Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
Тема: Дистрофии у детей (хронические расстройства питания).
Дистрофии – патологические состояния, которые характеризуются не только
изменением показателей физического развития, но и нарушением
функционально-морфологического состояния внутренних органов и систем,
нарушением обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или
избыточного поступления или усвоения питательных веществ.
Нормотрофия (эйтрофия) – термин предложил Тур. Подразумевает
следующее: ребенок с чистой, розовой, бархатистой кожей, нормальным
тургором, равномерным распределением подкожно-жировой клетчатки, без
признаков нарушения внутренних органов и систем, нормальными
показателями физического, моторного, психического развития, редко
болеющий, легко переносящий инфекционные заболевания, отличается хорошим
аппетитом и положительным эмоциональным тонусом.
Гипоплазия – термин предложил Сперанский. Включает в себя следующее:
нормальный здоровый ребенок, который укладывается в понятие эйтрофии, но
маленького роста. Подчеркнем, что это норма, а не патология
(дети-дюймовочки).
Дистрофия – понятие собирательное. Варианты дистрофий:
Дети первых двух лет жизни:
Дистрофия типа гипотрофии – отставание массы в сравнении с ростом.
Дистрофии типа паратрофии – избыток массы по отношению к росту.
Старшие возраста:
Дистрофия типа ожирения (тучность).
В развитых странах преобладает паратрофия, в развивающихся –
гипотрофия.
Рассмотрим подробно каждый вариант дистрофии:
Паратрофии. Причины: перекорм – основная причина. Перекорм наблюдается,
как правило, за счет избыточного введения в питание углеводов:
злоупотребление кашей (например, на все кормления ребенку дают манную
кашу на молоке), неграмотная готовка молока, бесконтрольное введение
творога и сливок. Патогенез: углеводы в большем количестве поступают в
пищеварительный тракт, что ведет к повышенной активности выработки
ферментов. Повышенная выработка ферментов приводит к тому, что часть
углеводов резорбируется, а часть углеводов включается в цикл Кребса, в
результате чего углеводы перерабатываются в жир. Затем с пищей снова
поступает большее количество углеводов, а возможность ферментативной
системы ограничена. Это приводит к тому, что часть углеводов не
усваивается и поступает в кишечник, где образуются органические кислоты,
углекислый газ, вода. В кишечнике идет переработка их микроорганизмами,
что приводит к процессам брожения. Клиника: равномерная избыточная
масса тела, бродильная диспепсия, вздутие живота, умеренно выраженный
токсикоз за счет всасывания органических кислот, дисбаланс по углеводам
и белкам в сторону повышения углеводов. Снижение количества белка
приводит к дефициту иммунологического статуса, следовательно, эти дети
склонны к развитию интеркурентных инфекций. Дети малоподвижны, повышено
отложение подкожного жира, кожные покровы бледные, так как присутствуют
симптомы анемии, признаки мышечной гипотонии, симптомы рахита,
приглушенность тонов сердца, систолический шум, отставание в моторном
развитии. Отметим, что у этих детей закладываются дополнительные жировые
клетки, что заставляет включить их в группу риска по развитию
эндокринной патологии, манифест которой происходит в предпубертатном и
пубертатном периоде. Подходы к лечению:
коррекция питания
сбалансирование питания
нормализовать режим дня ребенка
массаж
лечебная гимнастика
прогулки
бифидум-бактерин, лактобактерин, так как имеется дисбактериоз
витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе
прочая симптоматическая терапия (например, если есть симптомы анемии, то
дают препараты железа)
Гипотрофия. Термин введен в 1900 году. Классификация:
По происхождению:
врожденные
пренатальная
внутриутробная. Симптомы внутриутробной гипотрофии могут быть у
недоношенных детей и встречаются в 30% случаев: масса тела не
соответствует срокам гестации. Кроме того, внутриутробная гипотрофия
может быть у доношенных детей (15-18%), а также у переношенных детей.
нейродистрофия. В основе этой гипотрофии лежит внутриутробное страдание
структур мозга, которые отвечают за трофику, то есть в основе –
различной степени выраженности нейродистрофический процесс
нейросекреторных субстанций основания мозга плода. Причины: 1. Токсикоз
беременности, в результате которого могут происходить структурные
нарушения плаценты, что ведет к нарушению маточно-плацентарного
кровообращения, в результате чего страдает трофика плода. 2. Угроза
прерывания беременности; 3. Преждевременная отслойка плаценты; 4.
Кровотечение; 5. Неправильное питание беременной женщины; 6.
Профессиональные вредности; 7. Психологический микроклимат;8. Возраст
первородящей (юная или пожилая первородящая); 9. Кровнородственные
браки; 10. Внутриутробные инфекции – цитомегаловирус, герпес, краснуха,
токсоплазмоз, и др.; 11. Пороки сердца и другая тяжелая соматическая
патология у матери.
