Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения
(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.
———¬ ——-¬ —————¬ ———-¬ ————-¬
¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦
L—-T—- L—T— L–T———— L–T——- ¦ фактор ¦
¦ ¦ ^ ¦ L————-
¦ L—
L¦ ileus ¦————————
L————-
История: известно было уже Гиппократу, Галену, но до 18 столетия –
созерцание, описание. Конеч 18 века – острая , хроническая и
динамическая научно изучена лишь во второй половине 19 века.
1781г. Амбодик описал кишечную непроходимость.
1838г. Добровльский – монография “О болезни, именуемой илеус”
Пирогов – знал, лечил, описывал.
Вайль – симптом, выделил обтурационную и странгуляционную.
Спасокукоцкий – симптоматика, токсическая теория, лечение.
Сельцовский – токсическая теория, легочная интоксификация.
Самарин, Руфанов, Аранов – биохимическая теория.
–¬
Маслов, Тарханов, +-> нервно-рефлекторная теория.
Джанелидзе, Вишневский ¦
—
Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.
Статистика: на 26 съезде в 1955г. – 3,5% всех экстренных
больных, 40% от всех умерших.
В последние 15 лет – количество больных выросло в 2-3 раза.
– количество тяжелых форм уменьшилось.
– количество спаечной непроходимости увелич.
Ileus – барометр неблагополучия.
Роль религиозных культов – летальность 10-20% /Беларусь-13%/
К л а с с и ф и к а ц и я:
1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая
а) паралитическая; а) обтурационная;
б) спастическая. б) странгуляционная;
в) инвагинация.
3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд)
а) динамическая; а) артериальная;
б) обтурационная; б) венозная;
в) странгуляционная. в) смешанная.
I L E U S
———-
Течение: Степени обтурации: Стадии:
– острое – полная 1.рефлекторная(болевая)
– подострое – частичная 2.ст.компенсации
– хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)
ПРИЧИНЫ:
1. Спастической: – рефлекторное влияние с др. органов;
(бр.гр.патология);
– поражение ЦНС (спинная сухотка);
– спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);
– свинец, морфин, никотин.
2. Паралитической: – после спастической;
– перитонит, панкреатит;
– прободение, диспепсия, дизентерия, операция;
– поражение n.vagus, дренаж бр.полости,
гипокалийемия;
3. Обтурационной: -врожденный порок;
– опухоли самой кишки или сдавление извне;
– инородные тела;
– воспалительные инфильтраты;
– кишечные паразиты.
4. Странгуляционной: – сопровождается нарушением К и Н, сдавление;
брыжейки (похожа на ущемление);
– поворот петли на 270°;
– бульбулюс-заворот-х;
– узлообразование;
– спаечно-кишечная непроходимость;
– ущемление при грыжах.
5. Инвагинация: – внедрение кишки в кишку (центральную и
периферическую);
а) первичная ;
б) вторичная(полип);
– множественные и единичные;
– одиночные и двойные;
– толстокишечные;
– толсто-тонкокишечные;
– тонко-тонко-кишечные.
6. Спаечная: – (обтурационная, странгуляционная, динамическая)
– травмы;
– операции;
– заболевания брюшной полости;
– врожденные.
7. Мезентериальная(сосудистая): – эмболия;
– тромбоз;
– спазм.
Патогенез:
1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский
2.Биохимическая – Самарин, Руфанов, Аранов.
3.Нервно-рефлекторная: – Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,
Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.
1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все
объясняет
2. Биохимическая теория:
пусковые механизмы:
нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота->
потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение
всасывания->нет поступления.
Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:
—-T——-T—–¬
1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +—–>интерстициальная
L-T-+—-T–+—— вода
2. Электролитного обмена. ¦ L————–>внутрисосудистая
Na+ и CL- – в русле L———————>клеточная вода
K+ и HPO – – в клетке
4 клетка внеклеточное
———–¬ пространство
¦ Н-+—->OCl
– организм теряет Na в клетку ¦ KCl
L———–
3. Нарушение КЩР: пусковые механизмы: – обезвоживание
——– L————¬ – потеря NaCl
¦ ¦ – перерваспределение К, Na
¦ ¦ – кислотная недостаточность
¦ ¦ – гликогенолиз
¦ ——————–¬ ¦ ——————-¬
L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распад белков ¦
+——————-+ +——————+
¦ молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦
¦ оксимасляная и ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦
¦ накопление СО ¦ ¦ кислых продуктов,¦
¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦
¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦
L——–T———– L———T———
¦ ¦
ацидоз алкалоз
—— ——–
4. Нарушение белкового обмена:
Сгущение крови – лохные показатели.
транссудация -¬
распад — – до 300,0 теряет организм ежедневно.
умен. альбуминов
умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин.
увел. остаточный азот.
Углеводы – увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание
недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.
Жиры – мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания
недоокисленных продуктов.
Витамины – умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в
надпочечниках, кишечной стенке.
ЦНС – Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных
продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение
K-Na в клетке.
Дискразия соков: (Самарин) Потеря – рвота
слюна 1л ¦ ¦ траннсудация в
желудочный сок 3л ¦ ¦ всасывается 80% кишечник.
желчь 0,8л ¦ 7-9л ¦
панкреатический сок 1л ¦ ¦
кишечный сок 3л ¦ ¦
3. Нервно-рефлекторная теория.
————————–
Рефлексы из раздутой и ущемленной петли – Парханов.
Кортико-висцеральные механизмы – Быков, Павлов.
Шок – Джанелидзе.
Изменения в нервных образованиях – Альштум.
Фазовые изменения в ЦНС – Чухриенко.
Возможные влияния через ЦНС – Вишневский, Маслов.
Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.
ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.
С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И
1. Нервно-рефлекторная:1-4ч – несколько суток.
ЭЭГ – торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.
2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности,
биохим. нарушения. ЭЭГ – увелич. амплитуды альфа-волн, залповые
волны.
3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.
ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени.
степень участия каждой из них зависит от вида, причин,
локализации, реактивности, местных изменений.
Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных
органов.
К Л И Н И К А :
Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития,
уровня остроты.
Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.
——-
Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение
явлений, спокойное или беспокойное поведение;
Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.
Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.
Язык:сухой, обложен.
Губы:сухие, трещины, голос сиплый.
Симптомы кишечной непроходимости:
———————————
1. Болевой а) растяжение кишечника – схваткообразная
б) сдавление
в) ишемия кишечника – сильные спастические ночные боли.
2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка,
задержка стула и газов.)
3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия)
симптом Вайля и Склярова.
4. Транссудация симптом Склярова – падающей капли, симптом Вайля –
выпот в брюшную полость.
5. Перитонит.
6. Пальпируемое образование.
7. Интоксикация.
8. Обезвоживание.
9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.
10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы-
шение СОЭ).
11.Биохимические нарушения.
12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы – наличие крови
со слизью,можно прощупать интравагинально.
13.R-логич.исследование:
а. пневмотоз
б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости
в. симптом “стоп” и “вилки”(“волчья пасть” при инваги-
нате)
ДИАГНОСТИКА:
Симптомы:
Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.
Матье-Склярова- шум плеска.
Спасокукоцкого- падающей капли.
Байяра- притупление в отлогих местах.
Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб-
людаемое в случае заворота слепой кишки).
Обуховской б-цы – Грекова.
Щеткина-Блюмберга.
Руша- стимулир.перистальтики.
Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка.
Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку.
Уеге-Минтейфейля.
Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.
ЛЕЧЕНИЕ:
–¬
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
стимуляция –
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
