Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Кафедра Акушерства и Гинекологии
РЕФЕРАТ
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Исполнитель: студент 6 курса
Москва 2003 г.
Невынашивание беременности является одной из важнейших проблем
современного акушерства. Частота это патологии к общему числу родов
составляет более 15%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Причины самопроизвольных выкидышей разнообразны, нередко имеется
сочетание этих причин приводящих к этому осложнению беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ (1975).
Инфекционные заболевания матери
осложнения, связанные с беременностью
травматические повреждения
изосерологическая несовместимость крови матери и плода
аномалии развития женской половой сферы
нейроэндокринная патология
разные неинфекционные заболевания матери
хромосомные аномалии
1. Инфекционные заболевания матери. Занимают важное место среди
структуры причин невынашивания беременности. Хронические латентно
протекающие инфекции: хронический тонзиллит, хронический аппендицит,
инфекция мочевыводящих путей. Механизм действия инфекции различен:
многие токсины проникают через плацентарный барьер, поэтому при общих
инфекционных заболеваниях патогенными факторами могут стать бактерии и
вирусы, и их токсины. При острых лихорадочных заболеваниях гипертермия
также может привести к прерыванию беременности. Это прерывание
беременности может наступить в результате внутриутробного поражения
плода, плодной оболочки и вследствие преждевременных сокращений матки.
Например: грипп, малярия, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз,
микоплазмоз, краснуха. Их распознавание проводится на основании клиники
и различных исследований: бактериоскопии, бактериологического,
биологического, патоморфологического.
Инфекции непосредственно, поражающие половые органы: матку, яичники и
т.д. после воспалительных процессов внутренних половых органов могут
быть изменения положения матки и т.п. на местные воспалительные процессы
приходится до 34% от причины невынашивания беременности.
2. Токсикозы первой и второй половины беременности. Преждевременное
отхождение вод, многоводие, неправильное положение плаценты,
неправильное положение плода, многоплодие.
Многоводие является патологией беременности, как правило, бывает
инфекционным (инфекция плодных оболочек, плаценты) часто сочетается с
уродством плода.
Преждевременное отхождение вод. Если ПОВ наблюдается в ранних сроках
беременности от 15 до 20 недель они часто связано с так называемой
шеечной недостаточностью (истмико-цервикальная недостаточность).
3. Травматические повреждения: травма как физическая, так и психическая.
Чаще травмы самой матки (как основное плодовместилище). Основной
причиной этих травм являются операции искусственного аборта. При аборте
травмируется шейка матки, аборт может быть причиной возникновения
истмико-цервикальной недостаточности: шейка укорачивается, имеет
воронкообразную форму, и наружный и внутренний зев зияют – шейка
фактически открыта. Истмико-цервикальная недостаточность может быть
органического (структурного или травматического) генеза:
при гинекологических операциях
после осложненных родов (разрыв шейки матки)
диатермокоагуляция
пороки развития матки (5-10%)
При открытой шейке матки плодный пузырь пролабирует и может
инфицироваться и далее идет сочетание причин. Кроме травматизации шейки
матки при абортах наблюдается и травматизация самой полости матки, и
даже после аборта без осложнения могут происходить дистрофические
изменения в миометрии, а после травматичных абортов бывает заращение
полости матки. Если заращение полное, то женщина страдает от бесплодия.
Другие виды хирургической травмы: удаление доброкачественных опухолей,
операции по поводу внематочной беременности (иссечение трубного угла).
4. Изосерологическая несовместимость по резус фактору или по другим.
Едко бывает одной причиной невынашивания, как правило, сочетается с
другими причинами.
5. От 4 до 11%. Аномалии матки трудно диагностируются и ставятся после
прерывания беременности. Гистерография, гистеросальпингография.
Седловидная матка. Матка в процессе эмбриогенеза складывается из 2-х
зачатков, поэтому при аномалиях происходит как бы раздвоение.
Двойной половой аппарат: 2 влагалища, 2 шейки, 2 матки, как правило,
недоразвиты. Если беременность наступает, то заканчивается выкидышем. В
анамнезе могут быть несколько беременностей сроки, которых возрастают с
каждой беременностью. Плодное вместилище при этом развивается.
Двойная матка.
6. Нейроэндокринная патология.
Сахарный диабет, если некомпенсирован в ранних сроках. Сахарный диабет
сопровождается часто многоводием, большим плодом.
