.

Литература – Хирургия (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 471
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Л N 6 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

– заболевание, в основе которого лежит образование и долгое не-

заживание дефекта слизистой и других слоев желудка и 12 п. кишки.

Статистика: терапевт – 1900 – 0,04 %, 1970 – 2-5 %

вскрытие – 1850 – 10 %, 1950 – 19 %

В СССР на 1000 чел. – 4-5 больных

В США: 1956 – 2,6 млн, 1963 – 3,5 млн

Возраст: 30 – 60 лет, М : Ж = 10 : 1

Летальность: на 100 тыс населения – 3-8 человек.

10 % больных нуждаются в операции, 11 % после операции продол-

жают болеть.

Хирургическое лечение необходимо из-за:

– развития смертельных осложнений,

– неэффективности медикаментозного лечения,

– страданий больного,

– превращений язвы в рак,

– нарушений пищеварения и функций других органов.

Требуют хир. лечения:

– прободение, – каллезная язва,

– кровотечение, – малигнизация язвы,

– стеноз пилоруса, кардии, – язва не поддающаяся медикамент.,

– пенетрация, – осложнения после операции.

История:

Пеан 1879 – 1 резекция – смерть.

Ридигер 1880 операция Пеана – смерть.

Бильрот 1881 успешная резекция (Б-I, Б-II).

Китаевский 1881 1 резекция в России – смерть.

Монастырский 1882 1 успешная резекция.

Хейнеке \

1886 – 1887 пилоропластика.

Микулич /

Коннор 1884 1 гастрэктомия – смерть.

Микулич 1898 1 проксимальная резекция желудка.

Федоров 1902 1 успешная гастрэктомия.

Спасокукоцкий – пионер развития хирургии; метод резекции желуд-

ка; жом для пережимания желудка.

Сапожков – предложил анастомоз желудка с тонкой кишкой.

Юдин С.С. – виртуоз жел. хирургии: резекция + ушивания культи

12 перстной кишки методом улитки.

Успенский – отстаивал позиции гастроэнтероанастомотоза при яз-

венной болезни.

Сабиных – разработал абдоминальный доступ ч/з срединную лапаро-

томию.

Березов – монография, показания к хир. лечению я/б, совер-

шенствование хирургической техники.

Мельников – монография о я/б, разработал метод поэтапного пог-

ружения культи 12 перстной кишки кисетным швом.

Петровский – при стенозе кардии – метод эзофагокардиофреникоп-

ластики.

Розанов – о кровотечениях.

Олешкевич – о дуоденальных стенозах.

Петров, Маслов, Стельмашонок.

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :

1. Функция желудка

Фазы желудочной секреции:

1) нервно-рефлекторная

2) гуморальная

3) кишечная (энтерогастрин).

Метод фракционного забора желудочного содержимого тонким зондом.

1. Гипогликемический эффект (инсулин)

2. Гуморальный (гистамин, пентагастрин)

3. Тормозной (атропин) – базальная секреция.

——————————————————-

| | | | |

| | | | |

——————————————————-

| базальная | 20 | 20 | 30 |

| H-рефлекторная | 40 | 30 | 40-50 (инсулин) |

| гуморальная | 50-80 | 40 | 60 (гистамин) |

| тормозная | 20 | 10-20 | 20-30 (атропин) |

——————————————————-

Нарушение желудочной секреции:

____

____ ____ ____ ___| |

N | |___ 1 | |___ 2 ___| | 3 | | |

___| | | | | | ___| | | ___| | |

| | | | ___| | | | |Г | | | | |Т |

| | | | | | | | | | | | | | | |

———- HP———- ———- ———-

2. Радиотелеметрический метод. Больно проглатывает радиокапсу-

лу: излучаются все показатели (l=3 см a=1).

3. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)

4. Электрогастрография (изучают моторику желудка)

5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа,

биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.

6. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на

атипичные клетки)

7. Ренгенологическое исследование:

– ниша;

– симптом указательного пальца;

– болезненная точка;

– стенозирование.

8. Лапароскопия.

9. Компьтерная томография.

СУТЬ НЕРВНО – РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ

Причины: экстеро-

интеро- Изменение моторики,

рецепторы секреции, питания.

