Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
ЛЕКЦИЯ №6.
ТЕМА: НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.
Невынашивание беременности является одной из важнейших проблем
современного акушерства. Частота это патологии к общему числу родов
составляет более 15%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Причины самопроизвольных выкидышей разнообразны,
нередко имеется сочетаение этих причин приводящих к этому осложнению
беременности.
КЛАССИФИКАЦИЯ (1975).
Инфекционные заболевания матери
осложнения связанные с беременностью
травматические повреждения
изосерологическая несовместимость крови матери и плода
аномалии развития женской половой сферы
нейроэндокринная патология
разные неинфекционные заболевания матери
хромосомные аномалии
1. Инфекционные заболевания матери. Занимают важное место среди
структуры причин невынашивания беременности. Хронические латентно
протеающие инфекции: хронический тонзиллит, хронический аппендицит,
инфекция мочевыводящих путей. Механизм действия инфекции различен:
многие токсины проникают через плацентарный барьер поэтому при общих
инфекционных заболеваниях патоегнными факторами могуть стать бактерии и
вирусы и их токсины. При острых лихорадочных забоелваниях гипертермия
также может привести к прерыванию беременности. Это прерывание
беременности может наступить в результате внутриутробного поаржения
плода, плодной оболочки и вследитсвие преждевременных сокращений матки.
Например: грипп, малярия, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз,
микоплазмоз, краснуха. Их распознавание проводится на основании клиники
и различных исследований: бактериоскопии,
бактериологического,биологического, патоморфологического.
Инфекции непосредственно, поражающие половые органы: матку, яичники и
т.д. после воспалительных процессов внутренних половых органов могут
быть изменени положения матки и т.п. на местные воспалительные процессы
приходится до 34% от причины невынашивания беременности.
2. Токсикозы первой и второй половины беременности. Преждевременное
отхождение вод, многоводие, неправльиное положение плаценты,
неправильное положение плода, многоплодие.
Многоводие является патологией беременности, как правило бывает
инфекционным (инфекция плодных оболочек, плаценты) часто сочетается с
уродством плода.
Преждевременное отхождение вод. Если ПОВ наблюдается в ранних сроках
беременности от 15 до 20 недель они часто связано с так называемой
шеечной недостаточностью (истмико-цервикальная недостаточность).
3. Травматические повреждения: травма как физическая так и психичевкая.
Чаще травмы самой матки ( как основное плодовместилище). Основной
причиной этих равм являются операции искусственного аборта. При аборте
травмируется шейка матки, аборт может быть причиной возникновения
истмико-цервикальной недостаточности: шейка укорачивается имеет
воронкообразуню форму, и наружный и внутренний зев зияют – шейка
фактически открыта. Истмико-цервикальная недостаточность может быть
органического (структурного или травматического) генеза:
при гинекологических операциях
после осложненных родов ( разрыв шейки матки)
диатермокоагуляция
пороки развития матки ( 5-10%)
при открытой шейке матки плодный пузырь пролабирует и может
инфицироваться и далее идет сочетание причин. Кроме травматизация шейки
матки при абортах наблюдается и травматизация самой полости матки и даже
после аборта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в
миометрии, а после травматичных абортов бывает заращение полости матки.
Если заращение полное то женщина страдает от бесплодия.
Другие виды хирургической травмы: удаление доброкачественных опухолей,
операции по поводу внематочной беременности ( иссечение трубного угла).
4. Изосерологическая несовместимость по резус фактору или по другим.
Едко бывает одной причиной невынашивания, как правило сочетается с
другими причинами.
5. От 4 до 11%. Аномалии матки трудно диагностируются и ставятся после
прерывания беременности. Гистерография, гистеросальпингография.
Седловидная матка. Матка в процессе эмбриогенеза складывается из 2-х
зачатков поэтому при аномалиях происходит как бы раздвоение.
Двойной половой аппарат: 2 влагалища, 2 шейки, 2 матки как правило
недоразвиты. Если беременность наступает то заканчивается выкидышем. В
анамнезе могут быть несколько беременностей сроки которых возрастают с
каждой беременностью. Плодное вместилище при этом развивается.
Двойная матка.
6. Нейроэндокринная патология.
Сахарный диабет , если некомпенсирован в ранних сроках. Сахарный диабет
сопровождается часто многоводием, большим плодом.
Гипо- и гипертиреоз
патология яичников: неустановившийся цикл, недоразвитая половая система,
болезненные менструации, гормональная недостаточность в виде снижения
прогестерона, гонадотропина, эстрогенов. При недостаточности функции
яичников: слизистая недоразвита, в этой слизистой плохо развивается
яйцеклетка, плацента недоразвивается, развивается функциональная шеечная
недостаточность.
