Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Лекция по педиатрии. №12.
ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Целью специфической профилактики является не только создание
индивидуального иммунитета ( невосприимчивости), но главным образом
формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая
профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.
Наша страна подписала международную конвенцию по вакцинации. Согласно
этому документу должно быть привито до 1996 года – 95% детского
населения. Если это сделать во всем мире то ни один человек не заболеет
корью, полиомиелитом и т.д.
Однако в Санкт-Петербурге против кори привито всего 47% детей. БЦЖ
вакциной привито 65% детей. Таким образом создать в таких условиях
коллективный иммунитет представляется сложным.
Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная:
вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года,
скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через
10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной
прослойки. Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно
повторяться. Поэтому то и необходимо создание коллективного иммунитета
( 95% привитых детей), только в этом случае можно победить любую
управляемую инфекцию ( то есть воздушно-капельную). Однако за последние
годы выявляется четкая тенденция к уменьшению иммунной прослойки детей в
возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту.
Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного
освобождения детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития
поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений. Имеющиеся в
инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не
всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при
появлении поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная
реакция со стороны родителей и средств массовой информации.
Отбор детей для профилактических прививок.
Перед началом вакцинации необходимо уточнить анамнез и состояние
здоровья ребенка. Все здоровые дети подлежат профилактическим прививкам
согласно календарю иммунизации , утвержденного Министерством
Здравоохранения Российской Федерации. Детей с различными отягащающими
анамнез факторами следует отнести в “ группу риска” по возможности
развития поствакцинальных реакций и осложнений. Вакцинация их должна
проводится с осторожностью. Нередко требуется дополнительное
обследование и консультация специалиста. Для этих детей составляется
индивидуальный график иммунизации и проведение этой иммунизации с
использованием мер профилактики поствакцинальных осложнений. В одном
случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и после
вакцинации, в другом – гамма-глобулина. И этот график обосновывается в
карте развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует,
все дети должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных
анамнеза и результатов обследования выделяются 4 группы риска:
1 ГРУППА- дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь
выделяют 4 подгруппы:
С вероятным поражением нервной системы: например со слов матери – были
стремительные роды – это вероятное поражение ЦНС, или например роды были
нормальные и ребенок закричал не сразу – сначала что брызгали, вливали и
т.п – вероятно это была гипоксия или асфиксия – при которых сосуды мозга
расширяются в результате этого может быть кровоизлияние путем диапедеза,
разрыва сосудов, а если ребенок недоношенный (36 недель) то у него
остался герминальный матрикс ( откуда растут клетки мозга) поражение
которого ведет нарушению развития мозга. Поэтому при рождении
недоношенного ребенка его аккуратно кладут в кювету и внутрикровной
температурой ( 37.7 градусов , а перепады температуры ведут к поражению
ЦНС). Например роды были нормальный, закричал сразу же, а вы
спрашиваете: “ А когда приложили к груди ребенка?” – а мать отвечает что
на 3 день, потому что были разрывы. Или ребенок не сразу взял грудь. Или
взял нормально грудь, но вдруг посинел.
Документированное поражение нервной системы, органическое поражение
головного мозга – абсцесс, кровоизлияние в головной мозг,
гидроцефальный синдром и т.д.)
дети , перенесшие различные формы нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты,
менингоэнцефалиты и т.д.).
дети , имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера или
различные пароксизмальные состояния.
2 ГРУППА – дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в
анамнезе заболевания либо кожи, либо респираторные заболевания, либо
пищеварительного тракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральный
диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.)
3 ГРУППА – часто и длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно болеющие
воспалительными заболеваниями верхних или нижних дыхательный путей (
например ОРВИ, отит – один, другой, третий):
длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией,
или диэнцефальным синдромом),
плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что говорит о
том, что ребенок дистрофируется ( недостаток белка , а значит и
недостаточная выработка антител).
транзиторная патология в моче.
дети получившие иммунодепресивную терапию
4 ГРУППА – дети с местными и общими патологическими реакциями на
прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух
картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте
(форма 112).
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок
здоров и подписью врача в индивидуальной карте.
Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку.
Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с
периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше
чем через 1 месяц).
Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой
вакцины иметь свой кабинет.
Вакцинация проводится только специально обученным медицинским
работником.
Соблюдение декретированных сроков.
Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины.
Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра
должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по
какой-либо причине температура изменилась – все вакцины уничтожаются.