Патологические

импульсы -> Образование язвы,

нарушение двига- которая сама явля-

тельной, сосудистой, ется источником

трофической патологических

иннервации. импульсов.

Порочный круг

Язвенный анамнез:

1. боль зависит – от характера пищи;

– от времени приема пищи.

2. тошнота, рвота, изжога.

3. сезонность (чаще – весной, осенью).

4. периодичность.

Осложнения язвы:

– кровотечения – 4-11% всех больных

– из осложненных – 20-40 %

– кровотечения не из язвы – 30 %

– летальность – 8-12 %

Кровотечения:

– протекают скрыто

– трудно распознать

– трудно лечить

– срочность мероприятий

– нет единой тактики.

В основе кровотечения:

– прогрессирование язвенного процесса

– разрушение сосудов

– некроз. деструкции в язве

– интенсивность кровотечения

– зависит от размера сосуда

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1.язвенный анамнез

2.обострение язвенной болезни

вторичные признаки:

-слабость

-бледность

-головокружение,обморок

-тахикардия

-снижение АД

-“рыбье дыхание” (обескровливание)

-восковая окраска (тяжелое обескровливание)

выделение крови

из ЖКТ -рвота свежей кровью (обильное кровотечение)

-рвота “кофейной гущей” (образование соляно-

кислого гематина при небольшом кровотечении)

-“дегтеобразный”стул (соединение крови и кишеч-

ного содержимого + остатки НСl)

При исследовании живота: -болезненность

-усилена перистальтика

Анализ крови: Еr -сниж.;Нb -сниж.;Нt -сниж.;Тr -сниж.;L -по-

через 12-24ч выш.;сдвиг лейкоцитарной формулы влево;снижение

протромбина;сниж.свертывающей способности крови.

В первые 8ч от начала кровотечения Еr,Нb,Нt в N

С-м жгута (Штенден-Генок) -поражение капилляров.

С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.

Температурная р-ция на высоте кровотечения -повыш.t.

ДИАГНОСТИКА:

1.объем кровопотери

2.источник кровотечения

3.продолжительность кровотечения

ОК=ДОЦК-ОЦК -формула не подходит,т.к. идет разведение крови.

Источник:R-скопия,ФГДС.

Продолжительность: зондирование,ФГДС.

!! При профузном

кровотечении: повторная рвота,частый малый пульс,выраженная

бледность,падение АД -> сразу операция

Ht1

ОЦК= ——— * 200 мл удельный вес,Ht,Нb% определяются по

Ht1-Ht2 специальной таблице Барашкова-Дья-

чени

Метод разведения крови,красочный,номограмма Староверова.

Дифференциальная диагностика:

-от кровотечений из легких;

– -“- из пищевода;

– -“- из желудка (рак,травма,эрозивный гастрит,с-м Меллори-

Вейса,аневризма сосуда,ущемление грыжи);

– от заболеваний ССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма

аорты);

– от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия);

– от заболеваний крови (гемофилия);

– от медикаментозных кровотечений (резерпин,гормоны,анти-

коагулянты);

– от кишечных кровотечений.

Тактика в зависимости от вида кровотечения

1.Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотече-

ние -> срочная операция

2.Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение -> сроч-

ная операция

3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение -> меди-

каментозное лечение,наблюдение,обследование

4.Незначительное продолжающееся,остановившееся,повторяющееся

кровотечение -> медикаментозное лечение,наблюдение,обслед.

5.Микрокровотечение -> лечение,обследование (бензидиновая

проба)

ОПЕРАЦИИ

1.Резекция желудка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера)

2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими

сосудами)

3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже)

4.Перевязка сосудов,идущих к язве

ЛЕЧЕНИЕ

1.В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемоди-

намикой,за общим состоянием,возможность операции)

2.Постельный режим!

3.Диета Мейленгахта (протертая пища)

4.Переливания крови

5.Гемостаз (вискоза,вит.С,хлорид Nа,тромбин+ ГАКК внутрь,

Е-аминокапроновая к-та в/венно)

6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова)

!Эндоскопический гемостаз (врем.)

Местный гемостаз (повыш.свертываемость)

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020