.

Лечение туберкулеза костей и суставов

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
80 415
Скачать документ

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Комплексное лечение туберкулеза костей и суставов включает оперативные и
консервативные методы. Химиотерапия является важнейшим компонентом в
лечении туберкулеза костей и суставов. Она служит основой для проведения
всех остальных лечебных мероприятий как консервативного, так и
оперативного характера. Общая антибактериальная терапия при этом не
имеет существенных особенностей по сравнению с лечением туберкулеза
других локализаций. Онa должна быть комплексной, по возможности ранней и
длительной. Кроме того, по показаниям, антибактериальные средства
применяют местно, вводят внутрикостно, внутриартериально и
внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы после их
пункции, в свищи и послеоперационные полости, в виде поверхностных
аппликаций и т. д. В тех случаях, когда радикальное оперативное
вмешательство провести невозможно, антибактериальная терапия становится
основным методом лечения.

Обязательным компонентом консервативного лечения туберкулеза костей и
суставов является ортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и
иммобилизации пораженного сегмента скелета на все время лечения, до
стойкого затихания процесса. С целью иммобилизации пораженного отдела
позвоночника назначают строгий постельный режим в гипсовой кроватке.
После отмены постельного режима больные носят постоянный гипсовый
корсет, позднее заменяемый на съемный. Основной принцип иммобилизации
суставов — ранние движения при поздней нагрузке. Сроки ортопедического
лечения значительно сократились в связи с наличием эффективных
противотуберкулезных средств и оперативных вмешательств.

Применение антибактериальных средств приводит к излечению с
благоприятным анатомо-функциональным исходом только при раннем
выявлении заболевания до формирования деструкции. При активном процессе
как правило назначают несколько противотуберкулезных препаратов с
различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает
значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов.
Поэтому основным принципом современного лечения туберкулеза является
комбинированная двухэтапная химиотерапия.

На первом этапе (2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб.
Препаратов ( изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или
этамбутол). На втором этапе ( 4-5 мес.) назначают 2-3 препарата
(изониазид, рифампицин, этамбутол).В первые дни лечения
противотуберкулезные ср-ва назначают в небольших дозах, которые быстро
повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию
проводят непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия
больного с учета назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное
консервативное лечение позволяет восстановить нормальную форму и функцию
позвоночника и суставов, у больных с начальными стадиями заболевания
особенно у детей добиться стойкого затихания или излечения процесса.

При выраженных деструктивных процессах с помощью консервативного
лечения можно рассчитывать лишь на отграничение очагов и абсцессов,
к-рые в дальнейшем могут стать источниками обострения т.к.
антибактериальные ср-ва не проникают через соединительнотканные мембраны
и обызвествленные капсулы абсцессов. При деструктивных процессах
оптимальным считается ликвидация патологического очага оперативным
путем. Антибактериальная терапия рациональна в предоперационном периоде
для снятия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в
послеоперационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.

Операции условно делят на несколько основных групп:

.Радикальные

Стабилизирующие

Радикально-восстановительные

Радикально-профилактические

Декомпрессионные

Паллиативные

По Корневу течение туберкулеза костей и суставов подразделяется на
три фазы:

Преартритическая (преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в
суставе лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных
слабых болей.

Артритическая фаза делится еще на три под фазы : начало, разгар и
затихание. Выраженные боли, ограничение функции.

Постартритическая. Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при
обследовании, но остаются последствия перенесенного заболевания в виде
порочной установки конечности , укорочении ее, атрофии мягких тканей,
нарушении функции. Конечность отстает в росте, укорочение ее
прогрессирует. При поражении позвоночника развивается деформация (горб)

В преартритической (преспондилитической) фазе заболевания основной
операцией является некрэктомия, заключающаяся во вскрытии очага и его
тщательном выскабливании (кюретаже). Такие операции называют
радикально-профилактическими.

В артритической (спонди-литической) фазе туберкулеза костей и суставов
применяют большой арсенал оперативных радикальных и
радикально-восстановительных вмешательств, избираемых в зависимости
от локализации, формы и стадии заболевания. К ним относятся
внутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектов суставных концов костей
или без таковой, экономные и реконструктивные резекции суставов,
резекции тел позвонков со спондилодезом. или без такового и др.
Восстановление подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью
аллопластики или эндопротезирования.