В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности
вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а
сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более
осложнений эта серия списывается.
КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.
1. БЦЖ ( BCG – сокращение от бацилла Кальмета-Герена – bacillus Calmett
– Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы
ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного
штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата.
Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого
плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится :
в 6-7 лет (1 класс).
В 11-12 лет (5 класс).
В 16-17 лет (10 класс).
И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ (
РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с
массой тела менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если
рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед
этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо делается
потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от
туберкулеза , для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали
скарификацию, а после стали делать внутрикожно.
2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов
вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы.
Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается тогда
когда ребенка 2 месяца и один час) – трижды с интервалом 1.5 месяца
перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно
передозировать.
Ревакцинация:
на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца.
На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды.
В 7-8 лет однократно.
В 15-16 лет однократно.
3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА).
Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный (
нельзя говорить анатоксин дифетрии и столбняка – сразу поставят пару на
экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов
адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают чем
проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить ,
что специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным
анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной
столбнячной вакцины. ( если ответите что проводится АКДС – вам будет на
экзамене пара).
Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по
0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной).
Ревакцинация:
Первая ревакцинация проводится через 1,5 – 2 года после третьей
вакцинации. АКДС.
В 9 лет – АДС-М ( без коклюшного компонента).
В 16 лет – АДС-М
в 26 лет – АДС-М
Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные
контакты с людьми).
Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать
сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно.
Старшие дети прививаются также как и АКДС.
Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных
микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5
месяца , первая ревакцинация через 1.5 – 2 года и все!!!!!.
4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные коревые вирусы
штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым).
Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно.
Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр
антител противокоревых ( РТГА – 1/4, РПГА – титр 1/10 и выше – проверка
напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой
иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой
гамма-глобулин можно не вводить.
5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет собой живые ослабленные
паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.
Причины заболеваемости среди привитых детей.
Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или
транспортировка)
нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и
иглы).
Использование вакцины через один час и более после разведения.
Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина –
например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину – одно другое
обезвредит.
Поствакцинальные осложнения.
БЦЖ:
усиленная местная реакция – инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно
мокнущей поверхностью
холодный абсцесс – плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как
результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно).
Регионарный лимфаденит – плотный безболезненный увеличенный лимфоузел,
на 6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация
лимфоузла.
Келлоидные рубцы – на месте введения вакцины образуется рубец диаметром
2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так
как будут еще большие рубцы.
Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)
генерализация инфекции ( очень редко).
ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА.
Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница)
легкие парезы , параличи ( при передозировке вакцины –
вакциноассоциированный полиомиелит)
дисфункция кишечника
АКДС – дает наиболее большее количество осложнений , за счет коклюшного
компонента.
Сильная общая реакция – гипертермия, интоксикация, беспокойство
плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может
нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.
Осложнения со стороны ЦНС:
пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является
абсолютным противопоказанием к ревакцинации).
Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после
вакцинации).
Малые судорожные припадки ( по типу pti mal – кивки, клевки.
Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся
длительными судорожными состояниями.
Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания
аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром,
ложный круп и т.д.
коматозные реакции.
КОРЕВАЯ ВАКЦИНА
гипертермия
кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и
интоксикации).
Фебрильные судороги
поствакцинальный энцефалит
аллергические реакции
тромбоцитопеническая пурпура
ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает , но иногда
бывают:
токсические реакции ( повышение температуры , боли в животе, однократная
рвота).
Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после
вакцинации).
Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).
Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно
дифференцировать с менингитами другой этиологии.
МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.
Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период
реконвалесценции – не ранее 1 мес после выздоровления.
Вирусный гепатит А – не ранее 6 мес после выздоровления.
Сывороточный гепатит В – не ранее 12 мес.
Менингококковая инфекция – не ранее 6 мес после выздоровления.
Открытая форма туберкулеза – после выздоровления по заключению
фтизиатра.
Сепсис новорожденных и ГБН – не ранее 12 мес.
Поражение кожи типа пиодермии , пузырчатки , абсцесса, флегмоны – по
выздоровлению, для БЦЖ – не ранее чем через 6 мес.
Тонзиллит и кишечная инфекция – не ранее 6 мес.
Недоношенные дети – вопрос решается индивидуально с учетом общего
состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей
физического развития.
Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее , чем через 6
мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых
показателях.
P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации
непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной
вакцинации.
PAGE 1
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
