Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).
АМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
В основе их лежит нарушения памяти. К сожалению, зачастую эти синдромы
оказываются стойкими, необратимыми; здесь кончается болезнь и наступает
стойкое исходное состояние, происходит руинирование личности, личность
перестает существовать как таковая.
Итак, к этой группе относится прежде всего психоорганический синдром;
это начало любой деменции. Он возникает от самых разных причин, которе
могут вызывать органические изменения в ЦНС. Это могут быть
интоксикации, последствия инфекционных заболеваний ЦНС, последствия
травмы, сосудистых заболеваний головного мозга ( в первую очередь
атеросклероз). Также существуют эндогенные причины, в которых до сих пор
не разобрались; так, например, возникает старческое слабоумие, в основе
которого лежит атрофия коры головного мозга. В некотором смысле к
эндогенным причинам психоорганического синдрома можно отнести развитие
опухолей головного мозга, другие заболевания: болезнь Альцгеймера,
болезнь Пика. В первую очередь при психоорганическом синдроме нарушается
память. Человеку становится трудно, а в дальнейшем и просто невозможно
запоминать, получать новые знания. Тем запасом информации, который в
памяти у него хранится и имеется, он може манипулировать, он еще может
строить логические схема, но располагает ей уже не так свободно, как
раньше. В структуре психоорганического синдрома мы видим триаду
симптоматики, то есть поражаются в основном три сферы:
первая сфера – память, нарушение интелекта
вторая сфера – нарушение эмоций
третья сфера – нарушение воли
Вместе с тем, что поражается памяь, у больных вскоре заметна становится
аффективная нейустойчивость (аффективная лабильность, недержание
эмоций). Человек становится взрывчатым, раздражительным; редко это
проявляется злобой, гневом, а вместе с тем у человека близко слезы –
появляется эмоциальное слубодушие. Все это легко проследить на примере
пожилых людей, стариков: в первую очередь эмоциональное слабодушие
(слезы по каждому поводу и без повода), во вторых эмоциональная
лабильность, раздражительность – этих людей очень легко обидеть. Этим
больным становится трудно отличить главное от второстепенного, их
мышление становится более конкретным и обстоятельным. Они детализируют,
перечисляя множество деталей в ситуации, множество обстоятельств, и
зачастую, не могут дойти до главного. Им становится трудно переключаться
с одной темы на другую: как правило, первое, с чего начинается
психоорганический синдром, это нарушение самооценки или оценки
окружающего. У человека память становится уже плохой, но она не видит
этого в себе и возражает когда говорят, что он уже не такой. То же самое
происходит и в оценке окружающего: не зря пожилые люди говорят, что
сейчас все плохо, а вот раньше все было лучше, и сахар был слаще, и
ситец был крепче, и молодежь вела себя не так и т.д.
Ну, а в дальнейшем психоорганический синдром развивается , и в
зависимости от того переходит в ту или иную форму деменции.
Деменция – приобретенное слабоумие, приобретенное нарушение
интеллекта.
Интеллект – способность приобретать знания, пользоваться ими в нужный
момент по своему усмотрению. А для приобретения знаний нужно хорошо
работающая эмоциональная сфера, чтобы была мотивация приобретать знания.
Без мотивации, без эмоций трудно выбрать, что же надо приобретать, к
чему человек тянется, что его интересует. Также для интеллекта
необходимо , чтобы органы восприятия были целы. Опять же, для того,
чтобы получать знания нужны волевые процессы, нужно чтобы мышление
нормально работало, чтобы оно дифференцировало, классифицировало знания
и т.д. то есть практически все психические сферы должны принимать
участие в формировании интеллекта. Ядром интеллекта является мышление, а
остальное – память, восприятие, эмоции, воля – являются предпосылками
интеллекта.
Деменция – прогрессирующее состояние, слабоумие приобретенное, в
отличие от олигофрении – слабоумия врожденного. Старые психиатры
говорили: олигофрен – бедня от рождения, а человек дементный –
разорившийся богач; олигофрен – дом недостроенный, дементный – дом
разрушенный. Деменция прогрессирует чем дальше, тем хуже. Олигофрен
наоборот способен приобретать знания, может развиваться.
Виды деменции:
тотальная – одновременно поражаются все стороны интеллекта, личность при
этом нивелируется. Все больные похожи друг на друга: брюзжащие,
недовольные. Другое название – паралитическая деменция ( так как описана
была при прогрессивном параличе). Также встречается при сенильном
(старческом) слабоумии.
лакунарная деменция – психические функции страдают неравномерно.
Относятся:
деменция атеросклеротическая, характерной чертой которой является
сохранность эмоциональной сферы, ядро личности остается сохранным –
видно, каков человек был раньше. У такого больного на лице улыбка,
втречает вас он приветливо.
деменция концентрическая – характерна для больных , страдающих
эпилепсией. Память может доходить до нулевой отметки. Но еще до этого
наблюдается так называемая олигофазия – малый запас слов, но несмотря на
это больные остаются весьма обстоятельными: они говорят, говорят,
детально, обо всем говорят, конкретное, не выделяя главное и
второстепенное, умудряясь оперировать при этом двумя – тремя десятками
слов. Очень трудно их переключить. Эмоциональная сфера изменяется таким
образом, что больные с внешнего мира переключаются на себя, становясь
эгоистичными, эгоцентричными, ипохондричными.
