Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ.

К данной патологии относится:

хронический обструктивный бронхит ( ХОБ)

эмфизема

бронхиальная астма

муковисцидоз

бронхоэктатическая болезнь

облитерирующий бронхиолит

биссиноз

В России термин хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)
равен термину хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ).
Ведущим, определяющим тяжесть и прогноз заболевания является
бронхообструктивный синдром.

Хронический обструктивный бронхит и эмфизема объединены в единую
нозологическую форму – хроническая обструктивная болезнь легких.
Подчеркивается вовлечение в патологический процесс не только бронхов
(хронический обструктивный бронхит), но и респираторного отдела легких,
необратимые изменения в котором (эмфизема) в наибольшей степени
определяют прогрессирующую инвалидизацию и прогноз.

ХОБЛ заболевания , характеризующиеся хроническим диффузным
неаллергическим воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему
нарушению легочной вентиляции и газообмену по обструктивному типу и
проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты не связанными с
поражением других органов и систем.

Механизмы обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ.

Частично обратимые, не склонные к значительному прогрессированию

отек слизистой

обтурация просвета бронхов вязким секретом (дискриния)

гипертрофия слизистых желез (гиперкриния)

гипертонус бронхиальной мускулатуры

Необратимые, прогрессирующие. Связаны с поражением респираторного отдела
легких, то есть собственно эмфизема. Именно эмфизема определяет тяжесть
и прогноз заболевания. Эмфизема – не осложнение или сопутствующее
заболевания при ХОБ, а закономерный и существеннейший элемент ХОБЛ, в
большинстве случаев, определяющий инвалидизацию или летальный исход.
Эмфизема в большей степени выражена в верхних отделах. Главной причиной
ее возникновения является преобладание в легочной ткани протеазной
ферментативной активности (эластаза) над антипротеазной
(альфа1-антитрипсин). В результате вышеуказанного механизма развивается
деструкция межальвеолярных перегородок, то есть собственно эмфизема.
Источники избытка протеаз:

альвеолярные макрофаги, которые активируются экзогенными факторами

расспадающиеся нейтрофилы, что является следствием бактериальной
инфекции

низкая антипротеазная активность, которая является отражением
генетической предрасположенности

Критерии оценки тяжести заболевания ХОБЛ согласно Европейскому
Респираторному союзу:

Тяжесть заболевания ОФВ (объем форсированного выдоха) указывается
процент от должных величин

легкая меньше или равна 70

средняя 50-69

тяжелая менее 50

Стадии ХОБЛ согласно классификация Американского торакального общества.

ОФВ менее 50%. Незначительное воздействие на качество жизни. Редкие
наблюдения врачом общей практики.

ОФВ – 35-49%. Страдает качество жизни. Наблюдение у врача пульмонолога.

ОФВ менее 34%. Резко снижается качество жизни.

Качество жизни – интегральный показатель, определяющий адаптацию
больного к наличию болезни и возможности выполнения привычных для
больного функций, связанных с его социально-экономическим положением на
работе и в быту.

Факторы риска развития ХОБЛ.

Вероятно значение факторы внешней среды внутренние факторы

установленные курение, большое количество пыли и газа в воздухе,
профессиональный вредности дефицит альфа-1-антитрипсина

высокая вероятность неблагополучие окружающей среды (SO2), низкое
социально-экономическое положение, алкоголь, пассивное курение. Семейный
характер заболевания, малый вес при рождении

возможная вероятность аденовирусная инфекция, дефицит витамина С,
генетическая предрасположенность, первая группа крови, отсутствие IgA.

Дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы.

Признаки ХОБЛ бронхиальная астма

аллергия не характерна характерна

кашель постоянный, различной интенсивности приступообразный

одышка постоянная, без резких колебаний выраженности приступы
экспираторной одышки

суточные изменения ОФВ менее 10% от должного более 15% от должного

бронхиальная обструкция обратимость не характерна, прогрессивное
снижение функции легких обратимость характерна, прогрессивного снижения
функции легких нет

эозинофилия крови не характерна характерна

Лечение.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ХОЗЛ.

1 -я ступень (базовая) атровент (ипритропиум бромид) по 3-6 вдохов 4
раза в день

2-я ступень атровент – 2-6 вдохов каждые 3-6 часов + беротек (В2-агонист
(беродуал)

3-я ступень атровент + беротек +теофиллин (300 -900 мг/сут) (беродуал)

4-я ступень атровент + беротек (беродуал) + теофиллин + кортикостероиды
(преднизолон 30-40 мг/сут – 14 дней, с последующим снижением до 0-10
мг/сут или через день)

Дадим краткую характеристику атровенту: антихолинэргический
бронходилататор. Безопасен для всех возрастных групп, если его применять
в соответствии с рекомендациями. Не вызывает системных побочных
эффектов. Не оказывает не благоприятного влияния на объем и вязкость
мокроты, на мукоцилиарный клиренс. При введении в форме ингаляций
начинает действовать через 5-15 минут, максимальное действие проявляется
через 1-2 часа, затем сохраняется еще 2 часа.

Лечение инфекции: известно, что при лечении ХОБЛ в периоды обострений
эффективны антибиотики, кроме того у больных ХОБЛ следует ежегодно
вакцинировать против гриппа. Необходимо также иммунизация против
пневмококковой инфекции. Однако в России организованная иммунизация не
проводится.

Осложнения ХОБЛ:

легочное сердце

полицитемия

инфекции

респираторная недостаточность

бронхогенная карцинома

У больных ХОБЛ особого внимания требует пневмонии, вследствие их
тяжести и потенцирования дыхательной недостаточности.

Оценка дыхательной недостаточности.

Показатели Норма 1 стадия 2 стадия 3 стадия

ЖЕЛ, % от должного 90-85 84-70 65-50 менее 50

МВЛ, % от должного 85-75 75-55 54-35 менее 35

ОВФ, % 85-75 75-55 54-35 менее 35