Гипо- и гипертиреоз
патология яичников: неустановившийся цикл, недоразвитая половая система,
болезненные менструации, гормональная недостаточность в виде снижения
прогестерона, гонадотропина, эстрогенов. При недостаточности функции
яичников: слизистая недоразвита, в этой слизистой плохо развивается
яйцеклетка, плацента недоразвивается, развивается функциональная шеечная
недостаточность.
Нарушение функции коры надпочечников: явления гиперандрогении.
e
i
X¤UH
?
I
?I
?&?
?ология несвязанная с воспалительными процессами: ИБС, анемия, различные
интоксикации (бензолом, никотином).
8. Хромосомные аномалии. У родителей старшего возраста, при применении
противозачаточных средств беременность случайная. Применение
противодиабетических препаратов. Лучевые воздействия и т.д. заболевания
во время беременности: краснуха, грипп, гепатит.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НЕВЫНАШИВАНИЕМ.
Обследование должно быть по возможности вне беременности, надо исключить
все виды патологии, и вылечить несколько возможных причин. Сначала надо
исключать инфекционные причины, так как лечить во время беременности
инфекции невозможно и нельзя. Во-вторых, исключить генетическую
патологию.
Функциональная диагностика для исключения нейроэндокринной патологии.
Гистеросальпингография для исключения пороков развития матки.
Для исключения изменения функции надпочечников – анализ мочи на
кортикостероиды, гормональные тесты.
ПОДГОТОВКА К НАСТУПЛЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Лечение всех инфекций женщины и ее супруга.
Гормонотерапия. При гиперандрогении надпочечников лечат преднизолоном (1
таблетка 4 раза в день в течение 10 дней, уменьшают до 1-2 таблеток в
день до первой половины беременности).
При угрозе прерывания беременности возможности ограничены:
обязательная госпитализация
нормализация нервно-психического состояния: беседы, психотропные
средства.
Устранение причины невынашивания
симптоматическая терапия.
При беременности можно назначать пенициллин, ампициллин в ранних сроках
беременности. При гормональных нарушениях назначают прогестерон, витамин
Е, эстрогены, хорионический гонадотропин, сигетин с глюкозой,
спазмолитики: метацин, но-шпа, магнезию внутримышечно, в поздние сроки –
токолитки – адреномиметики.
При шеечной недостаточности на шейку матки накладывают круговой шов
после 12 недель лавсаном до 36 недель. Если в шейке образуется свищ, то
роды могут пройти через него.
КЛАССИФИКАЦИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ.
Выкидыш – прерывание беременности до 28 недель, после 28 недель –
преждевременные роды, до 1кг – плод, более 1 кг – ребенок.
От 5 до 14-16 недель – ранний выкидыш, от 16 до 27 недель – поздний
выкидыш.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ.
Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные , тянущие боли
внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения.
При осмотре с помощью зеркал: шейка матки – структурных изменения нет,
то есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. Выше.
Начавшийся выкидыш – отслойка плодного яйца, кровянистые выделения,
постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный
характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых
выделений. При осмотре в зеркалах структурных изменений шейки
практически нет: шейка сохранная. Наружный зев закрыт, всегда
незначительные кровянистые выделения. Можно сохранить беременность.
Лечение см. выше + гормоны при гормональной недостаточности.
Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо – сильные
частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные
схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение
обильное. Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия.
При внутреннем исследовании – шейка укорочена, канал раскрыт –
пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные
кровянистые выделения. Беременность сохранить нельзя. Остановить
кровотечение, восполнить кровопотерю. Остановка кровотечения
осуществляется путем выскабливания полости матки. Противопоказанием
является – инфекция (удаляется плодное яйцо абортцангом).
Неполный аборт – уменьшение болей внизу живота, кровотечение
продолжается. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность
нельзя. Шейка укорочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока
беременности. Тактика такая же как при пункте 3.
Полный аборт: жалоб нет – нет болей, кровянистых выделений нет. Аборт по
анамнезу. Кровотечения не должно быть, если есть, то это неполный аборт.
Встречается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что
говорит о том, что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так
часто происходит аборт при истмико-цервикальной недостаточности.
Гормональное обследование не раньше чем через полгода.
Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Отслойка произошла, но
плодное яйцо осталось в матке. Плод погибает, матка перестает расти.
ТАКТИКА:
раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родовой
доминанты, плод при этом мумифицировался. Это чревато кровотечением в
послеродовом периоде. Замершая беременность часто приводит к патологии
свертывания крови (ДВС-синдром).
Одномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает
афибриногенемия – кровотечение, которое очень трудно остановить.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
