.

Маркёры злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
73 373
Скачать документ

ххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххххх

МАРКЁРЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Составила студентка

х курса х группы

хххххххххххххххх

хххххххххххххххх

Москва

2003

План

Рак желудка

Рак поджелудочной железы

Рак печени или первичная (не метастатическая) карцинома или гепатома

Рак толстого кишечника

РАК ЖЕЛУДКА

Самый частовстречающийся рак в Восточной Европе. Чаще всего (90-95% всех
опухолей желудка) опухоль является аденокарциномой, то есть происходит
из эпителия желез желудка. Причиной рака желудка не так довно стали
считеть геликобактер пилори – Helicobacter pylori – микроорганизм,
представляющий собой короткую изогнутую (или S-образную) подвижную Грам
(-) палочку с колбовидным утолщением на конце и с 4-7 жгутиками. Этот
миктоб – единственный, который в состоянии жить в резко кислой среде
желудка. Он так же является причиной гастрита, язвенной болезни желудка
и 12-перстной кишки. Факторы риска – это такие факторы, при наличии
которых возрастает заболеть тем или иным заболеванием. Это не значит,
что вероятность заболеть равна 100%. Необходимо сочетание нескольких
факторовриска плюс наследственная предрасположенность к заболеванию.
Некоторые факторы риска можно полностью исключить, например курение, и
тогда риск возникновения заболевания значительно уменьшится. Для рака
желудка существуют следующие факторы риска: 1. группа крови А (II) 2.
мужской пол 3. возраст 50-75 лет 4. дефицит витаминов А, Е и С и селена
5. преобладание в рационе мясной пищи над растительной 6. частое
употребление в пищу соленой и копченой рыба и мяса (пищевые консерванты,
используемые при солении и копчении, являются канцерогенами) 7. рак
желудка у близких родственников 8. В12-дефицитная анемия 9. атрофический
гастрит 10. перенесенная 10 – 20 лет назад гастрэктомия 11. полипы
желудка 12. иммунодефицит 13. низкое социальное положение.

Клиника: Чувство насыщения после приема небольшого количества пищи,
рвота после еды, боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к
мясной пище, похудение, слабость, утомляемость. Пальпируется увеличенный
лимфоузел в надключичной области справа – вирховский метастаз (по имени
автора, впервые его обнаружившего).. Не редки метастазы и в подмышечные
лимфоузлы. Самые частые метастазы – в печень. Они протекают с
соответствующей клинической картиной: появляются боли в правом
подреберьи, печень увеличивается в размерах, развивается желтаха и
асцит. Диагноз подтверждается рентгенологическиили при
фиброгастроскопии. Обязательно проведение биопсии опухоли при
фиброгастроскопии: специальным приспособлением отщипывают кусочек
опухоли, извлекают его из желудка, фиксируют, окрашивают и изучают под
микроскопом. Выздоровление наблюдается 35-63% случаев.

Пациентам с подозрением на рак желудка рекомендуется определять в крови
до начала лечения раковый эмбрионалиный антиген, альфа-фетопротеин,
хорионический гонадотропин и раковый антиген СА 19-9. После каждого
курса лечения необходимо повторять анализ, а затем исследовать кровь на
онкомаркёры один раз в квартал в течении 5 лет.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Он занимает второе место после рака толстой кишки по причине смертности.
Возникает из экзокринного эпителия протоков железы. Экзокринный эпителий
– это тот, который вырабатывает и выделяет в просвет 12-перстной кишки
пищеварительный секрет поджелудочной железы, в состав которого входят
ферменты, участвующие в переваривании пищи. Факторы риска: 1. мужской
пол 2. возраст 55-65 лет 3. хронический панкреатит 4. курение 5.
сахарный диабет 6. воздействие инсектицидов (ДДТ – дуста) 7. избыток
жира в пище. Клиника: боли в эпигастрии после еды с иррадиацией в спину,
которые уменьшаются в положении сидя или с согнутыми коленями, боли в
околопупочной области, понос, желтуха, похудение. Клиника появляется в
далеко зашедших случаях рака железы. Метастазирует эта опухоль в печень.
Исходы: выздоровление в 3% случаев, так как рак чаще всего
диагностируется в 3-4 стадии, так как установление диагноза вызывает
затруднения. Это связано с тем, что ни компьютерная томография, ни
чрезкожное ультразвуковое исследование жалезы не дает возиожность
подтвердить или опровергнуть диагноз. Необходимо проводить
ультразвуковое исследование, вскрыв брюшную полость или введя аппарат
УЗИ в полость желудка. Такое обстедование провести не всегда
представляется возможным. Поэтому возрастает роль определения
опухолевого маркёра карциномы пожделудочной железы. Маркёр рака
пожелудочной железы – РАКОВЫЙ АНТИГЕН СА 19-9 – единственный маркёр из
всех известных, используемый в ранней диагностике заболевания. Он
вырабатывается клетками рака поджелудочной железы. В норме его уровень в
периферической крови равен 0-37 ЕД/мл.

