.

История болезни – Оториноларингология (фурункул крыла носа)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 835
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

-HMИ-

Кафедра
отоларингоринологии

Зав. кафедрой: проф. Рымша М.А.

Преподаватель Подволоцкий В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

x

Диагноз: Фурункул крыла носа слева

Опийная
наркомания 11 ст.

Куратор: Козловский Я.А.

Сокураторы: Лифанов Д.А.

Котюков А.А.

1997

Паспортные данные

Ф.И.О: x

Возраст: 17 лет

Профессия: учащийся

Место жительства: г. Новосибирск _____________________________

Дата поступления в стационар: 29.08.97

Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева

Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа

ЖАЛОБЫ

На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную
ноющую боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю
левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева;
сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области.
Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с
локализацией преимущественно в височных областях.

На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность
в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.

Anamnesis morbi

Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая
болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала,
появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая
половина лица отекла, что и послужило причиной обращения к врачу. По
словам больного, сам он ничего не предпринимал.

Anamnesis vitae

Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался
соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой.
После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного
Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил
лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов
больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет.
Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 – 6
сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же
аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений,
лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного
мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не
отягощен.

Status praesens communis

Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное,
положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности,
хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного
развития на туловище и конечностях, на голове – развит хорошо. Видимые
слизистые слегка цианотичны.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте
равномерно.

В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева
пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 – 1 см., подижные, не спаянные
с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного
аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно
участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При
сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких – ясный легочной
звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов
нет.

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания
сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по
Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца
ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное
давление 130/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов,
обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий,
безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается.
Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и
Менделя не выявлены.

ЛОР – статус

Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется
покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре
которого визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем,
размером около 1 см. в диаметре. При пальпации определяется резкая
болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие
стенозировано за счет реактивного отека.

Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного
отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая
гиперемирована носовые ходы проходимы.

Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.

Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (
).

1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не
изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без
содержимого.

2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены,
глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.

3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы,
надгортанные, грушевидные синусы без изменений.

Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации
отрицательный.

Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения
симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное
пространство не изменено.

Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы
розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см.
Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка
молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы
проходимы.

Слуховой паспорт

______________________________________________________________________-

правое ухо тест
левое ухо

_______________________________________________________________________

———– С.Ш.
————-

6 м. Ш.Р.
6 м.

>6 м. Р.Р.
>6 м.

30 с. С128К
30 с.

60 с. С128В
60 с.

40 с. С2048
40 с.

—— R
——

норма W
норма

норма Sch
норма

+ Ж
+

+ Б
+

К>С F
К>С

Заключение: Правое ухо – норма.

Левое ухо – норма.

Вестибулометрия

Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и
пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на
адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция – 1,
вегетативная – 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта –
нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта – нистагм 29 с.

На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла
носа с иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания (
острое начало, постепенное усиление болей, повышение температуры),
данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области левого крыла носа,
наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим некротическим
стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет
реактивного отека слева) можно поставить диагноз – фурункул крыла носа
слева.

Дифференциальный диагноз:

Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :

1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

– поверхностное расположение

– отсутствие некротического стержня

– отсутствие общевоспалительных явлений

– отсутствие боли

– наличие гиперемии вокруг основания

как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона. Заболевание характеризуется

– глубокое расположение

– отсутствие четких границ

– отсутствие некротического стержня

– присутствие боли

– наличие общевоспалительных явлений

– гиперемия

– температурная реакция

в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие
кардинального признака – некротического стержня – опровергает диагноз
флегмоны.

3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием
только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными
явлениями.

Лечение

Оперативное:

операция – вскрытие фурункула левого крыла носа

показания – 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)

2. сильная боль

обезболивание – местное ( 0,5% раствор новокаина)

Описание операции: в положении больного сидя произведен
вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей
флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны.
Поставлена турунда с фурацилином.

Консервативное:

1. Rp:Benzylpenicillini – natrii 200000 ED

D.t.d. N10

S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.

Перед введением растворить в 2 мл.

0,5% р-ра новокаина.

#

2.Rp: Suprastini 0,025

D.t.d. N20 in tab.

S. по 1 таблетке 2 р\сутки

Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с
фурацилином. УФ облучение на область носа – 5 мин. 1 р\д 5 процедур.

ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное
выздоровление.

Врач:

ЭПИКРИЗ

Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение

1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную
боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования
был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.

Проведено лечение: – оперативное – вскрытие фкрункула

– консервативное – 1.
Антибиотикотерапия

2.
Местное лечение – перевязки

3.
Десесибилизирующая терапия

4.
Физиотерапия

После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.

Врач:

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019