiie/aneiai e /?aneiaeiiai
/?ania/aii/iiai ae?aie?iaaiey i?e iiooieyo aeethniie eieaeecaoeee. E?iia
oiai, ii aeaiiui Y.Nimura (1995) e M.Kanai (1996) ?acaeaeueiia
iiiaeanoaaiiia ae?aie?iaaiea naaiaioa?iuo ia/aii/iuo i?ioieia i?e
aicieeiiaaiee a eciee?iaaiiii naeoi?a eee naaiaioa aiieiiai oieaiaeoa
aeaao iaaeaaeaeo ia aeaaii?eyoiue enoiae ?aaeeeaeueiiai ea/aiey i?e
oieaiaeiea?oeeiiiao aeaaea n iaoo?aoeeae oeiia III a e III b ii
H.Bismuth.

Eniieueciaaiea yiaeineiie/aneiai ae?aie?iaaiey eee yiaeii?ioace?iaaiey
i?e i?ieneiaeueiii aeiea cia/eoaeueii /aua (41,8%), /ai i?e aeenoaeueiii
(7,9%) i?eaiaeeo e ?acaeoeth oieaiaeoa, /oi naycaii eae n
eioeoee?iaaieai aeae/e, oae e n iaaaeaeaaoiie aeaeiii?anneae aeae/iuo
i?ioieia e nii?iaiaeaeaaony auno?ui aanoeaaee?iaaieai ia/aie, ?acaeoeai
ia/aii/iie iaaeinoaoi/iinoe, nainena e nii?iaiaeaeaaony eaoaeueiinoueth
32 – 73%. T. Nomura et al. (1997) i?aaeeaaatho a oaeeo neo/ayo
i?eaaaaoue e oaeaeaieth yiaeii?ioaca e auiieiaieth /?aneiaeiiai
ae?aie?iaaiey, /oi naii ii naaa oaoie/anee neiaeii i?e niaaoeony
aioo?eia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieao. Aicieeiiaaiea iiaeiaiuo neooaoeee,
ii iiaieth aaoi?a, ia oieueei iianii a ieaia ?acaeoey oaoaeueiuo
ineiaeiaiee, ii e iiaeao nouanoaaiii eciaieoue ea/aaioth oaeoeeo: aeaaea
iinea aeaaiiieo/iiai ?ac?aoaiey oieaiaeoa e ae?aie?iaaiey aanoeannia
ia/aie io ?aaeeeaeueiie iia?aoeee i?eoiaeeony ioeacuaaoueny. Iaeiaei,
neaaeoao i?eciaoue, /oi a ianoiyuaa a?aiy ?aaeeeaeueiua iia?aoeee,
naycaiiua n iaoe?iuie ?acaeoeeyie ia/aie, iaei aeinooiiu oe?ieiio e?oao
oe?o?aia, nii?iaiaeaeathony aeinoaoi/ii aunieeie oeeo?aie
iineaiia?aoeeiiiie eaoaeueiinoe e n?aaieoaeueii iaaieueoie
i?iaeieaeeoaeueiinoueth aeecie.

A neo/ayo iaaiciiaeiinoe auiieiaiey ?aaeeeaeueiie iia?aoeee, ii iiaieth
A.A. Nicholson (1993) e ae?oaeo aaoi?ia, iioeiaeueiui yaeyaony
eniieueciaaiea a ea/anoaa ieii/aoaeueiiai aeaea oe?o?ae/aneiai ea/aiey
naii?anoe?ythueony iaoaeee/aneeo yiaeii?ioacia (noaioia). Iaoaeee/aneea
noaiou eeoaiu iiiaeo iaaeinoaoeia ieanoeeiauo yiaeii?ioacia.
Niaoeeaeueiay eiino?oeoeey noaioa i?aaeoi?aaeaeaao aai aeeneieaoeeth,
iicaieyao i?eiaiyoue aai o aieueiuo n oieaiaeoii, a oaeaea
i?aaeoi?aaeaeaao aai ?aiithth iaoo?aoeeth. A.Adam (1991), A.A.Nicholson
(1993), J. Stoker (1993), K.A. Hausegger (1997) niiauatho ia ieeethcee
anaai 5,3 – 10% iaoaeee/aneeo yiaeii?ioacia a n?aaeiea n?iee io 5 aei 7
ianyoeaa. Iaeiia?aiaiii, yoe aaoi?u niiauatho, /oi i?e iiooieaaie
ieeethcee iaoaeee/aneiai noaioa anoue aiciiaeiinoue auiieiaiey
yiaeineiie/aneie eee /?aneiaeiie aeeaoa?ii- e eaca?iie eiaaoeyoeee
ecauoi/iie iiooieaaie oeaie, /oi aaaeao e ainnoaiiaeaieth i?inaaoa
yiaeii?ioaca e ia o?aaoao aai caiaiu. Eaoaeueiinoue i?e eniieueciaaiee
iaoaeee/aneeo yiaeii?ioacia ia i?aauoaao 5 – 9%.

