.

История болезни – Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

Язык: русский
Формат: реферат
Тип документа: Word Doc
0 343
Скачать документ

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru – Русский медицинский сервер для всех!

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов

история болезни

Преподаватель: Лиенко А.Б.

Москва,1998 г

Ф.И.О.:x

Возраст: 78 лет

Место жительства: г.Москва

Место работы: пенсионерка

Дата поступления: 13.02.98 г.

Жалобы при поступлении: боль,покраснение и отек в нижней трети
голени,общая слабость,снижение аппетита,повышение температуры до 40

Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней
конечности.

История заболевания

Считает себя больной с 6.02.98 г.,когда на фоне повышения температуры до
39С появилась общая слабость,головокружение.Через сутки в нижней трети
голени появилось покраснение и небольшой отек,сопровождающиеся болевыми
ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до
40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась.
10.02.98.увеличилась,достигнув колена,эритема,на фоне которой появились
мелкие пузыри,при этом нарастала боль в правой ноге.Температура не
снижалась,появилось отвращение к пище,больная повторно вызвала «скорую»
и была госпитализирована с предварительным
диагнозом:буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30
лет

Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы
после ванны.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: детские инфекции.В 1957 г.-анафилактический
шок на пенициллин.С 1983 г. ежегодно весной-рожа 6 раз с той же
локализацией.В 1991 г.-перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).

Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних
конечностей.

Микоз стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы
пенициллина.

Вредные привычки отрицает.

Настоящее состояние больного.

Состояние средней тяжести,сознание ясное,положение пассивное.

Телосложение гиперстеническое.

Кожные покровы бледные.Грибковое поражение стоп.

Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.

Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые
лимфоузлы.

Суставы не изменены.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки коническая.При перкуссии над всей поверхностью –
звук ясный,легочный.Нижние границы легких в норме.При аускультации
дыхание жесткое,хрипов нет.ЧД – 16 в мин

Сердечно-сосудистая система.

Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя.При
перкуссии границы сердца в норме.При аускультации тоны сердца
приглушены,ритмичны.Пульс – 72 в мин, АД – 130/70 мм рт.ст.

Пищеварительная система.

Аппетит снижен,глотание не нарушено,сту отсутствует около 5 дней.Язык
обложен беловато-серым налетом.Живот при пальпации мягкий,слегка
вздут,безболезненный.

Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Олигурия в период заболевания.Симптом Пастернацкого отрицательный с
обеих сторон.

Нервная система.

Сон не нарушен,больная контактна.Память сохранена.

Status localis

Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема,циркулярно охватывающая
правую голень,теплая на ощупь,с четкими,неправильной формы очертаниями,с
множественными геморрагиями.На задней поверхности голени – вскрывшиеся
буллы с постоянной экссудацией,содержащей фибрин.Под вскрывшимися
буллами – некротизированные участки.Паховый лимфаденит.

План обследования.

Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз,нейтрофилез,повышение
СОЭ)

Общий анализ мочи(олигурия,протеинурия,в
осадке-лейкоциты,эритроциты,цилиндры)

Биохимический анализ крови(сахар – исключить диабет)

ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)

УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)

Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний)

Общий анализ крови(13.02.98)

Hb 21,2 г%

Лейкоциты 15,3х109/л

ПЯ 26%

СЯ 68%

Эозинофилы –

Базофилы –

Лимфоциты 4%

Моноциты 2%

СОЭ 17 мм/ч

Биохимический анализ крови(17.02.98)

Сахар 7,1

Протромбиновый индекс 95

Общий анализ мочи(16.02.98)

Цвет с/ж

Отн.плотность 1014

Реакция кислая

Белок abs

Глюкоза отр.

Билирубин отр.

Эпителий переходный большое количество

Лейкоциты 10-14 в п/зр

Эритроциты ед.в пр-те

Соли ураты

Электрокардиография

Ритм синусовый,правильный.ЧСС – 65 в мин Горизонтальное положение ЭОС.

Заключение: умеренные диффузные изменения миокарда.

Клинический диагноз: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней
конечности,рецидивирующая(6 поздний рецидив).Сопутствующие
заболевания:лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей,микоз
стоп.ИБС,кардиосклероз.Атеросклероз.

Обоснование диагноза:

1)Наличие предрасполагающих заболеваний(лимфо-венозная недостаточность
нижних конечностей с 30 лет,грибковое поражение стоп).

2)В анамнезе – 6 случаев заболевания рожей в течение 6 лет(ежегодно
весной).

3)При анализе данного заболевания важно отметить:

-острое начало заболевания с признаками интоксикации(повышение
температуры до 400С,общая слабость,снижение аппетита),

-динамика местных изменений(появление четко отграниченной
эритемы,отека,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством
жжения,появление пузырей и геморрагий на фоне эритемы),

4)При оценке настоящего состояния больной обращает на себя внимание
следующее:

-грибковое поражение стоп

-систематические отеки нижних конечностей

-болезненные при пальпации паховые лимфоузлы

-приглушенные тоны сердца

-сниженный аппетит,нарушен стул

-олигурия в период заболевания

5)При осмотре пораженной конечности выявлены типичные для
буллезно-геморрагической рожи изменения:

-отек правой голени

-четко отграниченная,неправильной формы эритема,теплая на ощупь

-множественные геморрагии на фоне эритемы

-вскрывшиеся пузыри на задней поверхности голени,под ними-некрозы

-паховый лимфаденит

6)Лабораторные данные:

-в общем анализе крови – признаки воспаления(лейкоцитоз,повышение СОЭ)

-в общем анализе мочи – лейкоциты(10-14 в п/зр)

7)По данным ЭКГ – ИБС,кардиосклероз.

Дифференциальный диагноз:

1.Простой острый дерматит.В отличие от рожи воспалительный очаг по
площади строго соответствует месту воздействия раздражителя(данная
больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев
стопы).Острому дерматиту,как правило,не предшествуют явления
интоксикации,свойственна быстрая инволюция поражения после устранения
раздражителя.

2.Аллергический дерматит.наличие контакта с аллергеном,положительные
аллергические пробы.

3)Экзема.Для экземы характерны нечеткие границы,симметричность
поражения,чаще лицо и конечности с чередованием участков здоровой и
пораженной кожи(«архипелаг островков»),при этом отсутствуют симптомы
интоксикации.

4)Абсцесс.Характерна флюктуация в центре плотной инфильтрированной зоны.

5)Флегмона.Местно-резкая боль,гиперемия,флюктуация.

6)Тромбофлебит поверхностных вен.Практически всегда возникает на фоне
варикозного расширения вен.По ходу расширенной вены-болезненный
инфильтрат с гиперемией кожи,температура субфебрильная.

7)Эризипелоид.При кожной и кожно-суставной формах симптомы интоксикации
выражены нерезко,при генерализованной форме-эритематозная сыпь на
различных участках туловища,гепатоспленомегалия.

Лечение

1.Антибиотикотерапия.

Эритромицин по 0.3г 4р.в день

Цефазолин по 1,5г 3р.в день(предотвращение развития флегмоны,входными
воротами которой могут стать вскрывшиеся пузыри)

2.Антигистаминные ср-ва(профилактика аллергической реакции на
антибактериальные препараты,у больной в анамнезе анафилактический шок на
пенициллин)

Супрастин по 1 т.3 р.в день

3.Неспецифическая стимулирующая терапия.

Витамины группы В,аскорутин.

4.Физиотерапия.

Ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах,УВЧ с последующим
применением озокерита и радоновых ванн.

5.Местное лечение.

Повязка с фурациллином(1:5000) или с левомеколем на вскрывшиеся буллы.

6.Лечение ИБС(длительно действующие нитраты в сочетании с
бета-адреноблокаторами).

7.Лечение микоза стоп(противогрибковые препараты).

8.Терапия лимфо-венозной недостаточности.

PAGE

PAGE 6

Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter

Похожие документы
Обсуждение

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Заказать реферат!
UkrReferat.com. Всі права захищені. 2000-2020