Приобретенные. В основе могут лежать врожденные факторы, но сказываются
они на состоянии питания только после рождения ребенка. Приобретенные
гипотрофии в зависимости от причин делят на 2 большие группы:
Экзогенные
Эндогенные:
первичные – гипотрофии, в основе которых лежат наследственные
заболевания пищеварительного тракта.
Вторичные – это гипотрофии, в основе которых лежат дефекты развития
других систем, исключая пищеварительную систему.
Диагностика гипотрофий:
Анамнез
Выявление симптомов гипотрофии при обследовании: непропорциональность
тела ребенка, так как имеется равномерное истончение подкожножирового
слоя; выраженность костных образований: выпирают ребра, суставы;
складчатость кожи в области головы, ягодиц, за счет того, что не выражен
подкожножировой слой; антропометрические индексы отклонены от нормы.
Отклонения со стороны внутренних органов и систем: симптомы изменения со
стороны ЦНС – повышенная нервно-мышечная возбудимость, нарушение сна,
снижение выраженности врожденных рефлексов (сосание, глотание, и проч.),
склонность к переохлаждению, тремор конечностей. Изменения со стороны
пищеварительной системы: склонность к частым срыгиваниям, рвоте,
разжиженному стулу, нарушению акта сосания (ребенок плохо берет грудь).
Изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: бради –
или тахикардия, нарушение глубины дыхания, склонность к развитию
пневмонии.
Формы врожденных гипотрофий:
Невропатическая – нормальное развитие в росте, дети не отстают в
психическом развитии, моторике, но у них не обычный негативизм к пище,
то есть, нет чувства голода. Кроме того, у этих детей повышенная нервная
возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная
раздражимость.
Нейродистрофическая – негативизм к пище, повышенная нервная
возбудимость, неадекватная реакция на раздражители, повышенная
раздражимость, отставание в росте и в психомоторном развитии. Отметим,
что компьютерная томография и ЯМРТ головного мозга отклонений от нормы
не выявляет. В неврологическом статусе (патологические рефлексы и пр.)
отклонений нет.
Нейроэндокринная – отличается от всех гипотрофий тем, что преобладает
отставание в росте, а не в массе тела.
Энцефалопатическая – широко представлена неврологическая симптоматика:
полнейшая толерантность к пище, полное отсутствие реакции на окружающих,
нет сосательных рефлексов.
Лечение:
Подобрать диету, но необходимо полностью исключить насильственное
кормление. Индивидуализировать питание, нормализовать режим.
Медикаментозное лечение: препараты, вмешивающиеся в трофику:
церебролизин, глютаминовая кислота. К вышеуказанным препаратам добавляют
ретаболил и другие анаболики. Кроме того, применяют апилак в свечах для
повышения аппетита.
Лечебная физкультура – массаж, лечебная гимнастика.
К сожалению нейроэндокринная и энцефалопатическая гипотрофии крайне
мало перспективны в отношении лечения.
Экзогенные приобретенные гипотрофии.
Причины:
алиментарные факторы: недоедание ребенка
инфекционные заболевания, в первую очередь кишечные инфекции; другие
инфекции, особенно тяжелой степени тяжести, также могут вызывать данный
вид гипотрофии.
Эндогенные приобретенные первичные гипотрофии.
Причины:
Функциональная патология пищеварительного тракта – ахалазия, халазия
кардии (спазм или недостаточность), пилороспазм, дуоденоспазм. Учитывая
вышесказанное, дети будут страдать обильными срыгиваниями и рвотой, в
результате чего у ребенка возникнет недостаточное поступление пищи в
организм.
Анатомические пороки развития – короткий пищевода, пилоростеноз,
дуоденостаз, незавершенный поворот кишки. Анатомические пороки развития
будут проявляться симптомами рецидивирующей верхней или нижней кишечной
непроходимости: рвота, поносы, могут наблюдаться запоры с каловой
интоксикацией.
Ферментопатии: муковисцидоз, дисахаридазная недостаточность и др.
Эндогенные приобретенные вторичные гипотрофии.
Причиной являются любые анатомические пороки различных органов и
систем, исключая пороки ЖКТ. Например, при врожденном пороке сердца у
ребенка наблюдается гипоксия органов и тканей.
Таким образом, прежде чем лечить приобретенную гипотрофию, необходимо
выявить причину, вызвавшую данную патологию и устранить ее, и только
потом применяется диетотерапия. Диетотерапия стоит на первом месте, если
есть алиментарная гипотрофия. При наличии гипотрофии применяется
следующая схема диетотерапии: 1 ст. Гипотрофии (дефицит массы 15%) –
коррекция питания. При 2 и 3 ст. гипотрофии применяется этапное
вскармливание:
1 этап – разгрузочный: дается в течение недели меньший объем пищи
2 этап – минимальное вскармливание, объем пищи доводится до положенного
в течение одного месяца.
3 этап – повышенный калораж – в течение одного месяца вводим прикорм.
4 этап – физиологическое вскармливание.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