При помощи этого мркёра можно отличить панкреатит (воспаление
поджелудочной железы) от рака поджелудочной железы: при панкреатите
уровень этого маркёра в крови повышается от 37 до 120 ЕД/мл, а при раке
свыше 120 ЕД/мл.

Для ранней диагностики раки поджелудочной железы лица, имеющие факторы
риска, должны проходить исследование крови на уровень РАКОВОГО АНТИГЕНА
СА 19-9 не реже 4 раз в год.

Следует исследовать кровь пациентов и на наличие в ней ракового
эмбрионального антигена и хорионического гонадотропина в связи с тем,
что эти маркёры могут повышаться при раке поджелудочной железы.
Необходимо определять и альфа-фетопротеин, так как рак поджелудочной
железы дает метастазы в печень.

РАК ПЕЧЕНИ ИЛИ ПЕРВИЧНАЯ (НЕ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ) КАРЦИНОМА ИЛИ ГЕПАТОМА

Этиология: вирус гепатита В и, в большей степени, С. Факторы риска: 1.
хронический гепатит и цирроз печени 2. попадание в пищу афлотоксина,
который вырабатывает плесневый грибок, живущий на зернах злаков и
арахисе. 3. длительное лечение андрогенами 4. глистная инвазия –
китайский сосальщик и японская шистозома 5. длительный прием
противозачаточных таблетированных средств 6. длительный прием анаболиков
7. злоупотребление алкоголем 8. контакт с винилхлоридом (он применяется
при изготовлении пластмасс) 9. мужской пол 10. возраст старше 55 лет.
Хронический гепатит и цирроз печени являются наиболее частыми
заболеваниями, предшествующими раку печени. Клиника: тошнота, рвота,
боли в животе и правом подреберьи, увеличение печени, асцит, снижение
аппетита, похудение, слабость. Характерно появление на коже лица и
грудной клетки сосудистых звездочек – телеангиоэктазий. Развивается
пальмарная эритема – гиперемия – краснота – кожи на ладонях. Диагноз
основывается на изменениях биохимических показателей крови, указывающих
на процесс в печени, сканирование печени с радиоактивным технецием,
ультразвуовом исследовании печени, компьютерной томографии, чрезкожной
биопсии печени. Выздоровление на блюдается примерно в 30% случаев

АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН. Определение альфа-ветопротеина определяется у
здоровых людей, тогда как у опухоленосителей он можетвозрасти в десятки
раз. Уровень альфа-фетопротеина, превышающий 400нг/мл однозначно
указывает на наличие первичного рака печени. Доброкачественные
хронические заболевания печени могут стать причиной увеличения
альфа-фетопротеина, но его уровень никогда не бывает таким высоким.
Концентрация альфа-фетопротеина тем выше, чем больше размер опухоли.
Если опухоль имеет размер меньше 2 см, концентрация альфа-фетопротеина в
крови остается в норме.

Пациент с хроническим гепатитом и циррозом печени рекомендуется 1 раз в
квартал исследовать кровь на наличие в ней альфа-фетопротеина и
проводить ультразвуковое исследование печени. В норме концентрация
альфа-фетопротеина – 0-15нг/мл

Концентрация альфа-фетопротеина в крови значительно повышется так же при
раке яичников у женщин и раке яичка у мужчин.

РАК ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Занимает второе место после рака легких у мужчин и рака молочной железы
у женщин. Чаще всего это аденокарцинома – опухоли состоящая из клеток
железистого эпителия. Факторы риска: 1. преобладание в рационе мясной
пищи (особенно говядины и свинины) над растительной 2.
злоупотреблениеживотными жирами 3. профессиональные вредности –
поизводство асбеста, лесопилка 4. рак толстой кишки у родственников 5.
язвенный колит 6. полипы толсого кишечника 7. рак женских половых
органов и молочной железы 7. иммунодефицит. Клиника: схваткообразная
боль вживоте, запоры, кровь в кале, железодефицитная анемия,
утомляемость, слабость. Может развиться клиника кишечной непроходимости.
Диагноз устанавливается при помощи рентгенологического исследования.
Излечение наблюдается в 45-58% случаев.

Маркёры, которые дают информацию при раке толстого кишечника: раковый
эмбриональный антиген, хорионический гонадотропин. Устойчивое повышение
концентрации ракового эмбрионального антигена наблюдается при плохой
реакции на терапию или при рецидиве заболевания. В некоторых
случаяхповышение его уровня предшествовало появлению клиники. Необходимо
обследовать больного до начала лечения и сразу после первого курса. Если
уровень остался прежним – лечение не эффективно. Возрастание
концентрации маркёрачерез некоторое время после лечения сигнализирует о
появлении рецидива или метастазов.

Реферат составлен по материалам конференции «Маркёры злокачественных
новообразований внутренних органов» проводимой преподавателем терапии и
клинической фармакологии Авиловой Ольгой Анатольевной в московском
медицинском училище №23.

Для качающих: в ММУ№23 лучше не таскайте завалят на 100%, на конференции
сидели почти все преподы клинических дисциплин

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020