.

Литература – Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 438
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения

(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.

———¬ ——-¬ —————¬ ———-¬ ————-¬

¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦

L—-T—- L—T— L–T———— L–T——- ¦ фактор ¦

¦ ¦ ^ ¦ L————-

¦ L—

L¦ ileus ¦————————

L————-

История: известно было уже Гиппократу, Галену, но до 18 столетия –

созерцание, описание. Конеч 18 века – острая , хроническая и

динамическая научно изучена лишь во второй половине 19 века.

1781г. Амбодик описал кишечную непроходимость.

1838г. Добровльский – монография “О болезни, именуемой илеус”

Пирогов – знал, лечил, описывал.

Вайль – симптом, выделил обтурационную и странгуляционную.

Спасокукоцкий – симптоматика, токсическая теория, лечение.

Сельцовский – токсическая теория, легочная интоксификация.

Самарин, Руфанов, Аранов – биохимическая теория.

–¬

Маслов, Тарханов, +-> нервно-рефлекторная теория.

Джанелидзе, Вишневский ¦

Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.

Статистика: на 26 съезде в 1955г. – 3,5% всех экстренных

больных, 40% от всех умерших.

В последние 15 лет – количество больных выросло в 2-3 раза.

– количество тяжелых форм уменьшилось.

– количество спаечной непроходимости увелич.

Ileus – барометр неблагополучия.

Роль религиозных культов – летальность 10-20% /Беларусь-13%/

К л а с с и ф и к а ц и я:

1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая

а) паралитическая; а) обтурационная;

б) спастическая. б) странгуляционная;

в) инвагинация.

3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)

а) динамическая; а) артериальная;

б) обтурационная; б) венозная;

в) странгуляционная. в) смешанная.

I L E U S

———-

Течение: Степени обтурации: Стадии:

– острое – полная 1.рефлекторная(болевая)

– подострое – частичная 2.ст.компенсации

– хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)

ПРИЧИНЫ:

1. Спастической: – рефлекторное влияние с др. органов;

(бр.гр.патология);

– поражение ЦНС (спинная сухотка);

– спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);

– свинец, морфин, никотин.

2. Паралитической: – после спастической;

– перитонит, панкреатит;

– прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

– поражение n.vagus, дренаж бр.полости,

гипокалийемия;

3. Обтурационной: -врожденный порок;

– опухоли самой кишки или сдавление извне;

– инородные тела;

– воспалительные инфильтраты;

– кишечные паразиты.

4. Странгуляционной: – сопровождается нарушением К и Н, сдавление;

брыжейки (похожа на ущемление);

– поворот петли на 270°;

– бульбулюс-заворот-х;

– узлообразование;

– спаечно-кишечная непроходимость;

– ущемление при грыжах.

5. Инвагинация: – внедрение кишки в кишку (центральную и

периферическую);

а) первичная ;

б) вторичная(полип);

– множественные и единичные;

– одиночные и двойные;

– толстокишечные;

– толсто-тонкокишечные;

– тонко-тонко-кишечные.

6. Спаечная: – (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

– травмы;

– операции;

– заболевания брюшной полости;

– врожденные.

7. Мезентериальная(сосудистая): – эмболия;

– тромбоз;

– спазм.

Патогенез:

1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский

2.Биохимическая – Самарин, Руфанов, Аранов.

3.Нервно-рефлекторная: – Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все

объясняет

2. Биохимическая теория:

пусковые механизмы:

нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота->

потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение

всасывания->нет поступления.

Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:

—-T——-T—–¬

1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +—–>интерстициальная

L-T-+—-T–+—— вода

2. Электролитного обмена. ¦ L————–>внутрисосудистая

Na+ и CL- – в русле L———————>клеточная вода

K+ и HPO – – в клетке

4 клетка внеклеточное

———–¬ пространство

¦ Н-+—->OCl

– организм теряет Na в клетку ¦ KCl

L———–

3. Нарушение КЩР: пусковые механизмы: – обезвоживание

——– L————¬ – потеря NaCl

¦ ¦ – перерваспределение К, Na

¦ ¦ – кислотная недостаточность

¦ ¦ – гликогенолиз

¦ ——————–¬ ¦ ——————-¬

L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распад белков ¦

+——————-+ +——————+

¦ молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦

¦ оксимасляная и ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦

¦ накопление СО ¦ ¦ кислых продуктов,¦

¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦

¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦

L——–T———– L———T———

¦ ¦

ацидоз алкалоз

—— ——–

4. Нарушение белкового обмена:

Сгущение крови – лохные показатели.

транссудация -¬

распад — – до 300,0 теряет организм ежедневно.

умен. альбуминов

умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин.

увел. остаточный азот.

Углеводы – увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание

недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.

Жиры – мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания

недоокисленных продуктов.

Витамины – умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в

надпочечниках, кишечной стенке.

ЦНС – Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных

продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение

K-Na в клетке.

Дискразия соков: (Самарин) Потеря – рвота

слюна 1л ¦ ¦ траннсудация в

желудочный сок 3л ¦ ¦ всасывается 80% кишечник.

желчь 0,8л ¦ 7-9л ¦

панкреатический сок 1л ¦ ¦

кишечный сок 3л ¦ ¦

3. Нервно-рефлекторная теория.

————————–

Рефлексы из раздутой и ущемленной петли – Парханов.

Кортико-висцеральные механизмы – Быков, Павлов.

Шок – Джанелидзе.

Изменения в нервных образованиях – Альштум.

Фазовые изменения в ЦНС – Чухриенко.

Возможные влияния через ЦНС – Вишневский, Маслов.

Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.

ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.

С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И

1. Нервно-рефлекторная:1-4ч – несколько суток.

ЭЭГ – торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.

2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности,

биохим. нарушения. ЭЭГ – увелич. амплитуды альфа-волн, залповые

волны.

3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.

ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени.

степень участия каждой из них зависит от вида, причин,

локализации, реактивности, местных изменений.

Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных

органов.

К Л И Н И К А :

Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития,

уровня остроты.

Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.

——-

Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение

явлений, спокойное или беспокойное поведение;

Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.

Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.

Язык:сухой, обложен.

Губы:сухие, трещины, голос сиплый.

Симптомы кишечной непроходимости:

———————————

1. Болевой а) растяжение кишечника – схваткообразная

б) сдавление

в) ишемия кишечника – сильные спастические ночные боли.

2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,

задержка стула и газов.)

3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия)

симптом Вайля и Склярова.

4. Транссудация симптом Склярова – падающей капли, симптом Вайля –

выпот в брюшную полость.

5. Перитонит.

6. Пальпируемое образование.

7. Интоксикация.

8. Обезвоживание.

9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.

10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы-

шение СОЭ).

11.Биохимические нарушения.

12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы – наличие крови

со слизью,можно прощупать интравагинально.

13.R-логич.исследование:

а. пневмотоз

б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости

в. симптом “стоп” и “вилки”(“волчья пасть” при инваги-

нате)

ДИАГНОСТИКА:

Симптомы:

Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.

Матье-Склярова- шум плеска.

Спасокукоцкого- падающей капли.

Байяра- притупление в отлогих местах.

Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб-

людаемое в случае заворота слепой кишки).

Обуховской б-цы – Грекова.

Щеткина-Блюмберга.

Руша- стимулир.перистальтики.

Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка.

Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку.

Уеге-Минтейфейля.

Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.

ЛЕЧЕНИЕ:

–¬

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦

стимуляция –

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019