.

Менструальный цикл и его регуляция

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
76 959
Скачать документ

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ
ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

Менструальный цикл —одно из проявлений сложного биологического процесса
в организме женщины, характеризующегося циклическими изменениями функции
половой (репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой, нервной,
эндокринной и других систем организма. Нормальный менструальный цикл
включает 3 компонента: 1) циклические изменения в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники; 2) циклические изменения в гормонально-зависимых
органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах); 3)
циклические изменения (колебания функционального состояния) нервной,
эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма (рис. 12).

Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят
двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула,
овуляцией и развитием желтого тела в яичниках. Наиболее выраженные
циклические изменения происходят в слизистой оболочке матки
(эндометрии). Биологическое значение изменений, происходящих на
протяжении менструального цикла, состоит в осуществлении репродуктивной
функции (созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантация зародыша
в матке). Если оплодотворение яйцеклетки не происходит, функциональный
слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые
выделения, называемые менструацией. Появление менструаций
свидетельствует об окончании циклических изменений в организме.
Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня
наступившей менструации до первого дня следующей менструации. У 54%
здоровых женщин длительность менструального цикла составляет 26—29 дней,
у 20% — 23—25 дней, у 18% — 30—35 дней. Циклы длительностью менее 23
дней встречаются редко. Идеальным считается менструальный цикл
длительностью 28 дней.

ральным образованием, включающим центральные и периферические звенья и
«работающим» по принципу обратной связи, т. е. обратной афферентации
(постоянная оценка конечного эффекта). Деятельность репродуктивной
системы направлена на воспроизводство, т. е. существование вида.

Репродуктивная система функционирует по иерархическому типу. В ней
существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими
структурами по механизму обратной связи. I уровень—ткани-мишени (половые
органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая
ткань). Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы, чувствительные
к половым гормонам. Содержание стероид-ных рецепторов в

эндометрии изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В
плазме содержатся цитозолрецепторы, обладающие строгой специфической
чувствительностью к экстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Молекула
сте-роидного гормона захватывается цитозолрецептором, и образовавшийся
комплекс транслоцируется в ядро клетки. Здесь возникает новый комплекс с
ядерным белковым рецептором. Этот комплекс связывается с хроматином,
регулирующим транскрипцию (рис. 13). К I уровню репродуктивной системы
относится также внутриклеточный медиатор — цАМФ (циклический
аде-нозинмонофосфат), регулирующий метаболизм в клетках тканей-мишеней.
К этому же уровню относятся простагландины (межклеточные регуляторы). Их
действие реализуется через цАМФ.

Как уже указывалось, наиболее выраженные циклические изменения
происходят в эндометрии. По характеру этих изменений выделяют фазу
пролиферации, фазу секреции и фазу кровотечения (менструация).

Фаза пролиферации — фолликулиновая (5—14-й дни цикла) продолжается в
среднем 14 дней (она может быть короче или длиннее на 3 дня). Она
начинается после менструации и заключается в разрастании желез, стромы и
сосудов.

Под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрадиола в ранней
(5—7-й день) и средней (8—10-й день) стадиях фазы пролиферации
происходит рост желез и разрастание стромы. Железы эндометрия имеют вид
прямых или несколько извитых трубочек с прямым просветом. Между клетками
стромы располагается сеть аргирофильных волокон. Спиральные артерии мало
извиты. В поздней стадии фазы пролиферации (11—14-й день)

железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразны,
просвет их несколько расширен. В эпителии некоторых желез обнаруживаются
мелкие субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген. Спиральные артерии,
растущие из базального слоя, достигают поверхности эндометрия, они
несколько извиты. Сеть аргирофильных волокон концентрируется в строме
вокруг желез эндометрия и кровеносных сосудов. Толщина функционального
слоя эндометрия к концу фазы пролиферации составляет 4—5 мм.

