.

Микробная экзема

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 616
Скачать документ

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский

Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Голубев Константин Александрович

Куратор: студент 410 группы

лечебного факультета

Т.Б.Измайлов

Дата курации: 16.09.2003 г.

Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович.

2. Пол, возраст, семейное положение – женат.

3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38.

4. Профессия – литейщик (пенсионер).

5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г.

6. Диагноз при поступлении – экзема.

7. Клинический диагноз – микробная экзема.

8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит,
хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический
остеомиелит.

Жалобы при поступлении

Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего
цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую
стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и
правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и
жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось
обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения,
которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног
отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см)
трещин на поражённых участках кожи.

По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только
при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена
умерено.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать
высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой
голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви.
Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г.
заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в
ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение
самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет
преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия.

Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с
принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в
области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД.

Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает.

Анамнез жизни

Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области.
В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали
тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не
отставал от сверстников. В школе учился хорошо.

После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе
на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие
температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась
постоянным нервным напряжением.

Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из
сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая
стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит.

Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия
удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной
квартире. Питание удовлетворительное.

В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было.

Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя.
Аллергических реакций на лекарственные вещества нет.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.
Телосложение правильное.

Рост: 170 см, масса: 84 кг.

В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и
левого лёгкого без изменений.

Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и
относительной тупости не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст.

Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный.

Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Из признаков невротического состояния отмечается незначительное
преобладание процессов возбуждения.

Описание кожных покровов и видимых слизистых

Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен
умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме,
оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии,
подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно.

Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области
нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп,
включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса
очаговая, нет склонности к диссеминации.

Описание воспалительной реакции кожи

Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам:

присутствуют экссудативные ПМЭ;

поражённые участки кожи имеют яркую окраску;

границы поражённых участков нечёткие;

без оттенков.

Характеристика сыпи

Сыпь истинная полиморфная.

Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы.

Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы
чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне
гиперемии. Покрыты чешуйками.

Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим
размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие,
полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию,
консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками.

$

0

e

i

$

$

~

P ? o H

U-t Ae!F”///////////eeeeeeeeeeeee/ee

h

h

h?

h?

gdY<¬&gdY<¬???????????¬?Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий.Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии.Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно.Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно.Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются.Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют.Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения.Обоснование диагнозаДиагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам:локализация на нижних конечностях;изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным;отмечается сплошной очаг поражения по периферии;очаг красно-синюшного цвета;характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов».Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются.Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.№ п/п Микробная экзема Аллергический дерматит1. Заболевание неаллергического генеза Заболевание аллергического генеза2. Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности Сенсибилизация к аллергенам3. Распространение очаговое Распространение диссеминированное4. Локализация преимущественно на нижних конечностях Локализация по всей поверхности тела5. ПМЭ: пятна, папулы, везикулы ПМЭ: папулы, везикулы6. Мокнутие по типу «серозных колодцев» Мокнутие по типу «серозных колодцев»7. Границы нечёткие Границы нечёткие8. Склонность к периферическому росту Склонность к периферическому росту9. Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного10. Объективные ощущения: зуд Объективные ощущения: зуд11. Воспаление острое Воспаление острое№ п/п Микробная экзема Красный плоский лишай1. Локализация преимущественно на нижних конечностях Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.2. ПМЭ: пятна, папулы, везикулы ПМЭ: папулы3. Папулы милиарные и лентикулярные Папулы милиарные и лентикулярные4. Папулы синюшно-розового цвета Папулы синюшно-розового цвета5. Папулы имеют округлые или овальные очертания Папулы полигональных очертаний6. Папулы полушаровидной формы Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре7. Очаговое распространение Диссеминированное распространение8. Воспаление острое Воспаление неострое9. Папулы на фоне гиперемии Папулы на фоне здоровой кожи10. Симптом «серозных колодцев» Сетка УикхемаПлан лечения1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим).2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу).3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства:Rp.: Tincturae Valerianae 25 mlD.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь.4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!):Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 mlD.t.d. N.10 in ampulisS. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день.5. Антигистаминные:Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды.6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания:Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.Наружно:7. Примочки:Rp.: Ichthyoli 50,0Aqua destillatae ad 500,0M.D.S. Раствор для примочки.8. Жидкие пасты:Rp.: Zinci oxydi 30,0Olei Helianthi 70,0M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи.Перед употреблением взбалтывать.9. Твёрдые пасты:Rp.: Zinci oxydiTalci aa 25,0Vaselini 50,0M.f. pastaD.S. Наносить на поражённые участки кожи.10. Мази:Rp.: Zinci oxydi 10,0Vaselini ad 100,0M.f. unguentumD.S. Наносить на поражённые участки кожи.11. Кремы:Rp.: LanoliniVaseliniAqua destillatae aa 30,0M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи.Физиотерапия:12. Лазеротерапия.13. УФО.14. Иглорефлексотерапия.Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019