Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Тема: Пневмонии.
Определение пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и
морфологической характеристике острых очаговых
инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным
вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и
обязательным наличием интраальвеолярной воспалительной экссудации.
Разберем это определение:
Всегда , когда говорят о пневмонии подразумевают об остром заболевании.
Поэтому в понятии острая пневмония, слово острая является лишним.
Пневмония – всегда очаговое заболевание. Понятие круппозная пневмония
имеет историческое значение. Поэтому понятие очаговая пневмония не
применяется.
Пневмония – инфекционное заболевание.
Альвеолярная воспалительная экссудация – всегда идет ограниченное
вовлечение в процесс альвеол. Интерстициальных пневмоний нет (это либо
гипердиагностика – неправильное трактование снимков, некачественные
снимки, либо фаза альвеолита не улавливается – больной пролечился
несколько дней дома). Пневмония – это всегда локальный альвеолит, даже в
том случае если эту фазу не уловить.
Классификация.
Очень распространена классификация академика Молчанова, 1962 года.
Сейчас придерживаются этиопатогенетической классификации
(рубрификация). Эта классификация очень проста, но очень легко
применяема в практической практике.
Распространенные (внебольничные) пневмонии – составляют большинство
пневмоний. Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома.
Нозокомиальные (внутрибольничные) пневмонии. Здесь имеет место как
правило, эндогенная инфекция. Четко указывается, что пневмония
диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в
больницу. Эта группа подразделяется на пневмонии, возникшие у лиц,
находящихся в домах для престарелых, психиатрических стационарах и т.д.
По сути эти пациенты тяжело больны каким либо другим заболеванием.
Аспирационные пневмонии. Сюда не в коем случае нельзя отнести бензиновые
пневмонии. Это пневмонии, вызванные аспирацией кислого желудочного
содержимого, вместе с которой проникает различная флора.
Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.).
Актуальность проблемы.
Заболеваемость: по академику А.Г. Чучалину (главный пульмонолог МЗ РФ) –
от 3 до 8 на 1000 населения, по данным Европейского респираторного
общества и американского торакального общества- 4.7 – 12. По этому
критерию трудно говорить, потому что обращаемость разная, диагностируют
пневмонии не у всех.
Смертность – достаточно надежный показатель – 2-3% в целом. При
определенных формах пневмоний, особенно так называемых госпитальных
вторичных, достигает 50-60%. Частота встречаемость и уровень
клинической диагностики пневмоний по данным аутопсий в стационарах
Санкт-Петербурга за период 1993-1995 – 15633 аутопсий. В достаточно
большом проценте случаев пневмония не диагностируется.
Причины гиподиагностики пневмоний: объективные – кратковременность
пребывания в стационаре, тяжесть состояния – 50-60%, субъективные – как
правило, неправильное трактование рентгенологической картины в легких.
Этиология.
Различна в зависимость от патогенетического варианта пневмонии. В силу
объективных и субъективных причин практически в 100% случаев врачу
приходится назначать антибактериальную терапию, не зная какая флора
вызвала заболевание. Поэтому очень важно знать ту флору, которая
доминирует при различных этиопатогенетических вариантах пневмоний. В
случае госпитальных пневмоний надо знать внутрибольничные штаммы.
Возбудитель не обнаруживается примерно в 30-50% среди распространенных
пневмоний. Из практических соображений у пациентов старше 65 лет и/или
страдающих сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет и др)
наряду со Str.pneumonie и Haemophilus Influenza, особое место занимает
аэробные грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, Staphilococcus
aureus, и др).
В случае госпитальных пневмоний чаще встречаются грамотрицательные
микробы, золотистый пневмококк.
При аспирационных пневмониях чаще встречается Гр- флора, E.Coli.
При пневмониях у лиц с тяжелым иммунодефицитом обнаруживаются
цитомегаловирус, пневмоцисты и др.
Группировки пневмоний по степени тяжести.
Критерии крайне тяжелой пневмонии:
Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическим
нарушениями (острый психоз, сопорозные состояния с расстройствами
дыхания, менингит и т.д.)
острая тяжелая и рецидивирующая сосудистая и сердечно-сосудистая
недостаточность (тяжелый коллапс, сердечная астма, отек легких).
Резко выраженная дыхательная недостаточность с нарушением КОС и
гипоксемией.
Микоплазменные пневмонии можно доказать только иммунологическими
методами (серологическое исследование крови – возрастание титра антител
в 4 раза в повторных сыворотках) – однако это имеет эпидемиологическое
значение.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