Фаза секреции (лютеиновая) длится 14 дней (±1 день) и непосредственно
связана с активностью желтого тела. Она характеризуется тем, что
эпителий желез начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые
гликозаминогли-каны, гликопротеиды, гликоген. В ранней стадии фазы
секреции (15—18-й день) появляются первые признаки секреторных
превращений. Железы становятся более извитыми, просвет их несколько
расширен. Во всех железах эндометрия появляются крупные субнуклеарные
вакуоли, оттесняющие ядро к центру клетки. В вакуолях обнаруживается
гликоген. В поверхностных слоях эндометрия иногда могут наблюдаться
очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с
кратковременным снижением уровня эстрогенов.

В средней стадии фазы секреции (19—23-й день), когда имеет место
максимальная концентрация прогестерона и повышение уровня эстрогенов,
функциональный слой эндометрия становится более высоким (его толщина
достигает 8—10 мм) и отчетливо разделяется на 2 слоя. Глубокий
(губчатый, спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое
количество сильно извитых желез и небольшое количество стромы. Плотный
(компактный) слой составляет 1/4—1/5 толщины функционального слоя. В нем
меньше желез и больше соединительнотканных клеток. В просвете желез
находится секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды.
Наивысшая степень секреции обнаруживается на 20—21-й день. К 20-му дню в
эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических и
фибринолитических ферментов. На 20—21-й день цикла в строме эндометрия
возникают децидуальноподобные превращения (клетки компактного слоя
становятся крупными, округлой или полигональной формы, в их цитоплазме
появляется гликоген). Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки»
и обнаруживаются во всем функциональном слое. Вены расширены. В средней
стадии фазы секреции происходит имплантация бластоцисты. Самые лучшие
условия для имплантации представляют структура и функциональное
состояние эндометрия на 20—22-й день (6—8-е дни после овуляции)
28-дневного Менструального цикла. Поздняя стадия фазы секреции (24—27-й
день) в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации
продуцируемых им гормонов характеризуется нарушением трофики эндометрия
и постепенным нарастанием в нем дегенеративных изменений. Уменьшается
высота эндометрия (примерно на 20— 30% по сравнению со средней стадией
фазы секреции), сморщивается строма функционального слоя, усиливается
складчатость стенок желез, и они приобретают звездчатые или пилообразные
очертания. Из зернистых клеток стромы эндометрия выделяются гранулы,
содержащие релаксин. Последний способствует расплавлению аргирофильных
волокон функционального слоя, подготавливая менструальное отторжение
слизистой оболочки. На 26—,27-й день цикла в поверхностных слоях
компактного слоя наблюдаются лакунар-ное расширение капилляров и
очаговые кровоизлияния в строму. Состояние эндометрия, подготовленного
таким образом к распаду и отторжению, называется анатомической
менструацией и обнаруживается за сутки до начала клинической
менструации.

Фаза кровотечения (менструация) включает десквамацию и регенерацию
эндометрия. В связи с регрессом, а затем и гибелью желтого тела и резким
спадом содержания гормонов в эндометрии нарастают гипоксия и те
расстройства, которые начались еще в поздней стадии фазы секреции. В
связи с длительным спазмом артерий наблюдается стаз крови, образование
тромбов, повышенная проницаемость и ломкость сосудов, кровоизлияния в
строму, лейкоцитарная инфильтрация. Развивается некробиоз ткани и ее
расплавление. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их
парети-ческое расширение, сопровождающееся усиленным притоком крови и
разрывом стенки сосудов. Происходит отторжение (десквамация)
некротизиро-ванных отделов функционального слоя эндометрия. Полное
отторжение обычно заканчивается на 3-й день цикла.

Регенерация (3—4-й день цикла) происходит после- отторжения
некро-тизированного функционального слоя из тканей базального слоя
(краевых отделов желез). В физиологических условиях на 4-й день цикла
вся раневая поверхность слизистой оболочки эпителизируется.

