ПЛАН для нормы.
Строение стенки сосудов (почки):
Стенка сосуда состоит из 3-х слоев:
t. Intima
t. Media
t. Adventitia
T. intima состоит из: (1) эндотелиальных клеток, лежащих на базальной
мембране; (2) подэндотелиального слоя РСТ; (3) membrana elastica
interna.
T. media: СТ + ГМК + эластические структуры.
T. adventitia: ВСТ + vasa vasorum + терминали постганглионарных аксонов
СНС.
А. Артерии, артериолы
Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный
калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с
“фильтрацией” крови.
Приносящие артериолы в почке имеют малый диаметр (10-15 мкм) и
прерывистую эластическую мембрану. Отростки эндотелиальных клеток
проходят через отверстия во внутренней эластической мембране и образуют
с ГМК щелевые контакты.
В. Капилляры
Состав стенки:
А) эндотелиальный
Б) базальный
В) адвентициальный слои
Можно подразделить капилляры на два типа: артериальный и венозный.
Капилляры 1-го типа имеют эндотелиальную выстилку, состоящую на
поперечном срезе из 3-5 клеток. Диаметр этих капилляров, измеренный по
внутреннему краю базальной мембраны, колеблется от 2 до 4,5 микронов.
Плазмалемма, представляющая из себя элементарную мембрану, обычно нигде
не прерывается. Часть ее, прилежащая к базальной мембране, ровная, с
четкими контурами, а обращенная в просвет имеет извитой ход.
Одной из главных функций эндотелия кровеносных капилляров является
транспорт, и оценка его во многом определяется размерами и количеством
пинозитозных везикул. На каждый кв.микрон поверхности цитоплазмы
капилляров 1 типа в среднем приходится 21-25 пиноцитозных везикул,
локализующиеся по люминальному (большие) и базальному краю (малые).
Особенностью капилляров этого типа является редкая фенестрация, которая
наблюдается лишь на некоторых электронограммах и составляет в этих
случаях около 5-7% длины периметра эндотелия. Отсутствие цитоплазмы в
диафрагме фенестры исключает пиноцитоз.
Стыки между соседними эндотелиальными клетками обычно осуществляются в
зонах, свободных от фенестр. Они никогда не бывают открытыми и не
доходят до базальной мембраны, а замыкаются слиянем двух цитолемм, так
что обычно образуется пятно или зона облитерации.
Базальный слой состоит из клеточного и неклеточного компонентов.
Строение его фибриллярное, отднородное.
Диаметр капилляров 2-го типа значительно больше – 6-9 микрон.
Поверхность плазмолеммы, обращенная в просвет капилляра, неровная,
изрезанная: здесь цитоплазма образует выросты (4-5 микрон). В
цитоплазматических выростах обнаруживаются крупные вакуоли. Ширина
цитоплазмы эндотелия в 2-3 раза меньше. Фенестрация характерна и обычно
занимает около 40% длины периметра капилляра. Количество
микропиноцитозных везикул ка кв.микрон в среднем 8-12. Локализуются по
люминальному краю цитоплазмы. Стыки упрощены, не редко раскрыты.
Ангиогенез
Ангиогенез происходит как в нормальных условиях, так и при патологии:
рост опухоли и т.д.
А. Ангиогенные факторы
Факторы, стимулирующие образование кровеносных сосудов, называют
ангиогенными. К ним относят факторы роста фибробластов (aFGF – кислый и
bFGF – основный), ангиогенин, трансформирующий фактор роста a (TGFa).
Все ангигенные факторы можно подразделить на 2 группы: первая – прямо
действующие на эндотелиальные клетки и стимулирующие их митозы и
подвижность, и вторая – факторы непрямого влияния, воздействующие на МФ,
которые в свою очередь, выделяют факторы роста и цитокины. К факторам
второй группы относят, в частности, ангиогенин.
Б. Торможение ангиогенеза
Это потенциально эффективный метод борьбы с развитием опухолей на ранних
стадиях. В опухолях происходит активный ангиогенез, связанный с синтезом
и секрецией клетками ангиогенных факторов.
