Российский Университет Дружбы Народов
ДОКЛАД
по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий»
на тему:
«Искусственная вентиляция легких»
Выполнила:
студентка гр. ОСБ-301
Харитонова Светлана
Москва, 2001
Оглавление:
Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание.
История ИВЛ
Методы ИВЛ
Показания
Противопоказания
Техника выполнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ
Заключение Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное
дыхание.
Искусственная вентиляция легких – это способы обмена воздуха между
легкими и окружающей средой. ИВЛ – едва ли не единственное средство
интенсивной терапии, которое применяется при любых механизмах острой
дыхательной недостаточности, когда она доходит до стадии терминального
состояния (крайняя степень патологии, когда патогенез превращается в
татогенез и когда искусственное замещение жизненно важной функции
становится неотложной мерой, предотвращающей смертельный исход).
Традиционно понятия «искусственное дыхание» и «искусственная вентиляция
легких» (ИВЛ) уравнивают, хотя фактически они весьма различны. Дыхание –
это не только вентиляция легких (замещение в них воздуха), но и
транспортировка кислорода и углекислого газа между легкими и различными
органами, и окислительно-восстановительные процессы в тканях организма
(тканевое дыхание). Вентиляция легких – это лишь начальный и конечный
этап газообмена, происходящего в тканях организма. Поэтому к
искусственному дыханию правильнее отнести методы, облегчающие тканевое
дыхание путем улучшения тканевого кровотока и ферментативных процессов.
Но это несколько другая, самостоятельная проблема. В данном реферате мне
хотелось бы рассмотреть методы ИВЛ.
ИВЛ требуется тогда, когда собственная вентиляция (спонтанная)
прекращается или оказывается недостаточной. К этому ведут многие болезни
и травмы, в том числе и не только легких.
История ИВЛ
В истории применения ИВЛ можно выделить 2 принципиально различных
периода. Первый – от глубокой древности до середины ХХ века. Когда ИВЛ
применялось только для оживления внезапно умерших людей и для
поддержания жизни при внезапном прекращении самостоятельного дыхания. И
второй период, когда ИВЛ стали применять и для выключения спонтанной
вентиляции при различных оперативных вмешательствах и методах анестезии,
для многосуточной интенсивной терапии терминальных состояний или
многомесячной заместительной терапии при некоторых заболеваниях нервной
и мышечной систем.
Методы ИВЛ
Все методы ИВЛ разделяют на два типа:
вдувание газа в легкие
внешнее приложение усилия к грудной клетке
В каждом типе различают два вида:
без применения инструментов и аппаратов
с применением инструментов и аппаратов
ИВЛ с применением инструментов и аппаратов имеет две разновидности:
респираторы с ручным приводом
автоматические респираторы
Классификация методов ИВЛ
Принцип Методы Сущность метода Область применения
Вдувание в легкие
Внешнее воздействие на грудную клетку
Экспираторные методы:
без инструментов
с инструментами
Ручные респираторы
Автоматические респираторы:
портативные
стационарный
ИВЛ с негерметичным контуром инжекционная
Апнойная оксигенация (диффузионное дыхание)
Глоссо-фарингеальное дыхание
Ручные методы:
без приспособлений
с
приспособлениями
Автоматические респираторы:
качания
боксовые (танковые)
кирасные
Электрофренический метод Оживляющий вдувает в легкие пострадавшего свой
выдыхаемый воздух
Вдувание в легкие наружного воздуха; возможно добавление кислорода
Вдувание в легкие кислородно-воздушных смесей с автоматической сменой
вдоха и выдоха по достижении заданных параметров
Периодическое раздувание легких струей кислорода с инжекцией (подсосом)
воздуха
Инсфуляция в легкие кислорода непрерывной струей на фоне апноэ
Нагнетание больным воздуха в легкие специальными движениями языка при
параличе дыхательных мышц
Сжатие и расширение грудной клетки пострадавшего руками оживляющего
Смещение диафрагмы под действием веса бронхиальных органов при подъеме и
опускании головного конца
Автоматическая смена разрежения и сжатия воздуха вокруг тела больного,
помещенного в герметическую емкость
Сжатие и разрежение воздуха вокруг грудной клетки и живота больного
Ритмичная электростимуляция диафрагмы Реанимация, неотложная медицинская
помощь
То же. Транспортировка пострадавших.