II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и
созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез
стероидов. Основная масса фолликулов (90%) претерпевает атретические
изменения. И лишь небольшая часть фолликулов проходит цикл развития от
примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в
желтое тело. У человека на протяжении одного менструального цикла
развивается только один фолликул. Доминантный фолликул в первые дни
менструального цикла имеет диаметр 2 мм, а к моменту овуляции (в среднем
за 14 дней) увеличивается до 21 мм. Объем фолликулярной жидкости
увеличивается в 100 раз. Количество клеток гранулезы увеличивается с 0,5
хЮ6 до 50хЮб.

Этапы развития доминантного фолликула: Примордиальный фолликул состоит
из яйцеклетки, окруженной одним рядом уплощенных клеток фолликулярного
эпителия (рис. 14). В процессе созревания фолликула яйцеклетка
увеличивается в размере, клетки фолликулярного эпителия размножаются и
округляются, образуется зернистый слой фолликула (stratum granulosum). В
гранулезных клетках зреющего фолликула имеются рецепторы

к гонадотропным гормонам, определяющие чувствительность яичников к
гонадотропинам и регулирующие процессы фолликуло- и стероидогенеза. В
толще зернистой оболочки за счет секреции и распада клеток
фолликулярного эпителия и транссудата из кровеносных сосудов появляется
жидкость. Яйцеклетка оттесняется жидкостью к периферии, окружается 17—50
рядами клеток гранулезы. Возникает яйценосный холмик (cumulus oophorus).
В граафовом пузырьке яйцеклетка окружена стекловидной оболочкой (zona
pellucida). Строма вокруг зреющего фолликула дифференцируется на
наружную (tunica externa thecae folliculi) и внутреннюю покрышки
фолликула (tunica interna thecae follicula). Зреющий фолликул
превращается в зрелый.

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрадиола (Ез)
и фолликулостимулирующего гормона. Подъем уровня Е2 стимулирует выброс
лютеинизирующего гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа обеспечивает
изменения в стенке фолликула (истончение и разрыв). Играют роль в
разрыве преовуляторного фолликула простагландины (ПГРао и гага) и
протеолитические ферменты, содержащиеся в фолликулярной жидкости, а
также окситоцин и релаксин.

На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, клетки
которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Полноценное
желтое тело образуется только тогда, когда в преовуляторном фолликуле
содержится достаточное количество гранулезных клеток с высоким
содержанием рецепторов ЛГ.

Стероидные гормоны продуцируются клетками гранулезы, клетками theca
folliculi interna и, в меньшей степени, клетками theca folliculi
externa. Клетки гранулезы и тека-клетки участвуют в синтезе эстрогенов и
прогестерона, а клетки theca folliculi externa —в синтезе андрогенов
(см. схему).

Исходным материалом для всех стероидных гормонов является холе-стерол,
образующийся из ацетата или липопротеидов низкой плотности. Он поступает
в яичник с током крови. В синтезе стероидов на первых этапах участвуют
ФСГ и ЛГ, ферментные системы — ароматазы. Андрогены синтезируются в
тека-клетках под влиянием ЛГ и с током крови попадают в гранулезные
клетки. Конечные этапы синтеза (превращения андрогенов в эстрогены)
происходит под влиянием ферментов.

В клетках гранулезы образуется белковый гормон — ингибин, тормозящий
выделение ФСГ. В фолликулярной жидкости, желтом теле, матке и маточных
трубах обнаружен окситоцин. Окситоцин, секретируемый яичником, оказывает
лютеолитическое действие, способствуя регрессу желтого тела. Вне
беременности в клетках гранулезы и желтого тела очень мало релаксина, а
в желтом теле при беременности его содержание возрастает во много раз.
Релаксин оказывает токолитическое действие на матку и способствует
овуляции.

