.

Контрацепция

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 722
Скачать документ

Контрацепция — предохранение от зачатия. Медицинские показания к
применению контрацепции:

• Обеспечение интервала в 2-3 года между родами (при таком интервале
материнская смертность снижается в 2 р, а перинатальная — в 4) •
Обеспечение интервала после кесарева сечения продолжительностью 2 года,
после внематочной беременности — 1 год • Частое проведение абортов •
Возраст моложе 18 лет (только одна из 13 беременных этого возраста
донашивает до срока и рожает) » Возраст старше 35 лет • Алкоголизм и
наркомания • Злокачественные новообразования

• Экстрагенитальные заболевания, значительно усугубляющиеся во время
беременности и родов. Методы контрацепции • Ритмический метод
(биологический) • Барьерные (механические) • Химические (спермициды) •
Прерванное половое сношение » Внутриматочная контрацепции » Гормональная
контрацепция.

Требования, предъявляемые к контрацептивам» Надежность в применении •
Отсутствие вредного влияния на организм • Простота, доступность,
дешевизна.

РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД—воздержание от половых сношений в фертильный период
или применение в этот период других методов контрацепции. Основное
условие эффективности — регулярность менструального и овариального
циклов. Фертильный период — период Менструального цикла, в течение
которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода
необходимо учитывать следующие факторы:

• Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции •
Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации • Способность
сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8
дней. Варианты

• Календарный метод — вычисление сроков наступления и продолжительности
фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за
последние 8-12 мес. » Начало фертильного периода вычисляют, вычитая
число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес
самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало
фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного
периода — вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла
(например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней,
поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла).

• Температурный метод — определение сроков фертильного периода путём
определения базальной температуры.

» Базальная температура — температура тела в состоянии полного покоя,
измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной
деятельности, включая приём пищи

(измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и
результаты заносят в график. Обязательное условие — измерение необходимо
проводить одним и тем же термометром.

•Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за
6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и
длится ещё 3 дня после него.

• Цервикальный метод — определение фертильного периода на основании
изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов.

•Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени
начала и

продолжительности фертильного периода.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заражения
заболеваниями, передающимися половым путём [в т.ч. ВПГ, вирусом
папилломы человека, хламидиями, способствующими развитию онкологических
заболевании). Различают следующие типы барьерных контрацептивов:

мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные
губки).

Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового
акта.

• Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы,
поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым
путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой
способностью не обладают.

• Контрацептивный эффект — 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год.

Диафрагмы — куполообразные полусферы, изготовленные из резины или
латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму
помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом
влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.

• Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эффективности
достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующими
нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда
влагалища неблагоприятна для сперматозоидов).

Шеечные колпачки — колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки,
имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует
несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.

• В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь
менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная
процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов — процедуру
проводит сама женщина).

Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал
шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки
изготовлены из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксинола-9.

ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ

Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные
суппозитории, имеющие в составе активный компонент, инактивирующий
сперматозоиды в течение нескольких секунд (максимально — 2 мин). Обычно
используют вместе с другими противозачаточными средствами, например
диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин
применяют только спермициды.

• В качестве активного ингредиента используют 2 типа веществ »
Сурфактанты (например, ноноксинол-9) « Ингибиторы активных ферментов.

• Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность
или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в
яйцеклетку. Часть сперматозоидов, проникающих в шеечную слизь после
воздействия снермицида, имеет сниженную фертильную способность.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interruptus).

Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины.
Метод имеет много недостатков • Низкий контрацептивный эффект (15-30
беременностей на 100 женщин в год) • 60% женщин не испытывают оргазма •
При длительном применении возможно развитие застойных явлении в малом
тазу, фригидности, дисфункции яичников • У мужчин длительное применение
способно обусловить неврастению, снижение потенции, гипертрофию
предстательной железы.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Преимущества • Высокая эффективность — частота наступления беременности
при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на
100 женщин в год» Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен
веществ • Для длительного применения достаточно однократной процедуры
(введение ВМС) • Отсутствие тератогенного действия • Обратимость
контрацептивного воздействия • Устранение психологического дискомфорта,
связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной
беременности перед каждым половым сношением. Недостатки» Большое
количество противопоказаний» Высокий риск развития воспалительных
процессов матки и ее придатков • Увеличение кровопотери при менструациях
» Высокий риск перфорации матки.

Введение возможно в любой день менструального цикла

Показания ВМС считают оптимальным методом контрацепции для, рожавших
женщин, имеющих одного полового партнёра ; Противопоказания • Абсолютные
» Беременность » Острые и подострые воспалительные процессы наружных и
внутренних половых органов » Отсутствие в анамнезе родов » Подростковый
возраст • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома
матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см),
деформация шейки матки, эрозии шейки матки, подозрение на
гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла
рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания
крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый
эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные
экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), I. Аллергия на
медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного
полового партнёра

Осложнения

• Нарушения менструального цикла — основная причина удаления ВМС «
Гиперполименорея (3,7-9,6%) — для коррекции рекомендуют приём
ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций »
Ациклические маточные кровотечения (5-15%) — при исключении других
патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или
комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1-3
циклов » Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить.

• Перфорация дна матки « Первичное прободение при введении возникает
примерно в 1 случае на 1000 введений » Прободение дна матки необходимо
исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в
шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС * Может произойти
вращение ВМС и втягивание нити в полость матки » Если ВМС обнаруживают
вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений
(например, спаек и непроходимости кишечника).

• Инфицированис.

• Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2
нед. Факторы, повышающие риск инфицирования: Воспалительные заболевания
органов таза в анамнезе • Отсутствие в акушеиском анамнезе родов •
Возраст менее 25 лет Большое количество половых партнеров.

» Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с
теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно
высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.

» Лечение •> Удаление ВМС Антибиотикотерапия * Односторонний
тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно
удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается
только после применения ВМС.

• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%.
При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу
контрацепции,

• Беременность (1-1,8%i).

• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные
процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов,
эктопическая беременность.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали применять
с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции
пользуются более 120 млн женщин.

Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически
достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов
и развитием новообразовании молочной железы, шейки матки, эндометрия или
яичников.

Классификация • Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (одно- и
многофазные) • Мини-пили (прогестагены) • Инъекционные
(пролонгированные) гормональные контрацептивы • Подкожные имплантаты.

Комбинированные эстроген-протестагенные препараты

• В состав входят эстрогенный компонент (чаще всего этини-лэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный компонент. Препараты различных
поколений содержат разные по химической структуре прогестагены
(оптимальны препараты третьего поколения). Наиболее оптимальным для
контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента
30-35 мкг, прогестагенового — 50-150 мкг. Препараты с более высоким
содержанием следует применять при лечении различных гинекологических
заболеваний,

• Механизм контрацептивного действия « Подавление овуляции — эстрогены и
прогестагены подавляют синтез гонадо-тропинов и предотвращают овуляцию »
Шеечная слизь становится густой и вязкой, что препятствует продвижению
сперматозоидов по шеечному каналу « Эндометрий под действием
прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации
оплодотворённой яйцеклетки.

• Классификация и режим приёма » Монофазные Ф Доза гормонов в каждой
таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество
таблеток в упаковке — 21 •» Препараты: Дсмулен, Днане-35, Минизистон,
Ригевидон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Режим приёма: принимать
необходимо с первого дня менст

руального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, затем делают
перерыв на 7 дней •» Если приём препарата начинают с 5 дня цикла, то в
течение 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции
(например, барьерных).