деменция транзиторная – бывает при шизофрении. В первую очередь страдает
не ядро интеллекта, а эмоциональная и волевая сферы. Память остается
сохранной. У больных шизофренией, которые дошли до глубочайшей степени
дефекта, которые практически ведут вегетативные образ жизни, память
сохранна. Запас знание у них сохранен, но им больные не могут
оперировать: нет мотивации, нет потребности для оперирования, нет
волевых сил. Старые авторы говорили, что это справочник, в котором есть
все страницы, которые перепутаны, и пользоваться им невозможно; или
говорили так был богатый человек, и он идет по пути: атеросклеротической
деменции – у него осталось 100 рублей, шизофренической деменции – у него
остались все деньги, но они разменяны на мелкие купюры и рассованы по
карманам, за подкладку, так что вместе денег не собрать. Транзиторная
деменция – так как иногда, хотя очень редко, даный дефект куда-то
уходит. Чаще всего это наблюдали в предсмертных состояниях.
К группе амнестических синдромов также относится корсаковский синдром,
встречающийся при различных заболеваниях. С. С. Корсаков описывал его,
прежде всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии
получила его имя – корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром
бывает при травматических заболеваниях головного мозга, после
интоксикации и т.д. У больного развивается фиксационная амнезия – он
видит, что происходит вокруг, но тут же обо всем забывает. Эти белые
пятна в памяти замещаются ложными воспоминаниями – псевдореминисценциями
и конфабуляциями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Служит для того, чтобы отбирать, отличать однородные группы больных,
которым мы можем планировать лечение, оказание медицинской и социальной
помощи и т.д. Классификация должна быть основана на нозологическом
принципе. Последняя классификация не включает в себя этиологического
принципа, так как в большинстве случаев этиология в психиатрии
оказывается «притянутой за уши». Далеко не всегда заболевание возникает
сразу же после причины, то есть связь может быть и просто линейная, а не
причинно-следственная.
Патогенез – также «слабое место» в психиатрии. И не потому, что ученые
не ищут, а потому , что методы исследования несовершенны.
Вот почему в настоящее время классифицируют прежде всего
синдромологически.
Все вермя , пока существует психиатрия старались создать различные
классификации. Подходы были самые различные: биологический,
психиологический и т.д.
сейчас пользуются международной классификацией болезней 9 пересмотра
(МКБ-9), скоро появится МКБ-10. Все эти классификации выросли из
классификации очень крупного ученого – Эмиль Кренелин. Он создал
синдромологию, выделил шизофрению, маниакально-депрессивный психоз.
Благодаря ему все врачи разговаривают на одном языке.
Э. Кренелин предложил положить в основу классификации нозологический
принцип. Во времена Кренелина об этиологии, патогенезе, патанатомии
знали еще меньше, чем сейчас; но ученый понимал, что в дальнейшем эти
сведения будут известны психиатрам и классификация будет развиваться. Э.
Кренелин выделил основные группы болезней:
аномалии развития:
олигофрении
психопатии
врожденные нарушения личности
Экзогенные и эндогенно органические заболевания
Эндогенные заболевания: зависят от эндогенным причин и генетической
предрасположенности, сюда относятся шизофрения, МДП, генуинная
эпилепсия.
Эндогенно-органическая группа заболеваний – то ест органические
изменения в ЦНС появляются в результате эндогеных причин; относят
старческое слабоумие, опухоли, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.
Новая МКБ-10, особая, в ней отказались от этиологических принципов, в
ней нет ссылок на синдромы и патогенетические механизмы заболевания.
Таким образом врач психиатр разучивается думать. С другой стороны,
МКБ-10 многомерная, ведь учитывается и само заболевание, и личность
больного, и сопутствующие соматические болезни, и степень адаптации
больного и прогноз. То есть диагноз может звучать примерно таким
образом: «Сосудистое заболевание головного мозга у больного с
психиастенической конституцией, страдающего распространенным
атеросклерозом, гипертоническая болезнь в стадии компенсации».
ОЛИГОФРЕНИИ.
Олигофрения – это слабоумие врожденное, состояние постоянное. Втречается
в 3% случаев. По тесту Венслера с 80 и выше – норма, 70 и ниже –
олигофрения, 70-80 – минимальная мозговая дисфункция, которая
встречается в 16% случаев.
Причины олигофрении:
генетические (хромосомные абберрации и др)
инфекции, интоксикации у эмбриона
асфиксия в родах, мозговая травма
в первые годы жизни менингит, энцефалит и др.
Выделяют 3 степени олигофрении:
Идиотия – самая тяжелая степень. Имбецильность – средняя степень.
Различают эти формы, используя тесты измерения интеллекта. А тест
Венслера заканчивается определением интеллектульного коэффициента IQ
IQ менее 70 – дебильность
IQ менее 50 – имбецильность
IQ менее 30 – идиотия
Идиотия. Отсутствует психическая жизнь. Эмоции – лишь проявления
злобы. Никого не узнают даже мать. С рождения эти больные содержатся в
специальных интернатах.
Дебильность. В первую очередь страдает мышление , оно конкретное, нет
способсности к абстрагированию.
PAGE 1 , психопатологические синдромы
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