Ингибиторы ангигенеза – факторы, тормозящие пролиферацию главных
клеточных типов сосудистой стенки, – секретируемые МФ и Т-лимфоцитами
цитокины: трансформирующий фактор роста ( (TGF(), ИЛ-1 и (-ИФН.
Естественными источниками факторов, тормозящих ангиогенез являются
ткани, не содержащие кровеносных сосудов (эпителий, хрящ). Отсутствие
кровеносных сосудов связано, исходя из предположения, с выработкой
факторов в них, подавляющих ангиогенез.
В. Факторы роста и цитокины
Эндотелиальные клетки синтезируют и секретируют факторы роста и
цитокины, влияющие на поведение других клеток сосудистой стенки. Под
влиянем тромбоцитов, МФ и ГМК эндотелиальные клетки вырабатывают
тромбоцитарный фактор роста 1 (IGF-1), ИЛ-1, трансформирующий фактор (
(TGF(). С другой стороны, эндотелиоциты являются мишенями факторов роста
и цитокинов.
Митозы эндотелиальных клеток вызывает щелочной фактор роста фибробластов
(bFGF), а пролиферацию только эндотелиоцитов стимулирует фактор роста
эндотелиальных клеток, вырабатываемый тромбоцитами. Цитокины из МФ и
Т-лимфоцитов – трансформирующий фактор роста ( (TGF(), ИЛ-1 и (-ИФН –
угнетают пролиферацию эндотелиальных клеток.
Строение сосудистого русла почки
А. Артерии
У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на
артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa.
polares inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В
паренхиме ночки эти артерии идут между пирамидами, т.е. между долями
почки, и потому называются аa. interlobares renis. У основания пирамид
на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, aа.
arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества aа.
interlobulares.
а) Добавочные артерии
Сопоставление препаратов показало, что в целом диапазон различий в
строении почечных артерий характеричзуется двумя формами. В одной из них
имелось раннее деление почечной артерии на сосуды 1 порядка при лоханке,
расположенной обычно вне органа. Максимальное число таких сосудов было
равно 4: передняя, задняя, нижняя, верхняя артерии 1 порядка. Участки их
ветвления с практической точки зрения мы рассматривали как сегменты. При
другой форме ветвления деление почечной артерии на сосуды 1 и
последующих порядков происходило внутриорганно, чему, обычно
соответствовала лоханка, расположенная внутри почки. Обращало на себя
внимание то, что при данной форме ветвления сегментарным сосудом
являлась артерия 2, реже 1 порядка, причем здесь сегментарные границы
определялись менее четко, чем при первой форме.
Указанные формы ветвления почечных артерий встретились соответственно на
2 и 3 препаратах и были обозначены как рассыпная и концентрированная.
Практических интерес для хирургов имеет наиболее часто встречаемая
смешанная форма, в которой преобладают те или иные признаки описанных
выше крайних форм.
…
Топография почечных артерий. Оказалось, что добавочные почечные артерии
в 7 из 9 случаев пересекали лоханку и мочеточник спереди и входили в
нижний угол ворот почки. Нами, как и другими авторами, это расценивалось
как причина с анатомической точки зрения, ведущая при определенных
условиях к развитию гидронефроза.
Практический интерес (отыскание нужного сосуда) представляла топография
первичных ветвей a. renalis. При этом передняя артерия чаще находилась
впереди вены 1 порядка и реже между ней и лоханкой. Задняя артерия чаще
всего располагалась по задне-верхнему краю лоханки и находилась то
спереди, то позади соответствующей вены, наблюдавшейся нами в 19 из 45
описываемых препаратов. Верхняя артерия, как правило, находилась под
лоханкой, а в синусе почки – над верхней большой чашечкой. Нижняя
артерия под углом, близким к прямому, ответвлялась от основного ствола
и, направлялась к нижнему полюсу, охватывала своими ветвями нижнюю
большую чашечку.
Прободающие артерии в 7 из 15 случаев, минуя ворота почки, простирались
к верхнему или нижнему полюсам почки. Наличие в околопочечной клетчатке
этих сосудов, как и добавочных, требует от хирурга чрезвычайной
осторожности при вмешательстве в области ворот почки.