» Многофазные •{• Концентрация эстрогена постоянна, а содержание
прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно двух- и
трёхфазные препараты) <• Препараты:двухфазный — Антеовин (принимают с 5 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёхфазные — Три-регол, Тризистон, Триквилар, Тринивум, Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (необходимо предупредить пациентку, что первая менструация при приёме препарата наступит на 23-24 день) •?• Некоторые фирмы выпускают упаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 — плацсбо (иногда содержат препараты железа).Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные препараты и монофазные, содержащие прогестагены третьего поколения (Марвелон, Мерсилон, Силест).• Контрацептивная эффективность — 0-1 беременность на 100 женщин в год.• Показания » Необходимость надёжной контрацепции « Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам (подросткам не .рекомендуют многофазные препараты, оптимальными для этой возрастной группы считают монофазные препараты, содержащие прогестагены третьего поколения) « Обеспечение соответствующего интервала между родами » Контрацепция при наличии в семейном анамнезе рака яичников « Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение воспалительных процессов матки и сё придатков, реабилитация после эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея,гирсутизм).Примечание. При использовании гормональных контрацептивов необходимо исключить активное курение (более 10-12 сигарет/сут).• Противопоказания» Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказанием даже при наличии её в анамнезе.» Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертензия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулезный холецистит, пузырный ЗЭНОС (до исчезновения хорионическо-го гонадотроцина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение II1-IV степенен, активное курение (более 10-12 сигарет/сут), особенно в возрасте старше 35 лет.• Побочные эффекты•Этроген- и гестагензависимые. Вид побочных эффектов зависит от содержания в конкретном препарате эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности к ним <• Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствительности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндрического эпителия шейки матки; головные боли; головокружение; раздражительность; судороги в икроножных мышцах: хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит <• Гестагензависимые (андрогензависимые): повышение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, повышенная утомляемость, понижение полового влечения, розовые угри, повышение активности сальных желез кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности менструаций и снижение количества выделяемой крови, при-лиаы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.•Ранние и поздние <• Ранние: тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес применения препаратов и проходят без лечения <• Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, увеличение массы тела, снижение полового влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3-6 мес от начала приёма препарата.•Осложнении•Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение концентрации ряда факторов свёртывания плазмы крови, особенно фактора VII, предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней после начала применения пероральных контрацептивов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубоких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.•Заболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (в 4 р). Наиболее частая причина — ИМ. Частота развития нс зависит от длительности использования пероральных контрацептивов + Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные приёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании препаратов, содержащих менее 50 мкг эстрогенов •;> Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему
риску.

•Артериальная гипертёнзия — необходимо периодическое измерение АД,
особенно при смене препарата или в тех случаях, когда женщина впервые
начала применять пероральные контрацептивы •{• При использовании
пероральных контрацептивов отмечают повышение содержания
ангио-тензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангио-тензина.
Наблюдают увеличение секреции альдостерона и

задержку натрия почками ^ Развитие артериальной гипер-тёнзии,
по-видимому, связано с длительностью применения пероральных
контрацептивов: её регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет после
начала применения пероральных противозачаточных средств <• Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной применением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме после прекращения их приёма.» Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2-3,1% случаев и не зависит от длительности применения пероральных контрацептивов •}• У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения приёма пероральных контрацептивов, и раньше были нарушения менструального цикла 4> При аменорее в любом случае необходимо исключить
аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма
контрацептивов, необходимо проверить содержание пролактина в сыворотке
крови.

» Опухоли печени — гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления
увеличивается при использовании пероральных контрацептивов в течение 5
лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в
год.

• Недостатки » Необходимость ежедневного приёма препарата » Высокий риск
заражения заболеваниями, передающимися половым путём « Возможность
развития побочных эффектов и осложнений. При содержании эстрогенов менее
30 мкг и использовании прогестагенов третьего поколения риск побочных
эффектов и осложнений минимален.

• Ведение пациенток

» Строгий контроль за наличием противопоказаний. » Гинекологическое
обследование 1 р/год (кольпоскопия, цитологическое исследование).