Нарушение функции коры надпочечников: явления гиперандрогении.
7. Эстрагенитальная патология несвязанная с воспалительными процессами:
ИБС, анемия, различные интоксикации ( бензолом, никотином).
8. Хромосомные аномалии. У родителей старшего возраста, при применении
противозачаточных средств беременность случайная. Применение
противодиабетических препаратов. Лучевые воздействия и т.д. заболевания
во время беременности: краснуха, грипп, гепатит.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ НЕВЫНАШИВАНИЕМ.
Обследование должно быть по возможности вне беременности, надо исключить
все виды патолоии, и вылечить несколько возможных причины. Сначал надо
исключать инфекционные причины так как лечить во время беременности
инфекции невозможно и нельзя. Во-вторых исключить генетическую
патологию.
Функциональная диагностика для исключения нейроэндокринной патологии.
Гистеросальпингография для исключения пороков развития матки.
Для исключения изменения функции надпочечников – анализ мочи на
кортикостероиды, гормональные тесты.
ПОДГОТОВКА К НАСТУПЛЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ.
Лечение всех инфекций женщины и ее супруга.
Гормонотерапия. При гиперандрогении надпочечников лечат преднизолоном (
1 таблетка 4 раза в день в течение 10 дней, уменьшают до 1-2 таблеток в
день до первой половины беременности.
При угрозе прерывания беременности возможности ограничены:
обязательная госпитализация
нормализация нервно-психического состояния: беседы, психотропные
средства.
Устранение причины невынашивания
симптоматическая терапия.
При беременности можно назначать пенициллин, ампициллин в ранних сроках
беременности. При гормональных нарушениях назначают прогестерон, витамин
Е, эстрогены, хорионический гонадотропин, сигетин с глюкозой,
спазмолитики: метацин, но-шпа, магнезию внутримышечно, в поздние сроки –
токолитки – адреномиметики.
При шеечной недостаточности на шейку матки накладывают круговой шов
после 12 недель лавсаном до 36 недель. Если в шейке образуется свищ роды
могут пройти через него.
КЛАССИФИКАЦИЯ САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ВЫКИДЫШЕЙ.
Выкидыш – прерывание беременности до 28 недель, после 28 недель –
преждевременные роды, до 1кг – плод, более 1 кг – ребенок.
От 5 до 14-16 недель – ранний выкидыш, от 16 до 27 недель – поздний
выкидыш.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ.
Угрожающий выкидыш. Есть угроза. Характерны невыраженные , тянущие боли
внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения.
При осмотре с помощью зеркал: шейка матки – структурных имзенеия нет то
есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. Выше.
Начавшийся выкидиш – отслойка плодного яйца, кровянистые выделения,
постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный
характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых
выделений. При осмотре в зеркалах структурных изменений шейки
практически нет: шейка сохранная. Наружный зев закрыт, всегда
незначительные кровянистые выделения. Можно сохранить беременность.
Лечение см выше + гормоны при гормональной недостаточности.
Аборт в ходу. Практические уже отслоилось все плодное яйцо – сильные
частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные
схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение
обильное. Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия.
При внутреннем исследовании – шейка укорочена, канал раскрыт –
пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные
кровянстые выделения. Беременность сохранить нельзя. Остановить
кровотечение, восполнить кровопотерю. Остановка кровотечения
осуществляется путем выскабливания полости матки. Противопоказанием
является – инфекция ( уаделяется плодное яйцо абортцангом).
Неполный аборт – уменьшение болей внизу живота, кровотечение
продолжается. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность
нельзя. Шейка укорочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока
беременности. Тактика такая же как при пункте 3.
Полный аборт: жалоб нет – нет боей, кровянистых выделений нет. Аборт по
анамнезу. Кровотечения не должно быть, если есть то это неполный аборт.
Встречается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что
говорит о том что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так
часто происходит аборт при истмико-цервикальной недостаточности.
Гормональное обследование не раньше чем через полгода.
Несостоявшийся выкидыш ( замершая беременность). Отслойка произошла, но
плодное яйцо осталось в матке. Плод погиабет, матка перестает расти.
Тактика:
раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родовой
доминанты, плод при этом мумифицировался. Это чревато кровотечением в
послеродовом периоде. Замершая беременность часто приводит к патологии
свертывания крови ( ДВС-синдром).
Одномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает
афибриногенемия – кровотечение которое очень трудно остановить.
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