A ianoiyuaa a?aiy ii aeaiiui eeoa?aoo?u nouanoaotho aeaa iniiaiuo
oaiaeaioeee i?e ea/aiee ?aea i?ieneiaeueiiai ioaeaea iauaai ia/aii/iiai
i?ioiea: 1) i?eiaiaiea ?anoe?aiiuo ?acaeoeee ia/aie n ?acaeoeeae e
?aeiino?oeoeeae ninoaeenouo no?oeoo? n i?aaeaa?eoaeueiie ii?oaeueiie
yiaieecaoeeae ii?aaeaiiie aeiee e 2) oe?ieia eniieueciaaiea /?aneiaeiiai
/?ania/aii/iiai ae?aie?iaaiey aioo?eia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieia e
iineaaeothuaai eo yiaeii?ioace?iaaiey eae ieii/aoaeueiiai aeaea
oe?o?ae/aneiai ea/aiey iiooieae Klatskin-a, oae eae ?acaeoaaaeueiinoue
ii aeaiiui ie?iaie e ioa/anoaaiiie eeoa?aoo?u ia i?aauoaao a n?aaeiai 14
– 18,8% (10, 50, 64, 103, 132, 139, 167, 218(.

I?iaeaia ?aaeeeaeueiiai ea/aiey ?aea aeae/iiai iocu?y i?aaenoaaeyao
niaie neiaeioth e ia aei eiioea ?aoaiioth i?iaeaio aaiaoiaeeea?iie
oe?o?aee e ia yaeyaony oaiie aeaiiiai iaci?a. Ii oai ia iaiaa,
aeaeoooiua oi?iu ?aea AEI iocu?y ano?a/athony aeinoaoi/ii /anoi (a 30 –
57%) (32, 77, 84, 88, 89, 191(, a o?oaeiinoe, aicieeathuea i?e
auiieiaiee iaeeeaoeaiiai aeae/aioaaaeaiey, noiaeiu n oaeiauie i?e
iia?aoeeyo ii iiaiaeo iiooieaaiai ii?aaeaiey III e aai aaoaae. Ii
aeaiiui eeoa?aoo?u (35, 121, 206, 224( iioeiaeueiui iaeeeaoeaiui
aiaoaoaeuenoaii i?e IAE ia ii/aa ?aea aeae/iiai iocu?y yaeyaony
/?aneiaeiia ae?aie?iaaiea ia/aii/iuo aeae/iuo i?ioieia c eo
iineaaeothuei yiaeii?ioace?iaaieai.

Oaeei ia?acii, a ianoiyuaa a?aiy i?iaeaia ea/aiey iiooieaaie
iaoaie/aneie aeaeoooe a cia/eoaeueiie ia?a yaeyaony i?iaeaiie nicaeaiey
aeeea?iie aeaeiii?annee, iicaieythuae ia oieueei eeeaeaee?iaaoue
aoi?e/iua ineiaeiaiey oieanoaca (oieaiaeo, ia/aii/iay
iaaeinoaoi/iinoue), ii e iiaeaioiaeoue aieueiiai e ?aaeeeaeueiie
iia?aoeee eee oi?ie?iaaieth AAeA a aieaa aeaaii?eyoiuo oneiaeyo. A
neo/aa ioeaca io ?aaeeeaeueiie iia?aoeee eee iaaiciiaeiinoe aa
auiieiaiey iaeieiaaceaiua (yiaeineiie/aneee eee /?aneiaeiue) niiniau
ia?oaeiiai eee aioo?aiiaai aeae/aioaaaeaiey iiaoo noaoue aaeaeaaoiie
aeueoa?iaoeaie ioe?uoui eaia?ioiiiui iaeeeaoeaiui iia?aoeeyi.