• Трансвагинальное УЗИ либо 1 р/год, либо при нарушениях менструальной
функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес после начала приёма
препарата, ложная аменорея).

« Осмотр молочных желез 1-2 р/год.

• Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше
показано прекращение приёма пероральных контрацептивов,

» Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой
наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и почек.

» Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами. <• Увеличение массы тела — препараты с низкой андроген-ной активностью, диета, физические упражнения; циклическая прибавка тела — препараты с низким содержанием гормонов или их отмена.•Нарушения зрения (чаще возникают при ношении контактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, консультации офтальмолога и невропатолога.•Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, назначение витамина Bg (20 мг/сут), антидепрессантов (при необходимости), консультация психиатра.•Скудные кровянистые выделения из половых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма препаратов необходимости в лечении нет.— После 3 первых циклов: если выделения появляются в первой фазе или в середине цикла, то необходимо подобрать препарат, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения появляются во второй фазе, то помимо препарата, содержаще-то большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём препарата, содержащего большую дозу гестагенов.— Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёме препаратов или какой-либо органической патологией.• Задержка менструальноподобной реакции (необходимо в первую очередь предполагать наличие беременности, особенно при несоблюдении правил приёма препарата).• Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.• Рекомендации пациенткам» Строго соблюдать режим приёма препарата и 7-дневный интервал. Препарат необходимо принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.» Если таблетка не была принята вовремя, необходимо принять её как можно быстрее (в течение 12 ч). В течение 14 дней после пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует применения дополнительных методов контрацепции.« Если менструальноподобная реакции не наступила вовремя, следует продолжить приём препарата и обратиться к врачу.» Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют применять другие методы контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.» После прекращения приёма препарата беременность может развиться уже в первом цикле« Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.» При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и в течение 3 мес применять другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).» Замену одного перорального контрацептива на другой, с меньшим содержанием гормонов, осуществляют приёмом нового препарата на следующий день после приёма последней таблетки предыдущего; при замене монофазного препарата на многофазный возможно возникновение более обильной и болезненной менструации.» Если после приёма очередной таблетки препарата по каким-либо причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.» Приём препарата следует прекратить при: внезапном приступе сильной головной боли • приступе мигрени •болях за грудиной • нарушении зрения •затруднении дыхания ^ желтухе Ф повышении АД более 160/100 мм рт.ст.« Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма препарата — необходимо принять дополнительную таблетку из запасной упаковки (при многофазных препаратах необходимо принять таблетку, предназначенную для того же дня), затем обычный режим приёма препарата.Посткоитальная контрацепция• Посткоитальные препараты (например, Постинор) ВОЗ к употреблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побочных эффектов (в 40% случаев возникают нарушения менструального цикла) они не оказывают высокого контрацептивного эффекта.• Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т. н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В первые 72 ч после неприкрытого полового акта принимают 2-3 таблетки монофазного пероральниш кинтра-цептива (суммарная доза эстрогенов — не менее ЮОмкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут появляются кровянистые выделения. Методику ава-рийной контрацепции не рекомендуют применять более 1 р/ год. В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг в течение 5 дней.• Даназол в таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом 12 ч.• Введение ВМС в течение 5 дней после полового акта.• После полового акта, близкого по времени к овуляции, возможен приём утренней посткоитальной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции) * Препарат необходимо принять не позже 72 ч после полового акта; предпочтительно в течение 24 ч • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу после овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.• Из-за возможного тератогенного действия гормонов в случае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.• Препараты: Континуин, Микронор, Оврет, Экслютон, Фемулен.• Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.• Контрацептивная эффективность — О.З-06 беременностей на 100 женщин в год.