В истории развития оперативных методов лечения туберкулеза костей и
суставов большое значение имела резекция коленного сустава по Корневу,
к-рая в наст. время применяется редко. При синовиальных формах
туберкулеза коленного сустава, а также при туберкулезе локтевого и
нек-рых других суставов производят экстирпацию суставной капсулы, или
синовэктомию .

В постартритической (постспондилитческой) фазе заболевания объем и виды
оперативных вмешательств еще более разнообразны. Они ставят целью не
только окончательную ликвидацию туберкулезного процесса, но и
восстановление функции пораженного отдела скелета — восстановительные
операции. Применяются операции радикального и
радикально-восстановительного характера, которые на повоночнике часто
сопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления.
После резекции тел позвонков производится ручное или спомощью спец
устройств реклинаторов частичное исправление горба, после чего
позвоночник фиксируется в новом положении. Т.О. удается исправить
кифотическую деформацию на 10-200. Более эффективна коррекция горба с
помощью корригирующей вертебротомии по Цивъяну. Итогом такой операции
является не только косметический эффект, но и увеличение объема грудной
клетки и уменьшение сдавления ее органов. При парезах и параличах
показаны декомпрессинные операции . К ним относятся : ламинэктомия,
гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные
операции противопоказаны делают паллиативные—пункция абсцесса,
абсцессотомия, фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считается
неоправданной травмой. Достаточным является выскабливание внутреннего
пиогенного слоя абсцессов. Также лечебно-вспомогательные операции
применяются в сочетании с консервативной терапией иногда такое лечение
приводит к затиханию процесса.

Оперативное лечение осложнений проводят обычно одновременно с
операцией на основном костном очаге.. Реабилитация больных включает
широкую систему мероприятий, направленных на восстановление
трудоспособности и социальной активности. Осуществляется она гл. обр. в
специализированных противотуберкулезных учреждениях, в к-рых наряду с
оказанием медпомощи, компонентами к-рой являются радикальные и
восстановительные операции, проводят большую воспитательную работу,
трудовую терапию, восстановление профессиональных навыков и обучение
больных новым специальностям в случаях, если такая необходимость
возникает в связи с изменением состояния их здоровья и ограничением
трудоспособности.

Сан.-кур. лечение туберкулеза костей и суставов проводится как на
крупных курортах (Черноморское побережье Кавказа, Крым, Прибалтика и
др.), так и в специализированных местных санаториях. Особенностью
сан.-кур. лечения туберкулеза костей и суставов является широкое
применение природных леч. факторов, в первую очередь воздуха и
солнечного света. Лечение в местных санаториях имеет свои преимущества,
в частности лет необходимости в адаптации к непривычным климатическим
условиям, к-рую не все больные хорошо переносят. Особенно велика роль
сан.-кур. лечения после оперативных вмешательств.

Во всех периодах лечения туберкулеза костей и суставов большое внимание
уделяют ЛФК и массажу по специально разработанным комплексам и
методикам, различным для каждой локализации, формы и стадии заболевания.

Прогноз при туберкулезе костей и суставов, как правило, с точки
зрения сохранения жизни больного благоприятный. Однако по показателю
инвалидизации больных туберкулез костей и суставов сохраняет свое
значение как основная причина инвалидности при Т. Из числа больных
туберкулезом костей и суставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает
хрон. распространенными формами заболевания, среди к-рых имеют место
различного рода деформации опорно-двигательного аппарата, обычно и
являющиеся причиной инвалидности. Таким образом, ввиду особой тяжести
заболевания, длительности и сложности лечения прогноз в отношении
трудоспособности может быть благоприятным лишь при условии своевременной
диагностики, полноценного квалифицированного комплексного лечения.

Профилактика включает предупреждение самого заболевания и предотвращение
его тяжелых форм и осложнений. Профилактика заболеваемости туберкулезом
костей и суставов сводится к общим энидемиол. противотуберкулезным
мероприятиям и устранению условий, способствующих поражению
опорно-двигательного аппарата у инфицированных туберкулезом лиц: борьбе
с хрон. неспецифцческими воспалительными заболеваниями костей и
суставов, предупреждению возможных аллергических реакций, повышению
резистентности организма, предупреждению вспышек туберкулезного процесса
и его генерализации. Предотвращение развития тяжелых форм и осложнений
туберкулеза костей и суставов заключается в ранней диагностпке и
полноценном комплексном лечении больных при условии своевременного
применения оперативных вмешательств, показанных в различных фазах и
стадиях заболевания.

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Ответить

Курсовые, Дипломы, Рефераты на заказ в кратчайшие сроки
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020