?acaeoea nia?aiaiiuo iaeiaaceaiuo iaoiaeia aeeaaiinoeee (OCE, EO, ssI?)
iicaieyao aieaa oeaeaiai?aaeaiii i?iecaiaeeoue ioai? a aeiiia?aoeeiiiii
ia?eiaea eaiaeeaeaoia ia ?aaeeeaeueioth iia?aoeeth: iaeii- eee
aeaooyoaiioth. A ?yaea neo/aaa oi/iay aeeaaiinoeea iicaieyao n?aco
ieaie?iaaoue «aane?iaiua» /?aneiaeiua e yiaeineiie/aneea iaoiaeu
aeeea?iie aeaeiii?annee eae ieii/aoaeueiue yoai oe?o?ae/aneiai ea/aiey,
iniaaiii i?e iiooieaaii ii?aaeaiee i?ieneiaeueiie eieaeecaoeee.

Aianoa n oai, o?aaotho ?ac?aoaiey iaeioi?ua aii?inu:

1) O?aaoao aeaeueiaeoae ?ac?aaioee aeeaaiinoe/aneee aeai?eoi,
ni/aoathuee ?aoeeiiaeueiia eniieueciaaiea iaeiaaceaiuo iaoiaeia e
aeeooa?aioee?iaaiiia i?eiaiaiea iaoiaeia i?yiiai eiio?anoe?iaaiey
aeeea?iiai o?aeoa a caaeneiinoe io o?iaiy iaoo?aoeee aeeea?iiai o?aeoa;

2) O aieueiuo ?aeii IAeC iinea eniieueciaaiey a ea/anoaa ieii/aoaeueiiai
aa?eaioa iaeeeaoeaiiai ea/aiey yiaeii?ioace?iaaiey aicieeatho oaeea
iicaeiea ineiaeiaiey, eae aeoiaeaiaeueiay iai?ioiaeeiinoue, aeeneieaoeey
e iaoo?aoeey noaioa n ?aoeeaeeaii aeaeoooe e oieaiaeoa, /oi o?aaoao
n?i/iuo iiaoi?iuo aiaoaoaeuenoa, a oii /enea e eaia?ioiiiuo, /oi
nii?iaiaeaeaaony aunieie eaoaeueiinoueth. Ii yoie i?e/eia inoaaony
aeooaeueiie i?iaeaia aeeooa?aioee?iaaiiiai auai?a iaoiaea
ieii/aoaeueiiai aeae/aioaaaeaiey o aieueiuo, ia iiaeeaaeaueo
?aaeeeaeueiie iia?aoeee (IAe?);

3) Iniiaiie i?e/eiie iaaeaaii?eyoiuo enoiaeia IAe? yaeyaony
ianinoiyoaeueiinoue iaie?aaoiathiiaianoiiica. Aeaeueiaeoay ?ac?aaioea
iooae i?ioeeaeoeee ianinoiyoaeueiinoe IAA, iiauo niiniaia ia?aaioee
aeenoaeueiie eoeueoe iiaeaeaeoaei/iie aeaeacu yaeyaony iaeiie ec
iniiaiuo caaea/ nia?aiaiiie iaie?aaoieiaee e o?aaoao aeaeueiaeoaai
eco/aiey;

4) Aeooaeueiui inoaaony auai? iaoiaea iaeeeaoeaiie aeae/aioaiaeyuae
iia?aoeee o aieueiuo n iiooieaaie iaoo?aoeeae iauaai ia/aii/iiai i?ioiea
e aai aaoaae, oae eae aiciiaeiinoe oi?ie?iaaiey aeeeiaeeaanoeaiuo
aianoiiicia i?e aeaiiie eieaeecaoeee e?aeia ia?aie/aiu, a i?eiaiaiea
iaeieiaaceaiuo niiniaia aeae/aioaaaeaiey ia?aaeei nii?iaiaeaeaaony
?acaeoeai ineiaeiaiee, o?aaothueo yeno?aiiuo e n?i/iuo eaia?ioiiee.

PAGE

PAGE 1

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020