То же. Длительная ИВЛ при анестезии и интенсивной терапии
Неотложная помощь, бронхоскопия и лаваж легких
Неотложная помощь при ранениях легкого
Респираторные центры, неотложная самопомощь
Неотложная медицинская помощь и взаимопомощь при невозможности применить
методы вдувания (опасные инфекции, БОВ, БРВ, травмы лица)
Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных
целях
Невозможность применить методы вдувания в респираторных целях
Специальная тренировка больных с ослабленным дыханием в респираторных
целях, транспортировка
Неотложная помощь
Показания
ИВЛ в плановом порядке применяется как компонент анестезиологического
пособия, интенсивной терапии нелегочной патологии и плановой
респираторной терапии у так называемых дыхательных хроников.
Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда
объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но
показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной
гиповентиляции, а также при нормовентиляции.
Клинические ситуации:
1). Апноэ.
2) Гиповентиляция.
расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением
мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью
мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут
наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные
нарушения ритма дыхания
поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного
отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции,
полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые
отравления.
болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты,
миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый
пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины
рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит,
бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем
не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на
патологические эффекты ИВЛ.
3) Нормовентиляция
обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при
которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных
мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода
неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием
альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна,
но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и
кровотока
необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов
(эпилептический статус, столбняк и др.)
Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз
или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и
брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие
воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции.
Функциональные критерии перехода на ИВЛ
Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ
Частота дыханий (в мин) 12 – 20 (35
Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 – 75 (15
Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 – 60 (10
Дыхательное мертвое пространство/дыхательный объем 0,25 – 0,4
(0,6
Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) 75 – 100
(25
раСО2 (мм рт. ст.) 75 – 100
(при дыхании воздухом) (70
(при ингаляции 100%)
раСО2 (мм рт. ст.) 35 – 45 (55
Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в
течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 – 65 (450
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания
к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее
использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата
противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого
могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с
перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т.п. Так же
противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в
верхних отделах трахеи или бронхов.
Техника выполнения ИВЛ
Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю
метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов.
Техника выполнения ИВЛ:
освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта)
освободить от верхней одежды
запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в
позвоночно-затылочном сочленении)
вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед
зажать рот или нос пострадавшего
вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится
пассивно.
Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить
за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого
нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего.
Осложнения ИВЛ
Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она
проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3
группы:
связанные с вспомогательными методиками
связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ
возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ
Осложнения вспомогательных методик:
перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного
позвонка) при грубом переразгибании головы
травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или
орофарингеального воздуховода
рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при
введении воздуховода
осложнения интубации трахеи
Осложнения основного режима:
повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких)
раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг:
раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха;
возможен даже разрыв желудка)
пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа
дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта)
нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является
результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при
гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз)
прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не
успевают развиться)
Осложнения специальных режимов:
двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы
острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких)
пневмоторакс
развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением
выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные
соотношение и усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение
ИВЛ – одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной
терапии и реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как
самостоятельная мера малоперспективна Сложный комплекс респираторной и
прочей вспомогательной и основной терапии создает фон, на котором
максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к минимуму ее
недостатки и осложнения.
Список использованной литературы:
Зильбер А.П., Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной
недостаточности, – М., Медицина, 1987
Гологорский В.А, Дыхательная недостаточность – М., 1984
Неговский В.А, Основы реаниматологии, – М., Медицина, 1975
Нашли опечатку? Выделите и нажмите CTRL+Enter