III уровень —передняя доля гипофиза (аденогипофиз). В аденоги-пофизе
секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий, или
фоллитропин (ФСГ), лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ); пролак-тин (ПрЛ);
другие тройные гормоны: тиреотропный гормон, тиротропин (ТТГ);
соматотропный гормон (СТГ); адренокортикотропный гормон, кор-тикотропин
(АКТГ); меланостимулирующий, меланотропин (МСГ) и липо-тропный (ЛПГ)
гормоны. ЛГ и ФСГ являются гликопротеидами, ПрЛ — полипептидом.

Железой-мишенью для ЛГ и ФСГ является яичник. ФСГ стимулирует рост
фолликула, пролиферацию клеток гранулезы, образование рецепторов ЛГ на
поверхности клеток гранулезы. ЛГ стимулирует образование андрогенов в
тека-клетках. ЛГ И ФСГ способствуют овуляции. ЛГ стимулирует

синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы после
овуляции.

Основная роль пролактина—стимуляция роста молочных желез и регуляция
лактации. Он оказывает гипотензивное действие, дает жиромоби-лизующий
эффект. Повышение уровня пролактина тормозит развитие фолликулов и
стероидогенез в яичниках.

IV уровень репродуктивной системы — гипофизотропная зона гипоталамуса:
вентромедиальные, дорсомедиальные и аркуатные ядра. В этих ядрах
образуются гипофизотропные гормоны. Выделен, синтезирован и описан
рилизинг-гормон — люлиберин. Выделить и синтезировать фоллибе-рин до
настоящего времени не удалось. Поэтому гипоталамические гона-дотропные
либерины обозначают ГТ-РГ, так как рилизинг-гормон стимулирует выделение
как ЛГ, так и ФСГ передней долей гипофиза.

ГТ-РГ гипоталамуса из аркуатных ядер по аксонам нервных клеток попадает
в терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной
возвышенности гипоталамуса. Капилляры формируют портальную кровеносную
систему, объединяющую гипоталамус и гипофиз. Особенностью этой системы
является возможность тока крови в обе стороны, что

важно в осуществлении механизма обратной связи. Нейросекрет гипоталамуса
оказывает биологическое действие на организм различными путями.

Основной путь — парагипофизарный — через вены, впадающие в синусы
твердой мозговой оболочки, а оттуда в ток крови. Трансгипофизарный путь
—через систему воротной вены к передней доле гипофиза. Обратное влияние
на гипоталамус (стероидный контроль половых органов) осуществляется
через вертебральные артерии. Секреция ГТ-РГ генетически
запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с
частотой примерно один раз в час. Этот ритм получил название
цирхорального (часового). Он формируется в пубертатном возрасте и
является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса.
Цирхоральная секреция ГТ-РГ запускает гипотоламо-гипофизарно-яичниковую
систему. Под влиянием ГТ-РГ происходит выделение ЛГ и ФСГ из передней
доли гипофиза.

В модуляции пульсации ГТ-РГ играет роль эстрадиол. Величина выбросов
ГТ-РГ в преовуляторный период (на фоне максимального выделения
эстрадиола) значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютей-новую
фазы. Частота выбросов остается прежней. В дофаминергических нейронах
аркуатного ядра гипоталамуса есть рецепторы эстрадиола.

Основная роль в регуляции выделения пролактина принадлежит
дофа-минергическим структурам гипоталамуса. Дофамин (ДА) тормозит
выделение пролактина из гипофиза. Антагонисты дофамина усиливают
выделение пролактина.

V уровень в регуляции менструального цикла — надгипоталамиче-ские
церебральные структуры. Воспринимая импульсы из внешней среды и от
интерорецепторов, они передают их через систему передатчиков нервных
импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

В эксперименте показано, что в регуляции функции гипоталамических
нейронов, секретирующих ГТ-РГ, ведущая роль принадлежит дофамину,
норадреналину и серотонину. Функцию нейротрансмиттеров выполняют
ней-ропептиды морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) — эндорфины
(ЭНД) и энкефалины (ЭНК). Они регулируют гонадотропную функцию гипофиза.
ЭНД подавляют секрецию ЛГ, а их антагонист — налоксон — приводит к
резкому повышению секреции ГТ-РГ. Считают, что эффект опиоидов
осуществляется за счет изменения содержания ДА (ЭНД снижают синтез ДА,
вследствие чего стимулируется секреция и выделение пролактина).

