Контрацепция — предохранение от зачатия. Медицинские показания к
применению контрацепции:
• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале
материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4) •
Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года,
после внематочной беременности — 1 год • Частое проведение абортов •
Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста
донашивает до срока и рожает) » Возраст старше 35 лет • Алкоголизм и
наркомания • Злокачественные новообразования
• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время
беременности и родов. Методы контрацепции • Ритмический метод
(биологический) • Барьерные (механические) • Химические (спермициды) •
Прерванное половое сношение » Внутриматочная контрацепции » Гормональная
контрацепция.
Требования, предъявляемые к контрацептивам» Надежность в применении •
Отсутствие вредного влияния на организм • Простота, доступность,
дешевизна.
РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД—воздержание от половых сношений в фертильный период
или применение в этот период других методов контрацепции. Основное
условие эффективности — регулярность менструального и овариального
циклов. Фертильный период — период Менструального цикла, в течение
которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода
необходимо учитывать следующие факторы:
• Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции •
Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации • Способность
сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8
дней. Варианты
• Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности
фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за
последние 8-12 мес. » Начало фертильного периода вычисляют, вычитая
число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес
самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало
фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного
периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла
(например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней,
поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).
• Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём
определения базальной температуры.
» Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя,
измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной
деятельности, включая приём пищи
(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и
результаты заносят в график. Обязательное условие — измерение необходимо
проводить одним и тем же термометром.
•Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за
6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и
длится ещё 3 дня после него.
• Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании
изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.
•Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени
начала и
продолжительности фертильного периода.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заражения
заболеваниями, передающимися половым путём [в т.ч. ВПГ, вирусом
папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических
заболевании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:
мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные
губки).
Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового
акта.
• Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы,
поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым
путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой
способностью не обладают.
• Контрацептивный эффект — 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.
Диафрагмы — куполообразные полусферы, изготовленные из резины или
латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму
помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом
влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.
• Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эффективности
достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующими
нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда
влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).
Шеечные колпачки — колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки,
имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует
несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.
• В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь
менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная
процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов — процедуру
проводит сама женщина).
Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал
шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки
изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные
суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий
сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально — 2 мин). Обычно
используют вместе с другими противозачаточными средствами, например
диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин
применяют только спермициды.
• В качестве активного ингредиента используют 2 типа веществ »
Сурфактанты (например, ноноксинол-9) « Ингибиторы активных ферментов.
• Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность
или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в
яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после
воздействия снермицида, имеет сниженную фертильную способность.
ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interruptus).
Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины.
Метод имеет много недостатков • Низкий контрацептивный эффект (15-30
беременностей на 100 женщин в год) • 60% женщин не испытывают оргазма •
При длительном применении возможно развитие застойных явлении в малом
тазу, фригидности, дисфункции яичников • У мужчин длительное применение
способно обусловить неврастению, снижение потенции, гипертрофию
предстательной железы.
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Преимущества • Высокая эффективность — частота наступления беременности
при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на
100 женщин в год» Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен
веществ • Для длительного применения достаточно однократной процедуры
(введение ВМС) • Отсутствие тератогенного действия • Обратимость
контрацептивного воздействия • Устранение психологического дискомфорта,
связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной
беременности перед каждым половым сношением. Недостатки» Большое
количество противопоказаний» Высокий риск развития воспалительных
процессов матки и ее придатков • Увеличение кровопотери при менструациях
» Высокий риск перфорации матки.
Введение возможно в любой день менструального цикла
Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших
женщин, имеющих одного полового партнёра ; Противопоказания • Абсолютные
» Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и
внутренних половых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый
возраст • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома
матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см),
деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на
гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла
рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания
крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый
эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные
экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), I. Аллергия на
медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного
полового партнёра
Осложнения
• Нарушения менструального цикла — основная причина удаления ВМС «
Гиперполименорея (3,7-9,6%) — для коррекции рекомендуют приём
ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций »
Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других
патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или
комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1-3
циклов » Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить.
• Перфорация дна матки « Первичное прободение при введении возникает
примерно в 1 случае на 1000 введений » Прободение дна матки необходимо
исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в
шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС * Может произойти
вращение ВМС и втягивание нити в полость матки » Если ВМС обнаруживают
вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений
(например, спаек и непроходимости кишечника).
• Инфицированис.
• Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2
нед. Факторы, повышающие риск инфицирования: Воспалительные заболевания
органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеиском анамнезе родов •
Возраст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.
» Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с
теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно
высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
» Лечение •> Удаление ВМС Антибиотикотерапия * Односторонний
тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно
удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается
только после применения ВМС.
• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%.
При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу
контрацепции,
• Беременность (1-1,8%i).
• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные
процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов,
эктопическая беременность.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали применять
с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции
пользуются более 120 млн женщин.
Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически
достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов
и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или
яичников.
Классификация • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (одно- и
многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекционные
(пролонгированные) гормональные контрацептивы • Подкожные имплантаты.
Комбинированные эстроген-протестагенные препараты
• В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный компонент. Препараты различных
поколений содержат разные по химической структуре прогестагены
(оптимальны препараты третьего поколения). Наиболее оптимальным для
контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента
30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препараты с более высоким
содержанием следует применять при лечении различных гинекологических
заболеваний,
• Механизм контрацептивного действия « Подавление овуляции — эстрогены и
прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию »
Шеечная слизь становится густой и вязкой, что препятствует продвижению
сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под действием
прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации
оплодотворённой яйцеклетки.
• Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой
таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество
таблеток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен, Днане-35, Минизистон,
Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Режим приёма: принимать
необходимо с первого дня менст
руального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают
перерыв на 7 дней •» Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в
течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции
(например, барьерных).
» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а содержание
прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно двух- и
трёхфазные препараты) Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему
риску.
•Артериальная гипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД,
особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые
начала применять пероральные контрацептивы •{• При использовании
пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания
ангио-тензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина.
Наблюдают увеличение секреции альдостерона и
задержку натрия почками ^ Развитие артериальной гипер-тёнзии,
по-видимому, связано с длительностью применения пероральных
контрацептивов: её регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет после
начала применения пероральных противозачаточных средств При аменорее в любом случае необходимо исключить
аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма
контрацептивов, необходимо проверить содержание пролактина в сыворотке
крови.
» Опухоли печени — гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления
увеличивается при использовании пероральных контрацептивов в течение 5
лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в
год.
• Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препарата » Высокий риск
заражения заболеваниями, передающимися половым путём « Возможность
развития побочных эффектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее
30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных
эффектов и осложнений минимален.
• Ведение пациенток
» Строгий контроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое
обследование 1 р/год (кольпоскопия, цитологическое исследование).
• Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушениях менструальной
функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приёма
препарата, ложная аменорея).
« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.
• Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше
показано прекращение приёма пероральных контрацептивов,
» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой
наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и почек.
» Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами. Через 6-8 нед после родов » Удаление
имплантата проводят под местной анестезией по истечении срока его
действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по
желанию женщины.
• Рекомендации пациенткам
» Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч после
введения препарата.
» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.
» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3 или, соответственно,
через 5 лет).
» Ситуации, диктующие необходимость обращения к врачу:
•возникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата •
отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение •боли в низу
живота
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
