.

История болезни офтальмология ранение глаза

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 665
Скачать документ

Днепропетровская государственная медицинская академия

кафедра глазных болезней

История болезни

Диагноз:

Проникающее ранение левого глаза

Руководитель: Дунаева М.В.

Куратор: ст. мед. проф. ф-та,

5 курса, 102 гр., 6 десятка

Ятин В.А.

Днепропетровск 2000

Паспортная часть:

Ф.И.О. больного: Александров Вячеслав Евгеньевич

Возраст больного: 27лет

Место жительства: г. Синельниково, ул. Мира, 26/44;

Образование: среднее специальное ;

Профессия: милиционер;

Место работы: (ГАИ)

Время поступления в стационар: 22.12.00.

Диагноз при поступлении: проникающее ранение левого глаза.

Жалобы больного:

Жалобы на острую боль и чувство распирания в области правого глаза,
болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение,
покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на
левом глазу.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi):

21 декабря 2000 года дома во время открывания трехлитровой банки работы
в левый глаз попал кусочек стекла, после удаления которого в медпункте
больной предъявлял жалобы на острую боль и чувство распирания в области
правого глаза, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь),
слезотечение, покраснение склеры в левом глазном яблоке, а также
ухудшение зрения на левом глазу.

Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен
в областную больницу им. Мечникова.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae):

Родился в г. Синельниково в 1973 году. В физическом и умственном
развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в
школу и в 1988 году окончил неполную среднюю школу. В том же году
поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в
вооруженные силы. После службы устроился милиционером в дорожно-постовую
службу.

Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире.
Социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр по системам (Status praesens):

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при
пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не
определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами
2,5 х 2,5 см, умеренной силы.

Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов
правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих
руках, частота 75 в минуту.

Дыхательная система:

При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций.
При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в
симметричных участках одинаковое.

Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких
и подвижность легочных краев неизменены.

При аускультации дыхание везикулярное.

Пищеварительная система:

Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно
участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы
печени не изменены.

Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система:

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по
области почек безболезненное.

Мочевыделительная функция не нарушена.

Объективное исследование (Status localis):

Поле зрения.

Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм.
550

650
500

900
550

900
450

700 250

250
200

100
250

200
250

300

Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы
четкие, калибр и ход сосудов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения
не определяются. Плохо просматривается.

Внутриглазное давление пальпаторно. В пределах нормы. В пределах нормы.

Visus 1,0 D. 0,2 D.

Диагноз: Проникающее ранение левого глаза

Лечение:

Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;

Rp. Sol. Atropini sulfatis 1%–10ml

D.s. по 2 капли 2 раза в день.

Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;

Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% – 0,5 мл 2 раза в неделю;

Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;

Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;

Rp. Sol. Ampioxi natrii 0,5 g

D.s. 5 раз в сутки в/м

Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г
2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая
кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2
раза в день.

Rp. Tavegil 0,25

D.t.d. 20 in tab.

S. по 1 таблетке 2 раза (утром и вечером).

Прогноз:

При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение,
восстановление остроты зрения.

При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно
возникновение осложнение процесса.

PAGE 6

PAGE 5

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2019