О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И
СТРОИТЕЛЬСТВОМ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов –
предназначенных для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ),
транспортирования и хранения радиоактивных веществ (РВ), а также
захоронения радиоактивных отходов – является контроль за выполнением
требований по обеспечению радиационной безопасности всех категорий
облучаемых людей, а также по предупреждению радиоактивного загрязнения
окружающей среды. При его осуществлении, помимо документов по
предупредительному санитарному надзору общего характера, необходимо
руководствоваться специальными государственными (отраслевыми)
руководящими и нормативными документами, указаниями и рекомендациями
Минздрава и Госсанэпиднадзора Украины, распространяющимися на
проектируемые и строящиеся радиологические объекты, соответствующими
приказами министра обороны Украины, а также нормативными и техническими
условиями по монтажу источников.
Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством радиологических объектов
основополагающими документами, выполнение требований которых гарантирует
реализацию главных задач радиационной гигиены – предупреждение
радиационных поражений и заболеваний. связанных с облучением,
максимальное снижение вредного воздействия
ионизирующих излучений – являются Нормы радиационной безопасности
НРБ-76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными
веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87,
приказ министра обороны СССР 1983 г. N285.
Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп
(не считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими
установками): объекты химических войск, химической службы
(стационарные и подвижные ремонтноградуировочные мастерские,
хранилища радиоактивных веществ); объекты воинских частей, предприятий
и строительных организаций, использующих ИИИ в производственных целях
(промышленная гамма-и рентгенодефектоскопия, различного типа и
предназначения радиоизотопные приборы);
объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной
диагностики, радонолечебницы).
Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых
в военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность
по предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме
того, следует помнить, что такие объекты часто строятся
(реконструируются, ремонтируются) хозяйственным способом без
предварительной разработки проектов, а если они и есть, то в большинстве
случаев не согласовываются со специалистами медицинской службы, имеют
значительные отклонения от действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть участие представителей медицинской службы в
работе по выбору земельных участков под строительство. При этом большое
значение имеет взаимодействие медицинской службы со строительными
управлениями и проектными организациями, своевременное получение от
них информации о предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние
годы в большинстве военных округов и флотов в целом налажено. Однако
специалистам военных округов, территории которых подверглись
радиоактивному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. при выборе
земельных участков под строительство объектов (в том числе и для работы
с ИИИ) трудно квалифицированно оценить радиационную обстановку.
Получить необходимую информацию для использования при организации работ
по радиационному обследованию участков предполагаемого строительства
помогут направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному
загрязнению. Методические рекомендации по обследованию объектов
Министерства обороны СССР, размещенных на радиоактивно загрязненной
территории (N 566/8/4330 от 6.08.1991 г.).
Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки
законченных строительством (после реконструкции, капитального
ремонта) радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из
них, построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию
формально. без привлечения в состав приемочных комиссий
представителей санитарно-эпидемиологических учреждений,
осуществляющих санитарный надзор на данной территории. Их. как правило,
не включают в состав комиссии даже при вводе в эксплуатацию
рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о них лишь
при оформлении санитарных паспортов.
Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной
документации на соответствие их действующим санитарным правилам и
нормам, в том числе при использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным
специалистам военных округов и флотов, специалистам
санитарно-эпидемиологических учреждений приходится иметь дело с
проектной документацией объектов химической службы и
лечебно-профилактических учреждений. в которой необходимо оценивать
качество проектирования с точки зрения организации и достаточности
защиты от ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов
следует учитывать некоторые особенности.
Так, например, для строительства стационарных
ремонтно-градуировочных мастерских и хранилищ РВ разработаны
соответствующие типовые проекты. Однако в последнее время в военных
округах и на флотах эти объекты строят хозяйственным способом, причем со
значительными отклонениями от типовых проектов. Поэтому при их
рассмотрении нужно обращать внимание на наличие обоснованных данных о
защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих излучений, о
расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о системе
блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении
заданного уровня радиации, о механизации операций с высокоактивными
источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.
Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений
должны проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства
и эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в
армии и на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а
также СанПиН МЗ СССР N 5179-90 “Санитарные правила устройства,
оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных
стационаров” и СНиП 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”.
Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется
главным образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных
госпиталей (главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных
санаториях, использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного
типа строятся редко. Однако довольно часто осуществляются их
реконструкция и капитальный ремонт. При решении вопросов
предупредительного санитарного надзора за проектированием,
строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом таких объектов
необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника ЦВМУ МО
СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные
правила устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики
военных госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 “Лаборатории
радиоизотопной диагностики. Санитарно-гигиенические нормы”, а также
требованиями СанПиН “Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации”, которые
были направлены в военные округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991
г.
При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами
в открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение
следующих вопросов: размещение объекта на местности, определение
санитарно-защитной зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в
соответствии с классом проводимых работ; герметизация и механизация
операций с радиоактивными веществами; наличие высокоэффективной
вентиляции и защиты от внешнего излучения;
отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных
работ, текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений;
очистка воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ;
обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие
санитарно-бытовых помещений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только
выполнение специальных требований радиационной безопасности, о которых
говорилось выше. но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные
санитарными нормами проектирования промышленных предприятий,
строительными правилами и нормами.
Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной
обстановки при выборе земельных участков под строительство говорилось
выше.
После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы
вызывало беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных
районах, то сейчас эта проблема значительно расширила свои
географические границы. На повестку дня встал вопрос об ограничении
облучения населения в целом по стране от природных радионуклидов,
содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе помещений. И это
вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят наибольший вклад (около 70%) в
общую дозу облучения населения ‘от всех воздействующих на него ИИИ.
Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения
в жилых и общественных помещениях. Причем в помещениях человек
подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ.
содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .
Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания. Поэтому
имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения
природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся
практику строительства.
Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению
облучения населения от природных ИИИ, утвержденные главным
государственным санитарным врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91
(направлены в военные округа и на флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510).
Действие этого документа распространяется на предприятия, учреждения и
организации, осуществляющие добычу минерального сырья, изготовление из
него строительных конструкций, строительство и эксплуатацию зданий
жилищного и социально-бытового назначения. Этот документ является
руководством для организаций. проводящих радиационный контроль и
надзор. и поэтому дает возможность специалистам по
предупредительному санитарному надзору за проектированием и
строительством, в том числе и специалистам медицинской службы, активно
влиять на снижение доз облучения населения.
В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется
активная работа по подготовке проектов законов РФ “Об использовании
атомной энергии” и “О радиационной безопасности населения”, принятие и.
главное. выполнение требований которых позволит значительно повысить
уровень радиационной безопасности всего населения страны, в том числе и
военнослужащих.
Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо
отметить следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на
1-м. Всесоюзном радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й
Международной конференции “Биологические и радиологические аспекты
последствии аварии на Чернобыльской АЭС;” беленый мыс, 1990), и в
периодических научных изданиях, свидетельствуют о том, что накопление
дозы от единиц до 50-70 бэр не только взывают цитогенетические
изменения, но я влияют на иммунную стабильность, гормональный статус,
приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и
существенным образом изменяют функциоиальную активность систем
регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в
30-километровой зоне и производственном объединении “Припять” и
облучавшихся в фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены
нарушения функционального состояния головного мозга [116]. Эти изменения
имеют отсроченный характер и наиболее выражены через несколько лет после
радиационного воздействия.
У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда
показателей иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы
иммунитета и особенно системы натуральных киллеров, ответственных за
противоопухолевую и противовирусную защиту.
Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно
в течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных
радионуклидами территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и
внутреннего повышенного радиационного фона, позволили \ установить
увеличение сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий
в 6 раз, астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны
нервной системы у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение
хронических форм ЛОР-органов у 51,4 % обследуемых и другие нарушения.
Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными
пороками развития и низкой массой тела.
В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами
территориях, установлено статистически достоверное отличие суммарной
частоты аберрантных клеток по отношению к контрольной группе детей из
г.Москвы [52]. Частота аберраций хромосомного и хроматидного типа у
обследованных детей составляла 2,3 % (1988) и ‘.б % (1989) при
контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но годам,
откосится только к аберрантным формам хрома количество аберраций
хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % – в 1989) по отношению к
контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту.
Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе воздействия
генетически эффективны.
Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27
периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии
аварии на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных значениях количества
клеток с аберрациями хромосом 03 % у строителей “Саркофага” в 1986 г. он
составил 6,8 %, дозиметристов – 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей
Припяти — 2,7 %. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в
1987 г. — в среднем 3,1 %,
У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка
[67 ]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в
эндотелиальных клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали
образование множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок
синусоидов и капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в
эндотелиоцнтах, частые случаи деформации и некроз плазмоцитов и
макрофагов. Среди наиболее существенных нарушений в желудке отмечены
многочисленные микроэрозии, деформация ядер с аномальной конденсацией
хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В различных клетках
обнаружены обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли. Отмечены зоны
разрыхления и исчезновения базальной мембраны. Большинство клеточных
элементов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки находились
в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто
содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и
особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате
продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.
Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления,
Полесской центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома
и других органов здравоохранения на местах, полученных Государственной
экспертной комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное
время наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей,
желудочно-кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения,
иммунной системы, увеличение количества психических расстройств,
различных нарушений беременности. Вызывает беспокойство состояние
щитовидной железы у детей. В загрязненных радионуклидами районах
Киевской и Житомирской областей в 1,5—2 раза увеличилось количество
тяжелых осложнений беременности – поздние токсикозы, в 2,5-3 раза —
анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в 2 раза увеличилось
количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация наблюдается и в
отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных прерываний
беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в Новозыбковском
-в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г. количество
мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению ” 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской
брянской областей увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в
контролируемых районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния
здоровья всех наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за
1987-1989 гг., снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей
продолжает уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 %
взрослых в основном за счет инфекционного гепатита, новообразований
лимфатической и кроветворной тканей болезней крови и кроветворных
тканей, органов пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей),
гиперплазии щитовидной железы и других заболеваний. Отмечены
неблагоприятные тенденции по увеличению смертности как среди детей, так
и взрослых для наиболее загрязненных районов Киевской обл. Основными
причинами являются болезни системы кровообращения, органов дыхания и
новообразования. Так, в Народичском р-не в 1988 г. при увеличении
численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4 раза от болезней системы
кровообращения умерло в б раз больше. Для Народичекого р-на характерно
20 %-ное повышение смертности по сравнению со средними показателями по
области только от новообразований и болезней системы кровообращения. №
результатов анализа следует также существенное (в сотни раз!) увеличение
заболеваем ости невыясненной этиологии.
Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более
выраженные изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это
указывает на обратную зависимость “доза – эффект”, что и следовало
ожидать согласно имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и
экспериментальным их доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
собственных данных следует:
1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают
металлоферментные системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса.
Основной мишенью поражения являются мембранные структуры клетки.
2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные
экспериментальные доказательства, в частности условия его реализации.
3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним
и внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и
установленными классическими радиобиологическими зависимостями
“доза-время-эффект”.
4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс
уникальна. Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических
последствий на основе использования моделей расчета, заимствованных из
других аварийных ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и
населения, некорректны.
5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты
клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости
и смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
“Чернобыльского спектра” радионуклидов и прогнозирования состояния
здоровья у населения. Установленные нарушения многих биологических
показателей основных жизненно важных систем организма, а также
наблюдаемые отрицательные изменения состояния здоровья населения;
вероятно, в первую очередь могут быть результатом занижения рассчитанных
доз облучения по сравнению с фактическими, а также не учетом
особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких
интенсивностей и явления синергизма фактора) радиационной и
нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут быть в значительной
мере обусловлены или усилены благодаря характерной динамике
радиационного воздействия – вначале кратковременная (часы, дни, недели)
экспозиция в больших “ударных” дозах, затем длительное облучение в
надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,
формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом
случае постоянное во времени “дооблучение” организма происходит на фоне
значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с
авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения
исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах,
и в первую очередь детского.
Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального
состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах
Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности
территории радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля
аналогичные исследования были проведены в Радомышльском районе этой же
области, сходном с Лугинским по социально-экономическим, экологическим
условиям, однако имеющим уровень радиации, практически соответствующий
доаварийному.
Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе
по причине болезни;
— изучение физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по
группам здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100
обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989
г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в
2,1 раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя
внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с
мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень
заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в
1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти
показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как
основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,
пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес
болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с
контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.
Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто
встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;
среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих
путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и
подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г.
рост заболеваемости произошел главным образом за счет болезней органов
дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