• Рекомендации пациенткам.» В течение первых 7 дней необходимо применение дополнительных методов контрацепции.» При задержке приёма препарата на 3 ч необходимо применение дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.» При пропуске 1 таблетки её необходимо принять в кратчайшие сроки, при пропуске 2 таблеток показан метод аварийной контрацепции,» Межменструальные кровотечения в первые месяцы — следует продолжить приём препарата, при продолжающихся межменструальных кровотечениях необходимо обратиться к врачу.» При длительной диарее следует прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.« При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём препарата непосредственно перед планируемым зачатием.• Показания * Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию) » Старший репродуктивный возраст » Наличие противопоказаний к применению эстроге-нов » Ожирение.• Ограничения метода » Относительно невысокая эффективность но сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами « Увеличение, риска развития кист яичника » Увеличение риска развития внематочной беременности « Нарушения менструальною цикла.Инъекционные (пролонгированные) препараты. Прогестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект — 0,5-1,5 беременностей на 100 женщин в год.• Наиболее часто применяемый препарат — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляцию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. Препарат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (повышение вязкости и волокнистости).• Обычная доза — 150 мг в/м каждые 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4-24 мес (чаще через 9 мес).« Показания: невозможность ежедневного приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, период лактации, наличие противопоказании к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период после аборта.• Рекомендации пациенткам » В течение 2 нел после первой инъекции следует применять дополнительные методы контрацепции « Инъекции необходимо проводить каждые 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массировать » При желании иметь ребёнка следует прекратить инъекции за несколько месяцев до планируемой беременности » Обратиться к врачу необходимо при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащённое мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.• Преимущества: простота применения, высокий контрацептивный эффект, отсутствие выраженных изменении обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтичес кого эффекта при альгомекорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.• Осложнения: различные нарушения менструального цикла (дисмснорея, аменорея). При их развитии необходимо прекращение приёма препарата.Аналоги гонадолиберина • Суперагонист бусерелин — аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции гонадотропных гормонов, обусловленной гипочувствительностью рецепторов либерина после длительной их стимуляции » Ежедневно от 400 до 600 мкг бусерелина интрапазально в течение 3-6 мес » Кровотечения при длительном применении суперагониста — довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не возникают » Побочные эффекты не появляются, за исключением нарушения характера кровотечений, обусловленного ановуляцией.Подкожные имплантаты Левоноргестрел (норплянт, нор-плант-2) — длительно действующее, обратимое и эффективное контрацептивное средство.• Механизм контрацептивного действия: постепенное выделение левоноргестрела что обусловливает подавление овуляции (не у всех), изменение характера шеечной слизи (становится более вязкой), подавление пролиферативных изменений эндометрия.• Контрацептивная эффективность — 0,5-1,5 беременности на 100 женщин в год.• Способ применения » Шесть гибких имплантатов из силикоковой резины, содержащих левоноргестре.л, имплантируют под кожу плеча женщины * Небольшое количество левонор-гестрела высвобождается с относительно постоянной скоростью в течение 5 лет при применении норплата и 3 лет — норпланта-2 » Время введения <• В первые 7 дней менструального цикла ^ После медицинского аборта •> Через 6-8 нед после родов » Удаление
имплантата проводят под местной анестезией по истечении срока его
действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по
желанию женщины.

• Рекомендации пациенткам

» Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч после
введения препарата.

» Рану кожи после имплантации не следует мочить вплоть до её заживления.

» Препарат необходимо своевременно удалить (через 3 или, соответственно,
через 5 лет).

» Ситуации, диктующие необходимость обращения к врачу:

•возникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата •
отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение •боли в низу
живота < экспульсия капсул о головные боли, напоминающие мигрень о нарушения зрения.• Показания: поздний репродуктивный возраст, наличие противопоказаний к применению эстрогенсодержащих препаратов, миома матки размерами до 8 нед беременности, необходимость назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия. гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).» Побочное действие — появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через несколько месяцев, имплантаты необходимо удалить.ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ — наиболее распространённый метод планирования семьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фсртильностн возможно, однако чаще всего затруднительно.Женская стерилизация — создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща • Осложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наиболее часто — застойного эпидидимита), гранулёма

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019