…
Таким образом, изложенное выше показывает, что выше всего свободной от
сосудов поверпхности лоханки является задняя, причем в окружающей
клетчатке здесь практически нет добавочных или прободающих сосудов. Это
обстоятельство подтверждает целесообразность доступов к лоханке и синусу
почки сзади. Необходимо отметить легкую смещаемость и выделение сосудов
из клетчатки синуса и ворот почки, утрачиваемую, как будет показано
ниже, при развитии в почке злокачественных или восполительных процессов.
Б. Капиллярная сеть
Первичная капиллярная сеть. От междольковых артерий параллельно
поверхности органа ответвляются короткие vas afferens(glomerulus
(клубочки капиллярной сети в составе почечных телец)(vas efferens
Вторичная капиллярная сеть. Vas efferens(vasa rectae (в мозговом
веществе) – канальцы петли Хенле, F: реабсорбция + питание ткани почки;
(venulae rectae.
В. Вены
Ход соответствует ходу одноименных артерий.
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены,
venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные
артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae.
Из крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены.
Г. Развитие сосудов почки
5-6 неделя Небольшое скопление метанефрогенной ткани, окружающей
первичный мочеточник представляет зачаток окончательной почки
7 неделя Дифференцировка нефронов
8 неделя Дифференцировка капиллярных петель сосудистого клубочка
11-12 нед. Развитие ретикулярных волокон в строме почки
15-16 нед. В большей части нефронов формируются их специфические отделы,
увеличиваются размеры и удельный объем почечных телец
5, 8-9 мес. Повышается удельный объем почечных канальцев, а количество
ретикулярных волокон уменьшается
В процессе формирования почечного тельца можно выделить 2 стадии:
Дососудистая стадия:
А) формирование “прекорпускулярного очага”;
Б) формирование клеточных тяжей из клеток “прекорпускулярного очага”;
В) формирование полулунных и серповидных канальцев;
Г) формирование s-образных канальцев;
Д) формирование “прегломерулуса”.
Сосудистая стадия:
А) формирование закладки внутренней стенки капсулы почечного тельца;
Б) формирование отдельных капиллярных петель в тольще “прегломерулуса”;
В) установление анастомоза между клубочком капилляров почечного тнльца и
вблизи проходящим артериальнрым сосудом.
Процесс дифференциации почечных телец идет от органа к периферии.
Формирование сосудистого русла почки
7-я неделя В мезенхиме органа отмечается дифференциация мелких сосудов,
формирующих первоначальную капиллярную сеть (внутриорганное становлении
МЦР)
8-я неделя В области ворот почки единичные междолевые артерии
(врастание)
12-14 нед. Определяются все звенья артериального русла
Развитие внутриорганных артерий
Формир. Форм. стенки Ретик. волокна Эластические
Междолевые артерии 8 нед. 12-я нед. 9-10 12 нед.
Дуговые артерии 12-14 15-16 9-10 15-16
Междольковые
20-24
Развитие сосудов с различным гемодинамическим режимом протекает не
синхронно. Различия видны на 9-11-й неделе. Интенсивное развитие артерий
– с 12 недели, вен – 15-16. Звездчатые вены возникают на 34-й неделе.
Развитие паренхимы почки наиболее активно происходит в течение 4-го и
последнего месяцев развития. Преобразование сосудистого русла почки
наиболее ярко выражены в течение 4-5-го и 7-8-го месяцев развития и
отражают интенсивный рост диаметров просветов и пропускной способности
артерий и вен. При этом в течение 4-го месяца наибольших велечин
достигает диаметр просвета вен, а в течение 7-8-го месяцев наиболее
интенсивно развиваются междольковые сосуды. В последующем несколько
уменьшается интенсивность роста сосудов, но продолжается дифференцировуа
микроструктуры их стенки и все более отчетливой становится
взаимообусловленность развития специфических отделов сосудистого русла и
паренхиматозных элементов органа.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