В регуляции менструального цикла участвует кора большого мозга. Имеются
данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в
нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Электрическое
раздражение амигдалоидного ядра (в толще больших полушарий) вызывает в
эксперименте овуляцию. При стрессовых ситуациях, при перемене климата,
ритма работы наблюдаются нарушения овуляции. Нарушения менструального
цикла реализуются через изменение синтеза и потребления
нейротрансмиттеров в нейронах мозга.

Таким образом, репродуктивная система представляет собой суперсистему,
функциональное состояние которой определяется обратной связью входящих в
нее подсистем. Регуляция внутри этой системы может идти по длинной петле
обратной связи (гормоны яичника —ядра гипоталамуса; гормоны
яичника—гипофиз); по короткой петле—передняя доля гипофиза —
гипоталамус; по ультракороткой —ГТ-РГ—нервные клетки гипоталамуса.
Обратная связь может быть как отрицательной, так и положительной. При
низком уровне эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу усиливается
выделение ЛГ передней долей гипофиза — отрицательная обратная связь.

Овуляторный пик выделения эстрадиола вызывает выброс ФСГ и
ЛГ-положительная обратная связь. Примером ультракороткой отрицательной
связи может служить увеличение секреции ГТ-РГ при снижении его
концентрации в нейросекреторных нейронах гипоталамуса.

Помимо циклических изменений в системе гипоталамус — гипофиз— яичники и
в органах-мишенях на протяжении менструального цикла имеют место
циклические изменения функционального состояния многих систем
(«менструальная волна»). Эти циклические изменения у здоровых женщин
находятся в пределах физиологических границ.

При изучении функционального состояния центральной нервной системы
выявлена некоторая тенденция к преобладанию тормозных реакций, снижение
силы двигательных реакций во время менструаций.

В фазе пролиферации отмечается преобладание тонуса парасимпатического, а
в секреторной фазе — симпатического отделов вегетативной нервной
системы. Состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального
цикла характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. Так, в
I фазе менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех
сосудов повышен, ток крови быстрый. Во II фазе менструального цикла
капилляры несколько расширены, тонус сосудов снижен; ток крови не всегда
равномерный.

Циклическим колебаниям подвержен морфологический и биохимический состав
крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в
1-й день менструального цикла. Самое низкое содержание гемоглобина
отмечается на 24-й день цикла, а эритроцитов — ко времени овуляции.
Меняется на протяжении менструального цикла содержание микроэлементов;
азота, натрия, жидкости. Известны колебания настроения и появление
некоторой раздражительности у женщин в дни, предшествующие менструации.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются
определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1)
детство, 2) период полового созревания, 3) период половой зрелости, 4)
климактерический период, 5) менопауза и 6) постменопаузальный период.

Детство— период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников
не проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка
матки по длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы
извилистые, тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое,
слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен
базальными и парабазальными клетками. Наружные половые органы
сформированы, но волосяной покров отсутствует. В течение первого года
жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса матки равна 2,3
г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы матки, и к
6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в конце
1-го года 2:1, к 5 годам —1,5:1, в 8 лет—1,4:1.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень
маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.
Начинается постепенное образование обратной связи. Однако
гипота-ламо-гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью.
Незрелость ядер гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью
передней

доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к
эстрадиолу. Она в 5—10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте,
в связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов
аденогипофизом. ‘

К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5
уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность
которой регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной
связи. Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание
фолликулов происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит
эпизодический характер, синаптические связи между адренергически-ми и
дофаминергическими нейронами не развиты, секреция нейротранс-миттеров
незначительная. Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер
отдельных ациклических выбросов.

Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17—18 лет.
В этот период происходит созревание репродуктивной системы,
заканчивается физическое развитие женского организма. Увеличение матки
начинается с 8 лет. К 12—13 годам появляется угол между телом и шейкой
матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое
положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза
(anteversio). Соотношение длины тела и шейки матки становится равным
3:1.

В / фазу пубертатного периода (10—13 лет) начинается увеличение молочных
желез (телархе), которое завершается к 14—17 годам. К этому времени
заканчивается овблосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в
11—12 лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев,
появляются клетки поверхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется
микрофлора влагалища, появляются лактобациллы. Идет процесс созревания
гипоталамических структур, образуется тесная синаптическая связь между
клетками, секретирующими либерины (ГТ-РГ, соматолиберин,
кортиколи-берин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры. Устанавливается
циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез
гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер. Увеличение
выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках,
увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым стероидным
гормонам во всех органах репродуктивной системы. Высокий уровень
эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний
завершает созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период
завершается наступлением первых менструаций — менархе.

Во Я фазу пубертатного периода (14—17 лет) завершается созревание
гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы.
Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ,
увеличивается выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез
эстрадиола в яичниках. Формируется механизм положительной обратной
связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. На время
наступления и течение периода полового созревания влияют внутренние и
внешние факторы. К внутренним факторам относят наследственные и
конституциональные факторы, состояние здоровья, массу тела; к внешним —
климатические (освещенность, географическое положение, высота над
уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров,
углеводов, микроэлементов).

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток
времени от 16—17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на
регуляцию овуляторного менструального цикла. К 45 годамугасает
репродуктивная, а к 55 — гормональная активность репродуктивной системы.
Таким образом, продолжительность функциональной активности
репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, который
является оптимальным для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Климактерический период (пременопаузальный) — от 45 лет до наступления
менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и
развитой в его последующих работах (1968—1983), в этот период
наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его
чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего
ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной
обратной связи, увеличивается выделение гонадотро-пинов (повышение
содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса
усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и
стероидогенеза в яичниках. Увеличивается образование в тканях мозга
катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном
аппарате —уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и
тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных импульсов связано с
возрастными дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и
серотонинергических нейронов гипоталамуса и надги-поталамических
структур. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных
фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток.
Уменьшение образования эстрадиола в яичниках нарушает ову-ляторный
выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляция, не образуется желтое тело.
Постепенно снижается гормональная функция яичников и наступает
менопауза.

Менопауза — это последняя менструация, которая в среднем наступает в
возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти
женщины. В Постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а
ФСГ —в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В
глубокой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина,
норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится
внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон:
98% его образуется из андростендиона, секретирующегося в строме
яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов образуется в яичниках, а
70% —в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в яичниках
обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса яичников и матки.
К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3 (в
репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см ).

УДК 378.61 618 А38

Книга одобрена Межвузовским редакционно-издательским экспертным советом

Авторы:

Э. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева, М. А.
Тарасова

Г. М. Савельева, акад. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии
РГМУ; В. Н. Серов, чл.-корр. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и
гинекологии ММСИ

Айламазян Э. К.

А38 Акушерство: Учебник для мед. вузов.— 2-е изд., испр.— СПб.: СпецЛит,
1999.- 494 с.: ил. ISBN 5-263-00152-5

В учебнике рассмотрены вопросы организации родовспоможения, изложена
анатомия женских половых органов, представлены приемы специаль-

физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода,
изложены методы оценки состояния плода и новорожденного, наиболее
распространенные формы перинатальной патологии, принципы диагностики,
лечения и профилактики. Описаны основные типы акушерских операций.

УДК 378.61 618

ISBN 5-263-001S2-5 © Издательство «СпецЛит», 1999

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020