Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: [email protected]
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!
-HMИ-
Кафедра
отоларингоринологии
Зав. кафедрой: проф. Рымша М.А.
Преподаватель Подволоцкий В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
x
Диагноз: Фурункул крыла носа слева
Опийная
наркомания 11 ст.
Куратор: Козловский Я.А.
Сокураторы: Лифанов Д.А.
Котюков А.А.
1997
Паспортные данные
Ф.И.О: x
Возраст: 17 лет
Профессия: учащийся
Место жительства: г. Новосибирск _____________________________
Дата поступления в стационар: 29.08.97
Диагноз направившего учреждения: Фурункул крыла носа слева
Диагноз при поступлении: Абсцедирующая флегмона преддверия носа
ЖАЛОБЫ
На момент поступления в стационар больной жаловался на сильную
ноющую боль в области левого крыла носа, распространяющуюся на всю
левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти слева;
сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области.
Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с
локализацией преимущественно в височных областях.
На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность
в области носа при разговоре и напряжении мимических мышц.
Anamnesis morbi
Заболевшим себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая
болезненность и краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала,
появилась субфебрильная температура, боль ноющего характера, левая
половина лица отекла, что и послужило причиной обращения к врачу. По
словам больного, сам он ничего не предпринимал.
Anamnesis vitae
Родился пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался
соответственно возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой.
После 9 классов средней школы поступил в Новосибирский Колледж Водного
Транспорта, где стал употреблять наркотические вещества. Проходил
лечение в наркологическом диспансере. В настоящее время, со слов
больного, наркотических и сильнодействующих веществ не употребляет.
Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 – 6
сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же
аллергические реакции на продукты питания, пыльцу растений,
лекарственные вещества отрицает. В 12 лет перенес сотрясение головного
мозга. Операций и гемотрансфузий не было. Наследственный анамнез не
отягощен.
Status praesens communis
Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное,
положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.
Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности,
хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного
развития на туловище и конечностях, на голове – развит хорошо. Видимые
слизистые слегка цианотичны.
Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте
равномерно.
В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева
пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 – 1 см., подижные, не спаянные
с окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.
Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного
аппарата не выявлено.
Система органов дыхания
Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно
участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При
сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких – ясный легочной
звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов
нет.
Система органов кровообращения
При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания
сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по
Курлову в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца
ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное
давление 130/80 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения
При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов,
обьемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий,
безболезненный; обьемных образований, грыжевых ворот не наблюдается.
Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и
Менделя не выявлены.
ЛОР – статус
Нос: форма носа изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется
покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре
которого визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем,
размером около 1 см. в диаметре. При пальпации определяется резкая
болезненность крыла носа и прилежащих тканей. Наружное отверстие
стенозировано за счет реактивного отека.
Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного
отека. Справа: искривления носовой перегородки нет, слизистая
гиперемирована носовые ходы проходимы.
Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.
Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (
).
1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не
изменены. Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без
содержимого.
2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены,
глоточная миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.
3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы,
надгортанные, грушевидные синусы без изменений.
Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации
отрицательный.
Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения
симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное
пространство не изменено.
Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы
розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см.
Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка
молоточка хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы
проходимы.
Слуховой паспорт
______________________________________________________________________-
правое ухо тест
левое ухо
_______________________________________________________________________
———– С.Ш.
————-
6 м. Ш.Р.
6 м.
>6 м. Р.Р.
>6 м.
30 с. С128К
30 с.
60 с. С128В
60 с.
40 с. С2048
40 с.
—— R
——
норма W
норма
норма Sch
норма
+ Ж
+
+ Б
+
К>С F
К>С
Заключение: Правое ухо – норма.
Левое ухо – норма.
Вестибулометрия
Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и
пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на
адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека: соматическая реакция – 1,
вегетативная – 0. Вращательная проба: раздражение правого лабиринта –
нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта – нистагм 29 с.
На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла
носа с иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания (
острое начало, постепенное усиление болей, повышение температуры),
данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области левого крыла носа,
наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим некротическим
стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет
реактивного отека слева) можно поставить диагноз – фурункул крыла носа
слева.
Дифференциальный диагноз:
Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :
1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:
– поверхностное расположение
– отсутствие некротического стержня
– отсутствие общевоспалительных явлений
– отсутствие боли
– наличие гиперемии вокруг основания
как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.
2. Флегмона. Заболевание характеризуется
– глубокое расположение
– отсутствие четких границ
– отсутствие некротического стержня
– присутствие боли
– наличие общевоспалительных явлений
– гиперемия
– температурная реакция
в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие
кардинального признака – некротического стержня – опровергает диагноз
флегмоны.
3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием
только одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными
явлениями.
Лечение
Оперативное:
операция – вскрытие фурункула левого крыла носа
показания – 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)
2. сильная боль
обезболивание – местное ( 0,5% раствор новокаина)
Описание операции: в положении больного сидя произведен
вертикальный разрез по левому крылу носа слева в месте наибольшей
флюктуации фурункула. Удаление гнойного содержимого. Промыванте раны.
Поставлена турунда с фурацилином.
Консервативное:
1. Rp:Benzylpenicillini – natrii 200000 ED
D.t.d. N10
S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.
Перед введением растворить в 2 мл.
0,5% р-ра новокаина.
#
2.Rp: Suprastini 0,025
D.t.d. N20 in tab.
S. по 1 таблетке 2 р\сутки
Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с
фурацилином. УФ облучение на область носа – 5 мин. 1 р\д 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное
выздоровление.
Врач:
ЭПИКРИЗ
Больной x, 17 лет, поступил в ЛОР отделение
1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную
боль, нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования
был поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.
Проведено лечение: – оперативное – вскрытие фкрункула
– консервативное – 1.
Антибиотикотерапия
2.
Местное лечение – перевязки
3.
Десесибилизирующая терапия
4.
Физиотерапия
После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.
Врач:
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
