Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

К. Ырысов, M. Caмии

International Neuroscience Institute Hannover

In den sieben Stuecken 7 b – 603

30655 Hannover Germany

phone: +0171 2792746

fax: +49(511)7261959

Несмотря на хорошее знание ключевых симптомов вестибулярных шванном
(ВШ) и их значение для результатов хирургического лечения, развитие
симптомов и признаков, и их соотношение с размером опухоли всё ещё
требуют тщательного исследования.

С 2001 по 2003 гг. 125 операции были выполнены при 120 ВШ в
нейрохирургическом отделении International Neuroscience Institute
Hannover. ВШ была диагностирована у 120 пациентов, включая 65 женщин
(54%) и 55 мужчин (46%), средний возраст больных был значительно выше у
женщин (47,6 лет) чем у мужчин (45,2 лет).

Более частыми клиническими симптомами были нарушения со стороны
слухового (95%), вестибулярного (61%), тройничного (9%), и лицевого (6%)
нервов. Длительность симптомов была 3,7 лет при нарушениях слуха, 1,9
лет при парезах лицевого нерва, и 1,3 лет при нарушениях со стороны
тройничного нерва. Возникновение симптомов и его длительность не
коррелировали с размером опухоли. Ключевые симптомы при различной
распространённости опухолей ускоряли диагностику, такие как нарушение со
стороны тройничного нерва при больших опухолях с компрессией ствола
мозга или тиннитус при маленьких невриномах.

Management of vestibular schwannomas: General parameters.

K. Yrysov, M. Samii

International Neuroscience Institute Hannover

In den sieben Stuecken 7 b – 603

30655 Hannover Germany

phone: +0171 2792746

fax: +49(511)7261959

e-mail: [email protected]

Despite good knowledge of the key symptoms of vestibular schwannomas
(VS) and their significance for surgical results, the evolution of
symptoms and signs and their relation to tumor extension still need
thorough investigation.

From 2001to 2003, 125 operations were performed on 120 vestibular
schwannomas (VS) at the Neurosurgical Department of International
Neuroscience Institute Hannover. The vestibular schwannomas were
diagnosed in 120 patients, including 65 female patients (54%) and 55
male patients (46%); the mean age was significantly higher in female
patients (47.6 yr) than in men (45.2 yr). The most frequent clinical
symptoms were disturbances of the acoustic (95%), vestibular (61%),
trigeminal (9%), and facial (6%) nerves. Symptom duration was 3.7 years
for hearing loss, 1.9 years for facial paresis, and 1.3 years for
trigeminal disturbances. Symptom incidence and duration did not strictly
correlate with tumor size. Key symptoms of various tumor extension
classes precipitated the diagnosis, such as trigeminal disturbances in
large tumors with brain stem compression or tinnitus in small neuromas.

Лечение доброкачественных поражений в такой деликатной области как
мосто-мозжечковый угол, требует от нейрохирургов дальнейшего
совершенствования. Более того, у некоторых пациентов, одноэтапная
хирургия ведёт не только к постоянству вылечивания, но и к полноте
нормального качества жизни, что возлагает на нейрохирургов дальнейшие
надежды.

Всё ещё не так хорошо ясно, как различные симптомы,
продолжительность их, и последовательность развития, коррелируют с
размером и распространённостью опухоли или с действительным объективным
поражением краниального нерва. Анализ этих эпидемиологических аспектов
необходим перед формулировкой оптимального диагностического и лечебного
протокола. Оценка хирургического лечения 125 случаев неврином слухового
нерва дает возможность детального изучения клинических методов лечения
в течение 2 лет.

Пациенты и методы.

С 2001 по 2003гг., субокципитальный доступ был использован для
удаления 125 ВШ у 120 пациентов в нейрохирургической клинике
International Neuroscience Institute Hannover. Данное исследование
фокусировано на клинической оценке, что было основано на тщательном
изучении историй болезней пациентов и субъективных жалоб по следующим
критериям: 1) общее состояние здоровья, 2) вовлечение краниальных
нервов, 3) вовлечение мозжечка и мозга, 4) длительность и
последовательность симптомов. Мы также рассмотрели объективные данные,
такие как результаты неврологического исследования, распространённость
опухоли, как обнаружено при радиологических исследованиях, и
аудиометрических тестов.

Размеры опухолей измерялись в аксиальной поверхности, включая интра-
и экстрамеатальную распространённость. Опухоли более чем 30 x 20 mm
оценены как маленькие. Распространённость опухоли описана следующим
образом: T1,чисто интрамеатальная; T2, интра-экстрамеатальная; T3a,
заполняющая мосто-мозжечковую цистерну; T3b, достигающая ствола мозга;
T4a, сдавливающая ствол мозга; T4b, грубо дислоцирующая и сдавливающая
ствол мозга и IV желудочек.

Исследование слуха проводилось до операции и 1-2 недели после
операции в каждом случае; у 44% пациентов тесты проводились в
ЛОР-клинике Medizinishe Hochschule Hannover, у 40% в ЛОР – отд.
Nordstadtkrankenhaus, Klinikum Hannover, и у 16% в других больницах.
Тесты состояли из чистых тоновых аудиограмм во всех случаях и шепотной
речи у 76% пациентов.

Все данные, такие как симптомы пациентов, развитие симптомов,
длительность каждого симптома, спецификация стабильности симптома,
неврологические признаки, и распространённость опухоли, были собраны
вместе. Корреляции между субъективными симптомами, неврологическими
признаками, и размером, распространённостью опухоли были анализированы.

Результаты.

Анализ распространённости опухолей показал, что 3% опухолей
относились к классу Т1; 17%-к классу Т2; 44%-к классу Т4. 51% опухолей
были локализованы справа и 49% – слева. Длина и ширина опухолей были
значительно различны среди классов распространённости опухолей от Т1 до
Т4, со средним значением длины и ширины 11 x 8 mm при опухолях
интраканаликулярной распространённости (класс Т1); 21 x 15 mm при
опухолях интра-экстраканаликулярной распространённости (классТ2); 31 x
23 mm при заполняющих цистерну опухолях (класс Т3); и 45 x 38 mm при
сдавливающих ствол мозга опухолях (класс Т4). Возраст больных колебался
от 11,1 до 87,6 лет. Средний возраст составил 46,3 лет. Возрастное
распределение показало обратную линейную корреляцию для
распространённости и размеров опухоли. Пациенты с большими опухолями
были симптоматичны в 44,4 лет, тогда как пациенты с интрамеатальными
опухолями были в возрасте 48,9 лет к моменту операции. Средний возраст
больных женского пола был выше, чем у мужчин ( 47,6 против 45,2 лет ),
хотя это не было статистически значимым. У 7 пациентов была уже
проведена операция в других клиниках. 4 пациента были уже подвергнуты
биопсии, без неврологических изменений и переведены к нам, 3 больных
были оперированы с субтотальным удалением опухоли от 1 месяца до 3-х лет
до этого времени. 11 больных потеряли функцию лицевого нерва.

Влияние размеров и распространённости на симптоматику.

, Z „ ® ae E

2 2?2?2?2¶2-3
3(3,3?:?:?:A:AE:E:?

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter